PANEVĖŽIO MIESTO SAVIVALDYBĖS

ADMINISTRACIJOS DIREKTORIUS

 

ĮSAKYMAS

DĖL ASMENINIO ASISTENTO PASLAUGŲ ORGANIZAVIMO IR TEIKIMO PANEVĖŽIO MIESTO SAVIVALDYBĖJE TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO

 

2019 m. spalio 22 d. Nr. A-751

Panevėžys

 

 

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos vietos savivaldos įstatymo 29 straipsnio 8 dalies 2 punktu, 2014–2020 metų Europos Sąjungos fondų investicijų veiksmų programos 8 prioriteto „Socialinės įtraukties didinimas ir kova su skurdu“  įgyvendinimo priemonės Nr. 08.4.1-ESFA-V-416 „Kompleksinės paslaugos šeimai“ projektų finansavimo sąlygų aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2016 m. liepos 15 d. įsakymu Nr. A 1-364 „Dėl 2014–2020 metų Europos sąjungos fondų investicijų veiksmų programos 8 prioriteto „Socialinės įtraukties didinimas ir kova su skurdu“ įgyvendinimo priemonės Nr. 08.4.1-ESFA-V-416 „Kompleksinės paslaugos šeimai“ projektų finansavimo sąlygų aprašo patvirtinimo“, Asmeninio asistento paslaugų organizavimo ir teikimo tvarkos aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2018 m. lapkričio 23 d. įsakymu Nr. A1-657 „Dėl Asmeninio asistento paslaugų organizavimo ir teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“:

1.    T v i r t i n u Asmeninio asistento paslaugų organizavimo ir teikimo Panevėžio miesto savivaldybėje tvarkos aprašą (pridedama).

2.    P a v e d u įsakymo vykdymo kontrolę Socialinių paslaugų poskyrio vedėjai Rasai Urbonavičienei.

 

 

 

Administracijos direktorius                                                                                             Tomas Jukna

 

PATVIRTINTA

Panevėžio miesto savivaldybės administracijos

direktoriaus 2019 m. spalio 22 d.

įsakymu Nr. A-751

 

ASMENINIO ASISTENTO PASLAUGŲ ORGANIZAVIMO IR TEIKIMO PANEVĖŽIO MIESTO SAVIVALDYBĖJE TVARKOS APRAŠAS

 

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

 

1. Asmeninio asistento paslaugų organizavimo ir teikimo Panevėžio savivaldybėje tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato asmenims su fizine ir (ar) kompleksine negalia (toliau – asmuo) reikalingų asmeninio asistento paslaugų, įgyvendinant iš Europos Sąjungos struktūrinių fondų lėšų bendrai finansuojamą projekto Nr. 08.4.1-ESFA-V-416-21-0002 „Panevėžio bendruomeniniai šeimos namai“ bandomąjį asmeninio asistento paslaugų organizavimo ir teikimo fizinę ir (ar) kompleksinę negalią turintiems asmenims projektą (toliau – Projektas) poreikio vertinimo kriterijus, asmeninio asistento paslaugų organizavimo ir teikimo, teikimo sustabdymo ir atnaujinimo bei nutraukimo tvarką.

2. Asmeninio asistento paslaugų tikslas – atsižvelgiant į individualius asmens poreikius, suteikti namuose ir viešojoje aplinkoje (palydint ir komunikuojant) jam individualią pagalbą, kuri padėtų jam gyventi bendruomenėje ir integruotis į ją, neleistų izoliuoti jo nuo bendruomenės ir skatintų jo savarankiškumą, būtiną kasdieniame gyvenime.

3. Teisę į asmeninio asistento paslaugas turi Panevėžio mieste gyvenantys asmenys nuo 16 metų, kuriems Neįgaliųjų socialinės integracijos įstatymo nustatyta tvarka nustatytas neįgalumo lygis arba darbingumo lygis dėl fizinės (judėjimo, regos, klausos, vidaus organų sutrikimai) ir (ar) kompleksinės negalios, kuri visiškai arba vidutiniškai apriboja jų veiklą, dalyvumą (orientuotis, judėti, dirbti ir savarankiškai tvarkyti asmeninį ir socialinį gyvenimą) ir kuriems reikalinga kitų asmenų pagalba.

