LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
ĮSAKYMAS
DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2000 M. GEGUŽĖS 31 D. ĮSAKYMO NR. 301 „DĖL PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS TIKRINIMŲ SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO
2015 m. gruodžio 31 d. Nr. V-1604
Vilnius
Siekdama įgyvendinti 2014 m. liepos 1 d. Europos Komisijos direktyvos 2014/85/ES, kuria iš dalies keičiama Europos Parlamento ir Tarybos direktyva 2006/126/EB dėl vairuotojo pažymėjimų (OL 2014 L 194, p. 10) nuostatas:
P a k e i č i u Vairuotojų sveikatos tikrinimo reikalavimų ir tvarkos aprašą (7 priedas), patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. gegužės 31 d. įsakymu Nr. 301 „Dėl profilaktinių sveikatos tikrinimų sveikatos priežiūros įstaigose“:
1. Papildau 10.3 papunkčiu:
„10.3. Kandidatas arba vairuotojas apsilankymo pas šeimos arba vidaus, arba vaikų ligų gydytoją metu užpildo, pasirašo ir pateikia gydytojui Klausimyną dėl obstrukcinės miego apnėjos ir Epworth mieguistumo skalę (Aprašo priedas). Gydytojas, įvertinęs atsakymus, naudodamasis Obstrukcinės miego apnėjos sindromo (toliau – OMA) klausimyno vertinimo metodika ir įtaręs šią ligą, siunčia kandidatą arba vairuotoją Aprašo 11 punkte nustatyta tvarka gydytojo neurologo arba gydytojo pulmonologo konsultacijos.“
2. Pakeičiu 17 punktą ir jį išdėstau taip:
4. Pakeičiu 3 lentelę:
4.1. Pakeičiu 6 punkto pirmąją pastraipą ir ją išdėstau taip:
4.2. Papildau 6.4 papunkčiu:
„6.4. |
OBSTRUKCINĖS MIEGO APNĖJOS SINDROMAS G47.32
Gydytojas neurologas arba gydytojas pulmonologas turi nustatyti OMA sunkumo laipsnį, kad tinkamai įvertintų paciento gebėjimą saugiai vairuoti ir paskirtų reikiamą gydymą bei nurodytų galimas pagalbos priemones ar taikomų apribojimų dėl medicininių priežasčių kodus. Tai turėtų padaryti gydytojas pulmonologas ar gydytojas neurologas asmens sveikatos priežiūros įstaigoje, kuri turi galimybę ir licenciją atlikti reikiamus tyrimus OMA diagnozei patvirtinti arba paneigti ir geba įvertinti gydymo efektyvumą. Kandidatus į vairuotojus arba atnaujinančius vairuotojo pažymėjimą asmenis, kuriems įtariama vidutinio sunkumo ir sunki OMA, reikia informuoti, kad iki patikslintos diagnozės nustatymo jie turi nevairuoti. Asmeniui, kuriam nustatoma vidutinio sunkumo OMA, kai apnėjos ir hipopnėjos indeksas 15–29 / val., sunki OMA, kai apnėjos ir hipopnėjos indeksas daugiau kaip 30/val., draudžiama vairuoti. Gydytojo pulmonologo ar gydytojo neurologo pranešime (žr. Aprašo 26 punktą) turi būti nurodytas draudimas vairuoti, iki bus pateikta išvada, kad pacientas vairuoti gali (kai bus pritaikytas gydymas ir įvertintas gydymo efektyvumas) nevairuoti. Asmeniui, kuriam nustatoma vidutinio sunkumo OMA, kai apnėjos ir hipopnėjos indeksas 15–29 / val., sunki OMA, kai apnėjos ir hipopnėjos indeksas daugiau kaip 30/val., draudžiama vairuoti. Gydytojo pulmonologo ar gydytojo neurologo pranešime (žr. Aprašo 26 punktą) turi būti nurodytas draudimas vairuoti, iki bus pateikta išvada, kad pacientas vairuoti gali (kai bus pritaikytas gydymas ir įvertintas gydymo efektyvumas). |
|
|
|
1 grupė |
|
|
6.4.1. |
Vairuotojams arba kandidatams vairuotojo pažymėjimui gauti, kuriems nustatyta vidutinio sunkumo ar sunki OMA, vairuoti draudžiama. Vairuotojai arba kandidatai vairuotojo pažymėjimui gauti gali būti laikomi tinkamais vairuoti, jei pateikiama gydytojo pulmonologo ar gydytojo neurologo išvada įrodo, kad jie pakankamai kontroliuoja savo sutrikimą, laikosi tinkamo gydymo kurso. Sveikata turi būti reguliariai tikrinama ne rečiau kaip kas trejus metus, siekiant nustatyti, ar laikomasi nustatyto gydymo kurso, poreikį tęsti gydymą ir budrumo lygį. |
