Suvestinė redakcija nuo 2001-01-18 iki 2001-04-11

Įsakymas paskelbtas: Žin. 1999, Nr. 103-2972; Žin. 1999, Nr.105-0, i. k. 0992250ISAK00000515

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

Į S A K Y M A S

DĖL SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ VEIKLOS APSKAITOS IR ATSKAITOMYBĖS TVARKOS

1999 m. lapkričio 29 d. Nr. 515

Vilnius

Vykdydamas Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo pakeitimo įstatymo (Žin., 1996, Nr. 66-1572; 1998, Nr. 109-2995) 10 straipsnio 11 punkto reikalavimus,

1. Tvirtinu:

1.1. Privalomų sveikatos statistikos apskaitos ir kitų tipinių formų, pildomų sveikatos priežiūros įstaigose, sąrašą ir saugojimo terminus (1 priedas);

1.2. Privalomų sveikatos statistikos ataskaitos formų, pildomų sveikatos priežiūros įstaigose, sąrašą ir saugojimo terminus (2 priedas);

1.3. Privalomų sveikatos statistikos ataskaitų pateikimo valstybės institucijoms tvarką (3 priedas).

2. Nustatau, kad:

2.1. apskaitą sveikatos priežiūros įstaigoje vykdo sveikatos priežiūros darbuotojai, pildydami patvirtintas apskaitos formas;

2.2. privačios sveikatos priežiūros įstaigos užpildytas ataskaitas pateikia Statistikos departamento apskrities statistikos valdybai, miesto (rajono) statistikos skyriui, kitos sveikatos priežiūros įstaigos, valstybės bei savivaldybių institucijos, įmonės, įstaigos ir organizacijos – 3 priede nurodytoms institucijoms;

2.3. ataskaitų pateikimo grafiką ataskaitinių metų pabaigoje sudaro ir tvirtina Lietuvos sveikatos informacijos centro direktorius;

2.4. Respublikinis leidybos ir spaudos paslaugų biuras parengia ir padaugina Lietuvos sveikatos informacijos centro nurodytu tiražu patvirtintas privalomų sveikatos statistikos ataskaitų formas (išskyrus formas SV-1P, SV-2P).

3. Laikau netekusiais galios šiuos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymus: 1991 12 17 Nr. 391 „Dėl Respublikos sveikatos įstaigų ir privačia praktika užsiimančių medikų aprūpinimo medicininės ir buhalterinės apskaitos ir atskaitomybės formomis“, 1992 09 02 Nr. 316 „Dėl statistinės ataskaitos formų patvirtinimo“, 1993 02 17 Nr. 74 „Dėl maisto produktų kokybės pažymėjimų formų patvirtinimo“, 1993 11 26 Nr. 476 „Dėl susirgimų maliarija registravimo apskaitos“, 1994 10 05 Nr. 336 „Dėl unifikuotų Sveikatos apsaugos ministerijos pirminės apskaitos formų tvirtinimo ir pakeitimo“ (Žin., 1994, Nr. 82-1553), 1994 12 12 Nr. 427 „Dėl apskaitos formų tvirtinimo“, 1994 12 13 Nr. 433 „Dėl medicinos pagalbos sergantiems cukralige“, 1995 10 16 Nr. 556 „Dėl apskaitos formų patvirtinimo“, 1995 11 28 Nr. 636 „Dėl Lietuvos tuberkuliozės registro įkūrimo ir tuberkuliozės kontrolės“ (Žin., 1995, Nr. 114-2897), 1995 12 06 Nr. 664 „Dėl pirminės medicinos apskaitos formų“, 1995 12 14 Nr. 688 „Dėl apskaitos formų patvirtinimo“, 1996 02 12 Nr. 320 „Dėl patologinės anatomijos tarnybos veiklą reglamentuojančių dokumentų patvirtinimo“, 1996 05 14 Nr. 257 „Dėl apskaitos formų patvirtinimo“, 1996 11 28 Nr. 622 „Dėl pirminės medicininės apskaitos formos patvirtinimo“ (Žin., 1996, Nr. 118-2752), 1997 04 24 Nr. 217 „Dėl „Lietuvos maisto taršos monitoringo“ ataskaitų formų“, 1997 08 12 Nr. 439 „Dėl statistinės ataskaitos formos patvirtinimo“ (Žin., 1997, Nr. 79-2019), 1998 11 26 Nr. 687 „Dėl medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“ (Žin., 1998, Nr. 105-2927), sveikatos apsaugos ministro įsakymus 1999 04 20 Nr. 175 „Dėl donoro pažymėjimo bei donoro pažymėjimų išdavimo registravimo žurnalo formų patvirtinimo“ (Žin., 1999, Nr. 36-110), 1999 05 20 Nr. 240 „Dėl statistikos formų „Sveikata“, 1999 06 01 Nr. 265 „Dėl užkrečiamųjų ligų sukėlėjų registravimo ir informacijos perdavimo tvarkos“ (Žin., 1999, Nr. 50-1627), 1999 07 27 Nr. 351 „Dėl valstybinės higienos inspekcijos ataskaitos formos patvirtinimo“ (Žin., 1999, Nr. 67-2173), Sveikatos apsaugos ministerijos 1998 06 26 įsakymą Nr. 364 „Dėl Lietuvos Respublikos gydytojo medicinos praktikos įstatymo“ (Žin., 1998, Nr. 62-1793).

Punkto pakeitimai:

Nr. 570, 1999-12-31, Žin., 2000, Nr. 4-110 (2000-01-14), i. k. 0992250ISAK00000570

4. Įsakymo vykdymo kontrolę pavedu viceministrui V. Kriauzai.

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS RAIMUNDAS ALEKNA

PATVIRTINTA

sveikatos apsaugos ministro

1999 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 515

1 priedas

PRIVALOMŲ SVEIKATOS STATISTIKOS APSKAITOS IR KITŲ TIPINIŲ FORMŲ, PILDOMŲ SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE, SĄRAŠAS IR SAUGOJIMO TERMINAI

Eil. Nr.

Formos Nr.

Formos pavadinimas

Užpildytos formos saugojimo terminas

Pastabos

1. STACIONARINES PASLAUGAS TEIKIANČIOS ĮSTAIGOS

1.1 Bendros formos visų veiklos sričių stacionarams

1.1.1 Pagrindinė medicininė dokumentacija

003/a

Gydymo stacionare ligos istorija

25 metai EK

003-2/a

Dienos stacionaro ligonio kortelė

25 metai

003-4/a

Gydytojo paskyrimai

pagal F003/a

004/a

Temperatūros kortelė

pagal F003/a

1.1.2 Įstaigų veiklos ir pacientų apskaitos formos

001/a

Ligonių registravimo priėmimo skyriuje apskaitos žurnalas

nuolat

007/a

Stacionaro ligonių ir lovų fondo apskaitos lapelis

1 metai

016/a

Kasdieninės ligonių ir lovų fondo apskaitos lapas

1 metai

066/a-LK

Išrašyto iš stacionaro asmens statistinė kortelė

5 metai

011/a

Reanimacijos ir intensyviosios ligonio sveikatos būklės rodiklių kortelė terapijos skyriaus (palatos)

pagal F003/a

119/a

Gydytojo konsultanto kvietimo kortelė

1 metai

120/a

Gydytojo konsultanto iškvietimų registravimo žurnalas

3 metai

1.1.3 Transfuzijų apskaitos formos

005/a

Transfuzinių terpių perpylimo registravimo žiniaraštis

pagal F003/a

009/a

Transfuzinių terpių perpylimo registravimo žurnalas

5 metai

1.1.4 Patologinės anatomijos skyriuose (centruose) pildomos formos

013-1/a

Patologinio anatominio tyrimo protokolas

25 metai

015/a

Lavonų (asmenų) registravimo žurnalas

5 metai

017-1/a

Asmens mirties sveikatos priežiūros įstaigoje aktas

nuolat

1.2 Specializuota veikla

1.2.1 Chirurgija

003-3/a

Chirurginės operacijos protokolas

pagal F003/a

008/a

Chirurginių operacijų stacionare registravimo žurnalas

75 metai

1.2.2 Akušerija-ginekologija

003-1/a

Nėštumo nutraukimo medicininis lapas

3 metai

010/a

Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių registravimo žurnalas

75 metai

010-1/a

Naujagimio kortelė

Siunčiama į naujagimių registrą

010-2/a

Negyvagimio kortelė

Siunčiama į naujagimių registrą

096/a

Gimdymo istorija (partograma, nėštumo eiga, chirurginės operacijos protokolas)

25 metai

097/a

Naujagimio raidos istorija

25 metai

103/a

Medicininis gimimo pažymėjimas

1 metus

šaknelė

1.2.3 Ftiziatrija

003-9/a

Stacionare gydomo sergančiojo tuberkulioze ligos istorija

25 metai EK

1.2.4 Psichiatrija

066-1/a

Išrašyto iš psichiatrijos (narkologijos) stacionaro asmens statistinė kortelė

50 metų

1.3 Specialios paskirties medicininė dokumentacija ir apskaitos formos

1.3.1 Organų transplantacijos apskaitos formos

018/a

Tyrimui paimtų audinių apskaitos kortelė

5 metai

019/a

Pranešimas apie organo persodinimą

10 metų

020/a

Homotransplantanto kortelė

1 metai

021/a

Donoro (lavono) kortelė

5 metai

022/a

Užšaldytų kaulų smegenų apskaitos žurnalas

3 metai

023/a

Paruoštų konservavimui kaulų smegenų apskaitos žurnalas

3 metai

024/a

Konservuotų kaulų smegenų apskaitos žurnalas

3 metai

033/a

Transplantacijai paimto organo kortelė

25 metai

157/a

1.3.2 Kitos apskaitos formos

Gydomųjų ______________ aferezių kurso lapas

5 metai

001-1/a

Pacientams suteiktų atostogų apskaitos žurnalas

5 metai

014-1/a

Biopsinės ir operacinės medžiagos siuntimas tirti

pagal F025/a, F003/a

051/a

Distancinės gamaterapijos kortelė

5 metai

150/a

Hemodializės procedūrų apskaitos žiniaraštis

pagal F025/a, F003/a

2. AMBULATORINES PASLAUGAS TEIKIANČIOS ĮSTAIGOS

2.1 Bendros formos visų veiklos sričių įstaigoms

2.1.1 Pagrindinė medicininė dokumentacija

025/a

Asmens sveikatos istorija Nr........ (ambulatorinė kortelė, įdėtinis lapas)

15 metų

nustojus lankytis ligoniui

025/a-LK

Asmens ambulatorinio gydymo apskaitos kortelė Nr....

5 metai

025-1/a-LK

Asmens ambulatorinio gydymo priėmimo skyriuje apskaitos kortelė

5 metai

048/a

Asmens medicininė knygelė (sveikatos pasas)

atiduodama asmeniui

049/a

Asmens privalomojo sveikatos tikrinimo kortelė

atiduodama asmeniui

134/a

Alergologinio tyrimo kortelė

5 metai

2.1.2 Dispanserizacijos apskaita

030/a

Dispanserinės apskaitos kortelė

1 metai

išrašius iš įskaitos

2.1.3 Darbo apskaitos formos

031/a

Gydytojų iškvietimų į namus registracijos knyga

3 metai

039-1/a

Viduriniojo medicinos personalo darbo apskaitos žiniaraštis

3 metai

116/a

Patronažinio darbo apskaitos žurnalas

3 metai

2.2 Specializuota veikla

2.2.1 Chirurgija

069/a

Ambulatorinių operacijų registracijos žurnalas

3 metai

2.2.2 Vaikų ligos

025-112/a

Vaiko sveikatos raidos istorija(etapinė epikrizė)

25 metai

išrašius iš poliklinikos

026/a

Moksleivio sveikatos raidos istorija

5 metai

baigus mokyklą

055/a

Vaiko tyrimo dėl reakcijos į BCG vakcinavimą kortelė

10 metų

059/a

Vaikų apsilankymo poliklinikos (skyriaus) izoliatoriuje registravimo žurnalas

3 metai

063/a

Profilaktiniai skiepijimai

5 metai

079/a

Medicininė pažyma vaikui, vykstančiam į stovyklą-atiduodama asmeniui

2.2.3 Akušerija-ginekologija

025-111/a

Nėštumo eigos įrašai (Asmens sveikatos istorija Nr......)

15 metų

075/a

Nėščiųjų stebėjimo žurnalas

25 metai

113/a

Nėščiosios, gimdyvės ir naujagimio kortelė

15 metų

2.2.4 Ftiziatrija

027-9/a

Neteko galios nuo 2001-01-01

030-4/a

060-1/a

Sergančiojo tuberkulioze dispanserinės apskaitos kortelė

Tuberkulioze sergančių asmenų registravimo žurnalas

5 metai išbraukus

iš įskaitos

15 metų

081/a

Sergančiojo tuberkulioze sveikatos istorija Nr.....

15 metų

081-1/a

Neteko galios nuo 2001-01-01

081-1-1/a

Tuberkuliozės registravimo kortelė Nr. 1

pagal F 081/a

081-1-2/a

Tuberkuliozės registravimo kortelė Nr. 2

pagal F 081/a

085/a

Dispanserizuoto ligonio patronavimo kortelė

5 metai

2.2.5 Psichiatrija, narkologija

025-5/a

Sergančiojo narkomanija apskaitos statistinė kortelė

5 metai

išrašius iš įskaitos

030-1/a

Psichikos ligonio apskaitos kortelė Nr....

5 metai

išrašius iš įskaitos

030-1-1/a

Išrašyto iš įskaitos asmens statistinė kortelė

5 metai

100/a

Neteko galios nuo 2000-03-09

101/a

Neteko galios nuo 2000-03-09

154/a

Pažyma apie narkologinį sveikatos tikrinimą

atiduodama asmeniui

155/a

Neteko galios nuo 2000-03-09

2.2.6 Dermatovenerologija

025-65/a

Dermatovenerologo įrašai (Asmens sveikatos istorija Nr....)

15 metų

047-9/a

Kontakto kortelė

15 metų

2.2.7 Onkologija

030-6/a

Onkologinio ligonio stebėjimo kortelė

5 metai

išrašius iš įskaitos

2.2.8 Stomatologija

037/a

Stomatologijos poliklinikos, skyriaus, kabineto gydytojo stomatologo darbo kasdieninės apskaitos lapas

1 metai

039-2/a

Stomatologijos poliklinikos, skyriaus, kabineto gydytojo stomatologo darbo suvestinė

3 metai

025-043/a

Stomatologo įrašai (Asmens sveikatos istorija Nr...)

15 metų

2.2.9 Radiologija

050/a

Gydytojo radiologo darbo apskaitos žurnalas

5 metai

050-1/a

Gydytojo radiologo konsultacijų žurnalas

5 metai

2.3 Profilaktiniai skiepijimai

045/a

Kreipimosi dėl pasiutligės kortelė

3 metai

064/a

Profilaktinių skiepijimų įskaitos žurnalas

3 metai

2.4 Pažymos

035/a

Gydytojų konsultacinės komisijos išvadų registravimo žurnalas

3 metai

046/a

Medicininis pažymėjimas-atiduodama asmeniui

046-1/a

Valdininko sveikatos pažymėjimas-atiduodama asmeniui

047/a

Privalomo sveikatos patikrinimo medicininė pažyma-atiduodama asmeniui

068/a

Sportuojančiojo sveikatos patikrinimo medicininė pažyma

atiduodama asmeniui

070/a

Pažyma kelialapiui gauti-atiduodama asmeniui

082/a

Vykstančiojo į užsienį medicininė pažyma-atiduodama asmeniui

083-1/a

Vairuotojo sveikatos patikrinimo medicininė pažyma

086/a

Stojančio į mokymo įstaigą ir įdarbinamo nepilnamečio medicininė pažyma-atiduodama asmeniui

094/a

Medicininė pažyma dėl neatvykimo į darbą, darbo biržą ar ugdymo instituciją

3 metai

šaknelė

132/a

Sergančiojo cukralige kortelė-atiduodama asmeniui

135/a

Alergiko pažymėjimas-atiduodama asmeniui

2.5 Kita medicininė dokumentacija

040/a

Išankstinės registracijos pas gydytoją kortelė

3 mėnesiai

088/a

Siuntimas į medicininės socialinės ekspertizės komisiją-atiduodama asmeniui

3. KITOS STACIONARINES IR AMBULATORINES PASLAUGAS TEIKIANČIOS ĮSTAIGOS

074/a

Ambulatorinių ligonių registravimo žurnalas

5 metai

058-089-151/a

Pranešimas apie nustatytą (įtariamą) susirgimą

3 metai

089-2/a

Pranešimas apie susirgimą cukriniu diabetu (CD)

3 metai

089-5/a

Skubus pranešimas apie įtariamą ūmų miokardo infarktą(ŪMI)

10 metų

100

090/a

Pranešimas apie pirmą kartą nustatytą piktybinio naviko diagnozę

3 metai

101

106/a

Medicininis mirties liudijimas

1 metai

šaknelė

102

106-2/a

Medicininis perinatalinės mirties liudijimas

1 metai

šaknelė

103

113-1/a

Skubus pranešimas apie nėščiosios, gimdyvės ar pagimdžiusiosios mirtį

3 metai

104

027/a

Medicinos dokumentų išrašas

pagal F025/a, F003/a

105

028/a

Siuntimas tirti, konsultuoti ir gydyti

pagal F025/a, F003/a

106

029/a

Procedūrų apskaitos žiniaraštis

3 metai

107

036/a

Nedarbingumo pažymėjimų registravimo žurnalas

3 metai

108

042/a

Gydomosios kūno kultūros kabineto paciento kortelė

1 metai

109

044/a

Fizioterapijos skyriuje (kabinete) besigydančio ligonio lapas

1 metai

110

060/a

Infekcinių susirgimų registravimo žurnalas

3 metai

111

073/a

Ligonio su implantuotu elektrokardiostimuliatoriumi kortelė

50 metų

112

080/a

Invalidumo pažyma vaikui iki 16 metų

25 metai

šaknelė

113

082-1/a

Tyrimo dėl ŽIV antikūnų pažyma-atiduodama asmeniui

114

104/a

Medicininės komisijos aktas

nuolat

115

146/a

Specialusis receptas

3 metai

vaistinėje

116

147/a

Akinių receptas-atiduodama asmeniui

117

148/a

Receptas pagal SAM 1997 06 19 įsak. Nr. 348

118

156/a

Anesteziologinės anamnezės ir anestezijos lapas

pagal F025/a, F003/a

4. GREITOSIOS MEDICINOS PAGALBOS STOTYS (SKYRIAI)

119

109/a

Greitosios medicinos pagalbos iškvietimų registravimo žurnalas

3 metai

120

110/a

Greitosios medicinos pagalbos kvietimo kortelė

1 metai

121

114/a

Greitosios medicinos pagalbos lydimasis lapas

3 metai

122

115/a

Greitosios medicinos pagalbos stoties (skyriaus) darbo apskaitos žiniaraštis

3 metai

5. SPORTO MEDICINOS CENTRAI (KABINETAI)

123

061/a

Sportininko sveikatos stebėjimo kortelė

3 metai

124

062/a

Žinios apie traumas, susirgimus sporto renginių metu

1 metai

125

062-1/a

Sunkių traumų arba mirties atvejų sporto renginių metu medicininė pažyma

3 metai

6. LABORATORIJA

126

200/a

Siuntimas laboratoriškai ištirti ir rezultatai

pagal F025/a, F003/a

127

203/a

Citologinis tyrimas

pagal F025/a, F003/a

128

206/a

Kraujo tyrimas Kumbso metodu

pagal F025/a, F003/a

129

207/a

Kraujo grupių, rezus faktoriaus ir rezus antikūnų tyrimas

pagal F025/a, F003/a

130

210/a

Šlapimo tyrimas

pagal F025/a, F003/a

131

211/a

Šlapimo tyrimas Zimnickio metodu

pagal F025/a, F003/a

132

216/a

Skreplių tyrimas

pagal F025/a, F003/a

133

217/a

Prostatos sekreto tyrimas

pagal F025/a, F003/a

134

218/a

Lyties organų išskyrų tyrimas

pagal F025/a, F003/a

135

219/a

Koprologinis tyrimas

pagal F025/a, F003/a

136

221/a

Skrandžio HCI sekrecijos frakcinis tyrimas

pagal F025/a, F003/a

137

222/a

Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas

pagal F025/a, F003/a

138

223/a

Likvoro tyrimas

pagal F025/a, F003/a

139

224/a

Bendras kraujo tyrimas

pagal F025/a, F003/a

140

227/a

Mielograma

pagal F025/a, F003/a

141

228-1/a

Biocheminis kraujo tyrimas (lipoproteinograma)

pagal F025/a, F003/a

142

228-2/a

Biocheminis kraujo tyrimas (proteinograma)

pagal F025/a, F003/a

143

241/a

Serologinis tyrimas

pagal F025/a, F003/a

144

242/a

Kraujo serologinis tyrimas (Vidalio, Raito, Hedelsono reakcijos)

pagal F025/a, F003/a

145

245/a

Serologinis tyrimas virusiniam hepatitui B nustatyti

pagal F025/a, F003/a

146

246/a

Kraujo komplemento hemolizinio aktyvumo tyrimas

pagal F025/a, F003/a

147

250/a

Šlapimo tyrimų registravimo žurnalas

3 metai

148

250-1/a

Hematologinių tyrimų registravimo žurnalas

3 metai

149

251/a

Laboratorinių tyrimų žurnalas

3 metai

150

252/a

Mikrobiologinių ir parazitologinių tyrimų registravimo žurnalas

3 metai

151

253/a

Mikrobiologinių tyrimų registravimo žurnalas

3 metai

152

254/a

Mikroorganizmų jautrumo cheminiams preparatams nustatymo žurnalas

3 metai

153

255/a

Tyrimų tuberkuliozei nustatyti registravimo žurnalas

3 metai

154

255-1/a

Bakteriologinis tyrimas tuberkuliozei nustatyti

pagal F025/a, F003/a

155

255-2/a

Bakteriologinis tyrimas KB atsparumui vaistams nustatyti

pagal F025/a, F003/a

156

256/a

Maitinamųjų terpių gamybos ir kontrolės žurnalas

3 metai

157

257/a

Darbo su sterilizatoriais žurnalas

3 metai

158

258/a

Medžiagų sterilumo nustatymo žurnalas

3 metai

159

259/a

Serologinių tyrimų registravimo žurnalas

3 metai

160

261/a

Laboratorijos darbuotojo darbo apskaitos žiniaraštis

1 metai

161

262/a

Biocheminių tyrimų registravimo žurnalas

3 metai

162

270/a

Mikologinis tyrimas

pagal F025/a, F003/a

163

271/a

Mikrobiologinis gonokokų, trichomonų, grybų tyrimas

pagal F025/a, F003/a

164

272/a

Spermos tyrimas

pagal F025/a, F003/a

165

273/a

Kolpocitograma

pagal F025/a, F003/a

166

274/a

Urolito tyrimas

pagal F025/a, F003/a

167

275/a

Rūgščių – šarmų pusiausvyros kraujyje tyrimas

pagal F025/a, F003/a

168

276/a

Imunologinis tyrimas

3 metai

169

276-1/a

Imunologinių tyrimų registravimo žurnalas

3 metai

170

277/a

Siuntimas radioimuniškai ištirti ir rezultatai

pagal F025/a, F003/a

171

278/a

Išmatų tyrimas disbakteriozei nustatyti

pagal F025/a, F003/a

172

285/a

Antibiograma

pagal F025/a, F003/a

173

286/a

Bakteriologinio tyrimo protokolas

pagal F025/a, F003/a

174

287/a

Punktato tyrimas

pagal F025/a, F003/a

7. KRAUJO TARNYBOS ĮSTAIGOS

175

406/a

Plazmos donoro įskaitos kortelė

50 metų

176

407/a

Kraujo donoro įskaitos kortelė

50 metų

177

408/a

Donorų imunizacijos procedūrų registravimo žurnalas

3 metai

178

410/a

Donorų apskaitos žurnalas

3 metai

179

411/a

Kraujo ruošimo apskaitos žurnalas

10 metų

180

412/a

Hemoferezės procedūrų registravimo žurnalas

10 metų

181

413/a

Ruošiamų kraujo komponentų apskaitos žurnalas

10 metų

182

413-1/a

Krioprecipitato ir koncentruotos plazmos ruošimo apskaitos žurnalas

10 metų

183

418/a

Brokuoto kraujo ir jo komponentų registravimo žurnalas

3 metai

184

419/a

Donorų kraujo apskaitos žiniaraštis

3 metai

185

420/a

Paruošto kraujo komponentų apskaitos žurnalas

3 metai

186

422-1/a

Išduoto kraujo apskaitos žurnalas

3 metai

187

422-2/a

Išduotos šviežiai šaldytos plazmos ir jos komponentų apskaitos žurnalas

3 metai

188

422-3/a

Išduotų ląstelinių kraujo komponentų apskaitos žurnalas

3 metai

189

422-4/a

Išduotų standartinių serumų apskaitos žurnalas

3 metai

190

422-5/a

Išduotų kraujo preparatų apskaitos žurnalas

3 metai

191

422-6/a

Išduotų kraujo pakaitalų registravimo žurnalas

3 metai

192

423/a

Kraujo, jo komponentų, preparatų ir pakaitalų ekspedicijos žiniaraštis

3 metai

193

426/a

Transfuzinių terpių išdavimo sveikatos priežiūros įstaigoms apskaitos lapas

3 metai

194

429/a

Standartinių ABO sistemos agliutinuojamųjų serumų gamybai gautų

medžiagų registravimo žurnalas

1 metai

195

430/a

Standartinių ABO sistemos agliutinuojamųjų serumų gamybos

registravimo ir išdavimo žurnalas

1 metai

196

432/a

Antirezus serumo (reagento) gamybos registravimo žurnalas

3 metai

197

435/a

Produkto liofilizacijos eigos registravimo žurnalas

3 metai

198

439/a

Kokybės kontrolės laboratorijai pateiktos produkcijos tyrimo rezultatų

registravimo žurnalas

3 metai

199

440/a

Biologinės kontrolės tyrimų registravimo žurnalas

3 metai

200

441/a

Preparatų, tirpalų, distiliuoto vandens kontrolės duomenų ir analitinių pasų

išdavimo registravimo žurnalas

3 metai

201

442/a

Analitinis pasas

3 metai

202

443/a

Išduodamos produkcijos registravimo žurnalas

3 metai

203

444/a

Išbrokuotos produkcijos registravimo žurnalas

5 metai

204

445/a

Archyvinių pavyzdžių ir jų kontrolės rezultatų registravimo žurnalas

5 metai

205

207-4/a

Konsultacinių tyrimų ir parinkimų registravimo žurnalas

5 metai

206

276-2/a

Žmogaus leukocitų antigenų A, B, C lokusų (HLA) registravimo žurnalas

25 metai

207

448/a

Gamybos skyriaus plazmos apskaitos žurnalas

25 metai

208

449/a

Iš kraujo plazmos pagaminto (preparato pavadinimas) apskaitos žurnalas

5 metai

209

450/a

Kraujo plazmos preparato(preparato pavadinimas) išdavimo registravimo

žurnalas

5 metai

210

451/a

Nuoplovų sterilumo kontrolės žurnalas

5 metai

211

452/a

Bakterinio oro užterštumo tyrimų registravimo žurnalas

5 metai

212

453/a

Sterilių tirpalų pajamavimo žurnalas

5 metai

213

454/a

Sterilių tirpalų registravimo žurnalas

5 metai

214

455/a

Kraujo ir jo komponentų sterilumo kontrolės žurnalas

5 metai

215

457/a

Autoklavuojamosios medžiagos registravimo žurnalas

5 metai

216

458/a

Fasuojamo (preparato pavadinimas) registravimo žurnalas

5 metai

217

459/a

Preparato nuosėdų (miltelių) registravimo žurnalas

5 metai

218

461/a

Žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) antikūnų tyrimo rezultatų registravimo

žurnalas

5 metai

219

463/a

Australietiško antigeno (HBsAg) tyrimo rezultatų registravimo žurnalas

5 metai

220

464/a

TPHA reakcijos registravimo žurnalas

5 metai

221

465/a

C hepatito viruso (HCV) antikūnų tyrimo rezultatų registravimo žurnalas

5 metai

222

468/a

Preparato(pavadinimas)pusgaminio apskaitos žurnalas

5 metai

223

469/a

Preparato (pavadinimas) apskaitos žurnalas

5 metai

224

474/a

Eritrocitų masės (konservuoto kraujo) užsakymo ir parinkimo lapas

5 metai

225

475/a

Kraujo, jo komponentų ir preparatų transfuzijos protokolas

5 metai

226

259-1/a

Donorų, duodančių kraujo aferezės būdu, biocheminių tyrimų registravimo

žurnalas

5 metai

8. TEISMO MEDICINOS EKSPERTIZĖS ĮSTAIGOS

227

170/a

Teismo medicinos ekspertizės aktas

25 metai

228

170-1/a

Neteko galios nuo 2000-06-01

229

173/a

Teismo medicinos specialisto išvada

25 metai

230

173-1/a

Neteko galios nuo 2000-06-01

231

179/a

Siuntimas atlikti teismo cheminį tyrimą

3 metai

232

179-1/a

Cheminių ir biologinių tyrimų registravimo žurnalas

25 metai

233

180/a

Siuntimas atlikti teismo histologinį tyrimą

3 metai

234

181/a

Asmenų (lavonų) registravimo žurnalas

25 metai

235

182/a

Nukentėjusių asmenų registravimo žurnalas

25 metai

236

184/a

Daiktinių įrodymų registravimo žurnalas

25 metai

237

185/a

Ekspertų siunčiamos medžiagos registravimo žurnalas

25 metai

238

186/a

Kraujo ir išskyrų tyrimų registravimo žurnalas

25 metai

239

190/a

Histologinės medžiagos registravimo žurnalas

25 metai

240

191/a

Neteko galios nuo 2000-06-01

241

192/a

Neteko galios nuo 2000-03-09

9. PATAISOS REIKALŲ DEPARTAMENTO PRIE LR VRM ĮSTAIGŲ

MEDICINOS PADALINIAI IR SVEIKATOS PRIEŽIŪROS TARNYBOS

PRIE LR VRM CENTRINĖS MEDICINOS EKSPERTIZĖS KOMISIJOS

242

003-1/ap

Gydymo stacionare ligos istorija

25 metai EK

243

025-1/ap

Asmens sveikatos istorija Nr..(ambulatorinė kortelė)

