PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos sveikatos
apsaugos ministro 2020 m. rugpjūčio 11 d.
įsakymu Nr. V-1825
SKUBIOSIOS TELEMEDICINOS PASLAUGŲ TEIKIMO TVARKOS APRAŠAS
I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Skubiosios telemedicinos paslaugų teikimo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato šių paslaugų teikimo tvarką ir reikalavimus šias paslaugas teikiančioms asmens sveikatos priežiūros įstaigoms (toliau – ASPĮ), specialistams, medicinos priemonėms (prietaisams).
2. Šiame Apraše vartojamos sąvokos, sutrumpinimai ir jų apibrėžtys:
2.1. Skubiosios telemedicinos paslauga – daugiaprofiles stacionarines tretinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančios ASPĮ (toliau – konsultuojančioji ASPĮ) C tipo skubiosios medicinos pagalbos skyriuje dirbančio arba konsultuojančio gydytojo (toliau – gydytojas konsultantas) specializuotomis informacinėmis garso ir vaizdo bei elektroninių ryšių priemonėmis teikiama konsultacija kitos ASPĮ (toliau – konsultuojamoji ASPĮ) skubiosios medicinos pagalbos skyriaus gydytojui ir (ar) pacientui.
2.2. Skubiosios telemedicinos centras – konsultuojančiosios ASPĮ skubiosios medicinos pagalbos skyriaus funkcinis vienetas, teikiantis skubiosios telemedicinos paslaugas.
2.3. Skubiosios telemedicinos modulis – bendra medicinos priemonių (prietaisų) ir informacinių technologijų infrastruktūra, naudojama skubiosios telemedicinos centre ir telekonsultacijos stotelėje.
2.4. Telekonsultacijų stotelė – konsultuojamosios ASPĮ skubiosios medicinos pagalbos skyriuje veikianti medicinos priemonė (prietaisas), skirta skubiosios telemedicinos paslaugoms teikti.
3. Kitos Apraše vartojamos sąvokos atitinka kituose Lietuvos Respublikos teisės aktuose, reglamentuojančiuose asmens sveikatos priežiūros paslaugas, ir 2016 m. balandžio 27 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamente (ES) 2016/679 dėl fizinių asmenų apsaugos tvarkant asmens duomenis ir dėl laisvo tokių duomenų judėjimo ir kuriuo panaikinama Direktyva 95/46/EB (Bendrasis duomenų apsaugos reglamentas) vartojamas sąvokas.
4. Tarp konsultuojančiosios ir konsultuojamosios ASPĮ sudaroma sutartis, kurioje turi būti nurodytos konsultavimo sąlygos, įskaitant tinkamo gydytojų ir pacientų asmens duomenų (įskaitant specialių kategorijų asmens duomenis) tvarkymo taisykles.
II SKYRIUS
SKUBIOSIOS TELEMEDICINOS CENTRO PASLAUGŲ ORGANIZAVIMAS
5. Skubiosios telemedicinos centras teikia paslaugas visą parą.
6. Skubiosios telemedicinos centro struktūrą ir vidaus darbo organizavimo tvarką nustato ASPĮ, kuriai priklauso skubiosios telemedicinos centras, vadovas.
7. Skubiosios telemedicinos centro paslaugos apima:
7.1. ASPĮ skubiosios medicinos pagalbos skyriaus gydytojo konsultavimą, jei jis kreipiasi į skubiosios telemedicinos centrą, kai reikalinga kito skubiosios medicinos pagalbos paslaugas teikiančio gydytojo profesinė nuomonė dėl į skubiosios medicinos pagalbos skyrių atvykusio / atvežto paciento diagnozės patikslinimo, tolesnio ištyrimo, gydymo šioje ASPĮ ar pervežimo į kitą ASPĮ;
7.2. į skubiosios medicinos pagalbos skyrių atvykusio / atvežto paciento sveikatos būklės vertinimą;
7.3. informacijos, įskaitant paciento sveikatos duomenis, gautos apie pacientą iš konsultuojamosios ASPĮ, perdavimą ASPĮ, kuriai priklauso skubiosios telemedicinos centras.
8. Skubiosios telemedicinos paslaugos teikiamos naudojantis vaizdo / informacinėmis / elektroninių ryšių priemonėmis, atitinkančiomis Aprašo priede nustatytus reikalavimus, šia tvarka:
8.1. konsultuojamosios ASPĮ skubiosios medicinos pagalbos skyriaus gydytojas, atlikęs į skubiosios medicinos pagalbos skyrių atvykusio / atvežto paciento pirminį būklės vertinimą, būtinuosius tyrimus, esant Aprašo 4 punkte nurodytoje sutartyje nustatytoms sąlygoms, kreipiasi į konsultuojančiosios ASPĮ skubiosios telemedicinos centrą dėl skubiosios telemedicinos paslaugos poreikio (aktyvuoja telekonsultacijų stotelę), prireikus skubiosios telemedicinos centrą papildomai informuoja kitomis informacinėmis ir ryšių technologijų priemonėmis. Konsultuojamosios ASPĮ skubiosios medicinos pagalbos skyriaus gydytojas elektroniniu būdu pildo konsultuojamosios ASPĮ informacinėje sistemoje arba Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje (toliau – ESPBI IS) elektroninį medicinos dokumentą Nr. E027 „Siuntimas konsultacijai, tyrimams, gydymui“, kurio duomenų sąrašas nustatytas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. gruodžio 17 d. įsakyme Nr. V-1079 „Dėl Sveikatos priežiūros įstaigų informacinių sistemų susiejimo su e. sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūra reikalavimų ir techninių sąlygų patvirtinimo“ (toliau – įsakymas Nr. V-1079), naudodamas elektroninės medicininės istorijos (toliau – EMI) apsikeitimo funkcionalumą teikia papildomus elektroninius medicininius dokumentus konsultuojančiosios ASPĮ skubiosios telemedicinos centrui, atliktų medicininių tyrimų vaizdus ir jų aprašymus siunčia į ESPBI IS.
8.2. Skubiosios telemedicinos centro gydytojas konsultantas, pradėdamas teikti skubiosios telemedicinos paslaugą, įvertina paciento sveikatos būklę, naudodamas paciento audiovizualinę informaciją, prie telekonsultacijų stotelės prijungtų medicinos priemonių (prietaisų) (gyvybinių funkcijų monitoriaus ar kitų medicinos priemonių ((prietaisų) pvz.: stetoskopo, otoskopo, oftalmoskopo, ultragarso įrenginio) duomenis, konsultuojamosios ASPĮ gydytojo persiųstus tyrimus, medicininius vaizdus ir kitus aktualius duomenis. Skubiosios telemedicinos centro gydytojas konsultantas turi teisę rekomenduoti atlikti papildomus tyrimus, esant poreikiui juos stebėti ir įvertinti jų pokyčius, prireikus pasitelkti kitos profesinės kvalifikacijos gydytojus, dirbančius ASPĮ, kuriai priklauso skubiosios telemedicinos centras.
8.3. Skubiosios telemedicinos centro gydytojas konsultantas, įvertinęs paciento tyrimus, į ESPBI IS pateikia elektroninį medicinos dokumentą Nr. E027-ats „Atsakymas į siuntimą konsultacijai, tyrimams, gydymui“ (toliau – elektroninis medicinos dokumentas Nr. E027-ats), kurio duomenų sąrašas nustatytas įsakyme Nr. V-1079. Skubiosios telemedicinos centro gydytojas konsultantas elektroniniame medicinos dokumente Nr. E027-ats pateikia rekomendacijas dėl tolesnio gydymo, pervežimo į konsultuojančiąją arba kitą ASPĮ ar išleidimo į namus, rekomenduodamas tęsti ambulatorinį gydymą pas šeimos gydytoją.
8.4. Konsultuojamosios ASPĮ skubiosios medicinos pagalbos skyriaus gydytojas elektroniniu būdu baigia pildyti elektroninį medicininį dokumentą Nr. E025 „Ambulatorinio apsilankymo aprašymas“ arba Nr. E003 „Stacionaro epikrizė“ (toliau – elektroninis medicinos dokumentas Nr. E025 arba Nr. E003), kurių duomenų sąrašas nustatytas įsakyme Nr. V-1079. Konsultuojamosios ASPĮ skubiosios medicinos pagalbos skyriaus gydytojas elektroniniame medicinos dokumente Nr. E025 arba Nr. E003 nurodo, kas pacientui suteikė skubiosios telemedicinos paslaugą. Elektroniniai medicinos dokumentai turi būti pasirašyti elektroniniu būdu ir pateikti į ESPBI IS.
III SKYRIUS
SPECIALIEJI REIKALAVIMAI SKUBIOSIOS TELEMEDICINOS CENTRUI
9. Skubiosios telemedicinos centre turi būti gydytojo konsultanto darbo vieta su ne mažiau kaip dviem monitoriais, specializuota technine ir programine įranga, suteikiančia galimybę viename monitoriuje peržiūrėti konsultuojamojoje ASPĮ atliktus paciento tyrimus, taikytą gydymą (konsultuojamosios ASPĮ informacinės sistemos duomenis), kitame – apžiūrėti pacientą, rinkti ligos anamnezę bendraujant su pacientu ir konsultuojamu gydytoju, pateikti rekomendacijas ir kt.
10. Skubiosios telemedicinos centras prireikus gali prašyti kito skubiosios telemedicinos centro pagalbos ir teikti pagalbą kitiems skubiosios telemedicinos centrams.
11. Skubiosios telemedicinos centras, naudodamas informacines technologijas, gali stebėti konsultuojamųjų ASPĮ skubiosios medicinos pagalbos skyrių pacientų, kuriems teikiama skubiosios telemedicinos paslauga, sveikatos būklę, gyvybinius parametrus.
12. Konsultuojamosiose ASPĮ turi būti su skubiosios telemedicinos centru suderinta techninė ir programinė įranga, atitinkanti Aprašo priede nustatytus reikalavimus.
13. Skubiosios telemedicinos centro ryšiui su konsultuojamosiomis ASPĮ palaikyti naudojama skaitmeninė mobiliojo radijo ryšio sistema, mobilusis telefonas arba fiksuotojo ryšio telefonas.
14. Informacija, įskaitant paciento sveikatos duomenis, apie skubiosios telemedicinos centro konsultaciją saugoma skubiosios telemedicinos centro kompiuterinėje duomenų bazėje ir ESPBI IS, vadovaujantis Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos nuostatais, patvirtintais Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2011 m. rugsėjo 7 d. nutarimu Nr. 1057 „Dėl Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos nuostatų patvirtinimo“, ir įstaigos vidaus tvarkos taisyklėmis.
15. ASPĮ, teikdama Apraše nurodytas paslaugas, gydytojo ir paciento asmens duomenis (įskaitant paciento sveikatos duomenis) tvarko, vadovaudamasi Reglamentu (ES) 2016/679, šiuo Aprašu ir kitais teisės aktais, reglamentuojančiais asmens duomenų apsaugą. Duomenų subjekto teisės ir kitos ASPĮ prievolės, susijusios su asmens duomenų saugumo pažeidimais, vadovaujantis Reglamento (ES) 2016/679 33 ir 34 straipsniais, yra įgyvendinamos vadovaujantis Reglamentu (ES) 2016/679 ir ASPĮ vadovo nustatyta duomenų subjekto teisių įgyvendinimo bei asmens duomenų saugumo pažeidimų valdymo nustatyta tvarka.
16. Skubiosios telemedicinos centras privalo turėti rezervinį autonominį elektros energijos šaltinį.
IV SKYRIUS
REIKALAVIMAI PERSONALUI
17. Rekomenduojama konsultuojančiosios ASPĮ gydytojams, teikiantiems skubiosios telemedicinos paslaugas, ir konsultuojamosios ASPĮ gydytojams, kuriems šios paslaugos teikiamos, baigti ne trumpesnį kaip 6 valandų skubiosios telemedicinos paslaugų įvadinį mokymo kursą pagal konsultuojančiosios ASPĮ vadovo patvirtintą programą ir jo metu suteikti arba gauti ne mažiau kaip 2 imitacines skubiosios telemedicinos paslaugas.
18. Konsultuojančiosios ASPĮ gydytojai, teikiantys skubiosios telemedicinos paslaugas, privalo turėti skubiosios medicinos gydytojo licenciją arba ne mažiau kaip 3 metų darbo patirtį pagal gydytojo specialisto kvalifikaciją.
Skyriaus pakeitimai:
Nr. V-914, 2023-08-16, paskelbta TAR 2023-08-16, i. k. 2023-16249
V SKYRIUS
SKUBIOSIOS TELEMEDICINOS PASLAUGŲ APMOKĖJIMO TVARKA
19. Skubiosios telemedicinos paslaugos teikiamos šia tvarka:
19.1. skubiosios telemedicinos I paslauga – paslaugą teikia konsultuojančioji ASPĮ pagal Aprašo 7 ir 8 punktuose nurodytus reikalavimus;
19.2. skubiosios telemedicinos II paslauga – paslaugą teikia konsultuojamoji ASPĮ, kai šios įstaigos skubiosios medicinos pagalbos skyriaus gydytojas, atlikęs į skubiosios medicinos pagalbos skyrių patekusio paciento pirminį būklės vertinimą ir būtinuosius tyrimus (esant Aprašo 4 punkte nurodytoje sutartyje nustatytoms sąlygoms), kreipiasi į konsultuojančiosios ASPĮ skubiosios telemedicinos centrą dėl skubiosios telemedicinos paslaugos teikimo.
20. Teritorinė ligonių kasa sudaro sutartį su konsultuojančiąja ASPĮ ir konsultuojamąja ASPĮ dėl Aprašo 19 punkte nurodytų skubiosios telemedicinos paslaugų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis.
21. Skubiosios telemedicinos paslaugos, atitinkančios Aprašo 7 ir 8 punktuose nurodytus reikalavimus, apmokamos PSDF biudžeto lėšomis pagal bazines kainas, nustatytas Asmens sveikatos priežiūros paslaugų (išskyrus aktyviojo gydymo), apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. lapkričio 3 d. įsakymu Nr. V-1630 „Dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir jų bazinių kainų sąrašo bei su šiomis paslaugomis susijusių priemokų, mokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, sąrašų patvirtinimo“:
21.1. konsultuojančiajai ASPĮ už kiekvieną suteiktą skubiosios telemedicinos I paslaugą mokama neatsižvelgiant į tai, kiek ir kokių gydytojų specialistų teikė šią paslaugą;
21.2. konsultuojamajai ASPĮ mokama už kiekvieną suteiktą skubiosios medicinos pagalbos paslaugą ir papildomai mokama už kiekvieną suteiktą skubiosios telemedicinos II paslaugą.
22. Jei konsultuojančioji ASPĮ per mėnesį suteikia 100 ir daugiau skubiosios telemedicinos I paslaugų, papildomai jai skiriama lėšų suma, nurodyta Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis mokamų priedų asmens sveikatos priežiūros įstaigų teikiamoms asmens sveikatos priežiūros paslaugoms užtikrinti ir priemokų prie metinio bazinio mokėjimo už pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas bei gerus darbo rezultatus sąraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. lapkričio 3 d. įsakymu Nr. V-1630 „Dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir jų bazinių kainų sąrašo bei su šiomis paslaugomis susijusių priemokų, mokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, sąrašų patvirtinimo“.
