LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
ĮSAKYMAS
DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO
2005 M. GRUODŽIO 5 D. ĮSAKYMO NR. V-943 „DĖL PIRMINĖS AMBULATORINĖS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ TEIKIMO ORGANIZAVIMO IR ŠIŲ PASLAUGŲ IŠLAIDŲ APMOKĖJIMO TVARKOS APRAŠO TVIRTINIMO“ PAKEITIMO
2023 m. kovo 3 d. Nr. V-293
Vilnius
1. P a k e i č i u Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo organizavimo ir šių paslaugų išlaidų apmokėjimo tvarkos aprašą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gruodžio 5 d. įsakymu Nr. V-943 „Dėl Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo organizavimo ir šių paslaugų išlaidų apmokėjimo tvarkos aprašo tvirtinimo“:
1.1. Pakeičiu 3.7 papunktį ir jį išdėstau taip:
„3.7. Šeimos gydytojo komandos paslaugos – nespecializuotos asmens sveikatos priežiūros paslaugos, kurias asmens sveikatos priežiūros įstaigose, turinčiose licenciją teikti šeimos medicinos paslaugas, ambulatorinėse asmens sveikatos priežiūros įstaigose ir (ar) mobiliosiose ambulatorijose, pacientų namuose ar socialinės globos įstaigose, ar įstatymų nustatyta tvarka laisvės atėmimo vietų ligoninės, tardymo izoliatorių, pataisos įstaigų patalpose pagal savo kompetenciją teikia šie šeimos gydytojo komandos nariai: šeimos gydytojas, bendrosios praktikos slaugytojas arba išplėstinės praktikos slaugytojas (toliau visi kartu ar kiekvienas atskirai – slaugytojas), akušeris, atvejo vadybininkas, kineziterapeutas, gyvensenos medicinos specialistas, apylinkės administratorius, socialinis darbuotojas.“
1.2. Papildau 3.9–3.11 papunkčiais:
„3.9. Atvejo vadybininkas – pacientui priskiriamas šeimos gydytojo komandos narys, kuris, atsižvelgdamas į kitų šeimos gydytojo komandos narių ir gydytojų specialistų rekomendacijas bei specifinius paciento ir (ar) jo šeimos narių poreikius, numato kompleksinių paslaugų poreikį, šias paslaugas organizuoja ir koordinuoja jų teikimą.
3.10. Šeimos gydytojo komandos konsiliumas (toliau – konsiliumas) – ne mažiau kaip trijų šeimos gydytojo komandos narių, iš kurių bent vienas yra gydytojas, pasitarimas, skirtas individualiam paciento sveikatos būklės stebėsenos planui sudaryti, sveikatos būklės pokyčiams pagal kiekvieno paslaugą teikiančio sveikatos priežiūros specialisto kompetenciją įvertinti ir paciento sveikatos stabilizavimo ar pagerinimo priemonėms numatyti.
3.11. Apylinkės administratorius – šeimos gydytojo komandos narys, kuris padeda tvarkyti šeimos gydytojui priskirtos apylinkės pacientų dokumentus, administruoti pacientų srautus, organizuoti ir koordinuoti apylinkės pacientams reikalingų paslaugų teikimą ir registruoja pacientus sveikatos priežiūros paslaugoms gauti.“
1.3. Pakeičiu 4 punktą jį išdėstau taip:
„4. Už PAASP paslaugų teikimą atsako šeimos gydytojo komandos paslaugas teikianti PAASP įstaiga, sudariusi sutartį su teritorine ligonių kasa (toliau – TLK) dėl šių paslaugų išlaidų apmokėjimo iš PSDF biudžeto lėšų. PAASP įstaigos vadovas nustato tvarką, pagal kurią pacientams ir jų atstovams sudaroma galimybė kreiptis į bet kurį šeimos gydytojo, prie kurio jie yra prisirašę, komandos narį. Šeimos gydytojo komandos nariai, teikdami PAASP paslaugas, vykdo Aprašo 2 priede nustatytas funkcijas.
