Suvestinė redakcija nuo 2022-10-19 iki 2022-12-31

 

Įsakymas paskelbtas: Žin. 2013, Nr. 5-177, i. k. 1132250ISAK00000V-2

 

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

Į S A K Y M A S

 

DĖL RAGENOS TRANSPLANTACIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO REIKALAVIMŲ IR APMOKĖJIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO

 

2013 m. sausio 2 d. Nr. V-2

Vilnius

 

 

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 9 straipsnio 6 dalimi ir atsižvelgdamas į Privalomojo sveikatos draudimo tarybos 2012 m. gruodžio 4 d. nutarimą Nr. DT-10/4 „Dėl Ragenos transplantacijos paslaugų teikimo reikalavimų ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“:

Preambulės pakeitimai:

Nr. V-770, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10353

 

1. T v i r t i n u Ragenos transplantacijos paslaugų teikimo reikalavimų ir apmokėjimo tvarkos aprašą (pridedama).

2. N u s t a t a u, kad šis įsakymas įsigalioja 2013 m. vasario 1 d.

3. P a v e d u įsakymo vykdymo kontrolę viceministrui pagal veiklos sritį.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-770, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10353

 

 

 

 

Sveikatos apsaugos ministras                   Vytenis Povilas Andriukaitis

 

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. sausio 2 d. įsakymu Nr. V-2

 

RAGENOS transplantacijos paslaugų teikimo REIKALAVIMŲ IR apmokėjimo tvarkOS APRAŠAS

 

I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-770, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10353

 

1. Ragenos transplantacijos paslaugų teikimo reikalavimų ir apmokėjimo tvarkos aprašas (toliau – Tvarkos aprašas) nustato ragenų transplantacijos paslaugų teikimo bei apmokėjimo organizavimą.

2. Ragenos transplantacijos paslaugos teikiamos vadovaujantis Lietuvos Respublikos žmogaus audinių, ląstelių, organų donorystės ir transplantacijos įstatymu ir kitais žmogaus audinių, ląstelių, organų donorystę ir transplantaciją reglamentuojančiais teisės aktais.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-770, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10353

 

3. Šiame Tvarkos apraše vartojamos sąvokos atitinka Lietuvos Respublikos žmogaus audinių, ląstelių ir organų donorystės ir transplantacijos įstatyme ir kituose žmogaus audinių, ląstelių, organų donorystę ir transplantaciją reglamentuojančiuose teisės aktuose vartojamas sąvokas.

4. Ragenos transplantacijos paslaugų etapams priskiriama:

4.1. pacientų atranka ragenos transplantacijai;

4.2. recipiento periodinis ambulatorinis ištyrimas;

4.3. potencialaus donoro paieška, atranka ir ištyrimas;

4.4. ragenos paėmimas*;

4.5. ragenos ištyrimas, apdorojimas*, konservavimas, laikymas*, paskirstymas*;

4.6. recipientų atranka ir recipiento parinkimas ragenos transplantacijos operacijai;

4.7. recipiento paruošimas ragenos transplantacijos operacijai;

4.8. ragenos transplantacijos operacija;

4.9. keratoprotezo kartu su ragena transplantacijos operacija;

4.10. recipiento ištyrimas ir gydymas stacionare po ragenos transplantacijos operacijos;

4.11. recipiento ambulatorinis stebėjimas ir gydymas po ragenos transplantacijos operacijos;

4.12. ragenos atmetimo reakcijos ištyrimas ir gydymas.

5. Reikalavimai asmens sveikatos priežiūros įstaigai (toliau – Įstaiga), kurioje teikiamos ragenos transplantacijos paslaugos:

5.1. Įstaiga, kurioje teikiamos ragenos transplantacijos paslaugos, turi Lietuvos higienos normos HN 47-1:2010 „Sveikatos priežiūros įstaigos. Infekcijų kontrolės reikalavimai“, patvirtintos Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. liepos 19 d. įsakymu Nr. V-644 (Žin., 2010, Nr. 90-4781), reikalavimus;

5.2. Įstaigos, kurioje teikiamos ragenos transplantacijos paslaugos, naudojama įranga turi atitikti:

5.2.1. Medicinos priemonių (prietaisų) saugos techninio reglamento ir Aktyviųjų implantuojamųjų medicinos priemonių (prietaisų) saugos techninio reglamento, patvirtintų Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. sausio 19 d. įsakymu Nr. V-18 „Dėl Medicinos priemonių (prietaisų) saugos techninio reglamento ir Aktyviųjų implantuojamųjų medicinos priemonių (prietaisų) saugos techninio reglamento patvirtinimo“, reikalavimus;

5.2.2. In vitro diagnostikos medicinos priemonių (prietaisų) saugos techninio reglamento, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2001 m. gruodžio 29 d. įsakymu Nr. 679 „Dėl In vitro diagnostikos medicinos priemonių (prietaisų) saugos techninio reglamento patvirtinimo“ reikalavimus;

Punkto pakeitimai:

Nr. V-770, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10353

 

5.3. Įstaigoje, kurioje teikiamos ragenos transplantacijos paslaugos, turi būti laboratorinės, radiologinės ir funkcinės diagnostikos padaliniai, dirbantys visą parą ir atliekantys šiame Tvarkos apraše nurodytus tyrimus;

5.4. ragenos transplantacijos paslaugos turi būti teikiamos įstaigoje, kuri turi licencijas teikti tretinio lygio stacionarines oftalmologijos, tretinio lygio ambulatorines oftalmologijos paslaugas, vaikų / suaugusiųjų reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugas ir (ar) intensyviosios terapijos paslaugas, vadovaujantis Intensyviosios terapijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimų aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. kovo 2 d. įsakymu Nr. V-465 „Dėl Intensyviosios terapijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimų ir Intensyviosios priežiūros asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimų aprašų patvirtinimo.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1557, 2022-10-18, paskelbta TAR 2022-10-18, i. k. 2022-21069

 

5.5. Įstaiga, kurioje teikiamos ragenos paėmimo, apdorojimo, konservavimo laikymo, paskirstymo paslaugos (toliau – Įstaiga, kurioje teikiamos audinių banko paslaugos), privalo turėti licencijas verstis šia veikla, vadovaujantis Licencijuojamų bendrųjų asmens sveikatos priežiūros paslaugų sąrašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. gegužės 14 d. įsakymu Nr. V-364 „Dėl Licencijuojamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų sąrašų patvirtinimo“, 16 punktu;

Punkto pakeitimai:

Nr. V-770, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10353

 

5.6. reikalavimai personalui, dirbančiam Įstaigoje, kurioje teikiamos ragenos transplantacijos paslaugos:

5.6.1. Neteko galios nuo 2022-10-19

Punkto naikinimas:

Nr. V-1557, 2022-10-18, paskelbta TAR 2022-10-18, i. k. 2022-21069

Punkto pakeitimai:

Nr. V-770, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10353

 

5.6.2. ragenos transplantacijos operacijos paslaugas teikia:

5.6.2.1. gydytojai oftalmologai, turintys galiojančią licenciją, ne trumpesnę kaip 5 metų darbo patirtį akių chirurgijoje ir asistavę ne mažiau kaip 10 ragenos transplantacijų;

5.6.2.2. gydytojai anesteziologai reanimatologai, turintys galiojančią licenciją;

5.6.2.3. gydytojai klinikiniai imunologai, turintys galiojančią licenciją ir ne trumpesnę kaip 2 metų darbo patirtį;

5.6.2.4. bendrosios praktikos slaugytojos, turinčios galiojančią licenciją ir ne trumpesnę kaip 2 metų darbo patirtį oftalmologijos srityje;

5.6.2.5. anestezijos ir intensyviosios terapijos slaugytojos, turinčios galiojančią licenciją;

5.6.2.6. operacinės bendrosios praktikos slaugytojos, turinčios galiojančią licenciją ir ne trumpesnę kaip 2 metų darbo patirtį oftalmologijos srityje.

