Suvestinė redakcija nuo 2019-03-01 iki 2019-08-31
Įsakymas paskelbtas: Žin. 2006, Nr. 59-2090, i. k. 1062250ISAK000V-381
Nauja redakcija nuo 2014-07-03:
Nr. V-748, 2014-06-30, paskelbta TAR 2014-07-02, i. k. 2014-09493
LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS ministras
ĮSAKYMAS
dėl INKSTO TRANSPLANTACIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO IR APMOKĖJIMO TVARKos APRAŠO PATVIRTINIMO
2006 m. gegužės 12 d. Nr. V-381
Vilnius
Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 9 straipsnio 6 dalimi ir atsižvelgdamas į Privalomojo sveikatos draudimo tarybos 2013 m. gruodžio 23 d. nutarimą Nr. DT-7/6 „Dėl Inksto transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“:
1. T v i r t i n u Inksto transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašą (pridedama).
Patvirtinta
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gegužės 12 d. įsakymu Nr. V-381
(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro
2014 m. birželio 30 d. įsakymo Nr. V-748 redakcija)
Inksto transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašas
I SKYRIUS
Bendrosios nuostatos
1. Inksto transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašas (toliau – Tvarkos aprašas) reglamentuoja inksto transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarką.
2. Inksto transplantacijos paslaugos teikiamos vadovaujantis Lietuvos Respublikos žmogaus audinių, ląstelių, organų donorystės ir transplantacijos įstatymu.
3. Tvarkos apraše vartojamos sąvokos atitinka Lietuvos Respublikos žmogaus audinių, ląstelių ,organų donorystės ir transplantacijos įstatyme ir kituose teisės aktuose vartojamas sąvokas.
4. Asmens sveikatos priežiūros įstaiga, kurioje teikiamos inksto transplantacijos paslaugos (toliau – transplantacijos paslaugų įstaiga), turi:
4.1. atitikti bendruosius sveikatos priežiūros įstaigoms keliamus reikalavimus, nustatytus Lietuvos higienos norma HN 47-1:2012 „Sveikatos priežiūros įstaigos. Infekcijų kontrolės reikalavimai“, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. spalio 19 d. įsakymu Nr. V-946 „Dėl Lietuvos higienos normos HN 47-1:2012 „Sveikatos priežiūros įstaigos. Infekcijų kontrolės reikalavimai“ patvirtinimo“;
4.2. turėti transplantacijos operacijoms atlikti skirtą įrangą, atitinkančią medicinos prietaisų saugos techninių reglamentų reikalavimus, nustatytus:
4.2.1. Lietuvos medicinos norma MN 4:2009 „Medicinos prietaisų saugos techninis reglamentas“ ir Lietuvos medicinos norma MN 100:2009 „Aktyviųjų implantuojamųjų medicinos prietaisų saugos techninis reglamentas“, patvirtintomis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. sausio 19 d. įsakymu Nr. V-18 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 4:2009 „Medicinos prietaisų saugos techninis reglamentas“ ir Lietuvos medicinos normos MN 100:2009 „Aktyviųjų implantuojamųjų medicinos prietaisų saugos techninis reglamentas“ patvirtinimo“;
4.2.2. Lietuvos medicinos norma MN 102:2001 „In vitro diagnostikos medicinos prietaisų saugos techninis reglamentas“, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2001 m. gruodžio 29 d. įsakymu Nr. 679 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 102:2001 „In vitro diagnostikos medicinos prietaisų saugos techninis reglamentas“ patvirtinimo ir dėl sveikatos apsaugos ministro 2001 m. kovo 15 d. įsakymo Nr. 176 „Dėl Pereinamojo laikotarpio medicinos prietaisų aprobavimo tvarkos patvirtinimo“ keitimo“;
4.3. atitikti bendruosius ir specialiuosius reikalavimus, nustatytus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. rugsėjo 23 d. įsakymu Nr. V-661 „Dėl Dializės paslaugų teikimo bendrųjų ir specialiųjų reikalavimų patvirtinimo“;
4.4. turėti padalinių, visą parą teikiančių dializės paslaugas ir atliekančių Tvarkos aprašo II–XVI skyriuose nurodytus tyrimus;
5. Inksto transplantacijos paslaugų etapai:
II SKYRIUS
pacientų atranka Inksto transplantacijai (I ETAPAS)
6. Inksto transplantacijos indikacijos:
6.1. pacientui nustatyta diagnozė žymima kodu N18.4 pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) (toliau – TLK-10-AM) ir yra bent viena iš nurodytų sąlygų:
6.2. pacientui nustatyta diagnozė žymima kodu N18.5 pagal TLK-10-AM ir yra bent viena iš nurodytų sąlygų:
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1356, 2018-11-27, paskelbta TAR 2018-11-30, i. k. 2018-19420
7. Inksto transplantacijos kontraindikacijos gali būti:
7.1. absoliučios:
7.1.2. aktyvios lėtinės ir (ar) neišgydytos ūminės infekcinės ligos;
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1356, 2018-11-27, paskelbta TAR 2018-11-30, i. k. 2018-19420
7.2. santykinės:
7.2.2. sunki išplitusi ir radiologiniais metodais įrodyta aterosklerozė ar žymi nekoreguota vainikinių arterijų aterosklerozė;
7.2.7. kūno masės indeksas (KMI) (≥40 kg/m2).
Papildyta papunkčiu:
Nr. V-1356, 2018-11-27, paskelbta TAR 2018-11-30, i. k. 2018-19420
8. Asmens sveikatos priežiūros įstaigos, kurioje teikiamos dializės paslaugos (toliau – dializės paslaugų įstaiga), arba transplantacijos paslaugų įstaigos gydytojas nefrologas / vaikų nefrologas, įvertinęs inksto transplantacijos indikacijas, siunčia pacientą atlikti šių tyrimų:
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1356, 2018-11-27, paskelbta TAR 2018-11-30, i. k. 2018-19420
9. Dializės paslaugų įstaigos arba transplantacijos paslaugų įstaigos gydytojas nefrologas / vaikų nefrologas siunčia pacientą konsultuotis pas šiuos gydytojus specialistus:
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1356, 2018-11-27, paskelbta TAR 2018-11-30, i. k. 2018-19420
9.1. gydytoją akušerį-ginekologą (moteris) arba urologą (visus vyrus ir moteris, jeigu yra indikacijų);
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1356, 2018-11-27, paskelbta TAR 2018-11-30, i. k. 2018-19420
9.2. gydytoją kardiologą, kuris išeminės širdies ligos vidutinės rizikos pacientams atlieka provokacinius mėginius (miokardo perfuzinę scintigrafiją arba krūvio ar dobutamino echokardiografiją), o didelės rizikos – koronarografiją. Vidutinės ir didelės išeminės širdies ligos rizikos pacientams rekomenduojama transplantacijos paslaugų įstaigos kardiologo konsultacija;
10. Tvarkos aprašo 8 ir 9 punktuose nurodytų tyrimų ir konsultacijų rezultatus dializės paslaugų įstaigos arba transplantacijos paslaugų įstaigos gydytojas nefrologas / vaikų nefrologas įrašo į Paciento ištyrimo inksto transplantacijos indikacijoms (kontraindikacijoms) nustatyti anketą (1 priedas).Jei Paciento ištyrimo inksto transplantacijos indikacijoms (kontraindikacijoms) nustatyti anketą užpildė dializės paslaugų įstaigos gydytojas, jis siunčia pacientą į transplantacijos paslaugų įstaigą pas gydytoją nefrologą / vaikų nefrologą konsultuotis dėl tinkamumo inksto transplantacijai (siuntimo forma Nr. 027/a, diagnozės kodas N18.4 ar N18.5 pagal TLK-AM-10).
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1356, 2018-11-27, paskelbta TAR 2018-11-30, i. k. 2018-19420
11. Transplantacijos paslaugų įstaigos gydytojas nefrologas / vaikų nefrologas, įvertinęs Paciento ištyrimo inksto transplantacijos indikacijoms (kontraindikacijoms) nustatyti anketoje pateiktus duomenis, organizuoja gydytojų konsiliumą. Gydytojų konsiliumas, nenustatęs inksto transplantacijos kontraindikacijų, privalo pacientą supažindinti su konsiliumo išvadomis, inksto transplantacijos operacijos rizika, paslaugų teikimo tvarka ir transplantacijos rūšimis.
12. Pacientui susipažinus su inksto transplantacijos rizika, paslaugų teikimo tvarka ir pasirašius formą Dėl duomenų teikimo Žmogaus audinių, ląstelių ir organų donorų bei recipientų registrui ir paciento sutikimo tapti inksto recipientu (toliau – Paciento sutikimas atlikti transplantaciją) (2 priedas), konsiliume dalyvaujantys gydytojai nusprendžia jį įregistruoti Žmogaus audinių, ląstelių ir organų donorų bei recipientų registre (toliau – Registras) kaip inksto transplantacijos laukiantį recipientą.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1356, 2018-11-27, paskelbta TAR 2018-11-30, i. k. 2018-19420
13. Transplantacijos paslaugų įstaigos gydytojas nefrologas / vaikų nefrologas siunčia pacientą atlikti šių tyrimų:
13.4. imunologinių recipiento sensitizacijos nustatymo tyrimų:
13.4.2. esant sensitizacijai, t.y., kai recipiento serumas reaguoja su ≥10 % limfocitų rinkinio ląstelių (toliau – PRA) ir / ar pirminiame kietos fazės tyrime nustačius ŽLA I ar II klasės antigenų antikūnų, atliekamas kiekybinis PRA nustatymas ir pirminis antikūnų specifiškumo tyrimas (jeigu yra indikacijų);
14. Transplantacijos paslaugų įstaigos gydytojas nefrologas / vaikų nefrologas Tvarkos aprašo 13 punkte nurodytų tyrimų duomenis įrašo į Paciento ištyrimo inksto transplantacijos indikacijoms (kontraindikacijoms) nustatyti anketą (1 priedas), kurios originalą saugo asmens sveikatos istorijoje (forma Nr. 025/a), o kopiją kartu su Paciento sutikimo atlikti transplantaciją kopija teikia Nacionaliniam transplantacijos biurui prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – Biuras) elektroniniu paštu arba per Registro informacinę sistemą (toliau – Internetas) Žmogaus audinių, ląstelių ir organų donorų bei recipientų registro nuostatuose, patvirtintuose Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2000 m. rugpjūčio 23 d. nutarimu Nr. 961 „Dėl Žmogaus audinių, ląstelių ir organų donorų bei recipientų registro įsteigimo ir jo nuostatų patvirtinimo“ (toliau – Registro nuostatai), nustatytais terminais:
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1356, 2018-11-27, paskelbta TAR 2018-11-30, i. k. 2018-19420
14.2. jei inksto transplantatas prarandamas per 6 mėnesius po transplantacijos, Tvarkos aprašo 12 punkte nustatyta tvarka nusprendžiant recipientą įregistruoti į Registrą pakartotinei inksto transplantacijai, tęsiamas transplantacijos laukimo laiko skaičiavimas nuo recipiento ankstesnio įregistravimo į Registrą datos.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1356, 2018-11-27, paskelbta TAR 2018-11-30, i. k. 2018-19420
15. Recipientų, laukiančių inksto transplantacijos, teisės ir pareigos:
15.1. recipientas, pateikęs asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą, turi teisę gauti informaciją, iš kokių šaltinių ir kokie jo asmens duomenys surinkti, kokiu tikslu tvarkomi, kam teikiami, bei pareikalauti raštu, kad būtų ištaisyti neteisingi, netikslūs arba papildyti neišsamūs ir pašalinti nereikalingi arba neteisėtai surinkti duomenys;
15.2. recipientas turi teisę gauti informaciją, nustatytą Lietuvos Respublikos pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymo 5 straipsnyje šio įstatymo nustatyta tvarka;
15.3. recipientas turi atvykti į transplantacijos paslaugų įstaigą konsultacijos ir dėl inksto donoro ir recipiento poros parinkimo bei laikytis kitų Pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatyme nustatytų pareigų;
15.4. recipientui, kviečiamam į inksto donoro ir recipiento poros parinkimą, transplantaciją ir be pateisinamos priežasties atsisakančiam atvykti ir (arba) nevykdančiam kitų recipiento pareigų, nustatytų Pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymo 12 straipsnyje, transplantacijos paslaugų teikimas gali būti nutrauktas gydytojų konsiliumo sprendimu;
15.5. recipientas, pasikeitus sveikatos būklei, privalo apie tai informuoti dializės paslaugų įstaigos gydytoją, kuris turi Registro nuostatuose nustatytais terminais užpildyti Pranešimą apie inksto recipiento statusą Žmogaus audinių, ląstelių ir organų donorų bei recipientų registre (3 priedas) ir informaciją apie pasikeitusią recipiento sveikatos būklę turi pateikti Biurui elektroniniu paštu arba Internetu Registro nuostatuose nustatytais terminais.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1356, 2018-11-27, paskelbta TAR 2018-11-30, i. k. 2018-19420
III SKYRIUS
PERIODINIS recipiento IŠtyrimas (ii ETAPAS)
16. Dializės paslaugų įstaigos gydytojas turi nuolat stebėti recipiento sveikatos būklę, tirti jį, vadovaudamasis Tvarkos aprašo 4.3 papunktyje nurodyto teisės akto reikalavimais, bei Registro nuostatuose nustatytais terminais teikti informaciją Biurui apie recipiento duomenų, turinčių įtakos transplantacijai, pasikeitimus užpildant Pranešimą apie inksto recipiento statusą Žmogaus audinių, ląstelių ir organų donorų bei recipientų registre (3 priedas) elektroniniu paštu arba Internetu šiais atvejais:
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1356, 2018-11-27, paskelbta TAR 2018-11-30, i. k. 2018-19420
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1435, 2015-12-11, paskelbta TAR 2015-12-23, i. k. 2015-20380
161. Dializės paslaugų įstaigos gydytojas, įvertinęs sunkumus ateityje recipientui tęsti hemodializes dėl arterioveninės jungties problemų ir nesant galimybių taikyti peritoninę dializę, siunčia recipientą į transplantacijos paslaugų įstaigą pas gydytoją nefrologą / vaikų nefrologą, kuris organizuoja gydytojų konsiliumą. Konsiliumą sudaro gydytojas nefrologas / vaikų nefrologas, gydytojas kraujagyslių chirurgas ir gydytojas intervencinis radiologas.
Papildyta punktu:
Nr. V-1435, 2015-12-11, paskelbta TAR 2015-12-23, i. k. 2015-20380
162. Konsiliumas, įvertinęs radiologinius kraujagyslinės jungties, stambiųjų kraujagyslių ir kt. tyrimus ir nustatęs jog išnaudotos visos galimybės ateityje recipientui suformuoti nuolatinę kraujagyslinę jungtį hemodializei tęsti ir nesant galimybių taikyti peritoninę dializę, užpildo formą „Pranešimas apie inksto recipiento statusą žmogaus audinių, ląstelių ir organų donorų bei recipientų registre“ (3 priedas), kuri pateikiama Biurui Registro nuostatų nustatyta tvarka
Papildyta punktu:
Nr. V-1435, 2015-12-11, paskelbta TAR 2015-12-23, i. k. 2015-20380
17. Dializės paslaugų įstaiga kas du mėnesius siunčia recipiento kraujo mėginius su Inksto recipiento kraujo mėginių, siunčiamų recipiento sensitizacijai ištirti, lydraščiu (4 priedas):
17.1. kryžminės donoro ir recipiento serumų dermės mėginiui atlikti viešosios įstaigos Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų Laboratorinės medicinos centro Klinikinės imunologijos laboratorijai;
17.2. recipiento sensitizacijos tyrimui atlikti – transplantacijos paslaugų įstaigos, kurioje stebimas recipientas, laboratorijai;
18. Laboratorinės medicinos gydytojas / medicinos biologas / gydytojas alergologas ir klinikinis imunologas, atlikę Tvarkos aprašo 17 punkte nurodytus tyrimus, jų rezultatus teikia Biurui elektroniniu paštu arba Internetu Registro nuostatuose nustatytais terminais.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1356, 2018-11-27, paskelbta TAR 2018-11-30, i. k. 2018-19420
19. Dializės paslaugų įstaigos gydytojas kiekvieno mėnesio pirmąją savaitę teikia Biurui atnaujintus Aktyvių inksto recipientų sąrašą (5 priedas) ir Transplantacijai laikinai netinkančių inksto recipientų sąrašą (6 priedas).
