LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2010 M. GRUODŽIO 17 D. ĮSAKYMO NR. V-1079 „DĖL SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ INFORMACINIŲ SISTEMŲ SUSIEJIMO SU E. SVEIKATOS PASLAUGŲ IR BENDRADARBIAVIMO INFRASTRUKTŪRA REIKALAVIMŲ IR TECHNINIŲ SĄLYGŲ PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

2024 m. liepos 5 d. Nr. V-722

Vilnius

P a k e i č i u Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. gruodžio 17 d. įsakymą Nr. V-1079 „Dėl Sveikatos priežiūros įstaigų informacinių sistemų susiejimo su e. sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūra reikalavimų ir techninių sąlygų patvirtinimo“ ir jį išdėstau nauja redakcija:

„LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ INFORMACINIŲ SISTEMŲ SUSIEJIMO SU E. SVEIKATOS PASLAUGŲ IR BENDRADARBIAVIMO INFRASTRUKTŪRA REIKALAVIMŲ IR TECHNINIŲ SĄLYGŲ PATVIRTINIMO

Įgyvendindamas Skaitmeninės sveikatos sistemos plėtros 2023–2027 metų veiksmų plano, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2017 m. liepos 17 d. įsakymu Nr. V-878 „Dėl Skaitmeninės sveikatos sistemos plėtros 2023–2027 metų veiksmų plano patvirtinimo“, 9.1 papunktį:

1. Tvirtinu Sveikatos priežiūros įstaigų informacinių sistemų susiejimo su e. sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūra reikalavimus ir technines sąlygas (pridedama).

2. Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti ministerijos kancleriui.“

Sveikatos apsaugos ministras                                                                                   Arūnas Dulkys

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2010 m. gruodžio 17 d. įsakymu

Nr. V-1079

(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2024 m. liepos 5 d. įsakymo

Nr. V-722 redakcija)

SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ INFORMACINIŲ SISTEMŲ SUSIEJIMO SU Е. SVEIKATOS PASLAUGŲ IR BENDRADARBIAVIMO INFRASTRUKTŪRA

REIKALAVIMAI IR TECHNINĖS SĄLYGOS

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Sveikatos priežiūros įstaigų informacinių sistemų susiejimo su e. sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūra reikalavimai ir techninės sąlygos (toliau – Reikalavimai) nustato sveikatos priežiūros įstaigų (toliau – SPĮ) informacinių sistemų (toliau – IS) ir Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos (toliau – ESPBI IS) integravimo reikalavimus. Šiame dokumente pateikiami reikalavimai ir pagrindiniai principai, kuriais privaloma vadovautis projektuojant ir realizuojant SPĮ IS duomenų mainus su ESPBI IS.

2. Reikalavimai taikomi SPĮ, diegiančioms naujas ar modernizuojančioms turimas IS, skirtas pacientų elektroninei medicininei istorijai tvarkyti.

3. Lietuvos e. sveikatos sistemos bendra veikla grindžiama Skaitmeninės sveikatos sistemos funkcinės, techninės ir programinės įrangos architektūros aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2019 m. spalio 2 d. įsakymu Nr. V-1119 „Dėl Skaitmeninės sveikatos sistemos funkcinės, techninės ir programinės įrangos architektūros aprašo patvirtinimo“.

4. Reikalavimuose vartojamos sąvokos ir jų apibrėžtys:

4.1. ESPBI IS pagrindinis tvarkytojas – valstybės įmonė Registrų centras, paskirtas Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos nuostatais, patvirtintais Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2011 m. rugsėjo 7 d. nutarimu Nr. 1057 „Dėl Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos nuostatų patvirtinimo“ (toliau – Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos nuostatai).

4.2. HL7 (angl. Health Level Seven) – tarptautinė organizacija, kurianti sveikatos informatikos srities interoperabilumo standartus.

4.3. Įvykis – tam tikrą veiklos procesą SPĮ ar vaistinėje inicijuojanti veiksmų aibė. Įvykiui pasibaigus sukuriamas iš anksto apibrėžtas elektroninis medicininis dokumentas (toliau – e. dokumentas) ir (arba) duomenų rinkinys, kuris turi būti perduotas į ESPBI IS.

4.4. Paciento duomenų santrauka – pacientą identifikuojančių ir pagrindinių su paciento sveikata susijusių duomenų, kurių reikia prireikus skubiai suteikti sveikatos priežiūros paslaugas, rinkinys.

4.5. PACS (angl. Picture Archiving and Communication System) – medicininių vaizdų saugykla ir susijusios techninės priemonės, įgalinančios saugoti ir tvarkyti medicininius vaizdus skaitmeniniu formatu.

4.6. PDF (angl. Portable Document Format) – atviro standarto formatas, skirtas elektroniniam dvimačiam dokumentui atvaizduoti. PDF formatas plačiai naudojamas, kai norima užtikrinti, kad gavėjas matytų tokį patį vaizdą, kaip ir dokumento siuntėjas.

4.7. Trijų lygių architektūra (angl. 3-tier architecture) – informacinių sistemų architektūra, sudaryta iš kliento lygmens (vartotojo sąsaja – tinklinė naršyklė arba grafinės sąsajos programa), vidurinio lygmens (veiklos logika – tinklo serveris arba aplikacijų serveris) ir duomenų bazės lygmens.

4.8. UML (angl. Unified Modeling Language) – modeliavimo ir specifikacijų kūrimo kalba, skirta specifikuoti, atvaizduoti ir konstruoti objektiškai orientuotų programų dokumentus.

4.9. Kitos Reikalavimuose vartojamos sąvokos apibrėžtos Lietuvos Respublikos civiliniame kodekse, Lietuvos Respublikos įstatymuose ir kituose teisės aktuose, reglamentuojančiuose Lietuvos Respublikos sveikatos sistemą, Lietuvos Respublikos elektroninę sveikatos sistemą ir ESPBI IS.

5. Duomenų mainai tarp SPĮ IS ir ESPBI IS vykdomi vadovaujantis duomenų perdavimo specifikacijomis ir protokolais (1 lentelė).

1 lentelė. Duomenų perdavimo specifikacijos ir protokolai

Eil. Nr.	Pavadinimas	Aprašymas
1.	DICOM (angl. Digital Imaging and Communications in Medicine)	Standartas, nustatantis medicininių vaizdų ir jų informacijos tvarkymo, saugojimo, spausdinimo ir mainų reikalavimus. Standartas apima DICOM failo formato ir informacijos perdavimo kompiuterių tinklais protokolo apibrėžimus.
2.	HL7 v3 (angl. HL7 Version 3)	HL7 v3 skirtas taikymo lygmens (angl. application layer) protokolams adaptuoti sveikatos priežiūros srityje. HL7 v3 standartas nustato reikalavimus koncepcijai, dokumentams, programoms ir pranešimams. HL7 v3 standartas apima visas sveikatos priežiūros veiklos sritis.
3.	HL7 v3 CDA (angl. HL7 v3 Clinical Document Architecture)	XML formatu paremtas standartas, nustatantis medicininių dokumentų, skirtų informacijos mainams, koduotės, struktūros ir semantikos reikalavimus.
4.	HL7 FHIR (angl. HL7 Fast Healthcare Interoperability Resources)	HL7 FHIR skirtas taikymo lygmens protokolams adaptuoti sveikatos priežiūros srityje. Tai nauja specifikacija, jungianti HL7 v2, v3 bei CDA savybes, kuri nustato duomenų mainų, dokumentų, programų ir pranešimų visose sveikatos priežiūros veiklos srityse reikalavimus.
5.	HTTPS (angl. HyperText Transport Protocol Secure)	Pagrindinis keitimosi duomenimis su saugiu tinklo serveriu protokolas. Pagrindinis metodas, skirtas informacijai pasauliniame tinkle pasiekti.
6.	IHE XDS integracijų profilis (angl. Cross-Enterprise Document Sharing (XDS) Integration Profile)	IHE profilis, palengvinantis dalijimąsi medicininiais dokumentais tarp institucijų. XDS taiko centralizuoto dokumentų indeksavimo metodą.
7.	SNOMED CT (angl. Systematized Nomenclature of Medicine – Clinical Terms)	Sistemiškai sugrupuotas medicinos terminų, apimančių daugelį medicinos sričių, rinkinys, pritaikytas naudoti elektroninėje erdvėje.
8.	SOAP (angl. Simple Object Access Protocol)	Protokolas, skirtas struktūrizuotos informacijos mainams teikiant žiniatinklio paslaugas (angl. web service) kompiuterių tinklais.
9.	REST (angl. Representational state transfer)	Architektūrinis stilius, skirtas kurti žiniatinklio paslaugoms gaunant ir manipuliuojant ištekliais su nustatytomis standartinėmis operacijomis ir struktūrizuotos informacijos mainams teikiant žiniatinklio paslaugas kompiuterių tinklais.
10.	WSDL (angl. Web Services Description Language)	Žiniatinklio paslaugų funkcionalumo aprašymo kalba, kurios pagrindą sudaro XML.
11.	WADL (angl. Web Application Description Language)	Žiniatinklio paslaugų ir programų (angl. web applications) funkcionalumo aprašymo kalba, kurios pagrindą sudaro XML. WADL yra tolygus SOAP žiniatinklio paslaugas aprašančiai WSDL kalbai.
12.	XML (angl. Extensible Markup Language)	World Wide Web konsorciumo rekomenduojama bendros paskirties duomenų struktūrų ir jų turinio aprašomoji kalba. Pagrindinė XML kalbos paskirtis yra užtikrinti lengvesnį duomenų keitimąsi tarp skirtingo tipo sistemų, dažniausiai sujungtų internetu.

II SKYRIUS

ESPBI IS IR SPĮ IS INFORMACIJOS MAINŲ PAGRINDINIAI REIKALAVIMAI

6. ESPBI IS architektūra yra trijų lygių ir jos veikimas yra paremtas 1 priede nurodytais įvykiais.

7. Informacijos perdavimo ar priėmimo minimali apimtis – visas e. dokumentų ir (arba) duomenų, kurių reikia paciento elektroninei sveikatos istorijai (toliau – ESI) kaupti ESPBI IS, rinkinys, susietas su įvykiu. Perduodami tik e. dokumentai ir (arba) duomenų rinkiniai, tiesiogiai susiję su paciento sveikatos priežiūros įvykiais, t. y. informacija, susijusi su paciento sveikatos būkle ir gydymo procesu – sveikatos būklė, stebėjimas, alergijos, užsakyti / atlikti tyrimai, diagnozės, suteiktos paslaugos, paskirti ir išduoti (parduoti) vaistiniai preparatai ir kompensuojamosios medicinos pagalbos priemonės (toliau – MPP) ir medicinos priemonės (MP), kitų sveikatos priežiūros paslaugų poreikis ir kt.

8. Pagal įvykių metu SPĮ IS sukuriamų duomenų rinkinių perdavimo formą įvykiai skirstomi į dvi grupes:

8.1. įvykiai, kurių metu SPĮ IS suformuojami ir į ESPBI IS perduodami e. dokumentai ir duomenų rinkiniai;

8.2. įvykiai, kurių metu SPĮ IS suformuojami ir į ESPBI IS perduodami tik duomenų rinkiniai.

9. E. dokumentų, naudojamų duomenų mainams su ESPBI IS, sąrašas pateikiamas 2 priede.

10. Duomenų rinkiniai, susieti su e. dokumentais, pateikiami 3 priede.

11. Duomenų rinkiniai, nesusieti su e. dokumentais, pateikiami ESPBI IS naudojamų žiniatinklio paslaugų ir integruojamų ESPBI IS komponentų techninėse specifikacijose.

12. SPĮ, diegdamos naujas ar modernizuodamos jau turimas IS, turi sukurti priemones e. dokumentų ir duomenų rinkinių mainams su ESPBI IS vykdyti.

13. Įgyvendinant ESPBI IS pokyčius įvykių sąrašas bei duomenų rinkiniai gali būti koreguojami. Esant tokiems pakeitimams, jie pateikiami ESPBI IS naudojamų žiniatinklio paslaugų ir integruojamų ESPBI IS komponentų viešai skelbiamose techninėse specifikacijose.

III SKYRIUS

ESPBI IS IR SPĮ IS SUSIEJIMO PRINCIPAI

14. Visi ESPBI IS esantys duomenys ir e. dokumentai nuo jų užregistravimo ESPBI IS laikomi teisingais ir išsamiais, kol jie nenuginčyti teisės aktų nustatyta tvarka.

15. Neteisingų, neišsamių ar netikslių paciento ESI įrašų duomenų taisymo tvarka:

15.1. tais atvejais, kai neteisingi, neišsamūs ar netikslūs ESI įrašų duomenys identifikuojami paciento iniciatyva, laikomasi Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos nuostatų 48 punkte nustatytos tvarkos;

15.2. kitais atvejais neteisingus, neišsamius ar netikslius paciento ESI įrašų duomenis gali ištaisyti duomenis pateikusi SPĮ teisės aktų nustatyta tvarka.

16. Siekiant užtikrinti e. dokumentų ir (arba) duomenų rinkinių, kurie per integracines sąsajas siunčiami į ESPBI IS, teisingumą, išsamumą ir patikimumą, SPĮ IS naudotojai autentifikuojasi kvalifikuotu elektroniniu parašu. Jei SPĮ IS naudotojai autentifikuojasi kitu būdu, pavyzdžiui, naudodami naudotojo vardą ir slaptažodį, už teikiamų į ESPBI IS e. dokumentų ir (arba) duomenų rinkinių teisingumą, išsamumą ir patikimumą atsako SPĮ.

17. Visi iš SPĮ IS per integracijos sąsajas į ESPBI IS siunčiami e. dokumentai turi būti pasirašyti kvalifikuotu elektroniniu parašu arba patvirtinti elektroniniu spaudu. SPĮ IS naudotojams, autentifikavusiesiems kvalifikuotu elektroniniu parašu, pasirašant dokumentus iš naujo autentifikuotis nereikia. Ši sąlyga netaikoma SPĮ IS naudotojams autentifikuojantis kitu būdu.

18. Visų tarp SPĮ IS ir ESPBI IS siunčiamų ir gaunamų e. dokumentų duomenų struktūra turi būti sudaryta vadovaujantis HL7 duomenų mainų specifikacijomis, pvz., HL7 v3 CDA, HL7 FHIR ir kt. Pirmenybė tiektina naujesnėms HL7 specifikacijų versijoms.

19. Medicininiai vaizdai iš / į SPĮ IS (ar SPĮ PACS) į / iš ESPBI IS perduodami DICOM formatu ir DICOM protokolu.

20. E. dokumentai ir duomenų rinkiniai, kurių reikia SPĮ sveikatos priežiūros veiklai vykdyti, iš ESPBI IS į SPĮ IS pateikiami žiniatinklio paslaugų ir ESPBI IS integruojamų komponentų priemonėmis.

21. Valstybės ir žinybinių registrų bei informacinių sistemų duomenys ir klasifikatoriai, kurie naudojami ESPBI IS ir kurių reikia SPĮ IS pagrindinėms funkcijoms vykdyti, turi būti tiesiogiai gaunami iš ESPBI IS žiniatinklio paslaugų priemonėmis. Konkretus klasifikatorių sąrašas, naudojamas SPĮ IS mainams su ESPBI IS vykdyti, pateikiamas ESPBI IS naudojamų žiniatinklio paslaugų ir integruojamų ESPBI IS komponentų techninėse specifikacijose.

22. SPĮ IS turi naudoti aktualią ESPBI IS klasifikatorių versiją. ESPBI IS klasifikatorių, kurių duomenų reikia SPĮ funkcijoms atlikti, kopijos gali būti saugomos SPĮ IS duomenų bazėse.

23. ESPBI IS duomenų mainų posistemė, skirta pacientų ESI esančių e. dokumentų ir (arba) duomenų rinkinių, medicininių vaizdų ir e. receptų duomenų mainams su kitomis Europos Sąjungos šalimis narėmis, bus įgyvendinta panaudojant epSOS (Tarpvalstybinio interoperabilumo tarp Europos šalių elektroninių sveikatos istorijos sistemų sąveikos) ir kt. projektų rekomendacijas ir patirtį bei Europos Sąjungos teisės aktų nustatytus reikalavimus, pagal poreikį (bet neapsiribojant) naudojant HL7 v3, HL7 v3 CDA, HL7 FHIR, IHE XDS ir DICOM specifikacijas bei SNOMED CT terminiją, TLK-10-AM, ORPHA ir kt. klasifikatorius.

24. SPĮ IS integracijai su ESPBI IS įgyvendinti SPĮ turi vadovautis ESPBI IS naudojamų žiniatinklio paslaugų ir integruojamų ESPBI IS komponentų techninėmis specifikacijomis, kurias pateikia ESPBI IS pagrindinis tvarkytojas.

25. Iš SPĮ IS į ESPBI IS siunčiamų e. dokumentų duomenų kokybei užtikrinti naudojamos priemonės nurodytos 4 priede.

IV SKYRIUS

ESPBI IS DUOmenų mainų posistemės veikimo PRINCIPAI

26. SPĮ IS susiejimas su ESPBI IS realizuojamas SPĮ IS ir ESPBI IS duomenų mainų posistemių priemonėmis. SPĮ IS duomenų mainų posistemę ir jos susiejimą su ESPBI IS realizuoja SPĮ.

27. ESPBI IS duomenų mainų posistemės priemonės pagal SPĮ poreikį ir pasirinktus SPĮ IS realizavimo principus SPĮ IS naudojamos režimais „žmogus su sistema“ ir (arba) „sistema su sistema“:

27.1. naudojant ESPBI IS duomenų mainų posistemės priemones „žmogus su sistema“ režimu, kurio schema pateikta 1 paveikslo I dalyje, SPĮ darbuotojams dirbant SPĮ IS aplinkoje, reikiamu metu SPĮ IS iškviečiama integruojamo ESPBI IS komponento grafinė naudotojo sąsaja (toliau – integruojamas ESPBI IS komponentas), užtikrinanti galimybę SPĮ darbuotojams nepertraukiamai tęsti pradėtą darbą per integruojamo ESPBI IS komponento naudotojo sąsają;

27.2.  naudojant ESPBI IS duomenų mainų posistemės priemones „sistema su sistema“ darbo režimu (pvz., žiniatinklio paslaugos), kurio schema pateikta 1 paveikslo II dalyje, SPĮ darbuotojams dirbant SPĮ IS aplinkoje, sąveika tarp SPĮ IS ir ESPBI IS vykdoma programinės įrangos sąsajų priemonėmis (toliau – integracinės sąsajos).

1 pav. ESPBI IS duomenų mainų posistemės priemonių naudojimo režimai

28. E. dokumentų ir (arba) duomenų rinkinių formavimo, tvirtinimo ir registravimo ESPBI IS veiksmų sekų ir aplinkų, kuriose jie vykdomi, schemos pateikiamos 2 ir 3 paveiksluose, o veiksmų sekų aprašymai – 2 ir 3 lentelėse.

2 pav. Veiksmų sekos, kai e. dokumentas pasirašomas elektroniniu parašu arba patvirtinamas elektroniniu spaudu ESPBI IS aplinkoje, schema.

Pastaba: pagal UML notaciją punktyrinėmis rodyklėmis žymimas funkcijos rezultatas.

2 lentelė. Veiksmų sekos, kai e. dokumentas kvalifikuotu elektroniniu parašu pasirašomas arba elektroniniu spaudu patvirtinamas ESPBI IS aplinkoje, aprašymas

Eil. Nr.	Veiksmo aprašymas	Aplinka, kurioje vykdomas veiksmas
1.	Dirbant SPĮ IS aplinkoje, SPĮ IS inicijuoja paciento ESI įrašo duomenų suformavimą. Įrašas gali būti formuojamas:
1.1.	SPĮ IS priemonėmis – ESI įrašo duomenys įvedami SPĮ IS realizuotose duomenų įvedimo formose (ESI įrašo formavimo metu naudojami ESPBI IS saugomi aktualūs klasifikatoriai, registrų duomenys);	SPĮ IS
1.2.	Pasitelkus integruojamo ESPBI IS komponento pagalbą. SPĮ IS nėra realizuota reikiamo ESI įrašo duomenų įvedimo forma, todėl SPĮ IS yra iškviečiamas ESPBI IS integruotas komponentas – SPĮ IS naudotojas dirba kaip su viena sistema (ESI įrašo formavimo metu naudojami ESPBI IS saugomi aktualūs klasifikatoriai, registrų duomenys).	ESPBI IS
2.	ESI įrašo duomenų rinkinių perdavimas vykdomas naudojantis ESPBI IS integruojamo komponento arba žiniatinklio paslauga.	ESPBI IS
3.	ESI įrašo duomenų rinkinių patikrinimas ir PDF dokumento suformavimas vykdomas ESPBI IS priemonėmis. PDF dokumentas suformuojamas tik tuo atveju, kai pateikti duomenys atitinka ESPBI IS duomenų tikrinimo taisykles. Pateikti duomenys yra saugomi, tačiau nėra prieinami per paciento ESI, kol jie nėra patvirtinti, t. y. nėra su šiais duomenimis susieto ir pasirašyto PDF dokumento.	ESPBI IS
4.	PDF dokumento pasirašymas kvalifikuotu elektroniniu parašu arba patvirtinimas elektroniniu spaudu integruojamo ESPBI IS komponento realizuojamomis priemonėmis.	ESPBI IS
5.	Patvirtintas ESI įrašas ir elektroniniu parašu pasirašytas arba elektroniniu spaudu patvirtintas PDF dokumentas išsaugomi ir užregistruojami ESPBI IS.	ESPBI IS
6.	ESPBI IS į SPĮ IS perduoda nuorodą į suformuotą ir patvirtintą ESI įrašą bei elektroniniu parašu pasirašytą arba elektroniniu spaudu patvirtintą PDF dokumentą. Pasitelkus šią nuorodą SPĮ IS per integracines sąsajas gali bet kuriuo metu gauti šio ESI įrašo duomenis arba juos patvirtinantį  PDF dokumentą.	SPĮ IS
7.	Informacijos apie atliktą operaciją pateikimas naudotojui.	SPĮ IS

3 pav. Veiksmų sekos, kai e. dokumentas pasirašomas elektroniniu parašu arba patvirtinamas elektroniniu spaudu SPĮ IS aplinkoje, schema.

Pastaba: pagal UML notaciją punktyrinėmis rodyklėmis žymimas funkcijos rezultatas.

3 lentelė. Veiksmų sekos, kai e. dokumentas kvalifikuotu elektroniniu parašu pasirašomas arba elektroniniu spaudu patvirtinamas SPĮ IS aplinkoje, aprašymas

Eil. Nr.	Veiksmo aprašymas	Aplinka, kurioje vykdomas veiksmas
1.	Dirbant SPĮ IS aplinkoje, SPĮ IS inicijuoja paciento ESI įrašo duomenų suformavimą – ESI įrašo duomenys įvedami SPĮ IS realizuotose duomenų įvedimo formose (ESI įrašo formavimo metu naudojami ESPBI IS saugomi aktualūs klasifikatoriai, registrų duomenys).	SPĮ IS
2.	ESI įrašo duomenų rinkinių perdavimas vykdomas naudojantis ESPBI IS žiniatinklio paslauga.	ESPBI IS
3.	ESI įrašo duomenų rinkiniai patikrinami ir PDF dokumentas suformuojamas ESPBI IS priemonėmis. PDF dokumentas suformuojamas tik tuo atveju, kai pateikti duomenys atitinka ESPBI IS duomenų tikrinimo taisykles. Pateikti duomenys yra saugomi, tačiau nėra prieinami per paciento ESI, kol jie nėra patvirtinti, t. y. nėra su šiais duomenimis susieto ir kvalifikuotu elektroniniu parašu pasirašyto arba elektroniniu spaudu patvirtinto PDF dokumento.	ESPBI IS
4.	Suformuotas PDF dokumentas perduodamas iš ESPBI IS į SPĮ IS. PDF dokumente yra informacija apie tai, iš kokio ESI įrašo duomenų (kol kas dar nepatvirtintų) jis buvo suformuotas bei laiko žyma, užtikrinanti, kad PDF dokumentas nebus pakeistas SPĮ IS.	SPĮ IS
5.	PDF dokumento pasirašymas kvalifikuotu el. elektroniniu parašu arba patvirtinimas elektroniniu spaudu SPĮ IS naudotojo sąsajoje realizuojamomis priemonėmis.	SPĮ IS
6.	Kvalifikuotu elektroniniu parašu pasirašyto arba elektroniniu spaudu patvirtinto PDF dokumento perdavimas į ESPBI IS naudojantis žiniatinklio paslauga.	ESPBI IS
7.	Pasirašytas kvalifikuotu elektroniniu parašu arba patvirtintas elektroniniu spaudu PDF dokumentas išsaugomas ir užregistruojamas ESPBI IS. Patvirtinamas ESI įrašas, kurio pagrindu buvo sugeneruotas PDF dokumentas.	ESPBI IS
8.	ESPBI IS į SPĮ IS perduoda nuorodą į suformuotą ir patvirtintą ESI įrašą bei pasirašytą ar patvirtintą PDF dokumentą. Pasitelkus šią nuorodą SPĮ IS per integracines sąsajas gali bet kuriuo metu gauti šio ESI įrašo duomenis arba juos patvirtinantį PDF dokumentą.	SPĮ IS
9.	Informacijos apie atliktą operaciją pateikimas naudotojui.	SPĮ IS

Sveikatos priežiūros įstaigų informacinių sistemų

susiejimo su e. sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo

infrastruktūra reikalavimų ir techninių sąlygų

1 priedas

ESPBI IS Įvykių sąrašas

Eil. Nr.	Įvykio pavadinimas	Įvykio metu sukuriamo ir į ESPBI IS perduodamo e. dokumento Nr.	E. dokumentų ir (arba) duomenų rinkinių registravimo ESPBI IS reikalavimas		Duomenų perdavimo forma
			Būtina registruoti iš karto	Nebūtina registruoti iš karto
1.	Atvykimas į SPĮ gauti ambulatorinių paslaugų	-	X	-	Duomenų rinkiniai
2.	Ambulatorinės gydymo paslaugos suteikimas (apsilankymas)	E025	-	x	Dokumentas, duomenų rinkiniai
3.	Siuntimas laboratoriniam tyrimui ir tyrimo rezultatai	E200/a	X	-	Dokumentas, duomenų rinkiniai
4.	Recepto išrašymas	EREC01	X	-	Dokumentas, duomenų rinkiniai
5.	Išdavimo (pardavimo) dokumentas	EVAI01	X	-	Dokumentas, duomenų rinkiniai
6.	Atvykimas į stacionarą	-	X	-	Duomenų rinkiniai
7.	Išvykimas iš stacionaro priėmimo-skubiosios pagalbos skyriaus	-	X	-	Duomenų rinkiniai
8.	Išvykimas iš stacionaro (į namus, į kitą stacionarą, mirtis)	E003	-	x	Dokumentas, duomenų rinkiniai
9.	Profilaktinių patikrinimų registravimas	E025	x*	x	Dokumentas, duomenų rinkiniai
10.	Paciento duomenų santraukos pildymas	-	-	x	Duomenų rinkiniai
11.	Pirmoji naujagimio apžiūra namuose	E025	x*	x	Dokumentas, duomenų rinkiniai
12.	Profilaktinių skiepijimų (imunoprofilaktikos) registravimas – planuojamo / rekomenduojamo skiepo įvedimas	E063	X	-	Dokumentas, duomenų rinkiniai
13.	Profilaktinių skiepijimų (imunoprofilaktikos) registravimas – skiepijimo fakto registravimo atveju	E063	X	-	Dokumentas, duomenų rinkiniai
14.	Siuntimo konsultuoti, tirti, gydyti, sukūrimas	E027	X	-	Dokumentas, duomenų rinkiniai
15.	Atsakymas į siuntimą konsultuoti, gydyti, tirti	E027-ats	-	x	Dokumentas, duomenų rinkiniai
16.	Paciento apsilankymo pabaigos fakto registravimas	-	-	x	Duomenų rinkiniai
17.	Medicininių pažymų suformavimas	E027-1, E047, E048, E049, E083-1, E103-1, E106, E106-2-1	-	x	Dokumentas, duomenų rinkiniai
18.	Instrumentinio tyrimo atlikimas	E027-a, E027-va	-	x	Dokumentas, duomenų rinkiniai
19.	Medicininio vaizdo sukūrimas	-	-	x	Duomenų rinkiniai
20.	Medicininio vaizdo diagnostinio aprašymo sukūrimas	E027-va	-	x	Dokumentas, duomenų rinkiniai
21.	Psichikos sveikatos duomenų priedo sukūrimas	E030	-	x	Dokumentas, duomenų rinkiniai
22.	Slaugos paslaugų poreikio nustatymas	E-ASPN-1	x	-	Dokumentas, duomenų rinkiniai
23.	Paciento sveikatos būklės vertinimas	E-ASPN-2	-	x	Dokumentas, duomenų rinkiniai
24.	Paciento slaugos ir priežiūros plano sukūrimas	E-ASPN-3	-	x	Dokumentas, duomenų rinkiniai
25.	Paciento veiklos ir namų aplinkos vertinimas	E-ASPN-4	-	x	Dokumentas, duomenų rinkiniai
26.	Pranešimo apie nustatytą (įtariamą) infekcinį susirgimą ar būklę sukūrimas	E058	x	-	Dokumentas, duomenų rinkiniai
27.	Pranešimo apie pirmą kartą nustatytą onkologinės ligos diagnozę sukūrimas	E090/a	x	-	Dokumentas, duomenų rinkiniai
28.	Asmenų, kurie kreipiasi į asmens sveikatos priežiūros įstaigas dėl psichikos ir elgesio sutrikimų, vartojant narkotines ir psichotropines medžiagas, statistinės apskaitos formos sukūrimas	E025-5/a	-	x	Dokumentas, duomenų rinkiniai
29.	Ambulatorinio apsilankymo metu patvirtinti nėštumą	E113-ND	X	-	Dokumentas, duomenų rinkiniai
30.	Stacionarinio apsilankymo metu patvirtinti nėštumą	E113-ND	X	-	Dokumentas, duomenų rinkiniai
31.	Stacionarinio apsilankymo metu, gimus naujagimiui (-iams)	E096-N	X	-	Dokumentas, duomenų rinkiniai
32.	Stacionarinio apsilankymo metu nutrūkus / nutraukus nėštumą	E003-1/a	X	-	Dokumentas, duomenų rinkiniai
33.	Medicininių NGN posistemės formų pildymas	E113-AP, E113-RV, E113-TP, E113-UG, E096-NT, E096-AN, E06-PTKL, E096-PART, E096-GE, E096-CPO, E097-TS, E097-NPA, E097-GD, E097-AT	-	x	Dokumentas, duomenų rinkiniai
34.	Informacijos apie įtariamą nepageidaujamą reakciją į vaistą ar vakciną pateikimas	EĮNR01	-	x	Dokumentas, duomenų rinkiniai

* – Vaistinio preparato ir (ar) kompensuojamosios medicinos pagalbos priemonės, profilaktinių skiepijimų (imunoprofilaktikos) bei siuntimo konsultuoti, gydyti, tirti skyrimo faktą būtina registruoti iš karto.

________________________

Sveikatos priežiūros įstaigų

informacinių sistemų susiejimo su

e. sveikatos paslaugų ir

bendradarbiavimo infrastruktūra

reikalavimų ir techninių sąlygų

2 priedas

elektroninių Medicininių dokumentų, naudojamų DUOMENŲ mainams su ESPBI IS, sąrašas

Eil. Nr.	Kodas	Elektroninio medicininio dokumento pavadinimas
1.	E003	Stacionaro epikrizė
2.	E025	Ambulatorinio apsilankymo aprašymas
3.	E027	Siuntimas konsultacijai, tyrimams, gydymui
4.	E027-a	Atsakymas į siuntimą
5.	E063	Vakcinacijos įrašas
6.	E200/a	Siuntimas laboratoriniam tyrimui ir tyrimo rezultatai
7.	EREC01	Elektroninis receptas
8.	EVAI01	Išdavimo (pardavimo) dokumentas
9.	E027-va	Medicininio vaizdo diagnostinis aprašymas
10.	E103-1	Vaiko gimimo pažymėjimas
11.	E047	Privalomojo sveikatos patikrinimo medicininė pažyma
12.	E048	Asmens medicininė knygelė (sveikatos pasas)
13.	E049	Asmens privalomojo sveikatos tikrinimo kortelė
14.	E083-1	Vairuotojo sveikatos patikrinimo medicininė pažyma
15.	E106	Medicininis mirties liudijimas
16.	E106-2-1	Medicininis perinatalinės mirties liudijimas
17.	E027-1	Mokinio sveikatos pažymėjimas
18.	E030	Psichikos sveikatos duomenų priedas
19.	E-ASPN-1	Slaugos paslaugų poreikio nustatymo klausimynas
20.	E-ASPN-2	Paciento sveikatos būklės vertinimo lapas
21.	E-ASPN-3	Paciento slaugos ir priežiūros planas
22.	E-ASPN-4	Paciento veiklos ir namų aplinkos vertinimo lapas
23.	E058	Pranešimas apie nustatytą (įtariamą) infekcinį susirgimą ar būklę
24.	E090/a	Pranešimas apie pirmą kartą nustatytą onkologinės ligos diagnozę
25.	E025-5/a	Asmenų, kurie kreipiasi į asmens sveikatos priežiūros įstaigas dėl psichikos ir elgesio sutrikimų, vartojant narkotines ir psichotropines medžiagas, statistinės apskaitos forma
26.	E110/a	Greitosios medicinos pagalbos kvietimo kortelė
27.	E003-1/a	Nėštumo nutrūkimo / nutraukimo patvirtinimo aktas
28.	E113-ND	Nėštumo duomenys, anamnezė
29.	E113-AP	Nėščiosios ambulatorinio apsilankymo aprašymas
30.	E113-UG	Vaisiaus ultragarsinis tyrimas
31.	E113-RV	Rizikos veiksniai
32.	E113-TP	Tyrimai ir procedūros nėštumo metu
33.	E096-NT	Nėščiosios tyrimas, gimdymo priežiūros planas, paskyrimai
34.	E096-AN	Nėštumo, gimdymo ar pogimdyminiu laikotarpio arti netekties ir netekties atvejai
35.	E096-PTKL	Pagalbos teikimo kontrolinis lapas
36.	E096-PART	Partograma
37.	E096-GE	Gimdymo eiga
38.	E096-CPO	Cezario pjūvio operacijos protokolas
39.	E096-N	Naujagimis (-iai)
40.	E097-TS	Tėvų sutikimas dėl naujagimiui atliekamų procedūrų
41.	E097-NPA	Naujagimio pirma apžiūra
42.	E097-GD	Gydytojo dienynas
43.	E097-AT	Atlikti tyrimai
44.	E010-MPN	Negyvagimio / naujagimio mirties atvejo priežasčių nagrinėjimas
45.	EĮNR01	Įtariamos nepageidaujamos reakcijos pranešimas

________________________________

Sveikatos priežiūros įstaigų

informacinių sistemų susiejimo su

e. sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūra

reikalavimų ir techninių sąlygų

3 priedas

elektroninių MEDICINOS dokumentų, naudojamų duomenų RINKINIŲ mainams su ESPBI IS, DUOMENŲ sąrašas

1. BENDRIEJI DUOMENŲ RINKINIAI (taikoma nurodytiems elektroniniams medicinos dokumentams):

1.1. Informacija apie pacientą:

1.1.1. Asmens kodas.

1.1.2. Vardas (-ai).

1.1.3. Pavardė (-ės).

1.1.4. Gimimo data.

1.1.5. Amžius.

1.1.6. Lytis.

1.1.7. Gyvenamosios vietos adresas.

1.1.8. Paciento ESI numeris.

1.1.9. Telefonas (-ai).

1.1.10. El. pašto adresas.

1.1.11. Kitas paciento indentifikavimo kodas.

1.2. Informacija apie asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią ASPĮ ir sveikatos priežiūros specialistą:

1.2.1. ASPĮ pavadinimas.

1.2.2. ASPĮ juridinio asmens kodas (toliau – JA kodas).

1.2.3. ASPĮ suteiktas Privalomojo sveikatos draudimo informacinės sistemos „Sveidra“ numeris (toliau – Sveidra ID).

1.2.4. ASPĮ adresas.

1.2.5. ASPĮ telefono numeris.

1.2.6. ASPĮ elektorinio pašto adresas.

1.2.7. Sveikatos priežiūros specialisto vardas, pavardė.

1.2.8. Sveikatos priežiūros specialisto spaudo numeris.

1.2.9. Sveikatos priežiūros specialisto profesinė kvalifikacija.

1.2.10. Sveikatos priežiūros specialisto telefono numeris.

1.2.11. Sveikatos priežiūros specialisto elektroninio pašto adresas.

1.3. Rizikos veiksniai:

1.3.1. Rizikos veiksnių vertinimo data.

1.3.2. Naujai nustatyti rizikos veiksniai.

1.3.3. Sveikatos rizikos veiksnys.

1.3.4. Sveikatos rizikos veiksnių vertinimo metodikos pavadinimas.

1.3.5. Rizikos veiksnių vertinimas.

1.3.6. Vertinimo aprašymas.

1.4. Alergijos:

1.4.1. Alergijos tipas (požymis).

1.4.2. Alergijos kategorija (požymis).

1.4.3. Alergijos kodas.

1.4.4. Alergijos reakcija.

1.4.5. Alergijos aprašymas.

1.4.6. Alergijos registracijos data.

1.4.7. Alergijos pradžios data (informacija apie tai, kada buvo nustatyta alergijos pradžia).

1.4.8. Alergijos pabaigos data (informacija apie tai, kada buvo nustatyta alergijos paskutinio pasireiškimo data).

1.4.9. Alergijos sunkumas.

1.4.10. Alergijos būsena (požymis).

1.4.11. Alergijos tikrumas.

1.4.12. Alergijos kritiškumas.

1.4.13. Alergenas, informacija apie alergeną.

1.4.14. Informacijos apie alergiją atnaujinimo data ir laikas.

1.5. Diagnozės:

1.5.1. Diagnozės kodas pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) ir pavadinimas).

1.5.2. Diagnozės registracijos data.

1.5.3. Diagnozės kategorija (požymis).

1.5.4. Diagnozės tipas (požymis).

1.5.5. Susirgimo pradžia (data, kai buvo nustatyta diagnozė (diagnozė pagal TLK-10));

1.5.6. Susirgimo pabaiga (data, kai buvo nustatyta nurodyta diagnoze (diagnozė pagal TLK-10) pabaiga).

1.5.7. Diagnozės būsena.

1.5.8. Diagnozės tikrumas (požymis).

1.5.9. Ligos ar sveikatos sutrikimo sunkumas. Informacija apie tai, kiek liga (diagnozė pagal TLK-10) yra pavojinga paciento gyvybei.

1.5.10. Sprendimų priėmimo aplinkybės (kai diagnozė yra pažymima kaip neaktyvi).

1.5.11. Aprašymas (papildoma informacija apie diagnozę (diagnozė pagal TLK-10)).

1.5.12. Diagnozės atnaujinimo data.

1.5.13. Diagnozė pagal Retų ligų ir retųjų vaistų sąrašą, skelbiamą interneto svetainėje „Orphanet“ (https://www.orpha.net/):

1.5.13.1. Kodas ir pavadinimas.

1.5.13.2. Nustatymo data.

1.6. NGN medicininių e. dokumentų antraštė-1 (skirta E113/E096/E003-1/a dokumentams):

1.6.1. Data.

1.6.2. Įvykio ID.

1.6.3. Dokumento ID.

1.6.4. Būsena.

1.6.5. Antraštė.

1.6.6. NGN antraštė:

1.6.6.1. Nėštumo kortelės unikalus ID.

1.6.6.2. Nėštumo pirmoji diena.

1.6.6.3. Nėštumo savaitė.

1.6.6.4. Nėštumo diena.

1.6.7. Atvykimo duomenys:

1.6.7.1. Atvyko pagal siuntimą (taip / ne).

1.6.7.2. Atvežė GMP brigada (taip / ne).

1.6.7.3. GMP įstaiga.

1.6.7.4. GMP įstaigos pavadinimas.

1.6.7.5. GMP įstaigos SVEIDROS ID.

1.6.7.6. GMP nurodyta diagnozė.

1.6.7.7. Diagnozės kodas.

1.6.8. Hospitalizavimo / pagalbos tipas:

1.6.8.1. Būtinoji pagalba.

1.6.8.2. Planinė pagalba.

1.6.8.3. Kita.

1.6.8.4. Atvykimo į SPĮ data ir laikas.

1.6.8.5 Ligos istorijos numeris.

1.6.8.6. Draustumo (PSDF) būsena.

1.6.9. Siuntimo duomenys:

1.6.9.1. Siuntusi įstaiga.

1.6.9.2. Siuntusios įstaigos (filialo) Sveidra ID.

1.6.9.3. Siuntęs gydytojas.

1.6.9.4. Siuntusio gydytojo profesinė kvalifikacija.

1.6.9.5. Siuntimo diagnozė.

1.6.9.6. Siuntimo diagnozės kodas.

1.7. NGN medicininių e. dokumentų antraštė-2 (skirta E097 dokumentams):

1.7.1. Data.

1.7.2. Įvykio ID.

1.7.3. Dokumento ID.

1.7.4. Būsena.

1.7.5. Antraštė.

1.7.6. NGN antraštė:

1.7.6.1. Nėštumo kortelės unikalus ID.

1.7.7. Atvykimo duomenys:

1.7.7.1. Atvyko pagal siuntimą (taip / ne).

1.7.7.2. Atvežė GMP brigada (taip / ne).

1.7.7.3. GMP įstaiga.

1.7.7.4. GMP įstaigos pavadinimas.

1.7.7.5. GMP įstaigos SVEIDROS ID.

1.7.7.6. GMP nurodyta diagnozė.

1.7.7.7. Diagnozės kodas.

1.7.8. Hospitalizavimo / pagalbos tipas:

1.7.8.1. Būtinoji pagalba.

1.7.8.2. Planinė pagalba.

1.7.8.3. Kita.

1.7.8.4. Atvykimo į SPĮ data ir laikas.

1.7.8.5. Ligos istorijos numeris.

1.7.8.6. Draustumo (PSDF) būsena.

1.7.9. Siuntimo duomenys:

1.7.9.1. Siuntusi įstaiga.

1.7.9.2. Siuntusios įstaigos (filialo) Sveidra ID.

1.7.9.3. Siuntęs gydytojas.

1.7.9.4. Siuntusio gydytojo profesinė kvalifikacija.

1.7.9.5. Siuntimo diagnozė.

1.7.9.6. Siuntimo diagnozės kodas.

2. E003. STACIONARO EPIKRIZĖ

2.1. Informacija apie pacientą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie pacientą“ duomenys).

2.2. Informacija apie paslaugą teikiančią įstaigą ir sveikatos priežiūros specialistą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir sveikatos priežiūros specialistą“ duomenys).

2.3. Atvykimo duomenys:

2.3.1. Atvyko pagal siuntimą (taip / ne).

2.3.2. Atvežė GMP brigada (taip / ne).

2.3.2.1. GMP įstaigos pavadinimas.

2.3.2.2. GMP įstaigos Sveidra ID.

2.3.2.3. GMP nurodyta diagnozė.

2.3.2.4. GMP nurodytas diagnozės kodas.

2.3.3. Hospitalizavimo / pagalbos tipas:

2.3.3.1. Būtinoji pagalba.

2.3.3.2. Planinė pagalba.

2.3.3.3. Kita.

2.3.4. Atvykimas (data ir laikas).

2.3.5. Ligos istorijos numeris.

2.3.6. Draustumo (PSDF) būsena.

2.3.7. Draustumo (PSDF) būsenos tikrinimo laikas.

2.4. Siuntimo duomenys:

2.4.1. ASPĮ pavadinimas.

2.4.2. ASPĮ Sveidra ID

2.4.3. Siuntusio sveikatos priežiūros specialisto vardas, pavardė.

2.4.4. Siuntusio sveikatos priežiūros specialisto profesinė kvalifikacija.

2.4.5. Siuntimo diagnozė.

2.4.6. Siuntimo diagnozės kodas.

2.5. Medicininiai duomenys:

2.5.1. Išrašymo data.

2.5.2. Išvykimo informacija.

2.5.3. Išvyko į kitą stacionarą, pavadinimas.

2.5.4. Lovadienių skaičius.

2.5.5. Gydytas skyriuose:

2.5.5.1. Skyriaus pavadinimas.

2.5.5.2. Skyriaus kodas (VLK).

2.5.5.3. Gydymo stacionare datos (lovadieniai):

2.5.5.3.1. Gydymo pradžia.

2.5.5.3.2. Gydymo pabaiga.

2.5.5.3.3. Lovadieniai skyriuje.

2.6. Nusiskundimai.

2.7. Ligos anamnezė.

2.8. Būklės įvertinimas (objektyviai):

2.8.1. Sistolinis kraujospūdis.

2.8.2. Diastolinis kraujospūdis.

2.8.3. Pulsas.

2.8.4. Ūgis.

2.8.5. Kūno svoris.

2.8.6. KMI.

2.8.7. Kita būklės įvertinimo informacija.

2.9. Atliktų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai.

2.9.1. Tyrimų aprašymas.

2.10. Diagnozės (duomenų rinkinio grupės „Diagnozės“ duomenys).

2.11. Alergijos (duomenų rinkinio grupės „Alergijos“ duomenys).

2.12. Rizikos veiksniai (duomenų rinkinio grupės „Rizikos veiksniai“ duomenys).

2.13. Taikytas gydymas:

2.13.1. Vaistais / medicinos prietaisais.

2.13.2. Kita.

2.14. Atliktos intervencinės procedūros:

2.14.1. Procedūros kodas.

2.14.2. Procedūros apibūdinimas.

2.14.3. Procedūros atlikimo data.

2.14.4. Papildomas aprašymas.

2.15. Paciento būklė išrašymo metu.

2.16. Gydymo, slaugos, darbo, ambulatorinės priežiūros rekomendacijos.

2.17. Pastabos.

2.18. Papildomi duomenys:

2.18.1. Pranešimai:

2.18.1.1. Pranešimo tipas (dėl negalėjimo vairuoti, dėl negalėjimo naudoti ginklą):

2.18.1.1.1. Pranešimas dėl negalėjimo vairuoti:

2.18.1.1.1.1. Data, nuo kurios negalima vairuoti.

2.18.1.1.2. Pranešimas dėl negalėjimo naudoti ginklo.

2.18.1.1.3. Papildomas aprašymas.

2.18.2. Išduotas nedarbingumo pažymėjimas / pažyma:

2.18.2.1. Nedarbingumo pažymėjimo ar pažymos tipas:

2.18.2.1.1. Elektroninis nedarbingumo pažymėjimas.

2.18.2.1.2. Elektroninis nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimas.

2.18.2.1.3. Medicininė pažyma (forma Nr. 094/a „Medicininė pažyma dėl neatvykimo į darbą, Užimtumo tarnybą prie Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministerijos“) (toliau – medicininė pažyma (forma Nr. 094/a).

2.18.2.2. Išduoto elektroninio nedarbingumo pažymėjimo, elektroninio nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimo ar medicininės pažymos (formos Nr. 094/a) numeris.

2.18.2.3. Nedarbingumo pradžios data.

2.18.2.4. Nedarbingumo pabaigos data.

2.19. Rekomendacijos: gydymo, slaugos, ambulatorinės priežiūros, darbo, kitos rekomendacijos.

3. E025. AMBULATORINIO APSILANKYMO APRAŠYMAS

3.1. Informacija apie pacientą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie pacientą“ duomenys).

3.2. Informacija apie paslaugą teikiančią įstaigą ir sveikatos priežiūros specialistą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir sveikatos priežiūros specialistą“ duomenys).

3.3. Atvykimo duomenys:

3.3.1. Atvykimo į SPĮ data ir laikas.

3.3.2. Atvyko pagal siuntimą.

3.3.3. Atvežė GMP brigada (taip / ne):

3.3.3.1. GMP įstaiga:

3.3.3.1.1. GMP įstaigos pavadinimas.

3.3.3.1.2. GMP įstaigos Sveidra ID.

3.3.3.1.3. GMP nurodyta diagnozė:

3.3.3.1.3.1. GMP nurodyta diagnozės pavadinimas.

3.3.3.1.3.2. GMP nurodytos diagnozės kodas.

3.3.3.2. Hospitalizavimo / pagalbos tipas:

3.3.3.2.1. Būtinoji pagalba.

3.3.3.2.2. Planinė pagalba.

3.3.3.2.3. Kita.

3.3.4. Konsultacijos pobūdis.

3.3.5. Aptarnavimo būdas.

3.3.6. Ligos istorijos numeris.

3.3.7. Draustumo (PSDF) būsena.

3.3.8. Draustumo (PSDF) tikrinimo laikas.

3.4. Siuntimo duomenys:

3.4.1. Siuntusi įstaiga:

3.4.2. Siuntusios įstaigos (filialo) Sveidra ID.

3.4.3. Siuntęs sveikatos priežiūros specialistas.

3.4.4. Siuntusio sveikatos priežiūros specialisto profesinė kvalifikacija.

3.4.5. Siuntimo diagnozė.

3.4.6. Siuntimo diagnozės kodas.

3.5. Medicininiai duomenys:

3.5.1. Nusiskundimai.

3.5.2. Ligos anamnezė.

3.5.3. Būklės įvertinimas (objektyviai):

3.5.3.1. Sistolinis kraujospūdis.

3.5.3.2. Diastolinis kraujospūdis.

3.5.3.3. Pulsas.

3.5.3.4. Ūgis.

3.5.3.5. Kūno svoris.

3.5.3.6. KMI.

3.5.3.7. Kita būklės įvertinimo informacija.

3.5.4. Tyrimų / konsultacijų planas:

3.5.4.1. Tyrimo / konsultacijų plano aprašymas.

3.5.5. Dantų formulė. (Duomenys nurodomi pagal formoje Nr. 025-043/a „Odontologo įrašai (Asmens sveikatos istorija Nr.)“, nurodytoje Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 515 „Dėl sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos“, nurodytus duomenis.)

3.6. Atliktų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų informacija:

3.6.1. Informacija apie atliktų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatų medicininius dokumentus (dokumento pavadinimas, data).

3.6.2. Atliktų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų aprašymas.

3.7. Diagnozės (duomenų rinkinio grupės „Diagnozės“ duomenys).

3.8. Alergijos (duomenų rinkinio grupės „Alergijos“ duomenys).

3.9. Rizikos veiksniai (duomenų rinkinio grupės „Rizikos veiksniai“ duomenys).

3.10. Taikytas gydymas:

3.10.1. Vaistais / medicinos prietaisais.

3.10.2. Kita.

3.10.3. Atliktos chirurginės procedūros:

3.10.3.1. Procedūros kodas.

3.10.3.2. Procedūros apibūdinimas.

3.10.3.3. Procedūros atlikimo data.

3.10.3.4. Papildomas aprašymas.

3.10.4. Gydymo, slaugos, darbo, ambulatorinės priežiūros rekomendacijos.

3.10.4.1. Informacija apie susietą E025 medicininį dokumentą (jeigu gydymas tęsiamas).

3.10.4.2. Gydymo, slaugos, darbo, ambulatorinės priežiūros rekomendacijos (aprašymas).

3.11. Pastabos.

3.12. Papildomi duomenys:

3.12.1. Naujagimio apžiūros namuose duomenys (aprašymas).

3.12.2. Medicininių pažymų duomenys:

3.12.2.1.  Aprašymas (pirmas apsilankymas dėl pažymos išdavimo, specialisto konsultacija, pažymos išdavimas).

3.12.2.2. Informacija apie pažymą (pažymos pavadinimas, numeris, išdavimo data).

3.13. Pranešimai:

3.13.1. Pranešimo tipas (dėl negalėjimo vairuoti, dėl negalėjimo naudoti ginklą):

3.13.1.1. Pranešimas dėl negalėjimo vairuoti:

3.13.1.1.1. Data, nuo kurios negalima vairuoti.

3.13.1.2. Pranešimas dėl negalėjimo naudoti ginklo.

3.13.1.3. Papildomas aprašymas.

3.13.2. Išduotas nedarbingumo pažymėjimas / pažyma:

3.13.2.1. Nedarbingumo pažymėjimo ar pažymos tipas:

3.13.2.1.1. Elektroninis nedarbingumo pažymėjimas.

3.13.2.1.2. Elektroninis nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimas.

3.13.2.1.3. Medicininė pažyma (forma Nr. 094/a „Medicininė pažyma dėl neatvykimo į darbą, Užimtumo tarnybą prie Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministerijos“) (toliau – medicininė pažyma (forma Nr. 094/a).

3.13.2.2. Išduoto elektroninio nedarbingumo pažymėjimo, elektroninio nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimo ar medicininės pažymos (formos Nr. 094/a) numeris.

3.13.2.3. Nedarbingumo pradžios data.

3.13.2.4. Nedarbingumo pabaigos data.

4. E027. SIUNTIMAS KONSULTACIJAI, TYRIMAMS, GYDYMUI

4.1. Informacija apie pacientą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie pacientą“ duomenys).

4.2. Informacija apie APSĮ ir sveikatos priežiūros specialistą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir sveikatos priežiūros specialistą“ duomenys).

4.3. Siuntimo duomenys:

4.3.1. Siuntimo tipas.

4.3.2. Siuntimo tirti, konsultuoti ar gydyti duomenys.

4.3.3. Siuntimo data.

4.3.4. ASPĮ, ir (arba)specialisto, kuriam siunčiama, prof. kvalifikacija arba skyriaus specializacija.

4.3.5. Požymis, kad pacientui reikalinga pavėžėjimo paslauga.

4.3.6. Asmens sveikatos priežiūros paslaugos duomenys:

4.3.6.1. Informacija apie paslaugą.

4.3.6.2. Paslaugos suteikimo skubumas.

4.3.6.3. Skubumo priežastis.

4.3.6.4. Siuntimas ilgalaikei priežiūrai.

4.3.7. Siuntimo slaugos paslaugoms namuose duomenys:

4.3.7.1. Slaugos paslaugų tipas.

4.3.7.2. ASPN poreikis.

4.3.7.3. Įstaiga.

4.3.7.4. Siuntimo tikslas.

4.4. Medicininiai duomenys:

4.4.1. Nusiskundimai.

4.4.2. Ligos anamnezė.

4.4.3. Būklės įvertinimas (objektyviai):

4.4.3.1. Sistolinis kraujospūdis.

4.4.3.2. Diastolinis kraujospūdis.

4.4.3.3. Pulsas.

4.4.3.4. Ūgis.

4.4.3.5. Kūno svoris.

4.4.3.6. Kita būklės įvertinimo informacija.

4.4.3.7. KMI.

4.4.4. Atliktų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai.

4.4.5. Taikytas gydymas:

4.4.5.1. Vaistais / medicinos prietaisais.

4.4.5.2. Kita.

4.4.6. Atliktos intervencinės procedūros:

4.4.6.1. Procedūros kodas.

4.4.6.2. Procedūros apibūdinimas.

4.4.6.3. Procedūros atlikimo data ir laikas.

4.4.6.4. Papildomas aprašymas.

4.4.7. Diagnozės (duomenų rinkinio grupės „Diagnozės“ duomenys).

4.4.8. Siuntimo / išrašo duomenys.

4.4.9. Pranešimas.

4.4.9.1. Pranešimo data.

4.4.9.2. Pranešimo tekstas.

5. E027-a. ATSAKYMAS Į SIUNTIMĄ

5.1. Informacija apie pacientą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie pacientą“ duomenys).

5.2. Informacija apie APSĮ ir sveikatos priežiūros specialistą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir sveikatos priežiūros specialistą“ duomenys).

5.3. Atvykimo duomenys:

5.3.1. Konsultacijos data ir laikas.

5.3.2. Konsultacijos pobūdis.

5.3.3. Hospitalizavimo / pagalbos tipas.

5.3.4. Aptarnavimo tipas.

5.3.5. Draustumo (PSDF) būsena.

5.3.6. Siuntimo duomenys:

5.3.6.1. Siuntusi įstaiga.

5.3.6.2. Siuntusios įstaigos (filialo) Sveidra ID.

5.3.6.3. Siuntęs asmens sveikatos priežiūros specialistas.

5.3.6.4. Siuntusio specialisto profesinė kvalifikacija.

5.3.6.5. Siuntimo diagnozė.

5.3.6.6. Siuntimo tikslas.

5.4. Konsultuojančio gydytojo atsakymas.

5.5. Medicininiai duomenys:

5.5.1. Nusiskundimai.

5.5.2. Ligos anamnezė.

5.5.3. Būklės įvertinimas (objektyviai):

5.5.3.1. Sistolinis kraujospūdis.

5.5.3.2. Diastolinis kraujospūdis.

5.5.3.3. Pulsas.

5.5.3.4. Ūgis.

5.5.3.5. Svoris.

5.5.3.6. Kita būklės įvertinimo informacija.

5.5.3.7. KMI.

5.5.4. Atliktų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai.

5.6.  Diagnozės (duomenų rinkinio grupės „Diagnozės“ duomenys).

5.7. Taikytas gydymas:

5.7.1. Vaistais / medicinos prietaisais.

5.7.2. Kita.

5.8. Atliktos intervencinės procedūros:

5.8.1. Procedūros kodas.

5.8.2. Procedūros apibūdinimas.

5.8.3. Procedūros atlikimo data.

5.8.4. Papildomas aprašymas.

5.9. Gydymo, slaugos, darbo, ambulatorinės priežiūros rekomendacijos.

5.10. Pastabos.

6. E063. VAKCINACIJOS ĮRAŠAS

6.1. Informacija apie pacientą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie pacientą“ duomenys).

6.2. Informacija apie imunoprofilaktiką atliekančią APSĮ ir sveikatos priežiūros specialistą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir sveikatos priežiūros specialistą“ duomenys).

6.3. Atvykimo duomenys:

6.3.1. Siuntusi įstaiga.

6.3.2. Siuntusios įstaigos (filialo) Sveidra ID.

6.3.3. Siuntęs gydytojas.

6.3.4. Siuntusio gydytojo profesinė kvalifikacija.

6.4. Skiepas:

6.4.1. Skiepo skyrimo data.

6.4.2. Užkrečiamosios ligos, nuo kurių skiepijama.

6.4.3. Imuninio vaistinio preparato pavadinimas.

6.4.4. Dozės eilės numeris.

6.5. Informacija apie skiepijimą:

6.5.1. Užkrečiamųjų ligų, nuo kurių skiepijama, kodai ir pavadinimai pagal TLK-10-AM.

6.5.2. Vaistinio preparato nacionalinis pakuotės identifikatorius (NPAKID).

6.5.3. Vaisto konkretus pavadinimas (Imunobiologinio preparato pavadinimas).

6.5.4. Vaisto bendrinis pavadinimas.

6.5.5. Vaisto farmacinė forma.

6.5.6. Vaistų dozuočių skaičius pakuotėje.

6.5.7. Vaisto stiprumas.

6.5.8. Vaisto tinkamumo vartoti laikas.

6.5.9. Registruotojo pavadinimas arba gamintojo pavadinimas.

6.5.10. Vakcinacija / revakcinacija (kelinta vakcinos dozė pagal skiepijimo schemą).

6.5.11. Įskiepijimo būdas (poodinis, odos, intranazalinis, peroralinis, į raumenis).

6.5.12. Skiepijimo data.

6.5.13. Įskiepyta vakcinos dozė (ml).

6.5.14. Serijos numeris.

6.5.15. Reakcija į skiepą.

6.5.16. Pastabos.

6.5.17. Pakartotiniai skiepai numatomi / nenumatomi.

6.5.18. Pakartotinių skiepų data (-os).

7. E200/A. SIUNTIMAS LABORATORINIAM TYRIMUI IR TYRIMO REZULTATAI

7.1. Informacija apie pacientą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie pacientą“ duomenys).

7.2. Informacija apie APSĮ ir sveikatos priežiūros specialistą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir sveikatos priežiūros specialistą“ duomenys).

7.3. Tyrimo užsakymas:

7.3.1. Įstaigos pavadinimas:

7.3.1.1. Įstaigos JA kodas.

7.3.1.2. Įstaigos registravimo adresas.

7.3.1.3. Įstaigos telefono numeris.

7.3.1.4. Įstaigos el. paštas.

7.3.2. Tyrimo pavadinimas.

7.3.3. Ėminio tipas.

7.3.4. Diagnozė.

7.3.5. Aktuali paciento klinikinė informacija.

7.3.6. Laboratorijos pavadinimas.

7.4. Informacija apie laboratorinį ėminį:

7.4.1. Tyrimus atliekanti laboratorija.

7.4.2. Tiriamasis ėminys arba tiriamoji medžiaga:

7.4.2.1. Tyrimo pavadinimas.

7.4.2.2. Užsakovo suteiktas ėminio registracijos kodas.

7.4.2.3. Ėminio kilmės anatominė vieta.

7.4.3.  Kūno padėtis ėminio paėmimo metu:

7.4.3.1. Sėdima.

7.4.3.2. Gulima.

7.4.4. Ėminio paėmimo data ir laikas.

7.4.5. Ėminio paėmimo pastabos.

7.4.6. Mėginio tipas.

7.4.7. Ėminių kiekis.

7.4.8. Papildomas aprašymas laboratorijai.

7.4.8.1. Požymis nurodantis, kad tyrimas turi būti atliktas skubos tvarka.

7.4.8.2. Požymis, kad tyrimas siunčiamas pirmą kartą arba pakartotinai.

7.4.9. Ėminį paėmusio asmens vardas, pavardė, pareigos.

7.5. Laboratorinio tyrimo rezultatai:

7.5.1. Mėginio gavimo data ir laikas.

7.5.2. Mėginį priėmusio asmens vardas, pavardė.

7.5.3. Laboratorinio tyrimo rezultatai:

7.5.4. Tyrimo pavadinimas ir / arba analitė.

7.5.5. Tyrimo atlikimo data ir laikas.

7.5.6. Taikytas analizės metodas.

7.5.7. Tyrimo atlikimo data ir laikas.

7.5.8. Tirtos analitės:

7.5.8.1. Analitės pavadinimas.

7.5.8.2. Tyrimo rezultatas.

7.5.8.3. Matavimo vienetai.

7.5.8.4. Pamatinis biologinių verčių intervalas ir klinikinių sprendimų vertės.

7.5.8.4.1. Požymis, kad tyrimas atliktas (analitė ištirta) tik mokslo tikslais.

7.5.8.5. Pastabos ir rezultatų paaiškinimas.

7.5.8.6. Tyrimų rezultatų būsenos žyma (tarpiniai, galutiniai, koreguoti ir kt.)

7.5.8.7. Žyma, kad tyrimo rezultatas yra kritinis.

7.5.9. Tyrimo atsakymo pastabos.

7.5.10. Tyrimą atlikusio specialisto vardas, pavardė, spaudo numeris, profesinė kvalifikacija.

7.5.11. Tyrimą patvirtinusio specialisto vardas, pavardė, spaudo numeris, profesinė kvalifikacija.

7.5.12. Tyrimą patvirtinusios įstaigos informacija:

7.5.12.1. Adresas.

7.5.12.2. JA kodas.

8. EREC01. ELEKTRONINIS RECEPTAS

8.1. Informacija apie asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią ASPĮ:

8.1.1. ASPĮ pavadinimas.

8.1.2. ASPĮ JA kodas.

8.1.3. ASPĮ Sveidra ID.

8.1.4. ASPĮ adresas.

8.1.5. ASPĮ telefono numeris.

8.1.6. ASPĮ elektorinio pašto adresas.

8.2. Informacija apie pacientą:

8.2.1. Vardas (-ai).

8.2.2. Pavardė (-ės).

8.2.3. Gimimo data.

8.2.4. Amžius.

8.2.5. Lytis.

8.2.6. Deklaruotas adresas.

8.2.7. Telefonas (-ai).

8.2.8. El. pašto adresas.

8.2.9. Paciento ESI numeris.

8.2.10. Asmens kodas.

8.2.11. DIK.

8.3. Recepto duomenys:

8.3.1. Elektroninio recepto tipas.

8.3.2. Recepto numeris.

8.3.3. Recepto data.

8.3.4. Asmens ambulatorinio gydymo apskaitos kortelės (AAGA) numeris ar stacionare gydomo asmens statistinės kortelės (SGAS) numeris.

8.3.5. Kompensacijos duomenys:

8.3.5.1. Kompensacijos požymis.

8.3.5.2. Kompensacijos rūšies kodas.

8.3.5.3. Kompensacijos pavadinimas.

8.3.5.4. Kompensacijos procentas.

8.3.6. Recepto galiojimo duomenys:

8.3.6.1. Galioja nuo.

8.3.6.2. Galioja iki.

8.3.6.3. Galiojimo dienų skaičius.

8.3.7. Ligos kodas ir pavadinimas pagal TLK-10-AM.

8.3.8. Žymų duomenys:

8.3.8.1. Požymis, ar išrašytas vaistas, MPP ar MP kompensuojamas.

8.3.8.2. GK sprendimas:

8.3.8.2.1. GK sprendimo žyma.

8.3.8.3. Požymis, ar išrašytas vaistas narkotinis vaistinis preparatas.

8.3.8.4. Požymis, ar išrašytas vaistas psichotropinis vaistinis preparatas.

8.3.8.5. Ypatingas skyrimas:

8.3.8.5.1. Ypatingo skyrimo žyma.

8.3.8.5.2. Ypatingo skyrimo pagrindimas.

8.3.8.6. Vardinio vaistinio preparato skyrimas:

8.3.8.6.1. Vardinio vaistinio preparato žyma.

8.3.8.6.2. Paciento sutikimas.

8.3.8.6.3. Pareiškimo galiojimo pabaigos data.

8.3.8.7. Skyrimas konkrečiu pavadinimu:

8.3.8.7.1. Skyrimo konkrečiu pavadinimu žyma.

8.3.8.8. Pirmo paskyrimo žyma.

8.3.8.9. Specialisto sprendimu.

8.3.8.10. Skubumo žyma („cito“ (skubiai), „statim“ (nedelsiant)).

8.3.8.11. Ženklinimo išimtis.

8.3.8.12. Esant poreikiui.

8.4. Vaistinio preparato duomenys:

8.4.1. Bendrinis vaisto ar veikliosios medžiagos pavadinimas.

8.4.2. ATC klasifikacijos kodas.

8.4.3. ATC pavadinimas.

8.4.4. Konkretus pavadinimas (jei skiriama konkrečiu pavadinimu).

8.4.5. Vaisto stiprumas.

8.4.6. Farmacinė forma.

8.4.7. Dozuočių skaičius.

8.4.8. Pakuočių skaičius ir dydis.

8.4.9. Papildomi ekstemporalių vaistinių preparatų duomenys:

8.4.9.1. Sudėtinė dalis (veiklioji medžiaga arba vaistas arba nenurodyta).

8.4.9.2. Vaistinis preparatas arba veiklioji medžiaga.

8.4.9.3. Ekstemporalusis vaistas.

8.5. Vartojimo informacija:

8.5.1. Vartojimo būdas.

8.5.2. Vienkartinė dozė.

8.5.3. Vartojimo dažnumas.

8.5.4. Vartojimo laikas.

8.5.5. Paros dozė.

8.5.6. Gydymo trukmė.

8.5.7. Papildoma informacija pacientui.

8.5.8. Pastaba farmacijos specialistui.

8.5.9. Vaistų sąveikos tikrinimo informacija.

8.6. MPP skyrimo duomenys:

8.6.1. MPP kodas.

8.6.2. MPP grupės pavadinimas.

8.6.3. Konkretus pavadinimas (jei skiriama konkrečiu pavadinimu).

8.6.4. MPP aprašymas.

8.6.5. MPP kiekis.

8.6.6. Naudojimo trukmė.

8.7. Optinio prietaiso skyrimo duomenys:

8.7.1. Optinis prietaisas (Akinių lęšiai ar Kontaktiniai lęšiai).

8.7.1.1. Pasirinkus optinį prietaisą Akinių lęšiai:

8.7.1.1.1. Akinių lęšių tipas (Sudėtingieji; Paprastieji).

8.7.1.1.2. OD - dešinė akis (Sfera (SPH); Cilindras (CYL); Ašis (AXIS); Adidacija (ADD)/Degresija; Prizmė (PRIMS); PD artumui; PD tolumui).

8.7.1.1.3. OS - kairė akis (Sfera (SPH); Cilindras (CYL); Ašis (AXIS); Adidacija (ADD)/Degresija; Prizmė (PRIMS); PD artumui; PD tolumui).

8.7.1.1.4. Atstumas tarp vyzdžių centrų.

8.7.1.2. Pasirinkus optinį prietaisą Kontaktiniai lęšiai:

8.7.1.2.1. OD - dešinė akis (Sfera (SPH); Cilindras (CYL); Ašis (AXIS); Adidacija (ADD)/Degresija; Bazės kreivė (BC); Diametras (DIA).

8.7.1.2.2. OS - kairė akis (Sfera (SPH); Cilindras (CYL); Ašis (AXIS); Adidacija (ADD)/Degresija; Bazės kreivė (BC); Diametras (DIA).

8.7.2. Paskirtis.

8.7.3. Pastabos.

8.8. Recepto išrašymo žyma („Išrašomas elektroninis receptas“, „Išrašomas popierinis receptas dėl ESPBI IS sutrikimų“, „Išrašomas popierinis receptas dėl kitų priežasčių“, „Išrašomas popierinis receptas, nes asmuo vaistus ar MPP įsigis užsienyje“, „Receptas nebus išrašomas“).

8.9. Informacija apie specialistą ir jo darbo/veiklos vykdymo vietą:

8.9.1. Specialisto profesinė kvalifikacija.

8.9.2. Vardas (-ai).

8.9.3. Pavardė (-ės).

8.9.4. Spaudo numeris.

8.9.5. Telefonas (-ai).

8.9.6. El. paštas.

8.9.7. Specialisto darbo vieta (veiklos vykdymo vieta):

8.9.7.1. Įmonės (padalinio / dukterinės įstaigos) pavadinimas.

8.9.7.2. Įmonės (padalinio / dukterinės įstaigos) JA kodas.

8.9.7.3. Įmonės (padalinio / dukterinės įstaigos) Sveidra ID.

8.9.7.4. Įmonės (padalinio / dukterinės įstaigos) adresas.

8.9.7.5. Įmonės (padalinio / dukterinės įstaigos) telefonas.

8.9.7.6. Įmonės (padalinio / dukterinės įstaigos) el. paštas. 

9. EVAI01. IŠDAVIMO (PARDAVIMO) DOKUMENTAS

9.1. Informacija apie pacientą:

9.1.1. Vardas (-ai)

9.1.2. Pavardė (-ės).

9.1.3. Gimimo data.

9.1.4. Amžius.

9.1.5. Lytis.

9.1.6. Deklaruotas adresas.

9.1.7. Telefonas (-ai).

9.1.8. El. pašto adresas.

9.1.9. Paciento ESI numeris.

9.1.10. Asmens kodas.

9.1.11. DIK.

9.1.12. Teisė į paciento priemokos padengimą:

9.1.12.1. žyma „Mažos pajamos“.

9.1.12.2. žyma „Sukauptas priemokų krepšelis“.

9.2. Informacija apie vaistinę / ūkio subjektą: 

9.2.1. Pavadinimas. 

9.2.2. Įstaigos JA kodas. 

9.2.3. Įstaigos (padalinio) Sveidra ID. 

9.2.4. Adresas. 

9.2.5. Telefonas (-ai). 

9.2.6. El. paštas.

9.3. Informacija apie specialistą ir jo darbo / veiklos vykdymo vietą: 

9.3.1. Vardas (-ai).

9.3.2. Pavardė (-ės). 

9.3.3. Spaudo numeris. 

9.3.4. Specialisto profesinė kvalifikacija. 

9.3.5. Telefonas (-ai). 

9.3.6. El. paštas. 

9.3.7. Specialisto darbo vieta (veiklos vykdymo vieta): 

9.3.7.1. Įmonės (padalinio / dukterinės įstaigos) pavadinimas.

9.3.7.2. Įmonės (padalinio / dukterinės įstaigos) JA kodas.  

9.3.7.3. Įmonės (padalinio / dukterinės įstaigos) Sveidra ID.

9.3.7.4. Įmonės (padalinio / dukterinės įstaigos) adresas.

9.3.7.5. Įmonės (padalinio / dukterinės įstaigos) telefonas.

9.3.7.6. Įmonės (padalinio / dukterinės įstaigos) el. paštas.  

9.4. Dokumento informacija:

9.4.1. Dokumento data.

9.4.2. Dokumento numeris.

9.4.3. Recepto numeris.

9.4.4. Žyma „Įsigijimas nuotoliniu būdu“.

9.4.5. Žyma „Vaistas su mažiausia paciento priemoka“.

9.4.6. Ligos kodas ir pavadinimas pagal TLK-10-AM.

9.4.7. Kompensacijos rūšies kodas.

9.4.8. Vaisto ar MPP ar MP išdavimo data.

9.4.9. Data, iki kada faktiškai užteks išduoto vaisto ar MPP, ar MP kiekio.

9.4.10. Vaisto, MPP ar MP kaina.

9.4.11. Paciento sumokėta priemoka.

9.4.12. Padengiamos priemokos suma.

9.4.13. Kompensuojamoji suma.

9.4.14. Paciento priemoka už technologinius ypatumus.

9.5. Žymų duomenys:

9.5.1. Išdavimas atskiromis veikliosiomis medžiagomis.

9.5.1.1. Išdavimas atskiromis veikliosiomis medžiagomis, žyma.

9.5.1.2. Išdavimo veiksmo unikalus identifikatorius.

9.5.2. Išdavimas be galiojančio recepto.

9.5.3. Išduodamas didesnis vaisto / MPP kiekis.

9.6. Informacija apie išduotą vaistinį preparatą:

9.6.1. Vaistinio preparato nacionalinis pakuotės identifikatorius (NPAKID).

9.6.2. Išduoto vaisto konkretus pavadinimas.

9.6.2.1. Žyma „Vaisto pavadinimas buvo pakeistas“.

9.6.3. Išduoto vaisto bendrinis, veikliosios medžiagos pavadinimas.

9.6.4. ATC klasifikacijos kodas.

9.6.5. Vaisto farmacinė forma.

9.6.6. Vaisto stiprumas.

9.6.7. Išduotų vaistų dozuočių kiekis.

9.6.8. Išduotų vaistų pakuočių skaičius ir dydis.

9.6.9. Papildomi išduodamų ekstemporalių vaistinių preparatų duomenys:

9.6.9.1. Sudėtis:

9.6.9.1.1. Į sudėtį įeinančio vaistinio preparato bendrinis pavadinimas, konkretus vaistinio preparato pavadinimas, farmacinė forma, stiprumas ir dozuočių skaičius arba kiekis.

9.6.9.2. Vaistinio preparato kiekis.

9.6.9.3.  Ekstemporalusis vaistas.

9.7. Vaisto vartojimo informacija:

9.7.1. Vartojimo būdas.

9.7.2. Vienkartinė dozė ir jos forma.

9.7.3. Vartojimo dažnumas.

9.7.4. Vartojimo laikas.

9.7.5. Paros dozė.

9.7.6. Gydymo trukmė.

9.7.7. Papildoma informacija dėl vaisto vartojimo.

9.7.8. Išduota dienų skaičiui.

9.7.9. Vaisto pakanka iki.

9.8. Išduodamos MPP duomenys:

9.8.1. MPP grupės kodas.

9.8.2. MPP grupės pavadinimas.

9.8.3. Išduoto MPP konkretus pavadinimas.

9.8.4. MPP aprašymas.

9.8.5. MPP barkodas.

9.9. Išduodamo optinio prietaiso duomenys:

9.9.1. Optinis prietaisas (Akinių lęšiai; Kontaktiniai lęšiai).

9.9.1.1. Pasirinkus optinį prietaisą Akinių lęšiai:

9.9.1.1.1. Akinių lęšių tipas (Sudėtingieji; Paprastieji).

9.9.1.1.2. OD - dešinė akis (Sfera (SPH); Cilindras (CYL); Ašis (AXIS); Adidacija (ADD)/Degresija; Prizmė (PRIMS); PD artumui; PD tolumui).

9.9.1.1.3. OS - kairė akis (Sfera (SPH); Cilindras (CYL); Ašis (AXIS); Adidacija (ADD)/Degresija; Prizmė (PRIMS); PD artumui; PD tolumui).

9.9.1.1.4. Atstumas tarp vyzdžių centrų.

9.9.1.2. Pasirinkus optinį prietaisą Kontaktiniai lęšiai:

9.9.1.2.1. OD - dešinė akis (Sfera (SPH); Cilindras (CYL); Ašis (AXIS); Adidacija (ADD)/Degresija; Bazės kreivė (BC); Diametras (DIA).

9.9.1.2.2. OS - kairė akis (Sfera (SPH); Cilindras (CYL); Ašis (AXIS); Adidacija (ADD)/Degresija; Bazės kreivė (BC); Diametras (DIA).

9.9.2. Paskirtis.

9.9.3. Pastabos.

9.10. Popierinio recepto informacija pateikiama išdavimo pagal popierinį receptą metu:

9.10.1. Popierinio recepto skyrimo tipas.

9.10.2. Popierinio recepto forma.

9.10.3. Popierinio recepto išrašymo data.

9.10.4. Popierinio recepto galiojimo laikotarpis.

9.10.5. Popierinio recepto serija.

9.10.6. Popierinio recepto numeris.

9.10.7. Popierinio recepto 2 formos duomenys:

9.10.7.1. Popierinio recepto 2 formos recepto serija.

9.10.7.2. Popierinio recepto 2 formos recepto numeris.

9.10.8. Ligos kodas.

9.10.9. Kompensavimo rūšies kodas.

9.10.10. AAGA arba ISAS kortelės numeris.

9.10.11. Gydytojo lipduko numeris.

9.10.12. Specialistas.

9.10.13. ASPĮ pavadinimas.

9.10.14. Informacija farmacininkui.

9.10.15. Skiriamas kiekis / dozuotė.

9.10.16. Popierinio recepto žymos.

9.10.16.1. GK sprendimo žyma.

9.10.16.2. Ypatingo skyrimo žyma.

9.10.16.3. Specialisto sprendimu, žyma.

9.10.16.4. Ženklinimo išimtis, žyma.

9.10.16.5. Vardinis vaistas.

9.10.16.5.1. Vardinio vaisto žyma.

9.10.16.5.2. Paciento patvirtinimas.

9.10.16.5.3. Pareiškimo galiojimas.

9.10.17. Popierinio recepte skiriamo vaisto ar MPP resurso nuoroda.

9.10.18. Popieriniame recepte skiriamo vaisto duomenys.:

9.10.18.1. Bendrinis vaisto pavadinimas (veikliosios medžiagos).

9.10.18.2. Konkretus pavadinimas.

9.10.18.3. Vaisto stiprumas.

9.10.18.4. Farmacinė forma.

9.10.18.5. Vaisto pakuotės duomenys:

9.10.18.5.1. Pakuotės pavadinimas.

9.10.18.5.2. Pakuotės dydis.

9.10.18.6. Popieriniame recepte skiriamo ekstemporalaus vaisto duomenys.

9.10.18.6.1. Gaminamo vaisto aprašymas.

9.10.18.6.2. Skubumo žyma.

9.10.18.7. Popieriniame recepte skiriamo vaisto vartojimo instrukcijos:

9.10.18.7.1. Vartojimo metodas.

9.10.18.7.2. Dozė per dieną:

9.10.18.7.2.1. Struktūrizuotas dozės kiekio aprašymas.

9.10.18.7.2.2. Nestruktūrizuotas dozės kiekio aprašymas.

9.10.18.7.3. Kas kiek valandų vartoti vaistą.

9.10.18.7.4. Vaisto vartojimo žymos.

9.10.18.7.5. Vartojimo dažnumas.

9.10.18.7.6. Vaisto vartojimo būdas.

9.10.18.7.7. Vienkartinė dozė.

9.10.18.8. Popierinio recepto skiriamos MPP duomenys:

9.10.18.8.1. MPP grupės kodas.

9.10.18.8.2. MPP grupės pavadinimas.

9.10.18.8.3. MPP konkretus pavadinimas.

9.10.18.9. Popierinio recepto skiriamos MP (akinių / lęšių) duomenys.

10. E027-va. MEDICININIO VAIZDO DIAGNOSTINIS APRAŠYMAS

10.1. Siuntimo duomenys:

10.1.1. Atvyko su siuntimu (TAIP / NE):

10.1.1.1. Nuoroda į siuntimo el. dokumentą.

10.1.1.2. Siuntimo numeris.

10.1.1.3. Siuntimo data ir laikas.

10.1.1.4. Siuntimo diagnozė.

10.1.1.5. Siuntimo diagnozės kodas.

10.1.2. Atvyko be siuntimo (žyma).

10.2. Tyrimo aprašymo informacija:

10.2.1. Tyrimo (medicininio vaizdo) aprašymo numeris.

10.2.2. Tyrimo UID.

10.2.3. Tyrimo data ir laikas.

10.2.4. Tyrimo pavadinimas.

10.2.5. Tyrimo ACHI kodas.

10.2.6. Pacientas neidentifikuotas (žyma).

10.2.7. Prisegta (-os) byla (-os) (TAIP / NE):

10.2.7.1. Bylų skaičius.

10.3. Tyrimo (medicininio vaizdo) aprašas.

10.4. Išvada.

10.5. Pagrindinė diagnozė:

10.5.1. TLK-10-AM kodas.

10.5.2. Pavadinimas.

10.5.3. Aprašymas.

10.6. Diagnozė 1.

10.7. Diagnozė 2.

10.8. Jonizuojančios spinduliuotės duomenys:

10.8.1. Įrenginio serijinis numeris.

10.8.2. Dozė.

10.8.3. Matavimo vienetas.

10.9. Susiję tyrimai:

10.9.1. Pavadinimas.

10.9.2. Susijusio tyrimo numeris.

11. E103-1. VAIKO GIMIMO PAŽYMĖJIMAS

11.1. Informacija apie sveikatos priežiūros įstaigą:

11.1.1. Įstaigos pavadinimas.

11.1.2. Įstaigos JA kodas.

11.1.3. Įstaigos registravimo adresas.

11.1.4. Įstaigos telefono numeris.

11.1.5. Įstaigos el. paštas.

11.2. Paciento (naujagimio) duomenys:

11.2.1. Lytis.

11.3. Paciento (motinos) duomenys:

11.3.1. Vardas.

11.3.2. Pavardė.

11.3.3. Asmens kodas.

11.3.4. Nuolatinė gyvenamoji vieta.

11.4. Dokumento duomenys:

11.4.1. Dokumento išdavimo data.

11.4.2. Dokumento numeris.

11.4.3. Gimdymo vieta.

11.4.4. Pastabos.

11.4.5. Gimdymo data ir laikas.

11.4.6. Kūno svoris.

11.5. Dokumentą užpildžiusio naudotojo duomenys:

11.5.1. Pareigos.

11.5.2. Vardas.

11.5.3. Pavardė.

11.5.4. Spaudo numeris.

12. E047. PRIVALOMO SVEIKATOS PATIKRINIMO MEDICININĖ PAŽYMA

12.1. Informacija apie sveikatos priežiūros įstaigą:

12.1.1. Įstaigos pavadinimas.

12.1.2. Įstaigos JA kodas.

12.1.3. Įstaigos registravimo adresas.

12.1.4. Įstaigos telefono numeris.

12.1.5. Įstaigos el. paštas.

12.2. Paciento duomenys:

12.2.1. Vardas.

12.2.2. Pavardė.

12.2.3. Asmens kodas.

12.2.4. Gimimo data.

12.2.5. Lytis.

12.2.6. Adresas.

12.3. Dokumento duomenys:

12.3.1. Dokumento išdavimo data.

12.3.2. Dokumento numeris.

12.3.3. Darbovietės pavadinimas.

12.3.4. Darbovietės JA kodas.

12.3.5. Pareigos.

12.3.6. Darbo stažas pagal šią profesiją, metais.

12.3.7. Kenksmingi veiksniai.

12.3.8. Pastabos.

12.3.9. Išvada.

12.3.10. Rekomendacijos dėl darbo ir pastabos.

12.3.11. Kito sveikatos patikrinimo data.

12.4. Darbdavio atstovo dalį užpildžiusio naudotojo duomenys:

12.4.1. Darbdavio atstovo dalį užpildžiusio naudotojo įmonės / įstaigos pavadinimas.

12.4.2. Darbdavio atstovo dalį užpildžiusio naudotojo pareigos.

12.4.3. Darbdavio atstovo dalį užpildžiusio naudotojo vardas.

12.4.4. Darbdavio atstovo dalį užpildžiusio naudotojo pavardė.

12.5. Gydytojo pildomą dalį užpildžiusio naudotojo duomenys:

12.5.1. Pareigos.

12.5.2. Vardas.

12.5.3. Pavardė.

12.5.4. Spaudo numeris.

13. E048. ASMENS MEDICININĖ KNYGELĖ (SVEIKATOS PASAS)

13.1. Informacija apie asmens sveikatos priežiūros įstaigą:

13.1.1. Įstaigos pavadinimas.

13.1.2. Įstaigos JA kodas.

13.1.3. Įstaigos registravimo adresas.

13.1.4. Įstaigos telefono numeris.

13.1.5. Įstaigos el. paštas.

13.2. Paciento duomenys:

13.2.1. Vardas.

13.2.2. Pavardė.

13.2.3. Asmens kodas.

13.2.4. Gimimo data.

13.2.5. Lytis.

13.2.6. Adresas.

13.3. Dokumento duomenys:

13.3.1. Dokumento išdavimo data.

13.3.2. Dokumento numeris.

13.3.3. Fotografija.

13.3.4. Įdarbinimo ar darbo sąlygų keitimo data.

13.3.5. Darbovietės pavadinimas.

13.3.6. Darbovietės JA kodas.

13.3.7. Pareigos.

13.3.8. Darbo stažas pagal šią profesiją, metais.

13.3.9. Kenksmingi veiksniai.

13.3.10. Pastabos.

13.3.11. Išvada.

13.3.12. Rekomendacijos dėl darbo ir pastabos.

13.3.13. Kito sveikatos patikrinimo data.

13.4. Darbdavio atstovo dalį užpildžiusio asmens duomenys:

13.4.1. Užpildžiusio asmens įmonės / įstaigos pavadinimas.

13.4.2. Užpildžiusio asmens pareigos.

13.4.3. Užpildžiusio asmens vardas.

13.4.4. Užpildžiusio asmens pavardė.

13.5. Informacija apie dokumentą sudariusį sveikatos priežiūros specialistą:

13.5.1. Pareigos.

13.5.2. Vardas.

13.5.3. Pavardė.

13.5.4. Spaudo numeris.

14. E049. ASMENS PRIVALOMOJO SVEIKATOS PATIKRINIMO KORTELĖ

14.1. Informacija apie sveikatos priežiūros įstaigą:

14.1.1. Įstaigos pavadinimas.

14.1.2. Įstaigos JA kodas.

14.1.3. Įstaigos registravimo adresas.

14.1.4. Įstaigos telefono numeris.

14.1.5. Įstaigos el. paštas.

14.2. Paciento duomenys:

14.2.1. Vardas.

14.2.2. Pavardė.

14.2.3. Asmens kodas.

14.2.4. Adresas.

14.3. Dokumento duomenys:

14.3.1. Dokumento išdavimo data.

14.3.2. Dokumento numeris.

14.3.3. Galutinė išvada.

14.3.4. Galutinės išvados pateikimo data.

14.3.5. Dokumento galiojimo pabaiga.

14.4. Galutinį dokumentą teikiančio naudotojo duomenys:

14.4.1. Pareigos.

14.4.2. Vardas.

14.4.3. Pavardė.

14.4.4. Spaudo numeris.

15. E083-1. VAIRUOTOJO SVEIKATOS PATIKRINIMO MEDICININĖ PAŽYMA

15.1. Informacija apie sveikatos priežiūros įstaigą:

15.1.1. Įstaigos pavadinimas.

15.1.2. Įstaigos JA kodas.

15.1.3. Įstaigos registravimo adresas.

15.1.4. Įstaigos telefono numeris.

15.1.5. Įstaigos el. paštas.

15.2. Paciento duomenys:

15.2.1. Vardas.

15.2.2. Pavardė.

15.2.3. Asmens kodas.

15.2.4. Gimimo data.

15.2.5. Adresas.

15.3. Dokumento duomenys:

15.3.1. Dokumento išdavimo data.

15.3.2. Dokumento numeris.

15.3.3. Išvada.

15.3.4. Pirmos grupės kategorijos.

15.3.5. Data, iki kada galioja pažyma vairuojant pirmos grupės kategorijų transporto priemones.

15.3.6. Apribojimai, taikomi vairuojant pirmos grupės kategorijų transporto priemones.

15.3.7. Antros grupės kategorijos.

15.3.8. Data, iki kada galioja pažyma vairuojant antros grupės kategorijų transporto priemones.

15.3.9. Apribojimai, taikomi vairuojant antros grupės kategorijų transporto priemones.

15.3.10. Kitos kategorijos.

15.3.11. Data, iki kada galioja pažyma vairuojant kitų kategorijų transporto priemones.

15.3.12. Apribojimai, taikomi vairuojant kitų kategorijų transporto priemones.

15.3.13. Kraujo grupė.

15.3.14. Pastabos.

15.4. Dokumentą užpildžiusio naudotojo duomenys:

15.4.1. Pareigos.

15.4.2. Vardas.

15.4.3. Pavardė.

15.4.4. Spaudo numeris.

16. E106. MEDICININIS MIRTIES LIUDIJIMAS

16.1. Informacija apie sveikatos priežiūros įstaigą:

16.1.1. Įstaigos pavadinimas.

16.1.2. Įstaigos JA kodas.

16.1.3. Įstaigos registravimo adresas.

16.1.4. Įstaigos telefono numeris.

16.1.5. Įstaigos el. paštas.

16.2. Mirusiojo duomenys:

16.2.1. Vardas.

16.2.2. Pavardė.

16.2.3. Asmens kodas.

16.2.4. Lytis.

16.2.5. Gimimo data.

16.2.6. Nuolatinė gyvenamoji vieta.

16.3. Dokumento duomenys:

16.3.1. Dokumento išdavimo data.

16.3.2. Dokumento numeris.

16.3.3. Galutinis / laikinas dokumentas.

16.3.4. Keičiamo liudijimo numeris.

16.3.5. Keičiamo liudijimo išdavimo data.

16.3.6. Spėjamas amžius (m., mėn., d.), kai mirusiojo tapatybė nenustatyta.

16.3.7. Mirties data.

16.3.8. Remiantis palaikų radimo data.

16.3.9. Naujagimio, mirusio nuo 7 iki 28 parų, išnešiojimas.

16.3.10. Naujagimio, mirusio nuo 7 iki 28 parų, svoris.

16.3.11. Mirties vieta.

16.3.12. Mirties vietos patikslinimas.

16.3.13. Mirties vietos adresas (jei nežinoma – palaikų radimo vieta).

16.3.14. Gydytojo nuomone mirties rūšis.

16.3.15. Moteris mirė.

16.3.16. Nelaimingo atsitikimo, savižudybės, žmogžudystės data.

16.3.17. Nelaimingo atsitikimo, savižudybės, žmogžudystės data nežinoma.

16.3.18. Nelaimingo atsitikimo, savižudybės, žmogžudystės vieta.

16.3.19. Nelaimingo atsitikimo, savižudybės, žmogžudystės vietos patikslinimas.

16.3.20. Nelaimingo atsitikimo, savižudybės, žmogžudystės aplinkybės.

16.3.21. Mirties priežastys: tiesioginė mirties priežastis.

16.3.22. Mirties priežastys: tarpinė mirties priežastis (1).

16.3.23. Mirties priežastys: tarpinė mirties priežastis (2).

16.3.24. Mirties priežastys: pagrindinės ligos (traumos), sukėlusios mirtį, kodas.

16.3.25. Mirties priežastys: pagrindinė liga (trauma), sukėlusi mirtį.

16.3.26. Kitos svarbios patologinės būklės, sukėlusios mirtį, bet nesusijusios su pagrindine mirties priežastimi.

16.3.27. Ar buvo atlikta operacija (-os) per paskutines 28 dienas iki mirties.

16.3.28. Operacijos data.

16.3.29. Operacijos priežastis.

16.3.30. Medicininį mirties liudijimą išrašė.

16.3.31. Kitų aplinkybių paaiškinimas.

16.3.32. Asmuo, kuris kreipėsi dėl pažymos išrašymo.

16.3.33. Žyma, kad yra bent viena iš šių sąlygų.

16.4. Dokumentą užpildžiusio specialisto duomenys:

16.4.1. Pareigos.

16.4.2. Vardas.

16.4.3. Pavardė.

16.4.4. Spaudo numeris.

17. E106-2-1. MEDICININIS PERINATALINĖS MIRTIES LIUDIJIMAS

17.1. Informacija apie sveikatos priežiūros įstaigą:

17.1.1. Įstaigos pavadinimas.

17.1.2. Įstaigos JA kodas.

17.1.3. Įstaigos registravimo adresas.

17.1.4. Įstaigos telefono numeris.

17.1.5. Įstaigos el. paštas.

17.2. Paciento (naujagimio) duomenys:

17.2.1. Vardas.

17.2.2. Pavardė.

17.2.3. Asmens kodas.

17.2.4. Lytis.

17.3. Paciento (motinos) duomenys:

17.3.1. Vardas.

17.3.2. Pavardė.

17.3.3. Asmens kodas.

17.3.4. Motinos šeiminė padėtis.

17.3.5. Nuolatinė gyvenamoji vieta.

17.4. Dokumento duomenys:

17.4.1. Dokumento išdavimo data.

17.4.2. Dokumento numeris.

17.4.3. Galutinis / laikinas dokumentas.

17.4.4. Keičiamo liudijimo numeris.

17.4.5. Keičiamo liudijimo išdavimo data.

17.4.6. Negyvagimis / mirė pirmą gyvenimo savaitę.

17.4.7. Spėjamas amžius (dienomis), kai mirusiojo tapatybė nenustatyta.

17.4.8. Gimimo data.

17.4.9. Gimimo vieta.

17.4.10. Gimimo vietos ligoninės pavadinimas.

17.4.11. Mirties data.

17.4.12. Mirties vieta.

17.4.13. Mirties vietos ligoninės pavadinimas.

17.4.14. Remiantis palaikų radimo vieta.

17.4.15. Motinos išsilavinimas.

17.4.16. Kelintas gimdymas.

17.4.17. Anksčiau gimusių vaikų (gyvų ir negyvagimių) skaičius.

17.4.18. Nėštumo trukmė (sav.).

17.4.19. Naujagimis (negyvagimis) gimė.

17.4.20. Kūno svoris.

17.4.21. Ūgis.

17.4.22. Išnešiojimas.

17.4.23. Perinatalinės mirties priežastys: pagrindinės ligos ar būklės, lėmusios naujagimio mirtį, kodas.

17.4.24. Perinatalinės mirties priežastys: pagrindinė liga ar būklė, lėmusi naujagimio mirtį.

17.4.25. Perinatalinės mirties priežastys: kita liga ar būklė, lėmusi naujagimio mirtį.

17.4.26. Perinatalinės mirties priežastys: pagrindinės motinos ligos ar būklės (placentos būklės), lėmusios naujagimio mirtį, kodas.

17.4.27. Perinatalinės mirties priežastys: pagrindinė motinos liga ar būklė (placentos būklė), lėmusi naujagimio mirtį.

17.4.28. Perinatalinės mirties priežastys: kita motinos liga ar būklė (placentos būklė), lėmusi naujagimio mirtį.

17.4.29. Perinatalinės mirties priežastys: kitos būklės.

17.4.30. Perinatalinės mirties rūšis.

17.4.31. Medicininį mirties liudijimą išrašė.

17.4.32. Kitų aplinkybių paaiškinimas.

17.4.33. Asmuo, kuris kreipėsi dėl pažymos išrašymo.

17.4.34. Žyma, kad yra bent viena iš šių sąlygų.

17.5. Dokumentą užpildžiusio naudotojo duomenys:

17.5.1. Pareigos.

17.5.2. Vardas.

17.5.3. Pavardė.

17.5.4. Spaudo numeris.

18. E027-1. MOKINIO SVEIKATOS PAŽYMĖJIMAS

18.1. Sveikatos būklės įvertinimas.

18.1.1. Informacija apie sveikatos priežiūros įstaigą:

18.1.1.1. Pavadinimas.

18.1.1.2. Įstaigos JA kodas.

