Suvestinė redakcija nuo 2024-11-16

 

Įsakymas paskelbtas: TAR 2017-08-31, i. k. 2017-13881

 

 

 

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

 

ĮSAKYMAS

DĖL PSORIAZĖS GYDYMO VAISTAIS, KURIŲ ĮSIGIJIMO IŠLAIDOS APMOKAMOS PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS, TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO

 

2017 m. rugpjūčio 30 d. Nr.V-1014

Vilnius

 

Siekdamas įgyvendinti Lietuvos Respublikos pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymo 2 straipsnio 6 dalies nuostatas ir tinkamai reglamentuoti gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarką:

1. T v i r t i n u Psoriazės gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašą (pridedama).

2. P a v e d u įsakymo vykdymą kontroliuoti viceministrui pagal veiklos sritį.

 

 

 

Sveikatos apsaugos ministras                                                               Aurelijus Veryga

 

 

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos

apsaugos ministro 2017 m. rugpjūčio 30 d.

įsakymu Nr.V-1014

(Lietuvos Respublikos sveikatos

apsaugos ministro 2020 m. liepos 16 d.

įsakymo Nr. V-1663      

redakcija)

 

 

PSORIAZĖS GYDYMO VAISTAIS, KURIŲ ĮSIGIJIMO IŠLAIDOS APMOKAMOS PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS, TVARKOS APRAŠAS

 

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

 

1. Psoriazės gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato psoriazės, pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) žymimos kodais L40.0, L40.1, L40.3, diagnostikos ir stebėsenos tvarką, psoriazei gydyti vartojamų vaistų, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, (toliau – kompensuojamieji vaistai) skyrimo apdraustiesiems privalomuoju sveikatos draudimu tvarką.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-480, 2022-03-04, paskelbta TAR 2022-03-04, i. k. 2022-04410

 

2. Apraše vartojamos sąvokos ir jų apibrėžtys:

2.1. Psoriazė (žvynelinė) – lėtinė atsinaujinančios eigos uždegiminė liga, kuriai būdingas kūno odos išbėrimas papulėmis ir plokštelėmis, plaukuotosios galvos dalies, nagų ir sąnarių pažeidimai.

2.2. Kitos Apraše vartojamos sąvokos suprantamos taip, kaip jos yra apibrėžtos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą reglamentuojančiuose teisės aktuose.

 

II SKYRIUS

PSORIAZĖS DIAGNOSTIKOS IR STEBĖSENOS TVARKA

 

3. Psoriazės diagnozę patvirtina gydytojas dermatovenerologas pagal savo kompetenciją, vadovaudamasis Lietuvos ir tarptautinių dermatologijos srities sveikatos priežiūros specialistų asociacijų metodinėmis rekomendacijomis.

4. Šeimos gydytojas ar kitas gydytojas, įtaręs lengvą, vidutinio sunkumo ar sunkią psoriazę, siunčia pacientą pas gydytoją dermatovenerologą konsultuoti ir gydyti. Lengvą psoriazę pagal gydytojo dermatovenerologo rekomendacijas gali gydyti šeimos gydytojas.

5. Vidutinio sunkumo ir sunkios psoriazės diagnostikai ir gydymui pasirinkti naudojami vertinimo kriterijai:

5.1. psoriazės ploto ir sunkumo indeksas (toliau – PPSI);

5.2. pažeisto kūno paviršiaus plotas (toliau – KPP). KPP vertinamas tais atvejais, kai PPSI nėra taikytinas (pustulinė, eritroderminė ar kita ligos forma);

5.3. dermatologinis gyvenimo kokybės indeksas (toliau – DGKI) vertinamas, kai parenkamas biologinis ligą modifikuojantis vaistas (toliau – bLMV).

6. Lengva psoriazė diagnozuojama, kai PPSI ar KPP reikšmė ≤ 10 ir DGKI ≤ 10 balų. Vidutinio sunkumo ar sunki psoriazė nustatoma, kai PPSI ar KPP reikšmė >10 ir DGKI >10 arba kai  PPSI arba KPP reikšmė ≤ 10, DGKI > 10 ir nustatomi bėrimai matomose kūno vietose, rankų, veido, delnų, padų ir nagų pažeidimai.

7. Paciento gydymo tikslas – psoriazės remisija (vertinant pagal Aprašo 5 punkte numatytus kriterijus). Šis tikslas turi būti pasiektas per 3 mėnesius nuo gydymo pradžios, jei po 3 mėnesių nuo gydymo pradžios nenustatytas psoriazės eigos pagerėjimas, gydymas keičiamas. Gydymo efektas vertinamas pagal šių rodiklių dinamiką:  

Punkto pakeitimai:

Nr. V-480, 2022-03-04, paskelbta TAR 2022-03-04, i. k. 2022-04410

7.1. jei PPSI rodiklis pagerėjo ≥ 75 proc. – gydymas tęsiamas;

7.2. jei PPSI rodiklis pagerėjo < 50 proc. – gydymas keičiamas;

7.3. jei PPSI rodiklis pagerėjo 50–74 proc. ir DGKI rodiklis yra ≤ 5 – gydymas tęsiamas, o jei > 5 – gydymas keičiamas.

 

III SKYRIUS

KOMPENSUOJAMŲJŲ VAISTŲ SKYRIMO PSORIAZEI GYDYTI TVARKA

 

8. Vidutinio sunkumo ir sunkios psoriazės gydymas tradiciniais sintetiniais LMV (toliau – tsLMV) skiriamas tais atvejais, kai pacientas serga psoriaze ilgiau nei 6 mėnesius ir kai vietinio poveikio vaistai bei fototerapija neveiksmingi ar jų taikyti negalima.

9. Gydymą kompensuojamaisiais tsLMV skiria, tęsia ir keičia gydytojas dermatovenerologas. Šeimos gydytojas ar kitas gydytojas pagal kompetenciją gali tęsti šį gydymą pagal gydytojo dermatovenerologo rekomendacijas. tsLMV pirmą kartą skiriamas 1 mėnesiui, o vėliau, įvertinus gydymo efektyvumą Aprašo 7 punkte nustatyta tvarka ir toleravimą (nepageidaujamas reakcijas), – ne trumpesniam kaip 3 mėnesių gydymo kursui.

10. Gydymas tsLMV gydytojo dermatovenerologo sprendimu stabdomas ar nutraukiamas pasireiškus nepageidaujamoms reakcijoms.

11. tsLMV skyrimo eiliškumas suaugusiesiems, jei nėra kontraindikacijų:

11.1. pirmiausiai skiriamas metotreksatas (toliau – MTX) iki maksimalios toleruojamos vaisto dozės 1 kartą per savaitę. Jei pacientas serga pustuline psoriaze (L40.1, L40.3), skiriamas acitretinas iki maksimalios toleruojamos vaisto paros dozės. Vaikams sisteminis gydymas pradedamas biologiniu ligą modifikuojančiu vaistu (toliau – bLMV);

11.2. jeigu skiriant maksimalią toleruojamą tsLMV dozę gydymo tikslas nepasiekiamas po 3 mėnesių nuo gydymo pradžios, kaip nurodyta Aprašo 7.2 ir 7.3 papunkčiuose, ar atsirado tsLMV vartojimo nepageidaujamų reakcijų, skiriamas bLMV arba FDE4 inhibitorius pagal Aprašo priede nurodytą vaistų skyrimo eiliškumą.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-480, 2022-03-04, paskelbta TAR 2022-03-04, i. k. 2022-04410

 

12. Gydymas bLMV, FDE4 inhibitoriumi skiriamas, keičiamas, stabdomas (nutraukiamas) tretinio lygio ambulatorines ir (ar) stacionarines dermatovenerologijos paslaugas teikiančios asmens sveikatos priežiūros įstaigos (toliau – tretinio lygio paslaugas teikianti ASPĮ) gydytojo dermatovenerologo sprendimu, vadovaujantis Aprašo priede nustatytu vaistų skyrimo eiliškumu. Gydymas bLMV arba FDE4 inhibitoriumi tęsiamas antrinio arba tretinio lygio paslaugas teikiančios ASPĮ gydytojo dermatovenerologo sprendimu.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-480, 2022-03-04, paskelbta TAR 2022-03-04, i. k. 2022-04410

Nr. V-1110, 2024-11-15, paskelbta TAR 2024-11-15, i. k. 2024-19915

 

