LIETUVOS RESPUBLIKOS TEISINGUMO MINISTRO

Civilinės būklės akto pavadinimas

Civilinės būklės aktų įrašų papildymas, pakeitimas, ištaisymas

Santuokos nutraukimas

dėl vardo, pavardės ar tautybės pakeitimo

dėl kitų priežasčių

Registravimas

Užsienio valstybėje sudarytų aktų įtraukimas į apskaitą

Bažnyčios (konfesijų) nustatyta tvarka sudarytų santuokų įtraukimas į apskaitą

Iš viso:

Suvestinė redakcija nuo 2011-03-25 iki 2011-09-22

Įsakymas paskelbtas: Žin. 2008, Nr. 88-3540, i. k. 1082270ISAK001R-293

LIETUVOS RESPUBLIKOS TEISINGUMO MINISTRO

ĮSAKYMAS

DĖL CIVILINĖS BŪKLĖS AKTŲ ĮRAŠŲ IR KITŲ DOKUMENTŲ FORMŲ PATVIRTINIMO

2008 m. liepos 22 d. Nr. 1R-293

Vilnius

1. Tvirtinu pridedamas dokumentų formas:

1.1. gimimo įrašo;

1.2. santuokos sudarymo įrašo;

1.3. santuokos nutraukimo įrašo;

1.4. mirties įrašo;

1.5. civilinės būklės akto įrašo papildymo, pakeitimo, ištaisymo įrašo;

1.6. išvados dėl civilinės būklės akto įrašo papildymo, pakeitimo, ištaisymo;

1.7. prašymo įregistruoti santuoką;

1.8. ataskaitos apie civilinės būklės aktų įrašus ir jų įregistravimo liudijimų blankus;

1.9. pažymos apie šeiminę padėtį;

1.10. civilinės būklės aktų įrašų registro.

2. Pripažįstu netekusiais galios:

2.1. Lietuvos Respublikos teisingumo ministro 1999 m. liepos 3 d. įsakymą Nr. 169 „Dėl kai kurių civilinės metrikacijos dokumentų formų patvirtinimo“;

2.2. Lietuvos Respublikos teisingumo ministro 2001 m. gruodžio 13 d. įsakymą Nr. 266 „Dėl civilinės būklės aktų įrašų registracijos žurnalo formos patvirtinimo“;

2.3. Lietuvos Respublikos teisingumo ministro 2005 m. vasario 28 d. įsakymo Nr. 1R-68 „Dėl prašymų civilinės metrikacijos įstaigoms formų patvirtinimo“ (Žin., 2005, Nr. 31-1019) 1.1 ir 1.3 punktus;

2.4. Lietuvos Respublikos teisingumo ministro 2005 m. vasario 28 d. įsakymą Nr. 1R-69 „Dėl civilinės būklės aktų įrašų formų patvirtinimo“ (Žin., 2005, Nr. 31-1020).

3. Nustatau, kad registruojant ir įtraukiant į apskaitą civilinės būklės aktus 1.1–1.5 punktuose nustatytos formos turi būti taikomos nuo 2008 m. lapkričio 1 d., o 1.10 punkte – nuo 2009 m. sausio 1 d.

TEISINGUMO MINISTRAS PETRAS BAGUŠKA

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos teisingumo

ministro 2008 m. liepos 22 d.

įsakymu Nr. 1R-293

(Lietuvos Respublikos teisingumo

ministro 2011 m. kovo 21 d.

įsakymo Nr. 1R-79 redakcija)

__________________________________________________________________________

(civilinės metrikacijos ar konsulinės įstaigos pavadinimas)

GIMIMO ĮRAŠAS

________________ Nr. _________

(data)

__________________

(sudarymo vieta)

Civilinės metrikacijos ar konsulinės įstaigos kodas

DUOMENYS APIE KŪDIKĮ
1.	Asmens kodas
2.	Vardas
3.	Pavardė
4.	Lytis
5.	Gimimo data
6.	Gimimo vieta
7.	Tautybė*
8.	Pilietybė*
9.	Kūdikis gimė (gyvas / negyvas)
10.	Kelintas vaikas gimė motinai
11.	Dokumentas, patvirtinantis kūdikio gimimą
		Duomenys apie motiną	Duomenys apie tėvą
12.	Asmens kodas
13.	Vardas
14.	Pavardė
15.	Gimimo data
16.	Tautybė**
17.	Pilietybė
18.	Asmens tapatybės dokumentas
19.	Duomenų apie tėvus įrašo pagrindas
20.	Pareiškėjo vardas, pavardė, gyvenamoji vieta, parašas
21.	Išduotas liudijimas
22.	Pastabos

_______________________________

(civilinės metrikacijos įstaigos vadovo ar konsulinio pareigūno pareigų pavadinimas)

_________

(parašas)

___________________

(vardas ir pavardė)

A.V.

_______________________________

(civilinės metrikacijos įstaigos darbuotojo pareigų pavadinimas)

_________

(parašas)

___________________

(vardas ir pavardė)

Pastabos:

* Gali būti nenurodoma teisės aktų nustatytais atvejais.

** Gali būti nenurodoma.

_________________

TAR pastaba. Įsakymu (2011-03-21, Nr. 1R-79) nustatyta gimimo įrašo forma taikoma nuo 2011-04-01.

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos teisingumo ministro

2008 m. liepos 22 d. įsakymu Nr. 1R-293

________________________________________________________

(civilinės metrikacijos ar konsulinės įstaigos pavadinimas)

SANTUOKOS SUDARYMO ĮRAŠAS

____________________ Nr. ____________

(data)

_______________________

(sudarymo vieta)

Civilinės metrikacijos ar konsulinės įstaigos kodas

DUOMENYS APIE SUSITUOKIANČIUOSIUS
		JIS	JI
1.	Asmens kodas
2.	Vardas
3.	Pavardė prieš santuoką
4.	Pavardė po santuokos
5.	Gimimo data
6.	Gimimo vieta
7.	Tautybė*
8.	Pilietybė
9.	Šeiminė padėtis
10.	Kelinta santuoka
11.	Asmens tapatybės dokumentas
12.	Santuokos sudarymo data ir vieta**
13.	Susituokiančiųjų parašai
	Liudytojai***
14.	Vardas
15.	Pavardė
16.	Liudytojų parašai
17.	Išduotas liudijimas
18.	Pastabos

_________________________________ ___________ ____________________

(civilinės metrikacijos įstaigos vadovo ar (parašas) (vardas ir pavardė)

konsulinio pareigūno pareigų pavadinimas)

A.V.

_________________________________ ___________ ____________________

(civilinės metrikacijos įstaigos darbuotojo (parašas) (vardas ir pavardė)

pareigų pavadinimas)

Pastabos:

* Gali būti nenurodoma.

** Nurodoma, jeigu bažnyčios (konfesijų) nustatyta tvarka ar užsienio valstybės institucijoje sudaryta santuoka įtraukiama į apskaitą.

*** Nenurodoma, jeigu bažnyčios (konfesijų) nustatyta tvarka ar užsienio valstybės institucijoje sudaryta santuoka įtraukiama į apskaitą.

_________________

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos teisingumo ministro

2008 m. liepos 22 d. įsakymu Nr. 1R-293

________________________________________________________

(civilinės metrikacijos įstaigos pavadinimas)

SANTUOKOS NUTRAUKIMO ĮRAŠAS

____________________ Nr. ____________

(data)

_______________________

(sudarymo vieta)

Civilinės metrikacijos įstaigos kodas

DUOMENYS APIE IŠSITUOKIANČIUOSIUS
		JIS	JI
1.	Asmens kodas
2.	Vardas
3.	Pavardė iki ištuokos
4.	Pavardė po ištuokos
5.	Gimimo data
6.	Tautybė*
7.	Pilietybė
8.	Asmens tapatybės dokumentas
9.	Santuokos nutraukimo data
10.	Kur buvo sudaryta nutrauktoji santuoka, santuokos sudarymo įrašo data ir Nr.
11.	Bendrų vaikų iki 18 metų skaičius
12	Santuokos nutraukimo įrašo pagrindas
13.	Išsituokiančiųjų parašai
14.	Išduoti liudijimai
15.	Pastabos

_________________________________ ___________ ____________________

(civilinės metrikacijos įstaigos vadovo (parašas) (vardas ir pavardė)

pareigų pavadinimas)

A.V.

_________________________________ ___________ ____________________

(civilinės metrikacijos įstaigos darbuotojo (parašas) (vardas ir pavardė)

pareigų pavadinimas)

Pastabos: * Gali būti nenurodoma.

_________________

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos teisingumo ministro

2008 m. liepos 22 d. įsakymu Nr. 1R-293

________________________________________________________

(civilinės metrikacijos ar konsulinės įstaigos arba seniūnijos pavadinimas)

MIRTIES ĮRAŠAS

____________________ Nr. ____________

(data)

_______________________

(sudarymo vieta)

Civilinės metrikacijos ar konsulinės įstaigos kodas

1.	Asmens kodas
2.	Vardas
3.	Pavardė
4.	Lytis
5.	Gimimo data
6.	Gimimo vieta
7.	Pilietybė
8.	Mirties data
9.	Mirties vieta
10.	Mirties priežastis
11.	Dokumentas, patvirtinantis mirties faktą
12.	Paskutinė mirusiojo gyvenamoji vieta
13.	Grąžintas asmens tapatybės dokumentas
14.	Pareiškėjo vardas, pavardė, gyvenamoji vieta, parašas
15.	Išduotas liudijimas
16.	Pastabos

_______________________________ ___________ ____________________

(civilinės metrikacijos įstaigos vadovo, (parašas) (vardas ir pavardė)

seniūno ar konsulinio pareigūno pareigų

pavadinimas)

A.V.

_______________________________ ___________ ____________________

(civilinės metrikacijos įstaigos ar (parašas) (vardas ir pavardė)

seniūnijos darbuotojo pareigų

pavadinimas)

_________________

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos teisingumo ministro

2008 m. liepos 22 d. įsakymu Nr. 1R-293

________________________________________________________

(civilinės metrikacijos įstaigos pavadinimas)

CIVILINĖS BŪKLĖS AKTO ĮRAŠO PAPILDYMO, PAKEITIMO,
IŠTAISYMO ĮRAŠAS

____________________ Nr. ____________

(data)

_______________________

(sudarymo vieta)

Civilinės metrikacijos įstaigos kodas

Pildomo, keičiamo, taisomo CBAĮ pavadinimas ir Nr.
CBAĮ įrašymo data ir vieta
		Duomenys iki CBAĮ papildymo, pakeitimo, ištaisymo	Duomenys po CBAĮ papildymo, pakeitimo, ištaisymo
1.	Asmens kodas
2.	Vardas
3.	Pavardė
4.	Gimimo data
5.	Gimimo vieta
6.	Tautybė*
7.	Sutuoktinio asmens kodas
8.	Sutuoktinio vardas
9.	Sutuoktinio pavardė iki CBAĮ sudarymo
10.	Sutuoktinio pavardė po CBAĮ sudarymo
11.	Sutuoktinio gimimo data
12.	Sutuoktinio gimimo vieta
13.	Sutuoktinio tautybė*
14.	Tėvo asmens kodas
15.	Tėvo vardas
16.	Tėvo pavardė
17.	Tėvo gimimo data
18.	Tėvo tautybė*
19.	Motinos asmens kodas
20.	Motinos vardas
21.	Motinos pavardė
22.	Motinos gimimo data
23.	Motinos tautybė*
24.	Kiti duomenys, neįtraukti į 1–23 skiltis
25.	Papildymo, pakeitimo, ištaisymo pagrindas
26.	Pareiškėjo vardas, pavardė, gyvenamoji vieta, parašas**

_________________________________ ___________ ____________________

(civilinės metrikacijos įstaigos vadovo (parašas) (vardas ir pavardė)

pareigų pavadinimas)

A.V.

_________________________________ ___________ ____________________

(civilinės metrikacijos įstaigos darbuotojo (parašas) (vardas ir pavardė)

pareigų pavadinimas)

Pastabos:

* Nurodoma, jeigu papildoma tautybe arba keičiama, taisoma tautybė.

** Nurodoma, jeigu pateikiamas prašymas papildyti, pakeisti, ištaisyti civilinės būklės akto įrašą.

_________________

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos teisingumo ministro

2008 m. liepos 22 d. įsakymu Nr. 1R-293

_________________________________________________

(civilinės metrikacijos įstaigos pavadinimas)

TVIRTINU

A.V. ________________________________

(civilinės metrikacijos įstaigos vadovo pareigų pavadinimas)

_______________________________

(parašas)

_______________________________

(vardas, pavardė)

_______________________________

(data)

IŠVADA
DĖL CIVILINĖS BŪKLĖS AKTO ĮRAŠO PAPILDYMO, PAKEITIMO,
IŠTAISYMO

____________________ Nr. ____________

(data)

_______________________

(sudarymo vieta)

_________________ rajono (miesto) civilinės metrikacijos įstaiga, išnagrinėjusi___________

___________________________________________________________________________

(vardas, pavardė, asmens kodas)

gimusio (-ios)_______________________________________________________________ ,

(metai, mėnuo, diena ir gimimo vieta)

gyvenančio (-ios) ____________________________________________________________ ,

prašymą papildyti, pakeisti, ištaisyti ______________________________________________

(prašymo data)

___________________________________________________________________________

(įrašo data ir registracijos Nr., įregistravimo vieta, keičiami, pildomi, taisomi duomenys)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________ ,

nustatė, kad_______________________________________ įraše Nr. _________, įrašytame

_______ m. ________________ d. ______________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________ .

Civilinės metrikacijos įstaiga, vadovaudamasi ___________________________ , siūlo

(teisinis pagrindas)

prašymą ___________________________________________________________________ .

(patenkinti / nepatenkinti – kas reikalinga, įrašyti)

Atitinkamai būtina papildyti, pakeisti, ištaisyti šiuos civilinės būklės aktų įrašus:______

___________________________________________________________________________

(įrašo data ir registracijos Nr., įregistravimo vieta, pildytini, keistini, taisytini duomenys)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________ .

_________________________________ ___________ ____________________

(civilinės metrikacijos įstaigos darbuotojo (parašas) (vardas ir pavardė)

pareigų pavadinimas)

_________________

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos teisingumo ministro

2008 m. liepos 22 d. įsakymu Nr. 1R-293

_________________________________________________

(vardas, pavardė)

_________________________________________________

(gyvenamoji vieta)

_________________________________________________

(vardas, pavardė)

_________________________________________________

(gyvenamoji vieta)

____________________________________

(civilinės metrikacijos ar konsulinei įstaigai)

PRAŠYMAS
ĮREGISTRUOTI SANTUOKĄ

_____________________

(data)

Prašome įregistruoti mūsų santuoką. Apie save pateikiame šiuos duomenis:

	Jis	Ji
Asmens kodas
Gimimo vieta
Tautybė*
Pilietybė
Šeiminė padėtis (nevedęs, netekėjusi, našlys (-ė), išsituokęs (-usi))
Kelintą kartą tuokiatės?
Asmens tapatybės dokumentas
Pavardė po santuokos

Su santuokos sudarymo sąlygomis ir santuokos registravimo tvarka esame supažindinti. Vienas kitam esame pranešę apie savo sveikatą. Sutuoktinių ir tėvų teisės bei pareigos mums išaiškintos. Apie baudžiamąją atsakomybę už melagingų duomenų pateikimą esame įspėti.

_____________ _____________________

(parašas) (vardas ir pavardė)

_____________ _____________________

(parašas) (vardas ir pavardė)

Pastaba. * Galima nenurodyti.

Santuokos registravimas paskirtas:

______ m. ________________ d. _________ val.

_________________

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos teisingumo ministro

2008 m. liepos 22 d. įsakymu Nr. 1R-293

(Herbas)

________________________________________________________

(civilinės metrikacijos ar konsulinės įstaigos pavadinimas)

________________________________________________________

(civilinės metrikacijos ar konsulinės įstaigos duomenys)

Lietuvos Respublikos teisingumo ministerijai

ATASKAITA APIE ĮREGISTRUOTUS CIVILINĖS BŪKLĖS AKTŲ ĮRAŠUS IR JŲ LIUDIJIMŲ BLANKUS

____________________ Nr. ____________

(data)

1 lentelė. Duomenys apie įregistruotus civilinės būklės aktų įrašus:

2 lentelė. Duomenys apie civilinės būklės aktų įregistravimo liudijimų blankus:

	Likutis nuo praėjusių metų	Gauta per ataskaitinius metus	Likutis ateinantiems metams	Sunaudota per ataskaitinius metus
	Likutis nuo praėjusių metų	Gauta per ataskaitinius metus	Likutis ateinantiems metams	Panaudoti	Sugadinti	Prarasti	Iš viso sunaudota
Gimimo liudijimų blankai
Santuokos liudijimų blankai
Ištuokos liudijimų blankai
Mirties liudijimų blankai
Vardo, pavardės, tautybės pakeitimo liudijimų blankai

______________________________ ___________ ____________________

(civilinės metrikacijos ar konsulinės (parašas) (vardas ir pavardė)

įstaigos vadovo pareigų pavadinimas)

_________________

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos teisingumo ministro

2008 m. liepos 22 d. įsakymu Nr. 1R-293

(Herbas)

________________________________________________________

(civilinės metrikacijos įstaigos pavadinimas)

________________________________________________________

(civilinės metrikacijos įstaigos duomenys)

__________________________

(adresatas)

PAŽYMA APIE ŠEIMINĘ PADĖTĮ

____________________ Nr. ____________

(data)

1.	Asmens kodas
2.	Vardas
3.	Pavardė
4.	Lytis
5.	Gimimo data
6.	Gimimo vieta
7.	Pilietybė
8.	Gyvenamoji vieta
9.	Šeiminė padėtis

Informuojame, kad nurodytas asmuo Lietuvos Respublikoje nėra sudaręs santuokos.

______________________________ ___________ ____________________

(civilinės metrikacijos įstaigos vadovo (parašas) (vardas ir pavardė)

pareigų pavadinimas)

A.V.

_________________

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos teisingumo ministro 2008 m.

liepos 22 d. įsakymu Nr. 1R-293

_______________________________________

(registro sudarytojo pavadinimas)

______________________________________________________________________________________

(civilinės būklės aktų įrašų registro pavadinimas ir jo identifikavimo žymuo)

Registro identifikavimo žymuo ir civilinės būklės akto įrašo eilės numeris	Civilinės būklės akto įrašo data	Asmens vardas (-ai) ir pavardė (-ės)	Asmens kodas (-ai)	Pastabos	Pildomo, keičiamo, taisomo civilinės būklės akto įrašo pavadinimas
1	2	3	4	5	6

____________________________ __________________ _________________________

(pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)

Pastabos:

1. Civilinės metrikacijos įstaigoje turi būti sudaromas gimimo įrašų registras, santuokos sudarymo įrašų registras, santuokos nutraukimo įrašų registras, mirties įrašų registras, civilinės būklės aktų įrašo papildymo, pakeitimo, ištaisymo įrašų registras.

2. Seniūnijoje turi būti sudaromas mirties įrašų registras.

3. Konsulinėje įstaigoje turi būti sudaromas gimimo įrašų registras, santuokos sudarymo įrašų registras, mirties įrašų registras.

4. Registro formos 6 skiltis pildoma tik civilinės būklės aktų įrašų papildymo, pakeitimo, ištaisymo įrašų registre.

5. Registro forma gali būti papildyta kitomis reikiamomis skiltimis.

_________________

Pakeitimai:

Lietuvos Respublikos teisingumo ministerija, Įsakymas

Nr. 1R-79, 2011-03-21, Žin., 2011, Nr. 35-1677 (2011-03-24), i. k. 1112270ISAK0001R-79

Dėl teisingumo ministro 2008 m. liepos 22 d. įsakymo Nr. 1R-293 "Dėl civilinės būklės aktų įrašų ir kitų dokumentų formų patvirtinimo" pakeitimo