I skyrius
BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Medicininės apskaitos formos Nr. 2011T „Pranešimas apie sutikimą kompensuoti reabilitacijos išlaidas Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis“ ir medicininės apskaitos formos Nr. 2011N „Pranešimas apie atsisakymą kompensuoti reabilitacijos išlaidas Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis“ pildymo taisyklės (toliau – Taisyklės) nustato medicininės apskaitos formos Nr. 2011T „Pranešimas apie sutikimą kompensuoti reabilitacijos išlaidas Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis“ (toliau – forma Nr. 2011T), patvirtinančios paciento teisę į reabilitacijos paslaugų išlaidų kompensavimą Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis, ir medicininės apskaitos formos Nr. 2011N „Pranešimas apie atsisakymą kompensuoti reabilitacijos išlaidas Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis“ (toliau – forma Nr. 2011N), kuria atsisakoma kompensuoti reabilitacijos paslaugų išlaidas PSDF biudžeto lėšomis, pildymo tvarką.
2. Formą Nr. 2011T ir formą Nr. 2011N pildo atsakingasis teritorinės ligonių kasos (toliau – TLK) darbuotojas, vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymu, Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. rugpjūčio 21 d. įsakymu Nr. V-788 „Dėl Psichosocialinės reabilitacijos paslaugų psichikos sutrikimų turintiems asmenims teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. gruodžio 14 d. įsakymu Nr. 730 „Dėl Vaikų ir paauglių psichikos sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo“, Psichosocialinės reabilitacijos paslaugų išlaidų kompensavimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis patvirtinimo tvarkos aprašu, patvirtintu Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2012 m. rugsėjo 27 d. įsakymu Nr. 1K-217 (toliau – Tvarkos aprašas), ir kitais teisės aktais, reglamentuojančiais psichosocialinės reabilitacijos paslaugų teikimą, taip pat vadovaudamasis asmens sveikatos priežiūros įstaigų (toliau – ASPĮ) ir TLK sutartimis dėl sveikatos priežiūros paslaugų išlaidų kompensavimo iš PSDF biudžeto bei Lietuvos Respublikos draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registru. Jei TLK atsakingasis darbuotojas priima sprendimą PSDF biudžeto lėšomis kompensuoti pacientui, apdraustam privalomuoju sveikatos draudimu (toliau – pacientas), psichosocialinės reabilitacijos paslaugų išlaidas, pildoma forma Nr. 2011T. Jei TLK atsakingasis darbuotojas priima sprendimą atsisakyti kompensuoti PSDF biudžeto lėšomis psichosocialinės reabilitacijos gydymo paslaugų išlaidas, pildoma forma Nr. 2011N.
II skyrius
FORMOS nr. 2011T PILDYMAS
3. Forma Nr. 2011T apima statistinius ir ekonominius duomenis, būtinus psichosocialinės reabilitacijos paslaugoms teikti ir jų išlaidoms apmokėti.
4. Formai Nr. 2011T numeris suteikiamas centralizuotai, ją baigus pildyti. Formos Nr. 2011T numeris nurodomas 1 A langelyje „Nr.“. Šio numerio 4 skaitmenys atitinka metus, kuriais išduodama forma Nr. 2011T, 6 skaitmenys atitinka Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK) centralizuotai ASPĮ suteiktą nuoseklųjį formos Nr. 2011T numerį, dar 2 skaitmenys rašomi, jei forma Nr. 2011T tikslinama. Jei forma Nr. 2011T tikslinama pirmą kartą, rašomi skaitmenys 01, jei forma Nr. 2011T tikslinama antrą kartą – 02 ir t. t. 1 B langelis pildomas pagal formos Nr. 070/a-LK „Pažyma reabilitacijos paslaugai gauti“ (toliau – forma Nr. 070/a-LK) langelio „Tipas“ duomenis. Prireikus formą Nr. 2011T pildantis TLK atsakingasis darbuotojas gali tikslinti 1 B langelio duomenis.
5. Baigus pildyti formą Nr. 2011T, 2 langelyje „Išdavimo data“ įrašoma šios formos išdavimo data.
6. 3 A langelyje „Galioja nuo“ įrašoma formos Nr. 2011T galiojimo pradžia, o 3 B langelyje – galiojimo pabaiga.
7. 4 langelis „Paciento vardas“ ir 5 langelis „pavardė“ pildomas pagal formos Nr. 070/a-LK duomenis ir turi sutapti su Lietuvos Respublikos draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registro (toliau – Draudžiamųjų registras) duomenimis.
8. 6 langelyje „Asmens kodas“ įrašomas asmens kodas pagal formos Nr. 070/a-LK duomenis.
9. 7 langelyje „Gimimo data“ pagal formos Nr. 070/a-LK duomenis įrašomi paciento gimimo metai, mėnuo ir diena.