13. Jei per 3 mėnesius nuo gydymo pradžios nepavyksta pasiekti gydymo tikslo (Aprašo 7.2 papunktyje nurodytos reikšmės) ar pacientas šio gydymo netoleruoja, ar atsirado kontraindikacijų jį tęsti, tretinio lygio paslaugas teikiančios ASPĮ gydytojas dermatovenerologas sprendžia dėl gydymo antraeiliu bLMV, nurodytu Aprašo priede.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-480, 2022-03-04, paskelbta TAR 2022-03-04, i. k. 2022-04410

 

14. Jei gydymas antraeiliu vaistu bLMV yra neefektyvus, t. y. per 3 mėnesius nuo gydymo pradžios nėra pagerėjimo skiriant kartu vietinį gydymą ir (ar) MTX ir nepavyksta pasiekti gydymo tikslo (Aprašo 7.2 papunktyje nurodytos reikšmės) ar pacientui pasireiškia nepageidaujamos reakcijos, ar atsirado kontraindikacijų jį tęsti, tretinio lygio paslaugas teikiančios ASPĮ gydytojas dermatovenerologas sprendžia dėl gydymo keitimo kito bendrinio pavadinimo bLMV, nurodytu Aprašo priede.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-480, 2022-03-04, paskelbta TAR 2022-03-04, i. k. 2022-04410

 

IV SKYRIUS

PACIENTŲ, GYDOMŲ KOMPENSUOJAMAISIAIS VAISTAIS, IŠTYRIMAS PRIEŠ GYDYMĄ IR STEBĖSENA

 

15. Per kiekvieną vizitą pacientas apklausiamas dėl nepageidaujamų reakcijų, įvertinami laboratorinių tyrimų rezultatai – periferinio kraujo bendrojo tyrimo, kepenų fermentų, kreatinino. Ne rečiau kaip kartą per metus atliekama dviejų krypčių krūtinės ląstos rentgenograma.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-480, 2022-03-04, paskelbta TAR 2022-03-04, i. k. 2022-04410

 

16. Prieš pradedant gydymą ir vėliau pagal paciento sveikatos būklę, bet ne rečiau nei kartą per metus,  papildomai įvertinami šių tyrimų rezultatai:

16.1. kai gydoma MTX – dviejų krypčių krūtinės ląstos rentgenograma, tuberkulino odos mėginys arba gama interferono išskyrimo mėginys;

16.2. kai gydoma acitretinu – didelės rizikos pacientams (sergantiems cukriniu diabetu, alkoholizmu, nutukimu, turintiems širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių arba lipidų apykaitos sutrikimų) lipidograma ir glikemija; vaisingoms moterims – gydytojo prižiūrimas nėštumo testas prieš pradedant gydymą, gydymo metu kas mėnesį ir 3 metus po gydymo pabaigos.

Papunkčio pakeitimai:

Nr. V-480, 2022-03-04, paskelbta TAR 2022-03-04, i. k. 2022-04410

 

16.3. kai gydoma bLMV – C reaktyvinis baltymas ar eritrocitų nusėdimo greitis.

17. Prieš pradedant gydymą bLMV, atliekami tyrimai dėl virusinio hepatito B, C, žmogaus imunodeficito viruso, sifilio RPR, TPHA arba imunofermentinis  tyrimas, dviejų krypčių krūtinės ląstos rentgenograma, tuberkulino odos mėginys ar gama interferono išskyrimo mėginys.

 

 

__________________________

Priedo pakeitimai:

Nr. V-1663, 2020-07-16, paskelbta TAR 2020-07-17, i. k. 2020-15961

 

 

Psoriazės gydymo vaistais, kurių įsigijimo

išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos

draudimo fondo biudžeto lėšomis,

tvarkos aprašo

priedas

 

bLMV SKYRIMO EILIŠKUMAS GYDANT PSORIAZĘ

 

Eil. Nr.

Skyrimo sąlygos

Pirmaeiliai vaistiniai preparatai

Antraeiliai  vaistiniai preparatai

Tolesniam gydymui skiriami vaistiniai preparatai

1.

