MARIJAMPOLĖS SAVIVALDYBĖS TARYBA
SPRENDIMAS
DĖL MARIJAMPOLĖS SAVIVALDYBĖS BENDRUOMENIŲ IR NEVYRIAUSYBINIŲ ORGANIZACIJŲ FINANSAVIMO NE KONKURSO BŪDU TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO
2022 m. sausio 31 d. Nr. 1-26
Marijampolė
Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos vietos savivaldos įstatymo 16 straipsnio 2 dalies 26 punktu, Marijampolės savivaldybės taryba nusprendžia:
Patvirtinti Marijampolės savivaldybės bendruomenių ir nevyriausybinių organizacijų finansavimo ne konkurso būdu tvarkos aprašą (pridedama).
PATVIRTINTA
Marijampolės savivaldybės tarybos
2022 m. sausio 31 d. sprendimu Nr. 1-26
MARIJAMPOLĖS SAVIVALDYBĖS BENDRUOMENIŲ IR NEVYRIAUSYBINIŲ ORGANIZACIJŲ FINANSAVIMO NE KONKURSO BŪDU TVARKOS APRAŠAS
I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Marijampolės savivaldybės bendruomenių ir nevyriausybinių organizacijų finansavimo ne konkurso būdu tvarkos aprašas (toliau – aprašas) reglamentuoja Marijampolės savivaldybės (toliau – savivaldybės) bendruomenių ir nevyriausybinių organizacijų projektų, gaunančių paramą iš valstybės biudžeto, Europos Sąjungos struktūrinių ar kitų fondų bei programų, dalinio finansavimo sąlygas, paraiškų pateikimo, vertinimo ir atsiskaitymo už panaudotas lėšas tvarką.
2. Finansavimo ne konkurso būdu tikslas – iš dalies finansuoti bendruomenių ir nevyriausybinių organizacijų projektus, kuriuos įgyvendinant būtų didinamas Marijampolės savivaldybės bendruomenių ir nevyriausybinių organizacijų aktyvumas, skatinamas Savivaldybės bendradarbiavimas su vietos bendruomenėmis ir nevyriausybinėmis organizacijomis.
3. Lėšos bendruomenių ir nevyriausybinių organizacijų projektams dalinai finansuoti yra numatomos Marijampolės savivaldybės einamųjų metų biudžete ir Marijampolės savivaldybės strateginiame veiklos plane.
4. Lėšos gali būti naudojamos bendruomenių ir nevyriausybinių organizacijų projektams, gaunantiems finansinę paramą iš valstybės biudžeto, Europos Sąjungos struktūrinių ar kitų fondų bei programų, iš dalies finansuoti:
4.1. skiriant privalomą pareiškėjo prisidėjimo procentą nuo visų tinkamų finansuoti projekto išlaidų;
5. Paraiškas dėl projekto dalinio finansavimo (toliau – paraiška) gali teikti Marijampolės savivaldybės teritorijoje registruotos ir veikiančios bendruomeninės organizacijos, kaip jos apibrėžtos Lietuvos Respublikos vietos savivaldos įstatyme ir Lietuvos Respublikos bendruomeninių organizacijų plėtros įstatyme, ir nevyriausybinės organizacijos, kaip jos apibrėžtos Lietuvos Respublikos nevyriausybinių organizacijų plėtros įstatyme (toliau- pareiškėjai).
II SKYRIUS
PARAIŠKŲ TURINIO REIKALAVIMAI IR PARAIŠKŲ TEIKIMAS
6. Paraiškos (aprašo 1 priedas) teikiamos savivaldybės administracijai visus metus, bet ne vėliau kaip iki einamųjų metų lapkričio 1 d.
7. Paraiška turi būti užpildyta lietuvių kalba, pasirašyta pareiškėjo vadovo arba jo įgalioto asmens, turinčio teisę veikti pareiškėjo vardu, nurodant vardą, pavardę ir pareigas, ir patvirtinta antspaudu, jei pareiškėjas privalo turėti antspaudą, arba elektroniniu parašu, jei pareiškėjas jį turi. Paraiška turi būti užpildyta kompiuteriu. Pareiškėjas vienam projektui gali pateikti tik vieną paraišką.
8. Paraiškoje turi būti nurodyta:
8.1. informacija apie pareiškėją (pavadinimas, juridinio asmens kodas, adresas, banko rekvizitai, vadovas, kontaktinis asmuo/projekto vadovas);
8.2. informacija apie projektą (projekto pavadinimas, trumpas projekto aprašymas, projekto įgyvendinimo laikotarpis, vieta, tikslinė projekto grupė, dalyviai, projekto išliekamoji vertė, nauda Marijampolės savivaldybei, projekto atitiktis Marijampolės savivaldybės strateginiam plėtros planui);
9. Pareiškėjas prie paraiškos turi pridėti šiuos lietuvių kalba surašytus dokumentus:
10. Paraiškos pateikiamos pasirinkus vieną iš būdų:
10.1. originalą pateikiant savivaldybės administracijai (adresas: J. Basanavičiaus a.1, 68307 Marijampolė, dokumentų priėmimo patalpose, I a.). Paraiška turi būti tvarkingai susegta;
10.2. elektroniniu paštu paraiska@marijampole.lt, laiško temos laukelyje (Subject) nurodant – Bendruomenių ir nevyriausybinių organizacijų projektų dalinis finansavimas. Paraiška turi būti pateikta vienoje PDF rinkmenoje (faile);
III SKYRIUS
PARAIŠKŲ VERTINIMAS
12. Savivaldybės administracijos direktoriaus įsakymu pateiktoms paraiškoms vertinti sudaroma Bendruomenių ir nevyriausybinių organizacijų projektų vertinimo komisija (toliau – komisija), paskiriamas komisijos pirmininkas, jo pavaduotojas, sekretorius ir nariai. Komisijos sekretorius nėra komisijos narys.
13. Komisija sudaroma iš ne mažiau kaip 5 savivaldybės administracijos padalinių atstovų. Komisijos posėdžiai yra teisėti, jeigu juose dalyvauja ne mažiau kaip 1/2 komisijos narių.
14. Komisijos darbo forma yra posėdžiai, kurie šaukiami pagal poreikį, gavus paraišką dėl projekto dalinio finansavimo. Sprendimą dėl posėdžio šaukimo datos, priima komisijos pirmininkas, suderinęs su kitais komisijos nariais.
15. Komisija sprendimus priima posėdyje dalyvaujančių komisijos narių balsų dauguma. Balsams pasiskirsčius po lygiai, lemia komisijos pirmininko balsas.
16. Komisijos nariai pirmojo posėdžio metu privalo pasirašyti konfidencialumo pasižadėjimus (aprašo 3 priedas) ir nešališkumo deklaracijas dėl objektyvių sprendimų priėmimo bei viešųjų ir privačių interesų konflikto vengimo (aprašo 4 priedas). Jeigu yra aplinkybių, galinčių turėti įtakos sprendimui, komisijos narys (-iai), prieš pradėdamas (-i) nagrinėti paraišką, nusišalina nuo tos paraiškos vertinimo. Jeigu komisijos narys (-iai) nenusišalina ir vėliau dėl to kyla interesų konfliktas, jo (jų) vertinimo rezultatai laikomi negaliojančiais.
17. Komisija įvertina paraišką (-as) ir priima protokolinį sprendimą dėl siūlymo skirti dalinį finansavimą planuojamam įgyvendinti projektui. Komisijos sprendimas yra rekomendacinio pobūdžio.
19. Pirmajame etape Komisija įvertina, ar:
19.6. projektui įgyvendinti prašomos lėšos aiškiai įvardytos, pagrįstos, susijusios su projekto veiklomis, pagrįstas prašomos sumos dydis;
20. Dėl paraiškų, kurios neatitinka nustatytų reikalavimų, komisijos nariai balsuoja. Nusprendus neatmesti paraiškos, komisijos sekretorius kreipiasi į Pareiškėją, prašydamas per 3 darbo dienas pateikti patikslintus ir (ar) papildytus dokumentus. Pareiškėjui per nustatytą terminą nepateikus prašomų dokumentų, paraiška atmetama.
21. Projektams, kurių dalinis finansavimas mažesnis kaip 5000 Eur su PVM, savivaldybės administracijos direktorius, atsižvelgdamas į komisijos sprendimą, raštu informuoja pareiškėją dėl pritarimo projekto įgyvendinimui ir projekto dalinio finansavimo skyrimo, jei bus gauta valstybės biudžeto, Europos Sąjungos struktūrinių ar kitų fondų bei kitų programų parama.
22. Projektai, kurių dalinis finansavimas didesnis kaip 5000 Eur su PVM ir siūlomi komisijos dalinai finansuoti, po komisijos sprendimo skirti dalinį finansavimą projekto įgyvendinimui, teikiami svartyti Marijampolės savivaldybės tarybai, kuri artimiausiame posėdyje priima galutinį sprendimą dėl projekto dalinio finansavimo.
23. Antrajame paraiškų vertinimo etape pareiškėjas, gavęs paramą iš valstybės biudžeto, Europos Sąjungos struktūrinių ar kitų fondų bei programų projekto įgyvendinimui, pateikia savivaldybės administracijai paramos gavimą patvirtinančių dokumentų (sutartį su paramą teikiančia organizacija ar kt. dokumentus) kopijas.
24. Projektams, kurių dalinis finansavimas mažesnis kaip 5000 Eur su PVM, lėšos skiriamos Savivaldybės administracijos direktoriaus įsakymu, atsižvelgus į komisijos siūlymą ir dokumentus, patvirtinančius apie gautą paramą iš valstybės biudžeto, Europos Sąjungos struktūrinių ar kitų fondų bei programų projekto įgyvendinimui.
25. Priėmus sprendimą neskirti finansavimo, pareiškėjui per 3 darbo dienas išsiunčiamas pranešimas paraiškoje nurodytu elektroniniu paštu, kuriame nurodomos lėšų neskyrimo priežastys.
26. Lėšos negali būti naudojamos:
26.4. veikloms, kuriomis:
26.4.2. bet kokiomis formomis, metodais ir būdais išreiškiama nepagarba tautiniams Lietuvos valstybės simboliams;
IV SKYRIUS
LĖŠŲ SKYRIMAS IR ATSISKAITYMAS UŽ JŲ PANAUDOJIMĄ
28. Su pareiškėjais, kurių projektams skirtas dalinis finansavimas, Savivaldybės administracijos direktorius pasirašo Lėšų, skirtų iš Marijampolės savivaldybės biudžeto, naudojimo sutartį (toliau – sutartis).
29 Už projekto įgyvendinimą laiku, teisingą lėšų, numatytų lėšų naudojimo sutartyje, panaudojimą ir ataskaitų pateikimą atsakingas pareiškėjas sutartyje nustatytais terminais.
30. Lėšos projektui dalinai finansuoti turi būti panaudotos iki einamųjų metų gruodžio 20 d. Pareiškėjas privalo grąžinti savivaldybės administracijai pareiškėjo disponuojamose sąskaitose esamas, sutarčiai vykdyti ir projektui dalinai finansuoti skirtas ir nepanaudotas lėšas ne vėliau kaip iki einamųjų metų gruodžio 20 d., o ne pagal paskirtį panaudotas lėšas – savivaldybės administracijos nustatytais terminais, į sutarties rekvizituose nurodytą savivaldybės administracijos banko, kitos mokėjimo ar kredito įstaigos sąskaitą.
32. Projektų vykdymą kontroliuoja pagal veiklos sritis atsakingi savivaldybės administracijos specialistai.
V SKYRIUS
BAIGIAMOS NUOSTATOS
34. Už dokumentus, suteikiančius teisę gauti finansinę paramą, ir kitų dokumentų teisingumą atsako pareiškėjas.
35. Aprašas gali būti keičiamas, papildomas ar pripažintas netekusiu galios Marijampolės savivaldybės tarybos sprendimu.
Marijampolės savivaldybės bendruomenių ir nevyriausybinių organizacijų finansavimo ne konkurso būdu tvarkos aprašo
1 priedas
(Paraiškos forma)
|
|
| (Paraišką teikiančios organizacijos pavadinimas) |
|
|
| (Juridinio asmens kodas, adresas, tel. Nr., el. paštas) |
Marijampolės savivaldybės administracijai
PARAIŠKA
DĖL PROJEKTO DALINIO FINANSAVIMO
|
|
Nr. |
|
| (data) |
|
|
Marijampolė
| I. INFORMACIJA APIE PAREIŠKĖJĄ: |
|
| 1.1. Pareiškėjo pavadinimas |
|
| 1.2. Juridinio asmens kodas |
|
| 1.3. Pareiškėjo adresas (gatvė, numeris, miestas, rajonas ir pašto kodas) |
|
| 1.4. Pareiškėjo banko rekvizitai (banko pavadinimas, kodas, sąskaitos numeris) |
|
| 1.5. Pareiškėjo vadovas (pareigų pavadinimas, vardas, pavardė, tel. Nr., el. paštas) |
|
| 1.6. Kontaktinis asmuo / projekto vadovas (vardas, pavardė, tel. Nr., el. paštas) |
|
| II. INFORMACIJA APIE PROJEKTĄ: |
|
| 2.1. Projekto pavadinimas |
|
| 2.2. Trumpas projekto aprašymas: |
|
| (tikslai, uždaviniai, planuojamos vykdyti veiklos, planuojami pasiekti rezultatai)
|
|
| 2.3. Projekto įgyvendinimo laikotarpis, vieta |
|
| 2.4. Tikslinė projekto grupė, projekto dalyviai |
|
| 2.5. Projekto veiklomis sukuriama išliekamoji vertė, nauda Marijampolės savivaldybei |
|
| 2.6. Projekto atitiktis Marijampolės savivaldybės strateginiam plėtros planui |
|
| III. PROJEKTO BIUDŽETAS |
||||
| 3.1. Programos (priemonės), iš kurios numatoma gauti finansavimą, pavadinimas |
|
|||
| 3.2. Bendra projekto vertė, Eur |
|
|||
| 3.3. Paramos lėšos, Eur (nurodyti gautas arba planuojamas gauti paramos sumas) |
|
|||
| 3.4. Projektui įgyvendinti prašoma lėšų suma iš Marijampolės savivaldybės biudžeto, Eur |
|
|||
| 3.5. Privalomo prisidėjimo prie projekto procentas (pagrįsti) |
|
|||
| 3.6. Privalomo prisidėjimo prie projekto suma, Eur |
|
|||
| Eil. Nr. |
Išlaidų pavadinimas ir poreikio pagrindimas |
Reikalinga suma, Eur |
Iš savivaldybės prašoma suma, Eur |
|
| 1. |
|
|
|
|
| 2. |
|
|
||
| ... |
|
|
||
| IŠLAIDOS IŠ VISO |
|
|
||
PARAIŠKOS PRIEDAI:
| Nr. |
Priedo pavadinimas (nurodomas pridedamo priedo pavadinimas) |
Pažymėti X |
Lapų skaičius (įrašomas priedo lapų skaičius) |
| 1. |
Dokumento, patvirtinančio asmens teisę veikti organizacijos vardu, kopija (jei paraišką pildo ir pasirašo ne organizacijos vadovas) |
|
|
| 2. |
Asmens, turinčio teisę veikti pareiškėjo vardu, pasirašyta deklaracija |
|
|
| 3. |
Kiti dokumentai |
|
Tvirtinu, kad paraiškoje pateikta informacija yra tiksli ir teisinga. Įsipareigoju, įvykdžius projektą, pateikti Marijampolės savivaldybės administracijai lėšų naudojimo sutartyje numatytus dokumentus per sutartyje numatytus terminus.
|
|
|
|
|
|
| (Pareiškėjas) |
|
(parašas) |
|
(vardas ir pavardė) |
Jūsų asmens duomenų valdytojas: Marijampolės savivaldybės administracija (juridinio asmens kodas 188769113, adresas: J.Basanavičiaus a. 1, Marijampolė, 68307 Marijampolė, tel. 8 343 90011, el. p. administracija@marijampole.lt). Marijampolės savivaldybės administracijos asmens duomenų apsaugos pareigūno kontaktai:. duomenu.apsauga@marijampole.lt
Asmens duomenų tvarkymo tikslas: nustatyti Jūsų asmens tapatybę ir gauti papildomą informaciją, reikalingą paslaugų teikimui. Netvarkant Jūsų duomenų negalėsime gauti reikalingos informacijos, todėl neturėsime teisinio pagrindo Jums suteikti prašomų paslaugų. Jūsų asmens duomenys bus tvarkomi tik esant teisiniam pagrindui. Jūsų asmens duomenys bus saugomi Marijampolės savivaldybės administracijos nustatyta tvarka ir terminais.
Kreipiantis raštu turite teisę prašyti, kad duomenų valdytojas leistų susipažinti su Jūsų asmens duomenimis ir kad duomenų valdytojas juos ištaisytų arba ištrintų, arba apribotų duomenų tvarkymą, taip pat turite teisę nesutikti, kad duomenys būtų tvarkomi, teisę perkelti duomenis bei teisę pateikti skundą Valstybinei duomenų apsaugos inspekcijai (A. Juozapavičiaus g. 6, LT-09310 Vilnius, tel. (8 5) 271 2804, el. p. ada@ada.lt).
Marijampolės savivaldybės bendruomenių ir nevyriausybinių organizacijų finansavimo ne konkurso būdu tvarkos aprašo
2 priedas
(Deklaracijos forma)
DEKLARACIJA
|
|
| (data) |
Aš, __________________________________________________ ,veikiantis (-i) pareiškėjo
(vardas ir pavardė)
______________________________________________ vardu, patvirtinu, kad nėra toliau nurodytų
(pareiškėjo pavadinimas)
aplinkybių:
2. Asmuo, turintis teisę veikti pareiškėjo vardu, neturi neišnykusio ar nepanaikinto teistumo už nusikaltimus, nurodytus Lietuvos Respublikos baudžiamojo kodekso XXXIII skyriuje (nusikaltimai valstybės tarnybai ir viešiesiems interesams), taip pat už nusikaltimus, nurodytus Lietuvos Respublikos baudžiamojo kodekso 205 straipsnyje (Apgaulingas pareiškimas apie juridinio asmens veiklą), 206 straipsnyje (Kredito, paskolos ar tikslinės paramos panaudojimas ne pagal paskirtį ar nustatytą tvarką), 207 straipsnyje (Kreditinis sukčiavimas), 219 straipsnyje (Mokesčių nesumokėjimas), 220 straipsnyje (Neteisingų duomenų apie pajamas, pelną ar turtą pateikimas), 222 straipsnyje (Apgaulingas apskaitos tvarkymas) bei 223 straipsnyje (Aplaidus apskaitos tvarkymas).
3. Pareiškėjas paraiškoje dėl projekto dalinio finansavimo (toliau – paraiška) ir (ar) jos prieduose nepateikė klaidinančios arba melagingos informacijos.
4. Pareiškėjas per pastaruosius trejus metus iki paraiškos pateikimo savivaldybės administracijai dienos nebandė gauti konfidencialios informacijos arba daryti įtakos savivaldybės administracijos tarnautojams ir (ar) darbuotojams, Bendruomenių ir nevyriausybinių organizacijų projektų vertinimo ir atrankos komisijos nariams.
5. Pareiškėjas turi pakankamus žmogiškuosius išteklius ir tinkamus administracinius gebėjimus įgyvendinti projektą.
6. Pareiškėjas yra atsiskaitęs už ankstesniais metais iš savivaldybės ar valstybės biudžeto gautų lėšų panaudojimą ir (ar) gautų lėšų nėra panaudojęs ne pagal paskirtį.
7. Pareiškėjui nėra panaikintas paramos gavėjo statusas.
Man yra žinoma, kad, šioje deklaracijoje nurodžius klaidinančią ar melagingą informaciją, sudaryta Lėšų, skirtų iš Marijampolės savivaldybės biudžeto, naudojimo sutartis dėl projekto dalinio finansavimo bus vienašališkai nutraukta.
Patvirtinu, kad kartu su Paraiška pateikti dokumentai, dokumentų užsienio kalba vertimai yra tikri.
|
|
|
|
|
|
| (Pareiškėjas) |
|
(parašas) |
|
(vardas ir pavardė) |
Marijampolės savivaldybės bendruomenių ir nevyriausybinių organizacijų finansavimo ne konkurso būdu tvarkos aprašo
3 priedas
(Konfidencialumo pasižadėjimo forma)
KONFIDENCIALUMO PASIŽADĖJIMAS
|
|
| (data) |
Aš, _______________________________, būdamas (-a) Bendruomenių ir nevyriausybinių
(vardas, pavardė)
organizacijų projektų vertinimo ir atrankos komisijos (toliau – komisija) nariu (-e) ar sekretoriumi
(-e), vertindamas (-a) paraiškas dėl projektų dalinio finansavimo:
PASIŽADU:
1. saugoti ir tik teisės aktų nustatytais tikslais ir tvarka naudoti konfidencialią informaciją, kuri man taps žinoma, esant komisijos narių (-e);
2. man patikėtus dokumentus ar duomenis saugoti taip, kad tretieji asmenys neturėtų galimybės su jais susipažinti ar jais pasinaudoti, neatskleisti tretiesiems asmenims informacijos, kuri man taps žinoma esant komisijos nariu (-e);
4. savo ir (ar) man artimų asmenų privačių interesų naudai nesinaudoti ir neleisti naudotis informacija, kurią sužinosiu dalyvaudamas (-a) svarstant, rengiant ar priimant komisijos sprendimą.
Esu įspėtas (-a), kad, pažeidęs (-usi) šį pasižadėjimą, turėsiu atlyginti savivaldybės administracijai ir pareiškėjams padarytus nuostolius.
Man išaiškinta, kad man artimi asmenys yra artimieji giminaičiai bei svainystės ryšiais susiję asmenys, kaip jie apibrėžti Lietuvos Respublikos civilinio kodekso 3.135 ir 3.136 straipsniuose, taip pat sutuoktinis, sugyventinis ar partneris, sutuoktinio, sugyventinio ar partnerio vaikai (įvaikiai), tėvai (įtėviai), broliai (įbroliai), seserys (įseserės) bei mano įtėviai, įvaikiai, įbroliai, įseserės.
________________________ ________________ ____________________
(Komisijos nario pareigos) (parašas) (Vardas ir pavardė)
Marijampolės savivaldybės bendruomenių ir nevyriausybinių organizacijų finansavimo ne konkurso būdu tvarkos aprašo
4 priedas
(Nešališkumo deklaracijos forma)
NEŠALIŠKUMO DEKLARACIJA DĖL OBJEKTYVIŲ SPRENDIMŲ PRIĖMIMO BEI VIEŠŲJŲ IR PRIVAČIŲ INTERESŲ KONFLIKTO VENGIMO
|
|
| (data) |
Aš, _____________________________, būdamas (-a) komisijos nariu (-e) ar sekretoriumi,
(vardas, pavardė)
vertindamas (-a) paraiškės dėl projektų dalinio finansavimo:
PASIŽADU:
1. savo pareigas atlikti objektyviai, dalykiškai, be išankstinio nusistatymo, vadovaudamasis (-i) įstatymų viršenybės, skaidrumo, nešališkumo, teisėtumo, sąžiningumo principais;
2. informuoti komisijos pirmininką apie esamą interesų konfliktą ir nusišalinti nuo dalyvavimo tolesnėje procedūroje, jei man dalyvaujant, rengiant, svarstant ar priimant komisijos sprendimus:
2.1. šiose procedūrose dalyvauja asmenys, iš kurių aš ar man artimi asmenys gauna bet kokios rūšies pajamų ar kitokio pobūdžio naudos;
2.2. aš ar man artimi asmenys yra procedūrose dalyvaujančio juridinio asmens steigėjas (‑a), akcininkas (-a) ar dalininkas (-ė), darbuotojas (-a) ar valdymo organo narys (-ė);
3. jei paaiškėtų, kad mano dalyvavimas rengiant, svarstant ar priimant komisijos sprendimus gali sukelti interesų konfliktą, pasižadu nedelsdamas (-a) informuoti apie tai komisijos pirmininką ir nusišalinti nuo sprendimo priėmimo procedūros.
Žinau, kad kilus šališkumo ar interesų konflikto grėsmei galiu būti nušalintas (-a) nuo dalyvavimo tolesnėje procedūroje.
Man išaiškinta, kad man artimi asmenys yra artimieji giminaičiai bei svainystės ryšiais susiję asmenys, kaip jie apibrėžti Lietuvos Respublikos civilinio kodekso 3.135 ir 3.136 straipsniuose, taip pat sutuoktinis, sugyventinis ar partneris, sutuoktinio, sugyventinio ar partnerio vaikai (įvaikiai), tėvai (įtėviai), broliai (įbroliai), seserys (įseserės) bei mano įtėviai, įvaikiai, įbroliai, įseserės.
______________________ ______________________ __________________
(Komisijos nario pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė)