Suvestinė redakcija nuo 2022-07-21 iki 2024-11-15
Įsakymas paskelbtas: TAR 2017-08-31, i. k. 2017-13881
LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
ĮSAKYMAS
DĖL PSORIAZĖS GYDYMO VAISTAIS, KURIŲ ĮSIGIJIMO IŠLAIDOS APMOKAMOS PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS, TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO
2017 m. rugpjūčio 30 d. Nr.V-1014
Vilnius
Siekdamas įgyvendinti Lietuvos Respublikos pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymo 2 straipsnio 6 dalies nuostatas ir tinkamai reglamentuoti gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarką:
1. T v i r t i n u Psoriazės gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašą (pridedama).
PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos sveikatos
apsaugos ministro 2017 m. rugpjūčio 30 d.
įsakymu Nr.V-1014
(Lietuvos Respublikos sveikatos
apsaugos ministro 2020 m. liepos 16 d.
įsakymo Nr. V-1663
redakcija)
PSORIAZĖS GYDYMO VAISTAIS, KURIŲ ĮSIGIJIMO IŠLAIDOS APMOKAMOS PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS, TVARKOS APRAŠAS
I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Psoriazės gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato psoriazės, pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) žymimos kodais L40.0, L40.1, L40.3, diagnostikos ir stebėsenos tvarką, psoriazei gydyti vartojamų vaistų, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, (toliau – kompensuojamieji vaistai) skyrimo apdraustiesiems privalomuoju sveikatos draudimu tvarką.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-480, 2022-03-04, paskelbta TAR 2022-03-04, i. k. 2022-04410
2. Apraše vartojamos sąvokos ir jų apibrėžtys:
2.1. Psoriazė (žvynelinė) – lėtinė atsinaujinančios eigos uždegiminė liga, kuriai būdingas kūno odos išbėrimas papulėmis ir plokštelėmis, plaukuotosios galvos dalies, nagų ir sąnarių pažeidimai.
II SKYRIUS
PSORIAZĖS DIAGNOSTIKOS IR STEBĖSENOS TVARKA
3. Psoriazės diagnozę patvirtina gydytojas dermatovenerologas pagal savo kompetenciją, vadovaudamasis Lietuvos ir tarptautinių dermatologijos srities sveikatos priežiūros specialistų asociacijų metodinėmis rekomendacijomis.
4. Šeimos gydytojas ar kitas gydytojas, įtaręs lengvą, vidutinio sunkumo ar sunkią psoriazę, siunčia pacientą pas gydytoją dermatovenerologą konsultuoti ir gydyti. Lengvą psoriazę pagal gydytojo dermatovenerologo rekomendacijas gali gydyti šeimos gydytojas.
5. Vidutinio sunkumo ir sunkios psoriazės diagnostikai ir gydymui pasirinkti naudojami vertinimo kriterijai:
5.2. pažeisto kūno paviršiaus plotas (toliau – KPP). KPP vertinamas tais atvejais, kai PPSI nėra taikytinas (pustulinė, eritroderminė ar kita ligos forma);
6. Lengva psoriazė diagnozuojama, kai PPSI ar KPP reikšmė ≤ 10 ir DGKI ≤ 10 balų. Vidutinio sunkumo ar sunki psoriazė nustatoma, kai PPSI ar KPP reikšmė >10 ir DGKI >10 arba kai PPSI arba KPP reikšmė ≤ 10, DGKI > 10 ir nustatomi bėrimai matomose kūno vietose, rankų, veido, delnų, padų ir nagų pažeidimai.
7. Paciento gydymo tikslas – psoriazės remisija (vertinant pagal Aprašo 5 punkte numatytus kriterijus). Šis tikslas turi būti pasiektas per 3 mėnesius nuo gydymo pradžios, jei po 3 mėnesių nuo gydymo pradžios nenustatytas psoriazės eigos pagerėjimas, gydymas keičiamas. Gydymo efektas vertinamas pagal šių rodiklių dinamiką:
Punkto pakeitimai:
Nr. V-480, 2022-03-04, paskelbta TAR 2022-03-04, i. k. 2022-04410
III SKYRIUS
KOMPENSUOJAMŲJŲ VAISTŲ SKYRIMO PSORIAZEI GYDYTI TVARKA
8. Vidutinio sunkumo ir sunkios psoriazės gydymas tradiciniais sintetiniais LMV (toliau – tsLMV) skiriamas tais atvejais, kai pacientas serga psoriaze ilgiau nei 6 mėnesius ir kai vietinio poveikio vaistai bei fototerapija neveiksmingi ar jų taikyti negalima.
9. Gydymą kompensuojamaisiais tsLMV skiria, tęsia ir keičia gydytojas dermatovenerologas. Šeimos gydytojas ar kitas gydytojas pagal kompetenciją gali tęsti šį gydymą pagal gydytojo dermatovenerologo rekomendacijas. tsLMV pirmą kartą skiriamas 1 mėnesiui, o vėliau, įvertinus gydymo efektyvumą Aprašo 7 punkte nustatyta tvarka ir toleravimą (nepageidaujamas reakcijas), – ne trumpesniam kaip 3 mėnesių gydymo kursui.
10. Gydymas tsLMV gydytojo dermatovenerologo sprendimu stabdomas ar nutraukiamas pasireiškus nepageidaujamoms reakcijoms.
11. tsLMV skyrimo eiliškumas suaugusiesiems, jei nėra kontraindikacijų:
11.1. pirmiausiai skiriamas metotreksatas (toliau – MTX) iki maksimalios toleruojamos vaisto dozės 1 kartą per savaitę. Jei pacientas serga pustuline psoriaze (L40.1, L40.3), skiriamas acitretinas iki maksimalios toleruojamos vaisto paros dozės. Vaikams sisteminis gydymas pradedamas biologiniu ligą modifikuojančiu vaistu (toliau – bLMV);
11.2. jeigu skiriant maksimalią toleruojamą tsLMV dozę gydymo tikslas nepasiekiamas po 3 mėnesių nuo gydymo pradžios, kaip nurodyta Aprašo 7.2 ir 7.3 papunkčiuose, ar atsirado tsLMV vartojimo nepageidaujamų reakcijų, skiriamas bLMV arba FDE4 inhibitorius pagal Aprašo priede nurodytą vaistų skyrimo eiliškumą.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-480, 2022-03-04, paskelbta TAR 2022-03-04, i. k. 2022-04410
12. Gydymas bLMV arba FDE4 inhibitoriumi skiriamas, tęsiamas, keičiamas ar nutraukiamas tretinio lygio dermatovenerologijos paslaugas teikiančios asmens sveikatos priežiūros įstaigos (toliau – tretinio lygio paslaugas teikianti ASPĮ) gydytojo dermatovenerologo sprendimu, vadovaujantis Aprašo priede nustatytu vaistų skyrimo eiliškumu.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-480, 2022-03-04, paskelbta TAR 2022-03-04, i. k. 2022-04410
13. Jei per 3 mėnesius nuo gydymo pradžios nepavyksta pasiekti gydymo tikslo (Aprašo 7.2 papunktyje nurodytos reikšmės) ar pacientas šio gydymo netoleruoja, ar atsirado kontraindikacijų jį tęsti, tretinio lygio paslaugas teikiančios ASPĮ gydytojas dermatovenerologas sprendžia dėl gydymo antraeiliu bLMV, nurodytu Aprašo priede.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-480, 2022-03-04, paskelbta TAR 2022-03-04, i. k. 2022-04410
14. Jei gydymas antraeiliu vaistu bLMV yra neefektyvus, t. y. per 3 mėnesius nuo gydymo pradžios nėra pagerėjimo skiriant kartu vietinį gydymą ir (ar) MTX ir nepavyksta pasiekti gydymo tikslo (Aprašo 7.2 papunktyje nurodytos reikšmės) ar pacientui pasireiškia nepageidaujamos reakcijos, ar atsirado kontraindikacijų jį tęsti, tretinio lygio paslaugas teikiančios ASPĮ gydytojas dermatovenerologas sprendžia dėl gydymo keitimo kito bendrinio pavadinimo bLMV, nurodytu Aprašo priede.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-480, 2022-03-04, paskelbta TAR 2022-03-04, i. k. 2022-04410
IV SKYRIUS
PACIENTŲ, GYDOMŲ KOMPENSUOJAMAISIAIS VAISTAIS, IŠTYRIMAS PRIEŠ GYDYMĄ IR STEBĖSENA
15. Per kiekvieną vizitą pacientas apklausiamas dėl nepageidaujamų reakcijų, įvertinami laboratorinių tyrimų rezultatai – periferinio kraujo bendrojo tyrimo, kepenų fermentų, kreatinino. Ne rečiau kaip kartą per metus atliekama dviejų krypčių krūtinės ląstos rentgenograma.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-480, 2022-03-04, paskelbta TAR 2022-03-04, i. k. 2022-04410
16. Prieš pradedant gydymą ir vėliau pagal paciento sveikatos būklę, bet ne rečiau nei kartą per metus, papildomai įvertinami šių tyrimų rezultatai:
16.1. kai gydoma MTX – dviejų krypčių krūtinės ląstos rentgenograma, tuberkulino odos mėginys arba gama interferono išskyrimo mėginys;
16.2. kai gydoma acitretinu – didelės rizikos pacientams (sergantiems cukriniu diabetu, alkoholizmu, nutukimu, turintiems širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių arba lipidų apykaitos sutrikimų) lipidograma ir glikemija; vaisingoms moterims – gydytojo prižiūrimas nėštumo testas prieš pradedant gydymą, gydymo metu kas mėnesį ir 3 metus po gydymo pabaigos.
Papunkčio pakeitimai:
Nr. V-480, 2022-03-04, paskelbta TAR 2022-03-04, i. k. 2022-04410
Priedo pakeitimai:
Nr. V-1663, 2020-07-16, paskelbta TAR 2020-07-17, i. k. 2020-15961
Psoriazės gydymo vaistais, kurių įsigijimo
išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos
draudimo fondo biudžeto lėšomis,
tvarkos aprašo
priedas
bLMV SKYRIMO EILIŠKUMAS GYDANT PSORIAZĘ
Eil. Nr. |
Skyrimo sąlygos |
Pirmaeiliai vaistiniai preparatai |
Antraeiliai vaistiniai preparatai |
Tolesniam gydymui skiriami vaistiniai preparatai |
1. |
Nėra apribojimų skirti pigiausią vaistinį preparatą, kurio gydymo kaina mažiausia |
TNFα blokatoriai, IL inhibitoriai (išskyrus ustekinumabą), FDE4 inhibitorius
Gydymas pradedamas TNFα blokatoriumi arba FDE4 inhibitoriumi, kurio gydymo kaina mažiausia, arba IL inhibitoriumi (išskyrus ustekinumabą) |
IL inhibitoriai, TNFα blokatoriai
Keičiant gydymą į TNFα blokatorių, skiriamas tas vaistas, kurio gydymo kaina šioje grupėje mažiausia. Keičiant gydymą į IL inhibitorių grupės vaistą, mažiausios kainos reikalavimas netaikomas. Keičiant gydymą į kito bendrinio pavadinimo TNFα blokatorių, mažiausios kainos reikalavimas netaikomas. Jei yra keli to paties bendrinio pavadinimo TNFα blokatoriai, skiriamas, tas vaistas, kurio gydymo kaina yra mažiausia
|
Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius arba kito bendrinio pavadinimo TNFα blokatorius
Mažiausios kainos reikalavimas netaikomas |
2. |
Aktyvi tuberkuliozė, virusinis hepatitas, ūmi ar lėtinė infekcija |
FDE4 inhibitorius |
IL inhibitorius |
Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius |
3. |
Gydyta ar latentinė tuberkuliozė |
IL inhibitorius |
Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius |
Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius |
4. |
Terminalinis širdies ar inkstų funkcijos nepakankamumas arba demielinizuojančios nervų sistemos ligos |
IL inhibitorius |
Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius |
Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius |
5. |
Lėtinė uždegiminė žarnyno ar akių liga |
Pirmaeilis ar kitas bendrinio pavadinimo TNFα blokatorius, išskyrus etanerceptą |
IL inhibitorius arba kito bendrinio pavadinimo TNFα blokatorius
|
Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius, išskyrus sekukinumabą ir iksekizumabą, arba kito bendrinio pavadinimo TNFα blokatorius |
6. |
Supūliavęs hidradenitas |
Adalimumabas |
Infliksimabas |
Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius |
7. |
Alergija TNFα blokatoriui ar FDE4 inhibitoriui arba dėl jų vartojimo atsiradę šalutiniai reiškiniai |
IL inhibitorius |
Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius |
Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius |
8. |
Alergija IL inhibitoriui arba dėl jo vartojimo atsiradę šalutiniai reiškiniai |
Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius, kito bendrinio pavadinimo TNFα blokatorius, kurio gydymo kaina mažiausia |
Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius arba kito bendrinio pavadinimo TNFα blokatorius |
Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius arba kito bendrinio pavadinimo TNFα blokatorius |
9. |
Vaikas nuo 4 m. |
Adalimumabas |
- |
- |
10. |
Vaikas nuo 6 m. |
Ustekinumabas |
Adalimumabas |
Etanerceptas |
11. |
Onkologinis susirgimas per paskutinius 5 metus (išskyrus odos karcinomą) |
FDE4 inhibitorius arba IL inhibitorius |
Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius |
Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius |
12. |
Palmoplantarinė psoriazė |
IL inhibitorius |
Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius |
Kito bendrinio pavadinimo IL inhibitorius |
–––––––––––––––––––––––––––––
Priedo pakeitimai:
Nr. V-1663, 2020-07-16, paskelbta TAR 2020-07-17, i. k. 2020-15961
Nr. V-480, 2022-03-04, paskelbta TAR 2022-03-04, i. k. 2022-04410
Nr. V-1253, 2022-07-20, paskelbta TAR 2022-07-20, i. k. 2022-15863
Pakeitimai:
1.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-380, 2019-03-28, paskelbta TAR 2019-03-29, i. k. 2019-05048
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2017 m. rugpjūčio 30 d. įsakymo Nr. V-1014 „Dėl Psoriazės gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo
2.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-1663, 2020-07-16, paskelbta TAR 2020-07-17, i. k. 2020-15961
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2017 m. rugpjūčio 30 d. įsakymo Nr. V-1014 ,,Dėl Psoriazės gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo
3.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-480, 2022-03-04, paskelbta TAR 2022-03-04, i. k. 2022-04410
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2017 m. rugpjūčio 30 d. įsakymo Nr. V-1014 „Dėl Psoriazės gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo
4.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-1253, 2022-07-20, paskelbta TAR 2022-07-20, i. k. 2022-15863
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2017 m. rugpjūčio 30 d. įsakymo Nr. V-1014 "Dėl Psoriazės gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo