LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2014 M. SAUSIO 27 D. ĮSAKYMO NR. V-120 „DĖL PRIVALOMŲ SVEIKATOS STATISTIKOS APSKAITOS IR KITŲ TIPINIŲ FORMŲ BEI PRIVALOMŲ SVEIKATOS STATISTIKOS ATASKAITŲ FORMŲ PATVIRTINIMO“, pakeitimo

2024 m. Balandžio 15 d. Nr. V-414

Vilnius

1. Pakeičiu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. sausio 27 d. įsakymą Nr. V-120 „Dėl privalomų sveikatos statistikos apskaitos ir kitų tipinių formų bei privalomų sveikatos statistikos ataskaitų formų patvirtinimo“ (toliau – Įsakymas):

1.1 Pakeičiu pavadinimą ir jį išdėstau taip:

„DĖL PRIVALOMŲ SVEIKATOS STATISTIKOS APSKAITOS IR KITŲ TIPINIŲ FORMŲ, PRIVALOMŲ SVEIKATOS STATISTIKOS ATASKAITŲ FORMŲ IR PRIVALOMŲ ELEKTRONINIŲ MEDICINOS DOKUMENTŲ DUOMENŲ RINKINIŲ APRAŠŲ PATVIRTINIMO“.

1.2 Pakeičiu preambulę ir ją išdėstau taip:

„Atsižvelgdamas į Privalomų sveikatos statistikos apskaitos ir kitų tipinių formų, pildomų sveikatos priežiūros įstaigose, sąrašą ir saugojimo terminus bei Privalomų sveikatos statistikos ataskaitos formų, pildomų sveikatos priežiūros įstaigose, sąrašą ir saugojimo terminus, patvirtintus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 515 „Dėl Sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos“, ir siekdamas užtikrinti, kad būtų naudojamos ir pildomos privalomos sveikatos statistikos apskaitos ir kitos tipinės formos, privalomos sveikatos statistikos ataskaitų formos ir Elektroninei sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo informacinei sistemai būtų teikiami išsamūs duomenys:“.

1.3 Pakeičiu 1 punkto pirmąją pastraipą ir ją išdėstau taip:

„1. T v i r t i n u pridedamus:“.

1.4. Papildau 1.3 papunkčiu:

„1.3. elektroninių medicinos dokumentų duomenų rinkinių aprašus:

1.3.1. Bendrųjų elektroninių medicinos dokumentų duomenų rinkinio aprašą;

1.3.2. Elektroninio medicinos dokumento E027 „Siuntimas konsultacijai, tyrimams, gydymui“ duomenų rinkinio aprašą;

1.3.3. Elektroninio medicinos dokumento E027-ats „Atsakymas į siuntimą konsultacijai, tyrimams, gydymui“ duomenų rinkinio aprašą;

1.3.4. Elektroninio medicinos dokumento E025 „Ambulatorinio apsilankymo aprašymas“ duomenų rinkinio aprašą;

1.3.5. Elektroninio medicinos dokumento E003 „Stacionaro epikrizė“ duomenų rinkinio aprašą.“

1.5. Pakeičiu 2 punktą ir jį išdėstau taip:

„2. N u s t a t a u, kad asmens sveikatos priežiūros įstaigos šio įsakymo 1.3 papunktyje nurodytus elektroninių medicinos dokumentų duomenų rinkinius tvarko Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje (toliau – ESPBI IS) teisės aktų, reguliuojančių ESPBI IS naudojimą, nustatyta tvarka.“

2. N u s t a t a u, kad:

2.1. šis įsakymas įsigalioja 2024 m. liepos 1 d.;

2.2. šis įsakymas asmens sveikatos priežiūros įstaigoms, duomenis Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje (toliau – ESPBI IS) tvarkančioms per įstaigos informacinių sistemų, kurios nėra pritaikytos teikti ESPBI IS duomenis, nurodytus Įsakymo 1.3 papunktyje, sąsajas, taikomas nuo šių įstaigų informacinių sistemų pritaikymo teikti ESPBI IS duomenis, nurodytus Įsakymo 1.3 papunktyje, bet ne vėliau kaip nuo 2025 m. sausio 1 d. Šiame papunktyje nurodytos asmens sveikatos priežiūros įstaigos iki įstaigos informacinių sistemų pritaikymo teikti ESPBI IS duomenis, nurodytus Įsakymo 1.3 papunktyje, bet ne ilgiau kaip iki 2025 m. sausio 1 d. ESPBI IS teikia tokius duomenis, kokius teikė iki šio įsakymo įsigaliojimo dienos.

