LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
ĮSAKYMAS
DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2014 M. LAPKRIČIO 25 D. Įsakymo NR. V-1220 „DĖL LIETUVOS MEDICINOS NORMOS MN 40:2014 „AKUŠERIS. TEISĖS, PAREIGOS, KOMPETENCIJA IR ATSAKOMYBĖ“ PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO
2021 m. gegužės 21 d. Nr. V-1166
Vilnius
1. P a k e i č i u Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. lapkričio 25 d. įsakymą Nr. V-1220 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 40:2014 „Akušeris. Teisės, pareigos, kompetencija ir atsakomybė“ patvirtinimo“ ir jį išdėstau nauja redakcija:
„LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
ĮSAKYMAS
DĖL LIETUVOS MEDICINOS NORMOS MN 40:2021 „AKUŠERIS“ PATVIRTINIMO
Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 10 straipsnio 6 punktu ir Lietuvos Respublikos slaugos praktikos ir akušerijos praktikos įstatymo 3 straipsnio 2 dalimi:
2. N u s t a t a u, kad Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymuose nuoroda į Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. lapkričio 25 d. įsakymą Nr. V-1220 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 40:2014 „Akušeris. Teisės, pareigos, kompetencija ir atsakomybė“ patvirtinimo“ reiškia nuorodą į Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. lapkričio 25 d. įsakymą Nr. V-1220 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 40:2021 „Akušeris“ patvirtinimo“.
PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro
2014 m. lapkričio 25 d. įsakymu Nr. V-1220
(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro
2021 m. gegužės 21 d. įsakymo Nr. V-1166
redakcija)
LIETUVOS MEDICINOS NORMA MN 40:2021
„Akušeris“
I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Lietuvos medicinos norma MN 40:2021 „Akušeris“ (toliau – Lietuvos medicinos norma) nustato akušerio veiklos sritis, teises, pareigas, kompetenciją.
2. Lietuvos medicinos norma privaloma visiems akušeriams, dirbantiems Lietuvos Respublikoje, jų darbdaviams, taip pat institucijoms, rengiančioms šiuos specialistus, tobulinančioms jų kvalifikaciją bei kontroliuojančioms jų veiklą.
3. Lietuvos medicinos normoje vartojamos sąvokos ir jų apibrėžtys:
3.2. Akušerinė pagalba ir priežiūra – asmens sveikatos priežiūros dalis, apimanti moterų sveikatos priežiūrą, prevenciją, konsultavimą ir pagalbą visais jų amžiaus tarpsniais, naujagimio priežiūrą;
4. Kitos Lietuvos medicinos normoje vartojamos sąvokos atitinka kituose teisės aktuose, reglamentuojančiuose asmens sveikatos priežiūrą, vartojamus terminus.
5. Akušerio profesinė kvalifikacija įgyjama aukštojoje mokykloje baigus akušerijos studijų programą. Užsienyje įgyta akušerio profesinė kvalifikacija pripažįstama Lietuvos Respublikos reglamentuojamų profesinių kvalifikacijų pripažinimo įstatymo ir kitų profesinių kvalifikacijų pripažinimą reglamentuojančių teisės aktų nustatyta tvarka.
6. Teisę verstis akušerio praktika turi asmuo, Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka įgijęs akušerio profesinę kvalifikaciją ir turintis Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka išduotą ir galiojančią akušerijos praktikos licenciją verstis akušerijos praktika, jeigu Lietuvos Respublikos įstatymai nenustato kitaip.
7. Akušeris verčiasi akušerijos praktika asmens sveikatos priežiūros įstaigose, turinčiose galiojančią įstaigos asmens sveikatos priežiūros licenciją teikti akušerio praktikos paslaugas ir (ar) kitas asmens sveikatos priežiūros paslaugas, kurias pagal teisės aktų reikalavimus kartu su kitais asmens sveikatos priežiūros specialistais turi teisę teikti ir akušeris.
8. Akušeris dirba savarankiškai pagal kompetenciją, bendradarbiaudamas su kitais asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančiais specialistais.
II SKYRIUS
TEISĖS
10. Akušeris turi teisę:
10.1. verstis akušerio praktika Lietuvos medicinos normos ir kitų teisės aktų, reguliuojančių asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą, nustatyta tvarka;
10.3. skirti ir išrašyti medicinos pagalbos priemones sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka ir būtinosios medicinos pagalbos atveju teikdamas medikamentinę pagalbą, savarankiškai skirti vaistinius preparatus, įrašytus į Vaistinių preparatų, kuriuos savarankiškai gali skirti akušeris, teikdamas medikamentinę pagalbą būtinosios medicinos pagalbos atveju, sąrašą (Lietuvos medicinos normos 1 priedas), skirti vaistinį preparatą sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka pagal patvirtintą Gimdyvei ar naujagimiui akušerio skiriamų vaistų sąrašą (Lietuvos medicinos normos 2 priedas).
