RADIACINĖS SAUGOS CENTRO DIREKTORIUS
ĮSAKYMAS
DĖL RADIACINĖS SAUGOS CENTRO DIREKTORIAUS 2016 M. KOVO 31 D. ĮSAKYMO NR. V-35 „DĖL RADIACINĖS SAUGOS CENTRO DIREKTORIAUS 2012 M. LAPKRIČIO 19 D. ĮSAKYMO NR. V-113 „DĖL PATALPŲ, ĮRANGOS IR PRIETAISŲ SU JONIZUOJANČIOSIOS SPINDULIUOTĖS ŠALTINIAIS PLOMBAVIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO“ PAKEITIMO
2016 m. liepos 26 d. Nr. V-121
Vilnius
P a k e i č i u Radiacinės saugos centro direktoriaus 2016 m. kovo 31 d. įsakymą Nr. V-35 „Dėl Radiacinės saugos centro direktoriaus 2012 m. lapkričio 19 d. įsakymo Nr. V-113 „Dėl Patalpų, įrangos ir prietaisų su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais plombavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo“ ir 1.3.9 papunktį išdėstau taip:
Patalpų, įrangos ir prietaisų su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais plombavimo tvarkos aprašo
1 priedas
(Plombavimo akto forma)
RADIACINĖS SAUGOS CENTRAS
PLOMBAVIMO AKTAS
|
|
Nr. |
|
| (data) |
|
|
|
|
| (surašymo vieta) |
| Siekdamas užtikrinti |
|
|
|
d. sprendimo: |
||
|
|
|
(data) |
|
|
||
|
|
dėl darbo su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniu sustabdymo |
|
||||
| (sprendimo numeris) |
|
|
||||
|
|
dėl licencijos ar laikinojo leidimo verstis veikla su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais galiojimo sustabdymo |
|||||
| (sprendimo numeris) |
|
|
||||
|
|
dėl licencijos ar laikinojo leidimo verstis veikla su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais galiojimo panaikinimo |
|||||
| (sprendimo numeris) |
|
|
||||
vykdymą ir vadovaudamasis Valstybinės radiacinės saugos priežiūros reglamento, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. gegužės 25 d. įsakymu Nr. 285 „Dėl Valstybinės radiacinės saugos priežiūros reglamento patvirtinimo“, 43 punktu,
užplombuoju:
| (fizinio asmens vardas, pavardė / juridinio asmens, kitos organizacijos, jų filialo pavadinimas, |
||||
|
|
||||
| asmens kodas / juridinio asmens kodas) |
||||
|
|
||||
|
|
||||
|
|
||||
| (patalpos (-ų), įrangos, prietaiso (-ų) su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniu (-iais) pavadinimas, |
||||
|
|
||||
| identifikacinis numeris (-iai)) |
||||
|
|
||||
| Plombavimo faktą patvirtina liudytojai (jeigu reikia): |
||||
|
|
||||
| (vardas, pavardė) |
|
(adresas, tel.) |
|
(parašas) |
|
|
|
|
|
|
| (vardas, pavardė) |
|
(adresas, tel.) |
|
(parašas) |
|
|
|
|
|
|
Už plombuojamo objekto plombos apsaugą atsako ūkio subjekto vadovas ar jo įgaliotasis asmuo. Tyčinis valstybinės radiacinės saugos priežiūros ir kontrolės pareigūno (toliau – pareigūnas) uždėtos plombos sugadinimas arba nuplėšimas užtraukia baudą, numatytą Lietuvos Respublikos administracinių nusižengimų kodekse. Su plombavimo aktu susipažinau, plombavimo akto nuorašą gavau:
|
|
|
|
|
|
| (ūkio subjekto vadovo ar jo įgaliotojo asmens pareigos) |
|
(parašas) |
|
(vardas, pavardė) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (plombavimo aktą surašiusio pareigūno pareigos) |
|
(parašas) |
|
(vardas, pavardė) |
| Plombavimo įrašai: |
||||||
|
|
||||||
|
|
||||||
| (patalpos (-ų), įrangos, prietaiso (-ų) su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniu (-iais) pavadinimas, identifikacinis numeris (-iai)) |
||||||
|
|
||||||
| Plomba (-os) uždėta (-os): |
|
|
|
|
||
|
|
|
(data ir laikas) |
|
(plombos (-ų) rūšis ir identifikavimo numeris (-iai)) |
||
| Plombą (-as) uždėjo: |
|
|
|
|
||
|
|
|
(plombą (-as) uždėjusio pareigūno vardas, pavardė) |
|
(parašas) |
||
| Plomba (-os) nuimta (-os): |
|
|
|
|
||
|
|
|
(data ir laikas) |
|
(plombos (-ų) būklė) |
||
| Plombą (-as) nuėmė: |
|
|
|
|
||
|
|
|
(plombą (-as) nuėmusio pareigūno vardas, pavardė) |
|
(parašas) |
||
|
|
|
|
|
|
||
| Plomba (-os) uždėta (-os): |
|
|
|
|
||
|
|
|
(data ir laikas) |
|
(plombos (-ų) rūšis ir identifikavimo numeris (-iai)) |
||
| Plombą (-as) uždėjo: |
|
|
|
|
||
|
|
|
(plombą (-as) uždėjusio pareigūno vardas, pavardė) |
|
(parašas) |
||
| Plomba (-os) nuimta (-os): |
|
|
|
|
||
|
|
|
(data ir laikas) |
|
(plombos (-ų) būklė) |
||
| Plombą (-as) nuėmė: |
|
|
|
|
||
|
|
|
(plombą (-as) nuėmusio pareigūno vardas, pavardė) |
|
(parašas) |
||
|
|
||||||
|
|
||||||
| (patalpos (-ų), įrangos, prietaiso (-ų) su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniu (-iais) pavadinimas, identifikacinis numeris (-iai)) |
||||||
|
|
||||||
| Plomba (-os) uždėta (-os): |
|
|
|
|
||
|
|
|
(data ir laikas) |
|
(plombos (-ų) rūšis ir identifikavimo numeris (-iai)) |
||
| Plombą (-as) uždėjo: |
|
|
|
|
||
|
|
|
(plombą (-as) uždėjusio pareigūno vardas, pavardė) |
|
(parašas) |
||
| Plomba (-os) nuimta (-os): |
|
|
|
|
||
|
|
|
(data ir laikas) |
|
(plombos (-ų) būklė) |
||
| Plombą (-as) nuėmė: |
|
|
|
|
||
|
|
|
(plombą (-as) nuėmusio pareigūno vardas, pavardė) |
|
(parašas) |
||
|
|
|
|
|
|
||
| Plomba (-os) uždėta (-os): |
|
|
|
|
||
|
|
|
(data ir laikas) |
|
(plombos (-ų) rūšis ir identifikavimo numeris (-iai)) |
||
| Plombą (-as) uždėjo: |
|
|
|
|
||
|
|
|
(plombą (-as) uždėjusio pareigūno vardas, pavardė) |
|
(parašas) |
||
| Plomba (-os) nuimta (-os): |
|
|
|
|
||
|
|
|
(data ir laikas) |
|
(plombos (-ų) būklė) |
||
| Plombą (-as) nuėmė: |
|
|
|
|
||
|
|
|
(plombą (-as) nuėmusio pareigūno vardas, pavardė) |
|
(parašas) |
||