Suvestinė redakcija nuo 2022-08-03
Įsakymas paskelbtas: TAR 2016-01-22, i. k. 2016-01448
Nauja redakcija nuo 2022-08-03:
Nr. V-1294, 2022-08-02, paskelbta TAR 2022-08-02, i. k. 2022-16520
LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
ĮSAKYMAS
DĖL LIETUVOS MEDICINOS NORMOS MN 154:2022 „GYDYTOJAS KRŪTINĖS CHIRURGAS“ PATVIRTINIMO
2016 m. sausio 15 d. Nr. V-63
Vilnius
PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro
2016 m. sausio 15 d. įsakymu Nr. V-63
(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro
2022 m. rugpjūčio 2 d. įsakymo Nr. V-1294
redakcija)
LIETUVOS MEDICINOS NORMA MN 154:2022
GYDYTOJAS KRŪTINĖS chirurgas
I skyrius
bendrosios nuostatos
1. Lietuvos medicinos norma MN 154:2021 „Gydytojas krūtinės chirurgas“ (toliau – Lietuvos medicinos norma) nustato gydytojo krūtinės chirurgo veiklos sritis, teises, pareigas ir kompetenciją.
2. Lietuvos medicinos norma privaloma visiems gydytojams krūtinės chirurgams, dirbantiems Lietuvos Respublikoje, jų darbdaviams, taip pat institucijoms, rengiančioms šiuos specialistus, tobulinančioms jų kvalifikaciją bei kontroliuojančioms jų veiklą.
3. Lietuvos medicinos normoje vartojamos sąvokos ir jų apibrėžtys:
3.1. Gydytojas krūtinės chirurgas – medicinos gydytojas, teisės aktų nustatyta tvarka įgijęs gydytojo krūtinės chirurgo profesinę kvalifikaciją.
3.2. Gydytojo krūtinės chirurgo praktika – gydytojo krūtinės chirurgo pagal įgytą profesinę kvalifikaciją ir nustatytą kompetenciją vykdoma asmens sveikatos priežiūra, apimanti krūtinės ląstoje bei su ja besiribojančiose srityse esančių organų ir anatominių struktūrų bei kvėpavimo takų ligų diagnostiką, chirurginį gydymą ir gydymą vaistais.
3.3. Krūtinės chirurgija – chirurgijos sritis, apimanti krūtinės sienos, plaučių, gerklų poklostinės srities, ryklės, trachėjos, stemplės, tarpuplaučio bei kitas chirurgines operacijas krūtinės ląstoje, o esant būtinybei – ir pilvaplėvės ertmėje bei kakle ir gerklų prieangyje.
4. Gydytojo krūtinės chirurgo profesinė kvalifikacija įgyjama baigus universitetines medicinos studijas ir krūtinės chirurgijos rezidentūrą. Užsienyje įgyta gydytojo krūtinės chirurgo profesinė kvalifikacija pripažįstama Lietuvos Respublikos reglamentuojamų profesinių kvalifikacijų pripažinimo įstatymo ir kitų profesinių kvalifikacijų pripažinimą reglamentuojančių teisės aktų nustatyta tvarka.
5. Teisę verstis gydytojo krūtinės chirurgo praktika turi asmuo, Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka įgijęs gydytojo krūtinės chirurgo profesinę kvalifikaciją ir turintis Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka išduotą ir galiojančią medicinos praktikos licenciją verstis medicinos praktika pagal gydytojo krūtinės chirurgo profesinę kvalifikaciją.
6. Gydytojas krūtinės chirurgas verčiasi gydytojo krūtinės chirurgo praktika Lietuvos Respublikoje tik asmens sveikatos priežiūros įstaigoje, turinčioje galiojančią įstaigos asmens sveikatos priežiūros licenciją teikti krūtinės chirurgijos paslaugas ir (ar) kitas asmens sveikatos priežiūros paslaugas, kurias pagal teisės aktų reikalavimus kartu su kitais asmens sveikatos priežiūros specialistais turi teisę teikti ir gydytojas krūtinės chirurgas.
7. Gydytojas krūtinės chirurgas Lietuvos medicinos normos 6 punkte nurodytose asmens sveikatos priežiūros įstaigose krūtinės chirurgijos paslaugas teikia visų amžiaus grupių pacientams.
