VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO FONDO VALDYBOS
PRIE SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTERIJOS
DIREKTORIUS
ĮSAKYMAS
DĖL PRAŠYMO IŠDUOTI NEDARBINGUMO PAŽYMĖJIMĄ aSMENS PRIEŽIŪRAI DĖL EPIDEMINĖS SITUACIJOS FORMOS PATVIRTINIMO
2023 m. gruodžio 28 d. Nr. V-528
Vilnius
1. T v i r t i n u Prašymo išduoti nedarbingumo pažymėjimą asmens priežiūrai dėl epideminės situacijos formą (pridedama).
2. P r i p a ž į s t u netekusiu galios Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos (toliau – Fondo valdyba) direktoriaus 2022 m. birželio 23 d. įsakymą Nr. V-245 „Dėl prašymo išduoti nedarbingumo pažymėjimą asmens priežiūrai dėl epideminės situacijos formos patvirtinimo“.
3. Nustatau, kad:
3.2. Fondo valdybos Elektroninės gyventojų aptarnavimo sistemos (toliau – EGAS) naudotojo srityje skelbiama Prašymo išduoti nedarbingumo pažymėjimą asmens priežiūrai dėl epideminės situacijos forma gali skirtis nuo šio įsakymo 1 punktu patvirtintos jo formos (dokumento struktūra, jos elementų skaičius, pavadinimai, pastabos ir panašiai);
4. Į p a r e i g o j u:
4.2. Fondo valdybos Klientų aptarnavimo valdymo skyrių šį įsakymą ir jo 1 punkte nurodytą prašymo formą nuo 2024 m. sausio 1 d. paskelbti Fondo valdybos interneto svetainėje, taip pat šį įsakymą paskelbti Valstybinio socialinio draudimo fondo administravimo įstaigų intraneto svetainėje;
PATVIRTINTA
Valstybinio socialinio draudimo fondo
valdybos prie Socialinės apsaugos ir
darbo ministerijos direktoriaus
2023 m. gruodžio 28 d. įsakymu Nr. V-528
(Prašymo išduoti nedarbingumo pažymėjimą asmens priežiūrai dėl epideminės situacijos forma)
| Vardas Pavardė |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Asmens kodas |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
| Asmens socialinio draudimo numeris (pildoma neturint asmens kodo) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
| Telefono Nr. |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
| El. pašto adresas |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Gyvenamosios vietos adresas
|
|||||||||||||||||||||||||||
Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos
_____________________________ skyriui
PRAŠYMAS
IŠDUOTI NEDARBINGUMO PAŽYMĖJIMĄ ASMENS PRIEŽIŪRAI
DĖL EPIDEMINĖS SITUACIJOS
| 2 |
0 |
|
|
- |
|
|
- |
|
|
Prašau man išduoti nedarbingumo pažymėjimą už laikotarpį
| nuo |
|
|
|
|
- |
|
|
- |
|
|
iki |
|
|
|
|
- |
|
|
- |
|
|
atsiradus būtinybei prižiūrėti asmenį:
| kurio lankomoje švietimo įstaigoje nustatytas infekcijų plitimą ribojantis režimas; |
| kurio lankomos nestacionarių socialinių paslaugų įstaigos (dienos centro) veikla sustabdoma paskelbtos ekstremaliosios situacijos ir (ar) karantino metu; |
| dėl asmenims taikomų judėjimo, profesinės ir (ar) ūkinės veiklos vykdymo apribojimų Vyriausybės paskelbtos ekstremaliosios situacijos ir karantino metu, |
ir nurodau prižiūrimo asmens duomenis:
|
|
________________________________________________________, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
, |
(vardas, pavardė) (asmens kodas)
|
|
(gimimo data, pildoma neturint asmens kodo)
Esu prižiūrimo asmens:
| motina/ tėvas |
senelė/ senelis |
globėjas/ rūpintojas |
budintis globotojas |
|
|
sutuoktinis |
dukra/ sūnus |
vaiką ar asmenį su negalia laikinai prižiūrintis asmuo
|
Prižiūrimo asmens lankoma švietimo įstaiga ar nestacionarių socialinių paslaugų įstaiga (dienos centras) ir grupė (klasė):
| __________________________________________________________________, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
, |
(įstaigos pavadinimas) (JAR kodas, jeigu žinomas pareiškėjui)
__________________________________________________________________________________ (grupės ar klasės pavadinimas)
__________________________________________________________________________________
(įstaigos adresas)
Nurodau, kad prižiūriu:
| vaiką iki 8 metų, kuris dar nėra ugdomas pagal pradinio ugdymo programą, |
| vaiką, ugdomą pagal pradinio ugdymo programą, |
| asmenį su negalia iki 24 metų, besimokantį pagal formaliojo švietimo programą, |
| asmenį su negalia, kuriam buvo teikiama dienos ar trumpalaikė socialinė globa nestacionarių socialinių paslaugų įstaigoje (dienos centre), |
| pensinį amžių sukakusį asmenį, kuriam buvo teikiama dienos ar trumpalaikė socialinė globa nestacionarių socialinių paslaugų įstaigoje (dienos centre). |
| Patvirtinu, kad (nepildo Užimtumo tarnyboje bedarbiais registruoti asmenys): |
| -
|
informavau (informuosiu) savo darbdavį apie asmens priežiūrą šiame prašyme nurodytu laikotarpiu, |
|
| - |
šiame prašyme nurodytu laikotarpiu nevykdysiu veiklos kaip savarankiškai dirbantis asmuo, |
|
| - |
darbdavys nėra paskelbęs prastovos Darbo kodekso 47 straipsnio 1 dalies 2 punkte nustatytu atveju, |
| - |
man ar kitam iš vaiko, už kurį prašau išduoti nedarbingumo pažymėjimą, tėvų, globėjui ar seneliams, nėra suteiktos šio vaiko priežiūros atostogos.
|
| Patvirtinu, kad esu registruotas Užimtumo tarnyboje ir man suteiktas bedarbio statusas (pildo tik Užimtumo tarnyboje bedarbiais registruoti asmenys). |
| Patvirtinu, kad pateikti duomenys ir informacija yra teisingi. |
|
|
|
|
|
|
|
Pridedama:
|
|
|
|
Žinau, kad:
- ligos išmoka bus mokama tik už vienos iš kompetentingų įstaigų (švietimo įstaigos ar nestacionarių socialinių paslaugų įstaigos (dienos centro)) patvirtintą – infekcijų plitimą ribojančio režimo arba lankomos įstaigos veiklos sustabdymo – laikotarpį, net jeigu nedarbingumo pažymėjimas bus išduotas ilgesniam laikotarpiui;
- man nebus išduotas nedarbingumo pažymėjimas, jeigu kompetentinga įstaiga nepatvirtins infekcijų plitimą ribojančio režimo arba lankomos įstaigos veiklos sustabdymo laikotarpio;
- nedarbo išmokos mokėjimas dėl asmens priežiūros nepratęsiamas.
Prašymą pateikusio asmens
|
|
|
| (parašas) |
(vardas ir pavardė) |
Visa informacija apie apdraustajam asmeniui išduotus nedarbingumo pažymėjimus pateikiama Elektroninėje gyventojų aptarnavimo sistemoje (EGAS), susiformavus REP.12 suvestinę „Informacija apie asmeniui išduotus elektroninius nedarbingumo pažymėjimus“. Informacija apie asmeniui priimtus sprendimus skirti/neskirti ligos išmoką ar sprendimo priėmimui trūkstamus duomenis bei dokumentus taip pat pateikiama EGAS.
___________________________