LIETUVOS RESPUBLIKOS TEISINGUMO MINISTRO

Įsakymas netenka galios 2019-10-29:

Lietuvos Respublikos teisingumo ministerija, Įsakymas

Nr. 1R-292, 2019-10-28, paskelbta TAR 2019-10-28, i. k. 2019-17071

Dėl Lietuvos Respublikos smurtiniais nusikaltimais padarytos žalos kompensavimo įstatymo įgyvendinimo

Suvestinė redakcija nuo 2015-01-01 iki 2019-10-28

Įsakymas paskelbtas: Žin. 2009, Nr. 25-991, i. k. 1092270ISAK0001R-61

Nauja redakcija nuo 2015-01-01:

Nr. 1R-349, 2014-11-27, paskelbta TAR 2014-11-27, i. k. 2014-18041

LIETUVOS RESPUBLIKOS TEISINGUMO MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL PRAŠYMO KOMPENSUOTI SMURTINIU NUSIKALTIMU PADARYTĄ ŽALĄ IR PRAŠYMO AVANSU KOMPENSUOTI SMURTINIU NUSIKALTIMU PADARYTĄ ŽALĄ FORMŲ PATVIRTINIMO

2009 m. kovo 2 d. Nr. 1R-61

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos smurtiniais nusikaltimais padarytos žalos kompensavimo įstatymo 5 straipsnio 1 dalimi ir 9 straipsnio 1 dalimi,

tvirtinu pridedamas:

1. Prašymo kompensuoti smurtiniu nusikaltimu padarytą žalą formą.

2. Prašymo avansu kompensuoti smurtiniu nusikaltimu padarytą žalą formą.

TEISINGUMO MINISTRAS REMIGIJUS ŠIMAŠIUS

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos teisingumo ministro

2009 m. kovo 2 d. įsakymu Nr. 1R-61

(Lietuvos Respublikos teisingumo ministro

2014 m. lapkričio 27 d. įsakymo Nr. 1R-349

redakcija)

________________________________________________________________________________

(asmens vardas, pavardė, asmens kodas)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(gyvenamoji vieta, telefonas, el. paštas)

Lietuvos Respublikos teisingumo ministerijai

PRAŠYMAS

KOMPENSUOTI SMURTINIU NUSIKALTIMU PADARYTĄ ŽALĄ

20___ m. ____________ ____ d.

1. Padarytas smurtinis nusikaltimas:

(nurodyti Baudžiamojo kodekso straipsnį, pagal kurį kvalifikuotas nusikaltimas)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

2. Smurtinio nusikaltimo padarymo aplinkybės:

(nusikaltimo padarymo data, laikas, vieta, nusikaltimą padaręs asmuo)

________________________________________________________________________________

Pastaba. 3 ir 4 punktai pildomi, jeigu smurtiniu nusikaltimu buvo atimta gyvybė.

3. Nukentėjusio asmens, kurio gyvybė buvo atimta smurtiniu nusikaltimu, vardas, pavardė, gimimo data, buvusi gyvenamoji vieta:

4. Kiti asmenys, kuriems teismas priteisė smurtiniu nusikaltimu padarytą turtinę ir (ar) neturtinę žalą arba patvirtino sutartį dėl šios žalos atlyginimo ar pašalinimo:

(vardas, pavardė, gimimo data, gyvenamoji vieta; jei tokių asmenų daugiau nėra, įrašyti „nėra“)

5. Teismo sprendimas, kuriuo buvo priteista smurtiniu nusikaltimu padaryta žala arba patvirtinta sutartis dėl žalos atlyginimo ar pašalinimo, žalos dydis, kurį priteisė ar sutartimi patvirtino teismas:

(nurodyti sprendimą priėmusį teismą, teismo sprendimo datą, bylos numerį)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

6. Smurtiniu nusikaltimu man buvo padaryta:

(nurodyti žalos dydį)

6.1. __________ Eur turtinės žalos buvo priteista teismo sprendimu ar patvirtinta sutartimi dėl žalos atlyginimo ar pašalinimo;