4. Apraše vartojamos sąvokos:

4.1. asmeninio asistento paslaugos – namų ir viešojoje aplinkoje (palydint ir komunikuojant) individualiai asmeniui iki 4 valandų per parą septynias dienas per savaitę teikiama pagalba, padedanti įgalinti jo savarankiškumą ir užtikrinanti svarbiausias jo gyvybinės veiklos funkcijas (asmens higiena, mityba, judėjimas (mobilumas), socialiniai santykiai ir aplinka);

4.2. asmeninio asistento paslaugų teikėjas – Panevėžio miesto savivaldybės administracijos direktoriaus 2019 m. gegužės 15 d. įsakymu ADP-263 atrinktas Projekto partneris VšĮ Šv. Juozapo globos namai.

4.3. kitos Apraše vartojamos sąvokos suprantamos taip, kaip jos apibrėžtos Lietuvos Respublikos neįgaliųjų socialinės integracijos įstatyme ir Lietuvos Respublikos socialinių paslaugų įstatyme.

5. Asmeninio asistento paslaugos organizuojamos ir teikiamos vadovaujantis Asmeninio asistento paslaugų organizavimo ir teikimo tvarkos aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2018 m. lapkričio 23 d. įsakymu Nr. A1-657 „Dėl Asmeninio asistento paslaugų organizavimo ir teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (toliau – Asmeninio asistento paslaugų organizavimo ir teikimo tvarkos aprašas) ir šiuo Aprašu.

 

II SKYRIUS

DOKUMENTŲ, REIKALINGŲ ASMENINIO ASISTENTO PASLAUGOMS GAUTI, PATEIKIMAS

 

6. Asmuo, pageidaujantis gauti asmeninio asistento paslaugas, ir (ar) jo tėvai ar įtėviai, globėjai (rūpintojai), ir (ar) sutuoktinis, ir (ar) vaikai (įvaikiai) ar jo įgaliotas atstovas (toliau – asmens atstovas) kreipiasi į Panevėžio miesto savivaldybės administracijos Socialinių reikalų skyrių (toliau – Skyrius) (jeigu asmuo deklaruotos gyvenamosios vietos neturi, teisės aktų nustatyta tvarka turi būti įtrauktas į gyvenamosios vietos nedeklaravusių asmenų apskaitą) ir pateikia:

6.1. laisvos formos arba 1 priede patvirtintą pavyzdinės formos asmeninio asistento paslaugoms gauti prašymą, kuriame turi būti nurodytas asmens, pageidaujančio gauti asmeninio asistento paslaugas, vardas ir pavardė, gimimo data, gyvenamosios vietos adresas, telefono ryšio numeris ir (ar) elektroninio pašto adresas; asmens, kuriam gali būti teikiama informacija apie priimtus sprendimus dėl asmeninio asistento paslaugų skyrimo, sustabdymo, atnaujinimo, nutraukimo ar asmeninio asistento paslaugų teikėjo keitimo, vardas ir pavardė, gyvenamosios vietos adresas ir (ar) elektroninio pašto adresas, ar telefono ryšio numeris;

6.2. asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą;

6.3. Neįgalumo ir darbingumo nustatymo tarnybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos išduotą Neįgalumo lygio pažymą ar Darbingumo lygio pažymą;

6.4. dokumentus ir (ar) kitą informaciją, pagrindžiančią prioriteto suteikimą, tik tokios apimties, kokia reikalinga norint gauti asmeninio asistento paslaugas, pavyzdžiui: moksleivio ar studento pažymėjimo kopiją, darbdavio pažymą, prašymo gauti socialines paslaugas kopiją.