pagal asmens bylos

saugojimo laiką

244

035-1/ap

Medicininės penitenciarinės ekspertizės komisijos išvadų registravimo

žurnalas

5 metai

245

035-2/ap

Specialiosios gydytojų komisijos aktas

5 metai

246

035-3/ap

Specialiosios gydytojų komisijos aktų registravimo žurnalas

5 metai

247

040-1/ap

Ambulatorinių ligonių registravimo žurnalas

1 metai

248

047-1/ap

Medicininių apžiūrų registravimo žurnalas

3 metai

249

047-2/ap

Asmenų, dirbančių maitinimo įstaigose, medicininių apžiūrų registravimo

žurnalas

3 metai

250

057-1/ap

Siuntimas privalomai patikrinti dėl venerinės ligos ir rezultatai

3 metai

251

074-1/ap

Suteiktos medicininės pagalbos registravimo žurnalas

3 metai

252

076-1/ap

Darbo su paauglių sveikatinimo grupėmis apskaitos žurnalas

3 metai

253

155-1/ap

Medicininių apžiūrų svaigalų vartojimo faktui ir girtumo laipsniui nustatyti

registravimo žurnalas

5 metai

254

035-/av

Sveikatos priežiūros tarnybos prie LR VRM Centrinės medicinos ekspertizės

komisijos neakivaizdinių nutarimų protokolai

75 metai

255

035-1/av

Sveikatos priežiūros tarnybos prie LR VRM medicinos ekspertizės

komisijos protokolai

75 metai

256

046-/av

Sveikatos priežiūros tarnybos prie LR VRM Centrinės medicinos

ekspertizės komisijos pažyma

75 metai

257

048-/av

Sveikatos priežiūros tarnybos prie LR VRM Centrinės medicinos

ekspertizės komisijos ligos liudijimas

75 metai

258

104-/av

Sveikatos priežiūros tarnybos prie LR VRM Centrinės medicinos

ekspertizės komisijos medicininio tikrinimo aktas

75 metai

10. VISUOMENĖS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOS

10.1 Visuomenės sveikatos centrai

259

302/a

Statyboms skirtų žemės sklypų registravimo žurnalas

10 metų

260

303/a

Higieninės ekspertizės protokolas

10 metų

261

303-2/a

Techninių sąlygų, instrukcijų, receptūrų derinimo registravimo žurnalas

10 metų

262

303-3/a

Normatyvinių dokumentų bei gaminių higieninės ekspertizės protokolas

10 metų

263

304/a

Projektų registravimo žurnalas

10 metų

264

362-1/a

Profesinės ligos (apsinuodijimo) kortelė

75 metų

265

363/a

Profesinių ligų (apsinuodijimų) registravimo žurnalas

75 metų

266

501/a

Ne maisto prekės higienos pažymėjimas

10 metų

267

700/a

Paraiška gauti leidimą-higienos pasą verstis ūkine komercine veikla

5 metai

268

702/a

Leidimas-higienos pasas verstis ūkine komercine veikla

5 metai

269

703/a

Leidimų-higienos pasų verstis ūkine komercine veikla registracijos žurnalas

5 metai

270

704/a

Cheminio užteršimo židinio kortelė

5 metai

271

038/a

Sveikatos ugdymo ir mokymo apskaitos sąsiuvinis

Pastaba: pildo asmens ir visuomenės sveikatos priežiūros įstaigos

2 metai

10.2 Laboratorijos

10.2.1 Cheminių tyrimų laboratorijos

272

324/a

Atvirų telkinių ir nutekamojo vandens tyrimų registravimo žurnalas

5 metai

273

325/a

Atvirų telkinių ir nutekamojo vandens tyrimo protokolas

5 metai

274

326/a

Geriamojo vandens tyrimų registravimo žurnalas

5 metai

275

327/a

Geriamojo vandens tyrimo protokolas

5 metai

276

338/a

Gaminių iš polimerinių ir kitų medžiagų tyrimų registravimo žurnalas

10 metų

277

339/a

Gaminių iš polimerinių ir kitų medžiagų tyrimo protokolas

10 metai

278

343/a

Maisto produktų mėginių tyrimo protokolas

5 metai

279

345/a

Patiekalų ir pusfabrikačių tyrimo protokolas

5 metai

280

346/a

Maisto produktų mėginių tyrimų registravimo žurnalas

5 metai

281

347/a

Patiekalų ir racionų pavyzdžių tyrimų registravimo žurnalas

5 metai

282

389/a

Žemės ūkio produkcijos, maisto produktų, geriamojo vandens ir darbo

zonos oro mėginių liekamųjų pesticidų kiekiui nustatyti registravimo žurnalas

5 metai

10.2.2 Fizikinių ir instrumentinių tyrimų laboratorijos

283

328/a

Oro tyrimų registravimo žurnalas

5 metai

284

329/a

Atmosferos oro tyrimo protokolas

5 metai

285

330/a

Uždarų patalpų oro tyrimo protokolas

5 metai

286

333/a

Elektromagnetinio lauko įtampos matavimo protokolas

5 metai

287

334/a

Triukšmo ir vibracijos matavimo protokolas

5 metai

288

335/a

Apšvietimo nustatymo protokolas

3 metai

289

336/a

Meteorologinių faktorių nustatymo protokolas

3 metai

10.2.3 Mikrobiologinių tyrimų laboratorijos

290

204/a

Mikrobiologinis tyrimas

3 metai

291

205/a

Mikrobiologinio sanitarinio tyrimo protokolas

3 metai

292

205-1/a

Siuntimas sanitariškai bakteriologiškai tirti. Tiriamoji medžiaga – nuoplovos

3 metai

293

205-2/a

Siuntimas sanitariškai bakteriologiškai tirti. Tiriamoji medžiaga – vanduo

3 metai

294

242/a

Kraujo serologinis tyrimas

3 metai

295

245/a

Serologinis tyrimas virusiniam hepatitui B nustatyti

3 metai

296

252/a

Mikrobiologinių ir parazitologinių tyrimų registravimo žurnalas

3 metai

297

253/a

Mikrobiologinių tyrimų registravimo žurnalas

5 metai

298

254/a

Mikroorganizmų jautrumo cheminiams preparatams nustatymo tyrimų

registravimo žurnalas

3 metai

299

256/a

Maitinamųjų terpių gamybos ir kontrolės žurnalas

5 metai

300

257/a

Darbo su sterilizatoriais žurnalas

5 metai

301

258/a

Medžiagų sterilumo nustatymo žurnalas

5 metai

302

259/a

Serologinių tyrimų registravimo žurnalas

5 metai

303

278/a

Išmatų tyrimas disbakteriozei nustatyti

3 metai

304

286/a

Bakteriologinio tyrimo protokolas

5 metai

305

379/a

Sanitarinių mikrobiologinių tyrimų registravimo žurnalas

5 metai

306

380/a

Oro užterštumo tyrimų knyga

3 metai

307

381/a

Nuoplovų tyrimų knyga

3 metai

308

382/a

Vaistų tyrimų knyga

3 metai

309

383/a

Geriamojo vandens tyrimų knyga

3 metai

310

384/a

Konservų tyrimų knyga

3 metai

311

385/a

Maisto produktų tyrimų knyga

3 metai

312

386/a

Virusologinių tyrimų registravimo žurnalas

3 metai

10.3 Radiacinė sauga

313

315-5/a

315-1/a

315-2/a

334-1/a

334-3/a

334-4/a

Rentgenodiagnostikos aparato darbo kokybės kontrolės rezultatų protokolas

Radiacino saugumo patikrinimo ir objekto priėmimo eksploatuoti aktas

Rentgenodiagnostikos, fluorografijos kabineto priėmimo aktas

Radiacinės saugos tikrinimo protokolas

Rentgenodiagnostikos, fluorografijos kabineto radiacino saugumo patikrinimo protokolas

Saugyklos ir gama defektoskopų dozimetrinio ir radiometrinio patikrinimo protokolas

5 metai

314

399-1/a

Statybinių medžiagų ir statybinių gaminių radiologinio tyrimo ir radiacinės

higienos įvertinimo pažymėjimas

5 metai

315

399-2/a

Vandens radiologinio tyrimo radono tūriniam aktyvumui nustatyti ir

radiacinės higienos įvertinimo pažymėjimas

5 metai

316

708/a

Bandinių atrinkimo aktas radionuklidų savitajam ir tūriniam aktyvumui

nustatyti

5 metai

317

710/a

Komandiruoto veiklai darbuotojo apšvitos dozių pasas

45 metai

11. VALSTYBINĖ VISUOMENĖS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS TARNYBA

PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS IR JAI PAVALDŽIOS ĮSTAIGOS

318

300/a

Visuomenės sveikatos saugos objektų kontrolės registravimo žurnalas

5 metai

319

303-1/a

Visuomenės sveikatos centro direktoriaus sprendimas dėl higieninės ekspertizės išvadų

ekspertizės išvadų

10 metų

320

306/a

Neteko galios nuo 2001-01-18

321

308/a

Visuomenės sveikatos saugos kontrolės objekto priežiūros žurnalas

5 metai

322

309/a

Neteko galios nuo 2001-01-18

323

310/a

Neteko galios nuo 2001-01-18

324

311/a

Neteko galios nuo 2001-01-18

325

312/a

Neteko galios nuo 2001-01-18

326

314/a

Neteko galios nuo 2001-01-18

327

315/a

Visuomenės sveikatos saugos patikrinimo aktas

5 metai

328

316/a

Stovyklos priėmimo aktas

5 metai

329

323/a

Vandens bandinių paėmimo tyrimui aktas

5 metai

330

337/a

Gaminių, kontaktuojančių su žmogaus kūnu ar maisto produktais, bandinių paėmimo tyrimui aktas

5 metai

331

342/a

Neteko galios nuo 2001-01-18

332

388/a

Darbo zonos oro bandinių paėmimo tyrimui aktas

3 metai

333

394/a

Leidimas realizuoti importinius augalinės kilmės produktus (žaliavas)

2 metai

334

400/a

Transporto priemonės maisto produktams vežti higienos pasas

2 metai

335

705/a

Neteko galios nuo 2001-01-18

336

706/a

Neteko galios nuo 2001-01-18

337

707/a

Neteko galios nuo 2001-01-18

12. UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ PROFILAKTIKA IR KONTROLĖ

338

151-1/a

Pranešimas apie išaugintą užkrečiamųjų ligų sukėlėją

3 metai

339

350/a

Baigiamosios dezinfekcijos užduotis

2 metai

340

351/a

Dezinfekcinės kameros lydraštis

2 metai

341

352/a

Dezinfekcinės kameros darbo patikrinimo aktas

2 metai

342

353/a

Kameroje dezinfekuotų daiktų registravimo žurnalas

2 metai

343

354/a

Židiniuose atliekamos dezinfekcijos registravimo žurnalas

3 metai

344

355/a

Einamosios dezinfekcijos atlikimo židinyje kortelė

2 metai

345

356/a

Dezinfekcinių medžiagų tyrimo protokolas

3 metai

346

357/a

Žarnyno užkrečiamosios ligos epidemiologinio tyrimo protokolas

3 metai

347

357-1/a

Epidemiologinio tyrimo protokolas (maliarija)

3 metai

348

357-2/a

Oro lašeliniu keliu plintančios infekcinės ligos epidemiologinio tyrimo

protokolas

3 metai

349

359/a

Dezinfekavimo laboratorinės kontrolės žurnalas

3 metai

350

364/a

Vidurių šiltinės ir paratifų bakterijų nešiotojo įskaitos kortelė

50 metų

351

365/a

Tiriamųjų dėl parazitinių ligų apskaitos žurnalas

5 metai

352

366/a

Ikisterilizacinio paruošimo kokybės apskaitos žurnalas

2 metai

353

368/a

Nariuotakojų kiekio ir ekstensyvių tyrimų dėl maliarinių uodų ir erkių

apskaitos žurnalas

3 metai

354

369/a

Dezinfekcinių darbų registravimo................ mieste (rajone) žurnalas

3 metai

355

371/a

Iksodinių erkių skaitlingumo ir jų virusologinių tyrimų............... mieste

(rajone) registravimo žurnalas

3 metai

356

372/a

Entomofaunos fenologinių reiškinių stebėjimo............... mieste (rajone)

žurnalas

3 metai

357

373/a

Vandens telkinio pasas

5 metai

358

374/a

Entomofaunos skaitlingumo stebėjimo.......... mieste (rajone) žurnalas

3 metai

359

375/a

Nariuotakojų rūšių apskaitos žiniaraštis

5 metai

360

379-1/a

Helmintologinių tyrimų registravimo žurnalas

3 metai

361

391/a

Susirgimo zoonoze epizootologinis protokolas

3 metai

362

392-1/a

Skiepų pašalinių reiškinių tyrimo protokolas

3 metai

13. KRAŠTO APSAUGOS MINISTERIJOS MEDICINOS TARNYBA

363

KAM 40-001/a

Ambulatoriškai besikreipiančių karių registracijos žurnalas

5 metai

364

KAM 40-003/a

Gydymo stacionare ligos istorija

25 metai EK

365

KAM 40-003-1/a

Reabilitacinio, sveikatos grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo

stacionare ligos istorija

5 metai

366

KAM 40-003-4/a

Reabilitacinio, sveikatos grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo procedūrų knygelė

5 metai

367

KAM 40-017-1/a

Skubus medicinos tarnybos pranešimas apie mirties atvejį

5 metai

368

KAM 40-025/a

Asmens sveikatos ambulatorinė kortelė

50 metų

369

KAM 40-027/a

Išrašas iš medicininių dokumentų

pagal

F KAM 40-003/a,

F KAM 40-025/a

370

KAM 40-027-2/a

Siuntimų į stacionarą registracijos žurnalas

pagal

F KAM 40-003/a,

F KAM 40-025/a

371

KAM 40-027-5/a

Ligos liudijimas

pagal

F KAM 40-003/a,

F KAM 40-025/a

372

KAM 40-028/a

Siuntimas atlikti medicininį tyrimą

pagal

F KAM 40-003/a,

F KAM 40-025/a

373

KAM 40-028-1/a

Siuntimų atlikti medicinos tyrimą registracijos žurnalas

pagal

F KAM 40-003/a,

F KAM 40-025/a

374

KAM 40-030/a

Dispanserizuotų karių stebėjimo žurnalas

1 metai

375

KAM 40-035/a

Ekspertinių nutarimų, medicininės apžiūros aktų, ekspertinio nutarimo pažymų

registracijos žurnalas

50 metų

376

KAM 40-046/a

Ekspertinio nutarimo pažyma

50 metų

377

KAM 40-047/a

Sveikatos tikrinimų pažymų ginklui gauti registracijos žurnalas

50 metų

378

KAM 40-058/a

Kasdieninis medicinos tarnybos pranešimas apie infekcinius susirgimus, traumatizmą,

hospitalizaciją

5 metai

379

KAM 40-058-1/a

Skubus medicinos tarnybos pranešimas apie infekcinį susirgimą, maisto toksikoinfekcija

5 metai

380

KAM 40-058-2/a

Skubus medicinos tarnybos pranešimas apie apsinuodijimą

5 metai

381

KAM 40-058-3/a

Infekcinio susirgimo epidemiologinio tyrimo protokolas

5 metai

382

KAM 40-058-4/a

Skubus medicinos tarnybos pranešimas apie traumą

5 metai

383

KAM 40-060/a

Infekcinių susirgimų apskaitos žurnalas

5 metai

384

KAM 40-062/a

Pažyma apie traumos aplinkybes ir priežastis

pagal

F KAM 40-003/a,

F KAM 40-025/a

385

KAM 40-070/a

Siuntimų į reabilitacijos centrą registracijos žurnalas

5 metai

386

KAM 40-070-9/a

Kelialapis į karių reabilitacijos centrą

pagal

F KAM 40-003/a,

F KAM 40-025/a

387

KAM 40-071-1/a

Traumų apskaitos kortelė

3 metai

388

KAM 40-072/a

Reabilitacinė kortelė (nukreipimas)

pagal

F KAM 40-003/a,

F KAM 40-025/a

389

KAM 40-074/a

Med. punkte stacionarizuotų karių registracijos žurnalas

5 metai

390

KAM 40-085/a

Medicinos tarnybos savaitinis pranešimas „Susirgimai infekcinėmis ligomis“

3 metai

391

KAM 40-085-1/a

Medicinos tarnybos mėnesinis pranešimas „Susirgimai, hospitalizacija ir nedarbingumas“