Papildyta skyriumi:
Nr. V-914, 2023-08-16, paskelbta TAR 2023-08-16, i. k. 2023-16249
VI SKYRIUS
BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS
Skyriaus numeracijos pakeitimas:
Nr. V-914, 2023-08-16, paskelbta TAR 2023-08-16, i. k. 2023-16249
23. Pacientui atliktų tyrimų vaizdai saugomi ESPBI IS posistemėje Nacionalinėje medicininių vaizdų archyvavimo ir mainų informacinėje sistemoje ir (ar) ASPĮ informacinės sistemos skaitmeninių vaizdų archyve. ASPĮ turi užtikrinti duomenų saugojimo terminus, vadovaudamasi Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 515 „Dėl sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos“ patvirtintais Privalomų sveikatos statistikos apskaitos ir kitų tipinių formų, pildomų sveikatos priežiūros įstaigose, sąrašu ir saugojimo terminais.
Punkto numeracijos pakeitimas:
Nr. V-914, 2023-08-16, paskelbta TAR 2023-08-16, i. k. 2023-16249
part_f9459fb00f2f4d5792054a4a04de6975_end
Skubiosios telemedicinos paslaugų teikimo
tvarkos aprašo
priedas
REIKALAVIMAI SKUBIOSIOS TELEMEDICINOS PASLAUGOS TECHNINEI IR PROGRAMINEI ĮRANGAI
1. Skubiosios telemedicinos modulis turi galėti priimti, saugoti, pateikti ir perduoti paciento duomenis, įskaitant (bet neapsiribojant) registraciją, konsultaciją, diagnozę, tyrimų rezultatus, recepto išrašymą.
2. Skubiosios telemedicinos modulis turėtų užtikrinti paciento elektroninės medicinos istorijos (toliau – EMI) duomenų saugaus tvarkymo įgyvendinimą vadovaujantis:
2.1. 2016 m. balandžio 27 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamentu (ES) 2016/679 dėl fizinių asmenų apsaugos tvarkant asmens duomenis ir dėl laisvo tokių duomenų judėjimo ir kuriuo panaikinama Direktyva 95/46/EB (Bendrasis duomenų apsaugos reglamentas);
2.2. Bendrųjų elektroninės informacijos saugos reikalavimų aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2013 m. liepos 24 d. nutarimu Nr. 716 „Dėl Bendrųjų elektroninės informacijos saugos reikalavimų aprašo, Saugos dokumentų turinio gairių aprašo ir Elektroninės informacijos, sudarančios valstybės informacinius išteklius, svarbos įvertinimo ir valstybės informacinių sistemų, registrų ir kitų informacinių sistemų klasifikavimo gairių aprašo patvirtinimo“;
2.3. Lietuvos standartais LST ISO/IEC 27002, LST ISO/IEC 27001 ir LST ISO/IEC 27701, tarptautiniais „Informacijos technologija. Saugumo metodai“ grupės standartais, reglamentuojančiais saugų duomenų tvarkymą;
2.4. ASPĮ, kuriai priklauso skubiosios telemedicinos centras, vidaus tvarkos taisyklėmis, nustatančiomis paciento duomenų tvarkymą.
3. Skubiosios telemedicinos modulyje esantiems pacientams turi būti paskirtas unikalus kodas, pagal kurį telemedicinos modulis gebėtų atpažinti pacientą visose paslaugos teikimo vietose.
4. Skubiosios telemedicinos modulis privalo užtikrinti galimybę atlikti tiesioginę vaizdo sesiją tarp gydytojo ir paciento, tarp gydytojo ir gydytojo, naudojant vaizdo konferencijos / vaizdo pokalbio funkciją.