(kartu su prašymu pateikiamas įsiteisėjęs nuosprendis, kuriuo buvo patenkintas civilinis ieškinys, arba įsiteisėjęs teismo sprendimas, priimtas civilinėje byloje dėl žalos atlyginimo, arba patvirtintos sutarties dėl žalos atlyginimo ar pašalinimo nuorašas)

6.2. __________ Eur neturtinės žalos buvo priteista teismo sprendimu ar patvirtinta sutartimi dėl žalos atlyginimo ar pašalinimo;

6.3. __________ Eur sumokėtos vykdymo išlaidos;

(kartu su prašymu pateikiami dokumentai, pagrindžiantys turėtas vykdymo išlaidas)

6.4. __________ Eur sumokėtos bylinėjimosi (proceso) išlaidos.

(kartu su prašymu pateikiami dokumentai, pagrindžiantys turėtas bylinėjimosi (proceso) išlaidas)

7. Man atlyginta ši žala:

(pildyti visas eilutes; jeigu neatlyginta, įrašyti „neatlyginta“; jeigu atlyginta, nurodyti atlygintos žalos dydį, atlyginusį žalą asmenį ir kitą informaciją; jeigu turima teisė gauti kompensaciją, tačiau teisė dar neįgyvendinta, nurodyti, kokią, kokio dydžio, kokiu pagrindu)

7.1. Savanoriškai už žalą atsakingo asmens:

(asmens, padariusio smurtinį nusikaltimą, arba asmens, kuris pagal įstatymus yra atsakingas už žalą padariusio asmens veiksmus)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7.2. Priverstinio vykdymo tvarka:

(nurodyti antstolį, vykdžiusį išieškojimą)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7.3. Valstybinio socialinio draudimo fondo biudžeto:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7.4. Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7.5. Užsienio valstybių kompetentingos institucijos:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7.6. Pagal prašymą kompensuoti smurtiniu nusikaltimu padarytą žalą avansu:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7.7. Kitų asmenų, kompensacijų iš valstybės biudžeto:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Iš viso man atlyginta __________ Eur turtinė žala ir __________ Eur neturtinė žala.

(7 punkte nurodytos atlygintos žalos suma)

9. Prašau kompensuoti __________ Eur turtinę žalą, __________ Eur neturtinę žalą, __________ Eur vykdymo išlaidas ir __________ Eur bylinėjimosi (proceso) išlaidas.

10. Prašau išmokėti man kompensaciją pervedant ją į banko sąskaitą:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(nurodyti sąskaitos savininką, kredito įstaigą ir sąskaitos numerį)

11. Su prašymu pateikiu šiuos dokumentus:

(neturint galimybės pateikti reikiamus dokumentus, prašymo 12 punkte nurodyti, kur jie yra)

11.1. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________, ____ lapas (-ai);

(asmens tapatybę patvirtinantis dokumentas)

11.2. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________, ____ lapas (-ai);

(įsiteisėjusio teismo sprendimo, kuriuo priteista turtinė ir (ar) neturtinė žala, arba patvirtintos sutarties dėl žalos atlyginimo ar pašalinimo nuorašas)

11.3. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________, ____ lapas (-ai);

(antstolio surašytas aktas, kad žala neišieškota dėl Civilinio proceso kodekso 631 straipsnio 1 dalies 2, 3, 4, 6 ir 9 punktuose nurodytų aplinkybių, ar pažyma, kad žala neišieškota dėl objektyvių priežasčių)

11.4. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________, ____ lapas (-ai);

(sumokėtas vykdymo išlaidas patvirtinantys dokumentai)

11.5. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________, ____ lapas (-ai);

(sumokėtas bylinėjimosi (proceso) išlaidas patvirtinantys dokumentai)

11.6. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________, ____ lapas (-ai);

(dokumentai, patvirtinantys teisę atstovauti pareiškėjui)

11.7. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________, ___ lapas (-ai).

(kiti dokumentai, patvirtinantys prašyme nurodytas aplinkybes)

12. Papildoma informacija ir pageidavimai:

§ Patvirtinu, kad prašoma kompensuoti žala nėra atlyginta.

