LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
ĮSAKYMAS
DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO
2006 M. KOVO 31 D. ĮSAKYMO NR. V-234 „DĖL ORTOPEDIJOS TECHNINIŲ PRIEMONIŲ IR MEDICINOS PRIEMONIŲ KOMPENSAVIMO PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO
2022 m. birželio 10 d. Nr. V-1064
Vilnius
P a k e i č i u Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių kompensavimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. kovo 31 d. įsakymu Nr. V-234 „Dėl Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių kompensavimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo patvirtinimo“:
1. Pakeičiu 12.1 papunktį ir išdėstau taip:
„12.1. Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje (toliau – ESPBI IS) užpildyti arba ASPĮ informacinėje sistemoje užpildyti ir perduoti į ESPBI IS apdraustojo medicinos dokumentus – formą Nr. E003 „Stacionaro epikrizė“ (toliau – forma E003) arba formą Nr. E025 „Ambulatorinio apsilankymo aprašymas“ (toliau – forma E025), šiose formose nurodyti, kad apdraustajam buvo skirta ortopedijos techninė priemonė ar medicinos priemonė, ir pasirašyti jas teisinę galią turinčiu elektroniniu parašu. Šis įrašas galioja ne ilgiau kaip 60 kalendorinių dienų nuo jo įrašymo dienos (įskaitant įrašo padarymo (įsigaliojimo) dieną). Jei dėl Aprašo 13 punkte nurodytų priežasčių neįmanoma ASPĮ informacinėse sistemose ar ESPBI IS elektroniniu būdu užpildyti formos Nr. E003 ir formos Nr. E025, turi būti užpildoma popierinė forma Nr. 003/a „Gydymo stacionare ligos istorija“, nurodyta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakyme Nr. 515 „Dėl sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos“ (toliau – forma 003/a), arba forma Nr. 025/a „Ambulatorinė asmens sveikatos istorija“, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. sausio 27 d. įsakymu Nr. V-120 „Dėl privalomų sveikatos statistikos apskaitos ir kitų tipinių formų bei privalomų sveikatos statistikos ataskaitų formų patvirtinimo“ (toliau – Įsakymas Nr. V-120) (toliau – forma 025/a). Šiose formose turi būti nurodyta, kad apdraustajam buvo skirta ortopedijos techninė priemonė ar medicinos priemonė. Šis įrašas galioja ne ilgiau kaip 60 kalendorinių dienų nuo jo įrašymo dienos (įskaitant įrašo padarymo (įsigaliojimo ) dieną);“.
2. Pakeičiu 12.2 papunktį ir išdėstau taip:
„12.2. ESPBI IS užpildyti arba ASPĮ informacinėje sistemoje užpildyti ir perduoti į ESPBI IS formą Nr. E027 „Siuntimas konsultacijai, tyrimams, gydymui“ (toliau – forma E027). Šioje formoje turi būti nurodyta, kad apdraustajam buvo skirta ortopedijos techninė priemonė ar medicinos priemonė (būtina nurodyti, kokiam ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių tipui ši priemonė priskiriama) pagal Sąraše nurodytas medicinines indikacijas; jei skiriama pagal užsakymą individualiai gaminama ortopedijos techninė priemonė ar medicinos priemonė, reikia pateikti jos charakteristiką. Forma E027 patvirtinama teisinę galią turinčiu elektroniniu parašu. Forma E027, pagal kurią pildomas ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės užsakymas, galioja ne ilgiau kaip 60 kalendorinių dienų nuo jos išdavimo dienos (įskaitant užpildymo (įsigaliojimo) dieną). Jei dėl Aprašo 13 punkte nurodytų priežasčių neįmanoma ASPĮ informacinėse sistemose ar ESPBI IS elektroniniu būdu užpildyti formos E027, užpildoma popierinė forma Nr. 027/a „Medicinos dokumentų išrašas / siuntimas“, patvirtinta Įsakymu Nr. V-120 (toliau – forma 027/a): nurodomas ASPĮ, kurioje gydytojas (-ai) dirba, pavadinimas, apdraustojo vardas ir pavardė, ortopedijos techninė priemonė ar medicinos priemonė (ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių tipas), skiriama apdraustajam pagal Sąraše nurodytas medicinines indikacijas, ir, jei skiriama pagal užsakymą individualiai gaminama ortopedijos techninė priemonė ar medicinos priemonė, pateikiama jos charakteristika. Forma 027/a, pagal kurią pildomas ortopedijos techninės priemonės ir (ar) medicinos priemonės užsakymas, galioja ne ilgiau kaip 60 kalendorinių dienų nuo jos užpildymo dienos (įskaitant užpildymo (įsigaliojimo) dieną);“.