7. Asmuo ir (ar) asmens atstovas Aprašo 6.1, 6.2 ir 6.3 papunkčiuose nurodytus dokumentus pateikia tik tokiu atveju, jei dokumentų nėra valstybės registruose (kadastruose), žinybiniuose registruose ar kitose valstybės informacinėse sistemose. Aprašo 6 punkte nurodytus dokumentus asmuo ir (ar) asmens atstovas gali pateikti asmeniškai, siųsdamas paštu, per kurjerį arba elektroniniu būdu. Asmuo ir (ar) asmens atstovas pateikia Aprašo 6 punkte nurodytų dokumentų originalus arba tinkamai patvirtintas jų kopijas. Jei asmuo ir (ar) asmens atstovas pateikia Aprašo 6 punkte nurodytų dokumentų originalus, jų kopijas patvirtina dokumentus priėmęs darbuotojas, o dokumentų originalai grąžinami juos pateikusiam asmeniui.

8. Skyriuje gauti Aprašo 6 punkte nurodyti dokumentai iš karto užregistruojami DVS „Avilys“ suteikiant registracijos numerį ir ne vėliau kaip per 3 dienas nuo jų užregistravimo dienos perduodami VšĮ Šv. Juozapo globos namams.

 

III SKYRIUS

ASMENINIO ASISTENTO PASLAUGŲ ORGANIZAVIMO IR TEIKIMO TVARKA

 

9. Asmeninio asistento paslaugų poreikį Projekto metu, vadovaudamasis Asmeninio asistento paslaugų organizavimo ir teikimo tvarkos apraše nurodytais asmeninio asistento paslaugos poreikio vertinimo kriterijais, vertina Šv. Juozapo globos namų direktoriaus paskirtas socialinis darbuotojas (toliau – socialinis darbuotojas). Vertinant asmens asmeninio asistento paslaugų poreikį, asmeniui ar asmens atstovui sutikus (pageidaujant), gali dalyvauti ir neįgaliųjų organizacijos atstovas, kuris socialiniam darbuotojui gali teikti rekomendacijas dėl asmeninio asistento paslaugų poreikio vertinimo proceso.

 

10. Socialinis darbuotojas, gavęs Aprašo 6 punkte nurodytus dokumentus, nedelsdamas, bet ne vėliau kaip per 10 dienų nuo dokumentų gavimo dienos, su asmeniu ir (ar) asmens atstovu sutartu laiku pokalbio su asmeniu, turinčiu teisę gauti asmeninio asistento paslaugas, metu užpildo Asmeninio asistento paslaugų organizavimo ir teikimo tvarkos apraše nurodytą Asmeninio asistento paslaugų poreikio vertinimo klausimyną (toliau – klausimynas) asmens namuose arba socialinio darbuotojo numatytoje vietoje.

11. Jei asmuo ir (ar) asmens atstovas be pateisinamos priežasties sutartu laiku neatvyksta į pokalbį (arba nebūna namuose), socialinis darbuotojas nevertina asmens asmeninio asistento paslaugų poreikio apie tai pranešdamas Skyriaus atsakingam darbuotojui. Kitas pokalbis gali vykti tik tuo atveju, jei asmuo ir (ar) asmens atstovas pakartotinai Skyriui pateikia naują Aprašo 6.1 papunktyje nurodytą prašymą gauti asmeninio asistento paslaugas.

12. Užpildęs klausimyną, socialinis darbuotojas ne vėliau kaip per 2 dienas nuo pokalbio su asmeniu dienos raštu Skyriui pateikia išvadą ir rekomendaciją, kitą reikalingą informaciją (asmeninio asistento paslaugų trukmė (valandų skaičius) per mėnesį, veiklos, kuriose gali būti teikiamos asmeninio asistento paslaugos) dėl asmeninio asistento paslaugų tikslingumo (netikslingumo). Sprendimą pagal Aprašo 2 priede nurodytą formą dėl asmeninio asistento paslaugų skyrimo (neskyrimo) ar asmeninio asistento paslaugų teikėjo keitimo (toliau – sprendimas) priima Skyriaus vedėjas per 4 dienas nuo išvados ir rekomendacijos dėl asmeninio asistento paslaugų poreikio tikslingumo (netikslingumo) gavimo dienos.

13. Jei asmuo ir (ar) asmens atstovas nesutinka su sprendimu, jis (jie) per 5 dienas nuo sprendimo gavimo dienos gali pakartotinai kreiptis į Skyrių ir pateikti laisvos formos prašymą dėl pakartotinio asmeninio asistento paslaugų poreikio vertinimo (toliau – pakartotinis vertinimas), nurodydamas (-i) motyvuotas priežastis, kodėl nesutinka su sprendimu.

14. Asmeninio asistento paslaugų poreikis nustatomas vieniems metams nuo sprendimo priėmimo dienos, bet ne ilgiau kaip iki Projekto pabaigos.

15. Jeigu asmeninio asistento paslaugas skirti atsisakoma, sprendime nurodomos motyvuotos tokio atsisakymo priežastys. Skyriaus atsakingas specialistas ne vėliau kaip per 3 dienas nuo sprendimo priėmimo dienos prašyme asmens nurodytu būdu informuoja asmenį ir (ar) asmens atstovą apie priimtą sprendimą.

16. Skyrius, gavęs asmens ir (ar) asmens atstovo prašymą dėl pakartotinio vertinimo, jį organizuoja Aprašo 9–13 punktuose nustatyta tvarka. Pakartotinį vertinimą atlieka kitas, VšĮ Šv. Juozapo globos namų direktoriaus paskirtas socialinis darbuotojas, t. y. tas, kuris nevertino asmens asmeninio asistento paslaugų poreikio pirmame vertinimo etape. Atlikus pakartotinį vertinimą, galima priimti šiuos sprendimus:

16.1. palikti nepakeistą pirminį sprendimą;

16.2. pakeisti pirminį sprendimą;

16.3. jei paaiškėja naujų faktinių aplinkybių, turinčių įtakos nustatant asmeninio asistento paslaugų poreikį, priimti naują sprendimą.

17. Asmuo ir (ar) asmens atstovas, gavęs teigiamą sprendimą, per 10 dienų nuo sprendimo gavimo dienos arba su VšĮ Šv. Juozapo globos namais sutartu laiku, bet ne vėliau kaip per 30 dienų nuo atlikto asmeninio asistento paslaugų poreikio vertinimo dienos, pasirašo Asmeninio asistento paslaugų teikimo sutartį (toliau – Sutartis). Jei asmuo ir (ar) asmens atstovas nepasirašo Sutarties per 30 dienų nuo atlikto asmeninio asistento paslaugų poreikio vertinimo, asmeniui asmeninio asistento paslaugos neteikiamos. VšĮ Šv. Juozapo globos namai per 3 dienas apie sutarties sudarymą arba nesudarymą informuoja Skyriaus atsakingą darbuotoją o jei asmuo ir (ar) asmens atstovas nori gauti asmeninio asistento paslaugas, jis (jie) turi pakartotinai kreiptis į Skyrių.

18. Asmeninio asistento paslaugos teikiamos, jų teikimas sustabdomas, atnaujinamas ir nutraukiamas Asmeninio asistento paslaugų organizavimo ir teikimo tvarkos apraše nustatyta tvarka.

19. Sprendimą dėl asmeninio asistento paslaugų sustabdymo, nutraukimo ar atnaujinimo asmeninio asistento paslaugų teikėjo siūlymu per 10 dienų nuo šio siūlymo pateikimo dienos priima Skyriaus vedėjas. Apie priimtą sprendimą dėl asmeninio asistento paslaugų sustabdymo, nutraukimo, atnaujinimo atsakingas Skyriaus darbuotojas per 3 dienas asmens prašyme nurodytu būdu informuoja asmenį ir (ar) asmens atstovą išsiųsdamas sprendimą kartu su Skyriaus raštu, kuriame nurodoma sprendimo apskundimo arba pakartotino kreipimosi į Skyrių tvarka.