Iki 2030 m. pabaigos šeimos gydytojo komandoje dirbančių narių etatų skaičius turi būti:
| Šeimos gydytojo komanda (2030 m.) |
| Nr. |
Specialistas |
Etatai |
| 1 |
šeimos gydytojas |
1,00 |
| 2 |
Slaugytojas |
2,00 |
| 3 |
atvejo vadybininkas |
0,50 |
| 4 |
socialinis darbuotojas |
0,20 |
| 5 |
Akušeris |
0,20 |
| 6 |
Kineziterapeutas |
0,20 |
| 7 |
gyvensenos medicinos specialistas |
0,20 |
| 8 |
apylinkės administratorius |
0,50 |
Numatomas šeimos gydytojo komandoje dirbančių narių etatų skaičiaus pokytis iki 2030 m.:
| Metai |
Šeimos gydytojo etatai |
Šeimos gydytojo komandos narių (ne gydytojų) etatų skaičius |
| 2023 m. |
1,0 |
2,10 |
| 2024 m. |
1,0 |
2,40 |
| 2025 m. |
1,0 |
2,60 |
| 2026 m. |
1,0 |
2,90 |
| 2027 m. |
1,0 |
3,10 |
| 2028 m. |
1,0 |
3,40 |
| 2029 m. |
1,0 |
3,60 |
| 2030 m. |
1,0 |
3,80 |
PAASP įstaigos vadovas didina šeimos gydytojo komandos narių etatų skaičių, siekdamas kuo daugiau šeimos gydytojo funkcijų priskirti komandos nariams (ne gydytojams) ir pagerinti šeimos gydytojo komandos paslaugų teikimą bent 2 lėtinėmis neinfekcinėmis ligomis sergantiems pacientams (toliau – poliligoti pacientai) ir (ar) onkologinėmis ligomis sergantiems pacientams.“
1.4. Pakeičiu 9 punktą ir jį išdėstau taip:
„9. PAASP įstaigoje turi būti darbuotojas (atvejo vadybininkas), atsakingas už prevencinių programų įgyvendinimo, profilaktinių patikrinimų atlikimo ir asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo lėtinėmis neinfekcinėmis ligomis sergantiems pacientams koordinavimą, prirašytų gyventojų informavimą apie PSDF biudžeto lėšomis teikiamas šiame punkte nurodytas asmens sveikatos priežiūros paslaugas ir kitų įstaigos vadovo jam priskirtų funkcijų atlikimą. Jeigu PAASP įstaigoje prirašyta daugiau negu 10 tūkst. gyventojų, rekomenduojama atvejo vadybininko funkcijoms vykdyti įstaigoje įsteigti atskirą etatą. PAASP įstaigos vadovas nustato šiame punkte išvardytų paslaugų teikimo koordinavimo tvarką.“
1.5. Pakeičiu 10.1.3 papunktį ir jį išdėstau taip:
„10.1.3. informacijos apie registratūros darbo organizavimo pokyčius, šeimos gydytojo komandos narius (vardai, pavardės) ir jų vykdomas funkcijas viešinimą įvairiomis komunikacijos priemonėmis (PAASP įstaigos patalpose, interneto svetainėje, socialiniuose tinkluose, vietos spaudoje ir pan.);“.
1.6. Pakeičiu 27.1 papunktį ir jį išdėstau taip:
„27.1. bazinis metinis mokėjimas už prirašytą gyventoją pagal amžiaus grupes (<1 m., 1–7 m., 8–17 m., 18–34 m., 35–49 m., 50–65 m., > 65 m.):
27.1.1. kai šeimos gydytojo komandos narių (ne gydytojų) ir šeimos gydytojų ir (ar) PAASP paslaugas teikiančių vidaus ligų gydytojų bei vaikų ligų gydytojų etatų santykis yra mažesnis nei 2,10;
27.1.2. kai šeimos gydytojo komandos narių (ne gydytojų) ir šeimos gydytojų ir (ar) PAASP paslaugas teikiančių vidaus ligų gydytojų bei vaikų ligų gydytojų etatų santykis yra lygus 2,10 arba didesnis.“
1.7. Papildau 272 punktu:
„272. Bazinis metinis mokėjimas už prirašytą gyventoją yra tikslinamas kiekvienais kalendoriniais metais, atsižvelgiant į šeimos gydytojo komandos narių (ne gydytojų) ir šeimos gydytojų ir (ar) PAASP paslaugas teikiančių vidaus ligų gydytojų bei vaikų ligų gydytojų etatų santykį, nurodytą Aprašo 4 punkte.“
1.8. Papildau 273 punktu:
„273. Šeimos gydytojo komandos narių (ne gydytojų) ir šeimos gydytojų ir (ar) PAASP paslaugas teikiančių vidaus ligų gydytojų bei vaikų ligų gydytojų etatų santykis vertinamas pagal PAASP įstaigų Bazinio mokėjimo už pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas ataskaitose (forma Nr. 01-PAASP, patvirtinta Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2007 m. birželio 1 d. įsakymu Nr. 1K-87 „Dėl Bazinio mokėjimo už pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas ataskaitų formų tvirtinimo“) pateiktus TLK duomenis. Ataskaitose turi būti nurodyti etatai tik tų šeimos gydytojų komandos narių, kurie dirba kartu su šeimos gydytojais ir vykdo funkcijas, nurodytas Aprašo 2 priede.“
1.9. Pakeičiu priedo žymą ir ją išdėstau taip:
„Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos
priežiūros paslaugų teikimo organizavimo ir
šių paslaugų išlaidų apmokėjimo tvarkos
aprašo
1 priedas“.
1.10. Pakeičiu 37 punktą ir jį išdėstau taip:
„37. Gerų PAASP rezultatų rodikliai ir jų reikšmių (sąlyginiais vienetais) apskaičiavimo tvarka nustatyta Gerų pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros rezultatų rodiklių reikšmių apskaičiavimo metodikoje (Aprašo 1 priedas).“
1.11. Papildau 2 priedu (pridedama).
2. N u s t a t a u, kad šio įsakymo nuostatos taikomos atsiskaitant už pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas, suteiktas nuo 2023 m. kovo 1 d.
Sveikatos apsaugos ministras Arūnas Dulkys
Pirminės ambulatorinės asmens
sveikatos priežiūros paslaugų
teikimo organizavimo ir šių
paslaugų išlaidų apmokėjimo
tvarkos aprašo
2 priedas
ŠEIMOS GYDYTOJO KOMANDOS NARIŲ FUNKCIJOS
1. Šeimos gydytojas (arba PAASP paslaugas kartu teikiantis vaikų ligų gydytojas, vidaus ligų gydytojas, gydytojas chirurgas ir gydytojas akušeris ginekologas) (toliau – gydytojas) ir jo komandos nariai teikia PAASP paslaugas pagal kompetenciją, nustatytą atitinkamose Lietuvos medicinos normose arba veiklos reikalavimuose. Konkrečias funkcijas kiekvienam PAASP įstaigos šeimos gydytojo komandos nariui skiria ir tvirtina įstaigos vadovas, atsižvelgdamas į įstaigoje dirbančių šeimos gydytojo komandos narių skaičių. Įstaigos vadovas gali nustatyti šeimos gydytojo komandos nariams ir kitas funkcijas, neviršijant jų kompetencijos.
Visi komandos nariai pagal kompetenciją privalo:
1.1. iškilus grėsmei paciento gyvybei, pagal kompetenciją teikti skubiąją medicinos pagalbą;
1.2. informuoti teisėsaugos institucijas ir, esant reikalui, vaiko teisių apsaugos tarnybą apie įtariamus arba akivaizdžius smurto atvejus;
1.3. laikytis profesinės etikos ir deontologijos principų, gerbti pacientų teises;
1.4. pildyti medicinos dokumentus Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje (toliau – ESPBI IS) ir kitose laikmenose įstaigos vadovo nustatyta tvarka;
1.5. dalyvauti konsiliumuose ir teikti nuomonę dėl individualaus paciento sveikatos būklės stebėsenos plano vykdymo eigos.
2. Gydytojas pagal kompetenciją:
2.1. teikia prisirašiusiems ir kitiems į PAASP paslaugas teikiančią įstaigą besikreipiantiems pacientams skubiąją pagalbą;
2.2. teikia prisirašiusiems pacientams planines PAASP paslaugas;
2.3. siunčia konsultacijos pas gydytoją specialistą gydymo dienos stacionare arba stacionare;
2.4. atsižvelgdamas į gydytojų specialistų rekomendacijas, sudaro paciento sveikatos būklės stebėsenos planą, tęsia paciento gydymą ir jo sveikatos būklės stebėseną;
2.5. paveda kitiems komandos nariams teikti PAASP paslaugas pagal jų kompetenciją, vadovauja konsiliumams.
3. Slaugytojas pagal kompetenciją, nustatytą Lietuvos medicinos normoje MN 28:2019 „Bendrosios praktikos slaugytojas“, patvirtintoje Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. birželio 8 d. įsakymu Nr. V-591 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 28:2019 „Bendrosios praktikos slaugytojas“ patvirtinimo“, arba Lietuvos medicinos normoje MN 160:2017 „Išplėstinės praktikos slaugytojas“, patvirtintoje Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2017 m. liepos 7 d. įsakymu Nr. V-852 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 160:2017 „Išplėstinės praktikos slaugytojas“ patvirtinimo“, organizuoja ir teikia asmens sveikatos priežiūros paslaugas savarankiškai arba pagal gydytojo paskyrimą.
4. Akušeris pagal kompetenciją, nustatytą Lietuvos medicinos normoje MN 40:2021 „Akušeris“, patvirtintoje Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. lapkričio 25 d. įsakymu Nr. V-1220 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 40:2021 „Akušeris“ patvirtinimo“, organizuoja ir teikia asmens sveikatos priežiūros paslaugas savarankiškai arba pagal gydytojo paskyrimą.
5. Socialinis darbuotojas pagal kompetenciją savarankiškai arba gydytojo pavedimu:
5.1. surenka socialinių paslaugų teikimui reikalingą informaciją apie pacientą, jo socialinę situaciją, aplinką ir įvertina socialinių paslaugų poreikį pacientui bei jo artimiesiems;
5.2. bendradarbiaudamas su gydytojais, slaugytojais ir kitais sveikatos priežiūros specialistais padeda pacientui (jo artimiesiems) spręsti socialines problemas;
5.3. inicijuoja, organizuoja pacientų (jo artimųjų) savipagalbos grupes ir (ar) veda jų užsiėmimus, organizuoja ir (ar) veda užimtumo, gebėjimų ir socialinių įgūdžių ugdymo, naujų elgesio modelių formavimo, problemų sprendimo, psichosocialinio palaikymo grupių užsiėmimus, atsižvelgdamas į paciento gebėjimus ir ligos ypatumus;
5.4. užtikrina socialinių paslaugų tęstinumą;
5.5. bendradarbiauja ir koordinuoja savo veiklą su kitomis institucijomis;
5.6. padeda pacientui spręsti kylančius konfliktus tarp sveikatos priežiūros specialistų, kitų pacientų ir (ar) jo artimųjų;
5.7. fiksuoja informaciją apie socialinių paslaugų teikimo eigą;
5.8. parengia ir išsiunčia medicinos dokumentus dėl socialinės globos įstaigos ar dienos centro lankymo;
5.9. pagal kompetenciją atlieka techninės pagalbos priemonių poreikio vertinimą, parengia reikalingus dokumentus ir siunčia pacientą įsigyti techninės pagalbos priemonių;
5.10. teikia pacientams informaciją ir dalyvauja rengiant dokumentus globos ar įvaikinimo klausimais.
6. Kineziterapeutas vykdo šeimos gydytojo komandos nario funkcijas, vadovaudamasis Kineziterapijos paslaugų teikimo reikalavimų aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. birželio 1 d. įsakymu Nr. V-1034 „Dėl Kineziterapijos paslaugų teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo“, nustatyta tvarka.
7. Gyvensenos medicinos specialistas pagal kompetenciją savarankiškai arba gydytojo pavedimu:
7.1. teikia individualias gyvensenos medicinos paslaugas:
7.1.1. surenka paciento anamnezę, įvertina nusiskundimus bei gretutines ligas, atsižvelgdamas į medicinos dokumentuose nurodytą informaciją ir (ar) medicininius įrašus ESPBI IS, paciento ir (ar) jo artimųjų suteiktą informaciją;
7.1.2. ištiria paciento gyvenseną, įvertina jo lūkesčius bei motyvaciją;
7.1.3. identifikuoja, vertina bei valdo sveikatai palankią gyvenseną ribojančius rizikos veiksnius;
7.1.4. nustato sveikatai palankios gyvensenos tikslus;
7.1.5. sudaro sveikatai palankios gyvensenos (mitybos, fizinio, aktyvumo, psichologinės sveikatos, miego įpročių) skatinimo planą, stebi jo vykdymą ir vertina efektyvumą;
7.1.6. parenka sveikatą tausojančias ir stiprinančias priemones ir jas pritaiko pagal pacientų poreikius ir galimybes bei moko pacientus jomis naudotis;
7.1.7. sudaro paciento ir (ar) jo šeimos narių / globėjų mokymo programą ir ją vykdo;
7.1.8. teikia sveikatai palankios gyvensenos rekomendacijas;
7.1.9. įvertina gyvensenos medicinos paslaugų poveikį ir pateikia išvadas šeimos gydytojo komandai;
7.2. teikia grupines gyvensenos medicinos paslaugas:
7.2.1. parenka sveikatą tausojančias ir stiprinančias priemones ir jas pritaiko pagal pacientų poreikius bei moko jomis naudotis;
7.2.2. vykdo paciento ir (ar) jo šeimos narių / globėjų mokymo programą.
8. Atvejo vadybininkas pagal kompetenciją savarankiškai arba gydytojo pavedimu:
8.1. planuoja ir koordinuoja paslaugų teikimą poliligotiems ir (ar) onkologinėmis ligomis sergantiems pacientams;
8.2. dalyvauja sudarant ir aptariant individualų paciento priežiūros planą;
8.3. numatytu periodiškumu vykdo individualaus paciento priežiūros plano stebėseną, aktyviai skatina pacientą laikytis plane numatytų priemonių;
8.4. informuoja gydytoją apie paciento sveikatos būklės pablogėjimus ir rekomenduotas korekcines priemones;
8.5. vertina individualaus paciento priežiūros plano vykdymą, jo efektyvumą ir pagal poreikį jį koreguoja savarankiškai arba pagal konsiliumo išvadas;
8.6. gydančio gydytojo pavedimu organizuoja konsiliumus;
8.7. įstaigos vadovo nustatyta tvarka koordinuoja prevencinių programų, profilaktinių sveikatos patikrinimų vykdymo eigą;
8.8. ruošia medicinos dokumentus pacientams, kurie siunčiami į Neįgalumo ir darbingumo nustatymo tarnybą prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos.
9. Apylinkės administratorius:
9.1. tvarko ir valdo jo aptarnaujamai apylinkei priskirtų (prisirašiusių ir skubos tvarka aptarnautų) gyventojų dokumentus ir konkrečios apylinkės šeimos gydytojo komandos suteiktų paslaugų statistinės apskaitos formas įstaigos vadovo nustatyta tvarka;
9.2. šeimos gydytojo komandos nario pavedimu pildo dokumentus, suderina ir paskiria pacientui šeimos gydytojo komandos narių paslaugų suteikimo laiką;
9.3. priima ir atnaujina informaciją apie pacientus, teikia ją gydytojui ir (ar) jam priskirtiems komandos nariams pagal kompetenciją;
9.4. parengia pacientams reikalingų dokumentų kopijas;
9.5. registruoja apylinkės pacientus šeimos gydytojo komandos paslaugoms gauti, tyrimams atlikti ir kt.;
9.6. jeigu šeimos gydytojo komanda dirba savivaldybės sveikatos centro sudėtyje, registruoja pacientus kitų centre dirbančių sveikatos priežiūros specialistų paslaugoms, pavėžėjimo paslaugoms, ambulatorinėms slaugos namuose paslaugoms gauti ir kt.;
9.7. pagal besikreipiančių šeimos gydytojo komandos paslaugų pacientų poreikius pasiūlo jiems artimiausią arba paciento pageidaujamą registracijos laiką, registruoja pacientus paslaugai gauti;
9.8. šeimos gydytojo komandos narių pavedimu sudaro tikslinius pacientų grupių sąrašus.
part_03a4575e6c4d4dedb6ec5b8eb6abc986_end