LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
ĮSAKYMAS
DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2020 M. BIRŽELIO 17 D. ĮSAKYMO NR. V-1504 „DĖL ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ TEIKIMO ESANT LIETUVOS RESPUBLIKOS TERITORIJOJE PASKELBTAI VALSTYBĖS LYGIO EKSTREMALIAJAI SITUACIJAI ORGANIZAVIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO
2020 m. liepos 31 d. Nr. V-1748
Vilnius
P a k e i č i u Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. birželio 17 d. įsakymą Nr. V-1504 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo esant Lietuvos Respublikos teritorijoje paskelbtai valstybės lygio ekstremaliajai situacijai organizavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“:
1. Pakeičiu preambulę ir ją išdėstau taip:
2. Pakeičiu nurodytu įsakymu patvirtintą Asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo esant Lietuvos Respublikos teritorijoje paskelbtai valstybės lygio ekstremaliajai situacijai organizavimo tvarkos aprašą:
2.1. Pakeičiu 2.1 papunktį ir jį išdėstau taip:
„2.1. Į stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą (toliau – stacionarinės ASPĮ) stacionarizuojamiems pacientams, kuriems paskirtas gydymas stacionare (įskaitant dienos stacionaro ir dienos chirurgijos paslaugas) (toliau – stacionarinė paslauga), o jeigu stacionarinėje ASPĮ kartu su pacientais jų slaugyti ar prižiūrėti lieka kiti asmenys, ir tiems asmenims viruso SARS-CoV-2 tyrimas (tiriant PGR metodu) atliekamas tuo atveju, jeigu jie atitinka COVID-19 ligos (koronoviruso infekcijos) klinikinius kriterijus (pasireiškia bent vienas iš šių simptomų: kūno temperatūra 37,3º C ir didesnė, kosulys, pasunkėjęs kvėpavimas, staigus uoslės ar skonio praradimas ar susilpnėjimas) (toliau – COVID-19 būdingi simptomai) arba bent vieną epidemiologinį COVID-19 ligos (koronoviruso infekcijos) kriterijų (artimas sąlytis su asmeniu, kuriam patvirtinta COVID-19 liga (koronaviruso infekcija) 14 dienų laikotarpiu iki simptomų pradžios arba asmuo yra ar buvo slaugos ar globos namų, kuriuose patvirtintas COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) atvejis, gyventojas ar darbuotojas 14 dienų laikotarpiu iki simptomų pradžios, arba asmeniui taikoma privaloma izoliacija dėl to, kad jis atvyko iš užsienio šalies, įtrauktos į sveikatos apsaugos ministro patvirtintą COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) paveiktų šalių sąrašą (toliau – epidemiologiniai COVID-19 kriterijai), arba kai dėl paciento sveikatos būklės negalima nustatyti, ar pacientui yra pasireiškęs bent vienas COVID-19 būdingas simptomas, arba gydytojo sprendimu ASPĮ vadovo nustatyta tvarka.
Tepinėlis viruso SARS-CoV-2 tyrimui atlikti iš paciento nosiaryklės ir ryklės paimamas stacionarines paslaugas teikiančioje tyrimą paskyrusioje ASPĮ. Pacientui stacionarinė paslauga pradedama teikti nelaukiant viruso SARS-CoV-2 tyrimo atsakymo. Planinė stacionarinė paslauga privalomos izoliacijos laikotarpiu gali būti teikiama gydytojo sprendimu pagal ASPĮ vadovo nustatytą tvarką.
Jei pacientui yra pasireiškęs bent vienas COVID-19 būdingas simptomas arba pacientas atitinka bent vieną epidemiologinį COVID-19 kriterijų, arba jei dėl paciento sveikatos būklės negalima nustatyti, ar pacientui yra pasireiškęs bent vienas COVID-19 būdingas simptomas, arba pacientas atitinka bent vieną epidemiologinį COVID-19 kriterijų, kol negautas viruso SARS-CoV-2 tyrimo (tiriant PGR metodu) atsakymas, stacionarizuojamas pacientas palatoje turi būti vienas, o stacionarinės ASPĮ personalas naudoja ne žemesnio kaip III saugumo lygio pagal Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro – valstybės lygio ekstremaliosios situacijos valstybės operacijų vadovo 2020 m. balandžio 7 d. sprendimą Nr. V-754 „Dėl asmeninės apsaugos priemonių naudojimo asmens sveikatos priežiūros įstaigose pagal saugumo lygius“ asmeninės apsaugos priemonių rinkinį. Atliekamas visų patalpų, kuriose buvo teikiamos pacientui asmens sveikatos priežiūros paslaugos, galutinis (baigiamasis) valymas ir dezinfekcija. Stacionarizuojamas pacientas (ar paciento atstovas) turi pasirašyti stacionarinės ASPĮ vadovo nustatytos formos sutikimą neišvykti iš asmens sveikatos priežiūros įstaigos ir būti izoliuotas atskiroje palatoje, iki bus gauti viruso SARS-CoV-2 tyrimo (tiriant PGR metodu) rezultatai. Sutikime turi būti nurodyta, kad pacientui nepasirašius šio sutikimo jam bus taikomas būtinasis hospitalizavimas ir (ar) būtinasis izoliavimas.