Spręsti individualiai |
Spręsti individualiai |
|
2 grupė |
|
|
6.4.2. |
Vairuotojams arba kandidatams vairuotojo pažymėjimui gauti, kuriems nustatyta vidutinio sunkumo ar sunki OMA, vairuoti draudžiama. Vairuotojai arba kandidatai vairuotojo pažymėjimui gauti gali būti laikomi tinkamais vairuoti, jei pateikiama gydytojo pulmonologo ar gydytojo neurologo išvada įrodo, kad jie pakankamai kontroliuoja savo sutrikimą, laikosi tinkamo gydymo kurso. Sveikata turi būti reguliariai tikrinama ne rečiau kaip kas vienus metus, siekiant nustatyti, ar laikomasi nustatyto gydymo kurso, poreikį tęsti gydymą ir budrumo lygį. |
Spręsti individualiai |
Spręsti individualiai“ |
5. Papildau priedu „Klausimynas dėl obstrukcinės miego apnėjos ir Epworth mieguistumo skalė“ (pridedama).
1 lentelė
TRANSPORTO PRIEMONIŲ VAIRUOTOJŲ SVEIKATOS TIKRINIMO MASTAS IR PERIODIŠKUMAS
Tikrinamieji: kandidatai ir vairuotojai |
Tikrinimų periodiškumas |
Sveikatos tikrintojai |
Tyrimai |
|
Pirminis lygis |
Kiti |
|||
1. 1 grupės: |
|
Šeimos gydytojas, psichiatras (pagal pasirinktą SPĮ) ar vidaus ligų gydytojas arba vaikų ligų gydytojas |
Oftalmologas, tikrinant kandidatą pirmą kartą, vėliau periodiškai – jei siunčia šeimos gydytojas. Pulmonologas* arba neurologas* tikrina, jei siunčia šeimos gydytojas, esant įtarimui dėl OMA. |
Regėjimo aštrumo, regėjimo lauko tyrimai, akispūdžio matavimas (asmenims nuo 40 m.). Jei regėjimas neatitinka regėjimo lauko arba regėjimo aštrumo standarto – regėjimo prieblandoje, jautrumo ryškiai šviesai, kontrastinio jautrumo tyrimas. Klausos – šnabždesiu abipus, vestibulinės funkcijos tyrimai. EKG, psichologinės atrankos, reakcijos ir kiti tyrimai (gydytojui skyrus).
Viso nakties miego laikotarpio respiracinė poligrafija ir / ar polisomnografija ir kiti tyrimai (pulmonologui ar neurologui skyrus). |
1.1. asmenys iki 55 metų |
1 kartą per 10 metų |
|||
1.2. asmenys nuo 56 iki 69 metų
|
1 kartą per 5 metus
|
|||
1.3. asmenys nuo 70 iki 79 metų |
1 kartą per 2 metus |
Oftalmologas, otorinolaringolo-gas, neurologas. Pulmonologas* arba neurologas* tikrina, jei siunčia šeimos gydytojas, esant įtarimui dėl OMA. |
||
1.4. asmenys nuo 80 metų |
kasmet |
|
||
2. 2 grupės vairuotojai, dirbantys galimos profesinės rizikos sąlygomis (veikiami kenksmingų veiksnių) |
1 kartą per 2 metus |
Šeimos gydytojas, psichiatras (pagal pasirinktą SPĮ) ar vidaus ligų gydytojas, psichiatras (pagal pasirinktą SPĮ) |
Oftalmologas, otorinolaringolo-gas, neurologas. Pulmonologas* arba neurologas* tikrina, jei siunčia šeimos gydytojas, esant įtarimui dėl OMA. |
Regėjimo aštrumo, regėjimo lauko tyrimai, akispūdžio matavimas (asmenims nuo 40 m.), regėjimo prieblandoje, jautrumo ryškiai šviesai, kontrastinio jautrumo, spalvinio jutimo (spręsti individualiai). Klausos – šnabždesiu abipus, audiograma, vestibulinės funkcijos tyrimai. Krūtinės ląstos rentgenograma – jei nėra atlikta per dvejus metus, EKG, psichologinės atrankos, reakcijos ir kiti tyrimai (gydytojui skyrus). Viso nakties miego laikotarpio respiracinė poligrafija ir / ar polisomnografija ir kiti tyrimai (pulmonologui arba neurologui skyrus). Kiti tyrimai ir konsultacijos atliekami vadovaujantis Asmenų, dirbančių aplinkoje, kurioje galima profesinė rizika (kenksmingų veiksnių poveikis ir (ar) pavojingas darbas), privalomo sveikatos tikrinimo tvarkos aprašu (13 priedas), patvirtintu Lietuvos Respublikоs sveikatos apsaugos ministro 2000 m. gegužės 31 d. įsakymu Nr. 301 „Dėl profilaktinių sveikatos tikrinimų sveikatos priežiūros įstaigose patvirtinimo“ (toliau – 13 priedas). |
2.1. automobilių ir vikšrinių kranų kranininkai |
||||
2.2. dirbantieji kitomis kenksmingomis sveikatai sąlygomis (triukšmas, vibracija, oro ir darbo aplinkos temperatūra, kiti veiksniai) |
||||
3. Vairuotojai, dirbantys didelės grėsmės žmonių sveikatai ir gyvybei sąlygomis:
3.1. automobilių, skirtų keleiviams vežti – autobusų, mikroautobusų, autofurgonų su krovininių automobilių važiuokle ir turinčių daugiau kaip aštuonias sėdimas vietas (be vairuotojo) vairuotojai;
3.2. automobilių, skirtų kroviniams vežti, šių transporto priemonių su priekabomis, kurių didžiausioji leidžiamoji masė didesnė kaip 750 kg, jų kategorijoms priskiriamų vilkikų vairuotojai;
3.3. B kategorijos transporto priemonių ir naudojantys vairuotojo pažymėjimą profesiniams tikslams (lengvieji taksi automobiliai, greitosios pagalbos automobiliai ir pan.) vairuotojai;
3.4. motorinių transporto priemonių (troleibusų – T) vairuotojai.
4. Traktorių ir savaeigių mašinų vairuotojai, dirbantys pagal darbo sutartis. |
1 kartą per 2 metus
|
Šeimos gydytojas, psichiatras (pagal pasirinktą SPĮ) ar vidaus ligų gydytojas, psichiatras (pagal pasirinktą SPĮ) |
Oftalmologas, otorinolaringolo-gas neurologas. Pulmonologas* arba neurologas* tikrina, jei siunčia šeimos gydytojas, esant įtarimui dėl OMA.
|
Regėjimo aštrumo, regėjimo lauko tyrimai, akispūdžio matavimas (asmenims nuo 40 m.), regėjimo prieblandoje, jautrumo ryškiai šviesai, kontrastinio jautrumo, spalvinio jutimo (spręsti individualiai). Klausos – šnabždesiu abipus, audiograma – esant indikacijų, vestibulinės funkcijos tyrimai.
Krūtinės ląstos rentgenograma – jei nėra atlikta per dvejus metus, EKG, psichologinės atrankos ir kiti tyrimai (gydytojui skyrus).
Viso nakties miego laikotarpio respiracinė poligrafija ir / ar polisomnografija ir kiti tyrimai (pulmonologui arba neurologui skyrus).
Kiti tyrimai ir konsultacijos atliekami vadovaujantis 13 priedu. |
5. Traktorių ir savaeigių mašinų vairuotojai, nenumatyti 4 punkte: |
|
Šeimos gydytojas, psichiatras (pagal pasirinktą SPĮ) ar vidaus ligų gydytojas, psichiatras (pagal pasirinktą SPĮ) |
Oftalmologas, otorinolaringolo-gas, neurologas. Pulmonologas* arba neurologas* tikrina, jei siunčia šeimos gydytojas, esant įtarimui dėl OMA. |
Regėjimo aštrumo, regėjimo lauko tyrimai, akispūdžio matavimas (asmenims nuo 40 m.), regėjimo prieblandoje, jautrumo ryškiai šviesai, kontrastinio jautrumo, spalvinio jutimo tyrimai (spręsti individualiai). Klausos – šnabždesiu abipus, audiograma, vestibulinės funkcijos tyrimai. Krūtinės ląstos rentgenograma – jei nėra atlikta per dvejus metus, EKG. Viso nakties miego laikotarpio respiracinė poligrafija ir / ar polisomnografija ir kiti tyrimai (pulmonologui arba neurologui skyrus). Kiti tyrimai ir konsultacijos atliekami vadovaujantis 13 priedu. |
5.1. asmenys iki 59 metų amžiaus |
1 kartą per 5 metus |
|||
5.2. asmenys nuo 60 iki 70 metų amžiaus |
1 kartą per 2 metus |
|||
5.3. asmenys nuo 70 metų amžiaus |
1 kartą per 1 metus |
|||
|
|
* įstaigose, kurios turi galimybę ir licenciją atlikti reikiamus tyrimus OMA diagnozei patvirtinti arba paneigti ir geba vertinti gydymo efektyvumą.
