PATVIRTINTA

Širvintų rajono savivaldybės tarybos

2017 m. sausio 26 d.

sprendimu Nr. 1-8

INTEGRALIOS PAGALBOS TEIKIMO ŠIRVINTŲ RAJONE TVARKOS APRAŠAS

I. BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Integralios pagalbos, t. y. dienos socialinė globa ir slauga (toliau – integrali pagalba) teikimo Širvintų rajone tvarkos aprašas (toliau – tvarkos aprašas) reglamentuoja integralios pagalbos skyrimą suaugusiems ir (ar) senyvo amžiaus asmenims su sunkia negalia, šių paslaugų teikimo ir finansavimo bei mokėjimo už paslaugas tvarką ir sąlygas.

2. Integrali pagalba - tai visuma paslaugų, kuriomis asmeniui teikiama kompleksinė, nuolatinės specialistų priežiūros reikalaujanti pagalba dienos metu asmens namuose. Integralios pagalbos teikimo tikslas – sukurti ir plėtoti kokybišką integralią pagalbą asmenims su negalia, teikti pagalbą šeimos nariams siekiant padėti jiems derinti šeimos ir darbo įsipareigojimus.

3. Integralios pagalbos (dienos socialinės globos ir slaugos paslaugų) asmens namuose paslaugų sąrašas pateiktas Tvarkos aprašo priede Nr.1.

4. Integralios pagalbos gavėjai - suaugę neįgalūs ir (ar) senyvo amžiaus neįgalūs asmenys su sunkia negalia, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka nustatytas dalinis ar visiškas nesavarankiškumo lygis bei nuolatinės slaugos poreikis, bei jų šeimos nariai.

5. Širvintų rajono savivaldybės administracijos Socialinės paramos ir vaiko teisių apsaugos skyrius (toliau – Skyrius) yra atsakingas už dienos socialinės globos administravimą, už integralios pagalbos teikimo organizavimą ir teikimą atsakinga šias paslaugas teikianti įstaiga – Širvintų rajono savivaldybės socialinių paslaugų centras (toliau – Socialinių paslaugų centras).

6. Integrali pagalba teikiama komandos principu. Komandą sudaro: socialinis darbuotojas, socialinio darbuotojo padėjėjas, slaugytojas, slaugytojo padėjėjas, masažistas. Komandos tikslas – išsiaiškinti socialinės globos ir slaugos namuose paslaugų poreikį, organizuoti ir teikti šias paslaugas taikant efektyvias slaugos, priežiūros (pagalbos) priemones bei socialines paslaugas.

7. Integralios pagalbos teikimo tvarka, apimtis ir trukmė konkrečiam asmeniui nustatoma Socialinių paslaugų centro direktoriaus įsakymu, atsižvelgdamas į socialinės globos ir slaugos poreikį, asmens savarankiškumo lygį, sveikatos būklę.

II. INTEGRALIOS PAGALBOS ORGANIZAVIMAS, SKYRIMAS IR TEIKIMAS

8. Dienos socialinės globos namuose paslaugas organizuoja Socialinio paslaugų centro socialinis darbuotojas, dienos socialinės globos namuose paslaugas tiesiogiai asmeniui teikia socialinio darbuotojo padėjėjai.

9. Slaugos namuose paslaugas organizuoja ir kontroliuoja Socialinio paslaugų centro slaugytojas, slaugos paslaugas tiesiogiai asmeniui teikia slaugytojo padėjėjai, masažistas.

10. Kiekvienas specialistų komandos narys pagal nustatytą kompetenciją teikia socialinės globos ir (ar) slaugos namuose paslaugas asmenims ir asmeniškai atsako už suteiktų paslaugų kokybę.

11. Asmuo, pageidaujantis gauti dienos socialinės globos paslaugas asmens namuose ar vienas iš suaugusių šeimos narių, globėjas, rūpintojas, dėl šių paslaugų skyrimo kreipiasi pagal savo gyvenamą vietą į socialinio darbo organizatorių, dirbantį Skyriuje ir pateikia prašymą (forma SP-8) ir šiuos dokumentus:

11.1. asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą (Lietuvos Respublikos piliečio pasą, asmens tapatybės kortelę, leidimą nuolat gyventi Lietuvoje ar kt.);

11.2. pažymą apie deklaruotą gyvenamąją vietą arba pažymą, patvirtinančią, kad jis yra įtrauktas į gyvenamosios vietos neturinčių asmenų apskaitą (tik tuo atveju, kai nėra duomenų SPIS duomenų bazėje);

11.3. pensininko ar neįgaliojo pažymėjimą;

11.4. Neįgalumo ir darbingumo nustatymo tarnybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos išduotos pažymos dėl specialiųjų poreikių nustatymo kopiją (tik tuo atveju, kai nėra duomenų SPIS duomenų bazėje );

11.5. sveikatos priežiūros įstaigos pažymą – išrašą iš medicininių dokumentų (forma Nr. 027/a);

11.6. kitus dokumentus pagal reikalingumą.

12. Esant poreikiui, gali būti pareikalauta dokumentų, susijusių su integralios pagalbos skyrimu asmeniui iš kitų institucijų.

13. Skyriaus socialinio darbo organizatorius, gavęs asmens prašymą dėl socialinių paslaugų skyrimo, nustato socialinės globos poreikį.

14. Socialinės globos poreikis nustatomas vadovaujantis Asmens (šeimos) socialinių paslaugų poreikio nustatymo ir socialinių paslaugų skyrimo Širvintų rajone tvarkos aprašu.

15. Skyriaus socialinio darbo organizatorius paruošia asmens bylą ir pristato Skyriaus atsakingam specialistui, kuris paruošia sprendimo projektą dėl dienos socialinės globos asmens namuose skyrimo.

16. Sprendimą per 30 kalendorinių dienų nuo socialinės globos poreikio vertinimo išvadų pateikimo dienos priima Skyriaus vedėjas.

17. Paruošta asmens byla dėl dienos socialinės globos asmens namuose skyrimo perduodama Socialinių paslaugų centrui. Dienos socialinės globos asmens namuose paslaugas norintis gauti asmuo supažindinamas pasirašytinai su priimtu sprendimu.

18. Asmens ir integralios pagalbos paslaugas teikiančios įstaigos tarpusavio teisės ir pareigos nustatomos rašytine asmens ir Socialinio paslaugų centro sutartimi.

19. Integralios pagalbos teikimo laikotarpiu pasikeitus aplinkybėms ar asmens sveikatos būklei, asmeniui socialinių paslaugų ir slaugos poreikį iš naujo vertina Socialinio paslaugų centro darbuotojai ir kreipiasi į Skyrių dėl kitos rūšies socialinių paslaugų skyrimo asmeniui.

20. Apie pasikeitusias aplinkybes, turinčias tiesioginės įtakos integralios pagalbos teikimui (pasikeitus asmens sveikatos būklei, pajamoms ir kt.), asmuo, vienas iš suaugusių šeimos narių, globėjas ar rūpintojas per 7 dienas turi pranešti Socialinių paslaugų centrui.

21. Integrali pagalba neskiriama, jeigu:

21.1. asmens pageidavimai prieštarauja įstatymams, saugos darbe reikalavimams ir (ar) kitoms šių paslaugų teikimo sąlygoms;

21.2. pirminio socialinės globos ir (ar) slaugos namuose paslaugų poreikio nustatymo metu paaiškėja, kad asmeniui šios paslaugos nėra būtinos;

21.3. įtariama, kad asmuo (jo šeimos narys) gali sirgti užkrečiama liga, kol gaunama gydytojų išvada, kad asmuo nekelia pavojaus užsikrėsti tiesioginiams paslaugų teikėjams - socialinio darbuotojo padėjėjui, slaugytojo padėjėjui, reabilitacijos specialistui;

21.4. asmens namuose visiškai nesudarytos sąlygos integralios pagalbos teikimui (asmuo ar jo šeimos nariai priskirtini socialinės rizikos asmenų grupei, asmens namuose nuolat girtaujama, smurtaujama ir iškyla grėsmė integralios pagalbos teikėjų saugumui; namuose antisanitarinės sąlygos ir pan.).

21.5. kitais šiame tvarkos apraše nenurodytais atvejais.

22. Integrali pagalba – dienos socialinės globos ir slaugos paslaugos teikiamos nuo 2 iki 8 valandų per dieną (nuo 1 val. iki 4 val. slaugos ir nuo 1 val. iki 4 val. socialinės globos), iki 5 kartų per savaitę.

23. Integrali pagalba gali būti teikiama tik tiems asmenims, kuriems yra nustatytas integralios pagalbos paslaugų (dienos socialinės globos ir slaugos paslaugos) poreikis ir priimtas sprendimas dėl jų skyrimo.

24. Socialinių paslaugų centro socialinis darbuotojas duomenis apie integralios pagalbos skyrimą bei teikimą suveda į SPIS duomenų bazę.

III. MOKĖJIMAS UŽ INTEGRALIOS PAGALBOS TEIKIMĄ

25. Teikiant integralią pagalbą, slaugos paslaugos asmenims teikiamos nemokamai.

26. Asmens finansines galimybes mokėti už dienos socialinės globos asmens namuose teikimą vertina Skyrius teisės aktų nustatyta tvarka.

27. Mokėjimo už dienos socialinę globą dydis nustatomas atsižvelgiant į asmens pajamas:

27.1. vieno gyvenančio asmens, kurio pajamos mažesnės už valstybės remiamų pajamų (toliau – VRP) dvigubą dydį, mokėjimo už vieną kalendorinį mėnesį teikiamą dienos socialinę globą dydis negali būti didesnis kaip 10 procentų asmens pajamų;

27.2. vieno gyvenančio asmens, kurio pajamos yra didesnės už VRP dvigubą dydį, bet mažesnės už VRP trigubą dydį, mokėjimo už vieną kalendorinį mėnesį teikiamą dienos socialinę globą dydis negali būti didesnis kaip 15 procentų asmens pajamų;

27.3. vieno gyvenančio asmens, kurio pajamos yra didesnės už VRP trigubą dydį, mokėjimo už vieną kalendorinį mėnesį teikiamą dienos socialinę globą mokėjimo dydis negali būti didesnis kaip 20 procentų asmens pajamų;

27.4. asmens, gyvenančio šeimoje, kurios pajamos vienam šeimos nariui yra mažesnės už VRP dvigubą dydį, mokėjimo už vieną kalendorinį mėnesį teikiamą dienos socialinę globą dydis negali būti didesnis kaip 10 procentų asmens pajamų;

27.5. asmens, gyvenančio šeimoje, kurios pajamos vienam šeimos nariui yra didesnės už VRP dvigubą dydį, bet mažesnės už VRP trigubą dydį, mokėjimo už vieną kalendorinį mėnesį teikiamą dienos socialinę globą dydis negali būti didesnis kaip 20 procentų asmens pajamų;

27.6. asmens, gyvenančio šeimoje, kurios pajamos vienam šeimos nariui yra didesnės už VRP trigubą dydį, bet mažesnės už VRP keturgubą dydį, mokėjimo už vieną kalendorinį mėnesį teikiamą dienos socialinę globą dydis negali būti didesnis kaip 30 procentų asmens pajamų;

27.7. asmens, gyvenančio šeimoje, kurios pajamos vienam šeimos nariui yra didesnės už VRP keturgubą dydį, bet mažesnės už VRP penkiagubą dydį, mokėjimo už vieną kalendorinį mėnesį teikiamą dienos socialinę globą dydis negali būti didesnis kaip 40 procentų asmens pajamų;

27.8. asmens, gyvenančio šeimoje, kurios pajamos vienam šeimos nariui viršija VRP penkiagubą dydį, mokėjimo už vieną kalendorinį mėnesį teikiamą dienos socialinę globą negali būti didesnis kaip 50 procentų asmens pajamų.

Punkto pakeitimai:

Nr. 1-48, 2020-04-02, paskelbta TAR 2020-04-03, i. k. 2020-07028

28. Už dienos socialinės globos paslaugas mokama Socialinių paslaugų centro nustatytais terminais.

29. Mokėjimo už trumpiau nei vieną kalendorinį mėnesį teikiamą socialinę globą asmens namuose dydis nustatomas proporcingai teikiamos socialinės globos namuose trukmei (teikiamų dienų ir (ar) valandų skaičiui). Paslaugų teikėjo kelionė nuo vieno paslaugų gavėjo iki kito įvertinama kaip paslaugos teikimo trukmė.

IV. INTEGRALIOS PAGALBOS TEIKIMO SUSTABDYMAS AR NUTRAUKIMAS

30. Integralios pagalbos teikimas sustabdomas ar nutraukiamas šiais atvejais:

30.1. asmens ar vieno iš suaugusių šeimos narių, jo globėjo, rūpintojo rašytiniu prašymu;

30.2. pasibaigus sutarties dėl integralios pagalbos teikimo galiojimo terminui;

30.3. pasikeitus aplinkybėms, turinčioms tiesioginės įtakos asmens socialinės globos ir (ar) slaugos namuose paslaugų poreikiui tenkinti;

30.4. asmeniui išvykus gyventi į kitą savivaldybę, užsienio valstybę;

30.5. asmeniui pakeitus paslaugų rūšį;

30.6. asmeniui išvykus į stacionarią sveikatos priežiūros, reabilitacijos ar kitą gydymo įstaigą;

30.7. asmeniui mirus;

30.8. asmeniui, nesilaikančiam integralios pagalbos teikimo sutarties įsipareigojimų;

30.9. asmeniui ar jo šeimos nariams, globėjui, rūpintojui pageidaujant paslaugų, kurios prieštarauja įstatymams, saugos darbe reikalavimams, Integralios pagalbos teikimo sutarties sąlygoms;

30.10. iškilus pavojui dėl integralios pagalbos paslaugų teikėjo sveikatos ir saugumo;

30.11. kitais šiame tvarkos apraše nenumatytais atvejais.

31. Sprendimą dėl dienos socialinės globos asmens namuose teikimo sustabdymo ir (ar) nutraukimo priima Skyriaus vedėjas.

32. Sprendimai dėl dienos socialinės globos asmens namuose sustabdymo ir nutraukimo priimami ne vėliau kaip per 5 dienas nuo nurodyto raštiško pagrindimo pateikimo Skyriui dienos.

V. INTEGRALIOS PAGALBOS NAMUOSE GAUNANČIŲ ASMENŲ TEISĖS IR PAREIGOS

33. Pateikti visą ir teisingą informaciją, įrodančią savo ir šeimos narių teisę gauti integralią pagalbą, ir būtinus šiai pagalbai gauti dokumentus.

34. Per mėnesį pranešti apie materialinės padėties pasikeitimą ir/ar atsiradusias aplinkybes, turinčias įtakos teisei į integralią pagalbą .

35. Sudaryti tinkamas sąlygas paslaugoms teikti.

36. Sudaryti Socialinių paslaugų centro darbuotojams galimybę tikrinti gyvenimo sąlygas, šeimos narių užimtumą bei tiesioginį paslaugų teikėjų darbą.

37. Mokėti už dienos socialinės globos namuose paslaugas sutartyje nustatytu terminu.

38. Gauti kokybiškas integralios pagalbos paslaugas.

39. Atsisakyti teikiamų paslaugų.

VI. INTEGRALIOS PAGALBOS TEIKIMO FINANSAVIMAS, ATSAKOMYBĖ, KONTROLĖ

40. Integralios pagalbos teikimo finansavimo šaltiniai:

40.1. valstybės biudžeto specialiosios tikslinės dotacijos savivaldybių biudžetams socialinei globai asmenims su sunkia negalia organizuoti;

40.2. Europos Sąjungos struktūrinių fondų lėšos;

40.3. lėšos, gautos už suteiktas dienos socialinės globos paslaugas;

40.4. kitos teisėtai gautos lėšos.

41. Europos Sąjungos struktūrinių fondų lėšomis finansuojamo projekto vykdytojas panaudotų lėšų ataskaitas Europos socialinio fondo agentūrai teikia finansavimo ir administravimo sutartyje nustatytais terminais.

42. Lėšų panaudojimo kontrolę vykdo Savivaldybės administracijos Centralizuotas vidaus audito skyrius, Savivaldybės kontrolierius ir Ekonomikos ir strateginio planavimo skyrius teisės aktų nustatyta tvarka.

43. Socialinių paslaugų priežiūros departamentas prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos ir kitos valstybinės kontrolės teisę turinčios institucijos kontroliuoja valstybės biudžeto specialiųjų tikslinių dotacijų socialinei globai asmenims su sunkia negalia organizuoti lėšų panaudojimą.

44. Socialinių paslaugų centras atsako už lėšų, skirtų integralios pagalbos paslaugoms finansuoti, tinkamą panaudojimą.

VI. BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

45. Sprendimai dėl dienos socialinės globos skyrimo (neskyrimo), mokėjimo už paslaugas gali būti skundžiami Lietuvos Respublikos administracinių bylų teisenos įstatymo nustatyta tvarka.