5. Skubiosios telemedicinos modulyje turi būti konsultacijų eilių valdymo funkcija.
6. Gydytojas konsultantas skubiosios telemedicinos centre turi turėti galimybę skubiosios telemedicinos modulyje pildyti šią informaciją: surašyti savo konsultaciją, diagnozę, rekomendacijas, atlikti vaistų paskyrimus (įskaitant (bet neapsiribojant) vaisto pavadinimą, vaisto dozę, stiprumą, vartojimo dažnumą ir trukmę), išrašyti e. receptą.
7. Gydytojas konsultantas skubiosios telemedicinos centre turi turėti galimybę telemedicinos modulyje patvirtinti savo konsultaciją elektroniniu parašu. Patvirtinta konsultacija turi būti prieinama peržiūrai ir spausdinimui skubiosios telemedicinos centre ir konsultuojamojoje ASPĮ.
8. Gydytojas konsultantas, skubiosios telemedicinos centre prisijungęs prie skubiosios telemedicinos modulio, turi turėti galimybę matyti į telemedicinos konsultaciją registruotų pacientų sąrašą ir visą jų medicinos dokumentaciją.
9. Skubiosios telemedicinos modulyje turi būti galimybė stebėti ir registruoti paciento būklę (gyvybinius parametrus, atliekamus tyrimus ir kita) nuo registracijos fakto iki paskutinės atsakingo skubiosios telemedicinos centro gydytojo konsultacijos patvirtinimo.
10. Skubiosios telemedicinos modulis turi turėti technines galimybes, leidžiančias gydytojui peržiūrėti buvusias paciento konsultacijas toje ASPĮ, kuriai teikiama konsultacija.
11. Skubiosios telemedicinos modulis turi pateikti didelės raiškos, gerai matomus vaizdus, kuriuos būtu galima žiūrėti realiuoju laiku ir originaliu formatu atsisiųsti į darbo vietos kompiuterį arba ASPĮ PACS vėlesnei peržiūrai ar konsultacijai.
12. Medicininiai vaizdai turi būti perduodami DICOM formatu ir DICOM protokolu.
13. Skubiosios telemedicinos modulis turi užtikrinti, kad būtų įgyvendintos duomenų saugos organizacinės, programinės, techninės, patalpų apsaugos ir administracinės priemonės, skirtos duomenų konfidencialumui, prieinamumui, vientisumui ir autentiškumui užtikrinti ir apsaugoti nuo atsitiktinio ar neteisėto sunaikinimo, naudojimo, atskleidimo, taip pat bet kokio kito neteisėto tvarkymo.
14. Po konsultacijos paciento medicininių vaizdų neturi būti galima keisti ar ištrinti.
15. ASPĮ turi užtikrinti duomenų saugojimo terminus, vadovaudamasi Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 515 „Dėl sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos“.
16. Skubiosios telemedicinos modulio sprendimai turi būti lengvai integruojami su išorinėmis sistemomis, užtikrinantys EMI duomenų apsikeitimą ir atitinkantys sąveikumo ir duomenų mainų tarptautinį standartą, naudojamą sveikatos priežiūros srityje (HL7).
17. Skubiosios telemedicinos modulis turi suteikti galimybę ateityje prijungti papildomas medicinos priemones (prietaisus).
18. Skubiosios telemedicinos modulis kartu su telemedicinos programine įranga turėtų būti atviros architektūros (t. y. suteikiančios galimybę ateityje įtraukti naujas funkcijas).
Pakeitimai:
1.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-126, 2023-01-27, paskelbta TAR 2023-01-27, i. k. 2023-01456
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. rugpjūčio 11 d. įsakymo Nr. V-1825 „Dėl Skubiosios telemedicinos paslaugų teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo
2.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-914, 2023-08-16, paskelbta TAR 2023-08-16, i. k. 2023-16249
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. rugpjūčio 11 d. įsakymo Nr. V-1825 „Dėl Skubiosios telemedicinos paslaugų teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo
part_f2c32aff0d414eb9afc7cae8db378e8b_end