3 metai

392

KAM 40-085-2/a

Medicinos tarnybos mėnesinis pranešimas „Susirgimai infekcinėmis ligomis“

3 metai

393

KAM 40-088/a

Siuntimas į LR KAM karinės KAM medicininės ekspertizės komisiją

pagal

F KAM 40-003/a,

F KAM 40-025/a

394

KAM 40-088-1/a

Medicininės apžiūros aktas

50 metų

395

KAM 40-094/a

Pažyma dėl neatvykimo į darbą, tarnybą

atiduodama asmeniui

396

KAM 40-094-1/a

Nedarbingumo pažymų registracijos žurnalas

3 metai

397

KAM 40-155/a

Medicinos apžiūros alkoholio vartojimo faktui ir girtumo laipsniui nustatyti protokolas

3 metai

398

KAM 40-155-1/a

Medicinos apžiūros alkoholio vartojimo faktui ir girtumo laipsniui nustatyti registracijos

žurnalas

3 metai

399

001-2/a

Ekspertizės aktų registracijos knyga

25 metai

400

003-02/a

Ekspertinio tyrimo stacionare istorija

25 metai

401

025-02/a

Ekspertinio ambulatorinio tyrimo kortelė

15 metų

402

101/a

Nuteistojo teismo psichiatrinės, psichologinės, narkologinės

25 metai

403

ekspertizės aktas

404

121/a

Specialisto konsultacijos lapas

3 metai

405

155-1/a

Medicininės apžiūros neblaivumui, girtumui ar apsvaigimui nustatyti aktas

2 metai

406

179-2/a

Biologinės terpės siuntimas

3 metai

192/a

Teismo psichiatrinės, psichologinės, narkologinės ekspertizės aktas

25 metai

SUDERINTA SUDERINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos Lietuvos archyvų departamento

apsaugos ministerijos prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

CEK 1999 m. lapkričio 18 d. CEK 1999 m. lapkričio 26 d.

protokolas Nr. 16 protokolas Nr. 6

______________

Priedo pakeitimai:

Nr. 570, 1999-12-31, Žin., 2000, Nr. 4-110 (2000-01-14), i. k. 0992250ISAK00000570

Nr. 11, 2000-01-10, Žin., 2000, Nr. 6-173 (2000-01-21), i. k. 1002250ISAK00000011

Nr. 117, 2000-03-01, Žin., 2000, Nr. 20-516 (2000-03-08), i. k. 1002250ISAK00000117

Nr. 276, 2000-05-24, Žin., 2000, Nr. 44-1277 (2000-05-31), i. k. 1002250ISAK00000276

Nr. 315, 2000-06-08, Žin., 2000, Nr. 48-1408 (2000-06-14), i. k. 1002250ISAK00000315

Nr. 583, 2000-10-30, Žin., 2000, Nr. 96-3056 (2000-11-10), i. k. 1002250ISAK00000583

Nr. 641, 2000-11-09, Žin., 2000, Nr. 100-3196 (2000-11-22), i. k. 1002250ISAK00000641

Nr. 18, 2001-01-10, Žin., 2001, Nr. 5-154 (2001-01-17), i. k. 1012250ISAK00000018

TPE akto Nr.	Tiriamojo vardas, pavardė, gimimo metai	Lytis	Baudžiamosios, civilinės, administr. bylos numeris	Tiriamojo ypatumai /kalt., liud., nukent., ieškov., atsakov./	Kuo kaltinamas	Ekspertizę paskyrusi institucija, pareigūno pavardė, nutarimo / nutarties data

TPE sąlygos /ambulat., stac., pomirt., neakiv./	TPE eiga /pirminė, kartotinė, papildoma/	TPE rūšis /psich., psichol., narkol., kompl./	Ekspertizės atlikimo data	Išvada /pakaltinamumas, veiksnumas ir kt./	Diagnozė, rekomenduojamos medicininės priemonės	Šifras TLK-10	Atvykimo į stacionarą data	Išrašymo iš stacionaro data, dokumentacijos grąžinimo data

______________

Papildyta priedu:

Nr. 117, 2000-03-01, Žin., 2000, Nr. 20-516 (2000-03-08), i. k. 1002250ISAK00000117

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

VALSTYBINĖ TEISMO PSICHIATRIJOS IR NARKOLOGIJOS TARNYBA

____________________________________________________________

skyriaus / poskyrio pavadinimas, adresas, telefonas

Forma Nr. 003-02/a

Patvirtinta

sveikatos apsaugos ministro

2000 03 01 įsakymu Nr. 117

EKSPERTINIO TYRIMO STACIONARE ISTORIJA Nr. _____________________________

Vardas, pavardė __________________________________________________________________

Lytis_________ Gimimo metai _________________ Pilietybė _____________________________

Gyvenamoji vieta__________________________________________________________________

Išsilavinimas _____________ Profesija _____________ Pareigos ___________________________

Invalidumo grupė ____________________ Šeiminė padėtis ________________________________

Šeimos nariai _____________________________________________________________________

giminystė, vardas, pavardė, adresas, telefonas

Atvykimo data ir laikas _____________________________________________________________

Atvykimas pirminis, kartotinis (pabraukti), kiek kartų _____________________________________

Iš kur atvyko _____________________________________________________________________

Kieno siuntimu ___________________________________________________________________

nutarimu / nutartimi ________________________________________________________________

Įtariamasis, kaltinamasis, teisiamasis, suimtas / nesuimtas (pabraukti); liudytojas, nukentėjęs, ieškovas, atsakovas (pabraukti)

Baudžiamoji, civilinė, administracinė byla (pabraukti)

Kuo kaltinamas (LR BK str.) _________________________________________________________

Kelintas teistumas _________________________________________________________________

Ar anksčiau buvo atlikta ekspertizė ___________________________________________________

________________________________________________________________________________

ambulatorinė, stacionarinė, kur, kada, išvada

Poskyris, kur paguldytas ____________________________________________________________

Stebėjimo režimas _________________________________________________________________

Ekspertizės atlikimo data ___________________________________________________________

Diagnozė ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Pakaltinamas, nepakaltinamas, ribotai pakaltinamas, veiksnus, neveiksnus, ribotai veiksnus (pabraukti)

Rekomenduojamos medicininės priemonės _____________________________________________

Išrašymo data _____________ Kur išvyko _____________________________________________

Kiek dienų išbuvo stacionare iki ekspertizės _______ Po ekspertizės ________ Lovadieniai _______

Ekspertas ________________________________________

parašas vardas, pavardė

Skyriaus viršininkas _____________________________________________________________

parašas vardas, pavardė

OBJEKTYVŪS IR SUBJEKTYVŪS DUOMENYS ATVYKUS Į STACIONARĄ (iš asmens bylos ir apžiūros): nusiskundimai, kūno temperatūra, išbėrimai, sužalojimai, somatinis, neurologinis ir psichikos statusai, priėmusio eksperto paskyrimai:

________________________________________________________________________________

Priėmė ekspertas: ______________________________________________________________

parašas vardas, pavardė

Data ____________________________

Istorijos Nr.

NUSISKUNDIMAI, ANAMNEZĖ, DIENYNAS IR KITI ĮRAŠAI

________________________________________________________________________________

Istorijos Nr.

__________________________________________

tiriamojo vardas, pavardė

EPIKRIZĖ

Trumpas tiriamojo aprašymas, konsultantų išvados, ekspertizės išvados _______________________

________________________________________________________________________________

________m. _____________ d. Ekspertas _____

parašas vardas, pavardė

PATOLOGANATOMINIS TYRIMAS

Išvados pagal šio tyrimo _______ m. ________________ d. protokolą 013-1/a (kortelę) Nr._______

________________________________________________________________________________

Patologanatominė diagnozė (pagrindinė liga, komplikacijos, lydinčios ligos) ___________________

________________________________________________________________________________

Diagnozių nesutapimo priežastys _____________________________________________________

________________________________________________________________________________

HISTOLOGINIS TYRIMAS IR IŠVADOS

________________________________________________________________________________

Patologo anatomo pavardė _________________ Skyriaus viršininkas _______

parašas

______________

Papildyta priedu:

Nr. 117, 2000-03-01, Žin., 2000, Nr. 20-516 (2000-03-08), i. k. 1002250ISAK00000117

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

VALSTYBINĖ TEISMO PSICHIATRIJOS IR NARKOLOGIJOS TARNYBA

_____________________________________________________

komisijos / skyriaus pavadinimas, adresas, telefonas

Forma Nr. 025-02/a

Patvirtinta

sveikatos apsaugos ministro 2000 03 01

įsakymu Nr. 117

EKSPERTINIO AMBULATORINIO TYRIMO KORTELĖ Nr. ______ Data _____________

Kelintą kartą _____________________________________________________________________

Vardas, pavardė __________________________________________________________________

Lytis _______ Gimimo metai ___________ Pilietybė ____________ Išsilavinimas ______________

Darbo vieta ______________________________________________________________________

Profesija __________________________________ Šeiminė padėtis _________________________

Psichoneurologinė įskaita (nuo kada, kur) ______________________________________________

Invalidumas ______________________________________________________________________

Nuolatinė gyvenamoji vieta _________________________________________________________

Giminių adresas ir telefonas _________________________________________________________

Ar buvo atlikta ambulatorinė ekspertizė________________________________________________

kur, kada, akto Nr., išvada

________________________________________________________________________________

Ar buvo atlikta stacionari ekspertizė ___________________________________________________

kur, kada, akto Nr., išvada

________________________________________________________________________________

Siunčiamas ______________________________________________________ nutarimu / nutartimi

baudžiamojoje/civilinėje/administracinėje (pabraukti) byloje Nr. ____ ; suimtas/nesuimtas (pabraukti)

Kuo kaltinamas (LR BK str.) _________________________________________________________

Ekspertizės metu dalyvavo__________________________________________________________

tardytojas, advokatas, prokuroras ir kt.

Kelintas teistumas _________________________________________________________________

Ekspertizės atlikimo data ___________________________________________________________

Diagnozė ________________________________________________________________________

Eksperto išvada ___________________________________________________________________

Siuntimo į stacionarą preliminarinė diagnozė ____________________________________________

Siuntimo į stacionarą motyvai ________________________________________________________

________________________________________________________________________________

ANAMNEZĖ (iš tiriamojo žodžių, giminių, artimųjų, medicininės dokumentacijos bei pateiktos bylos medžiagos)

________________________________________________________________________________

Ambulatorinio tyrimo duomenys (somatinė, neurologinė, psichikos būklė) _____________________

________________________________________________________________________________

Ekspertizės išvados _______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Ekspertai ____________________________

____________________________

parašas vardas, pavardė

______________

Papildyta priedu:

Nr. 117, 2000-03-01, Žin., 2000, Nr. 20-516 (2000-03-08), i. k. 1002250ISAK00000117

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

VALSTYBINĖ TEISMO PSICHIATRIJOS IR NARKOLOGIJOS TARNYBA

___________________________________________________

komisijos / skyriaus pavadinimas, adresas, telefonas

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

ĮOK

Forma Nr. 101/a

NUTEISTOJO TEISMO PSICHIATRINĖS, PSICHOLOGINĖS, NARKOLOGINĖS EKSPERTIZĖS A K T A S

Patvirtinta

sveikatos apsaugos ministro 2000 03 01

įsakymu Nr. 117

______ m. ____________ mėn. ________ d. Nr. ________

Tiriamasis _______________________________________________________________________

vardas, pavardė, gimimo metai

apžiūrėtas _______________________________________________________________ patalpose,

remiantis ________ m. ______________ d. Pataisos reikalų departamento prie VRM Respublikinės

ligoninės vadovo pavedimu _________________________________________________________

vardas, pavardė

Nuteistas ________________________________________________________________________

teismo pavadinimas, data

BK straipsnis _____________________________________________________________________

Bausmės laikas _____________ pradžia __________________ pabaiga ______________________

Atlikta stacionarinė, ambulatorinė, kompleksinė, pirminė, kartotinė, papildoma, pomirtinė (pabraukti) ekspertizė.

Ekspertas ar ekspertų komisija:

_________________________________________________________________________

pareigos vardas, pavardė

Kiti asmenys, dalyvavę atliekant ekspertizę: ____________________________________________

________________________________________________________________________________

pareigos, vardas, pavardė

Teismo psichiatro, psichologo, narkologo eksperto teisės ir pareigos ekspertų komisijai (ekspertui) pagal LR BPK 64³, 88, 89, LR CPK 89 bei ATPK 277 straipsnius išaiškintos. Ekspertai įspėti dėl atsakomybės už sąmoningai melagingų išvadų teikimą pagal LR BK 293 str. bei ATPK 187¹, 187², taip pat už bylos duomenų pagarsinimą iki teismo pagal LR BK 299 straipsnį.

Ekspertai ____________________________

____________________________

parašas vardas, pavardė

______________

Papildyta priedu:

Nr. 117, 2000-03-01, Žin., 2000, Nr. 20-516 (2000-03-08), i. k. 1002250ISAK00000117

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

VALSTYBINĖ TEISMO PSICHIATRIJOS IR NARKOLOGIJOS TARNYBA

_____________________________________________________

komisijos / skyriaus pavadinimas, adresas, telefonas

Forma Nr. 121/a

Patvirtinta

sveikatos apsaugos ministro 2000 03 01

įsakymu Nr. 117

SPECIALISTO KONSULTACIJOS LAPAS

_____ m. _______________________ mėn. _______ d.

Kas kreipėsi dėl konsultacijos _________________________________________________

________________________________________________________________________________

Pateikta medžiaga __________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Klausimai: ________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Kur konsultavo _____________________________________________________________

Konsultavo ________________________________________________________________

specialisto vardas, pavardė, stažas

________________________________________________________________________________

Specialisto teisės ir pareigos pagal Lietuvos Respublikos BPK išaiškintos. Specialistas įspėtas pagal LR BK 293 str. dėl atsakomybės už sąmoningai melagingų išvadų davimą, taip pat už bylos duomenų pagarsinimą iki teismo (LR BK 299 str.).

Specialisto parašas ___________________________________________________________

______________

Papildyta priedu:

Nr. 117, 2000-03-01, Žin., 2000, Nr. 20-516 (2000-03-08), i. k. 1002250ISAK00000117

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

Forma Nr. 155-1/a

Patvirtinta

titulinis įstaigos spaudas, adresas, telefonas

MEDICININĖS APŽIŪROS NEBLAIVUMUI, GIRTUMUI AR APSVAIGIMUI NUSTATYTI AKTAS Nr.

sveikatos apsaugos ministro

2000 03 01 įsakymu Nr. 117

Atvykimo laikas _ _ _ _ _ _ _ _ _ _: _ _ ________________________________________________

data val. min. patalpa, kurioje atlikta apžiūra

Kas siuntė į apžiūrą ________________________________________________________________

pareigos, vardas, pavardė

Siuntimo priežastis ________________________________________________________________

eismo, darbo saugos arba teisės pažeidimas įtariant neblaivumą arba narkotikų vartojimą – Z04.0, autoavarija – Z04.1,

________________________________________________________________________________

nelaimingas įvykis darbe – Z04.2, kitoks nelaimingas įvykis – Z04.3, tikslus įvykio (įtarimo, sulaikymo) laikas

_________________________________________________________________ kodas__________

prašo apžiūros savo iniciatyva arba nesutinka su ankstesne apžiūra (nurodyti jos laiką ir vietą) – Z04.8

Apžiūros pradžia _ _ _ _ _ _ _ _: _ _

Apžiūrėjo_______________________________________________________________________

pareigos, vardas, PAVARDĖ (didž. spausdint. raidėmis), specialybė

_______________________ ________________________ AK

tiriamojo vardas, PAVARDĖ (didžiosiomis spausdintinėmis raidėmis)

Asmens dokumentas _______________________________________________________________

jo nesant – ypatingos žymės asmeniui identifikuoti

Adresas _________________________________________________________________________

1. Tiriamojo išvaizda, laikysena ______________________________________________________

apytikris ūgis, svoris, sudėjimas, rūbai, sužalojimai

________________________________________________________________________________

2. Oda, gleivinės __________________________________________________________________

veido, odenų, liežuvio pabalimas, paraudimas, seilėtekis, apnašos, prakaitavimas, ašarojimas,

slogavimas, čiaudėjimas, „žąsies oda“

________________________________________________________________________________

3. Kvėpavimas ____________________________________________________________________

paviršutinis, sulėtėjęs, padažnėjęs, k./min., kosulys; atlikti pirmą iškvepiamo oro tyrimą

4. Pulsas _____ k./min. _________________________ , arterinis kraujospūdis _________________

ritmiškumas

5. Eisena ________________________________________________________________________ ,

eina tiesiai ar svyruoja, mėto kojas, laikosi ar nesilaiko krypties, atlieka posūkius, ėjimas „pėda po pėdos“

stovėsena ________________________________________________________________________

ant vienos, kitos kojos, pėdos-kelio mėginys, paprasta ir sudėtinga Rombergo poza

________________________________________________________________________________

6. Judesių tikslumas _______________________________________________________________

pakelti monetą, sudurti pirštus, pataikyti į nosies galą žiūrint ir užsimerkus; dismetrijos požymiai

7. Vokų, liežuvio, pirštų virpėjimas ____________________________________________________

8. Vyzdžiai ______________________________________________________________________

simetrija, diametro keitimasis pagal šviesą (mm), akių judesiai, konvergencija, akomodacija

9. Nistagmas _____________________________________________________________________

spontaniškas, žiūrint į šoną, Tašeno mėginys (penkis kartus apsisukus žiūrėti tiesiai) – trukmė sekundėmis

10. Duomenys apie neurologinius, organinius CNS susirgimus ______________________________

pasisako, ar turėjo smegenų traumų, uždegimų, traukulių, priepuolių ir kt.

________________________________________________________________________________

11. Savijauta, nusiskundimai _________________________________________________________

negalavimai, sumušimai, žaizdos, injekcijų žymės, kokie ir kada vartoti vaistai

12. Kada, kiek ir kokių svaigalų vartojo paskutinį kartą ____________________________________

________________________________________________________________________________

Psichika: 13. Elgsena, nuotaika ______________________________________________________

susijaudinęs, dirglus, agresyvus, judrus, euforiškas, kalbus, uždaras, vangus, mieguistas, verksmingas

_______________________________________________________________________________ ,

prašymai, argumentai ______________________________________________________________

14. Sąmoningumas ________________________________________________________________

orientavimasis laike, vietoje, situacijoje, savęs suvokimas

________________________________________________________________________________

15. Atmintis _____________________________________________________________________

įvykio, sulaikymo aplinkybės

16. Dėmesys _____________________________________________________________________

Šultės testas, skaitymas

17. Mąstymas ____________________________________________________________________

nuoseklumas, skaičių atimties veiksmai

18. Kalba ________________________________________________________________________

garsumas, tempas, rišlumas, artikuliacija

19. Mimika, gestikuliavimas _________________________________________________________

20. Alkoholio nustatymas iškvepiamame ore: iš uoslės __________________________________ ;

(būtinai išskalavus burną): kvapas – neužuodžiamas, silpnas, tikrinant stikline, stiprus, juntamas iš tolo

aparatu ____________________________ metrologinės patikros data _______________________

metodo arba prietaiso pavadinimas, prietaiso numeris

Pirmasis tyrimas ___ val. __ min., rezultatas ____________________________________________

Kartotinis tyrimas ___ val. __ min., rezultatas ___________________________________________

21. Biologinės terpės bandinys: paimta _______________________________________________

kraujo, šlapimo (imant pasitikslinti, nuo kada tiriamasis nesišlapinęs), seilių, nuoplovų nuo lūpų, burnos gleivinės, rankų pirštų

a) paėmimo laikas ___ val. __ min., kiekis _________________________________ (ml/aukščio cm)

b) paėmimo laikas ___ val. __ min., kiekis _________________________________ (ml/aukščio cm)

Tyrimo rezultatas _______________________________ kodas______________________________

rasta šlapime(R82.5), kraujyje(R78) alkoholio(.0), opijaus(.1), kokaino(.2), haliucinogenų(.3), kt. narkot.(.4), psichotrop. vaistų(.5)

22. Kiti duomenys _________________________________________________________________

ankstesnės medicininės apžiūros, testavimo laikas, vieta, rezultatai, kt. dokumentai ar patologijos požymiai

________________________________________________________________________________

IŠVADA: blaivus/neblaivus, nevartojęs/vartojęs psichoaktyviųjų

medžiagų (nurodyti kokių), diagnozės,

intoksikacijos laipsnio kodas

_____________________________________________________ (pagal TLK-10)

_____________________________________________________ F1 ______________________

_____________________________________________________ Y91. ____________________

_____________________________________________________ Y90. ____________________

gali/negali vairuoti_________________________________________________________________

Apžiūrą atlikęs specialistas įspėtas dėl atsakomybės ______________________________________

už sąmoningai melagingą išvadą pagal LR BK 293 str. asmens spaudas, parašas

Tiriamojo įrašas ranka apie susipažinimą su išvada, sutikimas/nesutikimas su išvada

________________________________________________________________________________

Data, val., min.: Tiriamojo parašas _____________________

Asmuo, kuriam įtariamas neblaivumas, girtumas ar apsvaigimas, turi teisę kreiptis į kitą asmens sveikatos priežiūros įstaigą dėl kartotinės medicininės apžiūros ne vėliau kaip per valandą nuo pirmosios medicininės apžiūros. Apžiūros galima atsisakyti, tačiau tai laikoma jos vengimu. Asmens, traukiamo administracinėn atsakomybėn, teisės ir pareigos išvardytos LR ATP kodekso 272 str.

Vengiant apžiūros, nevykdant jos punktų, atsisakant pasirašyti – pažymėti atitinkamose grafose ir patvirtinti dviejų liudytojų parašais

1. ______________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________________

______________

Papildyta priedu:

Nr. 117, 2000-03-01, Žin., 2000, Nr. 20-516 (2000-03-08), i. k. 1002250ISAK00000117

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

Forma Nr. 179-2/a

Patvirtinta

titulinis įstaigos spaudas, adresas, telefonas

BIOLOGINĖS TERPĖS SIUNTIMAS

sveikatos apsaugos ministro

2000 03 01 įsakymu Nr. 117

_______________________ chemijos laboratorijai _____________________________________

________________________________________________ ___________________________

Tiriamojo vardas, PAVARDĖ, gimimo data Medicininės apžiūros Nr.

Tyrimo priežastis, traumos sunkumas __________________________________________________

_______________________________________________________ Paimta _ _ _ _ _ _ _ _ _ _: _ _

metai mėn. d. val. min.

________________________________________________________________________________

biologinė terpė kiekis ml ir cm aukščio kokiame ir kokios talpos inde

Kokios medžiagos ieškoti ___________________________________________________________

Kada ir kiek vartota_______________________________________________________________

per 24 val. iki paimant bandinį alkoholio, rūkalų, kavos, arbatos, vaistų ar kt. stimuliantų

Kada vartota anksčiau paskutinį kartą _________________________________________________

Kas paėmė ir užlakavo _______________ _______________ Kas dalyvavo___________________

vardas, pavardė parašas

________________________________________________________________________________

Iki išgabenant bandinys saugotas _____________________________________________________

patalpa, spinta

Išgabeno ____________________________ _____

Priėmė ____________________________ _____

vardas, pavardė metai, mėnuo, diena, val., min. parašas

Biologinių terpių bandinį su dviem lydraščio egzemplioriais išgabenti ne vėliau kaip per dvi paras.

Vienas lydraščio egzempliorius grąžinamas siuntusiai įstaigai ir saugomas su medicininės apžiūros aktu.

Valstybinė teismo psichiatrijos ir narkologijos tarnyba, 2000

______________

Papildyta priedu:

Nr. 117, 2000-03-01, Žin., 2000, Nr. 20-516 (2000-03-08), i. k. 1002250ISAK00000117

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

VALSTYBINĖ TEISMO PSICHIATRIJOS IR NARKOLOGIJOS TARNYBA

__________________________________________________

komisijos / skyriaus pavadinimas, adresas, telefonas

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

ĮOK

Forma Nr. 192/a

TEISMO PSICHIATRINĖS, PSICHOLOGINĖS, NARKOLOGINĖS EKSPERTIZĖS

A K T A S

Patvirtinta

sveikatos apsaugos ministro

2000 03 01 įsakymu Nr. 117

______ m. ____________ mėn. ________ d. Nr. ________

Tiriamasis _______________________________________________________________________

vardas, pavardė, gimimo data

apžiūrėtas _______________________________________________________________ patalpose,

remiantis ________ m. _________ d. __________________________________________________

siuntusios įstaigos pavadinimas, pareigūno pareigos, vardas, pavardė

nutarimu, nutartimi (pabraukti)

baudžiamojoje, civilinėje, administracinio teisės pažeidimo (pabraukti) byloje Nr. ______________ ,

kaltinamajam, teisiamajam (pabraukti) pagal LR BK _____________________________________ ,

įtariamajam, liudytojui, asmeniui, padariusiam administracinį teisės pažeidimą, nukentėjusiajam, ieškovui, atsakovui, asmeniui, kurio atžvilgiu sprendžiamas veiksnumo klausimas (pabraukti), atlikta stacionarinė, ambulatorinė, kompleksinė, pirminė, kartotinė, papildoma, neakivaizdinė, pomirtinė (pabraukti) ekspertizė.

Ekspertas ar ekspertų komisija:

pareigos vardas, pavardė

Kiti asmenys, dalyvavę atliekant ekspertizę: ____________________________________________

________________________________________________________________________________

pareigos, vardas, pavardė

Ekspertas (-ai)

_____________________

parašas vardas, pavardė

______________

Papildyta priedu:

Nr. 117, 2000-03-01, Žin., 2000, Nr. 20-516 (2000-03-08), i. k. 1002250ISAK00000117

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJA

Apskaitos forma

Nr. 083-1/a

(asmens sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas, telefonas)

Įmonės kodas

VAIRUOTOJO SVEIKATOS PATIKRINIMO MEDICININĖ PAŽYMA

20 ___________________ Nr. ________________________

(data)

1. VARDAS ________________________ PAVARDĖ _________________________________

2. Asmens kodas

3. Gimimo data 4. Lytis: vyr.-1, mot.-2

metai mėn.d.

5. Adresas _______________________________________________________________________

6. Medicininė išvada: pagal sveikatos būklę tinkamas vairuoti šių kategorijų transporto priemones (ko negali, išbraukti ženklu X):

C1E

D1E

I grupė

II grupė

Kitos motorinės transporto priemonės (įrašoma)

Pastaba. Galioja visoms transporto priemonių kategorijoms, išskyrus pažymėtas ženklu X.

Fotonuotrauka

A. V.

7. Specialūs įrašai (nereikalingą grafą išbraukti X)

Kraujo grupė

	01	Regos korekcija (akiniai arba kontaktinės linzės)
	02	Klausos arba susikalbėjimo priemonė
	03	Galūnių protezavimo arba korekcijos įtaisas
	04	Turėti galiojančią medicininę pažymą
	05	Vairavimas su apribojimais dėl medicininių priežasčių
	78	Tik transporto priemonės su automatine pavarų dėže
	100	Tik transporto priemonės su rankiniu valdymu
	101	Gali vairuoti specialiąją transporto priemonę su švyturėliu
	102	Nebylys arba kurčnebylys

8. Pažyma galioja (nereikalingą grafą išbraukti X)

	Penkerius metus
	Trejus metus
	Dvejus metus
	Vienerius metus	iki ___________________

9. Galutinė išvada_________________________________________________________________

(vairuoti gali, vairuoti negali, gali vairuoti su apribojimais; nurodomos leidžiamų

vairuoti transporto priemonių kategorijos)

A. V.

Komisijos pirmininkas ___________________________

(parašas, asmeninis spaudas)

Sekretorius __________________________

(parašas, asmeninis spaudas)

telefonas: __________________________

______________

Papildyta priedu:

Nr. 315, 2000-06-08, Žin., 2000, Nr. 48-1408 (2000-06-14), i. k. 1002250ISAK00000315

______________

Papildyta priedu:

Nr. 719, 2000-12-11, Žin., 2000, Nr. 109-3487 (2000-12-22), i. k. 1002250ISAK00000719

______________

Papildyta priedu:

Nr. 719, 2000-12-11, Žin., 2000, Nr. 109-3487 (2000-12-22), i. k. 1002250ISAK00000719

______________

Papildyta priedu:

Nr. 719, 2000-12-11, Žin., 2000, Nr. 109-3487 (2000-12-22), i. k. 1002250ISAK00000719

PATVIRTINTA

sveikatos apsaugos ministro

1999 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 515

2 priedas

Privalomų sveikatos statistikos ataskaitos formų, pildomų sveikatos priežiūros įstaigose, sąrašas ir saugojimo terminai

Eil.. Nr.	Ataskaitos formos Nr	Ataskaitų formų pavadinimas		Saugojimo terminas
	.			sveikatos priežiūros įstaigų, perduodančių dokumentus valstybiniam saugojimui	sveikatos priežiūros įstaigų, neperduodančių dokumentus valstybiniam saugojimui






		1. ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ ATASKAITOS
1	forma Nr. 1 Sveikata	Asmens sveikatos priežiūros įstaigos veikla		nuolat	25 metai
2	forma Nr. 2 Sveikata	Stacionaro veikla		nuolat	25 metai
3	forma Nr. 3 Sveikata	Personalo ataskaita (fiziniai asmenys ir etatai)		nuolat	25 metai
4	forma Nr. 25 Sveikata	Ataskaita apie stomatologijos skyriaus (kabineto) darbą		25 metai	25 metai
5	forma Nr. 26 Sveikata	Sportuojančiųjų sveikatos tikrinimas		25 metai	25 metai
6	forma Nr. 27 Sveikata	Greitosios ir neatidėliotinos medicinos pagalbos stoties (skyriaus) darbo ataskaita		25 metai	25 metai
7	forma Nr. 28 Sveikata	Ekstra ir planinės konsultacinės medicinos pagalbos skyriaus darbo ataskaita		25 metai	25 metai
8	forma Nr. 29 Sveikata	Medicinos punkto darbo ataskaita		25 metai	25 metai
9	forma Nr. 30 Sveikata	Kraujo centro, kraujo donorystės įstaigos ataskaita		nuolat	25 metai
10	forma Nr. 42 Sveikata	Patologinės anatomijos biuro (skyriaus) darbo ataskaita		25 metai	25 metai
		2. SPECIALIZUOTA VEIKLA
		2.1 Ftiziatrija
11	forma Nr. 9 Sveikata	Neteko galios nuo 2001-01-01
12	forma Nr. 10 Sveikata	Neteko galios nuo 2001-01-01
13	forma Nr. 23 Sveikata	Neteko galios nuo 2001-01-01
	forma Nr. 23¹ Sveikata forma Nr. 23² Sveikata	Pusmečio, metų ataskaita (duomenys apie sergančius tuberkulioze ligonius) Ketvirčio ataskaita (duomenys apie sergančius tuberkulioze ligonius)		nuolat nuolat	25 metai 25 metai
		2.2 Onkologija
14	forma Nr. 12 Sveikata	Ataskaita apie susirgusius vėžiu ir kitais piktybiniais navikais		nuolat	25 metai
15	forma Nr. 24 Sveikata	Ataskaita apie ligonius, sergančius piktybiniais navikais		nuolat	25 metai
		2.3 Psichiatrija ir narkologija
16	forma Nr. 13 Sveikata	Ataskaita apie sergančiuosius psichikos ligomis		nuolat	25 metai
17	forma Nr. 14 Sveikata	Ataskaita apie psichikos ir elgesio sutrikimus vartojant psichoaktyviasias medžiagas		nuolat	25 metai
18	forma Nr. 46 Sveikata	Valstybinės teismo psichiatrijos ir narkologijos tarnybos teismo psichiatrijos ir
		narkologijos komisijų ataskaita		nuolat	25 metai
		2.4 Akušerija
19	forma Nr. 17 Sveikata	Ataskaita apie abortus		nuolat	25 metai
20	forma Nr. 22 Sveikata	Medicinos pagalbos nėščiosioms ir gimdyvėms ataskaita		25 metai	25 metai
		2.5 Pediatrija