§ Patvirtinu, kad visi šiame prašyme nurodyti duomenys yra išsamūs ir teisingi.

§ Sutinku, kad Nukentėjusių nuo nusikaltimų asmenų fondo administratorius patikrintų šiame prašyme pateiktus duomenis ir gautų reikalingus duomenis apie mane šiam prašymui išnagrinėti.

§ Man yra žinoma, kad Teisingumo ministerijai priėmus sprendimą kompensuoti smurtiniu nusikaltimu padarytą žalą jo nuorašas bus išsiųstas asmeniui, iš kurio teismas priteisė smurtiniu nusikaltimu padarytą žalą.

___________________

(parašas)

_______________ ____________________________________

(parašas) (vardas ir pavardė)

Formos pakeitimai:

Nr. 1R-349, 2014-11-27, paskelbta TAR 2014-11-27, i. k. 2014-18041

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos teisingumo ministro

2009 m. kovo 2 d. įsakymu Nr. 1R-61

(Lietuvos Respublikos teisingumo ministro

2014 m. lapkričio 27 d. įsakymo Nr. 1R-349

redakcija)

________________________________________________________________________________

(asmens vardas, pavardė, asmens kodas)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(gyvenamoji vieta, telefonas, el. paštas)

Lietuvos Respublikos teisingumo ministerijai

PRAŠYMAS

AVANSU KOMPENSUOTI SMURTINIU NUSIKALTIMU PADARYTĄ ŽALĄ

20____ m. ____________ ____ d.

1. Padarytas smurtinis nusikaltimas:

(nurodyti Baudžiamojo kodekso straipsnį, pagal kurį kvalifikuotas nusikaltimas)

2. Smurtinio nusikaltimo padarymo aplinkybės:

(nusikaltimo padarymo data, laikas, vieta, nusikaltimą padaręs asmuo)

3. Ikiteisminį tyrimą dėl smurtinio nusikaltimo atliekanti (atlikusi) institucija ir (ar) baudžiamąją bylą nagrinėjantis (išnagrinėjęs) teismas:

3.1. Jeigu vyksta baudžiamasis procesas dėl smurtinio nusikaltimo:

(nurodyti ikiteisminį tyrimą atliekančią įstaigą arba bylą nagrinėjantį teismą ir baudžiamosios bylos numerį)

3.2. Jeigu baudžiamojoje byloje priimtas apkaltinamasis nuosprendis, tačiau civilinis ieškinys nebuvo pareikštas ar paliktas nenagrinėtas – žala nepriteista:

(nurodyti nuosprendį priėmusį teismą ir nuosprendžio datą, baudžiamosios bylos numerį)

3.3. Jeigu baudžiamasis procesas nutrauktas:

(nurodyti įstaigą, nutraukusią procesą, ir nutarimo nutraukti bylą datą, baudžiamosios bylos numerį)

Pastaba. 4, 5 ir 6 punktai pildomi, jeigu smurtiniu nusikaltimu buvo atimta gyvybė.

4. Nukentėjusio asmens, kurio gyvybė buvo atimta smurtiniu nusikaltimu, vardas, pavardė, gimimo data, buvusi gyvenamoji vieta:

5. Esu nukentėjusio asmens, kurio gyvybė buvo atimta smurtiniu nusikaltimu:

(pažymėti tinkamą)

5.1. Sutuoktinis [___]

5.2. Vaikas (įvaikis) [___]

5.3. Tėvas (motina) (įtėvis (įmotė)) [___]

5.4. Kitas išlaikytinis [___] ________________________

(įrašyti)

6. Kiti asmenys (nukentėjusiojo asmens, kurio gyvybė buvo atimta smurtiniu nusikaltimu, sutuoktiniai, vaikai, įvaikiai, tėvai, įtėviai ir išlaikytiniai), turintys teisę į smurtiniu nusikaltimu, kuriuo buvo atimta gyvybė, padarytos žalos kompensavimą avansu:

(vardas, pavardė, gimimo data, gyvenamoji vieta, ryšys su nukentėjusiu asmeniu; jei tokių asmenų daugiau nėra, įrašyti „nėra“)

