LIETUVOS RESPUBLIKOS TEISINGUMO MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL PRANEŠIMO DĖL ANTRINĖS TEISINĖS PAGALBOS TEIKIMO FORMOS PATVIRTINIMO

2013 m. gruodžio 27 d. Nr. 1R-302

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos valstybės garantuojamos teisinės pagalbos įstatymo (Žin., 2000, Nr. 30-827; 2013, Nr. 54-2675) 22 straipsnio 1 dalimi:

1. T v i r t i n u Pranešimo dėl antrinės teisinės pagalbos teikimo formą.

2. N u s t a t a u, kad šis įsakymas įsigalioja 2014 m. sausio 1 d.

Teisingumo ministras                                                                                                 Juozas Bernatonis

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos teisingumo ministro

2013 m. gruodžio 27 d. įsakymu

Nr. 1R-302

_______________________________

(psichiatrijos įstaigos pavadinimas)

_______________________________

(psichiatrijos įstaigos adresas, telefonas, faksas )

____________valstybės garantuojamos teisinės pagalbos tarnybai

P R A N E Š I M A S

DĖL ANTRINĖS TEISINĖS PAGALBOS TEIKIMO

20 __ m. _____________ mėn. ____ d.

Vadovaudamasis Psichikos sveikatos priežiūros įstatymo (Žin., 1995, Nr. 53-1290) 28 straipsniu ir Valstybės garantuojamos teisinės pagalbos įstatymo (Žin., 2000, Nr. 30-824; 2013, Nr. 54-2675) 12 straipsnio 1 dalies 7 punktu, 13 straipsnio 8 dalimi ir 22 straipsnio 1 dalimi, pranešu, kad _____________________________________________________________________________yra  

(asmens vardas, pavardė, asmens kodas, gyvenamoji vieta)

reikalinga antrinė teisinė pagalba civilinėje byloje dėl priverstinio hospitalizavimo ir priverstinio gydymo / priverstinio hospitalizavimo ir priverstinio gydymo pratęsimo (nereikalingus žodžius išbraukti).

Papildomi duomenys:

Teismo leidimas dėl priverstinio hospitalizavimo ir priverstinio gydymo / priverstinio hospitalizavimo ir priverstinio gydimo pratęsimo turi būti gautas (nereikalingus žodžius išbraukti) iki_______________________________________

Kreipimosi į teismą data: __________________________________________________

Paskirto teismo posėdžio data, jeigu žinoma:___________________________________

Psichiatrijos įstaigos administracijos įgaliotas asmuo

____________________________________   

_______________________

(asmens vardas, pavardė, pareigos, telefono numeris)                                              (parašas)