VALSTYBINĖS AKREDITAVIMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS VEIKLAI TARNYBOS PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS

DIREKTORIUS

ĮSAKYMAS

DĖL VALSTYBINĖS AKREDITAVIMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS VEIKLAI TARNYBOS PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS DIREKTORIAUS 2011 M. GEGUŽĖS 3 D. ĮSAKYMO  NR. T1-390 „DĖL VALSTYBINĖS AKREDITAVIMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS VEIKLAI TARNYBOS PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS ATLIEKAMŲ PATIKRINIMŲ TAISYKLIŲ PATVIRTINIMO“

pakeitimo

2020 m. birželio 17 d. Nr. T1-1058

Vilnius

P a k e i č i u   Asmens sveikatos priežiūros paslaugų planinio konsoliduoto patikrinimo klausimyną, patvirtintą Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2011 m. gegužės 3 d. įsakymu Nr. T1-390 „Dėl Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos atliekamų patikrinimų taisyklių patvirtinimo“ ir jį išdėstau nauja redakcija (pridedama).

Direktoriaus pavaduotoja, laikinai 

vykdanti direktoriaus funkcijas                                                                  Ramunė Vaitkevičienė                                                                                       

PATVIRTINTA

Valstybinės akreditavimo sveikatos

priežiūros veiklai tarnybos prie

Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus

2011 m. gegužės 3 d. įsakymu Nr. T1-390

(Valstybinės akreditavimo sveikatos

priežiūros veiklai tarnybos prie

Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus

2020 m. birželio 17 d. įsakymo

Nr. T1-1058 redakcija)

VALSTYBINĖ AKREDITAVIMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS VEIKLAI TARNYBA

PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS

ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ

PLANINIO KONSOLIDUOTO PATIKRINIMO KLAUSIMYNAS

______________ Nr. ____________

(data)

_______________

(vieta)

Patikrinimo pradžia: ____: ___ val.     

Patikrinimo pabaiga: ____: ___ val.

Asmens sveikatos priežiūros paslaugų planinio konsoliduoto patikrinimo klausimynas (toliau – Klausimynas) parengtas atsižvelgus į Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos atliekamų patikrinimų taisykles, patvirtintas Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – Akreditavimo tarnyba) direktoriaus 2011 m. gegužės 3 d. įsakymu Nr. T1-390 „Dėl Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos atliekamų patikrinimų taisyklių patvirtinimo“, ir specialiuosius reikalavimus, keliamus atitinkamų licencijuojamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimui ir medicinos priemonių (prietaisų) naudojimui.

Tikrinamos asmens sveikatos priežiūros įstaigos (toliau – ASPĮ) pavadinimas:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ASPĮ licencijos Nr. ir išdavimo data: _________________________________________________

ASPĮ veiklos, kuri tikrinama, adresas:_________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ASPĮ atstovaujančio (-ių) darbuotojo (-ų), dalyvavusio (-ių) patikrinime, kontaktinė informacija (vardas ir pavardė, adresas, telefono numeris, elektroninio pašto adresas):

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Eil. Nr.	Kontroliniai klausimai	Taip	Ne	Neaktualu	Kita informacija, pastabos, ASPĮ pateikto dokumento pavadinimas
BENDRIEJI KLAUSIMAI
1.	Ar ASPĮ turi patvirtintą įstaigos organizacinę struktūrą? [4] 7.8.1 p.
2.	Ar ASPĮ turi Vidaus tvarkos taisykles? [1] 46 str. 1 d.
3.	Ar ASPĮ turi Medicinos dokumentų, pildomų teikiant asmens sveikatos priežiūros paslaugas (toliau – ASPP), susijusias su ūminio miokardo infarkto be ST segmento pakilimo atvejais, pildymo tvarką? [4] 7.8.2 p.
4.	Ar ASPĮ turi Būtinosios medicinos pagalbos teikimo tvarkos aprašą? [4] 5.4 p.
5.	Ar ASPĮ turi Paciento (jo atstovo) teisių ir pareigų įgyvendinimo tvarką? [1] 46 str. 2 d. 3 p.; [3] 6.1 p.; [4] 5.1 p.
6.	Ar ASPĮ turi Pacientų skundų nagrinėjimo tvarką? [4] 5.3 p.
7.	Ar ASPĮ turi Informacijos apie pacientą teikimo kitiems asmenims ir institucijoms tvarką? [4] 5.2 p.
8.	Ar ASPĮ turi Mirčių atvejų nagrinėjimo tvarką? [4] 7.8.3 p.
9.	Ar ASPĮ turi Medicininių pažymų dėl neatvykimo į darbą, darbo biržą ar ugdymo instituciją (apsk. f. Nr. 094/a) išdavimo tvarką? [4] 5.2 p.
10.	Ar ASPĮ turi Medicininių pažymų dėl neatvykimo į ikiteisminio tyrimo įstaigą, prokuratūrą, teismą ar karo prievolę administruojančią krašto apsaugos sistemos instituciją (apsk. f. Nr. 094-1/a) išdavimo tvarką? [4] 5.2 p.
11.	Ar ASPĮ turi Asmens duomenų tvarkymo (įskaitant Išrašų iš pacientų medicinos dokumentų siuntimą (gavimo) elektroniniu būdu) tvarką, užtikrinančią pacientų asmens duomenų konfidencialumą ir asmens duomenų tvarkymo atitiktį 2016 m. balandžio 27 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamente (ES) 2016/679 ir kituose teisės aktuose, reglamentuojančiuose asmens duomenų apsaugą, nustatytiems reikalavimams? [4] 5.5 p.
12.	Ar yra ASPĮ vadovo įsakymas dėl atsakingo asmens už vidaus medicininį auditą paskyrimo arba paslaugų teikimo / ASPĮ vidaus medicininio audito padalinys? [4] 9 p.
13.	Ar ASPĮ vidaus medicinos audito grupės vadovas yra įgijęs reikiamą išsilavinimą (turi diplomus) bei kvalifikacijos tobulinimo dokumentus? [4] 10 p.
14.	Ar ASPĮ vidaus medicinos audito grupės medicinos auditoriai yra įgiję reikiamą išsilavinimą (turi diplomus) bei kvalifikacijos tobulinimo dokumentus? [4] 12 p.
15.	Ar ASPĮ turi Vidaus medicininio audito veiklos aprašą? [4] 14.2 p.
16.	Ar ASPĮ turi metinį vidaus medicininio audito planą? [4] 14.3 p.
17.	Ar ASPĮ rengia vidaus medicininio audito ataskaitas su išvadomis ir siūlymais ASPĮ vadovui? [4] 14.6 p.
18.	Ar ASPĮ analizuoja pacientų apklausos rezultatus (turi pacientų apklausos rezultatų analizės ataskaitą)? [4] 14.8 p.
19.	Ar ASPĮ turi Neatitikčių registravimo tvarką? [4] 14.7 p.
20.	Ar ASPĮ turi Pranešimų apie nepageidaujamus įvykius registravimo tvarką? [4] 14.7, [5] 6 p.
21.	Ar ASPĮ medicinos priemonių (prietaisų) ženklinimas atitinka teisės aktų reikalavimus? [6] 6 p.
22.	Ar ASPĮ turi įrašus apie Medicinos priemonių (prietaisų) naudojimo tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. gegužės 3 d. įsakymu Nr. V-383 „Dėl Medicinos priemonių (prietaisų) naudojimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (toliau – Aprašas), 2 ir 3 priede nenurodytų medicinos priemonių (prietaisų) tinkamumą naudoti? [6] 22 p.
23.	Ar ASPĮ turi ir nuolat pildo ir atnaujina visų ASPĮ naudojamų neimplantuojamųjų medicinos priemonių (prietaisų) ir in vitro diagnostikos medicinos priemonių (prietaisų), kurių veikimas priklauso nuo elektros ar kitokio energijos šaltinio, apskaitos žurnalus? [6] 38 p.
24.	Ar ASPĮ turimos Aprašo 2 ir 3 prieduose nurodytos medicinos priemonės (prietaisai), taip pat laboratoriniai analizatoriai, išskyrus kompaktiškus maksimalios reikšmės termometrus, kompaktiškus elektroninius neinvazinius kraujospūdžio matuoklius bei neinvazinius kraujospūdžio matuoklius su gyvsidabrio arba aneroidiniu manometru, turi medicinos priemonių (prietaisų) pasus? [6] 41 p.
25.	Ar ASPĮ turi medicinos priemonių (prietaisų) incidentų žurnalą? [6] 43 p.
SPECIALIEJI KLAUSIMAI
26.	Ar ASPĮ turi skyrių, teikiančių ASPP, susijusias su ūminio miokardo infarkto be ST pakilimo atvejais, darbo organizavimo tvarkų aprašus? [4] 7.8.1 p.
27.	Kokie laboratoriniai tyrimai ASPĮ atliekami visą parą (ASPĮ pateikė jų sąrašą)? [11] 12, 13, 16 p.
28.	Ar ASPĮ pateikė Akreditavimo tarnybai Vidaus ligų skyriaus ASPP teikiančių specialistų sąrašą, kuriame būtų nurodyta asmens sveikatos priežiūros specialisto vardas, pavardė, užimamos pareigos (tokios, kokios yra nurodytos darbo sutartyje), spaudo numeris, galiojančios praktikos licencijos numeris, darbo krūvis (etatai)? [9] 2 p.
29.	Ar ASPĮ pateikė Akreditavimo tarnybai suaugusiųjų reanimacijos ir intensyviosios terapijos II paslaugas teikiančių specialistų (gydytojų, slaugytojų), užtikrinančių nepertraukiamą (visą parą) reanimacijos ir intensyvios terapijos paslaugų teikimą, sąrašą, kuriame būtų nurodyta asmens sveikatos priežiūros specialisto ir kitos sveikatinimo veiklos specialisto (slaugytojo padėjėjo) vardas, pavardė, užimamos pareigos (tokios, kokios yra nurodytos darbo sutartyje), spaudo numeris, galiojančios praktikos licencijos numeris, darbo krūvis (etatai)? [10] 31 p., [12] 4.1 p.
30.	Ar ASPĮ pateikė Akreditavimo tarnybai Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje dirbančių anestezijos ir intensyviosios terapijos slaugytojų anestezijos ir intensyviosios terapijos specializacijos baigimą patvirtinančių dokumentų, o slaugytojų padėjėjų, dar neturinčių slaugytojo padėjėjo spaudo numerio, – profesinį pasirengimą dirbti slaugytojo padėjėju įrodančių dokumentų kopijas? [13] 3.1 p., 5 p.; [14] 2.29 p.
31.	Ar ASPĮ pateikė Akreditavimo tarnybai širdies echoskopijos paslaugas teikiančių asmens sveikatos priežiūros specialistų sąrašą, kuriame nurodyta: asmens sveikatos priežiūros specialisto vardas, pavardė, užimamos pareigos (tokios, kokios yra nurodytos darbo sutartyje), galiojančios praktikos licencijos numeris, darbo krūvis (etatai) bei, jei reikia, sąraše įvardytų specialistų papildomo profesinio pasirengimo verstis gydytojo echoskopuotojo praktika dokumentų (įvadinio kurso baigimo pažymėjimų ar juos atitinkančių dokumentų ir profesinės kvalifikacijos tobulinimo echoskopijos srityje per paskutinius 5 metus dokumentų (jei per pastaruosius metus jie nebuvo teikti) kopijas?  [8] 1 p., [9] 4.2 p.
32.	Ar ASPĮ pateikė Akreditavimo tarnybai laboratorinės diagnostikos paslaugas teikiančių asmens sveikatos priežiūros specialistų (laboratorinės medicinos gydytojo, medicinos biologo, biomedicinos technologo) sąrašą, kuriame būtų nurodyta asmens sveikatos priežiūros specialisto vardas, pavardė, užimamos pareigos (tokios, kokios yra nurodytos darbo sutartyje), spaudo numeris, galiojančios praktikos licencijos (jei specialisto praktika licencijuojama) numeris, darbo krūvis (etatai) bei asmens sveikatos priežiūros specialistų (išskyrus gydytojų), dar neturinčių spaudo numerio (medicinos biologo, biomedicinos technologo ir kt.), profesinio pasirengimo eiti atitinkamas pareigas (atitinkamos profesinės kvalifikacijos įgijimo) dokumentų kopijas? [3] 16 str. 1 d., [8] 1 p., [11] 12, 13, 16 p., [12] 2 p.; [14] 2.3 p., 2.17 p.
33.	Ar ASPĮ pateikė Akreditavimo tarnybai Vidaus ligų skyriaus ASPP teikiančių specialistų 2020 m. vasario ir kovo mėn. darbo grafikus ir darbo laiko apskaitos žiniaraščius? [7] 12.5 p. [9] 2, 3 p.
34.	Ar ASPĮ pateikė Akreditavimo tarnybai suaugusiųjų reanimacijos ir intensyviosios terapijos II paslaugas teikiančių specialistų (gydytojų, slaugytojų) ir slaugytojų padėjėjų 2020 m. vasario ir kovo mėn. darbo grafikus ir darbo laiko apskaitos žiniaraščius? [7] 12.5 p.
35.	Ar ASPĮ pateikė Akreditavimo tarnybai Širdies echoskopijos paslaugas teikiančių asmens sveikatos priežiūros specialistų 2020 m. vasario ir kovo mėn. darbo grafikus ir darbo laiko apskaitos žiniaraščius? [7] 12.5 p.; [9] 4.2 p., [10] 34 p.
36.	Ar ASPĮ turi medicinos priemonę (prietaisą), reikalingą ultragarsiniam širdies tyrimui atlikti? [9] 4.2 p.
37.	Ar ASPĮ turi medicinos priemones (prietaisus), reikalingus paciento stebėsenai (elektrokardiograma,  pulso oksimetrija, neinvazinis arterinis kraujo spaudimas, kvėpavimo dažnis, kūno temperatūra, centrinis veninis spaudimas, invazinis arterinis kraujo spaudimas, kapnometrija, spirometrija) vykdyti? [10] 30 p.
38.	Ar ASPĮ turi dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatus (universalius) (1:2)? [10] 33.1 p.
39.	Ar ASPĮ turi rankinius plaučių ventiliacijos aparatus (1:3)? [10] 33.2 p.
40.	Ar ASPĮ turi defibriliatorius (1:6)? [10] 33.3 p.
41.	Ar ASPĮ turi elektrokardiografą? [10] 33.4 p.
42.	Ar ASPĮ turi nešiojamą rentgeno aparatą? [10] 33.5 p.
43.	Ar ASPĮ turi automatinius švirkštus (1:1)? [10] 33.6 p.
44.	Ar ASPĮ turi infuzinius tūrinius siurblius infuzinei terapijai (1:6)? [10] 33.7 p.
45.	Ar ASPĮ turi infuzinius tūrinius siurblius enterinei mitybai (1:6)? [10] 33.8 p.
46.	Ar ASPĮ turi elektrinį vakuuminį siurblį (jeigu nėra centralizuoto – 1:2)? [10] 33.9 p.
47.	Ar ASPĮ turi ligonių šildymo priemones? [10] 33.10 p.
48.	Ar ASPĮ turi infuzinių tirpalų šildymo priemones? [10] 33.11 p.
49.	Ar ASPĮ turi elektrinį širdies stimuliatorių? [10] 33.12 p.
50.	Ar ASPĮ turi deguonies tiekimo sistemą? [10] 33.13 p.
51.	Ar ASPĮ turi medicinos priemones (prietaisus), reikalingus laboratoriniams tyrimams (CK, CK-MB frakcija, mioglobinas, troponinas (T ir (arba) I), kreatininas, gliukozės kiekis kraujyje, uždegimo žymenys (CRB, fibrinogenas), lipidų kiekis) atlikti? [11] 12.3, 13, 16.1.6 p.

ASPĮ pateikė Komisijai lydraštį su Klausimyno atsakymus pagrindžiančių dokumentų kopijų sąrašu:

Taip £    Ne £

Patikrinimą atlikę Akreditavimo tarnybos darbuotojai / komisijos pirmininkas ir komisijos nariai:

Komisijos pirmininkas _______________                   ____________________

                                                                       (parašas)                                                                       (vardas ir pavardė)

Komisijos nariai:

_______________ _______________              ____________________

(pareigos)                                                                  (parašas)                                                     (vardas ir pavardė)

_______________ _______________              ____________________

(pareigos)                                                                  (parašas)                                                     (vardas ir pavardė)

_______________ _______________              ____________________

(pareigos)                                                                  (parašas)                                                     (vardas ir pavardė)

ASPĮ atstovai:

_______________ _______________              ____________________

(pareigos)                                                                  (parašas)                                                     (vardas ir pavardė)

_______________ _______________              ____________________

(pareigos)                                                                  (parašas)                                                     (vardas ir pavardė)

_______________ _______________              ____________________

(pareigos)                                                                  (parašas)                                                    (vardas ir pavardė)

Iškilus klausimams dėl Klausimyne nurodytų reikalavimų ar Akreditavimo tarnybos tikrinančio darbuotojo veiksmų, prašome kreiptis telefonu: (8 5) 262 9607, elektroniniu paštu: vaspvt@vaspvt.gov.lt arba atvykti adresu: A. Juozapavičiaus g. 9, Vilnius, I–IV – 8:00–17:00 val., V – 8:00–15:45 val., pietų pertrauka – 12:00–12:45 val.

Teisės aktų žymėjimas klausimyne:

1.   Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymas;

2.   Lietuvos Respublikos pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymas;

3.   Lietuvos Respublikos sveikatos sistemos įstatymas;

4.   Minimalių asmens sveikatos priežiūros paslaugų kokybės reikalavimų aprašas, patvirtintas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. balandžio 29 d. įsakymu Nr. V-338 „Dėl Minimalių asmens sveikatos priežiūros paslaugų kokybės reikalavimų aprašo tvirtinimo“;

5.   Nepageidaujamų įvykių stebėsenos aprašas, patvirtintas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. gegužės 6 d. įsakymu Nr. V-401 „Dėl Nepageidaujamų įvykių stebėsenos aprašo patvirtinimo“;

6.   Medicinos priemonių (prietaisų) naudojimo tvarkos aprašas, patvirtintas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. gegužės 3 d. įsakymu Nr. V-383 „Dėl Medicinos priemonių (prietaisų) naudojimo tvarkos aprašo patvirtinimo“;

7.   Asmens sveikatos priežiūros įstaigų licencijavimo taisyklės, patvirtintos Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. kovo 2 d. įsakymu Nr. V-156 „Dėl asmens sveikatos priežiūros įstaigų licencijavimo“;

8.   Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. rugsėjo 29 d. įsakymas Nr. V-680 „Dėl teisės verstis siaura medicinos praktika įgijimo“;

9.  Bendrųjų vidaus ligų stacionarinių antrinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų aprašas, patvirtintas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. gruodžio 9 d. įsakymu Nr. V-1242 „Dėl Bendrųjų vidaus ligų stacionarinių antrinio lygio paslaugų tiekimo reikalavimų aprašo ir Bendrųjų specializuotų vidaus ligų stacionarinių tretinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo“;

10.  Antrinio lygio reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugų (reanimacija II) teikimo suaugusiesiems sąlygų ir tvarkos aprašas, patvirtintas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. spalio 27 d. įsakymu Nr. V-827 „Dėl Reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugų teikimo vaikams ir suaugusiesiems sąlygų ir tvarkos aprašų patvirtinimo“;

11.  Ūmių išeminių (koronarinių) sindromų, nesant ST segmento pakilimo (nestabilios krūtinės anginos (TLK-10-AM I20.0) ir miokardo infarkto (TLK-10-AM I21, I22), diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašas, patvirtintas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. birželio 17 d. įsakymu Nr. V-615 „Dėl Ūmių išeminių (koronarinių) sindromų, nesant ST segmento pakilimo (nestabilios krūtinės anginos (TLK-10-AM I20.0) ir miokardo infarkto (TLK-10-AM I21, I22), diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“;

12.  Sveikatos priežiūros paslaugų, teikiamų ūminio miokardo infarkto be ST segmento pakilimo (TLK-10-AM I21.4) atveju, prieinamumo gerinimo ir šia liga sergančių pacientų srautų valdymo reikalavimai, patvirtinti Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2017 m. rugpjūčio 3 d. įsakymu Nr. V-940 „Dėl Sveikatos priežiūros paslaugų, teikiamų ūminio miokardo infarkto be ST segmento pakilimo (TLK-10-AM I21.4) atveju, prieinamumo gerinimo ir šia liga sergančių pacientų srautų valdymo reikalavimų patvirtinimo“;

13.  Specializuotos slaugos sričių sąrašas, patvirtintas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. gruodžio 17 d. įsakymu Nr. V-1037 „Dėl Specializuotos slaugos sričių sąrašo patvirtinimo“;

14. Specialisto spaudo numerio suteikimo ir panaikinimo taisyklės, patvirtintos Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. sausio 6 d. įsakymu Nr. V-1 „Dėl Specialisto spaudo numerio suteikimo ir panaikinimo taisyklių patvirtinimo“.

______________________