8. Gydytojas krūtinės chirurgas dirba savarankiškai, bendradarbiaudamas su kitais sveikatos priežiūros specialistais.
9. Gydytojas krūtinės chirurgas, vykdydamas Lietuvos medicinos normoje nurodytą veiklą, vadovaujasi asmens sveikatos priežiūros specialisto praktiką, asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą reglamentuojančiais teisės aktais, Lietuvos medicinos norma, įstaigos, kurioje dirba, įstatais (nuostatais), vidaus tvarkos taisyklėmis bei savo pareigybės aprašymu.
II skyrius
Teisės
10. Gydytojas krūtinės chirurgas turi teisę:
10.1. verstis gydytojo krūtinės chirurgo praktika Lietuvos medicinos normos ir kitų teisės aktų, reglamentuojančių asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą, nustatyta tvarka;
10.2. išrašyti receptus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. kovo 8 d. įsakymo Nr. 112 „Dėl Receptų rašymo ir vaistinių preparatų, medicinos priemonių (medicinos prietaisų) ir kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių išdavimo (pardavimo) vaistinėse gyventojams ir popierinių receptų saugojimo, išdavus (pardavus) vaistinius preparatus, medicinos pagalbos priemones (medicinos prietaisus) ir kompensuojamąsias medicinos pagalbos priemones vaistinėje, taisyklių patvirtinimo“ nustatyta tvarka;
10.3. išduoti medicininius ar sveikatos pažymėjimus (pažymas) Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka;
10.4. pagal kompetenciją konsultuoti pacientus, fizinius ir juridinius asmenis Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka;
10.5. atsisakyti teikti asmens sveikatos priežiūros paslaugas, jei tai prieštarauja gydytojo profesinės etikos principams arba gali sukelti realų pavojų paciento ar gydytojo gyvybei, išskyrus atvejus, kai teikiama būtinoji medicinos pagalba;
10.6. nustatyti vaiko gimimo momentą Lietuvos Respublikos vaiko gimimo momento nustatymo įstatymo nustatyta tvarka;
10.7. nustatyti asmens mirties faktą Lietuvos Respublikos žmogaus mirties nustatymo ir kritinių būklių įstatymo nustatyta tvarka;
10.8. gauti darbui būtiną informaciją apie gydomus ir konsultuojamus pacientus iš valstybės ir savivaldybių institucijų ir įstaigų bei fizinių ir juridinių asmenų;
iii skyrius
PAREIGOS
12. Gydytojas krūtinės chirurgas privalo:
12.2. pagal savo kompetenciją, nurodytą Lietuvos medicinos normoje, ir asmens sveikatos priežiūros įstaigos, kurioje dirba, licenciją kvalifikuotai tirti, diagnozuoti ir gydyti ligas, būkles bei sveikatos sutrikimus, rekomenduoti ir dalyvauti organizuojant profilaktikos priemones bei užtikrinti teikiamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų kokybę;
12.3. nepriskirtais jo kompetencijai atvejais siųsti pacientą konsultuotis ir (ar) gydytis pas atitinkamos srities asmens sveikatos priežiūros specialistą;
12.6. turėti spaudą, kurio numeris suteikiamas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. sausio 6 d. įsakymo Nr. V-1 „Dėl Specialisto spaudo numerio suteikimo ir panaikinimo taisyklių patvirtinimo“ nustatyta tvarka;
12.8. laikytis gydytojo profesinės etikos principų, gerbti pacientų teises ir jų nepažeisti, saugoti profesinę paslaptį ir visą informaciją apie pacientą laikyti konfidencialia; kitiems asmenims ši informacija gali būti atskleista Europos Sąjungos ir Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatytais pagrindais ir tvarka;
12.9. tobulinti profesinę kvalifikaciją Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka;