Jei viruso SARS-CoV-2 tyrimas (tiriant PGR metodu) pacientui atliekamas gydytojo sprendimu ASPĮ vadovo nustatyta tvarka kitais, nei nurodyta šio papunkčio trečiojoje pastraipoje nurodytais atvejais, kol negautas viruso SARS-CoV-2 tyrimo (tiriant PGR metodu) atsakymas, pacientas stacionarizuojamas ASPĮ vadovo nustatyta tvarka.
Pacientams, kurie stacionarinėje ASPĮ suteikus pagalbą išleidžiami gydytis ambulatoriškai, viruso SARS-CoV-2 tyrimas (tiriant PGR metodu) atliekamas tuo atveju, jeigu jiems yra pasireiškęs bent vienas COVID-19 būdingas simptomas arba pacientas atitinka bent vieną epidemiologinį COVID-19 kriterijų, arba gydytojo sprendimu pagal ASPĮ vadovo nustatytą tvarką.
Pacientas, kuriam atliktas viruso SARS-CoV-2 tyrimas (tiriant PGR metodu), gali būti išleidžiamas gydytis ambulatoriškai nesulaukus tyrimo atsakymo, jeigu pasirašo stacionarinės ASPĮ vadovo nustatytos formos sutikimą, kad viruso SARS-CoV-2 tyrimo (tiriant PGR metodu) rezultato sutinka laukti sutikime nurodytoje izoliavimo vietoje. Šioje pastraipoje nurodytame sutikime turi būti nurodyta, kad pacientui nepasirašius šio sutikimo jam bus taikomas būtinasis hospitalizavimas ir (ar) būtinasis izoliavimas vadovaujantis Būtinojo hospitalizavimo reikalavimuose nustatyta tvarka.“
2.3. Pakeičiu 4.2 papunktį ir jį išdėstau taip:
„4.2. Pirmoji šeimos gydytojo komandos nario konsultacija, kai pacientas kreipiasi dėl ūmaus sveikatos būklės pablogėjimo, kurio priežastis nežinoma (anksčiau nenustatyta), arba dėl reikšmingo anksčiau nustatytos ligos ar sveikatos sutrikimo pablogėjimo, pacientui turi būti teikiama tiesioginio kontakto būdu, išskyrus atvejus, kai įtariama užkrečiamoji liga ir (arba) paciento būklė leidžia jam suteikti paslaugas nuotoliniu būdu.
Pirmoji gydytojo specialisto konsultacija turi būti teikiama tiesioginio kontakto būdu, kai išrašytas formos E027 „Siuntimas konsultacijai, tyrimams, gydymui“ (toliau – forma E027) (išskyrus atvejus, kai nuotolinės gydytojų tarpusavio konsultacijos (toliau – NGTK) metu gydytojui specialistui prireikia susisiekti nuotoliniu būdu su pacientu dėl papildomų duomenų gavimo).
ASPĮ pasirenka paciento interesus labiausiai atitinkantį ambulatorinių psichikos sveikatos priežiūros paslaugų teikimo būdą (tiesioginio kontakto ar nuotoliniu būdu).
Odontologinės ambulatorinės paslaugos teikiamos tiesioginio kontakto būdu.