18.1.1.3. Įstaigos registravimo adresas.

18.1.1.4. Įstaigos telefono numeris.

18.1.1.5. Įstaigos el. paštas.

18.1.2. Paciento duomenys:

18.1.2.1. Vardas.

18.1.2.2. Pavardė.

18.1.2.3. Gimimo data.

18.1.3. Dokumento duomenys:

18.1.3.1. Dokumento išdavimo data.

18.1.3.2. Dokumento numeris.

18.1.3.3. Data, iki kada galioja dokumentas.

18.1.3.4. Fizinės būklės įvertinimas.

18.1.3.5. Ūgis.

18.1.3.6. Kūno svoris.

18.1.3.7. Kūno masės indeksas (KMI).

18.1.3.8. KMI įvertinimas („per mažas“, „normalus“, antsvoris“, „nutukimas“).

18.1.3.9. Sveikatos būklės vertinimo išvada („mokinys gali dalyvauti ugdymo veikloje be apribojimų“, „mokinys gali dalyvauti ugdymo veikloje laikydamasis rekomendacijų“).

18.1.3.10. Bendros rekomendacijos („pritaikytas maitinimas“, „pritaikyta sėdėjimo vieta“, „vengti alergenų“, „skubios pagalbos poreikis“, „kita“).

18.1.3.11. Specialios rekomendacijos (įrašomas ligos / sutrikimo kodas iš TLK-10-AM bei specialios rekomendacijos ir pirmosios pagalbos priemonės, kurių gali prireikti mokiniui, dalyvaujančiam ugdymo veikloje).

18.1.3.12. Fizinio ugdymo grupė („pagrindinė“, „parengiamoji“, „specialioji“).

18.1.3.13. Data, iki kurios mokinys atleistas nuo fizinio ugdymo pamokų.

18.1.4. Dokumentą užpildžiusio naudotojo duomenys:

18.1.4.1. Profesinė kvalifikacija.

18.1.4.2. Vardas.

18.1.4.3. Pavardė.

18.1.4.4. Spaudo numeris.

18.2. Dantų ir žandikaulių būklės įvertinimas:

18.2.1. Informacija apie sveikatos priežiūros įstaigą:

18.2.1.1. Pavadinimas.

18.2.1.2. Įstaigos JA kodas.

18.2.1.3. Įstaigos registravimo adresas.

18.2.1.4. Įstaigos telefono numeris.

18.2.1.5. Įstaigos el. paštas.

18.2.2. Paciento duomenys:

18.2.2.1. Vardas.

18.2.2.2. Pavardė.

18.2.2.3. Gimimo data.

18.2.3. Dokumento duomenys:

18.2.3.1. Dokumento išdavimo data.

18.2.3.2. Dokumento numeris.

18.2.3.3. Data, iki kada galioja dokumentas.

18.2.3.4. Pieniniai dantys k.

18.2.3.5. Pieniniai dantys p.

18.2.3.6. Pieniniai dantys i.

18.2.3.7. Nuolatiniai dantys K.

18.2.3.8. Nuolatiniai dantys P.

18.2.3.9. Nuolatiniai dantys I.

18.2.3.10. Sąkandžio patologija („nėra“, „pavienių dantų“, „žandikaulių“).

18.2.4. Dokumentą užpildžiusio naudotojo duomenys:

18.2.4.1. Profesinė kvalifikacija.

18.2.4.2. Vardas.

18.2.4.3. Pavardė.

18.2.4.4. Spaudo numeris.

19. E030. PSICHIKOS SVEIKATOS DUOMENŲ PRIEDAS

19.1. Informacija apie pacientą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie pacientą“ duomenys).

19.2. Informacija apie APSĮ ir sveikatos priežiūros specialistą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir sveikatos priežiūros specialistą“ duomenys).

19.3. Atvykimo duomenys.

19.4. Psichikos rizikos veiksniai:

19.4.1. Psichikos rizikos veiksnys.

19.4.2. Nustatymo data.

19.4.3. Paciento sutikimas.

19.4.4. Sveikatos rizikos veiksnių vertinimo metodikos pavadinimas.

19.4.5. Rizikos veiksnių vertinimas.

19.4.6. Vertinimo aprašymas.

19.5. Medicininiai duomenys:

19.5.1. Nusiskundimai.

19.5.2. Ligos anamnezė.

19.5.3. Psichiatrinė anamnezė ir (ar) psichikos sveikatos būsena.

19.6. Tyrimų / konsultacijų plano aprašymas.

19.7. Diagnozių aprašymas.

19.8. Taikytas gydymas vaistais / medicinos prietaisais ir / ar kitas gydymas (konsultacijos metu).

19.9. Gydymo, slaugos, darbo, ambulatorinės priežiūros rekomendacijos (aprašymas).

19.10. Rodyti pacientui.

19.11. Priverčiamasis ambulatorinis stebėjimas.

19.12. Priverčiamasis stacionarinis stebėjimas.

19.13. Priverstinis hospitalizavimas.

20. E-ASPN-1. SLAUGOS PASLAUGŲ POREIKIO NUSTATYMO KLAUSIMYNAS

20.1. Informacija apie pacientą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie pacientą“ duomenys).

20.2. Informacija apie APSĮ ir sveikatos priežiūros specialistą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir sveikatos priežiūros specialistą“ duomenys).

20.3. Savirūpa:

20.3.1. Savirūpa.

20.3.2. Valgymas ir gėrimas.

20.4. Asmens higiena ir rengimasis:

20.4.1. Higiena rūpinasi.

20.4.2. Apsirengia ir apsiauna.

20.5. Regėjimas ir klausa:

20.5.1. Regėjimas.

20.5.2. Klausa.

20.6. Judėjimas ir transportavimas:

20.6.1. Kūno padėtis.

20.6.2. Judėjimas.

20.6.3. Griuvimo rizika.

20.6.4. Judesių koordinacija.

20.6.5. Pusiausvyra.

20.7. Orientacija:

20.7.1. Orientacija laike.

20.7.2. Orientacija erdvėje.

20.7.3. Savęs suvokimas.

20.8. Bendravimas:

20.8.1. Sąmonė.

20.8.2. Kalba.

20.8.3. Minčių raiška.

20.8.4. Pateiktos informacijos suvokimas.

20.8.5. Sprendimų priėmimas.

20.9. Vaistų vartojimas.

20.10. Gyvenamosios vietos aplinkos pritaikymas.

20.11. Specializuota priežiūra.

20.12. Specialistų pagalba:

20.12.1. Slaugytojo paslaugos.

20.12.2. Slaugytojo paslaugų reguliarumas.

20.12.3. Slaugytojo padėjėjo paslaugos.

20.12.4. Slaugytojo padėjėjo paslaugų reguliarumas.

20.12.5. Kineziterapeuto paslaugos.

20.12.6. Socialinės paslaugos.

20.13. Artimųjų dalyvavimas asmens priežiūroje.

20.14. Galutinis vertinimas.

21. E-ASPN-2. PACIENTO SVEIKATOS BŪKLĖS VERTINIMO LAPAS

21.1. Informacija apie pacientą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie pacientą“ duomenys).

21.2. Informacija apie APSĮ ir sveikatos priežiūros specialistą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir sveikatos priežiūros specialistą“ duomenys).

21.3. Matavimai:

21.3.1. AKS-s.

21.3.2. AKS-d.

21.3.3. mmHG.

21.3.4. Sp0_2.

21.3.5. Gliukozė.

21.3.6. Cholesterolis.

21.3.7. Krešumo rodiklis.

21.3.8. Pulsas.

21.3.9. Temperatūra.

21.3.10. Svoris.

21.4. Bendrieji duomenys:

21.4.1. Somatinė būsena.

21.4.2. Sąmonė.

21.4.3. Bendravimas.

21.4.4. Gretutinės ligos.

21.4.5. Kita.

21.5. Regėjimo sistema:

21.5.1. Akys.

21.5.2. Skleros.

21.5.3. Akių išskyros.

21.5.4. Akių sausumas.

21.5.5. Lašai akims.

21.5.6. Kita.

21.6. Ausų, nosies ir gerklės sistema:

21.6.1. Ausies landa (dešinė).

21.6.2. Ausies landa (kairė).

21.6.3. Nosies išskyros.

21.6.4. Nosies gleivinė.

21.6.5. Burnos gleivinė.

21.6.6. Burnos apnašas.

21.6.7. Burnos infekcija.

21.6.8. Burnos džiūvimas.

21.6.9. Kvapas iš burnos.

21.6.10. Liežuvis.

21.6.11. Liežuvio apnašas.

21.6.12. Dantų protezai.

21.6.13. Kita.

21.7. Kvėpavimo sistema:

21.7.1. Kvėpuoja.

21.7.2. Švokštimas.

21.7.3. Veido cianozė.

21.7.4. Kosulys.

21.7.5. Kosulio pradžia.

21.7.6. Kosulys būna.

21.7.7. Skausmas kosint.

21.7.8. Kosulio tipas.

21.7.9. Kosulio laikas.

21.7.10. Dusulys.

21.7.11. Dusulio pradžia.

21.7.12. Dusulys varginantis.

21.7.13. Krūtinės skausmas.

21.7.14. Kvėpavimo dažnis.

21.7.15. Skrepliai.

21.7.16. Stoma.

21.7.17. Kita.

21.8. Širdies ir kraujagyslių sistema:

21.8.1. Krūtinės ląstos skausmas.

21.8.2. Skausmo skalė.

21.8.3. Skausmo pobūdis.

21.8.4. Širdies plakimai.

21.8.5. Širdies plakimo pasireiškimo laikas.

21.8.6. Galvos skausmai.

21.8.7. Skausmo skalė.

21.8.8. Skausmo laikas.

21.8.9. Galvos skausmo pobūdis.

21.8.10. Galvos svaigimas.

21.8.11. Svaigimo laikas.

21.8.12. Kita.

21.9. Virškinimo sistema:

21.9.1. Apetitas.

21.9.2. Rijimas.

21.9.3. Maitinimas.

21.9.4. Pilvas.

21.9.5. Pilvo skausmas.

21.9.6. Pilvo skausmo skalė.

21.9.7. Pykinimas.

21.9.8. Pykinimo laikas.

21.9.9. Suvartojamo skysčio kiekis.

21.9.10. Dehidratacija.

21.9.11. Suvartojamų kalorijų kiekis per parą.

21.9.12. Vėmimas.

21.9.13. Vėmimo dažnis.

21.9.14. Vėmalai.

21.9.15. Stoma.

21.9.16. Stomos tipas.

21.9.17. Vidurių pūtimas.

21.9.18. Tuštinimosi dažnis.

21.9.19. Tuštinimasis.

21.9.20. Laisvinamieji vaistai.

21.9.21. Skausmingumas tuštinimo metu.

21.9.22. Išmatų nelaikymas.

21.9.23. Išmatų spalva.

21.9.24. Išmatų konsistencija.

21.9.25. Kraujas išmatose.

21.9.26. Kita.

21.10. Inkstų ir šlapimo takų sistema:

21.10.1. Stoma.

21.10.2. Stomos tipas.

21.10.3. Šlapinimasis.

21.10.4. Šlapinimosi sutrikimas.

21.10.5. Šlapinimosi dažnis.

21.10.6. Šlapinimosi spalva.

21.10.7. Kateterizacija.

21.10.8. Kraujas šlapime.

21.10.9. Sauskelnės ir pan.

21.10.10. Kita.

21.11. Jungiamojo audinio, skeleto-raumenų sistema:

21.11.1. Kūno dalių nebuvimas.

21.11.2. Lokalizacija.

21.11.3. Protezai.

21.11.4. Paralyžius.

21.11.5. Paralyžiaus vietos.

21.11.6. Aktyvumas.

21.11.7. Judrumas.

21.11.8. Kontraktūros.

21.11.9. Raumenų / kaulų skausmai.

21.11.10. Kita.

21.12. Sąnariai:

21.12.1. Sąnarių paslankumas.

21.12.2. Lokalizacija.

21.12.3. Sąnarių skausmo skalė.

21.12.4. Uždegimo požymiai.

21.12.5. Kita.

21.13. Kūno temperatūros reguliavimas:

21.13.1. Kambario temperatūra.

21.13.2. Apranga.

21.13.3. Kita.

21.14. Oda ir jos dariniai:

21.14.1. Odos būklė.

21.14.2. Odos spalva.

21.14.3. Odos parazitai.

21.14.4. Nagai.

21.14.5. Odos defektai.

21.14.6. Defekto tipai.

21.14.7. Lokalizacija.

21.14.8. Žaizdų pradžios vieta.

21.14.9. Žaizdos pabaigos vieta.

21.14.10. Žaizdos.

21.14.11. Odos aplink žaizdą būklė.

21.14.12. Kvapas.

21.14.13. Žaizdos infekcijos požymiai.

21.14.14. Žaizdos skausmo skalė.

21.14.15. Žaizdos dydis.

21.14.16. Sausos nekrozės (juoda spalva).

21.14.17. Granuliacijos (raudona spalva).

21.14.18. Eksudacija – Maža; Pragulų atsiradimo rizika.

21.14.19. Kita.

22. E-ASPN-3. PACIENTO SLAUGOS IR PRIEŽIŪROS PLANAS

22.1. Informacija apie pacientą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie pacientą“ duomenys).

22.2. Informacija apie APSĮ ir sveikatos priežiūros specialistą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir sveikatos priežiūros specialistą“ duomenys).

22.3. Slaugos problema ir sprendimo būdai:

22.3.1. Būklės vertinime identifikuota slaugos problema.

22.3.2. Slaugos diagnozė.

22.3.3. Slaugos tikslas.

22.3.4. Pagrindimas.

22.3.5. Vertinimas.

22.3.6. Procedūros.

22.3.7. Vizitai ir vizito trukmė (7 d. d.).

22.4. Supažindinimas:

22.4.1. Pacientas supažindintas su planu.

22.4.2. Artimieji supažindinti su planu.

23. E-ASPN-4. PACIENTO VEIKLOS IR NAMŲ APLINKOS VERTINIMO LAPAS

23.1. Informacija apie pacientą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie pacientą“ duomenys).

23.2. Informacija apie APSĮ ir sveikatos priežiūros specialistą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir sveikatos priežiūros specialistą“ duomenys).

23.3. Veikla:

23.3.1. Valgymas.

23.3.2. Asmens higiena.

23.3.2.1. Minimali pagalba.

23.3.2.2. Maudymasis.

23.3.2.3. Rengimasis (viršutinė kūno dalis).

23.3.2.4. Rengimasis (apatinė kūno dalis).

23.3.2.5. Naudojimasis tualetu.

23.4. Judėjimas:

23.4.1. Persivertimas lovoje.

23.4.2. Atsisėdimas lovoje.

23.4.3. Atsistojimas iš sėdimos padėties.

23.4.4. Perkėlimas nuo lovos / kėdės.

23.4.5. Persikėlimas tualete.

23.4.6. Persikėlimas vonioje / duše.

23.4.7. Ėjimas.

23.4.8. Važiavimas vežimėliu.

23.4.9. Lipimas laiptais.

23.4.10. Pastabos.

23.5. Paciento funkcijų vertinimas:

23.5.1. Jutimai.

23.5.2. Raumenų jėga.

23.5.3. Judesių amplitudė.

23.5.4. Pažinimo funkcijos.

23.5.5. Psichologinės funkcijos.

23.5.6. Sensorinė integracija.

23.5.7. Pusiausvyra.

23.5.8. Pastabos.

23.6. Paciento namų aplinkos vertinimas:

23.6.1. Namų durys.

23.6.2. Slenksčiai.

23.6.3. Laiptai.

23.6.4. Prieangis.

23.6.5. Gyvenamasis kambarys (svetainė).

23.6.6. Virtuvė / valgomasis.

23.6.7. Tualeto kambarys.

23.6.8. Vonios kambarys.

23.6.9. Miegamasis.

23.6.10. Apšvietimas.

23.7. Ergoterapeuto vizito dažnis:

23.7.1. Dažnumas.

23.7.2. Periodiškumas.

23.7.3. Trukmė (min).

23.8. Veiklos planas:

23.8.1. Ergoterapeuto išvada.

23.8.2. Veiklos plano aprašymas.

23.9. Kita vertinimo data.

24. E058. PRANEŠIMAS APIE NUSTATYTĄ (ĮTARIAMĄ) INFEKCINĮ SUSIRGIMĄ AR BŪKLĘ

24.1. Informacija apie pacientą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie pacientą“ duomenys).

24.2. Informacija apie APSĮ ir sveikatos priežiūros specialistą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir sveikatos priežiūros specialistą“ duomenys).

24.3. Diagnozės (duomenų rinkinio grupės „Diagnozės“ duomenys).

24.4. Paskutinį kartą buvo darbe arba ugdymo įstaigoje.

24.5. Susirgimo (ligos simptomų pradžia).

24.6. Kreipimosi (atvykimo į SPĮ) data.

24.7. Pranešimo užpildymo data.

24.8. Asmuo hospitalizuotas.

24.9. Duomenys apie gyvūną, kuris sužalojo žmogų.

24.10. Ligos forma.

24.11. Kita epidemiologiškai svarbi informacija.

24.12. Pagrindinė mirties priežastis.

25. E090/A. PRANEŠIMAS APIE PIRMĄ KARTĄ NUSTATYTĄ ONKOLOGINĖS LIGOS DIAGNOZĘ

25.1. Informacija apie pacientą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie pacientą“ duomenys).

25.2. Informacija apie APSĮ ir sveikatos priežiūros specialistą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir sveikatos priežiūros specialistą“ duomenys).

25.3. Diagnozės (duomenų rinkinio grupės „Diagnozės“ duomenys).

25.4. Informacija apie naviką:

25.4.1. Naviko morfologija.

25.4.2. Kodas.

25.4.3. Naviko diferenciacijos laipsnis.

25.4.4. Kodas.

25.4.4.1. Klinikinis (T, N, M).

25.4.4.2. Patologinis (T, N, M).

25.4.5. Naviko stadija.

25.5. Onkologinės ligos diagnozės nustatymo aplinkybės.

25.6. Onkologinės ligos diagnozės patvirtinimo būdas.

25.7. Pranešimo užpildymo data.

25.8. Pastabos vėžio registrui.

26. E025-5/A. ASMENŲ, KURIE KREIPIASI Į ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGAS DĖL PSICHIKOS IR ELGESIO SUTRIKIMŲ, VARTOJANT NARKOTINES IR PSICHOTROPINES MEDŽIAGAS, STATISTINĖS APSKAITOS FORMA

26.1. Informacija apie pacientą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie pacientą“ duomenys).

26.2. Informacija apie APSĮ ir sveikatos priežiūros specialistą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir sveikatos priežiūros specialistą“ duomenys).

26.3. Diagnozės (duomenų rinkinio grupės „Diagnozės“ duomenys).

26.4. Lytis.

26.5. Amžius.

26.6. Vizito data.

26.7. Formos tipas.

26.8. Kas nukreipė gydymo paslaugoms:

26.8.1. Ar nors kartą gyvenime gydytas bet kurioje sveikatos priežiūros įstaigoje dėl narkotinių ir psichotropinių medžiagų vartojimo.

26.8.2. Pirmo gydymo pradžios data.

26.8.3. Ar nors kartą gyvenime teiktas pakaitinis gydymas opioidiniais vaistiniais preparatais.

26.8.4. Pirmo gydymo data.

26.9. Socialinė demografinė informacija:

26.9.1. Faktinė gyvenamoji vieta (savivaldybės kodas).

26.9.2. Duomenys apie gyvenamąją vietą.

26.9.3. Ar gyvena su nepilnamečiais vaikais.

26.9.4. Su kuo šiuo metu gyvena.

26.9.5. Užimtumas.

26.9.6. Išsilavinimas.

26.10. Duomenys apie psichoaktyviųjų medžiagų vartojimą:

26.10.1. Pagrindinė psichoaktyvioji medžiaga, dėl kurios kreipėsi į sveikatos priežiūros įstaigą.

26.10.2. Pagrindinės psichoaktyviosios medžiagos vartojimo būdas.

26.10.3. Amžius, kai pirmą kartą pavartojo bet kokią narkotinę ar psichotropinę medžiagą.

26.10.4. Amžius, kai pirmą kartą pavartojo pagrindinę narkotinę ar psichotropinę medžiagą.

26.10.5. Pagrindinės psichoaktyviosios medžiagos vartojimo dažnumas per pastarąsias 30 dienų.

26.10.6. Skirtingų psichoaktyviųjų medžiagų vartojimas.

26.10.7. Kitos per pastarąsias 30 dienų vartotos psichoaktyviosios medžiagos (pirma pagal dažnumą po pagrindinės psichoaktyviosios medžiagos).

26.10.8. Kitos per pastarąsias 30 dienų vartotos psichoaktyviosios medžiagos (antra pagal dažnumą po pagrindinės psichoaktyviosios medžiagos).

26.10.9. Ar kada nors gyvenime švirkštėsi narkotines ir psichotropines medžiagas.

26.10.10. Kiek laiko praėjo nuo pirmojo gyvenime narkotinės ar psichotropinės medžiagos švirkštimosi.

26.11. Rizikingas elgesys / užkrečiamosios ligos:

26.11.1. Skolinosi iš kitų ar skolino kitiems naudotas adatas / švirkštus ar kitas švirkštimosi priemones.

26.11.2. Ar užsikrėtęs ŽIV.

26.11.3. Ar tyrėsi dėl ŽIV.

26.11.4. Ar buvo siųstas tirtis dėl ŽIV.

26.11.5. Ar šiuo metu serga hepatitu B (HBV).

26.11.6. Ar tyrėsi dėl hepatito B (HBV).

26.11.7. Ar buvo siųstas tirtis dėl hepatito B (HBV).

26.11.8. Ar skiepytas nuo hepatito B.

26.11.9. Ar šiuo metu serga hepatitu C (HCV).

26.11.10. Ar tyrėsi dėl hepatito C (HCV).

26.11.11. Ar buvo siųstas tirtis dėl hepatito C (HCV).

26.11.12. Ar serga tuberkulioze.

26.11.13. Ar tyrėsi dėl tuberkuliozės.

26.11.14. Ar buvo siųstas tirtis dėl tuberkuliozės.

26.12. Diagnozė, gydymas ir suteiktos paslaugos:

26.12.1. Pacientui teikiamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų tipas.

26.12.2. Suteiktos paslaugos (-ų) kodas (-ai).

26.13. Išrašymo iš asmens sveikatos priežiūros įstaigos priežastis / gydymo baigtis:

26.13.1. Išrašymo iš asmens sveikatos priežiūros įstaigos priežastis / gydymo baigtis.

26.13.2. Formos užpildymo data.

26.13.3. Papildoma informacija.

27. E110/a. GREITOSIOS MEDICINOS PAGALBOS KVIETIMO KORTELĖ

27.1. Informacija apie pacientą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie pacientą“ duomenys).

27.2. Informacija apie APSĮ ir sveikatos priežiūros specialistą (duomenų rinkinio grupės „Informacija apie asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir sveikatos priežiūros specialistą“ duomenys).

27.3. Atvykimo duomenys:

27.3.1. Atvyko pagal siuntimą.

27.3.2. Atvykimo į SPĮ data ir laikas.

27.3.3. Sveikatos istorijos numeris.

27.3.4. Draustumo (PSDF) būsena.

27.3.5. Draustumo (PSDF) tikrinimo laikas.

27.3.6. Siuntusi įstaiga.

27.3.7. Siuntusios įstaigos (filialo) Sveidra ID.

27.3.8. Siuntęs gydytojas.

27.3.9. Siuntusio gydytojo profesinė kvalifikacija.

27.3.10. Siuntimo diagnozė.

27.3.11. Siuntimo diagnozės kodas.

27.4. Medicinos įstaiga, į kurią vežamas pacientas.

27.5. Diagnozės (duomenų rinkinio grupės „Diagnozės“ duomenys).

27.6. Atliktos intervencijos procedūros:

27.6.1. Procedūros atlikimo data.

27.6.2. Atlikta intervencinė procedūra.

27.6.3. Aprašymas.

27.6.4. Pridedami dokumentai (110/a XML ir/ar PDF dokumentai).

28. E003-1/a NĖŠTUMO NUTRŪKIMO / NUTRAUKIMO PATVIRTINIMO AKTAS

28.1. Antraštė (duomenų rinkinio grupės „NGN medicininių e. dokumentų antraštė-1“ duomenys).

28.2. Medicininiai duomenys:

28.2.1. Psichologo konsultacija.

28.2.2. Socialinio darbuotojo konsultacija.

28.2.3. Nėštumo nutraukimo priežastis.

28.2.4. Nėštumo nutraukimas dėl medicininių indikacijų teisės aktų nustatyta tvarka.

28.2.5. Kita nėštumo nutraukimo priežastis.

28.2.6. Operacijos ir kitos intervencijos.

28.2.7. Diagnozė.

28.2.8. Taikytas gydymas.

29. E113-ND. NĖŠTUMO DUOMENYS, ANAMNEZĖ

29.1. Antraštė (duomenų rinkinio grupės „NGN medicininių e. dokumentų antraštė-1“ duomenys).

29.2. Medicininiai duomenys:

29.2.1. Pirmo apsilankymo data.

29.2.2. Nėštumas.

29.2.3. Gimdymas.

29.2.4. Folinės r. vartojimas.

29.2.5. Nėščiąją prižiūri.

29.2.6. Mėnesinės:

29.2.6.1. Mėnesinių ciklas.

29.2.6.2. Mėnesinių trukmė.

29.2.6.3. Mėnesinių ciklo trukmė.

29.2.6.4. Paskutinių normalių mėnesinių data.

29.2.7. Gimdymo terminas:

29.2.7.1. Patvirtintas gimdymo terminas.

29.2.7.2. Gimdymo terminas pagal paskutines mėnesines.

29.2.7.3. Gimdymo terminas pagal ultragarsinį tyrimą.

29.2.7.4. Preliminari nėštumo ir gimdymo atostogų pradžios data.

29.2.8. Anamnezė:

29.2.8.1. Šeimos anamnezė.

29.2.8.2. Šeimos anamnezė patikslinta.

29.2.9. Moters žalingi įpročiai:

29.2.9.1. Moters žalingi įpročiai (iki nėštumo).

29.2.9.2. Moters žalingi įpročiai (nėštumo metu).

29.2.10. Persirgtos ir gretutinės ligos.

29.2.11. Kitos persirgtos ir gretutinės ligos.

29.2.12. Vaikio biologinis tėvas:

29.2.12.1. Amžius m.

29.2.12.2. Žalingi įpročiai.

29.2.13. Moters skiepai, alergijos:

29.2.13.1. Alergija.

29.2.13.2. Skiepai.

29.2.13.3. ESI registruotos alergijos.

29.2.14. Moters KMI:

29.2.14.1. Svoris.

29.2.14.2. Ūgis.

29.2.14.3. KMI.

29.2.15. Ankstesni nėštumai ir jų baigtys:

29.2.15.1. Informacija iš paciento ESI:

29.2.15.1.1. Nėštumo baigties data.

29.2.15.1.2. Vaisių skaičius.

29.2.15.1.3. Vaisius.

29.2.15.1.4. Nėštumo baigtis.

29.2.15.1.5. Nėštumo nutraukimo priežastis.

29.2.15.1.6. Nėštumo savaitės.

29.2.15.1.7. Gimdymo būdas.

29.2.15.1.8. Pagalbinės priemonės.

29.2.15.1.9. Naujagimio informacija:

29.2.15.1.9.1. Lytis.

29.2.15.1.9.2. Ūgis.

29.2.15.1.9.3. Svoris.

29.2.15.1.9.4. Informacija apie naujagimį.

29.2.15.1.9.5. Nustatyti sklaidos trūkumai / raidos ydos.

29.2.15.2. Pacientės pateikta informacija:

29.2.15.2.1. Nėštumo baigties data.

29.2.15.2.2. Vaisių skaičius.

29.2.15.2.3. Vaisius.

29.2.15.2.4. Nėštumo savaitės.

29.2.15.2.5. Nėštumo baigtis.

29.2.15.2.6. Nėštumo nutraukimas dėl medicininių indikacijų teisės aktų nustatyta tvarka.

29.2.15.2.7. Kita nėštumo nutraukimo priežastis.

29.2.15.2.8. Gimdymo būdas.

29.2.15.2.9. Pagalbinės priemonės.

29.2.15.2.10. Naujagimio / negyvagimio informacija:

29.2.15.2.10.1. Lytis.

29.2.15.2.10.2. Ūgis.

29.2.15.2.10.3. Svoris.

29.2.15.2.10.4. Informacija apie naujagimį.

29.2.15.2.10.5. Nustatyti sklaidos trūkumai / raidos ydos.

30. E113-AP. NĖŠČIOSIOS AMBULATORINIO APSILANKYMO APRAŠYMAS

30.1. Antraštė (duomenų rinkinio grupės „NGN medicininių e. dokumentų antraštė-1“ duomenys).

30.2. Medicininiai duomenys:

30.2.1. Data ir laikas.

30.2.2. Nusiskundimai (taip / ne).

30.2.3. Savijauta / nusiskundimai.

30.2.4. Svoris (kg).

30.2.5. Prieaugis nėštumo metu.

30.2.6. Arterinio kraujo spaudimas (Dešinė sistolinis).

30.2.7. Arterinio kraujo spaudimas (Dešinė diastolinis).

30.2.8. Arterinio kraujo spaudimas (Kairė sistolinis).

30.2.9. Arterinio kraujo spaudimas (Kairė diastolinis).

30.2.10. Pulsas.

30.2.11. Temperatūra.

30.2.12. GDA (gimdos dugno aukštis).

30.3. Paskyrimai. Gydymas.

30.4. Diagnozė.

30.5. Rekomendacijos.

30.6. Vaisių skaičius.

30.7. Vaisiaus pavadinimas.

30.7.1. Vaisiaus širdies ritmas (VŠR).

30.7.2. Vaisiaus judesiai.

30.7.3. Vaisiaus padėtis.

30.7.4. Vaisiaus pirmeiga.

30.8. Papildomi priežiūros plano įrašai:

30.9. Savaitė nuo (data).

30.10. Savaitė iki (data).

30.11. Papildoma specialisto konsultacija.

30.12. Pastaba.

31. E113-RV. RIZIKOS VEIKSNIAI

31.1. Antraštė (duomenų rinkinio grupės „NGN medicininių e. dokumentų antraštė-1“ duomenys).

31.2. Medicininiai duomenys:

31.2.1. Didelės rizikos nėštumo veiksniai:

31.2.1.1. Nepalanki akušerinė anamnezė.

31.2.1.2. Nepalanki akušerinė anamnezė, data.

31.2.1.3. Nėštumo patologija.

31.2.1.4. Nėštumo patologija, data.

31.2.1.5. Nepalanki nėščiosios būklė.

31.2.1.6. Nepalanki nėščiosios būklė, data.

31.2.1.7. Nėščiosios ligos.

31.2.1.8. Nėščiosios ligos, data.

31.2.2. Priešlaikinio gimdymo rizika:

31.2.2.1. Priešlaikinio gimdymo rizikos veiksniai.

31.2.2.2. Priešlaikinio gimdymo rizikos indikatorius.

31.2.3. Gimdymo rizika:

31.2.3.1. Gimdymo rizikos veiksniai.

31.2.3.2. Gimdymo rizikos indikatorius.

31.2.4. Pogimdyminio kraujavimo rizika:

31.2.4.1. Pogimdyminio kraujavimo rizikos veiksniai.

31.2.4.2. Pogimdyminio kraujavimo rizikos indikatorius.

32. E113-TP. TYRIMAI IR PROCEDŪROS NĖŠTUMO METU

32.1. Antraštė (duomenų rinkinio grupės „NGN medicininių e. dokumentų antraštė-1“ duomenys).

32.2. Medicininiai duomenys:

32.2.1. Tyrimai:

32.2.1.1. Kraujo tyrimai:

32.2.1.1.1. Kraujo tyrimo data.

32.2.1.1.2. Kraujo grupė (Nėščioji).

32.2.1.1.3. Kraujo grupė (Vaiko biologinio tėvo).

32.2.1.2. Antikūnų tyrimai:

32.2.1.2.1. Antikūnų tyrimo data.

32.2.1.2.2. Antikūnų tyrimo rezultatas.

32.2.1.2.3. Antikūnų titras.

32.2.1.3. Kraujo tyrimas:

32.2.1.3.1. Kraujo tyrimo data.

32.2.1.3.2. Kraujo eritrocitai.

32.2.1.3.3. Kraujo hemoglobinas.

32.2.1.3.4. Kraujo hematokritas.

32.2.1.3.5. Kraujo leukocitai.

32.2.1.3.6. Kraujo trombocitai.

32.2.1.4. Tyrimas dėl sifilio (RPR):

32.2.1.4.1. RPR tyrimo data.

32.2.1.4.2. RPR tyrimo rezultatas.

32.2.1.4.3. RPR tyrimo titras.

32.2.1.5. Tyrimas dėl ŽIV:

32.2.1.5.1. ŽIV tyrimo data.

32.2.1.5.2. ŽIV tyrimo rezultatas.

32.2.1.6. Gliukozės kraujo plazmoje tyrimas.

32.2.1.6.1. Gliukozės kraujo plazmoje tyrimo data.

32.2.1.6.2. Gliukozės kraujo plazmoje tyrimo rezultatas.

32.2.1.7. Tyrimas dėl hepatito B:

32.2.1.7.1. Hepatito B tyrimo data.

32.2.1.7.2. Hepatito B tyrimo rezultatas.

32.2.1.8. Šlapimo pasėlio tyrimas dėl besimptomės bakteriurijos:

32.2.1.8.1. Šlapimo pasėlio tyrimo dėl besimptomės bakteriurijos data.

32.2.1.8.2. Šlapimo pasėlio tyrimo dėl besimptomės bakteriurijos rezultatas.

32.2.1.9. Gliukozės toleravimo mėginys (GTM):

32.2.1.9.1. GTM data.

32.2.1.9.2. GTM rezultatas.

32.2.1.9.3. GMT I.

32.2.1.9.4. GMT II.

32.2.1.9.5. GMT III.

32.2.1.10. Pasėlio tyrimas dėl naujagimių B grupės streptokoko (BGS) infekcijos rizikos:

32.2.1.10.1. Pasėlio tyrimo dėl BGS data.

32.2.1.10.2. Pasėlio tyrimo dėl BGS rezultatas.

32.2.1.11. Šlapimo tyrimas:

32.2.1.11.1. Šlapimo tyrimo data.

32.2.1.11.2. Šlapimo baltymas.

32.2.1.11.3. Šlapimo leukocitai.

32.2.1.11.4. Šlapimo eritrocitai.

32.2.1.11.5. Šlapimo gliukozė.

32.2.1.11.6. Šlapimo ketonai.

32.2.1.11.7. Šlapimo nitritai.

32.2.2. Procedūros:

32.2.2.1. Anti-D imunoglobulinas:

32.2.2.1.1. Anti-D imunoglobulino procedūros data ir laikas.

32.2.2.1.2. Sušvirkštas Anti-D imunoglobulinas.

32.2.2.2. Prenatalinė chromosomų anomalijų patikra:

32.2.2.2.1. Prenatalinė chromosomų anomalijų patikros rezultato data.

32.2.2.2.2. Prenatalinė chromosomų anomalijų patikros rezultatas.

32.2.2.3. Prenatalinė diagnostika:

32.2.2.3.1. Choriono gaurelių biopsijos diagnozės data.

32.2.2.3.2. Amniocentezė diagnozės data.

32.2.2.3.3. Kordocentezė diagnozės data.

32.2.2.4. Vaisiaus chirurginės procedūros:

32.2.2.4.1. Standartinės vaisiaus chirurginės procedūros.

32.2.2.4.2. Kitos vaisiaus chirurginės procedūros.

32.2.2.5. Vaisiaus plaučių brandinimas:

32.2.2.5.1. Vaisių plaučių brandinimas.

32.2.2.5.2. Nėštumo savaitė.

32.2.2.6. Tokolizė nėštumo metu:

32.2.2.6.1. Tokolizė nėštumo metu.

32.2.2.7. Kita svarbi informacija:

32.2.2.7.1. Kita svarbi informacija.

33. E113-UG. VAISIAUS ULTRAGARSINIS TYRIMAS

33.1. Antraštė (duomenų rinkinio grupės „NGN medicininių e. dokumentų antraštė-1“ duomenys).

33.2. Medicininiai UG tyrimų tipas.

33.3. Vaisiaus ultragarsinis tyrimas 11⁺⁰–13⁺⁶ nėštumo savaitę:

33.3.1. Tyrimo data.

33.3.2. Tyrimo tikslas.

33.3.3. Tyrimo tikslas – kita.

33.3.4. Tyrimo sąlygos.

33.3.5. Apsunkintos tyrimų sąlygos.

33.3.6. Apsunkintos tyrimų sąlygos kita.

33.3.7. Paskutinių normalių mėnesinių data.

33.3.8. Nėštumo savaitės pagal mėnesines.

33.3.9. Nėštumo diena pagal mėnesines.

33.3.10. Vaisių skaičius.

33.3.11. Gimdos kaklelio ilgis, mm.

33.3.12. Gimdos priedų išvaizda.

33.3.13. Kraujotakos tyrimas:

33.3.13.1. Gimdos arterijos:

33.3.13.2. Dėšinioji (PI, IR, Protodiastolinė banga).

33.3.13.3. Kairioji (PI, IR, Protodiastolinė banga).

33.3.14. Rekomendacijos:

33.3.14.1. Detalesnis ultragarsinis tyrimas nereikalingas.

33.3.14.2. Pakartotiną tyrimą atlikti pagal nėštumo savaitę.

33.3.14.3. Skirta konsultacija pas.

33.3.14.4. Kita svarbi informacija.

33.3.15. Vaisiaus tyrimo informacija:

33.3.16. Medicininiai duomenys apie vaisių:

33.3.16.1. Chorioniškumas.

33.3.16.2. Amniotiškumas.

33.3.16.3. Vaisiaus matmenys:

33.3.16.3.1. Viršugalvio sėdmenų matmuo, mm.

33.3.16.3.2. Viršugalvio sėdmenų matmuo, savaitė.

33.3.16.3.3. Viršugalvio sėdmenų matmuo, diena.

33.3.16.3.4. Sprando vaiskuma, mm.

33.3.16.3.5. Biparietalinis matmuo, mm.

33.3.16.3.6. Biparietalinis matmuo, savaitė.

33.3.16.3.7. Biparietalinis matmuo, diena.

33.3.16.3.8. Galvos apimtis, mm.

33.3.16.3.9. Galvos apimtis, savaitė.

33.3.16.3.10. Galvos apimtis, diena.

33.3.16.3.11. Pilvo apimtis, mm.

33.3.16.3.12. Pilvo apimtis, savaitė.

33.3.16.3.13. Pilvo apimtis, diena.

33.3.16.3.14. Šlaunikaulio ilgis, mm.

33.3.16.3.15. Šlaunikaulio ilgis, savaitė.

33.3.16.3.16. Šlaunikaulio ilgis, diena.

33.3.17. Ultragarsinis vaisiaus anatomijos tyrimas:

33.3.17.1. Galva:

33.3.17.1.1. Forma.

33.3.17.1.2. Kaukolės kaulėjimas.

33.3.17.1.3. Skliauto pjautuvas.

33.3.17.1.4. Kraujagysliniai rezginiai.

33.3.17.2. Veidas:

33.3.17.2.1. Profilis.

33.3.17.2.2. Akiduobės.

33.3.17.2.3. Nosies kaulas.

33.3.17.3. Kaklas.

33.3.17.4. Krūtinės ląsta:

33.3.17.4.1. Plaučiai.

33.3.17.4.2. Diafragma.

33.3.17.5. Širdis:

33.3.17.5.1. Širdies veikla.

33.3.17.5.2. Dydis.

33.3.17.5.3. Širdies ašis.

33.3.17.5.4. Keturių kamerų vaizdas.

33.3.17.6. Pilvas:

33.3.17.6.1. Skrandis.

33.3.17.6.2. Žarnynas.

33.3.17.6.3. Šlapimo pūslė.

33.3.17.6.4. Pilvo siena / virkštelės tvirtinimo vieta.

33.3.17.7. Inkstai.

33.3.17.8. Stuburas.

33.3.17.9. Galūnės:

33.3.17.9.1. Dešinioji ranka su plaštaka.

33.3.17.9.2. Kairioji ranka su plaštaka.

33.3.17.9.3. Dešinioji koja su pėda.

33.3.17.9.4. Kairioji koja su pėda.

33.3.17.10. Kraujotaka:

33.3.17.10.1. Pro triburį vožtuvą.

33.3.17.10.2. Pro veninį lataką.

33.3.17.10.3. Širdies susitraukimų dažnis.

33.3.17.11. Virkštelė:

33.3.17.11.1. Virkštelės kraujagyslės.

33.3.17.12. Placenta:

33.3.17.12.1. Placentos lokalizacija gimdoje.

33.3.17.13. Pastabos, išvados:

33.3.17.13.1. Pastabos detali informacija apie patologinius radinius.

33.3.17.13.2. Ultragarsu nustatyta nėštumo savaitė.

33.3.17.13.3. Ultragarsu nustatyta nėštumo diena.

33.3.17.13.4. Išvada.

33.4. Vaisiaus ultragarsinis tyrimas 18⁺⁰–20⁺⁰ nėštumo savaitę:

33.4.1. Tyrimo data.

33.4.2. Tyrimo tikslas.

33.4.3. Tyrimo tikslas, kita.

33.4.4. Tyrimo sąlygos.

33.4.5. Apsunkintos tyrimų sąlygos.

33.4.6. Apsunkintos tyrimų sąlygos, kita.

33.4.7. Paskutinių normalių mėnesinių data.

33.4.8. Nėštumo savaitės pagal mėnesines.

33.4.9. Nėštumo diena pagal mėnesines.

33.4.10. Nėštumo savaitė pagal ankstyvą ultragarsinį tyrimą.

33.4.11. Nėštumo diena pagal ankstyvą ultragarsinį tyrimą.

33.4.12. Vaisių skaičius.

33.4.13. Gimdos kaklelio ilgis, mm.

33.4.14. Gimdos priedų išvaizda.

33.4.15. Kraujotakos tyrimas:

33.4.15.1. Gimdos arterijos:

33.4.15.1.1. Dėšinioji (PI, RI, Protodiastolinė banga).

33.4.15.1.2. Kairioji (PI, IR, Protodiastolinė banga).

33.4.16. Rekomendacijos:

33.4.16.1. Detalesnis ultragarsinis tyrimas nereikalingas.

33.4.16.2. Pakartotiną tyrimą atlikti pagal nėštumo savaitę.

33.4.16.3. Skirta konsultacija pas.

33.4.16.4. Kita svarbi informacija.

33.4.17. Vaisiaus tyrimo informacija:

33.4.18. Medicininiai duomenys apie vaisių:

33.4.18.1. Chorioniškumas.

33.4.18.2. Amniotiškumas.

33.4.19. Vaisiaus matmenys:

33.4.19.1. Biparietalinis matmuo, mm.

33.4.19.2. Biparietalinis matmuo, savaitė.

33.4.19.3. Biparietalinis matmuo, diena.

33.4.19.4. Galvos apimtis, mm.

33.4.19.5. Galvos apimtis, savaitė.

33.4.19.6. Galvos apimtis, diena.

33.4.19.7. Pilvo apimtis, mm.

33.4.19.8. Pilvo apimtis, savaitė.

33.4.19.9. Pilvo apimtis, diena.

33.4.19.10. Šlaunikaulio ilgis, mm.

33.4.19.11. Šlaunikaulio ilgis, savaitė.

33.4.19.12. Šlaunikaulio ilgis, diena.

33.4.19.13. Žastikaulio ilgis, mm.

33.4.19.14. Žastikaulio ilgis, savaitė.

33.4.19.15. Žastikaulio ilgis, diena.

33.4.19.16. Vaisiaus svoris, g.

33.4.19.17.Vaisiaus svoris, savaitė.

33.4.19.18. Vaisiaus svoris, diena.

33.4.20. Ultragarsinis vaisiaus anatomijos tyrimas:

33.4.20.1. Galva:

33.4.20.1.1. Kraujagysliniai rezginiai.

33.4.20.1.2. Kaukolės forma, kontūrai.

33.4.20.1.3. Skaidrioji pertvara.

33.4.20.1.4. Vidurinė linija.

33.4.20.1.5. Smegenų branduoliai.

33.4.20.1.6. Smegenėlės.

33.4.20.1.7. Smegenėlių ilgis.

33.4.20.1.8. Smegenėlių atitiktis savaitėmis.

33.4.20.1.9. Smegenėlių atitiktis dienomis.

33.4.20.1.10. Didžioji cisterna.

33.4.20.1.11. Didžiosios cisternos ilgis.

33.4.20.2. Šoniniai skilveliai:

33.4.20.2.1. Dešinysis priekinis ragas.

33.4.20.2.2. Dešinio priekinio rago ilgis.

33.4.20.2.3. Kairysis priekinis ragas.

33.4.20.2.4. Kairiojo priekinio rago ilgis.

33.4.20.2.5. Dešinysis užpakalinis ragas.

33.4.20.2.6. Dešiniojo užpakalinio rago ilgis.

33.4.20.2.7. Kairysis užpakalinis ragas.

33.4.20.2.8. Kairiojo užpakalinio rago ilgis.

33.4.20.3. Kraujagysliniai rezginiai:

33.4.20.3.1. Didžioji jungtis.

33.4.20.3.2. Sprando raukšlė.

33.4.20.3.3. Sprando raukšlės ilgis.

33.4.20.4. Veidas:

33.4.20.4.1. Profilis.

33.4.20.4.2. Akiduobės.

33.4.20.4.3. Viršutinė lūpa.

33.4.20.4.4. Nosis, šnervės.

33.4.20.4.5. Smakras.

33.4.20.4.6. Nosies kaulas.

33.4.20.4.7. Nosies kaulo ilgis.

33.4.20.4.8. Prienosinių audinių storis.

33.4.20.4.9. Prienosinių audinių storio ilgis.

33.4.20.5. Kaklas.

33.4.20.6. Krūtinės ląsta:

33.4.20.6.1. Krūtinės ląstos forma.

33.4.20.6.2. Plaučiai.

33.4.20.6.3. Diafragma.

33.4.20.7. Širdis:

33.4.20.7.1. Širdies veikla.

33.4.20.7.2. Dydis.

33.4.20.7.3. Širdies ašis.

33.4.20.7.4. Keturių kamerų vaizdas.

33.4.20.7.5. Aortos išvarymo traktas.

33.4.20.7.6. Plautinio kamieno išvarymo traktas.

33.4.20.8. Pilvas:

33.4.20.8.1. Skrandis.

33.4.20.8.2. Žarnynas.

33.4.20.8.3. Šlapimo pūslė.