12.12. paaiškinti gydytojo krūtinės chirurgo praktikos aplinkybes Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos, teisėsaugos institucijų ir kitų kontroliuojančių institucijų prašymu;
12.13. taikyti tik medicinos mokslo ir praktikos įrodymais pagrįstus, saugius tyrimo, diagnostikos ir gydymo metodus, išskyrus kituose teisės aktuose nustatytus atvejus;
12.14. naudoti tik teisės aktų reikalavimus atitinkančias medicinos priemones, išskyrus kituose teisės aktuose nustatytas išimtis. Užtikrinti, kad medicinos priemonės būtų naudojamos teisės aktų nustatyta tvarka ir vadovaujantis gamintojų su medicinos priemone pateikiama informacija;
12.15. informuoti teisėsaugos institucijas apie visus atvejus, kai į sveikatos priežiūros įstaigą kreipiasi arba pristatomas asmuo, kurio gyvybei kelia pavojų padaryti kūno sužalojimai, taip pat asmuo, kurio gyvybei pavojus negresia, tačiau jam padarytos durtinės, pjautinės, šautinės ar dėl sprogimo atsiradusios žaizdos arba kitokio pobūdžio kūno sužalojimai, kurie gali būti susiję su nusikaltimu;
iv skyrius
KOMPETENCIJA
13. Gydytojo krūtinės chirurgo profesinę kompetenciją sudaro žinios ir gebėjimai, kuriuos jis įgyja baigęs gydytojo krūtinės chirurgo profesinę kvalifikaciją suteikiančias studijas bei nuolat tobulindamas įgytą profesinę kvalifikaciją, atsižvelgdamas į nuolatinę krūtinės chirurgijos mokslo ir praktikos pažangą.
14. Gydytojas krūtinės chirurgas turi žinoti:
15. Gydytojas krūtinės chirurgas turi išmanyti:
15.5. gydytojo krūtinės chirurgo gydomų ligų prevenciją, etiologiją, patogenezę, simptomatiką bei diagnostiką, konservatyvaus ir operacinio gydymo indikacijas ir kontraindikacijas, gydymo metodus;
15.6. chirurginėms ligoms gydyti skiriamų vaistų veikimą, jų šalutinį poveikį, sukeliamas komplikacijas;
15.7. chirurginėmis ligomis sergančių pacientų medicininės reabilitacijos, chirurginio gydymo, ilgalaikio stebėjimo principus;
15.10. žmogaus psichologijos ypatumus, psichikos sutrikimus, sveiko ir sergančio žmogaus bei jo artimųjų psichologiją;
15.15. po chirurginės intervencijos taikomus pacientų priežiūros ir gydymo metodus:
16. Gydytojas krūtinės chirurgas pagal savo kompetenciją savarankiškai ar būdamas daugiadalykės gydytojų specialistų komandos narys, atlikdamas diagnostines ir gydomąsias procedūras (manipuliacijas) ir operacijas, turi gebėti diagnozuoti ir gydyti šio punkto papunkčiuose nurodytas ligas ir sveikatos sutrikimus, jų kodai nurodomi pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM), patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“ (toliau – TLK-10-AM):
16.17. kitus ir nepatikslintus kvėpavimo sistemos ir krūtinės ląstos organų piktybinius navikus, C39;
16.48. vidurinės ausies ir kvėpavimo bei krūtinės ląstos organų neaiškios ar nežinomos eigos navikus, D38;
16.69. kitas ūmines ar poūmes kvėpavimo takų būkles, sukeltas įkvėptų cheminių medžiagų, dujų, dūmų ir garų, J68.3;
16.82. kvėpavimo sistemos sutrikimus, sergant kitomis išplitusiomis jungiamojo audinio ligomis, J99.1;
16.83. kvėpavimo sistemos sutrikimus sergant jungiamojo audinio ligomis, klasifikuojamomis kitur, J99.8;
16.130. krūtinės ląstos traiškytinius sužalojimus ir krūtinės ląstos dalies trauminę amputaciją, S28;
16.144. infekciją ar uždegiminę reakciją dėl kitų vidinių prietaisų, implantų ir transplantatų, T85.7;
17. Gydytojas krūtinės chirurgas turi gebėti:
17.2. kliniškai interpretuoti laboratorinių, morfologinių, radiologinių, endoskopinių tyrimų duomenis;
17.3. skirti gydytojo krūtinės chirurgo kompetencijai priskiriamų ligų ir sveikatos sutikimų ištyrimą, gydymą vaistais ir kitokį konservatyvų gydymą;
17.4. atlikti šias procedūras, kurių kodai nurodomi pagal TLK-10-AM:
17.5. atlikti gydytojo krūtinės chirurgo kompetencijai priskiriamas operacijas ir kitas gydomąsias-diagnostines intervencijas bei procedūras:
17.5.1. plaučio audinio biopsiją (tarp jų ir transbronchinę bei transkutaninę), pašalinimą, rezekciją (atipinę ir anatominę), susiuvimą ir (ar) įvairaus tipo jo rekonstrukciją; plautyje esančių patologinių darinių biopsiją, rezekciją, pašalinimą, suardymą (taip pat ir transbronchinę bei transkutaninę), atvėrimą (pulmotomiją arba pulmostomiją); esant daugiadalykės gydytojų specialistų komandos sprendimui, piktybinių navikų šalinimo, rezekcijos operacijas;
17.5.2. operacijas, apimančias krūtinės sienos rekonstrukciją dėl įgimtų ar įgytų deformacijų, defektų, pūlinių ligų, navikų, taip pat dėl pectus excavatum ir pectus carinatum, krūtinės sienos deformacijos po buvusių traumų ar operacijų;
17.5.3. trachėjos, bronchų ir gerklų rekonstrukcines bei kitas jų praeinamumą ir integralumą atkuriančias operacijas (tarp jų – ir endoskopines) dėl trauminio pažeidimo, pointubacinės, potrauminės, metatuberkuliozinės ar kitokios kilmės stenozės, navikų bei fistulių (įskaitant stentavimą (spindžio protezavimą), rekanalizavimą, dilataciją, bužavimą, balionoplastiką, elektrokoaguliaciją, kriodestrukciją ir kitas procedūras);
17.5.4. endoskopines gydomąsias intervencijas, endoskopines, torakoskopines ir kitokias operacijas dėl gerklų, trachėjos, plaučių, stemplės ir kitų krūtinės organų ligų bei patologinių būklių (mediastinoskopiją, bronchoskopiją, torakoskopiją, pleuroskopiją, laparaskopiją ir kt.);
17.5.5. ryklės bei stemplės susiuvimą; stemplės rezekciją ar rekonstrukciją, stemplę pasiekiant per kaklą, krūtinės ar pilvo sieną; divertikulopeksiją ar divertikulektomiją; stemplės rekanalizavimą, diliataciją, bužavimą, endoskopinę randinio, granuliacinio, navikinio ar kitokio audinio, stenozuojančio jos spindį, pašalinimą ar rezekciją, stemplės (taip pat ir naujai suformuotos) ar ryklės stentavimą; gastrostomos bei jejunostomos suformavimą ar uždarymą, skrandžio ar žarnos susiuvimą, kai tai susiję su krūtinės ląstos organų patologinėmis būklėmis; stemplės suformavimą ir (ar) plastiką iš kitų organų;
17.5.6. diafragmos susiuvimą, rezekciją ir (ar) rekonstrukciją; įvairias operacijas dėl diafragmos išvaržų, navikų, traumų;
17.5.7. tarpuplaučio operacijas (tarp jų ir endoskopines), jame esančius organus ar anatomines struktūras pasiekiant transternaliai, parasternaliai, transpleuraliai, transkoliariai ar kitokiu keliu; tarpuplaučio navikų ar kitų patologinių darinių biopsiją, rezekciją ar ekstirpaciją; tarpuplaučio atvėrimą, drenavimą, nekrektomiją dėl įvairios etiologijos pūlinių ir destrukcinių procesų tarpuplautyje; mediastinalinę limfadenoktomiją, mediastinoskopiją, transkutaninę, transtrachėjinę ar (ir) transbronchinę tarpuplaučio biopsiją;
17.5.9. kvėpavimo takų (gerklų, trachėjos, bronchų), ryklės ir stemplės bei skrandžio endoskopiją (vizualinį įvertinimą), endoskopines diagnostines ir gydomąsias intervencijas bei endoskopines operacijas operaciniu laringoskopu, nelanksčiu tracheoskopu, nelanksčiu bronchoskopu ir (ar) bronchofibroskopu, ezofagogastroduodenoskopu, nelanksčiu ezofagoskopu, divertikuloskopu ar kitu endoskopiniu prietaisu; esant indikacijų – panaudodamas elektrokoaguliaciją, aukštadažninę elektrodestrukciją, kriodestrukciją, argono plazmos koaguliaciją, destrukciją ar disekciją lazeriu, medikamentų injekciją ar aplikaciją, brachiradioterapiją, endosonoskopiją, fotodinaminę terapiją, stentavimą (spindžio protezavimą) bei kitus endoskopinės diagnostikos ir gydymo metodus;
17.5.10. kaklo, pažastų ar tarpuplaučio limfmazgių biopsiją bei šalinimą diagnostikos ar gydomuoju tikslu;
17.5.12. simpatinio kamieno (truncus sympathicus) krūtininės dalies ir tarpšonkaulinių nervų operacijas;
17.5.14. operacijas bei gydomąsias ir diagnostines procedūras (tarp jų ir endoskopines) dėl pleuros ar pleuros ertmės patologinių pakitimų: pleuros punkciją, biopsiją, torakocentezę, torakostomiją (pleurostomiją), pleuros ertmės drenavimą, adheziolizę, plaučio dekortikaciją, pleurodezę, pleurektomiją ar pleuros rezekciją, torakoplastiką bei kitokį chirurginį ar endoskopinį gydymą esant skysčiui pleuros ertmėje (ertmėse). Įvairios etiologijos pneumotoraksu sergančių pacientų chirurginį ar endoskopinį gydymą (pleuros ertmės drenavimą, torakostomiją, cheminę pleurodezę, pleurektomiją, dekortikaciją); chirurginį ar endoskopinį gydymą, esant pleuros ertmės empiemai ar pleurokutaninei fistulei; pleuros ertmės sonoskopiją;
17.5.16. operacijas dėl krūtinės traumų ir su jomis susijusių komplikacijų; krūtinės svetimkūnių šalinimą; regioninę krūtinės ir šalia esančių anatominių sričių anesteziją;
17.5.17. krūtinės kraujagyslių ar miokardo operacijas, kai yra šių struktūrų trauminis pažeidimas ar jos būna pažeistos patologinio proceso, esančio krūtinės ląstoje;
17.5.18. kaklo kraujagyslių, raumenų ar skydliaukės operacijas, kai šios struktūros būna pažeistos patologinio proceso, esančio trachėjoje, stemplėje ar krūtinės ląstoje, arba kai tai reikalinga trachėjos bei stemplės rekonstrukcijai ar jų integralumui atkurti; kaklo, pūlinių ir pūlynų atvėrimą bei nekrektomiją, kai tai yra susiję su pūliniu mediastinitu; kaklo patologinių darinių, kurie stenozuoja trachėją ar stemplę, šalinimą;
17.5.19. komplikacijų, atsiradusių krūtinės ląstoje po kitų chirurginių intervencijų ar diagnostinių ir gydomųjų procedūrų, gydymą;
18. Gydytojas krūtinės chirurgas, baigęs Vilniaus universiteto ir Lietuvos sveikatos mokslų universiteto bendrai nustatytos trukmės atitinkamą tobulinimosi kursą ar atlikęs atitinkamą stažuotę Vilniaus universiteto ar Lietuvos sveikatos mokslų universiteto atitinkamoje klinikoje ar rezidentūros bazėje arba užsienio valstybės universitete, rengiančiame ir tobulinančiame atitinkamus specialistus, jeigu atitinkami sveikatos apsaugos ministro įsakymais patvirtinti atitinkamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimai nenustato kitokio papildomo tobulinimo, turi gebėti atlikti plaučių ar plaučio skilties (skilčių) transplantaciją bei įvairias gydomąsias procedūras, susijusias su plaučių transplantacija.
Pakeitimai:
1.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-1294, 2022-08-02, paskelbta TAR 2022-08-02, i. k. 2022-16520
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2016 m. sausio 15 d. įsakymo Nr. V-63 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 154:2016 „Gydytojas krūtinės chirurgas. Teisės, pareigos, kompetencija ir atsakomybė“ patvirtinimo“ pakeitimo