 

II SKYRIUS
PACIENTŲ ATRANKA RAGENOS TRANSPLANTACIJAI

(I ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-770, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10353

 

6. Indikacijos ragenos transplantacijai:

6.1. ragenos perforacija ar gresianti perforacija;

6.2. ragenos tirpimas po infekcinio keratito ar kitų priežasčių;

6.3. recidyvuojantys ragenos epitelio ir stromos defektai;

6.4. ragenos transplantato atmetimo reakcija;

6.5. terminiai, cheminiai ragenos nudegimai;

6.6. keratitai, kai medikamentinis gydymas neefektyvus;

6.7. ragenos degeneracijos;

6.8. ragenos distrofijos;

6.9. ragenos drumstys ir randai;

6.10. ragenos gaubtumo pakitimai;

6.11. limbo kamieninių ląstelių nepakankamumas;

6.12. kitos įgimtos ir įgytos ragenos drumstys, trikdančios paciento regėjimą, kai kiti medikamentinio ar chirurginio gydymo metodai neefektyvūs.

7. Indikacijos skubiai ragenos transplantacijai prioriteto tvarka:

7.1. ragenos perforacija;

7.2. gresianti ragenos perforacija;

7.3. skausminga pūslinė keratopatija.

8. Kontraindikacijos ragenos transplantacijai:

8.1. absoliučios kontraindikacijos:

8.1.1. sisteminės infekcijos;

8.1.2. aktyvios lėtinės infekcinės ligos;

8.1.3. ūmi infekcinė akies priedinių organų patologija;

8.1.4. lėtinis dakriocistitas;

8.1.5. nekompensuota glaukoma;

8.1.6. sunki bendra ligonio būklė;

8.1.7. paciento jautrumas ragenai konservuoti naudojamoms medžiagoms;

8.1.8. nepaminėtos ligos ar būklės, kada operacija gali pakenkti recipientui arba operacijos rizika didesnė nei tikėtina nauda;

8.1.9. aktyvi psichinė liga;

8.2. santykinės kontraindikacijos:

8.2.1. žmogaus imunodeficito viruso infekcija;

8.2.2. intraokuliniai ar retrobulbariniai augliai;

8.2.3. psichikos ir elgesio sutrikimai, vartojant alkoholį, psichotropines medžiagas;

8.2.4. paciento atsisakymas vykdyti transplantacijos procese dalyvaujančio gydytojo nurodymus, kurių nevykdymas gali turėti lemiamą įtaką sėkmingai organų transplantacijai, nesugebėjimas jų vykdyti.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1557, 2022-10-18, paskelbta TAR 2022-10-18, i. k. 2022-21069

 

8.2.41 paciento atsisakymas ar nesugebėjimas vykdyti transplantacijos procese dalyvaujančio gydytojo nurodymus yra fiksuojamas paciento medicinos dokumentuose. Sprendimą dėl transplantacijos paslaugos šiam pacientui suteikimo priima transplantacijos paslaugą teikiančios asmens sveikatos priežiūros įstaigos gydytojų konsiliumas.

Papildyta papunkčiu:

Nr. V-1557, 2022-10-18, paskelbta TAR 2022-10-18, i. k. 2022-21069

 

9. Gydantis gydytojas oftalmologas, įvertinęs indikacijas ir kontraindikacijas ragenos transplantacijai, siunčia pacientą į Įstaigą, kurioje teikiamos ragenos transplantacijos paslaugos, nustatyti tinkamumą ragenos transplantacijai. Siuntime (medicinos dokumentų išraše – forma Nr. 027/a) gydytojas nurodo šių tyrimų rezultatus ir paciento ligas ar būkles:

9.1. regėjimo aštrumą;

9.2. akispūdį;

9.3. akių būklės aprašymą;

9.4. paciento ligas ar būkles, kurios gali turėti įtakos ragenos transplantacijos operacijai ir pooperacinei recipiento būklei.

10. Papildomos gydytojų specialistų konsultacijos, laboratoriniai, instrumentiniai tyrimai atliekami pagal klinikines indikacijas.

11. Įstaigos, kurioje teikiamos ragenos transplantacijos paslaugos, gydytojas oftalmologas, įvertinęs paciento būklę, siuntime (forma Nr. 027/a) pateiktus tyrimų duomenis, esant Tvarkos aprašo 6 punkte nurodytų indikacijų ir nesant absoliučių kontraindikacijų ragenos transplantacijai, supažindina pacientą (arba jo atstovą) su indikacijomis ragenos transplantacijai, operacijos rizika, atmetimo galimybe ir jo gydymu bei paslaugų teikimo tvarka, išdėstyta šiame Tvarkos apraše.

12. Pacientui (jo atstovui) pasirašius sutikimą teikti duomenis Žmogaus audinių, ląstelių ir organų donorų bei recipientų registrui (toliau – Registras) ir sutikimą tapti ragenos recipientu (Tvarkos aprašo 1 priedas), gydytojas oftalmologas duomenis apie jį teikia Registrui.

13. Įstaigoje, kurioje teikiamos ragenos transplantacijos paslaugos, recipientui atliekami šie tyrimai ir teikiamos specialistų konsultacijos, jei tai nebuvo atlikta antrinio lygio paslaugas teikiančioje Įstaigoje:

13.1. regėjimo aštrumo nustatymas;

13.2. tonometrija;

13.3. oftalmoskopija;

13.4. biomikroskopija;

13.5. keratometrija**;

13.6. ragenos topografija**;

13.7. veidrodinė biomikroskopija**;

13.8. ragenos pachimetrija**;

13.9. priekinio segmento optinė koherentinė tomografija**;

13.10. ultragarsinis vidinių akies terpių tyrimas**;

13.11. regos nervo optinė koherentinė tomografija**;

13.12. tinklainės nervinių skaidulų storio matavimas**;

13.13. autorefraktometrija**;

13.14. vidaus ligų gydytojo konsultacija**;

13.15. gydytojo kardiologo konsultacija**;

13.16. gydytojo pulmonologo konsultacija**;

13.17. gydytojo psichiatro konsultacija**;

13.18. kiti tyrimai ir konsultacijos**.

14. Pagerėjus recipiento ragenos būklei ar atsiradus kontraindikacijų transplantacijai, recipiento statusas Registre pakeičiamas į recipiento, laikinai netinkančio transplantacijai, statusą.

15. Gydytojas oftalmologas, atsakingas už duomenų teikimą Registrui, teikia duomenis apie recipientus Žmogaus audinių, ląstelių ir organų donorų bei recipientų registro nuostatų, patvirtintų Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2000 m. rugpjūčio 23 d. nutarimu Nr. 961 „Dėl Žmogaus audinių ir organų donorų bei recipientų registro įsteigimo ir jo nuostatų patvirtinimo“, nustatyta tvarka.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-770, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10353

 

16. Recipientų, laukiančių ragenos transplantacijos, teisės ir pareigos:

16.1. recipientas, pateikęs asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą Nacionaliniam transplantacijos biurui prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – Biuras), turi teisę gauti informaciją, kokie jo asmens duomenys ir iš kokių šaltinių surinkti, kokiu tikslu tvarkomi, kam teikiami, bei pareikalauti raštu, kad būtų ištaisyti neteisingi, netikslūs arba papildyti neišsamūs ir pašalinti nereikalingi arba neteisėtai surinkti duomenys;

16.2. recipientas turi teisę gauti informaciją Lietuvos Respublikos pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymo (Žin., 1996, Nr. 102-2317; 2009, Nr. 145-6425) nustatyta tvarka;

16.3. recipientas privalo atvykti konsultuotis į Įstaigą, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, bei laikytis kitų Pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatyme nustatytų pareigų.

17. Recipientui, kviečiamam transplantacijai ir be pateisinamos priežasties atsisakančiam atvykti arba nevykdančiam recipiento pareigų, transplantacijos paslaugų teikimas gali būti nutrauktas Įstaigos, kurioje teikiamos ragenos transplantacijos paslaugos, vadovo nustatyta tvarka.

 

III SKYRIUS
RECIPIENTO PERIODINIS AMBULATORINIS IŠTYRIMAS

(II ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-770, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10353

 

18. Įstaigos, kurioje teikiamos ragenos transplantacijos paslaugos, gydytojas oftalmologas:

18.1. periodiškai stebi, gydo recipientą ir prireikus kartoja tyrimus, nurodytus 13 punkte;

18.2. teikia informaciją Biurui apie esminius recipiento būklės pasikeitimus pranešimu apie recipiento, kuriam reikalinga ragenos transplantacija, statusą (Tvarkos aprašo 3 priedas):

18.2.1. kai recipientas laikinai netinka transplantacijos operacijai dėl ragenos būklės pagerėjimo ar atsiradus šio Tvarkos aprašo 8 punkte nustatytų kontraindikacijų transplantacijai;

18.2.2. kai recipientas vėl tinkamas transplantacijai;

18.2.3. kai recipientui atlikta transplantacijos operacija;

18.2.4. jei recipientas mirė;

18.2.5. jei recipientas raštu atsisakė transplantacijos operacijos.

19. Gydytojas oftalmologas, nustatęs Tvarkos aprašo 7 punkte išvardytas ragenos būkles, nedelsdamas pacientą siunčia į Įstaigą, kurioje teikiamos ragenos transplantacijos paslaugos.

20. Įstaigos, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, gydytojas oftalmologas, nustatęs pacientui indikacijas skubiai ragenos transplantacijai, per šešias valandas nuo paciento atvykimo organizuoja gydytojų specialistų, dalyvaujančių transplantacijos procese, konsiliumą. Konsiliumo išvados surašomos konsiliumo dėl indikacijų skubiai ragenos transplantacijai protokole (Tvarkos aprašo 2 priedas). Šis protokolas saugomas kartu su pildomais medicinos dokumentais (gydymo stacionare ligos istorija – forma Nr. 003/a ar asmens sveikatos istorija – forma Nr. 025/a).

21. Apie recipientą, kuriam skubiai reikalinga ragenos transplantacija, informuojamas Biuras (Tvarkos aprašo 3 priedas). Biuro Transplantacijų koordinavimo skyriaus budintis vyriausiasis specialistas (koordinatorius) apie tai nedelsdamas informuoja donorines ligonines, ragenos paėmimo įstaigas, Įstaigas, kuriose teikiamos audinių banko paslaugos, Įstaigas, kuriose teikiamos ragenos transplantacijos paslaugos. Nesuradęs transplantacijai reikalingos ragenos per 36 valandas nuo pranešimo gavimo, Biuro Transplantacijų koordinavimo skyriaus budintis vyriausiasis specialistas (koordinatorius) skubiai informuoja Įstaigos, kurioje teikiamos ragenos transplantacijos paslaugos ir yra hospitalizuotas skubios transplantacijos laukiantis recipientas, gydantį gydytoją ir transplantacijos koordinatorių apie esamą situaciją, kad šie galėtų koreguoti paciento gydymą.

22. Recipientui, kuriam nustatytos indikacijos skubiai ragenos transplantacijai, transplantacijos operacija atliekama neatsižvelgiant į ragenos donoro ir recipiento poros parinkimo kriterijus.

23. Atsiradus aplinkybėms, neleidžiančioms atlikti skubios ragenos transplantacijos, arba kai skubi ragenos transplantacija tampa netikslinga, gydantis gydytojas per vieną darbo dieną privalo informuoti Biurą (Tvarkos aprašo 3 priedas), o šis – nutraukti skubią donorinio audinio paiešką.

 

IV SKYRIUS
POTENCIALAUS DONORO PAIEŠKA, ATRANKA IR IŠTYRIMAS

(III ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-770, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10353

 

24. Potencialaus donoro paiešką ir (ar) atranką koordinuoja ir (ar) vykdo:

24.1. Biuro Transplantacijų koordinavimo skyriaus budintis vyriausiasis specialistas (koordinatorius)***;

24.2. gydytojas, ruošiantis donorą***;

24.3. Įstaigos, kurioje teikiamos audinių banko paslaugos, specialistas****;

24.4. Įstaigos, kurioje teikiamos ragenos transplantacijos paslaugos, specialistas audinių ir (ar) organų transplantacijai****.

25. Potencialus ragenos donoras yra asmuo, kuriam teisės aktų nustatyta tvarka konstatuota smegenų mirtis arba negrįžtamai nutrūkusi kraujotaka ir kvėpavimas.

26. Personalas, nurodytas Tvarkos aprašo 24 punkte, kreipiasi į Įstaigų reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius ir (ar) patologinės anatomijos skyrius, klinikas, centrus dėl potencialaus donoro paieškos, atrankos ir ištyrimo užtikrinimo, vadovaudamasis Mirusio žmogaus audinių ir gyvo žmogaus audinių ir ląstelių donorystės, įsigijimo, ištyrimo, kodavimo, apdorojimo, konservavimo, laikymo, paskirstymo sąlygų tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. gegužės 21 d. įsakymu Nr. V-397 „Dėl Mirusio žmogaus audinių ir gyvo žmogaus audinių ir ląstelių donorystės, paėmimo, ištyrimo, apdorojimo, konservavimo, laikymo, paskirstymo sąlygų tvarkos aprašo patvirtinimo“ (toliau – Įsakymas Nr. V-397), III ir IV skyriuose nustatyta tvarka bei Mirusio žmogaus audinių ir organų donorystės, paėmimo, ištyrimo, apdorojimo, konservavimo, laikymo ir paskirstymo paslaugų teikimo reikalavimų aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. sausio 4 d. įsakymu Nr. V-7 „Dėl Mirusio žmogaus audinių ir organų donorystės, paėmimo, ištyrimo, apdorojimo, konservavimo, laikymo ir paskirstymo paslaugų teikimo reikalavimų aprašo tvirtinimo“ (toliau – Mirusio žmogaus audinių ir organų donorystės aprašas).

Punkto pakeitimai:

Nr. V-770, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10353

 

27. Įstaigų gydytojai patologai turi suteikti visą turimą informaciją apie potencialų donorą 24 punkte nurodytam personalui.

28. Santykinės ragenos donorystės kontraindikacijos:

28.1. donoras jaunesnis nei 3 metų;

28.2. dirbtinė donoro plaučių ventiliacija ilgesnė nei 72 valandos;

28.3. po mirties praėjusios daugiau nei 7 valandos, jei donoras laikytas aukštesnėje kaip 4°C temperatūroje, ir po mirties praėjusios daugiau nei 18 valandų, jei donoras laikytas 4°C temperatūroje;

28.4. ragenų skaidrumo pakitimai;

28.5. buvusios intraokulinės akių operacijos;

28.6. buvusios regėjimo korekcijos operacijos;

28.7. akių ligos (konjunktyvitas, ragenos ligos, glaukoma, piktybiniai priekinio ir užpakalinio akies segmentų augliai);

28.8. anamnezėje nurodyti dažni akių uždegimai.

281. Esant santykinių kontraindikacijų, sprendimą dėl transplantacijos paslaugos suteikimo pacientui priima transplantacijos paslaugą teikiančios ASPĮ gydytojų konsiliumas. Konsiliumo sprendimas ir jo priėmimo argumentai įrašomi paciento medicinos dokumentuose bei įregistruojami Registre.

Papildyta punktu:

Nr. V-1557, 2022-10-18, paskelbta TAR 2022-10-18, i. k. 2022-21069

 

V SKYRIUS
RAGENOS PAĖMIMAS

(IV ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-770, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10353

 

29. Ragenos paėmimas turi būti atliekamas Įstaigoje, vadovaujantis šiais reikalavimais:

29.1. ragenos ir (ar) kitų akies audinių paėmimą atlieka personalas, nurodytas Specialiųjų reikalavimų personalui aprašo 2 punkte;

29.2. ragenos paėmimas atliekamas pagal Įstaigos, kurioje teikiamos audinių banko paslaugos, vadovo nustatytą ir patvirtiną veiklos tvarką (toliau – NVT).

30. Asmuo, atlikęs ragenos paėmimą, užpildo:

30.1. donorinių audinių ir (ar) organų įsigijimo protokolą (Mirusio žmogaus audinių ir organų donorystės aprašo 4 priedas), kurio originalas saugomas donoro ligos istorijoje, viena kopija teikiama Biurui, o kita siunčiama kartu su ragena;

30.2. akies audinio / ragenos donoro duomenų anketą (Tvarkos aprašo 5 priedas);

30.3. akies audinio / ragenos paėmimo ataskaitą (Tvarkos aprašo 6 priedas), kuri siunčiama kartu su ragenos konteineriu.

 

VI SKYRIUS
RAGENOS IŠTYRIMAS, APDOROJIMAS, KONSERVAVIMAS, LAIKYMAS, PASKIRSTYMAS

(V ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-770, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10353

 

31. Paimta ragena patalpinama į konservuojamą terpę ir gabenama į Įstaigą, kurioje teikiamos audinių banko paslaugos, kur atliekamas jos ištyrimas, apdorojimas ir ji laikoma.

32. Ragenos ištyrimą biomikroskopu ir endotelio ląstelių skaičiavimą atlieka bet kuris specialistas, nurodytas Specialiųjų reikalavimų personalui aprašo 2 punkte.