 

IV SKYRIUS

ASMENINIO ASISTENTO PASLAUGŲ TEIKIMO FINANSAVIMAS IR KONTROLĖ

 

20. Asmeninio asistento paslaugų teikimas finansuojamas Europos socialinio fondo lėšomis pagal 2014–2020 m. Europos Sąjungos fondų investicijų veiksmų programą įgyvendinant priemonę „Kompleksinės paslaugos šeimai“.

21. Asmeninio asistento paslaugų teikėjas, kontroliuodamas, kaip asmeninis asistentas teikia paslaugas, gavęs ataskaitą, įvertina asmens ir (ar) asmens atstovo išvadą apie asmeniui suteiktų asmeninio asistento paslaugų kokybę ir tai, ar suteiktos asmeninio asistento paslaugos atitinka asmens poreikius, šiame Apraše ir Asmeninio asistento paslaugų organizavimo ir teikimo tvarkos apraše nustatytus reikalavimus.

22. Asmeninio asistento paslaugų teikėjas apskaito ir dokumentaliai fiksuoja visas asmeniui suteiktas paslaugas, kas 6 (šešis) mėnesius iki kito mėnesio 10 d. pateikia Panevėžio miesto savivaldybės administracijai ataskaitą pagal 3 priede nustatytą formą. Baigęs teikti asmeninio asistento paslaugas, asmeninio asistento paslaugų teikėjas per 10 darbo dienų pateikia Panevėžio miesto savivaldybės administracijai ataskaitą apie asmeninio asistento paslaugų teikimo eigą ir pasiektus rezultatus.

23. Panevėžio miesto savivaldybės administracija, koordinuodama ir kontroliuodama asmeninio asistento paslaugų teikimą savivaldybės teritorijoje, vertina, ar:

23.1. asmeninio asistento paslaugų teikėjo teikiamos asmeninio asistento paslaugos atitinka Asmeninio asistento paslaugų organizavimo ir teikimo tvarkos apraše nustatytus reikalavimus;

23.2. asmeninio asistento paslaugų teikėjas pagal ataskaitas teikia duomenis, patvirtinančius, kad asmeninio asistento paslaugoms teikti skirtos lėšos naudojamos efektyviai, pagal tikslinę paskirtį.

 

V SKYRIUS

BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

 

24. Panevėžio miesto savivaldybės administracija ir VšĮ Šv. Juozapo globos namai viešina informaciją savo interneto svetainėje ir (ar) žiniasklaidos priemonėse apie teikiamas asmeninio asistento paslaugas, sąlygas asmeninio asistento paslaugoms gauti, kitą su asmeninio asistento paslaugų gavimu ir teikimu susijusią informaciją, neskelbdamas asmenų, kuriems teikiamos asmeninio asistento paslaugos, ir (ar) asmens atstovų asmens duomenų.

25. Asmuo ir (ar) asmens atstovas, pateikęs informaciją ir (ar) dokumentus, reikalingus asmeninio asistento paslaugoms gauti, atsako už pateiktos informacijos teisingumą.

26. Asmuo, kuriam teikiamos asmeninio asistento paslaugos, ir (ar) asmens atstovas turi teisę iš Panevėžio miesto savivaldybės administracijos ir VšĮ Šv. Juozapo globos namų gauti visą informaciją ir dokumentus, susijusius su jam teikiamomis asmeninio asistento paslaugomis.

27. Asmens duomenys tvarkomi vadovaujantis Europos Parlamento ir Tarybos reglamento (ES) 2016/679 dėl fizinių asmenų apsaugos tvarkant asmens duomenis ir dėl laisvo tokių duomenų judėjimo ir kuriuo panaikinama Direktyva 95/46/EB (Bendrasis duomenų apsaugos reglamentas) (OL 2016 L 119, p. 1) (toliau – Reglamentas 2016/679) 2016 m. balandžio 27 d. nuostatomis.