Asmens sveikatos priežiūros paslaugas nuotoliniu būdu (toliau – NSPP) pacientui gali teikti AASPĮ:
4.2.3. gydytojas specialistas, kuris vykdo ilgalaikį pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, sveikatos būklės stebėjimą pagal Ilgalaikio pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, sveikatos būklės stebėjimo tvarkos aprašą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. vasario 28 d. įsakymu Nr. V-288 „Dėl Ilgalaikio pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, sveikatos būklės stebėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (toliau – IPSBS tvarkos aprašas), ar kitais atvejais, kai teisės aktų nustatyta tvarka nereikalingas formos E027 siuntimas, ar su juo komandoje dirbantis slaugytojas;
2.4. Pakeičiu 4.3.2.2 papunktį ir jį išdėstau taip:
„4.3.2.2. suteikus NSPP pacientui, informacija apie suteiktą paslaugą suvedama Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje (toliau – ESPBI IS) ir (ar) asmens sveikatos priežiūros įstaigos informacinėje sistemoje asmens medicinos dokumentuose formoje E025 „Ambulatorinio apsilankymo aprašymas“ (toliau – forma E025). Formoje E025 nurodoma NSPP pacientui suteikimo data, laikas, naudotos informacinės ir ryšių technologijos, paciento kreipimosi priežastis, subjektyvi paciento sveikatos būklė (arba gali būti nurodomas su NSPP pacientui teikimu susijusios skaitmeninės medžiagos atsekamumas) ir suteikta paslauga;“
2.5. Pakeičiu 4.3.4.2.3 papunktį ir jį išdėstau taip:
„4.3.4.2.3. į ESPBI IS pateikia elektroniniu būdu užpildytą ir elektroniniu parašu pasirašytą formą E027, kurioje nurodo:
4.3.4.2.3.1. ASPĮ, kurioje dirba siuntimą išduodantis gydytojas, pavadinimą, kodą, adresą ir telefoną;
4.3.4.2.3.4. paciento duomenis:
4.3.4.2.3.5. diagnozę ir ligos ar sveikatos sutrikimo kodą pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) (toliau – TLK-10-AM) arba siuntimo priežastį;
4.3.4.2.3.7. su siuntimo išdavimu susijusių atliktų tyrimų rezultatus, konsultavusių gydytojų specialistų išvadas ir tyrimų atlikimo bei išvadų pateikimo datas;
4.3.4.2.3.9. siuntimo tikslą (gauti NGTK paslaugą) ir gydytojo, kurio konsultacijos prašoma, profesinę kvalifikaciją;
2.6. Papildau 4.4 papunkčiu:
„4.4. Pacientams, turintiems COVID-19 būdingų simptomų ir (ar) atitinkantiems epidemiologinius COVID-19 kriterijus, planinės invazinės ir (ar) intervencinės diagnostinės procedūros (toliau – procedūra) ambulatoriškai gali būti atliekamos, kai ASPĮ vadovo nustatyta tvarka likus ne daugiau kaip 48 val. iki procedūros pradžios ASPĮ iš paciento nosiaryklės ir ryklės buvo paimtas tepinėlis viruso SARS-CoV-2 tyrimui atlikti ir atlikus viruso SARS-CoV-2 tyrimą (tiriant PGR metodu) SARS-CoV-2 viruso RNR nerasta. Tepinėlis viruso SARS-CoV-2 tyrimui (tiriant PGR metodu) atlikti šiame papunktyje nurodytu atveju imamas, jei pacientas turi galimybę izoliuotis iki viruso SARS-CoV-2 tyrimo (tiriant PGR metodu) atsakymo gavimo.“
2.7. Pakeičiu 5 punktą ir jį išdėstau taip:
„5. AASPĮ vadovas užtikrina, kad pacientų registravimas dėl tiesioginio kontakto konsultacijos, NSPP pacientui ir NGTK būtų vykdomas šia tvarka:
5.1. pirminio lygio ambulatorines AASP teikiančios AASPĮ užtikrina, kad šių ASPĮ registratūra arba skambučių centras telefonu ar per Išankstinę pacientų registracijos informacinę sistemą (toliau – IPR), ar per ASPĮ elektroninę pacientų registravimo sistemą sudarytų galimybę pacientui registruotis dėl NSPP, kurias pacientui suteiks pirmines ambulatorines AASP teikiantys specialistai:
5.1.1. dėl šeimos gydytojo komandos nario pakartotinės konsultacijos, kai pacientas buvo tiesioginio kontakto būdu konsultuotas dėl ūmaus sveikatos būklės pablogėjimo, kurio priežastis nežinoma (anksčiau nenustatyta), arba dėl reikšmingo anksčiau nustatytos ligos ar sveikatos sutrikimo pablogėjimo, ar dėl pirminės šeimos gydytojo komandos nario konsultacijos, kai pacientas įtaria, kad susirgo užkrečiamąja liga ir (arba) kai jo būklė leidžia jam suteikti paslaugas nuotoliniu būdu;
