NERINGOS SAVIVALDYBĖS ADMINISTRACIJOS

DIREKTORIUS

ĮSAKYMAS

DĖL Vaiko minimalios ir vidutinės priežiūros priemonių SKYRIMO Prašymų FORMŲ PATVIRTINIMO

2021 m. liepos 2 d. Nr. V13-363

Neringa

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos vietos savivaldos įstatymo 29 straipsnio 8 dalies 2 punktu, Lietuvos Respublikos vaiko minimalios ir vidutinės priežiūros įstatymo 11 straipsniu, 12 straipsnio 1 dalimi ir Vaiko minimalios ir vidutinės priežiūros priemonių ar auklėjamojo poveikio priemonės įgyvendinimo Neringos savivaldybėje organizavimo, koordinavimo ir kontrolės tvarkos aprašu, patvirtintu Neringos savivaldybės direktoriaus 2021 m. gegužės 24 d. įsakymu Nr. V13-246 „Dėl vaiko minimalios ir vidutinės priežiūros priemonių ar auklėjamojo poveikio priemonės įgyvendinimo Neringos savivaldybėje organizavimo, koordinavimo ir kontrolės tvarkos aprašo patvirtinimo“,

tvirtinu pridedamas:

1. Prašymo dėl vaiko minimalios ir vidutinės priežiūros priemonių formą (kai kreipiasi tėvai (globėjai, rūpintojai).

2. Prašymo dėl vaiko minimalios ir vidutinės priežiūros priemonių formą (kai kreipiasi įstaiga, institucija, organizacija).

Skelbti šį įsakymą Teisės aktų registre ir Neringos savivaldybės interneto svetainėje.

Administracijos direktorius                                                                                         Egidijus Šakalys

PATVIRTINTA

Neringos savivaldybės administracijos direktoriaus

2021 m. liepos 2 d. įsakymu Nr. V13-363

__________________________________________________________________________________________

(prašymą pateikiančio asmens vardas ir pavardė, gimimo data, adresas, telefono nr.)

Neringos savivaldybės

administracijos direktoriui

PRAŠYMAS

DĖL VAIKO MINIMALIOS IR VIDUTINĖS PRIEŽIŪROS PRIEMONIŲ

____________________________

(data)

Neringa

Prašau mano sūnui / dukrai / globotiniui (-ei)_____________________________________________,

(pabraukti)                                                          (vaiko vardas ir pavardė)

gim._________________, gyv.______________________________________________________,                                                    

besimokančiam (-iai)______________________________________________________________,

(ugdymo įstaigos pavadinimas ir klasė)

skirti / pakeisti / pratęsti / panaikinti minimalios (vidutinės) priežiūros priemonę, nes

(pabraukti)

________________________________________________________________________________

(prašymo pateikimo motyvai)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

TPRIDEDAMA:

1.  Vaiko asmens dokumento kopija.

2.  Kita aktuali informacija.

Tvirtinu, kad mano nurodyti duomenys yra teisingi. Sutinku, kad skirdami / pakeisdami / pratęsdami / panaikindami vaiko minimalios (vidutinės) priežiūros priemonę Neringos savivaldybės administracijos Vaiko gerovės komisijos nariai susipažintų su būtina informacija apie mano vaiką (globotinį (-ę). nu, kad mano nurodyti duomenys yra teisingi.

Sutinku, kad skirdami/pakeisdami/pratęsdami/panaikindami vaiko minimalios (vidutinės)

___________________	_______________________________
(parašas)	(pareiškėjo vardas ir pavardė)

part_eea6eb121a2f4817858a8b78de67b970_end

PATVIRTINTA

Neringos savivaldybės

administracijos direktoriaus

2021 m. liepos 2 d. įsakymu Nr. V13-363

__________________________________________________________________________

(prašymą teikiančios institucijos pavadinimas, blankas su rekvizitais )

Neringos savivaldybės

administracijos direktoriui

PRAŠYMAS

DĖL VAIKO MINIMALIOS IR VIDUTINĖS PRIEŽIŪROS PRIEMONIŲ

____________________________

(data)

Neringa

Vadovaudamasis (-si) Lietuvos Respublikos vaiko minimalios ir vidutinės priežiūros įstatymu,

prašau ____________________________________________________________________________________,

(vaiko vardas ir pavardė)

gim._________________, gyv. ______________________________________________________,

besiugdančiam (-iai) ______________________________________________________________,

(ugdymo įstaigos pavadinimas ir klasė)

skirti / pakeisti / pratęsti / panaikinti minimalios (vidutinės) priežiūros priemonę, nes

(pabraukti)

________________________________________________________________________________ (prašymo pateikimo motyvai)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Vaiko tėvai (globėjai, rūpintojai)_____________________________________________________

(vardai, pavardės, gimimo datos, tel. nr., šeimos sudėtis ir t. t.)

____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

PRIDEDAMA:

1.   Vaiko asmens dokumento kopija.

2.   Mokyklos vadovo pasirašyta išsami charakteristika, kurioje būtų pateikti duomenys apie

vaiko šeimą, pamokų lankomumą, pažangumą, lankomus neformaliojo švietimo būrelius, ugdymo įstaigos taikytas poveikio ir pagalbos vaikui priemones, jų įvertinimas.

3.   Kita aktuali informacija.

Įstaigos vadovas	__________________	_________________________
	(parašas)	(vardas ir pavardė)

(Rengėjo vardas ir pavardė, tel. nr., el. p.)

____________________________________

part_f3c8a33369ca4b5ba3253a07767e059f_end