3. Pakeičiu IX skyrių ir jį išdėstau taip:
„IX SKYRIUS
ORTOPEDIJOS TECHNINIŲ PRIEMONIŲ IR MEDICINOS PRIEMONIŲ ĮTRAUKIMO Į SĄRAŠĄ IR IŠBRAUKIMO IŠ SĄRAŠO BEI ĮRAŠYTŲ Į SĄRAŠĄ ORTOPEDIJOS TECHNINIŲ PRIEMONIŲ IR MEDICINOS PRIEMONIŲ SKYRIMO SĄLYGŲ PAKEITIMO TVARKA
104. Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių įtraukimą į Sąrašą bei jų bazinių kainų nustatymą arba šių priemonių išbraukimą iš Sąrašo, taip pat į Sąrašą įrašytų ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių skyrimo sąlygų pakeitimą gali inicijuoti:
105. Aprašo 104 punkte nurodyta įstaiga ar asociacija (toliau – pareiškėjas) teikia VLK nustatytos formos paraišką įrašyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę į Sąrašą arba pakeisti į šį sąrašą įrašytos ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės skyrimo sąlygas (toliau – paraiška įrašyti į Sąrašą arba pakeisti skyrimo sąlygas) (Aprašo 11 priedas) arba laisvos formos prašymą išbraukti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę iš Sąrašo (toliau – prašymas išbraukti iš Sąrašo), kuriame nurodo siūlymo ją išbraukti priežastis. Paraiška įrašyti į Sąrašą arba pakeisti skyrimo sąlygas arba prašymas išbraukti iš Sąrašo turi būti pateiktas elektroniniu paštu arba elektroninėje laikmenoje (CD, USB ar kt.) MS Word (DOC, DOCX) formatu ir pasirašyta kvalifikuotu elektroniniu parašu.
106. VLK ne vėliau kaip per 5 darbo dienas nuo paraiškos įrašyti į Sąrašą arba pakeisti skyrimo sąlygas gavimo dienos:
106.1. nustato, ar paraiška įrašyti į Sąrašą arba pakeisti skyrimo sąlygas yra tinkamai užpildyta. Nustačiusi, kad paraiška įrašyti į Sąrašą arba pakeisti skyrimo sąlygas yra netinkamai užpildyta, VLK raštu informuoja pareiškėją apie šios paraiškos trūkumus ir numato 7 darbo dienų terminą nuo rašto išsiuntimo dienos, per kurį ši paraiška turi būti patikslinta. Į paraiškos įrašyti į Sąrašą arba pakeisti skyrimo sąlygas ir kartu su šia paraiška teikiamų dokumentų nagrinėjimo terminą, nurodytą Aprašo 112 punkte, šis laikotarpis neįskaičiuojamas. Jei per šiame papunktyje nurodytą laikotarpį pareiškėjas nepašalina trūkumų, VLK priima sprendimą nenagrinėti paraiškos įrašyti į Sąrašą arba pakeisti skyrimo sąlygas ir apie tai ne vėliau kaip per 3 darbo dienas nuo šiame papunktyje nurodyto termino pabaigos raštu informuoja pareiškėją;
106.2. ne vėliau kaip per 10 darbo dienų nuo tinkamai užpildytos paraiškos įrašyti į Sąrašą arba pakeisti skyrimo sąlygas gavimo dienos užpildo Pirminio ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės aprašymo formą (Aprašo 12 priedas) ir paraišką įrašyti į Sąrašą arba pakeisti skyrimo sąlygas kartu su pirminiu ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės aprašymu elektroniniu paštu perduoda VASPVT.
107. VASPVT įvertina paraiškoje įrašyti į Sąrašą arba pakeisti skyrimo sąlygas ir pirminiame ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės aprašyme pateiktą informaciją, apskaičiuoja, vadovaudamasi Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių funkcinės vertės nustatymo kriterijų sąrašu (Aprašo 13 priedas), ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcinę vertę, kuri išreiškiama balais, ir užpildo Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcinės vertės nustatymo lentelę (Aprašo 14 priedas). VASPVT paraišką įrašyti į Sąrašą arba pakeisti skyrimo sąlygas, pirminį ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės aprašymą ir Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcinės vertės nustatymo lentelę ne vėliau kaip per 10 darbo dienų nuo paraiškos įrašyti į Sąrašą arba pakeisti skyrimo sąlygas ir pirminio ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės aprašymo gavimo dienos elektroniniu paštu pateikia Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių kompensavimo komisijai (toliau – Komisija).
108. Paraišką įrašyti į Sąrašą arba pakeisti skyrimo sąlygas, pirminį ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės aprašymą ir Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcinės vertės nustatymo lentelę arba prašymą išbraukti iš Sąrašo vertina Komisija, sudaryta iš 8 narių. Į Komisijos sudėtį įtraukiami 2 Sveikatos apsaugos ministerijos atstovai, 2 VLK atstovai, 1 VASPVT atstovas, 1 pacientų organizacijų atstovas, 2 Aprašo 9 punkte nurodytų profesinių kvalifikacijų gydytojai specialistai, kuriuos deleguoja šiuos gydytojus vienijančios asociacijos. Komisiją sudaro ir jos darbo reglamentą tvirtina sveikatos apsaugos ministras. Komisijos nariai, išskyrus valstybės tarnautojus ir gydytojus, prieš pradėdami veiklą Komisijoje ir vieną kartą per kalendorinius metus pasirašo nustatytos formos nešališkumo deklaraciją (Aprašo 15 priedas). Komisija dėl ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės įvertinimo ir papildomos informacijos, susijusios su vertinama ortopedijos technine priemone ar medicinos priemone, turi teisę kreiptis į kitus sveikatos priežiūros ar kitų sričių specialistus bei ekspertus, laikydamasi konfidencialumo ir nešališkumo reikalavimų.
109. Komisijos kadencija – 4 metai. Tarp Komisijos nario kadencijų turi būti ne mažesnis kaip 4 metų laikotarpis. Jei Komisijos narį atšaukia sveikatos apsaugos ministras jį delegavusios įstaigos ar asociacijos, nurodytos Aprašo 108 punkte, teikimu arba Komisijos narys nebegali eiti Komisijos nario pareigų dėl ligos, arba jis miršta ir dėl to nutrūksta Komisijos nario įgaliojimai, skiriamas, kol Komisijos kadencija nepasibaigusi, naujas Komisijos narys, dirbsiantis Komisijoje iki jos kadencijos pabaigos. Naują Komisijos narį deleguoja Aprašo 108 punkte nurodyta įstaiga ar asociacija, kurios atstovo įgaliojimai Komisijoje nutrūko.
110. Komisija priima sprendimą siūlyti sveikatos apsaugos ministrui ortopedijos techninę priemonę įrašyti į Sąrašą arba pakeisti jau įrašytos į Sąrašą ortopedijos techninės priemonės skyrimo sąlygas, jei ortopedijos techninė priemonė atitinka SDĮ 91 straipsnio 2 dalyje nurodytus kriterijus (kitu atveju paraiška atmetama). Komisija dėl atitikties SDĮ 91 straipsnio 2 dalies:
110.1. 1 punkte nurodytam reikalavimui sprendžia atsižvelgdama į Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcinės vertės nustatymo lentelėje nurodytą ortopedijos techninės priemonės funkcinės vertės balą. Ortopedijos techninė priemonė yra naudinga apdraustajam, jei jos funkcinė vertė ne mažesnė nei:
110.1.1. 5 balai – jei į Sąrašą neįtraukta tos pačios paskirties alternatyvių kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių;
110.2. 2 punkte nurodytam reikalavimui sprendžia atsižvelgdama į VLK pateiktą informaciją apie einamiesiems metams numatytų lėšų, skirtų naujoms ortopedijos techninėms priemonėms arba išlaidoms, susidariusioms dėl tam tikrų į Sąrašą įtrauktų ortopedijos techninių priemonių skyrimo sąlygų pakeitimo, apmokėti, likutį.
111. Komisija priima sprendimą siūlyti sveikatos apsaugos ministrui medicinos priemonę įrašyti į Sąrašą arba pakeisti įrašytos į Sąrašą medicinos priemonės skyrimo sąlygas, jei medicinos priemonė atitinka mutatis mutandis SDĮ 91 straipsnio 2 dalyje nurodytus kriterijus (kitu atveju paraiška atmetama). Komisija dėl atitikties šiems kriterijams sprendžia mutatis mutandis Aprašo 110 punkte nustatyta tvarka.
112. Komisija motyvuotą sprendimą dėl siūlymo sveikatos apsaugos ministrui įrašyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę į Sąrašą arba išbraukti iš jo, arba pakeisti įrašytos į Sąrašą ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės skyrimo sąlygas priima ne vėliau kaip per 180 dienų nuo paraiškos įrašyti į Sąrašą arba pakeisti skyrimo sąlygas arba prašymo išbraukti iš Sąrašo gavimo VLK dienos. Pareiškėjas apie Komisijos sprendimą informuojamas ne vėliau kaip per 3 darbo dienas nuo jo priėmimo dienos.
113. Komisija sprendimą siūlyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę įrašyti į Sąrašą per 14 dienų nuo jo priėmimo dienos pateikia VLK Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių bazinių kainų nustatymo komisijai.
114. VLK Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių bazinių kainų nustatymo komisija per 60 dienų nuo Komisijos sprendimo gavimo dienos apskaičiuoja ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės bazinę kainą, vadovaudamasi sveikatos apsaugos ministro tvirtinamu PSDF biudžeto lėšomis kompensuojamų ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių bazinių kainų nustatymo tvarkos aprašu, ir informuoja apie ją VLK Medicinos priemonių kompensavimo skyrių. Gavęs šią informaciją, VLK Medicinos priemonių kompensavimo skyrius parengia sveikatos apsaugos ministro įsakymo dėl ortopedijos techninės priemonės ir medicinos priemonės įrašymo į Sąrašą projektą ir teikia jį derinti Privalomojo sveikatos draudimo tarybai (toliau – PSDT). PSDT pritarus, projektas teikiamas sveikatos apsaugos ministrui.
1141. Komisija sprendimą siūlyti pakeisti įrašytos į Sąrašą ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės skyrimo sąlygas per 14 dienų nuo jo priėmimo dienos pateikia VLK Medicinos priemonių kompensavimo skyriui. Gavęs šią informaciją, VLK Medicinos priemonių kompensavimo skyrius parengia sveikatos apsaugos ministro įsakymo projektą dėl kompensuojamos PSDF biudžeto lėšomis ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės skyrimo sąlygų pakeitimo ir teikia jį derinti PSDT. PSDT pritarus, projektas teikiamas sveikatos apsaugos ministrui.
1142. Komisija sprendimą siūlyti išbraukti iš Sąrašo ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę per 14 dienų nuo jo priėmimo dienos pateikia VLK Medicinos priemonių kompensavimo skyriui. Gavęs šią informaciją, VLK Medicinos priemonių kompensavimo skyrius parengia sveikatos apsaugos ministro įsakymo dėl ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės išbraukimo iš Sąrašo projektą ir teikia jį sveikatos apsaugos ministrui.“