33.4.20.8.4. Pilvo siena / virkštelės tvirtinimo vieta.

33.4.20.9. Inkstai:

33.4.20.9.1. Dešinysis inkstas.

33.4.20.9.2. Dešiniojo inksto ilgis.

33.4.20.9.3. Kairysis inkstas.

33.4.20.9.4. Kairiojo inksto ilgis.

33.4.20.10. Stuburas.

33.4.20.11. Galūnės:

33.4.20.11.1. Dešinioji ranka su plaštaka.

33.4.20.11.2. Kairioji ranka su plaštaka.

33.4.20.11.3. Dešinioji koja su pėda.

33.4.20.11.4. Kairioji koja su pėda.

33.4.20.12. Virkštelė:

33.4.20.12.1. Trys kraujagyslės.

33.4.20.13. Lytiniai organai:

33.4.20.13.1. Vyriškieji.

33.4.20.13.2. Moteriškieji.

33.4.20.14. Placenta:

33.4.20.14.1. Placentos lokalizacija gimdoje.

33.4.20.14.2. Placenta.

33.4.20.14.3. Placenta nuo vidinių žiočių.

33.4.20.14.4. Placentos išvaizda.

33.4.20.14.5. Patologinis placentos prisitvirtinimas.

33.4.20.15. Kraujotakos tyrimas:

33.4.20.15.1. Vaisiaus vandenys.

33.4.20.15.2. Vaisiaus vandenys VVI.

33.4.20.15.3. Vaisiaus vandenys GVVK.

33.4.20.16. Pastabos, išvados:

33.4.20.16.1. Pastabos detali informacija apie patologinius radinius.

33.4.20.16.2. Ultragarsu nustatyta nėštumo savaitė.

33.4.20.16.3. Ultragarsu nustatyta nėštumo diena.

33.4.20.16.4. Išvada.

33.5. Vaisiaus ultragarsinis tyrimas II–III nėštumo trečdalį (esant indikacijų).

33.5.1. Tyrimo data.

33.5.2. Tyrimo tikslas.

33.5.3. Tyrimo tikslas, kita.

33.5.4. Tyrimo sąlygos.

33.5.5. Apsunkintos tyrimų sąlygos.

33.5.6. Apsunkintos tyrimų sąlygos, kita.

33.5.7. Paskutinių normalių mėnesinių data.

33.5.8. Nėštumo savaitės pagal mėnesines.

33.5.9. Nėštumo diena pagal mėnesines.

33.5.10. Nėštumo savaitė pagal ankstyvą ultragarsinį tyrimą.

33.5.11. Nėštumo diena pagal ankstyvą ultragarsinį tyrimą.

33.5.12. Vaisių skaičius.

33.5.13. Gimdos kaklelio ilgis, mm.

33.5.14. Gimdos priedų išvaizda.

33.5.15. Kraujotakos tyrimas:

33.5.15.1. Gimdos arterijos:

33.5.15.2. Dešinioji (PI, RI, Protodiastolinė banga).

33.5.15.3. Kairioji (PI, RI, Protodiastolinė banga).

33.5.16. Rekomendacijos:

33.5.16.1. Detalesnis ultragarsinis tyrimas nereikalingas.

33.5.16.2. Pakartotiną tyrimą atlikti pagal nėštumo savaitę.

33.5.16.3. Skirta konsultacija pas.

33.5.16.4. Kita svarbi informacija.

33.5.17. Vaisiaus tyrimo informacija:

33.5.18. Medicininiai duomenys apie vaisių:

33.5.18.1. Chorioniškumas.

33.5.18.2. Amniotiškumas.

33.5.19. Vaisiaus matmenys:

33.5.19.1. Biparietalinis matmuo, mm.

33.5.19.2. Biparietalinis matmuo, savaitė.

33.5.19.3. Biparietalinis matmuo, diena.

33.5.19.4. Galvos apimtis, mm.

33.5.19.5. Galvos apimtis, savaitė.

33.5.19.6. Galvos apimtis, diena.

33.5.19.7. Pilvo apimtis, mm.

33.5.19.8. Pilvo apimtis, savaitė.

33.5.19.9. Pilvo apimtis, diena.

33.5.19.10. Šlaunikaulio ilgis, mm.

33.5.19.11. Šlaunikaulio ilgis, savaitė.

33.5.19.12. Šlaunikaulio ilgis, diena.

33.5.19.13. Žastikaulio ilgis, mm.

33.5.19.14. Žastikaulio ilgis, savaitė.

33.5.19.15. Žastikaulio ilgis, diena.

33.5.19.16. Vaisiaus svoris, g.

33.5.19.17. Vaisiaus svoris, savaitė.

33.5.19.18. Vaisiaus svoris, diena.

33.5.19.19. Vaisiaus padėtis.

33.5.19.20. Vaisiaus pirmeiga.

33.5.20. Ultragarsinis vaisiaus anatomijos tyrimas:

33.5.20.1. Galva:

33.5.20.1.1. Kraujagysliniai rezginiai.

33.5.20.1.2. Kaukolės forma, kontūrai.

33.5.20.1.3. Skaidrioji pertvara.

33.5.20.1.4. Vidurinė linija.

33.5.20.1.5. Smegenų branduoliai.

33.5.20.1.6. Smegenėlės.

33.5.20.1.7. Smegenėlių ilgis.

33.5.20.1.8. Smegenėlių atitiktis savaitėmis.

33.5.20.1.9. Smegenėlių atitiktis dienomis.

33.5.20.1.10. Didžioji cisterna.

33.5.20.1.11. Didžiosios cisternos ilgis.

33.5.20.2. Šoniniai skilveliai:

33.5.20.2.1. Dešinysis priekinis ragas.

33.5.20.2.2. Dešiniojo priekinio rago ilgis.

33.5.20.2.3. Kairysis priekinis ragas.

33.5.20.2.4. Kairiojo priekinio rago ilgis.

33.5.20.2.5. Dešinysis užpakalinis ragas.

33.5.20.2.6. Dešiniojo užpakalinio rago ilgis.

33.5.20.2.7. Kairysis užpakalinis ragas.

33.5.20.2.8. Kairiojo užpakalinio rago ilgis.

33.5.20.3. Kraujagysliniai rezginiai:

33.5.20.3.1. Didžioji jungtis.

33.5.20.3.2. Sprando raukšlė.

33.5.20.3.3. Sprando raukšlės ilgis.

33.5.20.4. Veidas:

33.5.20.4.1. Profilis.

33.5.20.4.2. Viršutinė lūpa.

33.5.20.4.3. Akiduobės.

33.5.20.4.4. Nosis, šnervės.

33.5.20.4.5. Smakras.

33.5.20.4.6. Nosies kaulas.

33.5.20.4.7. Nosies kaulas, ilgis.

33.5.20.4.8. Prienosinių audinių storis.

33.5.20.4.9. Prienosinių audinių storio ilgis.

33.5.20.5. Kaklas.

33.5.20.6. Krūtinės ląsta:

33.5.20.6.1. Krūtinės ląstos forma.

33.5.20.6.2. Plaučiai.

33.5.20.6.3. Diafragma.

33.5.20.7. Širdis:

33.5.20.7.1. Širdies veikla.

33.5.20.7.2. Dydis.

33.5.20.7.3. Širdies ašis.

33.5.20.7.4. Keturių kamerų vaizdas.

33.5.20.7.5. Aortos išvarymo traktas.

33.5.20.7.6. Plautinio kamieno išvarymo traktas.

33.5.20.8. Pilvas:

33.5.20.8.1. Skrandis.

33.5.20.8.2. Žarnynas.

33.5.20.8.3. Šlapimo pūslė.

33.5.20.8.4. Pilvo siena / virkštelės tvirtinimo vieta.

33.5.20.9. Inkstai:

33.5.20.9.1. Dešinysis inkstas.

33.5.20.9.2. Dešiniojo inksto ilgis.

33.5.20.9.3. Kairysis inkstas.

33.5.20.9.4. Kairiojo inksto ilgis.

33.5.20.10. Stuburas.

33.5.20.11. Galūnės:

33.5.20.11.1. Dešinioji ranka su plaštaka.

33.5.20.11.2. Kairioji ranka su plaštaka.

33.5.20.11.3. Dešinioji koja su pėda.

33.5.20.11.4. Kairioji koja su pėda.

33.5.20.12. Virkštelė:

33.5.20.12.1. Trys kraujagyslės.

33.5.20.13. Lytiniai organai:

33.5.20.13.1. Vyriškieji.

33.5.20.13.2. Moteriškieji.

33.5.20.14. Placenta:

33.5.20.14.1. Placentos lokalizacija gimdoje.

33.5.20.14.2. Placenta.

33.5.20.14.3. Placenta nuo vidinių žiočių.

33.5.20.14.4. Placentos išvaizda.

33.5.20.14.5. Placentos subrendimo laipsnis.

33.5.20.14.6. Patologinis placentos prisitvirtinimas.

33.5.20.14.7. Kraujotakos tyrimas:

33.5.20.14.8. Virkštelės arterija PI.

33.5.20.14.9. Virkštelės arterija RI.

33.5.20.14.10. Virkštelės arterija S/D santykis.

33.5.20.14.11. Kraujotakos klasė.

33.5.20.14.12. Vidurinė smegenų arterija PI.

33.5.20.14.13. Vidurinė smegenų arterija RI.

33.5.20.14.14. Vidurinė smegenų arterija S/D santykis.

33.5.20.14.15. Vidurinė smegenų arterija PSV (Vmax), cm/s.

33.5.20.14.16. Vidurinė smegenų arterija PSV (Vmax), MoM.

33.5.20.14.17. Veninis latakas PI.

33.5.20.14.18. Blužnies arterija PI.

33.5.20.14.19. Blužnies arterija RI.

33.5.20.14.20. Blužnies arterija PSV (Vmax), cm/s.

33.5.20.14.21. Blužnies arterija PSV (Vmax), MoM.

33.5.20.14.22. Vaisiaus vandenys.

33.5.20.14.23. Vaisiaus vandenys VVI.

33.5.20.14.24. Vaisiaus vandenys GVVK.

33.5.20.14.25. Vaisiaus judesiai.

33.5.20.14.26. Vaisiaus tonusas.

33.5.20.14.27. Vaisiaus vandenų kiekis.

33.5.20.14.28. KTG.

33.5.20.14.29. Biofizinis profilis.

33.5.20.15. Pastabos, išvados:

33.5.20.15.1. Pastabos detali informacija apie patologinius radinius.

33.5.20.15.2. Ultragarsu nustatyta nėštumo savaitė.

33.5.20.15.3. Ultragarsu nustatyta nėštumo diena.

33.5.20.15.4. Išvada.

34. E096-NT. NĖŠČIOSIOS TYRIMAS, GIMDYMO PRIEŽIŪROS PLANAS, PASKYRIMAI

34.1. Antraštė (duomenų rinkinio grupės „NGN medicininių e. dokumentų antraštė-1“ duomenys).

34.2. Medicininiai duomenys:

34.2.1. Būklė hospitalizuojant:

34.2.1.1. Vertinimo data:

34.2.1.2. Nusiskundimai.

34.2.1.3. Atvykimo priežastis / nusiskundimai.

34.2.1.4. Anamnezė.

34.2.2. Nėščiosios būklės vertinimas:

34.2.2.1. Arterinis kraujo spaudimas (Dešinė, sistolinis).

34.2.2.2. Arterinis kraujo spaudimas (Dešinė, diastolinis).

34.2.2.3. Arterinis kraujo spaudimas (Kairė, sistolinis).

34.2.2.4. Arterinis kraujo spaudimas (Kairė, diastolinis).

34.2.2.5. Pulsas.

34.2.2.6. Temperatūra.

34.2.2.7. Svoris (kg).

34.2.2.8. Prieaugis nėštumo metu.

34.2.2.9. GDA.

34.2.2.10. Vaisių skaičius.

34.2.2.11. Išskyros iš lyties organų.

34.2.2.12. Išskyrų iš lyties organų būklė.

34.2.2.13. Reguliarūs sąrėmiai.

34.2.2.14. Reguliarūs sąrėmiai pradžia.

34.2.3. Vaisiaus būklės vertinimas:

34.2.4. Vaisiaus X būklės vertinimas:

34.2.4.1. Vaisiaus pavadinimas.

34.2.4.2. Vaisiaus širdies ritmas (VŠR).

34.2.4.3. Vaisiaus judesiai.

34.2.4.4. Vaisiaus pirmeiga.

34.2.4.5. Vaisiaus padėtis.

34.2.4.6. Vaisiaus pozicija.

34.2.4.7. Vaisiaus vandenys.

34.2.4.8. Vaisiaus vandenys data ir laikas.

34.2.5. Nėščiosios tyrimas per makštį:

34.2.5.1. Tyrimas per makštį.

34.2.5.2. Tyrimo data.

34.2.5.3. Tyrimas atliktas.

34.2.5.4. Gimdos kaklelis.

34.2.5.5. Gimdos kaklelio konsistencija.

34.2.5.6. Gimdos kaklelio ilgis.

34.2.5.7. Gimdos kaklelio atsivėrimas.

34.2.5.8. Gimdos kaklelio brandumas.

34.2.5.9. Gimdymo laikotarpis.

34.2.5.10. Vaisiaus duomenys.

34.2.5.11. Vaisiaus pavadinimas.

34.2.5.12. Vaisiaus pirmeiga.

34.2.5.13. Vaisiaus dangalai.

34.2.5.14. Vandenų spalva.

34.2.6. Planuojami tyrimai:

34.2.6.1. Planuojami tyrimai.

34.2.6.2. Planuojami kiti tyrimai.

34.2.7. Paskyrimai:

34.2.7.1. Paskyrimai režimui.

34.2.7.2. Dieta.

34.2.7.3. Paskyrimai medikamentams.

34.2.7.4. Gimdymo priežiūros planas:

34.2.7.5. Gimdymas.

34.2.7.6. Gimdymo tipas.

34.2.7.7. Cezario pjūvio indikacijos.

34.2.7.8. Nėščiosios liga.

35. E096-AN. NĖŠTUMO, GIMDYMO AR POGIMDYMINIU LAIKOTARPIO ARTI NETEKTIES IR NETEKTIES ATVEJAI

35.1. Antraštė (duomenų rinkinio grupės „NGN medicininių e. dokumentų antraštė-1“ duomenys).

35.2. Medicininiai duomenys:

35.2.1. Nėštumo, gimdymo ar pogimdyminiu laikotarpio arti netekties ir netekties atvejai.

35.2.2. Moteris mirė.

35.2.3. Pagrindinė mirties priežastis.

36. E096-PTKL. PAGALBOS TEIKIMO KONTROLINIS LAPAS

36.1. Antraštė (duomenų rinkinio grupės „NGN medicininių e. dokumentų antraštė-1“ duomenys).

36.2. Medicininiai duomenys:

36.3. Kontrolinis lapas:

36.3.1. Replių ir vakuuminio ekstraktoriaus naudojimas.

36.3.2. Pagalbos teikimas pogimdyminio kraujavimo atveju.

36.3.3. Vaisiaus pečių užstrigimas.

36.4. Replių ir vakuuminio ekstraktoriaus naudojimas:

36.4.1. Akušerinių replių panaudojimas:

36.4.1.1. Indikacija akušerinių replių panaudojimui.

36.4.1.2. Sąlygos akušerinių replių panaudojimui.

36.4.1.3. Procedūros pradžia.

36.4.1.4. Su akušerinėmis replėmis atlikti veiksmai.

36.4.1.5. Atlikto veiksmo rezultatas.

36.4.1.6. Procedūros pabaiga.

36.4.1.7. Pastabos.

36.4.1.8. Procedūrą atliko.

36.4.2. Vakuuminės ekstrakcijos (VE) panaudojimas:

36.4.2.1. Indikacija VE panaudojimui.

36.4.2.2. Sąlygos VE panaudojimui.

36.4.2.3. Procedūros pradžia.

36.4.2.4. Su VE atlikti veiksmai.

36.4.2.5. Su VE atlikto veiksmo rezultatas.

36.4.2.6. Procedūros pabaiga.

36.4.2.7. Pastabos.

36.4.2.8. Procedūrą atliko.

36.5. Pagalbos teikimas pogimdyminio kraujavimo atveju:

36.5.1. Pastebėtas pogimdyminis kraujavimas.

36.5.2. Preliminarus netekto kraujo kiekis.

36.5.3. Didesnis netekto kraujo kiekis.

36.5.4. Pakviesta pagalba.

36.5.5. Moters būklė:

36.5.5.1. Įvertinimo data.

36.5.5.2. Sąmonė.

36.5.5.3. Kvėpavimo dažnis.

36.5.5.4. Sp02.

36.5.5.5. Pulsas.

36.5.5.6. Arterinis kraujospūdis sistolinis.

36.5.5.7. Arterinis kraujospūdis diastolinis.

36.5.5.8. Oda.

36.5.5.9. Junginės.

36.5.5.10. Diurezė.

36.5.6. Atlikti veiksmai:

36.5.6.1. Atlikti veiksmai.

36.5.6.2. Paimta kraujo laboratoriniams tyrimams.

36.5.7. Atvyko anesteziologų komanda.

36.5.8. Kraujavimas dėl gimdos atonijos (1T):

36.5.8.1. Oksitocino intraveninė infuzija.

36.5.8.2. Misoprostolio kiekis.

36.5.8.3. Misoprostolis suleistas.

36.5.8.4. Kraujavimas dėl gimdymo takų traumos (2T).

36.5.8.5. Kraujavimas dėl placentos likučių (3T).

36.5.8.6. Kraujavimas dėl kraujo krešumo sutrikimo (4T):

36.5.8.6.1. Kraujo krešumo sutrikimo priežastis.

36.5.8.6.2. Atlikta hemotransfuzija.

36.5.8.6.3. Hemotransfuzija, kita.

36.5.9. Išlieka gausus kraujavimas.

36.5.10. Pacientė pervežta į operacinę.

36.5.11. Pradėta laparotomija.

36.5.12. Laparotomija.

36.5.13. Bendra informacija pagalbos teikimo pabaigoje:

36.5.13.1. Kraujavimas sustabdytas.

36.5.13.2. Pacientė nuvežta į intensyvios terapijos skyrių.

36.5.13.3. Visas netekto kraujo kiekis.

36.5.13.4. Sulašinta kristaloidinių tirpalų kiekis.

36.5.13.5. Įpilta eritrocitų masės (vienetų skaičius).

36.5.13.6. Sulašinta šviežiai šaldytos plazmos kiekis.

36.5.13.7. Sulašinta krioprecipitato dozių.

36.5.13.8. Sulašinta koloidinių tirpalų kiekis.

36.5.13.9. Skirtas oksitocino kiekis (veikimo vienetai).

36.5.13.10. Skirtas misoprospolio kiekis (mikrogramais).

36.5.13.11. Skirtas metilergometrino kiekis (miligramais).

36.5.13.12. Skirtas karbetocino kiekis (mikrogramais).

36.5.13.13. Kiti skirti medikamentai.

36.5.14. Pagalbos teikimo pabaiga:

36.5.14.1. Aktyvios pagalbos pabaiga.

36.5.14.2. Aktyvios pagalbos trukmė.

36.5.14.3. Komandai vadovavo.

36.5.14.4. Komandos dalyviai.

36.5.14.5. Kontrolinį lapą užpildė.

36.6. Vaisiaus pečių užstrigimas:

36.6.1. Diagnozuojama pečių distocija, data, laikas.

36.6.2. Atlikti veiksmai:

36.6.2.1. Diagnozuota vaisiaus pečių distocija.

36.6.2.2. Help – pagalba pakviesta.

36.6.2.3. Episiotomia – priimtas sprendimas dėl epiziotomijos reikalingumo.

36.6.2.4. Legs – gimdyvės kojos maksimaliai sulenkiamos per klubų ir kelių sąnarius, kad šlaunys siektų pilvo sienos šonus (McRoberts).

36.6.2.4.1. Legs atlikto veiksmo trukmė.

36.6.2.5. Pressure – kryptingas paspaudimas virš gaktinės sąvaržos iš vaisiaus nugaros pusės.

36.6.2.6. Enter – vidiniai vaisiaus pečių pasukimo veiksmai pro makštį.

36.6.2.6.1. Enter atlikto veiksmo trukmė.

36.6.2.7. Remove – užpakalinės vaisiaus rankos išlaisvinimas.

36.6.2.7.1. Remove atlikto veiksmo trukmė.

36.6.2.8. Roll – rotacija. Gimdyvės padėtis – „kelių-alkūnių“ (Gaskino būdas).

36.6.2.8.1. Roll atlikto veiksmo trukmė.

36.6.2.9. Taikytas kraštutinis metodas.

36.6.2.9.1. Taikytas kraštutinis metodas, atlikto veiksmo trukmė.

36.6.3. Fiksuotas naujagimio gimimo laikas (data ir laikas).

36.6.4. Procedūrą atliko.

37. E096-PART. PARTOGRAMA

37.1. Antraštė (duomenų rinkinio grupės „NGN medicininių e. dokumentų antraštė-1“ duomenys).

37.2. Medicininiai duomenys:

37.3. Gimdyvės duomenys:

37.3.1. Reguliarių sąrėmių pradžia.

37.3.2. Vaisių skaičius.

37.4. Vaisiaus duomenys:

37.4.1. Vaisiaus vandenų nutekėjimo arba amniotomijos laikas (data ir laikas).

37.4.2. Vaisiaus vandenų spalva.

37.4.3. Vaisiaus vandenų kiekis.

37.4.4. Pirmeigė dalis.

37.5. Partogramos įrašai:

37.5.1. Gimdyvės duomenys:

37.5.1.1. Įrašo data ir laikas.

37.5.1.2. Sąrėmio trukmė.

37.5.1.3. Sąrėmiai per 10 minučių.

37.5.1.4. Gimdos kaklelio atsivėrimas.

37.5.1.5. Oksitocinas.

37.5.1.6. Pulsas.

37.5.1.7. Arterinis kraujospūdis sistolinis.

37.5.1.8. Arterinis kraujospūdis diastolinis.

37.5.1.9. Temperatūra.

37.5.1.10. Skausmo malšinimo būdas.

37.5.1.11. Šlapinimasis.

37.5.1.12. Sprendimas ir paskyrimai.

37.5.2. Vaisiaus įrašas:

37.5.2.1. Vaisiaus širdies ritmas.

37.5.2.2. Kardiotokoagramos atlikimo būdas.

37.5.2.3. Kardiotokogramos vertinimas.

37.5.2.4. Vaisiaus vandenų spalva.

37.5.2.5. Pirmeigė dalis.

37.5.2.6. Pirmeigės dalies lygmuo.

37.6. Partogramos įrašo duomenys:

37.6.1. Įrašo paskutinio išsaugojimo data.

37.6.2. Išsaugojo:

37.6.3.Vardas (-ai).

37.6.4. Pavardė (-ės).

37.6.5. Spaudo numeris.

37.6.6. Gydytojo profesinė kvalifikacija.

38. E096-GE. GIMDYMO EIGA

38.1. Antraštė (duomenų rinkinio grupės „NGN medicininių e. dokumentų antraštė-1“ duomenys).

38.2. Medicininiai duomenys:

38.2.1. Gimdymo pradžios būdas.

38.2.1.1. Sužadintos gimdymo pradžios būdas.

38.2.2. Pagimdė.

38.2.2.1. Pagalbos būdas.

38.2.3. Robsono grupė.

38.2.4. Placentos užgimimo laikas.

38.2.5. Gimdymo skausmo malšinimas vaistais / medicinos prietaisais.

38.2.6. Gimdymo skausmo malšinimas kitomis priemonėmis.

38.2.7. Antibiotikai:

38.2.8. Antibiotikai, skirta profilaktiškai:

38.2.8.1. Antibiotikai skirti profilaktiškai.

38.2.8.2. Antibiotikai skirti profilaktiškai, kita.

38.2.9. Antibiotikai skirti gydymo tikslu:

38.2.9.1. Antibiotikai skirti gydymo tikslu.

38.2.9.2. Antibiotikai skirti gydymo tikslu, kita.

38.2.10. Antibiotikų skyrimas.

38.2.11. Antibiotikų skyrimo įrašas:

38.2.11.1. Veiklioji medžiaga.

38.2.11.2. Dozė.

38.2.11.3. Dozuočių skaičius.

38.2.12. Placentinio laikotarpio priežiūra:

38.2.12.1. Placenta atsiskyrė.

38.2.12.2. Placenta.

38.2.12.3. Paskirtas placentos (-ų) histologinis tyrimas.

38.2.13. Netekto kraujo kiekis.

38.2.13.1. Didesnis netekto kraujo kiekis.

38.2.14. Intervencijos.

38.2.15. Epiziotomija.

38.2.15.1. Epiziotomijos tipas.

38.2.16. Gimdymo takai po gimdymo naudojant skėtiklius.

38.2.17. Gimdymo takų plyšimai.

38.2.18. Plyšimas:

38.2.18.1. Plyšimai.

38.2.18.2. Plyšimo vieta ir lygmuo.

38.2.18.3. Plyšimo vietą susiuvo.

39. E096-CPO. CEZARIO PJŪVIO OPERACIJOS PROTOKOLAS

39.1. Antraštė (duomenų rinkinio grupės „NGN medicininių e. dokumentų antraštė-1“ duomenys).

39.2. Medicininiai duomenys:

39.3. Bendroji CPO informacija:

39.3.1. Operacijos skubumas.

39.3.2. Robsono grupė.

39.3.3. Tromboembolijos rizika.

39.3.4. A vaisiaus v. v. nutekėjimo / amniotomijos data ir laikas.

39.3.5. Diagnozės.

39.3.6. Cezario pjūvio indikacijos.

39.3.7. Nėščiosios liga.

39.3.8. Anestezija.

39.3.9. Anestezijos pradžia (data ir laikas).

39.3.10. Operacijos pradžia.

39.3.11. Operacijos pabaiga.

39.4. CPO eiga:

39.4.1. Pilvo siena perpjauta pasluoksniui.

39.4.2. Atlikta hemostazė.

39.4.3. Šlapimo pūslė.

39.4.4. Gimda įpjauta skalpeliu.

39.4.5. Gimdos pjūvio vieta.

39.4.6. Pjūvis praplėstas buku būdu.

39.4.7. Kiti ypatumai.

39.4.8. Placentinis laikotarpis aktyvus (5VV sol. Oxytocini infuzija).

39.4.9. Placenta (-os).

39.4.10. Prisitvirtinimas.

39.4.11. Paskirtas placentos (-ų) histologinis tyrimas.

39.4.12. Gimdos raumuo susiūtas.

39.4.13. Kiaušidės, kiti pilvo organai.

39.4.14. Pakitusių kiaušidžių ar kitų organų aprašymas.

39.4.15. Pilvo siena susiūta pasluoksniui. Uždėtas sterilus tvarstis.

39.4.16. Netekto kraujo kiekis.

39.4.16.1. Didesnis netekto kraujo kiekis.

39.4.17. Pro Foley kateterį šlapimas.

39.4.17.1. Šlapimo pūslės padėtis.

39.4.18. Atipiniai operacijos momentai.

39.5. CPO dalyviai:

39.5.1 Operavo.

39.5.2. Asistavo.

39.5.3. Gydytojas anesteziologas reanimatologas.

39.5.4. Operacinės slaugytojas.

40. E096-N. NAUJAGIMIS (-IAI)

40.1. Antraštė (duomenų rinkinio grupės „NGN medicininių e. dokumentų antraštė-1“ duomenys).

40.2. Medicininiai duomenys:

40.2.1. Bendriniai duomenys:

40.2.1.1 Vaisių skaičius.

40.2.1.2. Gimdymo vieta.

40.2.1.2.1. Gimdymo vieta kitur.

40.2.2. Naujagimio įrašas:

40.2.2.1. Vaisius.

40.2.2.2. Gimimo data ir laikas.

40.2.2.3. Gimė:

40.2.2.3.1. Negyvagimis.

40.2.2.4. Vardas.

40.2.2.5. Pavardė.

40.2.2.6. Pirmeiga.

40.2.2.6.1. Pakaušio padėtis.

40.2.2.7. Viršktelės ypatybės.

40.2.2.8. Virkštelė apsisukusi apie.

40.2.2.9. Virkštelės apsisukimų kartai.

40.2.2.10. Virkštelės kraujo pH.

40.2.2.11. Laktatai.

40.2.2.12. Vaisiaus vandenų spalva.

40.2.2.13. Svoris.

40.2.2.14. Ūgis.

40.2.2.15. Galvos apimtis.

40.2.2.16. Lytis.

40.2.2.17. Gaivinimas.

40.2.2.17.1. Gaivinimo trukmė.

40.2.2.17.2. Gaivinimo būdas.

40.2.2.18. Apgar balas po 1min.:

40.2.2.18.1. Širdies veikla 1 min.

40.2.2.18.2. Kvėpavimas 1 min.

40.2.2.18.3. Odos spalva 1 min.

40.2.2.18.4. Raumenų tonusas 1 min.

40.2.2.18.5. Refleksai 1 min.

40.2.2.19. Apgar balas po 5 min.:

40.2.2.19.1. Širdies veikla 5 min.

40.2.2.19.2. Kvėpavimas 5 min.

40.2.2.19.3. Odos spalva 5 min.

40.2.2.19.4. Raumenų tonusas 5 min.

40.2.2.19.5. Refleksai 5 min.

40.2.2.20. Apgar balas po 10 min.:

40.2.2.20.1. Širdies veikla 10 min.

40.2.2.20.2. Kvėpavimas 10 min.

40.2.2.20.3. Odos spalva 10 min.

40.2.2.20.4. Raumenų tonusas 10 min.

40.2.2.20.5. Refleksai 10 min.

40.2.3. Naujagimio pirmasis maitinimas.

40.2.3.1. Priežastis.

40.2.4. Naujagimio perkėlimas:

40.2.4.1. Perkėlimo data ir laikas 

40.2.4.2. Naujagimis perkeltas į skyrių.

40.2.4.3. Perkeltas.

40.2.4.4. Naujagimio būklė perkeliant iš gimdyklos.

40.2.4.5. Naujagimį į skyrių perdavė.

40.2.4.6. Skyriuje naujagimį priėmė.

41. E097-TS. SUTIKIMAS DĖL NAUJAGIMIUI ATLIEKAMŲ PROCEDŪRŲ

41.1. Antraštė (duomenų rinkinio grupės „NGN medicininių e. dokumentų antraštė-2“ duomenys).

41.2. Tėvų sutikimas dėl naujagimiui atliekamų procedūrų:

41.2.1. Sutikimo data (data ir laikas).

41.2.2. Procedūros, dėl kurių duodamas sutikimas.

41.2.3. Vitaminas K po gimimo.

41.2.4. HB vakcinacija.

41.2.5. BCG vakcinacija.

41.2.6. Klausos tikrinimas (OAE).

41.2.7. Akių dugno raudono reflekso tyrimas (Akių DRRT).

41.2.8. Dėl paveldimų medžiagų apykaitos ligų (PMAL).

41.2.9. Dėl įgimtų kritinių širdies ydų (ĮKŠY).

41.3. Dėl atliekamų procedūrų sutikimą davė.

41.3.1. Kitas.

42. E097-NPA. NAUJAGIMIO PIRMA APŽIŪRA

42.1. Antraštė (duomenų rinkinio grupės „NGN medicininių e. dokumentų antraštė-2“ duomenys).

42.2. Medicininiai duomenys:

42.2.1. Data ir laikas.

42.2.2. Vieta.

42.2.3. Apžiūrą atliko.

42.2.4. Apžiūros rezultatai:

42.2.4.1. Bendra būklė.

42.2.4.1.1. Bendra būklė komentaras.

42.2.4.2. Oda.

42.2.4.2.1. Oda komentaras.

42.2.4.3. Matomos gleivinės.

42.2.4.3.1. Matomos gleivinės komentaras.

42.2.4.4. Virkštelės bigė, kraujagyslių skaičius.

42.2.4.4.1. Virkštelės bigė, kraujagyslių skaičius, komentaras.

42.2.4.5. Galva.

42.2.4.5.1. Galva, komentaras.

42.2.4.6. Gomurio vientisumas.

42.2.4.6.1. Gomurio vientisumas, komentaras.

42.2.4.7. Krūtinės ląstos forma.

42.2.4.7.1. Krūtinės ląstos forma, komentaras.

42.2.4.8. Plaučių būklė.

42.2.4.8.1. Plaučių būklė, komentaras.

42.2.4.9. Kvėpavimo dažnis.

42.2.4.9.1. Kvėpavimo dažnis, komentaras.

42.2.4.10. Širdis (ribos, ūžesiai, ritmo pobūdis).

42.2.4.10.1. Širdis (ribos, ūžesiai, ritmo pobūdis), komentaras.

42.2.4.11. Pulso dažnis.

42.2.4.11.1. Pulso dažnis, komentaras.

42.2.4.12. Nervų sistema.

42.2.4.12.1. Nervų sistema, komentaras.

42.2.4.13. Pilvo ertmės organai.

42.2.4.13.1. Pilvo ertmės organai, komentaras.

42.2.4.14. Mekonijus.

42.2.4.14.1. Mekonijus, komentaras.

42.2.4.15. Šlapinimasis.

42.2.4.15.1. Šlapinimasis, komentaras.

42.2.4.16. Išoriniai lyties organai.

42.2.4.16.1. Išoriniai lyties organai, komentaras.

42.2.4.17. Analinė anga.

42.2.4.17.1. Analinė anga, komentaras.

42.2.4.18. Klubų sąnarių būklė.

42.2.4.18.1. Klubų sąnarių būklė, komentaras.

42.2.4.19. Nustatyti sklaidos trūkumai / raidos ydos.

42.2.4.19.1. Nustatyti sklaidos trūkumai / raidos ydos komentaras.

42.2.5. Naujagimio stebėjimo priežastis.

42.2.6. Diagnozės.

42.2.7. Tyrimų planas.

42.2.7.1. Kiti tyrimai.

42.2.7.2. Ultragarsiniai tyrimai.

42.2.8. Paskyrimai:

42.2.8.1. Režimas.

42.2.8.2. Dieta.

42.2.8.3. Gydymas.

42.2.8.3.1. Vitaminas K dozė.

42.2.8.4. Kiti paskyrimai.

43. E097-GD. GYDYTOJO DIENYNAS

43.1. Antraštė (duomenų rinkinio grupės „NGN medicininių e. dokumentų antraštė-2“ duomenys).

43.2. Medicininiai duomenys:

43.2.1. Atlikimo data.

43.2.2. Apžiūrą atliko.

43.3. Apžiūros:

43.3.1. Bendra būklė.

43.3.1.1. Bendra būklė, komentaras.

43.3.2. Oda.

43.3.2.1. Oda, komentaras.

43.3.3. Matomos gleivinės.

43.3.3.1. Matomos gleivinės, komentaras.

43.3.4. Virkštelė.

43.3.4.1. Virkštelė, komentaras.

43.3.5. Galva.

43.3.5.1. Galva, komentaras.

43.3.6. Gomurys.

43.3.6.1. Gomurys, komentaras.

43.3.7. Krūtinės ląsta.

43.3.7.1. Krūtinės ląsta, komentaras.

43.3.8. Plaučių būklė.

43.3.8.1. Plaučių būklė komentaras.

43.3.9. Kvėpavimo dažnis.

43.3.9.1. Kvėpavimo dažnis, komentaras.

43.3.10. Širdis.

43.3.10.1. Širdis, komentaras.

43.3.11. Pulso dažnis.

43.3.11.1. Pulso dažnis, komentaras.

43.3.12. Tonusas.

43.3.12.1. Tonusas, komentaras.

43.3.13. Nervų sistema.

43.3.13.1. Nervų sistema, komentaras.

43.3.14. Pilvo ertmės organai.

43.3.14.1. Pilvo ertmės organai, komentaras.

43.3.15. Tuštinimasis.

43.3.15.1. Tuštinimasis, komentaras.

43.3.16. Šlapinimasis.

43.3.16.1. Šlapinimasis, komentaras.

43.3.17. Lytiniai organai.

43.3.17.1. Lytiniai organai, komentaras.

43.3.18. Analinė anga.

43.3.18.1. Analinė anga, komentaras.

43.3.19. Klubų sąnarių būklė.

43.3.19.1. Klubų sąnarių būklė, komentaras.

43.4. Tyrimai:

43.4.1. Bilirubinas.

43.4.1.1. Bilirubinas, komentaras.

43.4.2. Glikemija.

43.4.2.1. Glikemija, komentaras.

43.4.3. Bendras kraujo tyrimas.

43.4.3.1. Bendras kraujo tyrimas, komentaras.

43.4.4. Kraujo grupė.

43.4.5. CRB.

43.4.5.1. CRB, komentaras.

43.4.6. Tiesioginė Kumbso reakcija.

43.4.6.1. Tiesioginė Kumbso reakcija, komentaras.

43.4.7. Kiti tyrimai.

43.4.7.1. Kito tyrimo pavadinimas.

43.4.7.1.1. Kiti tyrimai, komentaras.

43.5. Paskyrimai:

43.5.1. Dieta.

43.5.1.1. Dieta, komentaras.

43.5.2. Režimas.

43.5.2.1. Režimas, komentaras.

43.5.3. Gydymas:

43.5.3.1. Infuzinė terapija.

43.5.3.1.1. Infuzinė terapija, komentaras.

43.5.3.2. Fototerapija.

43.5.3.2.1. Fototerapija, komentaras.

43.5.3.3. Deguonies terapija.

43.5.3.3.1. Deguonies terapija, komentaras.

43.5.3.4. Kitas gydymas.

43.5.3.4.1. Kitas gydymas, komentaras.

43.5.4. Antibiotikai:

43.5.4.1. Antibiotikų skyrimas.

43.5.4.1.1. Veiklioji medžiaga.

43.5.4.1.2. Dozė.

43.5.4.1.3. Dozuočių skaičius.

43.6. Diagnozė:

43.6.1. Diagnozės.

43.6.2. Sprendimai.

43.6.3. Maitinimas išvykstant.

44. E097-AT. ATLIKTI TIKRINIMAI

44.1. Antraštė (duomenų rinkinio grupės „NGN medicininių e. dokumentų antraštė-2“ duomenys).

44.2. Medicininiai duomenys:

44.3. Akių dugno raudono reflekso tyrimas (+/–):

44.3.1. Akių dugno raudono reflekso tyrimo data.

44.3.2. Rezultatas kairė.

44.3.3. Rezultatas dešinė.

44.3.4. Reikalinga pakartoti.

44.3.5. Neatlikimo priežastis.

44.3.6. Atlikęs specialistas.

44.4. Klausos tikrinimas OAE (+/–):

44.4.1. Klausos tikrinimo data.

44.4.2. Rezultatas kairė.

44.4.3. Rezultatas dešinė.

44.4.4. Reikalinga pakartoti.

44.4.5. Neatlikimo priežastis.

44.4.6. Atlikęs specialistas.

44.5. Dėl ĮKŠY SpO2(%):

44.5.1. Dėl ĮKŠY SpO2(%) data.

44.5.2. Rezultatas (dešinė ranka).

44.5.3. Rezultatas (dešine koja).

44.5.4. Reikalinga pakartoti.

44.5.5. Neatlikimo priežastis.

44.5.6. Atlikęs specialistas.

44.6. Dėl paveldimų medžiagų apykaitos ligų (PMAL):

44.6.1. Dėl paveldimų medžiagų apykaitos ligų (PMAL) data.

44.6.2. Rezultatas.

44.6.3 Reikalinga pakartoti.

44.6.4. Neatlikimo priežastis.

44.6.5. Atlikęs specialistas.

45. E010-MPN. NEGYVAGIMIO / NAUJAGIMIO MIRTIES ATVEJO PRIEŽASČIŲ NAGRINĖJIMAS

45.1. Data.

45.2. Įvykio ID.

45.3. Dokumento ID.

45.4. Būsena.

45.5. Antraštė.

45.6. NGN antraštė:

45.6.1. Nėštumo kortelės unikalus ID.

45.7. SPĮ:

45.7.1. SPĮ pavadinimas

45.7.2. SPĮ JA kodas.

45.8. Medicininiai duomenys:

45.9. Mirties data ir laikas.

45.10. Vaisiaus numeris.

45.11. Vaisius žuvo.

45.12. Mirties priežastis.

45.12.1. Pagrindinė liga ar būklė, lėmusi negyvagimio / naujagimio mirtį:

45.12.1.1. Pagrindinė liga ar būklė, lėmusi negyvagimio / naujagimio  mirtį, TLK-10-AM.

45.12.1.2. Kita negyvagimio / naujagimio liga ar būklė, lėmusi mirtį.

45.12.1.3. Kita negyvagimio / naujagimio liga ar būklė, lėmusi mirtį, TLK-10-AM.

45.12.2. Pagrindinė motinos liga ar būklė (placentos būklė), lėmusi negyvagimio / naujagimio mirtį,TLK-10-AM.

45.12.3. Kita motinos liga ar būklė (placentos būklė), lėmusi negyvagimio / naujagimio  mirtį, TLK-10-AM.

45.12.4. Kitos būklės, TLK-10-AM.

45.12.5. Negyvagimio / naujagimio mirties aplinkybės.

45.12.6. Galutinė išvada.

45.12.7. Patologinis mirusio negyvagimio / naujagimio tyrimas.

46. EĮNR01. ĮTARIAMOS NEPAGEIDAUJAMOS REAKCIJOS PRANEŠIMAS

46.1. ĮNR pranešimo forma.

46.2. Pranešimo užpildymo data.

46.3. Asmuo, kuriam pasireiškė įtariama nepageidaujama reakcija.

46.4. Duomenys apie asmenį:

46.4.1. Amžius.

46.4.2. Lytis.

46.4.3. Svoris.

46.4.4. Ūgis.

46.5. Požymis, ar nebuvo nepageidaujamos reakcijos.

46.6. Pranešusio asmens informacija:

46.6.1. Vardas.

46.6.2. Pavardė.

46.6.3. Sveikatos priežiūros specialisto profesinė kvalifikacija.

46.6.4. Įstaigos pavadinimas.

46.6.5. Telefono numeris.

46.6.6. El. pašto adresas.

46.7. Vaistinis preparatas, kuris tikėtina sukėlė ĮNR:

46.7.1. Vaistinio preparato arba vakcinos konkretus pavadinimas.

46.7.2. Bendrinis pavadinimas.

46.7.3. Farmacinė forma.

46.7.4. Stiprumas.

46.7.5. Vaistinio preparato vartojimo būdas.

46.7.6. Vaistinio preparato paros dozė.

46.7.7. Biologinio preparato arba vakcinos serijos numeris.

46.7.8. Vaistinio preparato vartojimo laikotarpis.

46.7.9. Terapinės indikacijos / vartojimo priežastis.

46.7.10. Skiepijimo data.

46.7.11. Kuria doze paskiepyta.

46.8. ĮNR aprašas:

46.8.1. ĮNR aprašymas.

46.8.2. ĮNR pasireiškimo laikotarpis.

46.8.3. Taikytas gydymas dėl pasireiškusios ĮNR.

46.8.4. ĮNR sukelti sunkūs padariniai.

46.8.4.1. Požymis, ar ĮNR sukėlė sunkių padarinių.

46.8.4.2. ĮNR sukelto sunkaus padarinio aprašymas.

46.8.4.3. Trumpas situacijos aprašymas.

46.8.5. ĮNR baigtis / ĮNR patyrusio asmens būklė šiuo metu.

46.8.6. Preparato, sukėlusio ĮNR vartojimo klaida:

46.8.6.1. Požymis, ar ĮNR sukėlė vaistinio preparato vartojimo klaida.

46.8.6.2. Vartojimo klaidos aprašymas.

46.8.6.3. Trumpas situacijos aprašymas.

46.8.7. ĮNR pasireiškimo priežastys:

46.8.7.1. ĮNR pasireiškimo priežastis.

46.8.7.2. Preparato vartojimo nesilaikant registracijos sąlygų aprašymas.

46.8.7.3. Kitos priežastys.

46.8.8. Požymis, ar yra priežastinis ryšys tarp ĮNR ir vaistinio preparato vartojimo.

46.8.9. Preparato neveiksmingumo aprašymas:

46.8.9.1. Požymis, ar preparatas buvo neveiksmingas.

46.8.9.2. Neveiksmingo preparato aprašymas.

46.8.9.3. Trumpas situacijos aprašymas.

46.9. Kiti vaistiniai preparatai, vartoti kartu su ĮNR sukėlusiu vaistiniu preparatu ar vakcina:

46.9.1. Vaistinio preparato konkretus pavadinimas.

46.9.2. Bendrinis veikliosios medžiagos pavadinimas.

46.9.3. Farmacinė forma.

46.9.4. Stiprumas.

46.9.5. Vartojimo būdas.

46.9.6. Paros dozė.

46.9.7. Vaistinio preparato vartojimo laikotarpis.

46.9.8. Vartojimo priežastis, indikacijos, dėl kurių pacientui buvo skirtas vaistinis preparatas.

46.10. Kita reikšminga informacija.

_________________________

Sveikatos priežiūros įstaigų informacinių sistemų

susiejimo su e. sveikatos paslaugų ir

bendradarbiavimo infrastruktūra reikalavimų ir

techninių sąlygų

4 priedas

medicininių duomenų kokybės užtikrinimo priemonės

Eil. Nr.	Priemonė	Tikslai	Priemonės aprašymas
Semantinis lygmuo
1.	Struktūrizuotų elektroninių medicininių dokumentų (toliau – e. dokumentų) naudojimas	Sumažinti potencialių klaidų skaičių, suteikiant galimybę didelę dalį duomenų pildyti ne rankiniu būdu, o naudojantis klasifikatoriais. Suteikti galimybę IS patikrinti įvedamų duomenų atitiktį nustatytiems duomenų apibrėžimams.	ESPBI IS e. dokumentų, skirtų informacijos apie paciento ESI mainams, koduotė, struktūra ir semantika įgyvendinama vadovaujantis HL7 duomenų mainų specifikacijomis, pvz., HL7 v3 CDA, HL7 FHIR ir kt. Tai užtikrina interoperabilumą, duomenų panaudojimą nacionaliniu bei tarptautiniu lygmeniu, geresnę duomenų kokybę. Pirmenybė teiktina naujausioms specifikacijų versijoms. Duomenų struktūrizavimas suteikia galimybę įgyvendinti tiek klasifikatorių naudojimą e. dokumentams pildyti, tiek ir duomenų tikrinimo taisyklių įvedamų duomenų atitikčiai nustatytiems duomenų (ir (ar) jų tipų) apibrėžimams tikrinti.
2.	Duomenų tikrinimo taisyklių taikymas	Sumažinti klaidų skaičių, identifikuojant esamas klaidas bei neleidžiant į ESPBI IS pateikti klaidingus, neišsamius, neidentifikuojamus duomenis.	Didelės atskaitomybės duomenų, pvz., vaisto ar MPP skyrimo bei E. recepto duomenų pildymo ir teikimo į ESPBI IS integracijų ir / arba ESPBI IS integruojamo komponento priemonėmis metu vykdomas duomenų tikrinimas pagal nustatytas E. recepto posistemės ir ESPBI IS tikrinimo taisykles. Šių tikrinimo taisyklių naudojimas užtikrina pateikiamų didelės atskaitomybės e. dokumentų duomenų teisingumą.
3.	Klasifikatorių ir kodavimo sistemų naudojimas	Užtikrinti vienodą e. dokumentų interpretaciją skirtingose IS. Sumažinti klaidų skaičių, suteikiant galimybę kaip galima daugiau duomenų pasirinkti iš klasifikatorių, o ne įvesti rankiniu būdu.	SPĮ IS medicininių duomenų centralizuotam pildymui suteikiama prieiga prie ESPBI IS saugomų ar iš kitų IS gautų (ir nuolat atnaujinamų) klasifikatorių ir kodavimo sistemų duomenų. Klasifikatorių naudojimas užtikrina vienodą medicininių e. dokumentų semantinę interpretaciją skirtingose IS. Taip pat taip užtikrinama geresnė duomenų kokybė, palyginti su rankiniu būdu įvedamais duomenimis.
Techninis lygmuo
4.	Integruojamų ESPBI IS  komponentų naudojimas	Sumažinti klaidų skaičių, naudojant klasifikatorius ir taikant duomenų tikrinimo taisykles.	SPĮ bei kitoms su e. sveikata susijusioje veikloje dalyvaujančioms institucijoms suteikiama galimybė vykdyti sąveiką su ESPBI IS naudojant integruojamus ESPBI IS komponentus. Integruojamų ESPBI IS komponentų naudojimas įgalina SPĮ darbuotojus pildyti didelės atskaitomybės e. dokumentų duomenis naudojant atnaujintas ESPBI IS duomenų bazėje bei susijusiuose registruose saugomas klasifikatorių reikšmes, terminų žinynų duomenis, tikrinti duomenis pildymo metu.
5.	Veiksmų su e. dokumentais ir duomenimis atsekamumo užtikrinimas	Užtikrinti, kad paciento sveikatos istorijos duomenų teisingumo ir klaidų nagrinėjimo atvejais būtų įmanoma nustatyti duomenų autorius.	Visi veiksmai su ESPBI IS saugomais duomenimis ir e. dokumentais registruojami Audito posistemėje, taip užtikrinant šių veiksmų autorių atsekamumą, t. y. kiekvieno veiksmo – sukūrimo, koregavimo, atšaukimo – autorius identifikuojamas ir registruojamas ESPBI IS priemonėmis. Tai suteikia galimybę identifikuoti klaidingus duomenis ar dokumentus pateikusį sistemos naudotoją, taip pat efektyviau ištaisyti klaidas pateiktuose duomenų rinkiniuose ar e. dokumentuose.

________________________