28. Duomenų subjekto teisės įgyvendinamos remiantis Reglamento 2016/679 nuostatomis.

29. Asmeninio asistento paslaugų teikimą įrodantys dokumentai saugomi ir tvarkomi Lietuvos Respublikos dokumentų ir archyvų įstatymo nustatyta tvarka.

________________

 

 

Asmeninio asistento paslaugų organizavimo ir teikimo

Panevėžio miesto savivaldybėje tvarkos aprašo

1 priedas

┌ ┐

Dokumento gavimo registracijos žyma

 

└ ┘

Panevėžio miesto savivaldybės administracijos

Socialinių reikalų skyriui

 

(Prašymo forma)

 

PRAŠYMAS ASMENINIO ASISTENTO PASLAUGAI GAUTI

20___ m. _____________d.

 

ASMUO, KURIAM REIKIA ASMENINIO ASISTENTO PASLAUGŲ

Vardas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Pavardė

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Gimimo data

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Deklaruotos gyvenamosios vietos adresas

Deklaravimo data

 

Telefono Nr.

Elektroninio pašto adresas

 

 

Faktinės gyvenamosios vietos adresas

 

Telefono Nr.

Elektroninio pašto adresas

 

 

Informacija apie asmenį, kuriam gali būti teikiama informacija apie priimtus sprendimus dėl asmeninio asistento paslaugų skyrimo, sustabdymo, atnaujinimo, nutraukimo ar asmeninio asistento paslaugų teikėjo keitimo: vardas ir pavardė, gyvenamosios vietos adresas

Telefono Nr.

Elektroninio pašto adresas

 

 

 

Prašau suteikti asmeninio asistento paslaugą_____________________________________

(nurodomos kreipimosi priežastys)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

 

PRIDEDAMA (pridedamus dokumentus žymėti ):

asmens tapatybę patvirtinančio dokumento kopija, __ lapų;

Neįgalumo ir darbingumo nustatymo tarnybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos išduotos Neįgalumo lygio pažymos ar Darbingumo lygio pažymos kopija, ____ lapų.

Kiti __________________________________________________________ ____ lapų).

 

Žinau ir sutinku:

1.   kad asmeninio asistento paslaugos teikimo tikslais apie mane ir mano šeimos narius bus renkama informacija iš kitų institucijų ir duomenys apie man (mano šeimai) skirtą asmeninio asistento paslaugą gali būti teikiami kitoms institucijoms, užtikrinant duomenų konfidencialumą teisės aktų nustatyta tvarka;

2.   teikti asmeninio asistento paslaugas organizuojančiai institucijai ar šias paslaugas teikiančiai įstaigai informaciją, reikalingą paslaugoms gauti ar jų tęstinumui užtikrinti;

3.   kad Savivaldybės administracija gali pareikalauti papildomų dokumentų, patvirtinančių  mano pateiktų duomenų teisingumą;

4.   kad dėl sąmoningo neteisingos informacijos pateikimo asmeninio asistento paslaugų teikimas man (mano šeimai) gali būti nutrauktas arba sustabdytas.

 

Tvirtinu, kad pateikta informacija teisinga.

Įsipareigoju, kad pranešiu Savivaldybės administracijai (arba paslaugas teikiančiai įstaigai) apie savo (savo šeimos) pokyčius, turinčius įtakos paslaugų gavimo laikotarpiu.

 

Prašymą pateikė (pabraukti)

 

Pageidaujantis gauti asmeninio asistento paslaugas

asmuo (vienas iš suaugusių šeimos narių)                     ––––––––––––– –––––––––––––––––––

ar jo globėjas (rūpintojas)                                                  (Parašas)                (Vardas, pavardė)                                            

 

Kiti suinteresuoti asmenys, bendruomenės nariai ir kt. (Prašome nurodyti priežastį, dėl kurios asmuo (vienas iš suaugusių šeimos narių ar jo globėjas, rūpintojas) nesikreipė pats)

_______________________________________________________________________________

(įrašyti)

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

 

Asmeninio asistento paslaugų organizavimo

ir teikimo Panevėžio miesto savivaldybėje tvarkos

aprašo

2 priedas

 

 

(Asmeninio asistento paslaugų skyrimo sprendimo forma)

 

Panevėžio miesto savivaldybės administracijos Socialinių reikalų skyrius

(savivaldybės skyriaus pavadinimas)

 

SPRENDIMAS

DĖL ASMENINIO ASISTENTO PASLAUGOS SKYRIMO

 

____________________Nr. _____________

(data)

__________________

(vieta)

 

Vadovaujantis Asmeninio asistento paslaugų organizavimo ir teikimo Panevėžio miesto savivaldybėje tvarkos aprašu, patvirtintu Panevėžio miesto administracijos direktoriaus ________ įsakymu Nr. ______, _____________________________________________________________

(vardas ir pavardė, gim. data, adresas, telefonas)

priimamas sprendimas

 

  skirti asmeninio asistento paslaugas nuo       _____________          iki        ________________

(data) (data)

 

neskirti asmeninio asistento paslaugų _____________________________________________

                                           (nurodomos motyvuotos priežastys)

 

Asmeninio asistento paslaugų trukmė _________________________.

(valandų skaičius per mėnesį)

 

Asmeninio asistento paslaugų veiklos (reikalingą pažymėti Q ):

asmens higiena;

mityba;

judėjimas (mobilumas);

socialiniai santykiai ir aplinka;

kita veikla__________.

(įrašyti)

 

Asmeninio asistento paslaugas teikia VšĮ Šv. Juozapo globos namai ______________________________________________.

(buveinės adresas, telefono ryšio numeris)

 

Skyriaus vedėjas

 

Rengėjas

 

Asmeninio asistento paslaugų organizavimo

ir teikimo Panevėžio miesto savivaldybėje tvarkos

aprašo

3 priedas

 

(Asmeninio asistento paslaugų teikimo ataskaitos forma)

 

_______________________________________

(asmeninio asistento paslaugų teikėjo pavadinimas)

 

ASMENINIO ASISTENTO PASLAUGOS TEIKIMO ATASKAITA

 

_____________________ d. Nr.________

(data)

_______________

(vieta)

 

1. Informacija apie asmeninio asistento paslaugos teikėją:

1.1. pavadinimas ___________________________________________________________ ;

1.2. buveinės adresas ________________________________________________________ ;

1.3. telefono ryšio numeris _____________, mobiliojo telefono ryšio numeris ___________ ;

1.4. kita informacija_________________________________________________________.

 

2. Informacija apie asmeninį asistentą:

2.1. vardas, pavardė _________________________________________________________ ;

2.2. telefono ryšio numeris ____________, mobiliojo telefono ryšio numeris ____________ .

 

3. Informacija apie suteiktas asmeninio asistento paslaugas:

 

Veikla

Paslaugos gavėjas (-ai)

 

Paslaugos teikimo laikas (dienos, paros metas, paslaugos teikimo trukmė val.)

Pastabos

(kitos aplinkybės ar sąlygos, specialus paslaugos teikimo būdas ir pan.)

3.1. Asmens higiena

(pvz.: prausimasis ir maudymasis, kūno dalių priežiūra, naudojimasis tualetu, rengimasis)

 

 

 

3.2. Mityba

(pvz.: maitinimas, daiktų pakėlimas ir laikymas mitybos procese)

 

 

 

3.3. Judėjimas (mobilumas)

(pvz., palydėjimas į ugdymo įstaigą, darbą, laisvalaikio praleidimo vietą)

 

 

 

3.4. Socialiniai santykiai ir aplinka (pvz.: kalbėjimas, disponavimas finansiniais ištekliais, orientavimasis laike ir aplinkoje, savivoka ir dienos režimo laikymasis, vaistų vartojimas, socialinis bendravimas, poilsis ir laisvalaikis)

 

 

 

3.5. Kita veikla (bendru paslaugų gavėjo ir asmeninio asistento sutarimu suteikta pagalba)

 

 

 

 

 

 

 

Ataskaitos rengėjas, kontaktai