10.4. pagal kompetenciją konsultuoti pacientę, fizinius ir juridinius asmenis Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka;
10.5. atsisakyti teikti sveikatos priežiūros paslaugas, jei tai prieštarauja akušerio profesinės etikos principams arba gali sukelti realų pavojų paciento ar akušerio gyvybei, išskyrus atvejus, kai teikiama būtinoji medicinos pagalba;
10.6. nustatyti vaiko gimimo momentą Lietuvos Respublikos vaiko gimimo momento nustatymo įstatymo nustatyta tvarka;
10.7. nustatyti asmens mirties faktą Lietuvos Respublikos žmogaus mirties nustatymo ir kritinių būklių įstatymo nustatyta tvarka;
10.10. tvarkyti paciento duomenis, įskaitant sveikatos duomenis, vykdant Lietuvos medicinos normoje nurodytą veiklą, Europos Sąjungos ir Lietuvos Respublikos teisės aktų, reglamentuojančių pacientų asmens duomenų tvarkymą, nustatyta tvarka;
10.11. dalyvauti mokslinėje tiriamojoje ir pedagoginėje veikloje, kuriant ir diegiant naujas akušerijos ir informacijos technologijas;
10.12. teikti Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijai, savivaldybių gydytojams, sveikatos priežiūros įstaigų administracijai siūlymus dėl darbo organizavimo, akušerijos paslaugų prieinamumo ir kokybės gerinimo;
10.13. teikti siūlymus darbdaviams, kaip gerinti darbo sąlygas teikiamų paslaugų kokybei užtikrinti;
III SKYRIUS
PAREIGOS
12. Akušeris privalo:
12.2. pagal savo kompetenciją, nustatytą Lietuvos medicinos normoje, ir asmens sveikatos priežiūros įstaigos, kurioje verčiasi praktika, licenciją, kvalifikuotai teikti akušerijos paslaugas, rekomenduoti ir dalyvauti organizuojant ligų ir sveikatos sutrikimų profilaktikos priemones bei užtikrinti teikiamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų kokybę;
12.3. turėti spaudą, kurio numeris suteikiamas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. sausio 6 d. įsakymo Nr. V-1 „Dėl Specialisto spaudo numerio suteikimo ir panaikinimo taisyklių patvirtinimo“ nustatyta tvarka;
12.4. vykdyti gydytojo paskyrimus, atlikti gydymo procedūras, informuoti pacientę apie paskirtus vaistus, paaiškinti jų poveikį ir galimas nepageidaujamas reakcijas, įspėti apie laikiną specialųjį režimą prieš procedūras ir po jų;
12.6. stebėti pacientės elgesį, fizinę ir psichikos sveikatą visais moters gyvenimo tarpsniais, atkreipti dėmesį į nebūdingus požymius, reakcijas ir nedelsiant apie tai informuoti gydytoją;
12.7. propaguoti sveiką gyvenseną, ligų profilaktikos ir sveikatos išsaugojimo bei ugdymo priemones;
12.8. skatinti šeimos narius aktyviai dalyvauti prižiūrint moterį nėštumo, gimdymo, pogimdyminiu laikotarpiu;
12.9. ne akušerio kompetencijos atvejais patarti pacientui kreiptis į atitinkamos srities specialistus;
12.11. teisės aktų nustatyta tvarka vykdyti ligų prevenciją sveikatos priežiūros įstaigose ir pacienčių namuose, įtarus patologiją rekomenduoti kreiptis į gydytoją specialistą;
12.12. taikyti Lietuvos Respublikoje tik sveikatos mokslo ir praktikos įrodymais pagrįstus saugius tyrimo, diagnostikos ir gydymo metodus, išskyrus kituose teisės aktuose nustatytas išimtis;
12.13. naudoti tik teisės aktų, reguliuojančių medicinos priemonių naudojimą, reikalavimus atitinkančias medicinos priemones, išskyrus kituose teisės aktuose nustatytas išimtis; užtikrinti, kad medicinos priemonės būtų naudojamos šiame papunktyje nurodytų teisės aktų nustatyta tvarka ir vadovaujantis gamintojų su medicinos priemone pateikiama informacija;
12.14. laikytis profesinės etikos principų, gerbti pacientų teises ir jų nepažeisti, saugoti profesinę paslaptį ir visą informaciją apie pacientą laikyti konfidencialia; kitiems asmenims ši informacija gali būti atskleista Europos Sąjungos ir Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatytais pagrindais ir tvarka;
12.20. laikytis akušerijos praktiką ir kitą sveikatos priežiūros veiklą reglamentuojančių teisės aktų;
12.21. teisės aktų nustatyta tvarka tobulinti profesinę kvalifikaciją, kad žinios ir įgūdžiai atitiktų praktikos reikalavimus bei mokslo įrodymais grįstas akušerijos naujoves;
12.22. paaiškinti asmens sveikatos priežiūros specialisto praktikos aplinkybes Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos, teisėsaugos institucijų ir kitų kontroliuojančių institucijų prašymu;
12.23. pranešti kompetentingoms įstaigoms apie įtariamas užkrečiamąsias ligas, apsinuodijimus, mirties atvejus Lietuvos Respublikos teisės aktų, reguliuojančių tokios informacijos teikimą, nustatyta tvarka;
12.24. pranešti teisėsaugos ir kitoms valstybės institucijoms apie sužalotus ar smurtą patyrusius asmenis, kuriems dėl nusikalstamos veikos galėjo būti padaryta žala, Lietuvos Respublikos teisės aktų, reguliuojančių tokios informacijos teikimą, nustatyta tvarka;
12.25. pagal savo kompetenciją koordinuoti sveikatos priežiūros paslaugų teikimą Lietuvos medicinos normos 12.24 papunktyje nurodytiems smurtą patyrusiems asmenims;
12.26. teikti informaciją apie paciento sveikatą Lietuvos Respublikos pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymo nustatyta tvarka;
12.28. tvarkyti akušerio praktikos dokumentus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka;
12.29. nepriimti kyšių ir elgtis taip, kad savo veiksmais neprovokuotų paciento, jo artimųjų, giminaičių ar kitų paciento atstovų duoti kyšį;
IV SKYRIUS
KOMPETENCIJA
13. Akušerio profesinę kompetenciją sudaro žinios, gebėjimai ir įgūdžiai, kuriuos jis įgyja akušerio profesinę kvalifikaciją suteikiančių studijų metu bei nuolat tobulindamas įgytą profesinę kvalifikaciją, atsižvelgdamas į nuolatinę akušerijos mokslo ir praktikos pažangą.
14. Akušeris turi žinoti:
14.11. pagrindines akušerijos, neonatologijos ir ginekologijos srities nacionalinės ir tarptautinės sveikatos politikos nuostatas;
14.12. socialinių, kultūrinių, ekologinių, ekonominių, religinių ir kitų veiksnių įtaką moters ir naujagimio sveikatai;
14.13. šeimos sveikatos ir socialinės apsaugos pagrindus, moters ir vaiko sveikatos apsaugos teisines bei socialines garantijas;
15. Akušeris turi išmanyti:
15.3. moters organizmo fiziologinius ir patologinius procesus įvairiais gyvenimo laikotarpiais bei sergant ginekologinėmis ligomis;
15.11. moters ir naujagimio anatomijos, fiziologijos, patologijos ypatumus, galimas komplikacijas bei jų išvengimo būdus;
15.18. farmakologijos, vaistų farmakokinetikos ir farmakodinamikos pagrindus, vaistų laikymo taisykles ir vartojimo būdus, akušerijoje ir ginekologijoje vartojamus vaistus, galimą neigiamą jų poveikį vaisiui ir motinos organizmui;
16. Akušeris turi gebėti:
16.1. propaguoti sveiką gyvenseną, aiškinti žalingų įpročių, rizikos veiksnių poveikį organizmui, būsimoms kartoms, lytiškai plintančių ligų žalą;
16.2. teikti informaciją ir patarimus lytiškumo ugdymo, šeimos planavimo klausimais, mokyti įvairių šeimos planavimo metodų;
16.3. padėti pasirengti gimdymui, motinystei bei tėvystei, įskaitant patarimus dėl higienos ir mitybos;
16.4. konsultuoti ir mokyti nėščiąsias, gimdyves ir jų artimuosius natūralaus maitinimo (žindymo), naujagimio, kūdikio priežiūros klausimais;
16.6. bendrauti su moterimi, jos šeima, sveikatos priežiūros specialistais ir įstaigomis, kitomis institucijomis, kurių veikla susijusi su motinos ir vaiko sveikata, siekti bendrų tikslų jų sveikatos labui;
16.7. teikti ambulatorinę pagalbą nėščiosioms, gimdyvėms ir ginekologinėmis ligomis sergančioms pacientėms;
16.8. esant mažos rizikos nėštumui paskirti tyrimus ir įvertinti jų rezultatus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. rugsėjo 23 d. įsakymo Nr. V-900 „Dėl Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos aprašo patvirtinimo“ nustatyta tvarka;
16.10. teikti informaciją moterims, apsisprendusioms nutraukti nėštumą, paaiškinti nėštumo nutraukimo žalą;
16.11. naudotis ir dirbti su elektronine sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacine sistema;
17. Akušeris turi gebėti atlikti šias procedūras:
17.12. kateterizuoti šlapimo pūslę ilgalaikiu Folley ir vienkartiniu kateteriais; stebėti, vertinti ir dokumentuoti pacientės diurezę;
17.21. paimti, paruošti ir siųsti ėminius laboratoriniams diagnostiniams tyrimams, įskaitant gimdos kaklelio citologinį tepinėlį, ir pagal savo kompetenciją apie tyrimų rezultatus informuoti pacientę;
17.28. stebėti ir vertinti vaisiaus būklę:
17.28.1. atlikti vaisiaus širdies tonų auskultaciją akušeriniu stetoskopu ir (arba) kardiotokografu;
17.29. savarankiškai prižiūrėti nėščiąją, kai nėra didelės rizikos nėštumo veiksnių, skirti ir vertinti būtinus normalaus nėštumo stebėjimo tyrimus;
17.30. savarankiškai prižiūrėti gimdyvę visais savaiminio gimdymo periodais, kai nėra didelės rizikos nėštumo veiksnių, pildyti dokumentaciją, priimti sprendimus dėl būtinybės konsultuotis su gydytoju;
17.31. savarankiškai priimti savaiminį gimdymą, kai nėra didelės rizikos nėštumo veiksnių, o skubiais atvejais – gimdymą sėdmenų pirmeiga, esant vidutinės ir didelės rizikos nėštumo veiksniams – bendradarbiaujant specialistų komandoje;
17.39. nuskausminti ir susiūti plyšimus: tarpvietės (I ir II laipsnių), lytinių lūpų, makšties gleivinės, paviršinį gimdos kaklelio;
17.42. atlikti sveikų naujagimių kritinių įgimtų širdies ydų tikrinimą – įsotinimo deguonimi matavimo per odą ir širdies susitraukimo dažnio registravimo tyrimą;
17.44. apžiūrėti ir įvertinti krūtis visais gyvenimo tarpsniais, pamokyti krūtų priežiūros po gimdymo;
17.49. rūpintis motina ir prižiūrėti ją pogimdyminiu laikotarpiu, patarti, kaip prižiūrėti ir maitinti naujagimį, kūdikį;
17.51. atpažinti moters emocinius sutrikimus, ypač pasireiškiančius po gimdymo, suteikti pradinę psichoemocinę pagalbą ir nukreipti specialisto konsultacijai;
17.53. asistuoti gydytojui, atliekančiam akušerines ir ginekologines procedūras, taikyti gydytojo paskirtą gydymą;
17.61. atpažinti moters ar naujagimio sveikatai ir (ar) gyvybei grėsmingas būkles ir pradėti teikti reikiamą pagalbą ir esant grėsmingoms moters ar naujagimio sveikatai ir (ar) gyvybei būklėms, kol atvyks gydytojas, atlikti šiuos veiksmus:
17.61.3. teikti pagalbą ištikus anafilaksiniam šokui pagal patvirtintą anafilaksinio šoko pagalbos schemą;
17.61.11. stabdyti išorinį kraujavimą, taikydamas bimanualinį gimdos spaudimą ar kumščiu užspausdamas aortą;
17.62. paskirti ir atlikti imunoprofilaktinius skiepijimus naujagimiams, vaikams ir suaugusiems Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. rugsėjo 23 d. įsakymo Nr. 468 „Dėl Imunoprofilaktikos organizavimo ir atlikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ nustatyta tvarka;
17.63. pagal akušerio kompetenciją pildyti akušerinių, neonatologinių, ginekologinių dokumentų formas;
Lietuvos medicinos normos
MN 40:2021 „Akušeris“
1 priedas
VAISTINIŲ PREPARATŲ, KURIUOS SAVARANKIŠKAI GALI SKIRTI akušeris, TEIKDAMAS MEDIKAMENTINĘ PAGALBĄ BŪTINOSIOS MEDICINOS PAGALBOS ATVEJU, SĄRAŠAS
| Nr. |
Bendrinis vaistinio preparato pavadinimas, stiprumas ir farmacinė forma |
| 1. |
Acetilsalicilo rūgštis, 500 mg, tabletės |
| 2. |
Paracetamolis, 250 mg, žvakutės |
| 3. |
Paracetamolis, 150 mg, žvakutės |
| 4. |
Aminofilinas, 24 mg/ml, injekcinis ar infuzinis tirpalas |
| 5. |
Salbutamolis, 100 µg/dozėje, suslėgtoji įkvepiamoji suspensija |
| 6. |
Benzilpenicilinas, 1 000 000 TV, milteliai injekciniam ar infuziniam tirpalui |
| 7. |
Deguonis, 100 % suskystintosios, kriogeninės ar suslėgtosios medicininės dujos |
| 8. |
Deksametazonas, 4 mg/ml, injekcinis ar infuzinis tirpalas |
| 9. |
Diazepamas, 5 mg/ml, injekcinis tirpalas |
| 10. |
Dopaminas, 40 mg/ml, koncentratas infuziniam tirpalui |
| 11. |
Drotaverinas, 40 mg/2 ml, injekcinis tirpalas |
| 12. |
Epinefrinas (adrenalinas), 1 mg/ml, injekcinis ar infuzinis tirpalas |
| 13. |
Nifedipinas, 20 mg, pailginto atpalaidavimo tabletės |
| 14. |
Furozemidas, 20 mg/2 ml, injekcinis tirpalas |
| 15. |
Natrio chloridas, 9 mg/ml, infuzinis tirpalas |
| 16. |
Naloksonas, 0,4 mg/ml, injekcinis ar infuzinis tirpalas |
| 17. |
Diclofenacum 100 mg, 50 mg žvakutės |
| 18. |
Gliukozė, monohidratas, 50 mg/ml, infuzinis tirpalas |
| 19. |
Klemastinas, 1 mg/ml, injekcinis tirpalas |
| 20. |
Ibuprofenas, 400 mg, plėvele dengtos tabletės, šnypščiosios granulės, minkštosios kapsulės, geriamoji suspensija paketėlyje, dengtos tabletės |
| 21. |
Verapamilis, 40 mg, plėvele dengtos tabletės |
| 22. |
Loperamidas, 2 mg, kietosios kapsulės, burnoje disperguojamos tabletės, plėvele dengtos tabletės ar kietosios kapsulės |
| 23. |
Ondansetronas, 2 mg/ml, injekcinis ar infuzinis tirpalas |
| 24. |
Metamizolio natrio druska, 1g/2ml, injekcinis tirpalas |
| 25. |
Metilprednizolonas, 40 mg, milteliai ir tirpiklis injekciniam tirpalui |
| 26. |
Metoklopramidas, 10 mg/2 ml, injekcinis tirpalas |
| 27. |
Midazolamas, 5 mg/ml, injekcinis ar infuzinis tirpalas |
Lietuvos medicinos normos
MN 40:2021 „Akušeris“
2 priedas
GIMDYVEI AR NAUJAGIMIUI AKUŠERIO SKIRIAMŲ VAISTŲ SĄRAŠAS
| Nr. |
Bendrinis vaistinio preparato pavadinimas, stiprumas ir farmacinė forma |
| 1. |
Magnio sulfatas, 250 mg/ml 5/10 ml injekcinis tirpalas |
| 2. |
Nifedipinas, 10 / 20 mg tabletės |
| 3. |
Terbutalinas, 2,5 mg tabletės, 0,05 % 1 ml injekcinis ar infuzinis tirpalas |
| 4. |
Ringerio infuzinis tirpalas, 500 ml / 1000 ml Natrio chlorido 0,9 % infuzinis tirpalas, 250 / 500 / 1000 ml |
| 5. |
Lidokainas, 2 % injekcinis ar infuzinis tirpalas, 5 ml |
| 6. |
Oksitocinas, 5 TV/ml 1 ml injekcinis ar infuzinis tirpalas |
| 7. |
Fitomenadionas, 10 mg/ml 1 ml injekcinis ar infuzinis tirpalas |
| 8. |
Misoprostolis, 0,2 mg, 4 tabletės |
| 9. |
Adrenalinas, 1 m /ml |
| 10. |
Metilprednizolonas, 40 mg/ml |