21	forma Nr. 21 Sveikata	Vaikų profilaktinių medicinos apžiūrų ataskaita		25 metai	25 metai
22	forma Nr. 35 Sveikata	Kūdikių namų ataskaita		nuolat	25 metai
23	forma Nr. 36 Sveikata	Vaikų globos namų, internatinės mokyklos gydytojo darbo ataskaita		25 metai	25 metai
		2.6 Dermatovenerologija
24	forma Nr. 11 Sveikata	Ataskaita apie naujai išaiškintas užkrečiamąsias odos ir Veneros ligas		nuolat	25 metai
25	forma Nr. 11-1 Sveikata	Ataskaita apie naujai išaiškintas lytiškai plintančias ligas		25 metai	25 metai
26	forma Nr. 11-2 Sveikata	Ataskaita apie naujai išaiškintas lytiškai plintančias, grybelines ligas ir niežus		25 metai	25 metai
		2.7 Sanatorijos
27	forma Nr. 33 Sveikata	Vaikų sanatorijos ataskaita		25 metai	25 metai
28	forma Nr. 34 Sveikata	Suaugusiųjų sanatorijos ir reabilitacijos įstaigos ataskaita		25 metai	25 metai
		3. KITA VEIKLA
29	forma Nr. 31 Sveikata	Teismo medicinos tarnybos ataskaita		25 metai	25 metai
		4. VISUOMENĖS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ ATASKAITOS
		4.1. Visuomenės sveikatos centrai
30	forma Nr. 6 Sveikata	Ataskaita apie administracinės teritorijos higieninę būklę		nuolat	25 metai
31	forma Nr. 41 Sveikata	Ataskaita apie sveikatos ugdymą ir mokymą		5 metai	5 metai
32	forma Nr. 54 Sveikata	Lietuvos maisto taršos monitoringas. Cheminiai maisto produktų tyrimai		5 metai	5 metai
33	forma Nr. 55 Sveikata	Lietuvos maisto taršos monitoringas. Mikrobiologiniai maisto produktų tyrimai		5 metai	5 metai
		4.2 Visuomenės sveikatos priežiūros įstaigų laboratorijos
34	forma Nr. 40 Sveikata	Asmens ir visuomenės sveikatos priežiūros įstaigų mikrobiologijos laboratorijos darbas		5 metai	5 metai
		4.3. Valstybės higienos inspekcija ir Valstybės higienos kontrolės skyrių pareigūnų veikla
35	forma Nr. 47 Sveikata	Administracinio poveikio priemonės		5 metai	5 metai
36	forma Nr. 48 Sveikata	Maisto produktų kokybė		5 metai	5 metai
37	forma Nr. 59 Sveikata	Alkoholio kontrolės įstatymo vykdymo pažeidimai		5 metai	5 metai
38	forma Nr. 60 Sveikata	Valstybinės higienos kontrolės ataskaita		nuolat	25 metai
		4.4 Užkrečiamųjų ligų profilaktika ir kontrolė
39	forma Nr. 4 Sveikata	Sergamumas užkrečiamosiomis ligomis		5 metai	5 metai
40	forma Nr. 5 Sveikata	Sergamumas hospitalinėmis infekcijomis		5 metai	5 metai
41	forma Nr. 5-1 Sveikata	Ataskaita apie susirgimus tymais, parotitu, raudonuke, kokliušu		5 metai	5 metai
42	forma Nr. 7 Sveikata	Ataskaita apie imuniteto būklę		5 metai	5 metai
43	forma Nr. 8 Sveikata	Profilaktinių skiepijimų ataskaita		5 metai	5 metai
44	forma Nr. 9-1 Sveikata	Ataskaita apie naujai susirgusiuosius ir sergančiuosius atvira plaučių tuberkulioze		5 metai	5 metai
45	forma Nr. 37 Sveikata	Parazitozių paplitimas		10 metų	10 metų
46	forma Nr. 38 Sveikata	Priešepideminės priemonės		5 metai	5 metai
47	forma Nr. 38-1 Sveikata	Ataskaita apie virusines infekcijas		5 metai	5 metai
48	forma Nr. 39 Sveikata	Ataskaita apie laivų karantininę higieninę kontrolę		5 metai	5 metai
49	forma Nr. 43 Sveikata	Įmonės, atliekančios privalomąjį profilaktinį aplinkos nukenksminimą, darbo ataskaita		5 metai	5 metai
50	forma Nr. 44 Sveikata	Parazitozių epidemiologinė būklė		5 metai	5 metai
51	forma Nr. 45 Sveikata		Entomologinė, higieninė būklė	5 metai	5 metai
52	forma Nr. 49 Sveikata		Ataskaita apie pasiutligės profilaktiką	5 metai	5 metai
53	forma Nr. 50 Sveikata		Ataskaita apie gyventojų sergamumą žarnyno infekcinėmis ligomis ir priešepidemines priemones	5 metai	5 metai
54	forma Nr. 50-1 Sveikata		Botulizmo paplitimas	5 metai	5 metai
55	forma Nr. 50-2 Sveikata		Leptospirozės paplitimas	5 metai	5 metai
56	forma Nr. 51 Sveikata		Ataskaita apie hospitalines infekcijas, dezinfekciją ir sterilizaciją	5 metai	5 metai
57	forma Nr. 61 Sveikata		Ataskaita apie susirgusius meningokokine infekcija ir meningitais	5 metai	5 metai

SUDERINTA SUDERINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos Lietuvos archyvų departamento

apsaugos ministerijos prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės

CEK 1999 m. lapkričio 18 d. CEK 1999 m. lapkričio 26 d.

protokolas Nr. 16 protokolas Nr. 6

______________

Priedo pakeitimai:

Nr. 641, 2000-11-09, Žin., 2000, Nr. 100-3196 (2000-11-22), i. k. 1002250ISAK00000641

PATVIRTINTA

sveikatos apsaugos ministro

1999 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 515

3 priedas

Privalomų sveikatos statistikos ataskaitų pateikimo valstybės institucijoms tvarka

Eil. Nr.	Įstaigos pavadinimas	Formos Nr.	Ataskaitinis laikotarpis		Kam pateikia
1	Asmens sveikatos priežiūros įstaigos	1, 2, 3, 17, 21, 22, 25, 27, 2829(sudaro KUK ir VU ligoninė „Santariškių klinikos“)	už metus už metus		Lietuvos sveikatos informacijos centrui (toliau – LSIC)
		11	už metus		VU ligoninė „Santariškių klinikos“
		11-1, 11-2	už mėnesį		VU ligoninė „Santariškių klinikos“
		12, 24	už metus		Valstybiniai mokslo įstaigai „Lietuvos onkologijos centras“
		13, 14	už metus		Valstybiniam psichikos sveikatos centrui
		9	už pusmetį ir metus		Respublikinei tuberkuliozės ir plaučių ligų ligoninei
		10, 23	už metus		Respublikinei tuberkuliozės ir plaučių ligų ligoninei
		26	už metus		Vilniaus sporto medicinos centrui
		30	už metus		Vilniaus kraujo centrui
		42	už metus		Respublikiniam patologinės anatomijos centrui
		7, 37	už metus		Teritorinėms visuomenės sveikatos priežiūros įstaigoms
		46	už metus		Valstybinei teismo psichiatrijos ir narkologijos tarnybai prie SAM
2	Privačios asmens sveikatos priežiūros įstaigos	SV-1P, SV-2P	už metus		Statistikos departamento apskrities statistikos valdybai, miesto(rajono) statistikos skyriui
3	Sveikatos apsaugos, Krašto apsaugos, Švietimo ir mokslo, Socialinės apsaugos ir darbo, Vidaus reikalų ministerijos, „Sodra“, mokslo ir mokymo įstaigos, valstybinės įmonės ir įstaigos	3		už metus	LSIC
4	Sanatorijos ir reabilitacijos įstaigos, iš jų – tuberkuliozės sanatorijos	3, 33, 34 33, 34		už metus už metus	LSIC Respublikinei tuberkuliozės ir plaučių ligų ligoninei
5	Kūdikių namai	3, 35		už metus	LSIC
6	Vaikų globos namai	36		už metus	LSIC
7	Teismo medicinos tarnybos apygardų ir rajonų skyriai	3 31		už metus	LSIC Valstybinei teismo medicinos tarnybai
8	Visuomenės sveikatos priežiūros įstaigos	3		už metus	LSIC
9	Visuomenės sveikatos centrai	6		už metus	Valstybiniam visuomenės sveikatos centrui
		4		už mėnesį ir metus	Užkrečiamųjų ligų profilaktikos ir kontrolės centrui
		5, 5-1, 7		už metus	„
		8		už mėnesį pusmetį ir metus	„
		9-1, 37, 38, 38-1, 43, 44		už metus	Užkrečiamųjų ligų profilaktikos ir kontrolės centrui
		45, 49, 50, 50-1, 50-251, 61, 41		už metus	Visuomenės sveikatos ugdymo centrui
		54, 55		už mėnesį	Respublikiniam mitybos centrui
		47, 48		už mėnesį	Valstybinei higienos inspekcijai
		59		už ketvirtį ir metus	Valstybinei higienos inspekcijai
		60		už metus	Valstybinei higienos inspekcijai
10	Klaipėdos visuomenės sveikatos centras	39		už metus	Užkrečiamųjų ligų profilaktikos ir kontrolės centrui
11	Asmens sveikatos priežiūros įstaigų mikrobiologijos laboratorijos	40		už metus	Užkrečiamųjų ligų profilaktikos ir kontrolės centrui
12	Respublikinės asmens	41		už metus	Visuomenės sveikatos ugdymo centrui sveikatos priežiūros įstaigos, sveikatos ugdymo ir visuomenės sveikatos centrai, dispanseriai ir kt.
13	Pelno siekiančios įmonės,	53		už metus	Valstybiniam visuomenės sveikatos centrui teikiančios visuomenės sveikatos priežiūros paslaugas

1. Respublikinė tuberkuliozės ir plaučių ligų ligoninė, VU ligoninė „Santariškių klinikos“ dermatovenerologijos skyrius, Vilniaus miesto GMP stotis, valstybinė mokslo įstaiga „Lietuvos onkologijos centras“, Vilniaus sporto medicinos, Valstybinis psichikos sveikatos, Valstybinis visuomenės sveikatos, Respublikinis patologinės anatomijos bei Vilniaus kraujo centrai, Valstybinės teismo psichiatrijos ir narkologijos bei teismo medicinos tarnybos savo profilio suvestines ataskaitas sudaro ir pateikia Lietuvos sveikatos informacijos centrui iki kovo 1 d., o rodiklių lenteles – iki balandžio 1 d. pasibaigus ataskaitiniams metams.

2. Privačios asmens sveikatos priežiūros įstaigos užpildytas ataskaitas SV-1P ir SV-2P pateikia Statistikos departamento apskrities statistikos valdybai, miesto (rajono) statistikos skyriui iki vasario 10 d. pasibaigus ataskaitiniams metams.

LIETUVOS SVEIKATOS

INFORMACIJOS CENTRO DIREKTORĖ A. GAIŽAUSKIENĖ

______________

Pakeitimai:

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. 570, 1999-12-31, Žin., 2000, Nr. 4-110 (2000-01-14), i. k. 0992250ISAK00000570

Dėl sveikatos apsaugos ministro 1999 11 29 įsakymo Nr.515 "Dėl sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos" dalinio pakeitimo ir papildymo

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. 11, 2000-01-10, Žin., 2000, Nr. 6-173 (2000-01-21), i. k. 1002250ISAK00000011

Dėl formos Nr. 014-1/a "Biopsinės ir operacinės medžiagos siuntimas tirti" tvirtinimo

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. 117, 2000-03-01, Žin., 2000, Nr. 20-516 (2000-03-08), i. k. 1002250ISAK00000117

Dėl Sveikatos apsaugos ministerijos 1995 12 05 įsakymo Nr. 663 "Dėl naujos medicininės apskaitos formos patvirtinimo" ir sveikatos apsaugos ministro 1999 11 29 įsakymo Nr. 515 "Dėl sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos" dalinio pakeitimo ir papildymo

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. 276, 2000-05-24, Žin., 2000, Nr. 44-1277 (2000-05-31), i. k. 1002250ISAK00000276

Dėl sveikatos apsaugos ministro 1999 11 29 įsakymo Nr. 515 "Dėl sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos" dalinio pakeitimo

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. 315, 2000-06-08, Žin., 2000, Nr. 48-1408 (2000-06-14), i. k. 1002250ISAK00000315

Dėl sveikatos apsaugos ministro 1999 11 29 įsakymo Nr.515 "Dėl sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos" dalinio pakeitimo

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. 583, 2000-10-30, Žin., 2000, Nr. 96-3056 (2000-11-10), i. k. 1002250ISAK00000583

Dėl Gydomųjų aferezių ir hemosorbcijos kokybės reikalavimų

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. 641, 2000-11-09, Žin., 2000, Nr. 100-3196 (2000-11-22), i. k. 1002250ISAK00000641

Dėl sveikatos apsaugos ministro 1999 11 29 įsakymo Nr.515 "Dėl sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos" dalinio pakeitimo

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. 719, 2000-12-11, Žin., 2000, Nr. 109-3487 (2000-12-22), i. k. 1002250ISAK00000719

Dėl sveikatos apsaugos ministro 1999 11 29 įsakymo Nr. 515 "Dėl sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės" dalinio pakeitimo

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. 18, 2001-01-10, Žin., 2001, Nr. 5-154 (2001-01-17), i. k. 1012250ISAK00000018

Dėl sveikatos apsaugos ministro 1999 11 29 įsakymo Nr. 515 "Dėl sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos" dalinio pakeitimo