____________________________

Integralios pagalbos teikimo Širvintų rajone

tvarkos aprašo

priedas Nr. 1

INTEGRALIOS PAGALBOS (SOCIALINĖS GLOBOS IR SLAUGOS) NAMUOSE PASLAUGŲ SĄRAŠAS

I DALIS. SLAUGOS NAMUOSE PASLAUGOS (ATLIEKA SLAUGYTOJAS)

Eil. Nr.	Kodas*	Paslaugos pavadinimas	Paslaugos apibūdinimas	Paslaugas teikiantys specialistai
Eil. Nr.	Kodas*	Paslaugos pavadinimas	Paslaugos apibūdinimas	Paskyrus gydytojui	Savarankiškai
1.	SL	1. Injekcijos (į veną, raumenis, paodį, odą)	Priemonių paruošimas, procedūros atlikimas, dokumentavimas.	Slaugytojas
2.	SL	2. Žaizdų priežiūra	Tvarstomosios medžiagos paruošimas, žaizdų tvarkymas, perrišimas, dokumentavimas.	Slaugytojas
2.	SL (K)	Konsultavimas (mokymas)	Asmens ir jo artimųjų konsultavimas kaip naudotis medicinos pagalbos priemonėmis (hidrokoloidiniais, silikoniniais tvarsčiais, hidrogeliu).		Slaugytojas
3.	SL	3. Pragulų priežiūra	Asmens stebėsena, dokumentavimas.	Slaugytojas
3.	SL (K)	Konsultavimas (mokymas)	Asmens ir jo artimųjų konsultavimas kaip naudotis medicinos pagalbos priemonėmis (hidrokoloidiniais, silikoniniais tvarsčiais, hidrogeliu).		Slaugytojas
4.	SL	4. Rektalinių žvakučių įdėjimas	Priemonių paruošimas, asmens paruošimas, informavimas apie procedūrą, procedūros atlikimas.	Slaugytojas
4.	SL (K)	Konsultavimas (mokymas)	Asmens ir jo artimųjų konsultavimas atlikti procedūrą.		Slaugytojas
5.	SL	5. Gydomoji vonelė	Priemonių paruošimas, asmens paruošimas, procedūros atlikimas, dokumentavimas.	Slaugytojas
5.	SL (K)	Konsultavimas (mokymas)	Asmens ir jo artimųjų konsultavimas atlikti procedūrą.		Slaugytojas
6.	SL	6. Ledo pūslės uždėjimas	Priemonių paruošimas, asmens paruošimas, procedūros atlikimas, dokumentavimas.	Slaugytojas
6.	SL (K)	Konsultavimas (mokymas)	Asmens ir jo artimųjų konsultavimas atlikti procedūrą.		Slaugytojas
7.	SL	7. Šildyklės uždėjimas	Priemonių paruošimas, asmens paruošimas, procedūros atlikimas, dokumentavimas.	Slaugytojas
7.	SL (K)	Konsultavimas (mokymas)	Asmens ir jo artimųjų konsultavimas atlikti procedūrą.		Slaugytojas
8.		8. Pavilgų dėjimas	Priemonių paruošimas, asmens paruošimas, procedūros atlikimas, dokumentavimas.	Slaugytojas
8.	SL (K)	Konsultavimas (mokymas)	Asmens ir jo artimųjų konsultavimas atlikti procedūrą.		Slaugytojas
9.	SL	9. Kompreso uždėjimas	Priemonių paruošimas, asmens paruošimas, procedūros atlikimas, dokumentavimas.	Slaugytojas
9.	SL (K)	Konsultavimas (mokymas)	Asmens ir jo artimųjų konsultavimas atlikti procedūrą.		Slaugytojas
10.	SL	10. Tepalų naudojimas	Priemonių paruošimas, asmens paruošimas, procedūros atlikimas, dokumentavimas.	Slaugytojas
10.	SL (K)	Konsultavimas (mokymas)	Asmens ir jo artimųjų konsultavimas atlikti procedūrą.		Slaugytojas
11.	SL	11. Pragulų profilaktika	Asmens kūno padėties keitimas (jo vartymas, sodinimas lovoje, perkėlimas iš lovos į vežimėlį, kėdę, iš kėdės į lovą, techninės pagalbos priemonių naudojimas), profilaktinių priemonių naudojimas, asmens stebėsena, dokumentavimas.		Slaugytojas
11.	SL (K)	Konsultavimas (mokymas)	Asmens artimųjų konsultavimas kaip keisti kūno padėtį lovoje, kaip naudotis profilaktinėmis ir techninės pagalbos priemonėmis.		Slaugytojas
12.	SL	12. Dirbtinių kūno angų (stomų) (vienos ar kelių stomų) priežiūra: - gastrostomos priežiūra; - tracheostomos priežiūra; - kolostomos priežiūra; - ileostomos priežiūra ir kt.	Priemonių paruošimas, asmens informavimas apie stomos priežiūrą, procedūros atlikimas, asmens stebėsena, dokumentavimas.	Slaugytojas
12.	SL (K)	Konsultavimas (mokymas)	Asmens ir jo artimųjų konsultavimas kaip naudotis medicinos pagalbos priemonėmis (šlapimo pūslės kateteriais, šlapimo rinktuvais, uridomais, urostatiniais maišeliais, išmatų rinktuvais ir jų diržais ir kt.).		Slaugytojas
13.		13. Drenų priežiūra	Priemonių paruošimas, asmens informavimas apie procedūrą, procedūros atlikimas, asmens stebėsena, dokumentavimas.	Slaugytojas
13.	SL (K)	Konsultavimas (mokymas)	Asmens ir jo artimųjų konsultavimas atlikti procedūrą.		Slaugytojas
14.	SL (K)	14. Šlapimo reflekso skatinimas. Konsultavimas (mokymas).	Asmens ir jo artimųjų konsultavimas, kaip skatinti šlapinimosi refleksą.		Slaugytojas
15.	SL	17. Vaistų vartojimo administravimas (valdymas ir stebėsena)	Gydytojo paskirtų vaistų sugirdymas, lašinimas į akis, ausis, nosį, inhaliatorių naudojimas, dokumentavimas. Asmens stebėjimas ir atsiliepimų įvertinimas vaistų vartojimo kurso metu, gydytojo informavimas apie paslaugų gavėjo būklės pasikeitimus, vaistų efektyvumą ir šalutinį poveikį, informacijos dokumentavimas. Recepto vaistams ir kitoms medikamentinėms priemonėms išrašymas pas šeimos gydytoją (gydantį gydytoją).	Slaugytojas
16.	SL (K)	Konsultavimas (mokymas)	Asmens ir jo artimųjų konsultavimas, kaip vartoti vaistus ir atlikti vaistų lašinimo procedūrą.		Slaugytojas
17.	SL	18. Arterinio kraujo spaudimo (AKS) matavimas	Asmens paruošimas AKS matavimui, matavimas pagal metodikas, duomenų vertinimas, dienyno pildymas, dokumentavimas.		Slaugytojas
17.	SL (K)	Konsultavimas (mokymas)	Asmens ir jo artimųjų konsultavimas atlikti AKS matavimo procedūrą.		Slaugytojas
18.		19. Pulso skaičiavimas	Asmens paruošimas pulso matavimui, matavimas pagal metodikas, duomenų vertinimas, dienyno pildymas, dokumentavimas.		Slaugytojas
18.	SL (K)	Konsultavimas (mokymas)	Asmens ir jo artimųjų konsultavimas atlikti pulso skaičiavimo procedūrą.		Slaugytojas
19.	SL	20. Cukraus kiekio kraujuje matavimas	Cukraus kraujuje matavimo priemonės paruošimas, asmens paruošimas, procedūros atlikimas, duomenų vertinimas, dienyno pildymas, dokumentavimas.		Slaugytojas
19.	SL (K)	Konsultavimas (mokymas)	Asmens ir jo artimųjų konsultavimas atlikti cukraus kiekio kraujuje matavimo procedūrą.		Slaugytojas
20.	SL (K)	22. Konsultavimas slaugos, sveikos gyvensenos, ligų ir komplikacijų prevencijos klausimais	Pokalbis su asmeniu, jo artimaisiais, dokumentavimas. Asmens ir jo artimųjų konsultavimas slaugos, sveikos gyvensenos, ligų ir komplikacijų prevencijos ir kt. klausimais.		Slaugytojas
21.	SL (K)	23. Rekomendacijų teikimas psichikos sveikatos sutrikimų atvejais	Pokalbis su asmens artimaisiais, rekomendacija kreiptis į psichikos sveikatos specialistus (gydytoją psichoterapeutą, narkologą, psichologą ir kt.), dokumentavimas.		Slaugytojas

II DALIS. SLAUGOS NAMUOSE PASLAUGOS (ATLIEKA SLAUGYTOJO PADĖJĖJAS / SOCIALINIO DARBUOTOJO PADĖJĖJAS)

Eil. Nr.

Kodas*

Pasla-ugų grupė

Paslaugos pavadinimas

Paslaugos apibūdinimas

Paslaugas teikiantys specialistai

Paskyrus gydytojui

Savaran-kiškai

Duome-nų rinkimas

1.1. Kūno temperatūros matavimas

Termometro dezinfekcija prieš procedūrą ir po procedūros, temperatūros matavimo parinkimo vieta, matavimas, įvertinimas, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

1.2. Pulso skaičiavimas

Pulso skaičiavimas, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

Pagalba slaugant

2.1. Garstyčių trauklapių, taurių, pavilgų, ledo pūslės, termoforo uždėjimas

Priemonių paruošimas, paslaugų gavėjo informavimas apie procedūrą, odos būklės apžiūra ir įvertinimas, procedūros atlikimas pagal gydytojo paskirtą trukmę ir kūno vietą, asmens stebėsena, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

2.2. Asmens stebėjimas pagal slaugytojo nurodymus.

Slaugytojo nurodymų vykdymas, dokumentavimas

Slaugytojo padėjėjas

2.3. Rektalinių žvakučių įdėjimas

Priemonių paruošimas, asmens paruošimas, informavimas apie procedūrą, procedūros atlikimas, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

2.4. Tepalų naudojimas

Priemonių paruošimas, asmens paruošimas, procedūros atlikimas, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

2.5. Pragulų profilaktika

Asmens kūno padėties keitimas (jo vartymas, sodinimas lovoje, perkėlimas iš lovos į vežimėlį,

kėdę, iš kėdės į lovą, techninės pagalbos priemonių naudojimas), profilaktinių priemonių naudojimas, asmens stebėsena, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

Maitinimas

3.1. Dalyvavimas

maitinant zondu

Pasiruošimas maitinimui zondu (rankų plovimas), zondo praplovimas, zondo įkišimo stebėjimas, maitinimo indų paruošimas, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

3.2. Maitinimas, pagalba valgant

Viršutinės asmens kūno dalies pakėlimas, asmens maitinimas, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

3.3. Gėrimo padavimas, skysčių sugirdymas

Gėrimui skirtų indų paruošimas, skysčių sugirdymas pagal gydytojo nurodymą, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

Higieninių reikmių užtikrini-mas

4.1. Lovos tvarkymas

Lovos klojimas, patalynės, paklodžių ir paklotų keitimas gulinčiam asmeniui, dokumentavimas

Slaugytojo padėjėjas

4.2. Marškinių ir kitų drabužių keitimas

Nešvarių drabužių nuvilkimas ir švarių užvilkimas gulinčiam asmeniui, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

4.3. Viso kūno prausimas (maudymas vonioje, po dušu)

Visiškas asmens prausimas lovoje, maudymas vonioje ar po dušu, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

4.4. Dalinis kūno prausimas lovoje

Dalinis asmens prausimas lovoje, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

4.5. Plaukuotų kūno dalių skutimas

Pasiruošimas plaukuotų kūno dalių skutimo procedūrai, procedūros atlikimas, skutimosi priemonių panaudojimas po skutimosi, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

4.6. Sauskelnių keitimas

Pasiruošimas sauskelnių keitimo procedūrai, sauskelnių ar įklotų gulinčiam ar stovinčiam asmeniui keitimas, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

4.7. Kasdienė kūno priežiūra

Kiekvieną rytą, prieš maitinant, rankų, veido, kaklo, burnos ir dantų valymas gulinčiam asmeniui, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

Socialinio darbuotojo padėjėjas

4.8. Basono padavimas ir tarpvietės priežiūra

Teisingas basono padavimas, tarpvietės apžiūrėjimas prieš prausiant, tarpvietės apiplovimas ir nušluostymas, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

Socialinio darbuotojo padėjėjas

4.9. Genitalijų priežiūra

Kasdienis intymių vietų plovimas vandeniu ir muilą atstojančiu kremu, kruopštus nušluostymas, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

4.10. Kirkšnių priežiūra

Kasdienis kirkšnių prausimas suvilgytu rankšluosčiu ar kempine, kruopštus nusausinimas, patepimas drėkinamuoju kremu, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

Socialinio darbuotojo padėjėjas

4.11. Krūtų priežiūra

Kasdienis krūtų prausimas suvilgytu rankšluosčiu ar kempine, kruopštus nusausinimas, dokumentavimas

Slaugytojo padėjėjas

Socialinio darbuotojo padėjėjas

4.12. Burnos ertmės priežiūra (dantų valymas, burnos gleivinės priežiūra, išimamų dantų protezų priežiūra, burnos skalavimas)

Kasdienis dantų valymas, burnos skalavimas, burnos apžiūrėjimas po valymo ar nėra žaizdų, uždegimo, bėrimo, sausumo. Dantų protezų valymas po kiekvieno valgio, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

Socialinio darbuotojo padėjėjas

4.13. Nagų priežiūra (nagų kirpimas)

Nagų tvarkymas tam skirtomis priemonėmis (žirklėmis, dildėmis), rankų kremu, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

Socialinio darbuotojo padėjėjas

4.14. Akių priežiūra (akių plovimas, akinių, lęšių, dirbtinės akies higiena)

Akių plovimas sudrėkintu rankšluosčiu ar kempine, išskyrų nuvalymas suvilgytu tamponu, vaistų sulašinimas. Akinių nuvalymas šiltu vandeniu ar specialiuoju skysčiu, nušluostimas minkštu audiniu. Akies protezo valymas specialiuoju skysčiu, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

4.15. Ausų priežiūra (išorinių klausomųjų landų, klausos aparato valymas)

Ausies kaušelio valymas, sieros pašalinimas, nešiojamųjų klausos aparatų atsargus valymas, elementų keitimas, vaistų lašinimas, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

4.16. Nosies landų

valymas

Šnervių, nosies gleivinės apžiūrėjimas, išskyrų valymas suvilgytu vandeniu vatos tamponu, vaistų lašinimas, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

Socialinio darbuotojo padėjėjas

4.17. Plaukų priežiūra (šukavimas, galvos plovimas, taip pat ir lovoje, džiovinimas)

Kasdienis plaukų šukavimas, plaukų plovimas gulinčiam asmeniui naudojant plaukų plovimo voneles, išdžiovinimas rankšluosčiu arba džiovintuvu, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

Socialinio darbuotojo padėjėjas

4.18. Lovos klojimas

Lovos klojimas, patalynės, paklodžių ir paklotų keitimas vaikščiojančiam asmeniui, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

Socialinio darbuotojo padėjėjas

4.19. Marškinių ir kitų drabužių keitimas vaikščiojančiam asmeniui

Nešvarių drabužių nuvilkimas ir švarių užvilkimas vaikščiojančiam asmeniui, dokumentavimas

Slaugytojo padėjėjas

Socialinio darbuotojo padėjėjas

Sekretų ir išskyrų tvarkymas

5.1. Kateterio priežiūra ir diurezės stebėjimas

Kateterio, įvesto į šlapimo pūslę, priežiūra ir šlapimo išsiskyrimo (kiekio) stebėjimas (diurezė), dokumentavimas

Slaugytojo padėjėjas

5.2. Pagalba asmeniui ruošiantis šlapimo, išmatų mėginių paėmimui tirti

Išmatų, šlapimo, skreplių paėmimas, bandinių pakavimas ir gabenimas į laboratoriją.

Slaugytojo padėjėjas

5.3. Skrandžio zondo priežiūra

Zondo praplovimas prieš maitinimą ir po maitinimo, zondo praeinamumo patikrinimas, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

5.4. Dreno priežiūra

Rankų plovimas prieš procedūrą, žaizdos apvalymas aplink dreną iš išorės ir vidaus, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

5.5. Tuštinimosi ir šlapinimosi stebėjimas

Naujo šlapimo surinktuvo pasiruošimas, šlapimo išleidimas ir surinktuvo nuėmimas, urostomos ir odos aplink ją nuplovimas ir nusausinimas, naujo surinktuvo pritvirtinimas prie odos, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

5.6. Šlapimo surinktuvų keitimas

Slaugytojo padėjėjas

Socialinio darbuotojo padėjėjas

5.7. Pagalba tualete, pagalba naudojantis tualetine kėde

Pagalba einant ar transportuojant į tualetą, pagalba naudojantis tualetiniu popieriumi, pagalba naudojantis tualetine kėde, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

Socialinio darbuotojo padėjėjas

Pagalba judant

6.1. Pagalba asmeniui naudojantis protezais

Atitinkamos rūšies protezo padavimas asmeniui, pagalba jį užsidedant ar įdedant į vidų (dantų protezas) bei nusiimant ar išimant, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

6.2. Guldymas į lovą ir kėlimas iš jos

Pagalba asmeniui gulant ir keliantis iš lovos, priemonių, kurios padeda atsikelti, panaudojimas, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

6.3. Pagalba asmeniui keičiant padėtį, atsikeliant ir atsigulant į lovą, apsirengiant ir nusirengiant

Pagalba asmeniui atsikeliant, perkeliant ar keičiant padėtį, pagalba apsirengiant ir nusirengiant, pagalba apsiaunant šlepetes ar batus, techninės pagalbos priemonių naudojimas, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

Socialinio darbuotojo padėjėjas

6.4. Pagalba asmeniui atsistojant ir atsisėdant į

kėdę, vežimėlį

Pagalba asmeniui atsisėsti ant lovos krašto, pagalba apsirengiant ir nusirengiant, apsiaunant šlepetes ar batus, asmens savijautos stebėjimas, vežimėlio ar kėdės pastatymas kuo arčiau lovos, asmens perkėlimas į vežimėlį ar kėdę, dokumentavimas

Slaugytojo padėjėjas

Socialinio darbuotojo padėjėjas

6.5. Pagalba naudojantis

specialiais įtvarais, ramentais, lazdomis, kitomis TPP, išskyrus protezus

Pagalba naudojantis įvairiomis techninės pagalbos

priemonėmis ir pagalba asmeniui tapti savarankišku, mokymas naudotis TPP, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

Socialinio darbuotojo padėjėjas

6.6. Pagalba mokantis vaikščioti

Asmens prilaikymas vaikštant, asmens stebėjimas naudojantis TPP, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

Socialinio darbuotojo padėjėjas

6.7. Pagalba einant pasivaikščioti

Asmens prilaikymas pasivaikščiojimo metu, pagalba perkeliant į vežimėlį, vežimėlio stūmimas, dokumentavimas.

Slaugytojo padėjėjas

Socialinio darbuotojo padėjėjas

III DALIS. SOCIALINĖS GLOBOS NAMUOSE PASLAUGOS

Eil. Nr.	Kodas*	Paslaugų grupė	Paslaugos pavadinimas	Paslaugos apibūdinimas	Paslaugas atliekantys specialistai
1.	SG	Informavimas Konsultavimas	1.1. Informavimas	Asmens ir (ar) jo šeimos narių informavimas apie socialinių paslaugų gavimo, mokėjimo už jas sąlygas, valstybės ir savivaldybės teikiamą pagalbą, teisės aktus, reglamentuojančius socialines paslaugas, šeimos narių supažindinimas su galimybėmis poilsio atveju naudotis trumpalaikes socialinės globos paslaugas teikiančių įstaigų paslaugomis, problemų sprendimo būdus ir pan., informacijos apie asmenį ir jo šeimos narius kaupimas ir valdymas, dokumentavimas.	Socialinis darbuotojas
1.	SG	Informavimas Konsultavimas	1.2. Konsultavimas	Asmens ir jo šeimos narių konsultavimas socialiniais klausimais, siekiant juos įtraukti į paslaugų teikimo ir (ar) problemų sprendimo procesą, alternatyvių sprendimo būdų aptarimas, poreikių ir prioritetų nustatymas, asmens ir šeimos narių įgalinimas naudotis vidiniais resursais, aplinkos ištekliais ir pan., dokumentavimas.	Socialinis darbuotojas
2.	SG	Tarpininkavimas Atstovavimas	2.1. Tarpininkavimas	Tarpininkavimas tarp asmens ir jo aplinkos (šeimos narių, kitų artimųjų, kaimynų, kitų asmenų ir institucijų), dokumentavimas.	Socialinis darbuotojas
2.	SG	Tarpininkavimas Atstovavimas	2.2. Atstovavimas	Atstovavimas (bendradarbiavimas su asmeniu ir jo šeima, pagalbos suteikimas sprendžiant įvairias asmens (šeimos) problemas (teisines, sveikatos, ūkines, buitines, tvarkant dokumentus, mokant mokesčius, užrašant pas specialistus, organizuojant ūkinius darbus ir kt.), atstovavimas asmeniui ir jo šeimai, sprendžiant asmens problemas ar tvarkant dokumentus, kai jis pats ar jo šeima to padaryti negali, dokumentavimas.	Socialinis darbuotojas
3.	SG	Maitinimo organizavimas	3.1. Maisto produktų nupirkimas.	Maisto produktų nupirkimas ir pristatymas į namus, dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		3.2. Šilto maisto paruošimas	Šilto maisto paruošimas ar asmens artimųjų pagaminto maisto pašildymas, dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		3.3. Šilto maisto pristatymas	Šilto maisto pristatymas į namus iš prekybos centro ar kitų maistą gaminančių įmonių, esančių gyvenamojoje vietovėje, dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		3.4. Valgymo įrankių ir maitinimo vietos paruošimas	Indų, valgymo įrankių atnešimas, stalo padengimas, dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		3.5. Maitinimo indų surinkimas	Po asmens maitinimo indų ir maisto likučių nunešimas į virtuvę, dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		3.6. Indų plovimas	Indų po asmens maitinimo suplovimas, dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		3.7. Darbo vietos virtuvėje sutvarkymas	Darbo vietos virtuvėje sutvarkymas, dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
4.	SG	Buities darbai	4.1. Gyvenamųjų patalpų tvarkymas	Asmens gyvenamosios vietos (vieno kambario ir prieškambario) tvarkymas – grindų plovimas, dulkių šluostymas, kilimų ar kiliminės dangos valymas dulkių siurbliu ir pan., dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		4.2. Sanitarinių patalpų tvarkymas	Vonios, tualeto patalpų tvarkymas - grindų plovimas, dulkių šluostymas, vonios ir klozeto valymas, dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		4.3. Tualetinės kėdės tvarkymas	Tualetinės kėdės tvarkymas (išnešimas ir plovimas), dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		4.4. Virtuvės tvarkymas	Virtuvės tvarkymas - grindų plovimas, dulkių šluostymas, indaujos ir kitų virtuvinių spintelių tvarkymas, šaldytuvo, viryklės, kriauklės valymas ir pan., dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		4.5. Langų valymas ir tvarkymas	Langų valymas (vieno lango, kuriame būna asmuo), langų užklijavimas žiemai ir atklijavimas, užuolaidų nuėmimas ir užkabinimas arba šių darbų organizavimas, dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
5.	SG	Asmeninės higienos paslaugų organizavimas	5.1. Higienos priemonių ir vandens paruošimas	Higienos priemonių, vandens ir skalbinių paruošimas prieš pradedant skalbti, šių priemonių ir vandens paruošimas asmens prausimui ir (ar) maudymui, dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		5.2. Skalbimas	Patalynės, viršutinių ir apatinių drabužių ir pan. skalbimas (automatine arba mechanine skalbimo mašina), skalbinių skalavimas, dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		5.3. Skalbinių lyginimas, taisymas	Išskalbtos patalynės, drabužių lyginimas ir taisymas, rūšiavimas ir išdėliojimas, dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		5.4. Spintos tvarkymas	Drabužių spintos, komodos ar kt. baldų tvarkymas, dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		5.5. Skalbinių pristatymas į skalbyklą	Skalbinių pristatymas į skalbyklą, švaros centrą ar kitą skalbimo (drabužių valymo) paslaugas teikiančią įmonę ir parnešimas atgal į namus, dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		5.6. Avalynės priežiūra	Avalynės, šlepečių priežiūra, dokumentavimas	Socialinio darbuotojo padėjėjas
6.	SG	Ūkio darbai	6.1. Transporto organizavimas	Transporto organizavimas, asmeniui vykstant į sveikatos priežiūros, reabilitacijos ir kt. įstaigą ir atgal, dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		6.2. Kuro įsigijimo organizavimas	Kuro įsigijimo žiemos sezonui organizavimas – kieto kuro pirkimo, malkų supjovimo, kieto kuro sudėjimo į sandėliuką, dujų baliono keitimo, krosnies valymo ir pan.; dokumentų kompensacijai už būsto šildymą, karštą ir šaltą vandenį tvarkymas, dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		6.3. Kuro atnešimas	Malkų, anglies ir pan. atnešimas būsto šildymui ir krosnies iškūrenimas, šildymo sistemos įjungimas, dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		6.4. Vandens atnešimas	Vandens atnešimas asmens higienai ir priežiūrai, maistui gaminti, indams plauti ir pan., dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		6.5. Atliekų ir šiukšlių išnešimas	Atliekų ir šiukšlių išnešimas, dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		6.6. Sniego nukasimas	Sniego nukasimas žiemos metu (iki būsto durų, šulinio, malkinės), dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		6.7. Buitinių prietaisų ir kitų daiktų remonto, organizavimas	Buitinių prietaisų, avalynės ir kitų asmeninių daiktų remonto, generalinio būsto tvarkymo organizavimas, dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
7.	SG	Laisvalaikio organizavimas	7.1. Bendravimas	Pokalbiai, knygų, laikraščių ir žurnalų atnešimas iš bibliotekos ir (ar) pirkimas, jų skaitymas, TV laidų aptarimas ir pan., dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		7.2. Korespondencijos tvarkymas	Asmeninės korespondencijos tvarkymas – laiškų rašymas, siuntinių išsiuntimas ir parnešimas iš pašto ir pan., dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		7.3. Pagalba asmeniui realizuojant individualius gebėjimus	Pagalba asmeniui patenkinti fizinius ir emocinius poreikius pagal individualius sugebėjimus (užimtumo organizavimas), dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
8.	SG	Kitos paslaugos (darbai)	8.1. Lovos reguliavimas	Funkcinės lovos reguliavimas siekiant pagerinti asmens padėtį lovoje ir jo savijautą, dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		8.2. Techninės pagalbos priemonių, surdotechnikos, ortopedinės avalynės įsigijimo organizavimas	Techninės pagalbos priemonių, surdotechnikos, ortopedinės avalynės, kitų pagalbos ir priežiūros priemonių įsigijimo organizavimas – recepto pas gydytoją išrašymas, prašymo ir kitų dokumentų tvarkymas ir pateikimas atitinkamai institucijai, TPP pristatymo į namus organizavimas ir pan., dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		8.3. Mokesčių apmokėjimas	Mokesčių už komunalines, ryšių ir kt. paslaugas apmokėjimas – skaitiklių parodymų nustatymas, atsiskaitymo knygelės ir kitų mokestinių blankų pildymas, mokesčių apmokėjimas, lankymasis pašto, komunalinių paslaugų ir kt. institucijose, dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		8.4. Dokumentų tvarkymas	Dokumentų, pažymų ir kitų formalumų tvarkymas, dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		8.5. Asmeninio poreikio prekių pirkimas	Asmeninio poreikio prekių – pramoninių prekių, asmeninės (intymios) higienos priemonių ir kt. būtinų prekių ar daiktų pirkimas, dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		8.6. Ritualinių paslaugų organizavimas	Ritualinių paslaugų organizavimas ar pagalba juos organizuojant, mirus asmeniui ar jo artimiesiems, dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas
	SG		8.7. Socialinio darbuotojo pavedimai	Socialinio darbuotojo pavedimų vykdymas, dokumentavimas.	Socialinio darbuotojo padėjėjas

* Kodas:

- SL – slauga

- SG – dienos socialinė globa

- K - konsultavimas

____________________________

Pakeitimai:

Širvintų rajono savivaldybės taryba, Sprendimas

Nr. 1-48, 2020-04-02, paskelbta TAR 2020-04-03, i. k. 2020-07028

Dėl Širvintų rajono savivaldybės tarybos 2017 m. sausio 26 d. sprendimo Nr. 1-8 "Dėl Integralios pagalbos teikimo Širvintų rajone tvarkos aprašo patvirtinimo“ dalinio pakeitimo