Sveikatos apsaugos ministras Arūnas Dulkys

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2013 m. gruodžio 20 d. įsakymu

Nr. V-120

(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2024 m. Balandžio 15 d.

įsakymo Nr. V-414

redakcija)

BENDRŲJŲ ELEKTRONINIŲ MEDICINOS DOKUMENTŲ DUOMENŲ RINKINIO APRAŠAS

1. Informacija apie pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros įstaigą (toliau – PAASPĮ), prie kurios prirašytas pacientas:

1.1. PAASPĮ:

1.1.1. PAASPĮ (filialo) pavadinimas;

1.1.2. PAASPĮ juridinio asmens kodas (toliau – JA kodas);

1.1.3. PAASPĮ (filialui) suteiktas Privalomojo sveikatos draudimo informacinės sistemos „Sveidra“ numeris (toliau – Sveidra Nr.);

1.1.4. PAASPĮ (filialo) telefono numeris;

1.1.5. PAASPĮ (filialo) elektroninio pašto adresas.

1.2. Pirminės psichikos sveikatos priežiūros centras:

1.2.1. pirminės psichikos sveikatos priežiūros centro pavadinimas;

1.2.2. pirminės psichikos sveikatos priežiūros centro JA kodas;

1.2.3. pirminės psichikos sveikatos priežiūros centro Sveidra Nr.;

1.2.4. pirminės psichikos sveikatos priežiūros centro telefono numeris;

1.2.5. pirminės psichikos sveikatos priežiūros centro elektroninio pašto adresas.

1.3. Šeimos gydytojas:

1.3.1. šeimos gydytojo vardas, pavardė;

1.3.2. šeimos gydytojui sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka suteiktas spaudo numeris (toliau – spaudo Nr.);

1.3.3. šeimos gydytojo telefono numeris;

1.3.4. šeimos gydytojo elektroninio pašto adresas.

2. Informacija apie pacientą:

2.1. paciento sveikatos istorijos numeris;

2.2. paciento vardas, pavardė;

2.3. paciento asmens kodas;

2.4. kitas paciento indentifikavimo kodas;

2.5. paciento gimimo data;

2.6. paciento amžius;

2.7. paciento lytis;

2.8. paciento gyvenamoji vieta:

2.8.1. paciento faktinės gyvenamosios vietos adresas;

2.8.2. paciento deklaruotos gyvenamosios vietos adresas;

2.9. paciento telefono numeris;

2.10. paciento elektroninio pašto adresas;

2.11. kita kontaktinė informacija (paciento atstovų kontaktiniai duomenys ir kita kontaktui su pacientu reikalinga informacija);

2.12. svarbi informacija apie pacientą:

2.12.1. klausos sutrikimas ir informacija apie reikalingą asmens sveiktos priežiūros įstaigos (toliau – ASPĮ) pagalbą, asistento paslaugos poreikį;

2.12.2. regėjimo negalia ir informacija apie reikalingą ASPĮ pagalbą, asistento paslaugos poreikį;

2.12.3. judėjimo ar kita negalia ir informacija apie reikalingą ASPĮ pagalbą, asistento paslaugos poreikį ir kokios paslaugos reikia iš asistento;

2.12.4. kita teikiant asmens sveikatos priežiūros paslaugą svarbi informacija apie pacientą;

2.13. draustumas privalomuoju sveikatos draudimu (toliau – PSD):

2.13.1. PSD apdraustas / neapdraustas;

2.13.2. PSD draustumo tikrinimo data, laikas.

3. Informacija apie asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią ASPĮ ir sveikatos priežiūros specialistą:

3.1. ASPĮ pavadinimas;

3.2. ASPĮ JA kodas;

3.3. ASPĮ Sveidra Nr.;

3.4. ASPĮ adresas;

3.5. ASPĮ telefono numeris;

3.6. ASPĮ elektorinio pašto adresas;

3.7. sveikatos priežiūros specialisto vardas, pavardė;

3.8. sveikatos priežiūros specialisto spaudo Nr.;

3.9. sveikatos priežiūros specialisto profesinė kvalifikacija;

3.10. sveikatos priežiūros specialisto telefono numeris;

3.11. sveikatos priežiūros specialisto elektroninio pašto adresas.

4. Informacija apie paciento sveikatos rizikos veiksnius:

4.1. sveikatos rizikos veiksnių vertinimo data;

4.2. elektroninio medicinos dokumento, kuriame pateiktas paciento sveikatos rizikos veiksnių vertinimas, būsena (nepatvirtintas, patvirtintas, atšauktas);

4.3. nustatyti sveikatos rizikos veiksniai:

4.3.1. alkoholis, su AUDIT-C testo reikšme. Jeigu AUDIT-C testo gauta balų suma moterims yra daugiau nei 3 balai, o vyrams – daugiau nei 4 balai, pateikiamas AUDIT testo rezultatas;

4.3.2. rūkymas. Jei identifikuojama, kad pacientas rūko, pateikiamas Fagerstromo testo suminis balas;

4.3.3. nesubalansuota mityba (pateikiama informacija apie naudotą testą ir testo balų suma, jei testas buvo atliktas, kita rizikos veiksniui įvertinti reikalinga informacija);

4.3.4. nepakankamas fizinis aktyvumas (pateikiama informacija apie naudotą testą ir testo balų suma, jei testas buvo atliktas, kita rizikos veiksniui įvertinti reikalinga informacija);

4.3.5. vienišumas (pateikiama informacija apie naudotą testą ir testo balų suma, jei testas buvo atliktas, kita rizikos veiksniui įvertinti reikalinga informacija);

4.3.6. neigiamos vaikystės patirtys (pateikiama informacija apie naudotą testą ir testo balų suma, jei testas buvo atliktas, kita rizikos veiksniui įvertinti reikalinga informacija);

4.3.7. somatiniai sutrikimai (pateikiama sveikatos rizikos veiksniui įvertinti reikalinga informacija);

4.3.8. hipertenzija (pateikiama sveikatos rizikos veiksniui įvertinti reikalinga informacija);

4.3.9. hiperlipidemija (pateikiama sveikatos rizikos veiksniui įvertinti reikalinga informacija);

4.3.10. cukrinis diabetas (pateikiama sveikatos rizikos veiksniui įvertinti reikalinga informacija);

4.3.11. profesiniai rizikos veiksniai (pateikiama sveikatos rizikos veiksniui įvertinti reikalinga informacija);

4.3.12. kiti rizikos veiksniai (pateikiama sveikatos rizikos veiksniui įvertinti reikalinga informacija);

4.4. sveikatos rizikos veiksnių vertinimo aprašymas.

5. Alergijos:

5.1. alergijos tipas (požymis):

5.1.1. alergija (informacija apie tai, kad tai yra alergija į tam tikrą dirgiklį);

5.1.2. netoleravimas (informacija apie tai, kad tai yra tam tikro dirgiklio netoleravimas);

5.1.3. polinkis į nepageidaujamą reakciją (informacija apie tai, kad yra polinkis į nepageidaujamą reakciją į tam tikrą dirgiklį);

5.2. Alergijos kategorija (požymis):

5.2.1. maistas. Nurodoma, kad tai yra alergija / maisto netoleravimas;

5.2.2. vaistas. Nurodoma, kad tai yra alergija / vaisto netoleravimas;

5.2.3. aplinka. Nurodoma, kad tai yra alergija / aplinkos netoleravimas;

5.2.4. medžiaga. Nurodoma, kad tai yra alergija medžiagai ar jos sudėtinei daliai / medžiagos ar jos sudėtinės dalies netoleravimas;

5.3. alergijos kodas;

5.4. alergijos reakcija;

5.5. alergijos aprašymas;

5.6. alergijos registracijos data;

5.7. alergijos pradžios data (data, kada buvo nustatyta alergija);

5.8. alergijos pabaigos data (data, kada buvo nustatytas paskutinis alergijos pasireiškimas);

5.9. alergijos sunkumas:

5.9.1. lengva;

5.9.2. tarp lengvos ir vidutinės;

5.9.3. vidutinė;

5.9.4. tarp vidutinės ir sunkios;

5.9.5. sunki;

5.9.6. pavojus gyvybei;

5.10. alergijos būsena (požymis):

5.10.1. aktyvi;

5.10.2. neaktyvi;

5.10.3. išspręsta;

5.10.4. lėtinė;

5.10.5. protarpinė;

5.10.6. paneigta;

5.10.7. pasikartojanti;

5.11. alergijos tikrumas:

5.11.1. įtariama. Nurodoma, kad alergija yra įtariama;

5.11.2. patvirtinta. Nurodoma, kad alergija yra patvirtinta;

5.11.3. paneigta / atmesta. Nurodoma, kad buvo įrodyta, jog alergijos pacientas neturi;

5.11.4. įvesta per klaidą. Nurodoma, kad alergija buvo įvesta per klaidą;

5.12. alergijos kritiškumas:

5.12.1. maža rizika. Nurodoma, kad alergija sukelia nedidelį pavojų;

5.12.2. didelis pavojus. Nurodoma, kad alergija sukelia didelį pavojų;

5.12.3. negalima įvertinti pavojaus. Nurodoma, kad sukeliamo pavojaus negalima įvertinti;

5.13. alergenas, informacija apie alergeną;

5.14. informacijos apie alergiją atnaujinimo data ir laikas.

6. Diagnozės:

6.1. diagnozės (kodas pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) ir pavadinimas);

6.2. diagnozės registracijos data;

6.3. diagnozės kategorija (požymis):

6.3.1. svarbi diagnozė, įtraukiama į elektroninę paciento suvestinę;

6.3.2. nesvarbi diagnozė /atvykimo kontekstas, nebus traukiama į elektroninę paciento suvestinę;

6.4. Diagnozės tipas (požymis):

6.4.1. pagrindinė diagnozė;

6.4.2. gretutinė diagnozė;

6.5. susirgimo pradžia (data, kada buvo nustatyta diagnozė);

6.6. susirgimo pabaiga (data, kada buvo nustatyta diagnozuotos ligos pabaiga);

6.7. diagnozės būsena:

6.7.1. aktyvi;

6.7.2. neaktyvi;

6.7.3. lėtinė;

6.7.4. protarpinė;

6.7.5. paneigta;

6.7.6. išspręsta;

6.7.7. pasikartojanti;

6.8. diagnozės tikrumas (požymis):

6.8.1. įtariama;

6.8.2. patvirtinta;

6.8.3. paneigta / atmesta;

6.8.4. įvesta per klaidą;

6.9. ligos ar sveikatos sutrikimo sunkumas. Informacija apie tai, kiek liga ar sveikatos sutrikimas yra pavojinga paciento gyvybei:

6.9.1. lengvas;

6.9.2. tarp lengvo ir vidutinio;

6.9.3. vidutinis;

6.9.4. tarp vidutinio ir sunkaus;

6.9.5. sunkus;

6.9.6. kelia pavojų gyvybei;

6.10. sprendimų priėmimo aplinkybės (kai diagnozė yra pažymima kaip neaktyvi);

6.11. aprašymas (papildoma informacija apie diagnozę);

6.12. diagnozės atnaujinimo data;

6.13. diagnozė pagal Retų ligų ir retųjų vaistų sąrašą, skelbiamą interneto svetainėje „Orphanet“ (https://www.orpha.net/):

6.13.1. kodas ir pavadinimas;

6.13.2. nustatymo data.

______________________

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2013 m. gruodžio 20 d. įsakymu

Nr. V-120

(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2024 m. balandžio 15 d.

įsakymo Nr. V-414

redakcija)

ELEKTRONINIO MEDICINOS DOKUMENTO E027 „SIUNTIMAS KONSULTACIJAI, TYRIMAMS, GYDYMUI“ DUOMENŲ RINKINIO APRAŠAS

1. Šiuo įsakymu patvirtintame Bendrųjų elektroninių medicinos dokumentų duomenų rinkinio apraše (toliau – Bendrųjų duomenų aprašas) nurodytas duomenų rinkinys „Informacija apie pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros įstaigą, prie kurios prirašytas pacientas“.

2. Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Informacija apie pacientą“ duomenys.

3. Informacija apie siunčiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir asmens sveikatos priežiūros specialistą – Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Informacija apie asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir sveikatos priežiūros specialistą“ duomenys.

4. Siuntimo duomenys:

4.1. siuntimo tipas (pažymimas vienas iš pasirinkimų):

4.1.1. konsultacija, tyrimas ar gydymas. Nurodoma, kai pacientas siunčiamas konsultuoti, tirti ar gydyti;

4.1.2. slaugos paslaugos namuose. Nurodoma, kai slaugos paslaugos teikiamos paciento namuose;

4.2. siuntimo data;

4.3. duomenys apie asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir (arba) asmens sveikatos priežiūros specialistą, kuriems siunčiama konsultacijai, tyrimams ar gydymui:

4.3.1. asmens sveikatos priežiūros įstaiga, į kurią siunčiama, ir (arba) asmens sveikatos priežiūros specialisto, kuriam siunčiama, profesinė kvalifikacija arba siaura medicinos praktika (gydymo profilis), arba skyriaus specializacija;

4.3.2. požymis, jei pacientui reikalinga pavėžėjimo paslauga;

4.4. asmens sveikatos priežiūros paslauga:

4.4.1. informacija apie asmens sveikatos priežiūros paslaugą, kurios gauti siunčiama;

4.4.2. asmens sveikatos priežiūros paslaugos suteikimo skubumas (pažymimas vienas iš pasirinkimų):

4.4.2.1. skubi. Nurodžius, kad asmens sveikatos priežiūros paslauga skubi, pateikiama informacija, paaiškinanti skubumo priežastį;

4.4.2.2. planinė;

4.4.2.3. ilgalaikio paciento sveikatos būklės stebėjimo požymis;

4.5. siuntimo gauti slaugos paslaugų duomenys:

4.5.1. slaugos paslaugų tipas:

4.5.1.1. ambulatorinės slaugos paslaugos namuose;

4.5.1.1.1. ambulatorinės slaugos paslaugos namuose asmenims, kuriems nustatytas slaugos paslaugų poreikis;

4.5.1.1.2. ambulatorinės slaugos paslaugos namuose asmenims po chirurgijos paslaugų;

4.5.1.2. paliatyvioji pagalba;

4.5.2. slaugos paslaugų poreikio aprašymas;

4.5.3. asmens sveikatos priežiūros įstaigos, kuriai siunčiama gauti slaugos paslaugų, pavadinimas;

4.6. siuntimo tikslo aprašymas asmens sveikatos priežiūros specialistui, kuriam siunčiama.

5. Medicininiai duomenys:

5.1. nusiskundimai;

5.2. ligos anamnezė;

5.3. sveikatos būklės įvertinimas:

5.3.1. sveikatos būklės įvertinimo informacija;

5.3.2. sistolinis kraujospūdis;

5.3.3. diastolinis kraujospūdis;

5.3.4. pulsas;

5.3.5. ūgis;

5.3.6. kūno svoris;

5.3.7. kūno masės indeksas;

5.3.8. kita sveikatos būklės įvertinimo informacija;

5.4. atliktų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai;

5.5. taikytas gydymas:

5.5.1. medikamentinis;

5.5.2. nemedikamentinis;

5.5.3. rekomendacijos: gydymo, slaugos, ambulatorinės priežiūros, darbo, kitos rekomendacijos;

5.6. atliktos intervencinės procedūros:

5.6.1. procedūros atlikimo data ir laikas;

5.6.2. atlikta intervencinė procedūra;

5.6.3. procedūros kodas;

5.6.4. aprašymas;

5.7. Bendrųjų elektroninių medicinos dokumentų duomenų rinkinių apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Diagnozės“ duomenys.

______________________

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2013 m. gruodžio 20 d. įsakymu

Nr. V-120

(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2024 m. balandžio 15 d.

įsakymo Nr. V-414

redakcija)

ELEKTRONINIO MEDICINOS DOKUMENTO E027-ATS „ATSAKYMAS Į SIUNTIMĄ KONSULTACIJAI, TYRIMAMS, GYDYMUI“ DUOMENŲ RINKINIO APRAŠAS

2. Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Informacija apie pacientą“ duomenys.

4. Atvykimo duomenys:

4.1. konsultacijos data ir laikas;

4.2. bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Informacija apie asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir sveikatos priežiūros specialistą“ duomenys;

4.3. konsultacijos pobūdis – nurodomas nuotolinio, tiesioginio kontakto ar kitas konsultacijos pobūdis;

4.4. siuntimo duomenys – siuntimo tikslas. Nurodomi šiuo įsakymu patvirtinto Elektroninio medicinos dokumento E027 „Siuntimas konsultacijai, tyrimams, gydymui“ duomenų rinkinio apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Siuntimo tikslas“ duomenys.

5. Konsultuojančio gydytojo atsakymas.

6. Medicininiai duomenys:

6.1. nusiskundimai;

6.2. ligos anamnezė;

6.3. sveikatos būklės įvertinimas. Nurodomi šiuo įsakymu patvirtinto elektroninio medicinos dokumento E025 „Ambulatorinio apsilankymo aprašymas“ duomenų rinkinio apraše nurodyto domenų rinkinio grupės „Sveikatos būklės įvertinimas“ duomenys;

6.4. atliktų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai;

6.5. diagnozės. Nurodomi Bendrųjų duomenų apraše nurodyto domenų rinkinio grupės „Diagnozės“ duomenys;

6.6. taikytas gydymas:

6.6.1. medikamentinis;

6.6.2. nemedikamentinis;

6.7. atliktos intervencinės procedūros:

6.7.1. atlikta intervencinė procedūra;

6.7.2. procedūros atlikimo data ir laikas;

6.7.3. procedūros kodas;

6.7.4. aprašymas.

7. Pastabos.

______________________

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2013 m. gruodžio 20 d. įsakymu

Nr. V-120

(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2024 m. balandžio 15 d.

įsakymo Nr. V-414

redakcija)

ELEKTRONINIO MEDICINOS DOKUMENTO E025 „AMBULATORINIO APSILANKYMO APRAŠYMAS“ DUOMENŲ RINKINIO APRAŠAS

2. Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Informacija apie pacientą“ duomenys.

3. Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Informacija apie paslaugą teikiančią įstaigą / sveikatos priežiūros specialistą“ duomenys.

4. Atvykimo duomenys:

4.1. atvykimo į asmens sveikatos priežiūros įstaigą data ir laikas;

4.2. atvyko pagal siuntimą (pažymima, ar asmuo atvyko su siuntimu);

4.3. atvežė greitosios medicinos pagalbos (toliau – GMP) brigada (pažymima, ar asmenį atvežė GMP brigada):

4.3.1. GMP įstaiga;

4.3.2. GMP įstaigos pavadinimas;

4.3.3. privalomojo sveikatos draudimo informacinės sistemos „Sveidra“ GMP įstaigos numeris;

4.3.4. GMP nurodyta diagnozė;

4.4. pagalbos tipas – nurodoma informacija apie suteiktą būtinąją, planinę ar kitokio tipo pagalbą;

4.5. konsultacijos pobūdis – nurodomas nuotolinio, tiesioginio kontakto ar kitas konsultacijos pobūdis;

4.6. aptarnavimo būdas – nurodoma papildoma informacija apie konsultacijos pobūdį.

5. Siuntimo duomenys:

5.1. siuntusi asmens sveikatos priežiūros įstaiga;

5.2. siuntęs gydytojas ir jo profesinė kvalifikacija;

5.3. siuntimo diagnozė.

6. Medicininiai duomenys:

6.1. nusiskundimai;

6.2. ligos anamnezė;

6.3. sveikatos būklės įvertinimas:

6.3.1. sistolinis kraujospūdis;

6.3.2. diastolinis kraujospūdis;

6.3.3. pulsas;

6.3.4. ūgis;

6.3.5. kūno svoris;

6.3.6 kūno masės indeksas;

6.3.7. kita sveikatos būklės įvertinimo informacija.

6.4. dantų formulė. Duomenys nurodomi pagal formoje Nr. 025-043/a „Odontologo įrašai (Asmens sveikatos istorija Nr.)“, nurodytoje Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 515 „Dėl sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos“, nurodytus duomenis.

7. Atliktų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų informacija.

8. Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Diagnozės“ duomenys.

9. Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Alergijos“ duomenys.

10. Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Informacija apie paciento sveikatos rizikos veiksnius“ duomenys.

11. Taikytas gydymas:

11.1. medikamentinis;

11.2. nemedikamentinis;

11.3. rekomendacijos: gydymo, slaugos, ambulatorinės priežiūros, darbo, kitos rekomendacijos.

12. Pastabos.

13. Pirmosios naujagimio apžiūros namuose duomenys.

14. Informacija apie konsultacijos metu išduotas medicinines pažymas.

15. Pranešimai:

15.1. pranešimas dėl negalėjimo vairuoti;

15.2. data, nuo kurios negalima vairuoti;

15.3. pranešimas dėl negalėjimo naudoti ginklo.

16. Nedarbingumo pažymėjimai ir pažymos:

16.1. nedarbingumo pažymėjimo ar pažymos tipas:

16.1.1. elektroninis nedarbingumo pažymėjimas;

16.1.2. elektroninis nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimas;

16.1.3. medicininė pažyma (forma Nr. 094/a „Medicininė pažyma dėl neatvykimo į darbą, Užimtumo tarnybą prie Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministerijos“) (toliau – medicininė pažyma (forma Nr. 094/a);

16.2. išduoto elektroninio nedarbingumo pažymėjimo, elektroninio nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimo ar medicininės pažymos (formos Nr. 094/a) numeris;

16.3. nedarbingumo pradžios data;

16.4. nedarbingumo pabaigos data;

16.5. aprašymas.

17. Atliktos intervencinės procedūros:

17.1. procedūros atlikimo data;

17.2. atlikta intervencinė procedūra;

17.3. procedūros kodas;

17.4. aprašymas.

____________________

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro

2013 m. gruodžio 20 d. įsakymu Nr. V-120

(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2024 m. balandžio 15 d.

įsakymo Nr. V-414

redakcija)

ELEKTRONINIO MEDICINOS DOKUMENTO E003 „STACIONARO EPIKRIZĖ“ DUOMENŲ RINKINIO APRAŠAS

2. Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Informacija apie pacientą“ duomenys.

3. Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Informacija apie paslaugą teikiančią įstaigą / sveikatos priežiūros specialistą“ duomenys.

4. Atvykimo į asmens sveikatos priežiūros įstaigą duomenys:

4.1. atvykimo data ir laikas;

4.2. atvyko su siuntimu (pažymima, ar asmuo atvyko su siuntimu, jei taip, nurodomas siuntimo numeris);

4.3. atvežė greitosios medicinos pagalbos (toliau – GMP) brigada (pažymima, ar asmenį atvežė GMP brigada):

4.4. GMP įstaiga;

4.5. GMP įstaigos pavadinimas;

4.6. privalomojo sveikatos draudimo informacinės sistemos „Sveidra“ GMP įstaigos numeris;

4.7. GMP nurodyta diagnozė;

4.8. informacija apie hospitalizavimą:

4.8.1. hospitalizavimo tipas:

4.8.1.1. būtinoji pagalba;

4.8.1.2. planinis hospitalizavimas;

4.8.1.3. kita;

4.8.2. hospitalizavimo data ir laikas.

5. Siuntimo duomenys:

5.1. informacija apie siunčiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir asmens sveikatos priežiūros specialistą – Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Informacija apie asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir sveikatos priežiūros specialistą“ duomenys;

5.2. siutimo diagnozės – Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Diagnozės“ duomenys.

6. Medicininiai duomenys:

6.1. išvykimo iš stacionaro data ir laikas;

6.2. išvykimo iš stacionaro informacija;

6.3. išvyko į kitą stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą – nurodomas asmens sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas;

6.4. lovadienių skaičius;

6.5. gydytas skyriuose:

6.5.1. skyriaus pavadinimas;

6.5.2. skyriaus kodas;

6.5.3. gydymo skyriuje datos:

6.5.3.1. gydymo pradžios data ir laikas;

6.5.3.2. gydymo pabaigos data ir laikas;

6.5.3.3. lovadienių skyriuje skaičius.

7. Nusiskundimai.

8. Ligos anamnezė.

9. Sveikatos būklės įvertinimas (atvykus):

9.1. sistolinis kraujospūdis;

9.2. diastolinis kraujospūdis;

9.3. pulsas;

9.4. ūgis;

9.5. kūno svoris;

9.6. kūno masės indeksas;

9.7. kita sveikatos būklės įvertinimo informacija.

10. Atliktų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai.

11. Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Diagnozės“ duomenys.

12. Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Alergijos“ duomenys.

13. Bendrųjų duomenų apraše nurodyto duomenų rinkinio grupės „Informacija apie paciento sveikatos rizikos veiksnius“ duomenys.

14. Taikytas gydymas: nurodomi duomenys apie taikytą medikamentinį ir nemedikamentinį gydymą (gydymo stacionare metu).

15. Paciento sveikatos būklė išrašymo metu.

16. Rekomendacijos: gydymo, slaugos, ambulatorinės priežiūros, darbo, kitos rekomendacijos.

17. Pastabos.

18. Pranešimai:

18.1. pranešimas dėl negalėjimo vairuoti;

18.2. data, nuo kurios negalima vairuoti;

18.3. pranešimas dėl negalėjimo naudoti ginklo.

19. Nedarbingumo pažymėjimai ir pažymos:

19.1. nedarbingumo pažymėjimo ar pažymos tipas:

19.1.1. elektroninis nedarbingumo pažymėjimas;

19.1.2. elektroninis nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimas;

19.1.3. medicininė pažyma (forma Nr. 094/a „Medicininė pažyma dėl neatvykimo į darbą, Užimtumo tarnybą prie Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministerijos“) (toliau – medicininė pažyma (forma Nr. 094/a);

19.2. išduoto elektroninio nedarbingumo pažymėjimo, elektroninio nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimo ar medicininės pažymos (formos Nr. 094/a) numeris;

19.3. nedarbingumo pradžios data;

19.4. nedarbingumo pabaigos data;

19.5. aprašymas.

20. Atliktos intervencinės procedūros:

20.1. procedūros atlikimo data ir laikas;

20.2. atlikta intervencinė procedūra;

20.3. procedūros kodas;

20.4. aprašymas.

21. Informacija apie išrašymo iš stacionaro metu išduotas medicinines pažymas.

22. Pastabos ir kita informacija.

______________________