Suvestinė redakcija nuo 2014-05-29 iki 2017-10-31
Įsakymas paskelbtas: TAR 2014-01-21, i. k. 2014-00358
LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
ĮSAKYMAS
DĖL ŪMINIO GALVOS SMEGENŲ INSULTO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO INSULTO GYDYMO CENTRUOSE TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO
2014 m. sausio 20 d. Nr. V-40
Vilnius
Pakeistas teisės akto pavadinimas:
Nr. V-602, 2014-05-22, paskelbta TAR 2014-05-28, i. k. 2014-05758
Įgyvendindamas Šešioliktosios Vyriausybės 2012-2016 metų programos, kuriai pritarta Lietuvos Respublikos Seimo 2012 m. gruodžio 13 d. nutarimu Nr. XII-51 ,,Dėl Lietuvos Respublikos Vyriausybės programos“, 260 punktą, siekdamas gerinti sveikatos priežiūros paslaugų, teikiamų ūminio galvos smegenų insulto atveju, kokybę ir jų prieinamumą bei atsižvelgdamas į Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. gruodžio 18 d. įsakymu Nr. V-1185 „Dėl darbo grupės ūminio galvos smegenų insulto gydymo centrų kūrimo projektui parengti sudarymo“ sudarytos darbo grupės pasiūlymus:
1. T v i r t i n u Ūminio galvos smegenų insulto diagnostikos ir gydymo insulto gydymo centruose tvarkos aprašą (pridedama).
PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos sveikatos
apsaugos ministro 2014 m. sausio 20 d.
įsakymu Nr. V-40
ŪMINIO GALVOS SMEGENŲ INSULTO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO INSULTO GYDYMO CENTRUOSE TVARKOS APRAŠAS
I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Ūminio galvos smegenų insulto diagnostikos ir gydymo insulto gydymo centruose tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato asmens sveikatos priežiūros įstaigų (greitosios medicinos pagalbos, stacionarinių, ambulatorinių, medicininės reabilitacijos) koordinuotus veiksmus, standartizuotą gydymą, atitinkantį šiuolaikinius įrodymais grįstos medicinos reikalavimus, ūminio galvos smegenų insulto atveju.
2. Šiame Apraše vartojamos sąvokos:
Insulto gydymo centras – stacionarinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos padalinys, kuriame vienoje vietoje koncentruoti žmogiškieji ir materialieji resursai, tikslingai naudojami visapusiškai pagalbai ūminio galvos smegenų insulto ištiktam pacientui suteikti. Jame gydomi pacientai, kuriems nustatytas ūminis galvos smegenų kraujotakos sutrikimas, dirba parengtas personalas bei užtikrinta daugiadisciplininė pagalba.
Apraše vartojami sutrumpinimai:
ASPĮ – Asmens sveikatos priežiūros įstaiga;
AKS – arterinis kraujo spaudimas;
EKG – elektrokardiograma;
GMP – greitoji medicinos pagalba;
TNS – tarptautinis normalizuotas santykis;
KT – kompiuterinė tomografija;
MRT – magnetinio rezonanso tomografija.
II SKYRIUS
REIKALAVIMAI GYDYMO ĮSTAIGAI, KURIOJE STEIGIAMAS INSULTO GYDYMO CENTRAS
3. Insulto gydymo centre turi būti:
3.1. nepertraukiamai (visomis dienomis, ištisą parą) dirbantis ASPĮ priėmimo-skubiosios pagalbos skyrius;
3.3. nepertraukiamą (visomis dienomis, ištisą parą) dirbantis reanimacijos ir intensyvios terapijos skyrius;
3.4. nepertraukiamai (visomis dienomis, ištisą parą) dirbanti radiologinės ir laboratorinės diagnostikos tarnyba;
III SKYRIUS
REIKALAVIMAI INSULTO GYDYMO CENTRO ORGANIZACIJAI IR VEIKLAI
4. Insulto gydymo centre gydomų pacientų skaičius – ne mažiau kaip 200 sergančiųjų ūminiu galvos smegenų insultu per metus (ne mažiau kaip 16 ligonių, gydomų trombolize, per metus).
5. Turi būti mažiausiai 4 lovos, kurių kiekviena turėtų būti aprūpinta neinvazinės stebėsenos sistema (širdies ritmo ir EKG stebėsena, AKS matavimas, kraujo įsotinimo deguonimi stebėsena), skirtos pacientams, kuriuos ištiko ūminis galvos smegenų insultas, ir ne mažiau kaip 8 lovos, kuriose pacientai gydomi vėlesnėmis gydymo dienomis.
6. Turi būti užtikrinta galimybė, esant indikacijų, pacientą nedelsiant gydyti reanimacijos ir intensyvios terapijos skyriuje.
8. Pacientams, kuriems gali prireikti specifinio išeminio insulto gydymo (intraveninės, intraarterinės trombolizės ir mechaninės trombektomijos (arba endovaskulinio gydymo), turi būti prieinami skubūs ir nepertraukiamai (visomis dienomis, ištisą parą) atliekami laboratoriniai tyrimai (trombocitų skaičius, protrombino laikas, TNS, baziniai hematologiniai ir biocheminiai tyrimai – elektrolitai, šarmų-rūšgčių balansas, gliukozė kraujyje, hematokritas).
9. Insulto gydymo centre turi būti užtikrinta galimybė atlikti:
9.1. galvos KT, įtariant ūminį insultą, kai pacientui gali prireikti insulto specifinio gydymo, per 30 min. nuo atvykimo į stacionarinę ASPĮ;
10. Laikas nuo atvykimo į ASPĮ, kurioje taikomas specifinis išeminio insulto gydymas, iki intraveninės trombolizės pradžios (angl. door-to-needle time) turi neviršyti 60 min.
11. Gydytojo neurochirurgo konsultacija galima per 2 val. nuo neurochirurginės pagalbos poreikio atsiradimo. Neurochirurginė pagalba, esant reikalui, yra vietoje arba prieinama kitoje ASPĮ, pasiekiamoje per 30 min.
IV SKYRIUS
REIKALAVIMAI PACIENTŲ STEBĖSENAI INSULTO GYDYMO CENTRE
15. Nuolatinė gyvybinių parametrų stebėsena intensyvaus gydymo lovose: širdies ritmo, EKG, AKS, kraujo įsotinimo deguonimi, kvėpavimo funkcijos, kūno temperatūros.
V SKYRIUS
GMP IR ASPĮ DARBO ORGANIZAVIMAS
18. GMP ir ASPĮ, teikdamos sveikatos priežiūros paslaugas pagal priskirtą kompetenciją, vadovaujasi:
18.1. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. lapkričio 6 d. įsakymu Nr. V-895 ,,Dėl Greitosios medicinos pagalbos paslaugų teikimo reikalavimų patvirtinimo“;
18.2. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. gruodžio 27 d. įsakymu Nr. V-1131 ,,Dėl Greitosios medicinos pagalbos teikimo ir išlaidų apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“;
18.3. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. gruodžio 20 d. įsakymu Nr. V-1234 ,,Dėl formos Nr. 110/a ,,Greitosios medicinos pagalbos kvietimo kortelė“, formos Nr. 110/a ,,Greitosios medicinos pagalbos kvietimo kortelė“ pildymo, pateikimo ir tikslinimo taisyklių patvirtinimo ir Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. gegužės 7 d. įsakymo Nr. V-461 ,,Dėl Bandomosios formos 110/a ,,Greitosios medicinos pagalbos kvietimo kortelė“, Bandomosios formos 110/a ,,Greitosios medicinos pagalbos kvietimo kortelė“ pildymo, pateikimo ir tikslinimo taisyklių patvirtinimo“ pripažinimo netekusiu galios“;
18.4. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. vasario 11 d. įsakymu Nr. V-110 ,,Dėl Pacientų siuntimo į atitinkamo lygmens asmens sveikatos priežiūros įstaigas dėl stacionarinių skubių ir planinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų tvarkos aprašo patvirtinimo“ ir kitais teisės aktais bei metodine medžiaga, būtinais šių paslaugų teikimui užtikrinti.
19. ASPĮ, teikiančios GMP paslaugas, visais atvejais, kai pacientui įtariamas ūminis galvos smegenų insultas, veža pacientą į trombolizę galinčią atlikti artimiausią apskrities centro stacionarinę ASPĮ, esančią pakeliui į artimiausią stacionarinę ASPĮ, kurioje yra insulto gydymo centras, dirbantis nepertraukiamai (visomis dienomis, ištisą parą). Apie atvežamą pacientą GMP dispečeris informuoja šios stacionarinės ASPĮ priėmimo-skubiosios pagalbos skyrių.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-602, 2014-05-22, paskelbta TAR 2014-05-28, i. k. 2014-05758
20. Jei pacientas atvežtas į apskrities centro stacionarinę ASPĮ, kuri neteikia trombolizės paslaugų, būtinų ūminį galvos smegenų insultą patyrusiam pacientui, šios ASPĮ priėmimo-skubiosios pagalbos skyriaus gydytojas sprendžia dėl paciento transportavimo į kitą stacionarinę ASPĮ, kur šios paslaugos teikiamos, ir esant indikacijų organizuoja paciento transportavimą – iškviečia apskrities centro GMP paslaugas teikiančios įstaigos GMP brigadą.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-602, 2014-05-22, paskelbta TAR 2014-05-28, i. k. 2014-05758
21. Apskrities centro GMP paslaugas teikiančios įstaigos GMP brigada veža pacientą į stacionarinę ASPĮ, galinčią suteikti ūminį galvos smegenų insultą patyrusiam pacientui visas būtinas asmens sveikatos priežiūros paslaugas.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-602, 2014-05-22, paskelbta TAR 2014-05-28, i. k. 2014-05758
22. Paciento gydymo insulto gydymo centre indikacijos:
22.4. Neteko galios nuo 2014-05-29
Punkto naikinimas:
Nr. V-602, 2014-05-22, paskelbta TAR 2014-05-28, i. k. 2014-05758
23. Ūminio galvos smegenų insulto atveju, kai reikia atlikti neurointervencines procedūras (intraarterinę trombolizę, mechaninę trombektomiją), skubią pagalbą organizuoja 1 priede nurodytos ASPĮ:
23.5. VšĮ Respublikinė Panevėžio ligoninė (toliau – Panevėžio ligoninė) visos apimties, kai bus užtikrintas neurointervencinių procedūrų teikimas;
24. Pacientai gali būti pervežti į stacionarinę ASPĮ pagal gyvenamąją vietą:
24.1. stabilizavus sveikatos būklę, konsultuojančio gydytojo neurologo sprendimu, kai intraveninė trombolizė arba neurointervencinės procedūros buvo kontraindikuotinos ir neatliktos;
24.2. po atliktos intraveninės trombolizės arba neurointervencinės procedūros, praėjus ūminiam išeminio insulto periodui (pirmos 7 paros) ir stabilizavus sveikatos būklę, kai dėl somatinių komplikacijų išlieka tolesnio stacionarinio gydymo indikacijos;
24.3. po atliktos intraveninės trombolizės arba neurointervencinės procedūros ar kai šios procedūros buvo kontraindikuotinos ir nebuvo atliktos, stabilizavus sveikatos būklę, gydančio gydytojo sprendimu, po medicininės reabilitacijos pirmojo etapo ir (esant indikacijų) fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo sprendimu, kur jiems būtų teikiamos kito medicininės reabilitacijos etapo paslaugos ar taikomas palaikomasis gydymas ir slauga.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-602, 2014-05-22, paskelbta TAR 2014-05-28, i. k. 2014-05758
25. Dėl Aprašo 24 punkte nurodytų pervežimų insulto gydymo centras sudaro sutartis su aptarnaujamos teritorijos apskričių ir savivaldybių ASPĮ, nurodytomis Aprašo 2 priede.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-602, 2014-05-22, paskelbta TAR 2014-05-28, i. k. 2014-05758
26. Šeimos medicinos paslaugas teikiantis gydytojas skiria ir kontroliuoja galvos smegenų insulto ir poinsultinių simptomų gydymą. Gydytojo neurologo rekomenduotas gydymas yra privalomas šeimos medicinos paslaugas teikiančiam gydytojui.
27. Ūminį galvos smegenų insultą patyręs pacientas, esant stabiliai būklei, turi būti konsultuojamas gydytojo neurologo 1 kartą per metus (po 3 mėnesių po ūminio galvos smegenų insulto). Esant indikacijų (atsiradus naujų ar sunkiai koreguojamų poinsultinių simptomų arba komplikacijų), pacientas gydytojo neurologo gali būti konsultuojamas dažniau.
Ūminio galvos smegenų insulto diagnostikos
ir gydymo insulto gydymo centruose tvarkos aprašo
1 priedas
ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOS, KURIOS ŪMINIO GALVOS SMEGENŲ INSULTO ATVEJU ORGANIZUOJA SKUBIĄ PAGALBĄ
| Ūminio galvos smegenų insulto atveju intervencinės radiologijos paslaugas teikiančios ir šias paslaugas organizuojančios stacionarinės ASPĮ |
Paslaugų teikimo teritorinis paskirstymas pagal apskritis ir savivaldybes |
Asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimui būtinos sąlygos |
| LSMULKK
|
Kauno apskritis Marijampolės apskritis Jurbarko raj. savivaldybė Šiaulių apskritis* Alytaus apskritis (išskyrus Druskininkų raj. ir Varėnos raj. savivaldybes) |
Neurointervencinės procedūros turi būti atliekamos ištisą parą, švenčių ir poilsio dienomis. *Šiaulių apskrities gyventojams neurointervencinės procedūros ūminio galvos smegenų insulto atveju atliekamos LSMULKK iki tol, kol Šiaulių ligoninėje bus užtikrintas šių paslaugų teikimas ištisą parą, švenčių ir poilsio dienomis.
|
| VULSK RVUL
|
Vilniaus apskritis Utenos apskritis Alytaus (išskyrus Alytaus ir Lazdijų raj. savivaldybes) Panevėžio apskritis** |
Neurointervencinės procedūros turi būti atliekamos ištisą parą, švenčių ir poilsio dienomis. **Panevėžio apskrities gyventojams neurointervencinės procedūros ūminio galvos smegenų insulto atveju atliekamos VULSK arba RVUL iki tol, kol Panevėžio ligoninėje bus užtikrintas šių paslaugų teikimas ištisą parą, švenčių ir poilsio dienomis. |
| Jūrininkų ligoninė
|
Klaipėdos apskritis Tauragės apskritis (išskyrus Jurbarko raj. savivaldybę***) Telšių apskritis |
Neurointervencinės procedūros turi būti atliekamos ištisą parą, švenčių ir poilsio dienomis. ***Jurbarko raj. savivaldybės gyventojai transportuojami į LSMULKK.
|
| Panevėžio ligoninė
|
Panevėžio apskritis |
Neurointervencinės procedūros turi būti atliekamos ištisą parą, švenčių ir poilsio dienomis. Panevėžio apskrities gyventojams neurointervencinės procedūros ūminio galvos smegenų insulto atveju atliekamos VULSK arba RVUL iki tol, kol VšĮ Respublikinėje Panevėžio ligoninėje bus užtikrintas šių paslaugų teikimas ištisą parą, švenčių ir poilsio dienomis. |
| Šiaulių ligoninė
|
Šiaulių apskritis |
Neurointervencinės procedūros turi būti atliekamos ištisą parą, švenčių ir poilsio dienomis. Šiaulių apskrities gyventojams neurointervencinės procedūros ūminio galvos smegenų insulto atveju teikiamos LSMULKK iki tol, kol Šiaulių ligoninėje bus užtikrintas šių paslaugų teikimas ištisą parą, švenčių ir poilsio dienomis. |
Ūminio galvos smegenų insulto diagnostikos
ir gydymo insulto gydymo centruose tvarkos aprašo
2 priedas
ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOS, SU KURIOMIS INSULTO GYDYMO CENTRAS SUDARO SUTARTIS DĖL TOLESNIO GYDYMO
| LSMULKK
|
Kauno apskrities ASPĮ Kauno miesto savivaldybės ASPĮ Šiaulių apskrities ASPĮ Marijampolės apskrities ASPĮ Jurbarko raj. ASPĮ Alytaus apskrities ASPĮ |
| VULSK RVUL
|
Vilniaus apskrities ASPĮ Vilniaus miesto savivaldybės ASPĮ Utenos apskrities ASPĮ Panevėžio apskrities ASPĮ Alytaus apskrities ASPĮ |
| Jūrininkų ligoninė
|
Klaipėdos apskrities ASPĮ (išskyrus Klaipėdos miesto savivaldybę) Tauragės apskrities ASPĮ Telšių apskrities ASPĮ |
| Panevėžio ligoninė* |
Panevėžio apskrities ASPĮ (išskyrus Panevėžio miesto savivaldybę) |
| Šiaulių ligoninė* |
Šiaulių apskrities ASPĮ (išskyrus Šiaulių miesto savivaldybę) |
* Kai neurointervencinės procedūros ūminio galvos smegenų insulto atveju galės būti užtikrintos ištisą parą, švenčių ir poilsio dienomis.
Pakeitimai:
1.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-602, 2014-05-22, paskelbta TAR 2014-05-28, i. k. 2014-05758
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. sausio 20 d. įsakymo Nr. V-40 ,,Dėl Ūminio galvos smegenų insulto diagnostikos ir gydymo insulto gydymo centruose tvarkos aprašymo patvirtinimo" pakeitimo