Vairuotojų sveikatos tikrinimo
reikalavimų ir tvarkos aprašo
priedas
KLAUSIMYNAS DĖL OBSTRUKCINĖS MIEGO APNĖJOS
_____________________
(pildymo data)
1. |
Lytis |
Vyras ☐ Moteris ☐ |
2. |
Amžius |
|
3. |
Svoris |
|
4. |
Ūgis |
|
5. |
Ar vairuodamas buvote užsnūdęs? |
Taip ☐ Ne ☐ Nežinau ☐ |
6. |
Ar buvote patekęs į rimtą autoįvykį (buvote sužeistas ar buvo sudaužyta transporto priemonė) dėl mieguistumo per pastaruosius 3 metus? |
Taip ☐ Ne ☐ Nežinau ☐ |
7. |
Ar Jūs knarkiate beveik kiekvieną naktį? |
Taip ☐ Ne ☐ Nežinau ☐ |
8. |
Ar kas nors Jums yra sakęs, kad nustojate kvėpuoti miego metu? |
Taip ☐ Ne ☐ Nežinau ☐ |
9. |
Ar atsibundate pailsėjęs po nakties miego? |
Taip ☐ Ne ☐ Nežinau ☐ |
10. |
Ar Jūsų kraujo spaudimas būna padidėjęs arba vartojate vaistus, skirtus kraujo spaudimui mažinti? |
Taip ☐ Ne ☐ Nežinau ☐ |
* Klausimynas dėl obstrukcinės miego apnėjos ir Epworth mieguistumo skalė turi būti atspausdinta ant vieno lapo iš abiejų pusių.
Prašome užpildyti Epworth mieguistumo skalę kitoje lapo pusėje*.
EPWORTH MIEGUISTUMO SKALĖ
Prašome užpildyti Epworth mieguistumo skalę, skirtą tikimybei, kad Jūs užsnūsite ar užmigsite, esant situacijoms, pateiktoms toliau esančioje lentelėje, neatsižvelgiant į nuovargį, įvertinti. Atsakymai turi apibūdinti Jūsų šių dienų gyvenimo būdą. Jeigu Jūs paskutiniu laiku nebuvote tokiose situacijose, pabandykite įsivaizduoti, kaip jose jaustumėtės. Į lentelės balų skiltį įrašykite vieną iš skalėje pateiktų labiausiai kiekvienai situacijai tinkančių skaičių:
0 = niekada nesnaudžiu
1 = nedidelė galimybė užsnūsti
2 = vidutinė galimybė užsnūsti
3 = didelė galimybė užsnūsti
Svarbu įvertinti situaciją kuo tiksliau.
Situacija |
Balai |
Sėdint ir skaitant |
|
Žiūrint televizorių |
|
Ramiai sėdint viešoje vietoje (pvz., teatre ar susirinkime) |
|
Valandą laiko be pertraukos keliaujant automobiliu keleivio vietoje |
|
Atsigulus pailsėti pietų metu, kai leidžia aplinkybės |
|
Sėdint ir su kuo nors kalbantis |
|
Ramiai sėdint, papietavus, negėrus alkoholinių gėrimų |
|
Vairuojant automobilį, stabtelėjus kelioms minutėms spūsties metu |
|
Užtikrinu, kad mano pateikta informacija yra teisinga, ir suprantu, kad pablogėjus sveikatos būklei turiu nedelsdamas (-a) kreiptis į gydytoją.
_________________ _____________________
(parašas) (vardas, pavardė)
Pastaba. Klausimynas įdedamas į Asmens sveikatos istoriją „F 025/a“