7. Smurtiniu nusikaltimu man buvo padaryta __________ Eur turtinė žala, kurią sudaro:

(nurodyti žalos dydį, žalos faktą ir dydį pagrindžiančius dokumentus)

7.1. ____________ Eur su sveikatos grąžinimu susijusios išlaidos (gydymo, papildomo maitinimo, vaistų įsigijimo, protezavimo, sužaloto asmens priežiūros, specialių transporto priemonių įsigijimo, sužaloto asmens perkvalifikavimo išlaidos ir kitos sveikatai grąžinti būtinos išlaidos)

7.2. ___________ Eur negautų pajamų, kurias nukentėjęs asmuo būtų gavęs, jeigu jo sveikata nebūtų sutrikdyta

7.3. ___________ Eur laidojimo išlaidos, jeigu smurtiniu nusikaltimu buvo atimta žmogaus gyvybė

7.4. ____________ Eur negautų pajamų, kurias gavo ar turėjo gauti išlaikytiniai mirusiajam esant gyvam, jeigu smurtiniu nusikaltimu buvo atimta žmogaus gyvybė

8. Man atlyginta ši žala:

8.1. Savanoriškai už žalą atsakingo asmens:

(asmens, padariusio smurtinį nusikaltimą, arba asmens, kuris pagal įstatymus yra atsakingas už žalą padariusio asmens veiksmus)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8.2. Valstybinio socialinio draudimo fondo biudžeto:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8.3. Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8.4. Užsienio valstybių kompetentingos institucijos:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8.5. Kitų asmenų, kompensacijų iš valstybės biudžeto:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Iš viso man atlyginta __________ Eur turtinė žala ir __________ Eur neturtinė žala.

(8 punkte nurodytos atlygintos žalos suma)

10. Prašau kompensuoti __________ Eur turtinę žalą ir __________ Eur neturtinę žalą.

11. Prašau išmokėti man kompensaciją pervedant ją į banko sąskaitą:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(nurodyti sąskaitos savininką, kredito įstaigą ir sąskaitos numerį)

12. Su prašymu pateikiu šiuos dokumentus:

(neturint galimybės pateikti reikiamus dokumentus, prašymo 13 punkte nurodyti, kur jie yra)

12.1. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________, ____ lapas (-ai);

(asmens tapatybę patvirtinantis dokumentas)

12.2. ________________________________________________________________________________

(turtinės žalos dydį patvirtinantys dokumentai)

12.3. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________, ____ lapas (-ai);

(nutarimas pripažinti civiliniu ieškovu, teismo nuosprendis, nutarimas nutraukti baudžiamąjį procesą)

12.4. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________, ____ lapas (-ai);

(santuokos, giminystės ar išlaikymo faktą patvirtinantys dokumentai, jei prašymas pateikiamas kompensuoti žalą dėl smurtiniu nusikaltimu atimtos gyvybės)

12.5. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________, ____ lapas (-ai);

(dokumentai, patvirtinantys teisę atstovauti pareiškėjui)

12.6. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________, ___ lapas (-ai).

(kiti dokumentai, patvirtinantys prašyme nurodytas aplinkybes)

13. Papildoma informacija ir pageidavimai:

§ Patvirtinu, kad prašoma kompensuoti žala nėra atlyginta.

§ Patvirtinu, kad visi šiame prašyme nurodyti duomenys yra išsamūs ir teisingi.

___________________

(parašas)

_______________ ____________________________________

(parašas) (vardas ir pavardė)

Formos pakeitimai:

Nr. 1R-349, 2014-11-27, paskelbta TAR 2014-11-27, i. k. 2014-18041

Pakeitimai:

Lietuvos Respublikos teisingumo ministerija, Įsakymas

Nr. 1R-349, 2014-11-27, paskelbta TAR 2014-11-27, i. k. 2014-18041

Dėl teisingumo ministro 2009 m. kovo 2 d. įsakymo Nr. 1R-61 „Dėl Prašymo kompensuoti smurtiniu nusikaltimu padarytą žalą ir Prašymo avansu kompensuoti smurtiniu nusikaltimu padarytą žalą formų patvirtinimo“ pakeitimo