5.2. antrinio ir (ar) tretinio lygio ambulatorines AASP teikiančios AASPĮ užtikrina, kad jų registratūra arba AASPĮ skambučių centras telefonu ar per IPR, ar per AASPĮ elektroninę pacientų registravimo sistemą sudarytų galimybę pacientui registruotis dėl NSPP į pakartotinę gydytojo specialisto konsultaciją to paties ambulatorinio gydymo ar tyrimo epizodo metu arba pacientui, kuriam paskirtas ilgalaikis pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, sveikatos būklės stebėjimas pagal IPSBS tvarkos aprašą, ar kitais atvejais, kai teisės aktų nustatyta tvarka nereikalinga forma E027;
5.3. konsultuojanti ASPĮ užtikrina, kad gydytojas, kuriam reikalinga NGTK, pagal formą E027, pasirašytą elektroniniu parašu ir pateiktą į ESPBI IS, turėtų galimybę registruotis konsultuojančios ASPĮ nurodytu NGTK telefono numeriu ar per IPR, ar per ASPĮ elektroninę pacientų registravimo sistemą arba tiesiogiai susisiekti su reikiamu gydytoju specialistu;
5.4. ASPĮ užtikrina, kad registravimas į tiesioginio kontakto su pacientu konsultacijas būtų vykdomas vadovaujantis šia tvarka:
5.4.1. pirminio lygio ambulatorines AASP teikiančios AASPĮ užtikrina, kad į pirminės ambulatorinės ASPĮ gydytojo ar jo komandos nario tiesioginio kontakto su pacientu konsultaciją pacientas galėtų registruotis telefonu per ASPĮ registratūrą arba per ASPĮ skambučių centrą, arba pacientą užregistruotų NSPP pacientui suteikęs šeimos gydytojo komandos narys ar kitas specialistas AASPĮ vadovo nustatyta tvarka. Registracijos metu būtina išsiaiškinti, ar pacientas neturi COVID-19 būdingų simptomų;
5.4.2. antrinio ir (ar) tretinio lygio ambulatorines AASP teikiančios AASPĮ užtikrina, kad telefonu per ASPĮ registratūrą arba per ASPĮ skambučių centrą ar per IPR, ar per AASPĮ elektroninę pacientų registravimo sistemą į gydytojo specialisto tiesioginio kontakto su pacientu konsultaciją galėtų registruotis pacientas, kai jam išrašyta forma E027 yra pateikta į ESPBI IS, arba formą E027 išrašiusio gydytojo sprendimu pacientą galėtų užregistruoti gydytojas ar jo komandos narys. Pacientui pasirinkus tiesioginio kontakto gydytojo specialisto konsultaciją gauti toje pačioje AASPĮ, kurioje dirba siunčiantysis gydytojas, pacientą į gydytojo specialisto konsultaciją registruoja gydytojas ar su juo komandoje dirbantis slaugytojas.“
2.8. Papildau 81 papunkčiu:
„81. Pacientui pasirinkus tiesioginio kontakto asmens sveikatos priežiūros paslaugas gauti toje pačioje AASPĮ, kurioje dirba siunčiantysis gydytojas ir kuris jau užregistravo pacientą į tiesioginio kontakto gydytojo specialisto konsultaciją, ar stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančios ASPĮ skubiosios medicinos pagalbos skyriaus gydytojui priėmus sprendimą pacientą stacionarizuoti arba stebėti, forma E027 gali būti nepildoma, bet daromas įrašas formoje E025 ir (ar) formoje E003 „Stacionaro epikrizė“, kuriose nurodomi tvarkos aprašo 4.3.4.2.3.5–4.3.4.2.3.11 papunkčiuose nurodyti duomenys, o kai pacientas siunčiamas gydyti į stacionarą – ir stacionarizavimo tikslas.“
2.9. Pakeičiu 9 punktą ir jį išdėstau taip:
„9. ASPĮ vadovas privalo užtikrinti, kad ASPĮ pacientų atžvilgiu būtų laikomasi Infekcijų kontrolės reikalavimų. Pacientai ir jų lankytojai būdami ASPĮ privalo dėvėti nosį ir burną dengiančias apsaugos priemones (kaukes, respiratorius), išskyrus atvejus, kai jų neįmanoma dėvėti dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugos teikimo ypatumų šios paslaugos teikimo metu.“
2.10. Pakeičiu 1 priedo 3 punktą ir jį išdėstau taip:
„3. Paslaugas gali pradėti teikti tik ta Lietuvos nacionalinei sveikatos sistemai (toliau – LNSS) priklausanti ASPĮ, kuri visus paciento duomenis, susijusius su teikiamomis paslaugomis, įskaitant siuntimą, atsakymą į siuntimą, epikrizę, medicininus vaizdus, jų aprašymus ir kt., tvarko per ESPBI IS, išskyrus atvejus, kai pacientui išduodamos teisės aktais nustatytos pažymos ir kiti dokumentai, neturintys patvirtintų elektroninių formų.
Paslaugas gali pradėti teikti tik ta LNSS nepriklausanti ASPĮ, kuri užtikrina visų paciento duomenų, susijusių su teikiamomis paslaugomis, įskaitant siuntimą, atsakymą į siuntimą, epikrizę, medicininius vaizdus, jų aprašymus ir kt., tvarkymą ir jų atsekamumą ASPĮ informacinėje sistemoje, išskyrus atvejus, kai pacientui išduodamos pažymos ir kiti dokumentai, neturintys patvirtintų elektroninių formų.“
2.11. Pakeičiu 1 priedo 4.4 papunktį ir jį išdėstau taip:
„4.4. ASPĮ personalo darbas teikiant asmens sveikatos priežiūros paslaugas pacientams, turintiems bent vieną aiškios etiologijos COVID-19 būdingą simptomą, kuriems atlikus viruso SARS-CoV-2 tyrimą (tiriant PGR metodu) SARS-CoV-2 viruso RNR nerasta, ir pacientams, neturintiems COVID-19 būdingų simptomų, organizuojamas vadovaujantis Lietuvos higienos normoje HN 47-1:2012 „Sveikatos priežiūros įstaigos. Infekcijų kontrolės reikalavimai“, patvirtintoje Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. spalio 19 d. įsakymu Nr. V-946 „Dėl Lietuvos higienos normos HN 47-1:2012 „Sveikatos priežiūros įstaigos. Infekcijų kontrolės reikalavimai“ patvirtinimo“, (toliau – HN 47-1:2012) nustatytais reikalavimais. ASPĮ personalo darbas teikiant asmens sveikatos priežiūros paslaugas pacientams, turintiems bent vieną neaiškios etiologijos COVID-19 būdingą simptomą, kuriems atlikus viruso SARS-CoV-2 tyrimą (tiriant PGR metodu) SARS-CoV-2 viruso RNR nerasta, organizuojamas vadovaujantis HN 47-1:2012 nustatytais reikalavimais ir šiems pacientams taikomos papildomos HN 47-1:2012 nurodytos izoliavimo priemonės, skirtos per orą (su lašeliais) plintančioms infekcijoms valdyti. Kai ASPĮ darbuotojas dirba ir kitoje ASPĮ, nustatomos priemonės, užtikrinančios darbuotojų ir pacientų saugą bei kontaktų atsekamumą (gali būti taikomas darbo vietų deklaravimas, kiti darbo organizavimo ypatumai, nustatyti ASPĮ vadovo).“
2.12. Pakeičiu 2 priedo 2 punktą ir jį išdėstau taip:
„2. Paslaugas gali pradėti teikti tik ta Lietuvos nacionalinei sveikatos sistemai (toliau – LNSS) priklausanti įstaiga, kuri visus paciento duomenis, susijusius su teikiamomis asmens sveikatos priežiūros paslaugomis, įskaitant ambulatorinio apsilankymo aprašymą, siuntimą, atsakymą į siuntimą, medicininius vaizdus, jų aprašymų ir kt., tvarko per ESPBI, o LNSS nepriklausančioje ASPĮ paciento duomenys būtų tvarkomi ir užtikrinamas jų atsekamumas ASPĮ informacinėje sistemoje, išskyrus atvejus, kai pacientui išduodamos pažymos ir kiti dokumentai, neturintys patvirtintų elektroninių formų.“
2.13. Pakeičiu 2 priedo 3.2.2 papunktį ir jį išdėstau taip:
2.14. Pakeičiu 2 priedo 3.4 papunkčio pirmąją pastraipą ir ją išdėstau taip:
2.15. Pakeičiu 2 priedo 3.4.1 papunktį ir jį išdėstau taip:
„3.4.1. atskirti turinčius COVID-19 būdingų simptomų pacientus nuo jų neturinčių pacientų, kiekvienai šių pacientų grupei priskiriant atskirą priėmimo laiką ASPĮ ar jos padalinyje arba paskiriant atskiras patalpas su atskiru įėjimu, arba kita ASPĮ vadovo nustatyta tvarka, kuri užtikrintų turinčių COVID-19 būdingų simptomų ir šių simptomų neturinčių pacientų srautų atskyrimą;“.
2.19. Pakeičiu 2 priedo 3.5.2 papunktį ir jį išdėstau taip: