I. BENDRA INFORMACIJA
| 1. Šeimyninė padėtis |
| o Vedęs / ištekėjusi |
| o Išsiskyręs / išsiskyrusi |
| o Našlys / našlė |
| o Gyvenu neregistruotoje santuokoje |
| o Vienas gyvenantis asmuo |
| o Vienas auginantis vaikus o Asmenų skaičius šeimoje_____________________________________ |
2. Išsilavinimas
| □ Be pradinio |
□ Profesinis |
| □ Pradinis |
□ Aukštasis neuniversitetinis |
| □ Pagrindinis |
□ Aukštasis universitetinis |
| □ Vidurinis |
□ Įgyta kvalifikacija |
| □ Įgyta profesija |
Kita: |
3. Darbo patirtis ir gebėjimai (Ar yra tekę dirbti? Kokius darbus dirbote? Kokia veikla patiko? Kokia nepatiko, nepasisekė? Kokias mokate užsienio kalbas? Ar esate iniciatyvus, verslus, kūrybiškas?).
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Kuo užsiimate šiuo metu?
o Studentas
o Namų šeimininkė (-as)
o Bedarbis
o Kita______________________________________________________________________
II. POREIKIŲ IR GALIMYBIŲ VERTINIMAS
| 5. Kiek laiko registruota(-as) Užimtumo tarnyboje? |
6. Kiek laiko neturite darbo? |
7. Pagrindinė registracijos Užimtumo tarnyboje priežastis? |
| o 1–3 metai o 4–6 metai |
o 1–3 metai o 4–6 metai |
o Sveikatos draudimas o Gauti socialinę paramą |
| o 7–10 metų |
o 7–10 metų |
o Surasti darbą |
| o Daugiau nei 10 metų o Neregistruotas |
o 10 metų ir daugiau o Dirbau tik viešuosius darbus o Niekada nedirbau |
o Dalyvauti darbo rinkos priemonėse o Kompensacijos už vandenį, kurą o Darbo paieškos išmoka |
| |
Kita ____________ |
o Galimybė mokytis |
| |
|
Kita ____________________ |
8. Kodėl neužsiregistravote Užimtumo tarnyboje?
o Suteikiama bedarbio pašalpa yra per maža
o Nenorite būti išsiųstas į profesinius mokymus
o Manote, kad geros darbo vietos nepasiūlys
o Kita_____________________________________________________________________
9. Ar vykdote savarankišką darbo paiešką?
□ Taip □ Ne
| 10. Kokiais būdais ieškote darbo? |
| o Skambinu telefonu o Skaitau darbo skelbimus o Tik per Užimtumo tarnybą o Per pažįstamus, draugus, kaimynus o Lankausi įmonėse, organizacijose o Neieškau, laukiu kol kas pasiūlys o Siunčiu CV o Kita ______________________ |
11. Pagrindinės neįsidarbinimo priežastys
| □ Neturiu darbinės patirties |
□ Netenkina siūlomas atlyginimas |
| □ Neturiu reikiamos kvalifikacijos |
□ Pageidauju dirbti pagal savo specialybę |
| □ Neturiu reikiamo išsilavinimo |
□ Mažamečių vaikų priežiūra |
| □ Sunkus susisiekimas |
□ Nepasitikėjimas savimi |
| □ Sveikata, neįgalumas |
□ Priklausomybės (alkoholis, narkotikai) |
| □ Prižiūriu sergantį ar neįgalų šeimos asmenį |
□ Kitos priežastys |
| □ Pernelyg aukšti darbdavių reikalavimai |
|
12. Asmens socialinis savarankiškumas (įgūdžiai, gebėjimai, bendravimas)
| Eil. Nr. |
Ar asmuo: |
Taip |
Iš dalies |
Ne |
| 1. |
Geba atlikti asmeniniame ir visuomeniniame gyvenime reikalingas funkcijas |
|
|
|
| 2. |
Aktyviai dalyvauja visuomeninėje / savanoriškoje veikloje |
|
|
|
| 3. |
Neturi nuolatinės gyvenamos vietos |
|
|
|
| 4. |
Patiria smurtą ar prievartą šeimoje |
|
|
|
| 5. |
Vartoja alkoholį ar psichotropines medžiagas |
|
|
|
| 6. |
Turi finansinių sunkumų (įsiskolinimai ir t. t.) |
|
|
|
| 7. |
Turi sveikatos sutrikimų |
|
|
|
| 8. |
Turi kitų socialinių problemų ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ |
|
|
|
13. Ar Jūs motyvuotas spręsti savo problemas
□ Taip □ Ne
| 14. Kokia Jūsų finansinė situacija? o Mano finansinė padėtis sudėtinga, mažos pajamos, nes neturiu darbo o Mano finansinė padėtis normali, nes esu išlaikomas giminių, antrosios pusės o Išsilaikau iš socialinės paramos |
o Dirbu neoficialiai, todėl įtakos neturi o Giminių ir artimųjų nepasitenkinimas o Socialiai nedraustas o Psichologinė įtampa o Kita ______________________ |
15. Jeigu būtų galimybė įsidarbinti?
o Įsidarbinčiau bet kur, kad įgyčiau darbo patirties
o Įsidarbinčiau dėl prastos ekonominės padėties šeimoje
o Įsidarbinčiau vos gavęs pasiūlymą, bijodamas prarasti ir šį siūlomą darbą
o Dalyvaučiau bendruomenės ir NVO veikloje
o Mokyčiausi, šviesčiausi
o Užsiimčiau menine saviveikla, kūryba
o Nesidarbinčiau, nes poreikiams patenkinti užtenka gaunamų pajamų
o Kurčiau savo verslą
o Kita ______________________
| 16. Ar reikalinga pagalba įsidarbinant? □ Taip □ Ne □ Nežinau |
17. Kokias paslaugas pageidautumėte gauti, dalyvaudamas Užimtumo didinimo programoje?
| □ Tarpininkavimo ir atstovavimo paslaugas |
□ Lydimosios pagalbos (Lydinčio asmens paslaugas) |
□ Pagalbos į namus paslaugas |
□ Maitinimo organizavimo paslaugas |
| □ Konsultavimo paslaugas (įsidarbinimo, karjeros konsultanto, priklausomybės konsultanto ) |
□ Transporto paslaugas |
□ Dienos socialinės globos paslaugas |
□ Aprūpinimo būtiniausiais drabužiais, avalyne ir kitų reikmenų paslaugas |
| □ Socialinių įgūdžių ugdymo ir palaikymo paslaugas |
□ Psichologo konsultacijas |
□ Krizių įveikimo paslaugas |
□ Kitas paslaugas, padėsiančias įsidarbinti |
| □ Informavimo paslaugas |
□ Skaitmeninio (finansinio/ kompiuterinio) raštingumo paslaugas |
|
|
18. Turima informacija apie asmenį
| |
Užimtumo tarnybos informacija apie: |
| Asmens darbo paiešką |
|
| Teiktas paslaugas |
|
| Teikiamas paslaugas |
|
| Taikytas priemones |
|
| Taikomas priemones |
|
| Kita informacija |
|
|
Plungės r. savivaldybės administracijos informacija apie: |
| Asmeniui teiktą piniginę socialinę paramą ir socialines paslaugas |
|
| Papildoma informacija |
|
|
NVO informacija apie: |
| Asmens dalyvavimas NVO vykdytuose projektuose, skirtuose socialinę atskirtį patiriantiems nedirbantiems asmenims |
|
19. Atvejo vadybininko išvados:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Atvejo vadybininkas __________________ _____________________
(parašas) (vardas ir pavardė)
Patvirtinu:
___________________________________________________________________________
(Asmens vardas, pavardė, parašas)*
* Esu informuotas, kad šioje anketoje nurodyti mano asmens duomenys (įskaitant ir ypatingus asmens duomenis) bus tvarkomi Užimtumo didinimo programos vykdymo tikslais. Patvirtinu, kad visa mano pateikta informacija anketoje yra tiksli ir teisinga.
Jūsų duomenys Savivaldybės administracijoje bus saugomi teisės aktų, reglamentuojančių duomenų saugojimo terminus, nustatyta tvarka ir gali būti teikiami tretiesiems asmenims, kurie turi teisę šiuos duomenis gauti teisės aktų nustatyta tvarka. Jūs turite teisę kreiptis su prašymu susipažinti su asmens duomenimis, juos ištaisyti, ištrinti, apriboti jų tvarkymą, juos perkelti, taip pat turite teisę nesutikti su duomenų tvarkymu, pateikti skundą Valstybinei duomenų apsaugos inspekcijai (L. Sapiegos g. 17, 10312 Vilnius). Daugiau informacijos apie Jūsų duomenų tvarkymą rasite www.plunge.lt