33. Ragenos įvertinimą atlieka gydytojas oftalmologas.

34. Įstaigoje, kurioje teikiamos audinių banko paslaugos, ragena saugoma iki jos paskirstymo ir panaudojimo transplantacijai, priklausomai nuo konservavimui naudojamų terpių galiojimo laiko. Rageną paskirstant pridedamas lydraštis (Tvarkos aprašo 7 priedas).

35. Ragenos ištyrimas, apdorojimas, konservavimas, laikymas ir paskirstymas atliekamas, vadovaujantis Įsakymu Nr. V-397 ir pagal toje Įstaigoje, kurioje teikiamos audinių banko paslaugos, patvirtintą NVT.

36. Duomenis apie audinių nepanaudojimą (šalinimą) užpildo gydytojas oftalmologas ir per 3 darbo dienas pateikia Biuro budinčiam koordinatoriui užpildytą pranešimą apie donorinio audinio / organo nepanaudojimą / šalinimą (Mirusio žmogaus audinių ir organų donorystės aprašo 5 priedas).

 

VII SKYRIUS
RECIPIENTŲ ATRANKA IR RECIPIENTO PARINKIMAS RAGENOS TRANSPLANTACIJOS OPERACIJAI

(VI ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-770, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10353

 

37. Turint transplantacijos operacijai paruoštą donoro rageną, recipientus ragenos transplantacijai parenka už recipiento parinkimą atsakingi gydytojai oftalmologai, atsižvelgę į donoro ir recipiento atrankos kriterijus bei papildomai atliktus:

37.1. ragenos topografiją**;

37.2. veidrodinę biomikroskopiją**;

37.3. ragenos pachimetriją (storio matavimą)**;

37.4. priekinio segmento optinę koherentinę tomografiją**;

37.5. ultragarsinį akies tyrimą**;

37.6. regos nervo optinę koherentinę tomografiją**;

37.7. tinklainės nervinių skaidulų storio matavimą**;

37.8. bendrąjį kraujo tyrimą**;

37.9. bendrąjį šlapimo tyrimą**;

37.10. C reaktyvaus baltymo tyrimą**;

37.11. žmogaus leukocitų antigenų tipavimą**;

37.12. elektrokardiogramą**;

37.13. vidaus ligų gydytojo konsultaciją**;

37.14. gydytojo kardiologo konsultaciją**;

37.15. gydytojo pulmonologo konsultaciją**;

37.16. gydytojo psichiatro konsultaciją**;

37.17. gydytojo otorinolaringologo konsultaciją**;

37.18. kitus tyrimus ir konsultacijas**.

38. Recipientas parenkamas, atsižvelgiant į šiuos kriterijus prioriteto tvarka:

38.1. pagal formulę: recipiento amžius (metais) >= donoro amžius (metais) – 10 metų (t. y. recipientas negali būti jaunesnis už donorą daugiau nei 10 metų);

38.2. tas recipientas, kurio regėjimo funkcija yra labiau sutrikusi (nors vienoje akyje regėjimo sutrikimą lemia ragenos būklė): vienintelė reginti akis ar abiejų akių mažas regėjimo aštrumas (<= 0,06);

38.3. ilgiau Registre įregistruotas recipientas, laukiantis ragenos transplantacijos;

38.4. dėl ragenos būklės sutrikdytas gebėjimas atlikti darbines ar kasdienes funkcijas.

39. Užpildytas recipiento parinkimo ragenos transplantacijos operacijai protokolas (Tvarkos aprašo 4 priedas) teikiamas Biurui.

 

VIII SKYRIUS
RECIPIENTO PARUOŠIMAS RAGENOS TRANSPLANTACIJOS OPERACIJAI

(VII ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-770, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10353

 

40. Recipientą, pakviestą ragenos transplantacijos operacijai, ambulatoriškai apžiūri ir jo sveikatos būklę įvertina Įstaigos, kurioje teikiamos ragenos transplantacijos paslaugos, gydytojas oftalmologas. Nesant kontraindikacijų ragenos transplantacijai, recipientas stacionarizuojamas.

41. Stacionare gydytojas oftalmologas recipientui paskiria atlikti:

41.1. bendrąjį kraujo tyrimą;

41.2. bendrąjį šlapimo tyrimą;

41.3. gliukozės kiekio kraujyje tyrimą;

41.4. elektrokardiogramą;

41.5. gydytojo anesteziologo konsultaciją;

41.6. kepenų fermentų tyrimą**;

41.7. kreatinino koncentracijos tyrimą**;

41.8. žmogaus leukocitų antigenų nustatymą**;

41.9. krūtinės ląstos rentgenologinį tyrimą**;

41.10. vidaus organų echoskopiją**;

41.11. ezofagogastroduodenoskopiją **;

41.12. gydytojo terapeuto konsultaciją**;

41.13. gydytojo kardiologo konsultaciją**;

41.14. gydytojo endokrinologo konsultaciją**;

41.15. gydytojo pulmonologo konsultaciją**;

41.16. gydytojo imunologo konsultaciją**;

41.17. gydytojo nefrologo konsultaciją**;

41.18. gydytojo otorinolaringologo konsultaciją**;

41.19. kitus tyrimus ir konsultacijas**.

 

IX SKYRIUS
RAGENOS TRANSPLANTACIJOS OPERACIJA

(VIII ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-770, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10353

 

42. Ragenos transplantacijos operacija atliekama Įstaigoje, kurioje teikiamos ragenos transplantacijos paslaugos, pagal įstaigoje patvirtintą NVT.

43. Ragenos transplantaciją atlieka personalas, atitinkantis šio Tvarkos aprašo 5.6.2 punkto reikalavimus.

44. Gydytojas oftalmologas, dalyvavęs ragenos transplantacijos operacijoje, Biurui per 3 darbo dienas pateikia duomenis apie transplantaciją pranešimu apie recipiento, kuriam reikalinga ragenos transplantacija, statusą (Tvarkos aprašo 3 priedas), o netransplantavus paimtos ragenos – duomenis apie audinių nepanaudojimą (šalinimą) šio Tvarkos aprašo 36 punkte nustatyta tvarka.

 

X SKYRIUS
KERATOPROTEZO KARTU SU RAGENA TRANSPLANTACIJOS OPERACIJA

 (IX ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-770, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10353

 

45. Dėl pakitimų ragenoje apakusiems pacientams, kuriems ragenos transplantato atmetimo tikimybė yra didelė (po terminių, cheminių ragenos nudegimų, esant stipriai ragenos neovaskuliarizacijai ar kitoms ligoms ir būklėms, kai įprastinė ragenos transplantacija neperspektyvi) ar po pasikartojančių ragenos transplantatų atmetimų, gali būti atliekama keratoprotezo kartu su ragena transplantacijos operacija.

46. Keratoprotezo kartu su ragena transplantacijos operacija atliekama pagal Įstaigos, kurioje teikiamos ragenos transplantacijos paslaugos, patvirtintą ragenos ir keratoprotezo transplantacijos NVT.

461. Atliekant keratoprotezo kartu su ragena transplantavimo operaciją turi būti implantuojamas glaukominis drenažinis (reguliuojamas) šuntas. Implantavus glaukominį drenažinį (reguliuojamą) šuntą, šunto kaina įskaičiuojama į IX etapo bazinę kainą

Papildyta punktu:

Nr. V-298, 2017-03-14, paskelbta TAR 2017-03-16, i. k. 2017-04437

 

XI SKYRIUS
RECIPIENTO IŠTYRIMAS IR GYDYMAS STACIONARE PO RAGENOS TRANSPLANTACIJOS OPERACIJOS

 (X ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-770, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10353

 

47. Recipientui po ragenos transplantacijos operacijos ne trumpesniam kaip 2 metų laikotarpiui Įstaigoje, kurioje teikiamos ragenos transplantacijos paslaugos, skiriamas ilgalaikis stebėjimas (dispanserizacija), išduodamas paciento, kuriam atlikta ragenos transplantacijos operacija, ilgalaikio stebėjimo pasas (Tvarkos aprašo 8 priedas), sudaromas ilgalaikio stebėjimo planas.

48. Standartinis ištyrimas stacionare po ragenos transplantacijos operacijos yra:

48.1. recipientui kasdien atliekamas oftalmologinis ištyrimas;

48.2. gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į klinikines indikacijas, recipientui skiria reikalingus laboratorinius (bendrąjį kraujo **, bendrąjį šlapimo **, gliukozės kiekio kraujyje**, kepenų fermentų**, kreatinino**, elektrolitų**, imunosupresantų koncentracijos kraujyje**) ir instrumentinius tyrimus, siunčia konsultuotis pas gydytojus specialistus.

49. Nesant indikacijų tolesniam stacionariniam gydymui, recipientas išleidžiamas ambulatoriniam gydymui.

50. Recipientas gydomas stacionare dėl chirurginių komplikacijų, susijusių su ragenos / keratoprotezo kartu su ragena transplantacijos operacija, Įstaigoje, kurioje teikiamos ragenos transplantacijos paslaugos.

51. Esant indikacijų, ragenos / keratoprotezo kartu su ragena transplantacijos komplikacijas (siūlių nesandarumą, siūlų nutrūkimą, rainelės įstrigimą ir kt.) koreguojančios intervencijos atliekamos tos pačios hospitalizacijos metu.

52. Nepavykus medikamentais koreguoti akispūdžio, gali būti atliekama akispūdį mažinanti procedūra ar operacija.

53. Jeigu yra didelė ragenos transplantato atmetimo rizika arba išsivysto ūmi transplantato atmetimo reakcija, po ragenos / keratoprotezo kartu su ragena transplantacijos skiriamas sisteminis gydymas imunosupresantais stacionare.

54. Indikacijas imunosupresiniam gydymui nustato gydytojų konsiliumas, sprendimas įrašomas į recipiento ligos istoriją.

55. Gydant imunosupresantais, atliekami tyrimai, kurių reikalingumą nustato gydantis gydytojas pagal klinikines indikacijas; periodiškai tiriama imunosupresantų koncentracija kraujyje ir pagal ją koreguojamas gydymas.

56. Stacionare suteiktos imunosupresinio gydymo paslaugos apmokamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) lėšų, skirtų žmogaus audinių, ląstelių ir organų transplantacijos paslaugoms apmokėti.

 

XII SKYRIUS
RECIPIENTO AMBULATORINIS STEBĖJIMAS IR GYDYMAS PO RAGENOS TRANSPLANTACIJOS OPERACIJOS

(XI ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-770, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10353

 

57. Recipientui po ragenos transplantacijos ilgalaikiam jo stebėjimui (dispanserizacijai) paskirtų tretinio lygio gydytojo oftalmologo konsultacijų ir ambulatorinių tyrimų Įstaigoje, kurioje teikiamos ragenos transplantacijos paslaugos, dažnumas:

57.1. po išrašymo iš stacionaro iki 6 mėnesio po transplantacijos – vieną kartą per 4 savaites;

57.2. nuo 7 iki 12 mėnesio po transplantacijos – vieną kartą per 2 mėnesius;

57.3. praėjus metams po ragenos transplantacijos – 3 kartus per metus;

57.4. praėjus 2 metams ir vėliau – vieną kartą per metus.

58. Recipientai taip pat ambulatoriškai stebimi antrinio lygio oftalmologijos paslaugas teikiančios Įstaigos gydytojo oftalmologo.

59. Recipientui kiekvieno apsilankymo Įstaigoje metu atliekama:

59.1. oftalmologinis ištyrimas;

59.2. ragenos topografija**;

59.3. veidrodinė biomikroskopija**;

59.4. ragenos pachimetrija**;

59.5. priekinio segmento optinė koherentinė tomografija**.

60. Gydantis antrinio lygio gydytojas oftalmologas, atsižvelgdamas į klinikines indikacijas, recipientui skiria kitus reikalingus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, siunčia konsultuotis pas gydytojus specialistus.

61. Jei recipientas dėl ragenos atmetimo ar jo prevencijai ambulatoriškai gauna imunosupresantus, jo ragenos būklę kas 2 savaites vertina Įstaigos, kurioje teikiamos ragenos transplantacijos paslaugos, gydytojas oftalmologas. Pagal skiriamo imunosupresanto šalutinį galimą poveikį jis koreguoja gydymą pasirinktinai atlikdamas tyrimus:

61.1. oftalmologinį ištyrimą;

61.2. pilną periferinio kraujo**;

61.3. imunosupresantų koncentracijos kraujyje;

61.4. gliukozės koncentracijos kraujyje**;

61.5. natrio ir kalio kiekio kraujyje**;

61.6. kreatinino koncentracijos**;

61.7. tiesioginio bilirubino koncentracijos**;

61.8. alaninaminotransferazės aktyvumo**;

61.9. aspartataminotransferazės aktyvumo**;

61.10. šarminės fosfatazės aktyvumo**;

61.11. kitus tyrimus**.

 

XIII SKYRIUS
RAGENOS ATMETIMO REAKCIJOS IŠTYRIMAS IR GYDYMAS

(XII ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-770, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10353

 

62. Ragenos atmetimo reakcijos diagnostikos ir gydymo paslaugos teikiamos Įstaigoje, kurioje teikiamos ragenos transplantacijos paslaugos.

63. Antrinio lygio oftalmologijos paslaugas teikiančios Įstaigos gydytojui oftalmologui įtarus ragenos atmetimo reakciją, recipientas skubos tvarka siunčiamas į gydytojo oftalmologo konsultaciją Įstaigoje, kurioje teikiamos ragenos transplantacijos paslaugos.

64. Įstaigos, kurioje teikiamos ragenos transplantacijos paslaugos, gydytojas oftalmologas, patvirtinęs ragenos transplantato atmetimo reakciją, skiria ambulatorinį gydymą arba gali skubos tvarka recipientą hospitalizuoti į akių ligų skyrių.

65. Dėl ragenos transplantato atmetimo reakcijos recipientui stacionare skiriamas gydymas gliukokortikoidais ir (ar) imunosupresantais. Imunosupresantų reikalingumą, gydymo schemą ir trukmę nustato gydytojų konsiliumas.

66. Prieš skiriant medikamentinį imunosupresinį ragenos transplantato atmetimo gydymą, recipientui atliekami tyrimai:

66.1. oftalmologinis ištyrimas;

66.2. pilnas periferinio kraujo;

66.3. gliukozės koncentracijos kraujyje**;

66.4. natrio ir kalio kiekio kraujyje**;

66.5. kreatinino koncentracijos**;

66.6. tiesioginio bilirubino koncentracijos**;

66.7. alaninaminotransferazės aktyvumo**;

66.8. aspartataminotransferazės aktyvumo**;

66.9. šarminės fosfatazės aktyvumo**.

67. Gydantis gydytojas oftalmologas, atsižvelgdamas į klinikines indikacijas, recipientui skiria ir kitus reikalingus laboratorinius bei instrumentinius tyrimus.

68. Gydantis gydytojas oftalmologas, atsižvelgdamas į klinikines indikacijas, kviečia gydytojus specialistus konsultuoti paciento.

 

XIV SKYRIUS
APMOKĖJIMO TVARKA

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-770, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10353

 

69. Teritorinė ligonių kasa (toliau – TLK) už ragenos transplantacijos paslaugų atskirus etapus moka Tvarkos aprašo 9 priede nurodytomis bazinėmis kainomis jas suteikusiai Įstaigai, turinčiai licenciją teikti šias paslaugas ir sudariusiai sutartį su TLK dėl šių paslaugų teikimo ir jų išlaidų apmokėjimo.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1414, 2014-12-23, paskelbta TAR 2014-12-31, i. k. 2014-21122

 

70. Ambulatorinėmis sąlygomis teikiamų ragenos transplantacijos paslaugų išlaidos apmokamos šia tvarka:

70.1. gydytojo oftalmologo II ir XI etapų metu suteiktų ambulatorinių paslaugų išlaidos apmokamos, kai šių etapų metu yra atliekami asmens sveikatos istorijoje (ambulatorinėje kortelėje, įdėtiniame lape – forma Nr. 025/a) įvertinami bei aprašomi Tvarkos apraše nurodyti privalomi bei prireikus kiti laboratoriniai tyrimai ir gydytojo oftalmologo kompetencijai priskirti tiriamieji ir gydomieji veiksmai;

70.2. kitų gydytojų specialistų II ir XI etapų metu suteiktų konsultacijų, taip pat gydytojo oftalmologo, siunčiančio pacientą į Įstaigą, kurioje teikiamos ragenos transplantacijos paslaugos, paslaugų išlaidos apmokamos ambulatorinėms asmens sveikatos priežiūros paslaugoms apmokėti skirtomis PSDF biudžeto lėšomis, vadovaujantis Asmens sveikatos priežiūros paslaugų organizavimo ir apmokėjimo tvarka, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. birželio 18 d. įsakymu Nr. 329 „Dėl bazinių kainų patvirtinimo“;

Punkto pakeitimai:

Nr. V-770, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10353

 

70.3. jeigu pacientas dėl ragenos atmetimo reakcijos ištyrimo ir gydymo nebuvo hospitalizuotas, šių paslaugų išlaidos apmokamos XI etapo bazine kaina;

70.4. II etapo paslaugų išlaidos apmokamos ne daugiau kaip už 2 paslaugas per metus;

70.5. XI etapo paslaugos apmokamos:

70.5.1. pirmaisiais metais po transplantacijos – ne daugiau kaip 9 paslaugos;

70.5.2. antraisiais metais po transplantacijos – ne daugiau kaip 3 paslaugos per metus;

70.5.3. kiekvienais vėlesniais metais po transplantacijos – ne daugiau kaip 1 paslauga per metus.

71. Stacionare teikiamų ragenos transplantacijos paslaugų išlaidos apmokamos šia tvarka:

71.1. VII etapo išlaidos apmokamos, jei tos pačios hospitalizacijos metu buvo suteiktos ir VIII etapo paslaugos. Jeigu suteikus VII etapo paslaugas paaiškėja, kad pacientui nebus galima atlikti ragenos ar keratoprotezo kartu su ragena transplantacijos operacijos, šio etapo paslaugos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis, skirtomis stacionarinėms asmens sveikatos priežiūros paslaugoms apmokėti;

71.2. III etapo sąnaudos įskaičiuotos į Mirusio žmogaus audinių ir organų donorystės apraše nurodytų potencialaus donoro paslaugų bazines kainas;

71.3. IV etapo paslaugos apmokamos suteikus VIII etapo paslaugą. Į IV etapo paslaugos bazinę kainą įskaičiuotos V etapo sąnaudos;

71.4. kitais atvejais stacionare teikiamų ragenų transplantacijos paslaugų etapų išlaidos apmokamos nustatytomis bazinėmis kainomis, kai pacientui atlikti visi atitinkamuose Tvarkos aprašo skyriuose išvardyti bei kiti ligonio gydymo plane numatyti tiriamieji ir gydomieji veiksmai.

72. Keratoprotezo įsigijimo išlaidos įskaičiuotos į IX etapo bazinę kainą.

73. Stacionare teikiamų ragenos transplantacijos etapų metu taikomo imunosupresinio gydymo išlaidos įskaičiuotos į šių etapų bazines kainas. Išrašius pacientą ambulatoriniam gydymui po ragenos transplantacijos ir tęsiantis būklei, kurios kodas pagal Tarptautinės statistinės ligų ir susijusių sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM), nurodytą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d. įsakyme Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija,TLK-10-AM) įdiegimo“, žymimas Z94.7, imunosupresinio gydymo kompensuojamųjų vaistų išlaidos apmokamos iš PSDF biudžeto lėšų, skirtų kompensuojamųjų vaistų ir medicinos pagalbos priemonių įsigijimo išlaidoms kompensuoti.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-770, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10353

 

74. Pasibaigus ataskaitiniam mėnesiui, Įstaiga, teikianti transplantacijos paslaugas, pateikia TLK sąskaitas ir statistinę ekonominę šių paslaugų teikimo ataskaitą Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus įsakymo nustatyta tvarka. TLK apmoka sąskaitas TLK ir Įstaigos sutartyje numatyta tvarka, neviršydama PSDF biudžeto lėšų sumos, skirtos Žmogaus organų ir audinių transplantacijos paprastųjų išlaidų finansavimo programai vykdyti.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1414, 2014-12-23, paskelbta TAR 2014-12-31, i. k. 2014-21122

 

75. PSDF biudžeto lėšos, skirtos Žmogaus audinių, ląstelių ir organų transplantacijos programai finansuoti, apskaitomos atskiroje Įstaigos, kurioje teikiamos ragenos transplantacijos paslaugos, sąskaitoje.

76. Neteko galios nuo 2015-01-01

Punkto naikinimas:

Nr. V-1414, 2014-12-23, paskelbta TAR 2014-12-31, i. k. 2014-21122

 

77. Neteko galios nuo 2015-01-01

Punkto naikinimas:

Nr. V-1414, 2014-12-23, paskelbta TAR 2014-12-31, i. k. 2014-21122

 

XV SKYRIUS
BAIGIAMOJI NUOSTATA

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-770, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10353

 

78. Fiziniai ir juridiniai asmenys, teikiantys ragenos transplantacijos paslaugas, teisės aktų nustatyta tvarka atsako už šio Tvarkos aprašo ir kitų teisės aktų laikymąsi, teisingos informacijos pateikimą, priimtus sprendimus ir išvadas.

 

* Etapus vykdo asmens sveikatos priežiūros įstaigos, atitinkančios audinių bankams nustatytus paslaugų teikimo reikalavimus ir turinčios galiojančią licenciją, suteikiančią teisę verstis šia veikla.

** Pažymėti tyrimai ir konsultacijos atliekami atsižvelgiant į klinikines indikacijas.

*** Kai potencialus ragenos donoras yra asmuo, kuriam teisės aktų nustatyta tvarka konstatuota smegenų mirtis.

**** Kai potencialus ragenos donoras yra asmuo, kuriam teisės aktų nustatyta tvarka konstatuota negrįžtamai nutrūkusi kraujotaka ir kvėpavimas.

 

_________________

part_be208c51e3c34f65896f1506fbde7207_end

 

Ragenos transplantacijos paslaugų teikimo bei apmokėjimo tvarkos aprašo

1 priedas

 

DĖL DUOMENŲ TEIKIMO  ŽMOGAUS AUDINIŲ, LĄSTELIŲ IR ORGANŲ DONORŲ BEI RECIPIENTŲ REGISTRUI IR PACIENTO SUTIKIMO / NESUTIKIMO TAPTI RAGENOS RECIPIENTU 

 

Asmens sveikatos priežiūros įstaiga ______________________________________________

(pavadinimas, adresas, kodas)

___________________________________________________________________________

 

Pacientas____________________________________________________________________

(vardas, pavardė, asmens kodas, telefonas)

____________________________________________________________________________                    

 

Paciento įstatyminis atstovas ____________________________________________________

 

___________________________________________________________________________

(vardas, pavardė, asmens kodas, telefonas)

£[] Sutinku,

£[] Nesutinku,

(Pažymėti tinkamą variantą þ [v])

 

kad man (mano globotiniui) būtų atlikta dešinės / kairės (reikalingą pabraukti) akies ragenos / ragenos ir keratoprotezo (reikalingą pabraukti) transplantacijos operacija;

reikalingi duomenys būtų nuolat teikiami, saugomi ir naudojami pagal Registro paskirtį.

 

Patvirtinu, kad gydytojas atsakė į mano klausimus, išsamiai ir suprantamai paaiškino apie:

- mano (mano globotinio) ligą, jos eigą ir transplantacijos operacijos tikslingumą bei galimas pasekmes, atsisakius operacijos;

- mano (mano globotinio), kaip paciento, teises ir pareigas bei tokių pareigų nesilaikymo teisines pasekmes;

- duomenų apie mane (mano globotinį)  teikimą Registrui.

 

Pareiškiu, kad mano veiksnumas nėra apribotas ir šioje formoje nurodyti duomenys yra teisingi

 

___________________________________________________________________________

(paciento arba jo atstovo vardas, pavardė, parašas, data)

 

Sutikimas pasirašytas mano

akivaizdoje__________________________________________________________________

(gydytojo spaudas, parašas, data)

 

_________________

part_bb9362fd803449cd8f756c208403bd81_end

 

Ragenos transplantacijos paslaugų teikimo bei apmokėjimo tvarkos aprašo

2 priedas

 

Konsiliumo dėl INDIKACIJŲ SKUBIAI RAGENOS TransplantacijAI / laikino netinkamumo transplantacijai protokolas

 

______________ Nr. ______

(data)

 

Asmens sveikatos priežiūros įstaiga ______________________________________________

___________________________________________________________________________

(pavadinimas, adresas, kodas)

Pacientui

___________________________________________________________________________

(vardas, pavardė, asmens kodas)

Sergančiam _________________________________________________________________

(išsami diagnozė ir pagal TLK-10-AM)

___________________________________________________________________________

 

___________________________________________________________________________

(abiejų akių regėjimo aštrumas ir ragenos būklės įvertinimas)

 

___________________________________________________________________________

 

___________________________________________________________________________

 

£[] indikuotina atlikti skubią ragenos transplantaciją

£[] laikinai netinkantis transplantacijai

 

___________________________________________________________________________

(nurodyti priežastis)

 

Konsiliumo dalyviai:

 

1. _________________________________________________________________________

(vardas, pavardė, parašas)

2. _________________________________________________________________________

(vardas, pavardė, parašas)

3. _________________________________________________________________________

(vardas, pavardė, parašas)

 

Su konsiliumo išvadomis susipažinau:

 

___________________________________________________________________________

(paciento (jo atstovo) vardas, pavardė, parašas)

 

_________________

part_75b24cf1eab94f9684980f6bf047e034_end

 

Ragenos transplantacijos paslaugų teikimo bei apmokėjimo tvarkos aprašo

3 priedas

___________________________________________________________________________

(Asmens sveikatos priežiūros įstaigos, kuri teikia pranešimą, pavadinimas, adresas, kodas)

 

Nacionaliniam transplantacijos biurui

prie Sveikatos apsaugos ministerijos

 

PRANEŠIMAS APIE RECIPIENTO, KURIAM REIKALINGA RAGENOS TRANSPLANTACIJA, STATUSĄ

______________ Nr. ______

(data)

Vardas, pavardė ______________________________________________________________

Asmens kodas________________________________________________________________

Diagnozė (rekomenduojama pagal TLK-10–AM) ___________________________________

Žymos, nurodančios recipiento statusą:

£[] recipientui reikalinga skubi transplantacijos operacija:

Nustatytos indikacijos:

£[] ragenos perforacija

£[] gresianti ragenos perforacija

£[] skausminga pūslinė keratopatija

Reikalavimai donorui _____________________________________________________

Gydytojų, nustačiusių indikacijas skubiai transplantacijai ir dalyvavusių konsiliume dėl skubios transplantacijos, vardai, pavardės:

1. _____________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________

£[] recipiento sveikatos būklė pagerėjo ir nepagrindžiamos  indikacijos: 

£[] transplantacijai arba £[] skubiai transplantacijai (data) _______________________

£[] recipientui nustatytos kontraindikacijos transplantacijai:

£[] absoliučios arba £[] santykinės (data)____________________________________

£[] recipientas vėl tinkamas transplantacijai (data) ___________________________________

£[] recipientui atlikta transplantacijos operacija (data, LIN, donoro Nr.)___________________

___________________________________________________________________________

£[] recipientas raštu atsisakė transplantacijos operacijos (data)_______________________________

£[] recipientas mirė (data) ______________________________________________________

pažymėti tinkamą variantą þ[v])

 

Gydytojas, atsakingas už informacijos pateikimą:

 

(gydytojo spaudas)

 

(parašas)

 

 

 

_________________

part_60ff31d8aa804342b230f6cfae3da04d_end

 

Ragenos transplantacijos paslaugų teikimo bei apmokėjimo tvarkos aprašo

4 priedas

 

recipiento parinkimo ragenos transplantacijos operacijai protokolas

 

Pirminį parinkimą atlikusi asmens sveikatos priežiūros įstaiga__________________________

 

___________________________________________________________________________

(pavadinimas, adresas, kodas)

 

Recipiento iškvietimo data _________

 

Donoro identifikavimo Nr. _______   £[]?Vyras  £[]?Moteris

 

Donoro amžius __________

 

Recipiento vardas, pavardė

Skubumas (neskubus/skubus)

Amžius

Laukimo laikas (eilės Nr.)

TLK-10-AM dgn.

Regėjimo aštrumas abiejų akių

Pastabos

(tinka / atsisakė / nepavyko susisiekti)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

IŠVADA

 

___________________________________________________________________________

 

___________________________________________________________________________

 

___________________________________________________________________________

 

___________________________________________________________________________

 

Gydytojo, atlikusio recipiento parinkimą,

 

(gydytojo spaudas)

 

(parašas)

 

 

 

_________________

part_7ae13bc7df3a49ab8892fced72524839_end

 

Ragenos transplantacijos paslaugų teikimo bei apmokėjimo tvarkos aprašo

5 priedas

 

AKIES AUDINIO / RAGENOS DONORO DUOMENŲ ANKETA

 

Donoro indentifikacijos Nr. ______________

Sutikimas donorystei yra     £[]  TAIP

Gimimo data ______________________  Amžius ________________ Lytis __________________

LIN ______________________________  Gydęs gydytojas _______________________________

Įstaiga _____________________________________      Skyrius __________________________

Hospitalizacijos data __________________________      Mirties data, val. ___________________

Mirties priežastis ______________________________________________________________

Ligos storija __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Kitos ligos ___________________________________________________________________

Akių ligos anamnezėje __________________________________________________________

Socialinė anamnezė ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Kūno apžiūros rezultatas ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

Ar pastebėti injekcijų į veną ar narkotinių medžiagų vartojimo ženklai ar infekcija? £[] NE  £[] TAIP

Ar donoras buvo dirbtinai ventiliuojamas?  £[] NE £[] TAIP             Kiek laiko? _________________

Ar buvo piltas kraujas donorui per 48 val. iki mirties?  £[] NE    £[] TAIP

Jeigu taip, kraujo sudėtis _______________________________________ , kada _____________

____________

Vartoti imunosupresantai   £[] NE   £[] TAIP        Kiek laiko ir kokie? ________________________

___________________________________________________________________________

 

Laboratorinių tyrimų rezultatai

 

 

Rezultatas

 

 

Rezultatas

 

HBsAg

 

 

TPHA

 

 

Anti HBcor

 

 

Syphilis RPR

 

 

CMV IgG

 

 

Anti HCV

 

 

CMV IgM

 

 

Anti ŽIV

 

 

Informaciją pateikė (asmuo, atlikęs audinių paėmimą): ___________________________________

(pareigos,  parašas, vardas, pavardė)

Data ________________

 

_________________

part_7d37be2fbaa14146b3dc5fb88de26ea3_end

 

Ragenos transplantacijos paslaugų teikimo bei apmokėjimo tvarkos aprašo

6 priedas

 

AKIES AUDINIO / RAGENŲ PAĖMIMO ATASKAITA

 

Įstaiga, į kurią gabenami audiniai ________________________________________________

(pavadinimas, adresas, kodas)

___________________________________________________________________________

 

Donoro tapatybės duomenys:

Indentifikacijos Nr. ________________

 

Gimimo data __________Mirties data, val.____________  Amžius ___ Lytis _____________

Audinio tipas ____________________     Audinių paėmimo vieta______________________

Ekscizijos data, val. _______________     Laikas nuo mirties iki paėmimo________________

Konservavimo tipas ______________________ Terpės (LOT) Nr. _____________________

Audinių paėmimą atliko _______________________________________________________

(pareigos, parašas, vardas, pavardė)

Ar donoras buvo užšaldytas?      £[] NE  £[]TAIP         Kiek laiko? _______________ ________

Ar donoro akys buvo atmerktos? £[] NE  £[] TAIP       Kiek laiko? _______________________

 

Akių būklės įvertinimas

 

OS

OD

Akių vokai

£[]Nepakitę

£[]Patinę

£[]Pažeisti

£[]Kraujosruva

£[]Nepakitę

£[]Patinę

£[]Pažeisti

£[]Kraujosruva

Vyzdžių plotis

___________________mm

____________________mm

Junginė/odena

£[]Nepakitusi

£[]Chemozė

£[]Kraujosruvos

£[]Išskyros

£[]Sparninė plėvė

£[]Pažeidimai

£[]Kita

£[]Nepakitusi

£[]Chemozė

£[]Kraujosruvos

£[]Išskyros

£[]Sparninė plėvė

£[]Pažeidimai

£[]Kita

Ragena

£[]Skaidri

£[]Senatvinis lipidinis žiedas

£[]Drumstoka

£[]Kita

£[]Skaidri

£[]Senatvinis lipidinis žiedas

£[]Drumstoka

£[]Kita

Ragenos diagrama

(pav).

 

 

 

(pav).

 

 

Lęšiukas

£[]Nuosavas lęšiukas

£[]Dirbtinis lęšis (priekinė kamera /

užpakalinė   kamera)

£[]Belęšė akis

£[]Nuosavas lęšiukas

£[]Dirbtinis lęšis (priekinė kamera /

užpakalinė   kamera)

£[]Belęšė akis

Pastabos

 

 

__________________

** TIC pastaba. Pav. žr.

Žin., 2013, Nr. 5-177, 33 psl. **

 

 

Informaciją pateikė ___________________________________________________________

(pareigos, parašas, vardas, pavardė)

Data _____________

 

_________________

part_822d426da56141699e41e97fc0d3fd50_end

 

Ragenos transplantacijos paslaugų teikimo bei apmokėjimo tvarkos aprašo

7 priedas

 

RAGENOS LYDRAŠTIS

 

__________________________________

(audinių paskirstymo data, laikas)

Informacija apie donorą:

Indentifikacijos Nr. ____________________

Gimimo data _____________________ Amžius __________________________ Lytis _____

Mirties data, val. ________________       Ekscizijos data, val. _________________________

Laikas nuo mirties iki ragenos konservavimo _____ val. ______ min.

Ragenos paėmimą atliko _______________________________________________________

Mirties priežastis _____________________________________________________________

Ligos istorija ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Kitos ligos __________________________________________________________________

Akių ligos anamnezėje ________________________________________________________

Socialinė anamnezė ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

RAGENOS IŠTYRIMO REZULTATAI

 

Ragenos pozicija

 

OS

 

OD

Saugojimo metodas

 

 

 

 

Terpės (LOT) Nr.

 

 

 

 

Bendras ragenos įvertinimas

 

 

 

 

Epitelis

 

 

 

 

Stroma

 

 

 

 

Descemeto membrana

 

 

 

 

Endotelis

 

 

 

 

 

 

ląst./mm2

 

ląst./mm2

 

LABORATORINIŲ TYRIMŲ REZULTATAI

 

 

 

Rezultatas

 

 

 

Rezultatas

HBsAg

 

 

TPHA

 

 

Anti HBcor

 

 

Syphilis RPR

 

 

CMV IgG

 

 

Anti HCV

 

 

CMV IgM

 

 

Anti ŽIV

 

 

 

_________________

 

part_d53c90d4056e4dd0b793521e13ce0b3f_end

 

Ragenos transplantacijos paslaugų teikimo bei apmokėjimo tvarkos aprašo

8 priedas

 

Paciento, kuriam atlikta ragenos transplantacijos operacija,

ilgalaikio stebėjimo pasas

 

 

Vardas ___________________________

Pavardė __________________________

Gimimo data ______________________

Adresas __________________________

Telefonas _________________________

 

_________________

 

Transplantacijos data ________________________

Transplantacijos tipas ________________________

Chirurgas __________________________________

 

Metai

Vizitas

Data

Pastabos

Gydytojo vardas, pavardė

1

1

 

 

 

 

2

 

 

 

 

3

 

 

 

 

4

 

 

 

 

5

 

 

 

 

6

 

 

 

 

7

 

 

 

 

8

 

 

 

 

9

 

 

 

2

1

 

 

 

 

2

 

 

 

 

3

 

 

 

3

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Pacientas vartoja tokius vaistus:

Vaisto pavadinimas

X kartų per parą

Skyrimo data

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

_________________

 

part_6885ef2b6b1046d884c6df664895d877_end

 

Ragenos transplantacijos paslaugų teikimo

reikalavimų ir apmokėjimo tvarkos aprašo

9 priedas

 

RAGENOS TRANSPLANTACIJOS ETAPŲ IR JŲ BAZINIŲ KAINŲ SĄRAŠAS

 

Etapo eilės numeris

Etapo pavadinimas

Etapo bazinė kaina (balais)

Pastaba

I

Pacientų atranka ragenos transplantacijai

64,77

 

II

Recipiento periodinis ambulatorinis ištyrimas

53,91

Iki 2 apsilankymų per metus

III

Potencialaus donoro paieška, atranka ir ištyrimas

 

 

IV

Ragenos paėmimas*

286,02

Vienos ragenos paėmimas

V

Ragenos ištyrimas, apdorojimas*, laikymas*, paskirstymas*

 

Įskaičiuota į IV etapo bazinę kainą

VI

Recipientų atranka ir recipiento parinkimas ragenos transplantacijos operacijai

47,54

 

VII

Recipiento paruošimas ragenos transplantacijai

303,24

 

VIII

Ragenos transplantacijos operacija

702,70

 

IX

Keratoprotezo kartu su ragena transplantacijos operacija

5 703,10

Keratoprotezo ir glaukominio drenažinio (reguliuojamo) šunto kaina įskaičiuota į IX etapo bazinę kainą

X

Recipiento ištyrimas ir gydymas stacionare po transplantacijos operacijos

1 121,75

 

XI

Recipiento ambulatorinis stebėjimas ir gydymas po transplantacijos operacijos

70,12

Pirmaisiais metais po transplantacijos operacijos teikiamos ne daugiau kaip 9 paslaugos per metus, antraisiais metais – ne daugiau kaip 3 paslaugos per metus, vėlesniais metais – 1 paslauga per metus

XII

Ragenos atmetimo reakcijos ištyrimas ir gydymas

1 474,41

 

 

* Etapus vykdo asmens sveikatos priežiūros įstaigos, atitinkančios audinių bankams nustatytus paslaugų teikimo reikalavimus ir turinčios galiojančią licenciją verstis šia veikla.

_______________

Priedo pakeitimai:

Nr. V-375, 2015-03-20, paskelbta TAR 2015-03-26, i. k. 2015-04306

Nr. V-773, 2016-06-14, paskelbta TAR 2016-06-20, i. k. 2016-17273

Nr. V-298, 2017-03-14, paskelbta TAR 2017-03-16, i. k. 2017-04437

Nr. V-770, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10353

Nr. V-495, 2018-04-19, paskelbta TAR 2018-04-23, i. k. 2018-06432

Nr. V-876, 2019-07-18, paskelbta TAR 2019-07-19, i. k. 2019-11953

 

 

 

Pakeitimai:

 

1.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-1003, 2014-09-29, paskelbta TAR 2014-10-20, i. k. 2014-14383

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. sausio 2 d. įsakymo Nr.V-2 „Dėl Ragenos transplantacijos paslaugų teikimo reikalavimų ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo" pakeitimo

 

2.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-1414, 2014-12-23, paskelbta TAR 2014-12-31, i. k. 2014-21122

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. sausio 2 d. įsakymo Nr. V-2 „Dėl Ragenos transplantacijos paslaugų teikimo reikalavimų ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

3.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-375, 2015-03-20, paskelbta TAR 2015-03-26, i. k. 2015-04306

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. sausio 2 d. įsakymo Nr. V-2 „Dėl Ragenos transplantacijos paslaugų teikimo reikalavimų ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo" pakeitimo

 

4.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-773, 2016-06-14, paskelbta TAR 2016-06-20, i. k. 2016-17273

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. sausio 2 d. įsakymo Nr. V-2 „Dėl Ragenos transplantacijos paslaugų teikimo reikalavimų ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

5.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-298, 2017-03-14, paskelbta TAR 2017-03-16, i. k. 2017-04437

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. sausio 2 d. įsakymo Nr. V-2 „Dėl Ragenos transplantacijos paslaugų teikimo reikalavimų ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

6.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-770, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10353

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. sausio 2 d. įsakymo Nr. V-2 „Dėl Ragenos transplantacijos paslaugų teikimo reikalavimų ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

7.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-495, 2018-04-19, paskelbta TAR 2018-04-23, i. k. 2018-06432

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. sausio 2 d. įsakymo Nr. V-2 „Dėl Ragenos transplantacijos paslaugų teikimo reikalavimų ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

8.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-876, 2019-07-18, paskelbta TAR 2019-07-19, i. k. 2019-11953

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. sausio 2 d. įsakymo Nr. V-2 „Dėl Ragenos transplantacijos paslaugų teikimo reikalavimų ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

9.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-1557, 2022-10-18, paskelbta TAR 2022-10-18, i. k. 2022-21069

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. sausio 2 d. įsakymo Nr. V-2 „Dėl Ragenos transplantacijos paslaugų teikimo reikalavimų ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

 

part_f5b747702a3d42beb600463dac9d94d1_end