10. 8 langelyje „DIK“ pagal formos Nr. 070/a-LK duomenis įrašomas Draudžiamųjų registro pacientui suteiktas draudžiamojo identifikavimo kodas.
11. Skilties „Asmens sveikatos priežiūros įstaiga, pirmą kartą teikianti formą Nr. 070/a-LK dėl pacientui skiriamo gydymo išlaidų kompensavimo“ 9 A langelis „kodas“ ir 9 B langelis „pavadinimas“ pildomi tuo atveju, kai ASPĮ (arba jos padalinys) pirmą kartą pateikia TLK formą Nr. 070/a-LK dėl pacientui skiriamos psichosocialinės reabilitacijos išlaidų kompensavimo.
12. Skilties „Asmens sveikatos priežiūros įstaiga, pakartotinai teikianti formą Nr. 070/a-LK dėl pacientui skiriamo gydymo išlaidų kompensavimo“ 10 A langelis „kodas“ ir 10 B langelis „pavadinimas“ pildomi visais atvejais, kai ASPĮ (arba jos padalinys) pakartotinai pateikia TLK formą Nr. 070/a-LK dėl pacientui skiriamos psichosocialinės reabilitacijos išlaidų kompensavimo.
13. 11 A langelyje „Gydytojo Nr.“ pagal formos Nr. 070/a-LK duomenis nurodomas gydytojo, skiriančio pacientui psichosocialinę reabilitaciją, spaudo numeris, 11 B langelyje „vardas“ – šio gydytojo vardas, 11 C langelyje „pavardė“– šio gydytojo pavardė.
14. 12 A langelyje „Diagnozė (TLK-10-AM)“ pagal formos Nr. 070/a-LK duomenis nurodomas ligos, dėl kurios pacientui skiriama psichosocialinė reabilitacija, kodas pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“, Australijos modifikaciją (TLK-10-AM), įdiegtą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“, 12 B langelyje – ligos pavadinimas.
15. 13 langelyje „Kita informacija, susijusi su diagnoze“ surašomos, remiantis formos Nr. 070/a-LK duomenimis, visos indikacijos, pagal kurias pacientui skiriamos psichosocialinės reabilitacijos paslaugos (ligos komplikacijos, taip pat gretutinės ligos, susijusios su diagnoze, dėl kurios pacientui skiriamos minėtos paslaugos, susirgimo ar pakartotinio susirgimo data).
16. 14 langelyje „Biopsichosocialinių funkcijų sutrikimo ir (ar) ligos sunkumo laipsnis“ įrašoma atitinkamo rodiklio reikšmė ir pavadinimas pagal formos Nr. 070/a-LK duomenis. Jei formoje Nr. 070/a-LK yra nurodytos kelių rodiklių reikšmės, 14 langelyje jos visos turi būti nurodomos.
17. 15 langelyje „Paslaugos rūšis“ įrašoma formoje Nr. 070/a-LK nurodyta reabilitacijos paslaugos rūšis.
18. 16 langelyje „Paslaugos profilis“ įrašomas formoje Nr. 070/a-LK nurodytas reabilitacijos paslaugos profilis.
19. 17 A langelyje „Paslaugos kodas“ įrašomas psichosocialinės reabilitacijos paslaugos kodas pagal VLK direktoriaus įsakymu tvirtinamą Asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir sveikatos programose numatytų paslaugų, už kurias mokama iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto, klasifikatorių; 17 B langelyje „pavadinimas“ – psichosocialinės reabilitacijos paslaugos pavadinimas.
20. 18 A langelyje „Dienų skaičius“ nurodoma psichosocialinės reabilitacijos trukmė, 18 B langelyje „Vieno lovadienio kaina (balais)“ nurodoma vienos dienos gydymo kaina balais, 18 C langelyje „Kompensuojamoji išlaidų dalis (proc.)“ nurodoma PSDF biudžeto lėšomis kompensuojama gydymo kainos dalis procentais.
21. Jei formoje Nr. 070/a-LK nurodoma, kad vaikui reikia slaugančiojo asmens ir TLK atsakingasis darbuotojas, vadovaudamasis formoje nurodytais duomenimis, priima sprendimą kompensuoti PSDF biudžeto lėšomis slaugančiojo asmens išlaikymo psichosocialinės reabilitacijos paslaugas teikiančioje ASPĮ išlaidas, žymimas 19 A langelis „taip“ (
); jeigu formoje Nr. 070/a-LK nurodoma, kad vaikui nereikalingas slaugantysis asmuo arba jei TLK darbuotojas nepatvirtina, kad slaugančiojo asmens išlaikymo išlaidos bus kompensuojamos PSDF biudžeto lėšomis, žymimas 19 B langelis „ne“ ().
22. Skilties „Pranešimą pateikė“ 20 A langelyje „teritorinės ligonių kasos pavadinimas“ įrašomas formą Nr. 2011T pildančios TLK pavadinimas, 20 B langelyje „Atsakingojo asmens vardas ir pavardė“ – TLK atsakingojo darbuotojo, užpildžiusio formą Nr. 2011T, vardas ir pavardė.
23. Skilties „Atšauktas pranešimas Nr. 2011T“ 21 langelyje įrašomas anksčiau dėl to paties paciento pateiktos formos Nr. 2011T numeris, 22 langelyje įrašoma ankstesnės dėl to paties paciento išduotos formos Nr. 2011T pateikimo data.
III skyrius
FORMOS Nr. 2011N PILDYMAS
24. Formai Nr. 2011N numeris suteikiamas centralizuotai, ją baigus pildyti. Formos Nr. 2011N numeris nurodomas 1 A langelyje „Nr.“ – šio numerio 4 skaitmenys atitinka metus, kuriais išduodama forma Nr. 2011N, 6 skaitmenys atitinka VLK centralizuotai ASPĮ suteiktą nuoseklųjį formos Nr. 2011N numerį.
25. 1 B langelis pildomas pagal formos Nr. 070/a-LK langelio „Tipas“ duomenis. Prireikus formą Nr. 2011N pildantis TLK darbuotojas gali tikslinti 1 B langelio duomenis.
26. Baigus pildyti formą Nr. 2011T, 2 langelyje „Išdavimo data“ įrašoma šios formos išdavimo data.
27. 3 langelis „Paciento vardas“ ir 4 langelis „pavardė“ pildomas pagal formos Nr. 070/a-LK duomenis ir turi sutapti su Draudžiamųjų registro duomenimis.
28. 5 langelyje „Asmens kodas“ įrašomas asmens kodas pagal formos Nr. 070/a-LK duomenis. Jei pacientui nesuteiktas asmens kodas, šis langelis nepildomas.
29. 6 langelyje „Gimimo data“ pagal formos Nr. 070/a-LK duomenis įrašomi paciento gimimo metai, mėnuo ir diena.
30. 7 langelyje „DIK“ pagal formos Nr. 070/a-LK duomenis įrašomas Draudžiamųjų registro pacientui suteiktas draudžiamojo identifikavimo kodas.
31. Skilties „Asmens sveikatos priežiūros įstaiga, pirmą kartą teikianti formą Nr. 070/a-LK dėl pacientui skiriamo gydymo išlaidų kompensavimo“ 8 A langelis „kodas“ ir 8 B langelis „pavadinimas“ pildomi tuo atveju, kai ASPĮ (arba jos padalinys) pirmą kartą pateikia TLK formą Nr. 070/a-LK dėl pacientui skiriamos psichosocialinės reabilitacijos išlaidų kompensavimo.
32. Skilties „Asmens sveikatos priežiūros įstaiga, pakartotinai teikianti formą Nr. 070/a-LK dėl pacientui skiriamo gydymo išlaidų kompensavimo“ 9 A langelis „kodas“ ir 9 B langelis „pavadinimas“ pildomi visais atvejais, kai ASPĮ (arba jos padalinys) pakartotinai pateikia TLK formą Nr. 070/a-LK dėl pacientui skiriamos psichosocialinės reabilitacijos išlaidų kompensavimo.
33. 10 A langelyje „Gydytojo Nr.“ pagal formos Nr. 070/a-LK duomenis nurodomas gydytojo, skiriančio pacientui psichosocialinės reabilitacijos paslaugas, spaudo numeris, 10 B langelyje „vardas“ – šio gydytojo vardas, 10 C langelyje „pavardė“ – šio gydytojo pavardė.
34. Skilties „Atsisakymo kompensuoti išlaidas priežastis“ 11 langelyje įrašoma viena iš šių priežasčių:
34.1. pacientas, kuriam gydantysis gydytojas skiria psichosocialinės reabilitacijos paslaugas, nėra apdraustas privalomuoju sveikatos draudimu;
34.2. formoje Nr. 070/a-LK nurodomi neteisingi arba ne visi reikiami duomenys (pavyzdžiui, nurodomas neteisingas arba nenurodomas ligos kodas, nenurodomas psichosocialinių funkcijų sutrikimo laipsnis, neapibūdinamos indikacijos), todėl TLK atsakingasis darbuotojas negali priimti sprendimo kompensuoti pacientui skiriamo psichosocialinės reabilitacijos išlaidų PSDF biudžeto lėšomis;
34.3. kitos atsisakymo priežastys, kurias įrašo TLK atsakingasis darbuotojas.
35. Skilties „Pranešimą pateikė“ 12 A langelyje „teritorinės ligonių kasos pavadinimas“ įrašomas formą Nr. 2011N pildančios TLK pavadinimas, 12 B langelyje „Atsakingojo asmens vardas ir pavardė“ – TLK atsakingojo darbuotojo, pildančio šią formą, vardas ir pavardė.