Nėra apribojimų skirti pigiausią vaistinį preparatą, kurio gydymo kaina mažiausia

TNFα blokatoriai, IL inhibitoriai (išskyrus ustekinumabą), FDE4 inhibitorius

 

Gydymas pradedamas TNFα blokatoriumi arba FDE4 inhibitoriumi, kurio gydymo kaina mažiausia, arba IL inhibitoriumi (išskyrus ustekinumabą)

IL inhibitoriai, TNFα blokatoriai

 

Keičiant gydymą į TNFα blokatorių, skiriamas tas vaistas, kurio gydymo kaina šioje grupėje mažiausia. Keičiant gydymą į IL inhibitorių grupės vaistą, mažiausios kainos reikalavimas netaikomas. Keičiant gydymą į kito bendrinio pavadinimo TNFα blokatorių, mažiausios kainos reikalavimas netaikomas. Jei yra keli to paties bendrinio pavadinimo TNFα blokatoriai, skiriamas, tas vaistas, kurio gydymo kaina yra mažiausia

 

Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius arba kito bendrinio pavadinimo TNFα blokatorius

 

Mažiausios kainos reikalavimas netaikomas

2.

Aktyvi tuberkuliozė, virusinis hepatitas, ūmi ar lėtinė infekcija

FDE4 inhibitorius

IL inhibitorius

Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius

3.

Gydyta ar latentinė tuberkuliozė

IL inhibitorius

Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius

Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius

4.

Terminalinis širdies  ar inkstų funkcijos nepakankamumas arba demielinizuojančios nervų sistemos ligos

IL inhibitorius

Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius

Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius

5.

Lėtinė uždegiminė žarnyno ar akių liga

Pirmaeilis ar kitas bendrinio pavadinimo TNFα blokatorius, išskyrus etanerceptą

IL inhibitorius arba kito bendrinio pavadinimo TNFα blokatorius

 

 

Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius, išskyrus sekukinumabą ir iksekizumabą, arba kito bendrinio pavadinimo TNFα blokatorius

6.

Supūliavęs hidradenitas

Adalimumabas

Infliksimabas

Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius

7.

Alergija TNFα blokatoriui ar FDE4 inhibitoriui arba dėl jų vartojimo atsiradę šalutiniai  reiškiniai

IL inhibitorius

Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius

Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius

8.

Alergija IL inhibitoriui arba dėl jo vartojimo atsiradę  šalutiniai reiškiniai

Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius, kito bendrinio pavadinimo TNFα blokatorius, kurio gydymo kaina mažiausia

Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius arba kito bendrinio pavadinimo TNFα blokatorius

Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius arba kito bendrinio pavadinimo TNFα blokatorius

9.

Vaikas nuo 4 m.

Adalimumabas

-

-

10.

Vaikas nuo 6 m.

Ustekinumabas

Adalimumabas

Etanerceptas

11.

Onkologinis susirgimas per paskutinius 5 metus (išskyrus odos karcinomą)

FDE4 inhibitorius arba IL inhibitorius

Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius

Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius

12.

Palmoplantarinė psoriazė

IL inhibitorius

Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius

Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius

 

 

–––––––––––––––––––––––––––––

Priedo pakeitimai:

Nr. V-1663, 2020-07-16, paskelbta TAR 2020-07-17, i. k. 2020-15961

Nr. V-480, 2022-03-04, paskelbta TAR 2022-03-04, i. k. 2022-04410

Nr. V-1253, 2022-07-20, paskelbta TAR 2022-07-20, i. k. 2022-15863

 

 

 

Pakeitimai:

 

1.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-380, 2019-03-28, paskelbta TAR 2019-03-29, i. k. 2019-05048

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2017 m. rugpjūčio 30 d. įsakymo Nr. V-1014 „Dėl Psoriazės gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

2.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-1663, 2020-07-16, paskelbta TAR 2020-07-17, i. k. 2020-15961

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2017 m. rugpjūčio 30 d. įsakymo Nr. V-1014 ,,Dėl Psoriazės gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

3.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-480, 2022-03-04, paskelbta TAR 2022-03-04, i. k. 2022-04410

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2017 m. rugpjūčio 30 d. įsakymo Nr. V-1014 „Dėl Psoriazės gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

4.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-1253, 2022-07-20, paskelbta TAR 2022-07-20, i. k. 2022-15863

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2017 m. rugpjūčio 30 d. įsakymo Nr. V-1014 "Dėl Psoriazės gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

5.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-1110, 2024-11-15, paskelbta TAR 2024-11-15, i. k. 2024-19915

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2017 m. rugpjūčio 30 d. įsakymo Nr. V-1014 "Dėl Psoriazės gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo