LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
ĮSAKYMAS
DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2014 M. VASARIO 28 D. ĮSAKYMO NR. V-288 „DĖL ILGALAIKIO PACIENTŲ, SERGANČIŲ LĖTINĖMIS LIGOMIS, SVEIKATOS BŪKLĖS STEBĖJIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO
2023 m. lapkričio 3 d. Nr. V-1143
Vilnius
1. P a k e i č i u Ilgalaikio pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, sveikatos būklės stebėjimo tvarkos aprašą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. vasario 28 d. įsakymu Nr. V-288 „Dėl Ilgalaikio pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, sveikatos būklės stebėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (toliau – Aprašas):
1.1. Pakeičiu Aprašą ir jį išdėstau nauja redakcija (pridedama) (Aprašo priedai nauja redakcija nedėstomi);
2. N u s t a t a u, kad:
2.1. iki šio įsakymo įsigaliojimo pradėtas ilgalaikis pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, sveikatos būklės stebėjimas tęsiamas vadovaujantis iki šio įsakymo įsigaliojimo galiojusiomis Aprašo nuostatomis, bet ne ilgiau kaip iki 2024 m. gruodžio 31 d.;
PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro
2014 m. vasario 28 d. įsakymu Nr. V-288
(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro
2023 m. lapkričio 3 d. įsakymo
Nr. V-1143
redakcija)
ILGALAIKIO PACIENTŲ, SERGANČIŲ LĖTINĖMIS LIGOMIS, SVEIKATOS BŪKLĖS STEBĖJIMO TVARKOS APRAŠAS
I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Ilgalaikio pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, sveikatos būklės stebėjimo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato ilgalaikio pacientų sveikatos būklės stebėjimo po baigto aktyviojo diagnozuotos lėtinės ligos gydymo tvarką. Ligų sąrašai ir duomenų formos pateikti Aprašo prieduose:
1.1. Aprašo 1 priede „Ilgalaikio suaugusiųjų, sergančių lėtinėmis nervų sistemos ligomis, sveikatos būklės stebėjimo sąlygos ir ligų sąrašas“;
1.2. Aprašo 2 priede „Ilgalaikio vaikų, sergančių lėtinėmis nervų sistemos ligomis, sveikatos būklės stebėjimo sąlygos ir ligų sąrašas“;
1.3. Aprašo 3 priede „Ilgalaikio suaugusiųjų, sergančių lėtinėmis endokrininėmis, mitybos ir medžiagų apykaitos ligomis, sveikatos būklės stebėjimo sąlygos ir ligų sąrašas“;
1.4. Aprašo 4 priede „Ilgalaikio vaikų, sergančių lėtinėmis endokrininėmis, mitybos ir medžiagų apykaitos ligomis, sveikatos būklės stebėjimo sąlygos ir ligų sąrašas“;
1.5. Aprašo 5 priede „Ilgalaikio suaugusiųjų, sergančių tuberkulioze, sveikatos būklės stebėjimo sąlygos ir ligų sąrašas“;
1.6. Aprašo 6 priede „Ilgalaikio vaikų, sergančių tuberkulioze, sveikatos būklės stebėjimo sąlygos ir ligų sąrašas“;
1.7. Aprašo 7 priede „Ilgalaikio suaugusiųjų, kuriems diagnozuoti navikai, sveikatos būklės stebėjimo sąlygos ir ligų sąrašas“;
1.8. Aprašo 8 priede „Ilgalaikio suaugusiųjų, sergančių lėtinėmis kraujotakos sistemos ligomis, sveikatos būklės stebėjimo sąlygos ir ligų sąrašas“;
1.9. Aprašo 9 priede „Ilgalaikio vaikų, sergančių lėtinėmis kraujotakos sistemos ligomis, sveikatos būklės stebėjimo sąlygos ir ligų sąrašas“;
1.10. Aprašo 10 priede „Ilgalaikio suaugusiųjų, sergančių lėtinėmis kvėpavimo sistemos ligomis, sveikatos būklės stebėjimo sąlygos ir ligų sąrašas“;
1.11. Aprašo 11 priede „Ilgalaikio vaikų, sergančių lėtinėmis kvėpavimo sistemos ligomis, sveikatos būklės stebėjimo sąlygos ir ligų sąrašas“;
1.12. Aprašo 12 priede „Ilgalaikio suaugusiųjų, sergančių lėtinėmis kvėpavimo sistemos, odos ir paodžio ligomis ir tam tikrais sutrikimais, susijusiais su alerginiais ir imuniniais mechanizmais, sveikatos būklės stebėjimo sąlygos ir ligų sąrašas“;
1.13. Aprašo 13 priede „Ilgalaikio vaikų, sergančių lėtinėmis kvėpavimo sistemos, odos ir paodžio ligomis ir tam tikrais sutrikimais, susijusiais su alerginiais ir imuniniais mechanizmais, sveikatos būklės stebėjimo sąlygos ir ligų sąrašas“;
1.14. Aprašo 14 priede „Ilgalaikio suaugusiųjų, sergančių lėtinėmis akies ir jos priedinių organų ligomis, sveikatos būklės stebėjimo sąlygos ir ligų sąrašas“;
1.15. Aprašo 15 priede „Ilgalaikio pacientų, sergančių profesinėmis ligomis, sveikatos būklės stebėjimo sąlygos ir ligų sąrašas“;
1.16. Aprašo 16 priede „Ilgalaikio vaikų, sergančių piktybiniais navikais, kraujo ir kraujodaros organų ligomis, sveikatos būklės stebėjimo sąlygos ir ligų sąrašas“;
1.17. Aprašo 17 priede „Ilgalaikio vaikų, sergančių lėtinėmis akies ir jos priedinių organų ligomis, sveikatos būklės stebėjimo sąlygos ir ligų sąrašas“;
1.18. Aprašo 18 priede „Ilgalaikio vaikų, sergančių lėtinėmis lyties ir šlapimo sistemos ligomis, sveikatos būklės stebėjimo sąlygos ir ligų sąrašas“;
1.19. Aprašo 19 priede „Paciento, patyrusio vainikinių arterijų sindromą, ilgalaikės stebėsenos duomenų forma“;
1.20. Aprašo 20 priede „Ilgalaikio sutrikusios raidos vaikų sveikatos būklės stebėjimo sąlygos ir ligų sąrašas“;
1.21. Aprašo 21 priede „Ilgalaikio moterų, sergančių lėtinėmis reprodukcinės sistemos ligos, įskaitant nėštumo laikotarpį, sveikatos būklės stebėjimo sąlygos ir ligų sąrašas“;
1.22. Aprašo 22 priede „Ilgalaikio suaugusiųjų, sergančių lėtinėmis jungiamojo audinio ir raumenų bei skeleto ligomis,, sveikatos būklės stebėjimo sąlygos ir ligų sąrašas“;
1.23. Aprašo 23 priede „Ilgalaikio suaugusių, sergančių lėtinėmis lyties ir šlapimo sistemos ligomis, sveikatos būklės stebėjimo sąlygos ir ligų sąrašas“;
1.24. Aprašo 24 priede „Ilgalaikio suaugusiųjų, sergančių lėtinėmis virškinimo sistemos ligomis, sveikatos būklės stebėjimo sąlygos ir ligų sąrašas“;
1.25. Aprašo 25 priede „Ilgalaikio vaikų ir suaugusiųjų, sergančių retomis ligomis, sveikatos būklės stebėjimo sąlygos ir ligų sąrašas“;
2. Apraše vartojamos sąvokos ir jų apibrėžtys:
2.1. Aktyvusis lėtinės ligos gydymas – pacientui diagnozuotos lėtinės ligos, nurodytos Aprašo prieduose, gydymas, įskaitant gydymą jos paūmėjimo laikotarpiu, kai pacientui teikiamos stacionarinės aktyviojo gydymo asmens sveikatos priežiūros paslaugos arba specializuotos ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugos, kol visiškai išnyksta arba susilpnėja ligos simptomai ir jų nebereikia aktyviai gydyti.
2.2. Ilgalaikis paciento sveikatos būklės stebėjimas – pacientui, kuriam baigtas aktyvusis diagnozuotos lėtinės ligos, nurodytos Aprašo prieduose, gydymas, gydytojo specialisto pagal profesinę kvalifikaciją reguliariai Aprašo nustatyta tvarka tam tikrą laikotarpį, nurodytą Aprašo prieduose, teikiamos ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugos.
2.3. Šeimos medicinos paslaugas teikiantis gydytojas (toliau – šeimos gydytojas) – asmuo, Lietuvos Respublikos medicinos praktikos įstatymo nustatyta tvarka įgijęs šeimos gydytojo profesinę kvalifikaciją ir turintis galiojančią medicinos praktikos licenciją verstis medicinos praktika pagal šeimos gydytojo profesinę kvalifikaciją, arba kitas gydytojas, pagal Lietuvos medicinos normoje MN 14:2019 „Šeimos gydytojas“, patvirtintoje Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gruodžio 22 d. įsakymu Nr. V-1013 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 14:2019 „Šeimos gydytojas“ patvirtinimo“ (toliau – Šeimos gydytojo medicinos norma), nustatytą kompetenciją teikiantis pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas.
II SKYRIUS
REIKALAVIMAI ILGALAIKĮ PACIENTO SVEIKATOS BŪKLĖS STEBĖJIMĄ VYKDANČIOMS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOMS IR SVEIKATOS PRIEŽIŪROS SPECIALISTAMS
3. Ilgalaikį paciento sveikatos būklės stebėjimą gali vykdyti asmens sveikatos priežiūros įstaiga, turinti licenciją, suteikiančią teisę teikti atitinkamą specializuotą ambulatorinę asmens sveikatos priežiūros paslaugą pagal Aprašo prieduose nurodytą ilgalaikį paciento sveikatos būklės stebėjimą vykdančio gydytojo specialisto profesinę kvalifikaciją.
III SKYRIUS
ILGALAIKIO PACIENTŲ SVEIKATOS BŪKLĖS STEBĖJIMO ORGANIZAVIMO TVARKA
5. Ilgalaikio sveikatos būklės stebėjimo poreikį pacientui nustato gydytojas specialistas, įvertinęs, kad pacientui nustatyta diagnozė ir kitos sąlygos atitinka Aprašo prieduose nurodytus kriterijus ir pacientui yra baigtas aktyvusis lėtinės ligos gydymas.
6. Gydytojui specialistui nustačius pacientui ilgalaikio paciento sveikatos būklės stebėjimo poreikį, šeimos gydytojas (ar jo komandos narys):
6.1. organizuoja paciento užregistravimą į gydytojo specialisto konsultaciją, jei reikiamas gydytojas specialistas dirba toje pačioje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje (toliau – ASPĮ), pacientui atsisakius gydytojo specialisto konsultacijos toje pačioje ASPĮ arba jeigu toje ASPĮ reikiamo gydytojo specialisto paslaugos neteikiamos, informuoja pacientą apie ne mažiau kaip dvi kitas asmens sveikatos priežiūros įstaigas, kuriose teikiamos pacientui reikalingos specializuotos ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugos. Ilgalaikis sveikatos būklės stebėjimas dėl Aprašo 7 priede nurodytų ligų rekomenduojamas vykdyti VšĮ Vilniaus universiteto ligoninėje Santaros klinikose (toliau – VUL Santaros klinikos), Nacionaliniame vėžio institute, Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninėje Kauno klinikose (toliau – LSMUL Kauno klinikos), VšĮ Klaipėdos universiteto ligoninėje, VšĮ Respublikinėje Šiaulių ligoninėje arba VšĮ Respublikinėje Panevėžio ligoninėje. Ilgalaikis stebėjimas dėl Aprašo 25 priede nurodytų ligų vykdomas tik VUL Santaros klinikose ir LSMUL Kauno klinikose;
6.2. pacientui atlieka atitinkamame Aprašo priede nurodytus pirmą kartą siunčiant pacientą gydytojo specialisto konsultacijos atliktinus diagnostinius tyrimus ir (ar) procedūras (arba organizuoja jų atlikimą), o jeigu atitinkame Aprašo priede atliktini tyrimai ir (ar) procedūros nenurodyti – atlieka bendrą kraujo tyrimą, eritrocitų nusėdimo greičio nustatymą, leukogramą, elektrolitų (K, Na, Cl) nustatymą, C-reakyvaus baltymo (CRB) nustatymą kiekybiniu būdu.
Šeimos gydytojas pagal poreikį savo sprendimu gali pacientui atlikti ir kitus diagnostinius tyrimus ir (ar) procedūras pagal šeimos gydytojo medicinos normoje nustatytą kompetenciją ir (ar) siųsti pacientą atlikti tyrimų ir (ar) procedūrų, nenurodytų šeimos gydytojo medicinos normoje, atsižvelgdamas į pacientui nustatytą ligos diagnozę, dėl kurios bus vykdomas ilgalaikis paciento sveikatos būklės stebėjimas;
6.3. siunčia pacientą atitinkamo Aprašo priede nurodyto gydytojo specialisto konsultacijos, pateikdamas į Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinę sistemą (toliau – ESPBI IS) ir elektroniniu būdu pasirašydamas formą E027 „Siuntimas konsultacijai, tyrimams, gydymui“ (toliau – forma E027). Siuntime turi būti nurodyta:
6.3.2. ligos, dėl kurios pacientui nustatytas ilgalaikio sveikatos būklės stebėjimo poreikis, kodas pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM), įdiegtą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“ (toliau – TLK-10-AM);
6.3.3. gydytojo specialisto, kurio konsultacijos vykdant ilgalaikį sveikatos būklės stebėjimą pacientas siunčiamas, profesinė kvalifikacija;
7. Pacientas pasirenka asmens sveikatos priežiūros įstaigą, kurioje bus vykdomas ilgalaikis jo sveikatos būklės stebėjimas (toliau – paslaugą teikianti ASPĮ) ir per Išankstinės pacientų registracijos informacinę sistemą (toliau – IPR IS) ar kitu pasirinktoje paslaugą teikiančioje ASPĮ nustatytu būdu registruojasi į gydytojo specialisto konsultaciją.
8. Gydytojas specialistas konsultacijos metu:
8.2. įvertina Aprašo 6.2 papunktyje nurodytų atliktų diagnostinių tyrimų ir (ar) procedūrų rezultatus, aptaria juos su pacientu;
8.3. prireikus paskiria kitus pacientui reikalingus diagnostinius tyrimus ir (ar) procedūras pagal savo kompetenciją, nurodytą medicinos normoje, ir organizuoja jų atlikimą paslaugą teikiančioje ASPĮ;
8.4. prireikus paskiria (pratęsia) gydymą ir (ar) išrašo reikiamus vaistinius preparatus ir (ar) medicinos pagalbos priemones;
8.5. prireikus išduoda siuntimą į kito gydytojo specialisto konsultaciją, pateikdamas jį į ESPBI IS ir elektroniniu būdu pasirašydamas formą E027;
8.6. konsultuoja pacientą ir sudaro paciento ilgalaikio sveikatos būklės stebėjimo veiksmų (gydytojo specialisto konsultacijų periodiškumo, diagnostinių tyrimų ir (ar) procedūrų, ir (ar) gydymo, ir (ar) kitų veiksmų) planą (toliau – Planas);
8.7. paskiria pacientui kitą gydytojo specialisto konsultacijos datą ir rezervuoja konsultacijos laiką paslaugą teikiančioje ASPĮ jos vadovo nustatyta tvarka. Vietoj kitos gydytojo specialisto konsultacijos pacientui gydytojas specialistas gali paskirti nuotolinę gydytojo konsultaciją gydytojui ir rezervuoti nuotolinės konsultacijos laiką paslaugą teikiančios ASPĮ nustatyta tvarka. Ne mažiau kaip pusė gydytojo specialisto per kalendorius metus pacientui teikiamų paslaugų turi būti suteiktos pacientui tiesioginio kontakto būdu;
8.8. pateikia išvadas ir rekomendacijas, pateikdamas į ESPBI IS ir elektroniniu būdu pasirašydamas formą E025. Paciento konsultacijos informacija pateikiama formoje Nr. 025/a-LK „Asmens ambulatorinio gydymo statistinė kortelė“, patvirtintoje Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. lapkričio 26 d. įsakymu Nr. 687 „Dėl medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“ (toliau – forma Nr. 025/a-LK) ir formoje E027-a.
Rekomendacijose šeimos gydytojui (jo komandos nariui) pateikiamas Planas, pagal poreikį nurodoma pacientui reikalinga šeimos gydytojo medicinos normoje nustatytos kompetencijos apimtį atitinkanti sveikatos priežiūra, taip pat atliktini diagnostiniai tyrimai ir (ar) procedūros, ir (ar) gydomieji veiksmai, jų periodiškumas, kitos konsultacijos vykdant ilgalaikį paciento sveikatos būklės stebėjimą data ir diagnostinių tyrimų ir (ar) procedūrų, kuriuos būtina atlikti (arba organizuoti jų atlikimą), sąrašas.
Jeigu šeimos gydytojui (jo komandos nariui) buvo pateiktos rekomendacijos, informacija apie rekomendacijų įvykdymą (arba neįvykdymą, nurodant priežastis) pateikiama į ESPBI IS elektroniniu būdu pasirašant formą E025 iki pacientui paskirtos kitos gydytojo specialisto konsultacijos datos;
8.9. pateikia rekomendacijas pacientui ir, jeigu paskiria, informuoja apie iki kitos konsultacijos atliktinus diagnostinius tyrimus ir (ar) procedūras, paskirtą gydymą;
9. Paskyrus kitą ilgalaikiam paciento sveikatos būklės stebėjimui reikalingą gydytojo specialisto konsultaciją:
10. Jeigu gydytojas specialistas paskiria nuotolinę gydytojo konsultaciją gydytojui, jos teikimas organizuojamas ir ji teikiama vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. lapkričio 10 d. įsakymu Nr. V-2569 „Dėl Nuotolinių gydytojo ir šeimos gydytojo komandos nario konsultacijų pacientui ir gydytojo konsultacijų gydytojui teikimo ir jų išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo patvirtinimo“.
11. Ilgalaikis paciento sveikatos būklės stebėjimas dėl atitinkamos ligos vykdomas atsižvelgiant į Aprašo prieduose nurodytą trukmę arba trumpiau paslaugas teikiančios ASPĮ gydytojo specialisto sprendimu. Dėl paciento konsultacijų poreikio, skaičiaus ir periodiškumo einamaisiais metais sprendžia paslaugas teikiančios ASPĮ gydytojas specialistas.
IV SKYRIUS
ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ, VYKDANT ILGALAIKĮ PACIENTŲ SVEIKATOS BŪKLĖS STEBĖJIMĄ, APMOKĖJIMO PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS TVARKA
13. Gydytojų specialistų konsultacijos, suteiktos vykdant ilgalaikį pacientų sveikatos būklės stebėjimą, apmokamos Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. birželio 18 d. įsakyme Nr. 329 „Dėl Gydytojų specialistų teikiamų ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų organizavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ nustatyta tvarka.
V SKYRIUS
BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS
14. Pacientas turi teisę pakeisti paslaugą teikiančią ASPĮ. Tokiu atveju ilgalaikis paciento sveikatos būklės stebėjimas vykdomas kitoje paciento pasirinktoje paslaugą teikiančioje ASPĮ Aprašo 7 punkte nustatyta tvarka.
15. Pacientas turi teisę netęsti pradėto ilgalaikio sveikatos būklės stebėjimo arba jo atsisakyti. Jeigu pacientas nusprendžia netęsti pradėto ilgalaikio sveikatos būklės stebėjimo ir paslaugą teikiančioje ASPĮ IPR IS jau yra rezervuota kitos gydytojo specialisto konsultacijos data ir laikas, pacientas privalo atšaukti vizitą.
16. Visi paciento asmens duomenys ir medicinos dokumentai, susiję su Apraše nurodytų paslaugų teikimu, tvarkomi Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. gegužės 26 d. įsakymu Nr. V-657 „Dėl Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, nustatyta tvarka ir IPR sistemoje.