20. Dializės paslaugų įstaigos gydytojas kas 2 metus siunčia recipientą į transplantacijos paslaugų įstaigą konsultuotis pas gydytoją nefrologą / vaikų nefrologą ir pakartotinai užpildo Paciento ištyrimo inksto transplantacijos indikacijoms (kontraindikacijoms) nustatyti anketą.
201. Jei inksto recipientas transplantacijos paslaugų įstaigoje nesilanko ilgiau kaip 3 metus, dializės paslaugų įstaigos gydytojas užpildo Pranešimą apie inksto recipiento statusą Žmogaus audinių, ląstelių ir organų donorų bei recipientų registre (3 priedas) ir jame pažymi „nustatyta laikinų inksto transplantacijos kontraindikacijų“, nurodant nesilankymą transplantacijos paslaugų įstaigoje kaip priežastį, ir pateikia Biurui elektroniniu paštu arba Internetu Registro nuostatuose nustatytais terminais.
Papildyta punktu:
Nr. V-1356, 2018-11-27, paskelbta TAR 2018-11-30, i. k. 2018-19420
IV SKYRIUS
RECIPIENTO ATRANKA GYVO / MIRUSIO DONORO INKSTO TRANSPLANTACIJAI IR IŠTYRIMAS (III ETAPAS)
21. Recipiento atranka gyvo donoro inksto transplantacijai ir ištyrimas:
21.1. esant potencialiam gyvam donorui, transplantacijos paslaugų įstaigos gydytojas nefrologas / vaikų nefrologas ambulatoriškai tiria recipientą, ar jis tinka gyvo donoro inksto transplantacijai;
21.2. recipientui atliekami Tvarkos aprašo 22.2 papunktyje nurodyti tyrimai ir šie tyrimai:
21.2.5. imunologiniai recipiento sensitizacijos nustatymo tyrimai:
21.3. esant nesuderinamoms donoro ir recipiento kraujo grupėms, recipientas siunčiamas papildomai atlikti šių tyrimų:
21.4. recipientai, kurių kraujo grupė nesuderinama su donorų kraujo grupe, ir / ar sensitizuoti recipientai pagal Imunologinės inksto recipientų rizikos nustatymo kriterijus (7 priedas) priskiriami prie didelės imunologinės rizikos grupės. Transplantacijos paslaugų įstaigos gydytojas nefrologas / vaikų nefrologas Tvarkos aprašo 21.2, 21.3 ir 22.3 papunkčiuose nurodytų tyrimų rezultatus dėl šių recipientų tinkamumo inksto transplantacijai teikia gydytojų konsiliumui. Gydytojų konsiliumą sudaro gydytojas nefrologas / vaikų nefrologas, gydytojas alergologas-klinikinis imunologas / laboratorinės medicinos gydytojas / medicinos biologas, atliekantis imunologinius tyrimus, inksto transplantacijos operacijas atliekantis gydytojas ir gydytojas, atliekantis aferezių procedūras, prireikus – kiti specialistai. Gydytojų konsiliumo išvados galioja 1 mėnesį nuo pasirašymo dienos.
22. Recipiento atranka mirusio donoro inksto transplantacijai ir ištyrimas:
22.1. budintis Biuro vyriausiasis specialistas (koordinatorius), sužinojęs mirusio donoro ŽLA tipą ir kryžminės donoro ir recipientų serumų rinkinių dermės mėginių rezultatus, vadovaudamasis Inksto donoro ir recipiento poros parinkimo kriterijais ir jų vertinimu (8 priedas), tiems recipientams, kurių kryžminės dermės mėginys su donoro ląstelėmis yra neigiamas, sudaro galimų donoro ir recipiento porų sąrašą (į šį sąrašą nepatenka recipientai, kurie ruošiami gyvo donoro inksto transplantacijai pagal Tvarkos aprašo 24 punktą), įrašo rezultatus į Inksto donoro ir recipiento poros parinkimo protokolo (9 priedas) I dalį ir kartu su donoro virusologinių tyrimų rezultatais pateikia transplantacijos paslaugų įstaigų gydytojams nefrologams / vaikų nefrologams;
22.2. transplantacijos paslaugų įstaigos gydytojas nefrologas / vaikų nefrologas Inksto donoro ir recipiento poros parinkimo procedūros protokolo I dalyje nurodyta pirmumo tvarka dėl vieno donoro inksto atrankos kviečia ne daugiau kaip tris recipientus, kuriuos siunčia atlikti šių tyrimų:
22.2.17. koaguliogramos (protrombino laiko (SPA), fibrinogeno koncentracijos, aktyvuoto dalinio tromboplastininio laiko (ADTL);
22.3. transplantacijos paslaugų įstaigos gydytojas nefrologas / vaikų nefrologas įstaigoje nustatyta tvarka organizuoja gydytojų konsiliumą, kuriame dalyvauja transplantacijas atliekantis gydytojas chirurgas / urologas, gydytojas alergologas ir klinikinis imunologas / laboratorinės medicinos gydytojas / medicinos biologas, atliekantis imunologinius tyrimus, gydytojas nefrologas / vaikų nefrologas, prireikus – kiti specialistai. Gydytojų konsiliumas, įvertinęs atrinktų recipientų tyrimų rezultatus, vienam donoriniam inkstui parenka vieną recipientą;
22.4. jei yra numatyta inksto transplantacija kartu su kepenų, plaučių ar širdies transplantacija, donoro ir recipiento poros parinkimas vyksta pagal širdies / plaučių / kepenų transplantacijos kriterijus ir inkstas persodinamas kartu su to paties donoro širdimi / plaučiais / kepenimis. Jei recipientui numatyta inksto ir kasos transplantacija, tokiam recipientui teikiamas prioritetas recipiento, laukiančio tik inksto transplantacijos, atžvilgiu, tik esant optimaliam imunologiniam, amžiaus ir antropometriniam suderinamumui, kurio rodikliai nustatyti Kasos ir inksto komplekso transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. spalio 13 d. įsakymu Nr. V-1064 „Dėl Kasos ir inksto komplekso transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“;
22.5. gydytojų konsiliumas, vadovaudamasis recipiento ištyrimo, Biuro budinčio vyriausiojo specialisto (koordinatoriaus) pateiktais Inksto donoro ir recipiento poros parinkimo procedūros protokolo duomenimis, pagal Imunologinės inksto recipientų rizikos nustatymo kriterijus nustato imunologinę inksto recipiento riziką (maža, vidutinė, didelė);
22.6. transplantacijos paslaugų įstaigos gydytojas nefrologas / vaikų nefrologas užpildo Inksto donoro ir recipiento poros parinkimo procedūros protokolo II dalį, nurodydamas recipientą, kuriam numatoma atlikti transplantaciją, ir priežastis, dėl kurių pirmiesiems eilėje nurodytiems recipientams nebus atliekama transplantacija. Protokolo išvadas teikia Biuro budinčiam vyriausiajam specialistui (koordinatoriui);
22.7. jei iškviestam recipientui nustatoma laikinų kontraindikacijų, gydytojas nefrologas / vaikų nefrologas užpildo Pranešimą apie inksto recipiento statusą Žmogaus audinių, ląstelių ir organų donorų bei recipientų registre (3 priedas) ir teikia jį Biurui elektroniniu paštu arba Internetu Registro nuostatuose nustatytais terminais, o kopiją įdeda į ligos istoriją ir recipiento epikrizėje, kurią recipientas pristato savo dializės centrui, įrašo laikinos kontraindikacijos priežastį. Papildoma epikrizės kopija siunčiama į recipiento dializės paslaugų įstaigą.
Skyriaus pakeitimai:
Nr. V-1356, 2018-11-27, paskelbta TAR 2018-11-30, i. k. 2018-19420
V SKYRIUS
recipiento paruošimas gyvo / mirusio donoro inksto transplantacijai (IV etapas)
23. Budintis transplantacijos paslaugų įstaigos gydytojas nefrologas / vaikų nefrologas, vadovaudamasis Inksto recipientų imunologinės rizikos nustatymo kriterijais, gyvo / mirusio donoro inksto transplantacijos operacijai atrinktam recipientui skiria imunosupresinį gydymą pagal įstaigoje patvirtintą protokolą.
24. Hospitalizavus recipientą gyvo donoro inksto transplantacijai, gydytojas nefrologas / vaikų nefrologas užpildo Pranešimą apie inksto recipiento statusą Žmogaus audinių, ląstelių ir organų donorų bei recipientų registre (3 priedas), jame nurodydamas, kad recipientas ruošiamas gyvo donoro inksto transplantacijai, ir pateikia informaciją Biurui elektroniniu paštu arba Internetu Registro nuostatuose nustatytais terminais.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1356, 2018-11-27, paskelbta TAR 2018-11-30, i. k. 2018-19420
25. Recipiento paruošimas gyvo donoro inksto transplantacijai esant nesuderinamoms recipiento ir donoro kraujo grupėms vykdomas transplantacijos paslaugų įstaigos stacionare įstaigos vadovo nustatyta tvarka 2 etapais:
25.1. pradinis etapas pradedamas likus 4–5 savaitėms iki numatomos transplantacijos. Recipientas hospitalizuojamas nefrologinio profilio skyriuje. Nesant kontraindikacijų, gydytojų konsiliumo sprendimu pacientui skiriamas imunosupresinis gydymas. Jeigu yra indikacijų, gali būti kartojami šie tyrimai:
25.2. galutinis etapas pradedamas likus 1–2 savaitėms iki numatomos transplantacijos. Recipientas hospitalizuojamas į nefrologinio profilio skyrių, kur jam gydytojų konsiliumo sprendimu atliekamos aferezių procedūros, skiriami imunosupresantai ir atliekami šie tyrimai:
25.2.17. koaguliograma: protrombino laiko (SPA), fibrinogeno koncentracijos, aktyvuoto dalinio tromboplastininio laiko (ADTL);
25.2.28. imunologiniai recipiento sensitizacijos nustatymo tyrimai:
25.2.28.2.pirmos ir / arba antros klasės ŽLA antikūnų specifiškumo nustatymas (jeigu yra indikacijų);
26. Inksto transplantacija esant nesuderinamoms donoro ir recipiento kraujo grupėms atliekama gydytojų konsiliumo sprendimu ir pasiekus tinkamą anti-A ar anti-B izoagliutininų titrą ir nesant kitų transplantacijos kontraindikacijų.
27. Sensitizuotų recipientų paruošimas (desensitizacija) gyvo donoro inksto transplantacijai:
27.1. desensitizacijos indikacijos: teigiama potencialaus gyvo donoro ir recipiento serumų kryžminės dermės reakcija ir / ar teigiamas DSA testas;
27.2. ambulatoriškai 21 punkte nurodyta tvarka atlikus tyrimus, po gydytojų konsiliumo nesant desensitizacijos ir transplantacijos kontraindikacijų, recipientas hospitalizuojamas į transplantacijos paslaugų įstaigos nefrologijos profilio skyrių, kur jam atliekamos aferezių procedūros, skiriami imunosupresantai ir atliekami šie tyrimai:
27.2.16. koaguliograma: protrombino laiko (SPA), fibrinogeno koncentracijos, aktyvuoto dalinio tromboplastininio laiko (ADTL);
27.2.26. imunologiniai recipiento sensitizacijos nustatymo tyrimai:
27.2.26.2. pirmos ir / ar antros klasės ŽLA antikūnų specifiškumo nustatymas (jeigu yra indikacijų);
VI SKYRIUS
POTENCIALAUS gyvo donoro atranka ir ištyrimas (v ETAPAS)
28. Asmenis, kurie būdami gyvi gali duoti savo audinių, ląstelių ir atitinkamų organų transplantacijai, nustato Lietuvos Respublikos žmogaus audinių, ląstelių ir organų donorystės ir transplantacijos įstatymas.
29. Absoliučios gyvo donoro inksto donorystės kontraindikacijos:
30. Santykinės gyvo donoro inksto donorystės kontraindikacijos:
31. Asmuo, norėdamas atiduoti vieną iš savo inkstų transplantacijai, kreipiasi į pirminės asmens sveikatos priežiūros specialistą (šeimos gydytoją)
32. Pirminės asmens sveikatos priežiūros įstaigos specialistas asmenį, kuris nori atiduoti vieną iš savo inkstų transplantacijai, siunčia atlikti šių tyrimų:
33. Pirminės asmens sveikatos priežiūros įstaigos specialistas siunčia asmenį, kuris nori atiduoti vieną iš savo inkstų transplantacijai, pas transplantacijos paslaugų įstaigos nefrologą dėl tinkamumo būti inksto donoru (siuntimo forma Nr. 027/a, diagnozės kodas Z00.5 (potencialaus donoro audinio ar organo ištyrimas) pagal TLK-10-AM). Kartu su siuntimu pateikiami Tvarkos aprašo 32 punkte nurodytų tyrimų rezultatai ir nurodomi šie duomenys:
34. Asmuo, kuris nori atiduoti vieną iš savo inkstų transplantacijai, kartu su siuntimu privalo pateikti tapatybę ir giminystės (santuokinį) ryšį su recipientu patvirtinančius dokumentus bei jų kopijas, jos turi būti saugomos ligos istorijoje.
35. Transplantacijos paslaugų įstaigos gydytojas nefrologas / vaikų nefrologas, prieš planuodamas nuodugnesnį potencialaus donoro ištyrimą, tiria recipientą Tvarkos aprašo IV skyriuje nustatyta tvarka, pakartotinai įvertina jo tinkamumą transplantacijai, numato papildomus tyrimus ir konsultacijas. Tolesnis donoro ištyrimas atliekamas tik nenustačius naujų recipiento transplantacijos kontraindikacijų. Jei daugiau nei vienas asmuo nori atiduoti vieną iš savo inkstų, gydytojas nefrologas / vaikų nefrologas siunčia ne daugiau kaip tris potencialius gyvus donorus atlikti šių tyrimų:
36. Transplantacijos paslaugų įstaigos gydytojas nefrologas / vaikų nefrologas įvertina potencialių gyvų donorų tyrimų rezultatus, atrenka vieną potencialų gyvą donorą, kurį siunčia atlikti šių tyrimų:
37. Transplantacijos paslaugų įstaigos gydytojas nefrologas potencialų donorą siunčia konsultuotis pas šiuos gydytojus:
37.1. gydytoją akušerį-ginekologą (moteris) arba urologą (visus vyrus ir moteris, jeigu yra indikacijų);
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1356, 2018-11-27, paskelbta TAR 2018-11-30, i. k. 2018-19420
38. Transplantacijos paslaugų įstaigos gydytojas nefrologas / vaikų nefrologas potencialaus gyvo donoro tyrimų rezultatus dėl tinkamumo būti donoru teikia gydytojų konsiliumui. Gydytojų konsiliumą sudaro gydytojas nefrologas / vaikų nefrologas, gydytojas, atliekantis inksto transplantacijos operacijas, gydytojas alergologas ir klinikinis imunologas / laboratorinės medicinos gydytojas / medicinos biologas, atliekantis imunologinius tyrimus. Gydytojų konsiliumo išvados galioja 3 mėnesius nuo pasirašymo datos.
39. Gydytojų konsiliumui nenustačius inksto donorystės kontraindikacijų ir potencialiam gyvam donorui pasirašius Asmens sutikimą, kad jam esant gyvam jo audiniai ir (ar) organai būtų paimti ir atiduoti transplantuoti (forma Nr. 139/a), potencialus donoras hospitalizuojamas transplantacijos paslaugų įstaigoje atlikti inksto paėmimo operacijos.
40. Transplantacijos paslaugų įstaigos gydytojas nefrologas Asmens sutikimo, kad jam esant gyvam jo audiniai ir (ar) organai būtų paimti ir atiduoti transplantuoti (forma Nr. 139/a) originalą saugo ambulatorinėje kortelėje, o kopiją kartu su siuntimu hospitalizuoti teikia pacientui, kitą kopiją – Registrui.
41. Jeigu inksto paėmimo iš gyvo donoro operacija atliekama praėjus daugiau nei 10 dienų nuo potencialaus gyvo donoro ištyrimo, gydytojui nefrologui nusprendus pakartotinai gali būti atlikti šie tyrimai:
VII SKYRIUS
Potencialaus mirusio donoro atranka ir ištyrimas (vi ETAPAS)
42. Absoliučios mirusio donoro inksto donorystės kontraindikacijos nurodytos Mirusio žmogaus audinių ir organų donorystės, paėmimo, ištyrimo, apdorojimo, konservavimo, laikymo ir paskirstymo paslaugų teikimo reikalavimų apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. sausio 4 d. įsakymu Nr. V-7 „Dėl Mirusio žmogaus audinių ir organų donorystės, paėmimo, ištyrimo, apdorojimo, konservavimo, laikymo ir paskirstymo paslaugų teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo“ (toliau − Mirusio žmogaus audinių ir organų donorystės, paėmimo, ištyrimo, apdorojimo, konservavimo, laikymo ir paskirstymo paslaugų teikimo reikalavimų aprašas).
43. Santykinės mirusio donoro inksto donorystės kontraindikacijos:
VIII SKYRIUS
gyvo / mirusio donoro Inksto paėmimo operacija (vii ETAPAS)
45. Inksto paėmimo iš gyvo donoro operacija:
45.1. gyvo donoro inksto paėmimo operacija (nefrektomija) atliekama transplantacijos paslaugų įstaigoje;
46. Mirusio donoro inksto paėmimo operacija:
46.1. inksto paėmimo operaciją atlieka specialistai, kuriuos sukviečia Biuro vyriausiasis specialistas (koordinatorius) arba įstaigos vadovo paskirtas atsakingas asmuo, vadovaudamasis pateiktais transplantacijos paslaugų įstaigos gydytojų budėjimo grafikais;
46.2. mirusio donoro inksto paėmimo operacija atliekama asmens sveikatos priežiūros įstaigoje, kurioje ruošiamas miręs donoras;
46.3. taikomas imersinis arba perfuzinis inkstų konservavimas. Perfuzinis inkstų konservavimas gali būti taikomas šiais atvejais:
46.3.1. donorui yra daugiau nei 60 metų ir yra 2 iš trijų papildomi rizikos veiksniai:
46.4. gydytojas, atlikęs mirusio donoro inksto paėmimo operaciją, pildo Inksto paėmimo protokolą (10 priedas), kurio originalas saugomas donoro ligos istorijoje, viena kopija teikiama Biurui elektroniniu paštu arba Internetu Registro nuostatuose nustatytais terminais, kita kopija siunčiama kartu su organu į transplantacijos paslaugų įstaigą (kopija po atliktos transplantacijos saugoma recipiento ligos istorijoje).
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1356, 2018-11-27, paskelbta TAR 2018-11-30, i. k. 2018-19420
IX SKYRIUS
Gyvo donoro stebėjimas po nefrektomijos (viii ETAPAS)
47. Po gyvo donoro inksto paėmimo operacijos donoras ambulatoriškai stebimas transplantacijos paslaugų įstaigos konsultacinės poliklinikos gydytojo nefrologo. Gyvam inksto donorui gydytojo nefrologo planinės konsultacijos teikiamos ir ambulatoriniai tyrimai atliekami išrašius iš stacionaro po 1 mėnesio, po 6 mėnesių, po 1 metų, vėliau – kartą per metus.
48. Transplantacijos paslaugų įstaigos konsultacinės poliklinikos gydytojas nefrologas kiekvieno ambulatorinio vizito metu siunčia inksto donorą atlikti šių tyrimų:
X SKYRIUS
Gyvo / mirusio donoro inksto transplantacijos operacija
(ix ETAPAS)
51. Inksto transplantacijos operacija atliekama pagal transplantacijos paslaugų įstaigos vadovo patvirtintą gydymo protokolą.
52. Transplantacijos paslaugų įstaigos vadovo paskirtas atsakingas asmuo po atliktos inksto transplantacijos (netransplantavus – po inksto utilizavimo) teikia informaciją Biurui teisės aktų nustatyta tvarka.
XI SKYRIUS
recipiento IŠtyrimaS ir gydymas stacionare po transplantacijos (x ETAPAS)
54. Recipientas, kuriam buvo atlikta inksto transplantacijos operacija, 30 dienų (didelės imunologinės rizikos recipientas) arba 21 dieną (įprastos ir vidutinės imunologinės rizikos recipientas) po transplantacijos operacijos gydomas transplantacijos paslaugų įstaigoje.
55. Recipientui atliekami šie tyrimai ir procedūros (periodiškumą nustato gydytojas):
55.41. imunologiniai sensitizacijos nustatymo tyrimai:
55.41.2. pirmos ir / arba antros klasės ŽLA antikūnų specifiškumo nustatymas (jeigu yra indikacijų);
55.46. ultragarsinis pilvo tyrimas, inkstų ir šlapimo pūslės be doplerinio kraujotakos įvertinimo, bet su gydytojo aprašymu tyrimas (jeigu yra indikacijų);
56. Transplantacijos paslaugų įstaigos gydantysis gydytojas, atsižvelgdamas į klinikines indikacijas, recipientui skiria ir kitus reikiamus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, siunčia konsultuotis pas gydytojus specialistus.
57. Transplantacijos paslaugų įstaigos gydytojas nefrologas / vaikų nefrologas, įvertinęs recipiento sveikatos būklę po inksto transplantacijos operacijos, vadovaudamasis Imunologinės inksto recipientų rizikos nustatymo kriterijais recipientui skiria atitinkamą imunosupresinį gydymą, antivirusinės profilaktikos priemones ir reabilitaciją teisės aktų nustatyta tvarka.
XII SKYRIUS
Recipiento ambulatorinis stebėjimas po transplantacijos (xi ETAPAS)
59. Po inksto transplantacijos operacijos recipientą ambulatoriškai stebi transplantacijos paslaugų įstaigos gydytojas nefrologas / vaikų nefrologas. Recipientui teikiamų planinių gydytojo nefrologo / vaikų nefrologo konsultacijų ir ambulatorinių tyrimų dažnis: vieną mėnesį po išrašymo iš stacionaro (vaikams – 6 mėnesius po išrašymo) – kas 2 savaites, nuo 2 iki 6 mėnesio po inksto transplantacijos – 1 ar 2 kartus per mėnesį, atsižvelgiant į būklę, nuo 6 iki 12 mėnesio po inksto transplantacijos – kartą per mėnesį, praėjus metams po inksto transplantacijos – ne rečiau kaip kartą per 3 mėnesius:
59.1. kintant recipiento sveikatos būklei, gali būti keičiamas gydytojo nefrologo / vaikų nefrologo konsultacijų ir ambulatorinių tyrimų atlikimo dažnis;
59.2. kiekvieno ambulatorinio vizito metu atliekami šie tyrimai:
59.2.8. recipiento sensitizacijos nustatymas (jeigu yra indikacijų):
59.2.8.2. pirmos ir / arba antros klasės ŽLA antikūnų specifiškumo nustatymas (jeigu yra indikacijų);
59.3. rekomenduojamas kitų ambulatorinių tyrimų, atliekamų recipientui po inksto transplantacijos, dažnis:
|
Eil. Nr. |
Tyrimo pavadinimas |
Tyrimų dažnis |
||
| Iki 6 mėnesio po transplantacijos |
Nuo 6 iki 12 mėnesio po transplantacijos |
Daugiau nei 12 mėnesių po transplantacijos |
||
| 1. |
gliukozės koncentracijos |
kas mėnesį |
kas 3 mėnesius |
kas 6 mėnesius |
| 2. |
aspartataminotransferazės (ASAT/GOT) aktyvumo |
kas mėnesį |
||
| 3. |
šarminės fosfatazės aktyvumo |
kas mėnesį |
||
| 4. |
alaninaminotransferazės (ALAT/GPT) aktyvumo |
kas mėnesį |
||
| 5. |
fosforo koncentracijos |
kas mėnesį |
||
| 6. |
magnio koncentracijos |
kas mėnesį |
||
| 7. |
kalcio koncentracijos |
kas mėnesį |
||
| 8. |
šlapimo pasėlio su antibiotikograma (jeigu yra indikacijų) |
kas mėnesį |
||
| 9. |
didelio tankio lipoproteinų cholesterolio koncentracijos |
kas 3 mėnesius |
||
| 10. |
mažo tankio lipoproteinų cholesterolio koncentracijos |
kas 3 mėnesius |
||
| 11. |
trigliceridų koncentracijos |
kas 3 mėnesius |
||
| 12. |
šlapimo rūgšties koncentracijos |
kas 3 mėnesius |
||
| 13. |
bendrojo cholesterolio koncentracijos |
kas 3 mėnesius |
||
| 14. |
parathormono (PTH) |
kas 3 mėnesius |
||
| 15. |
albumino koncentracijos |
kas 3 mėnesius |
||
| 16. |
glikolizuoto hemoglobino koncentracijos sergantiems cukriniu diabetu |
kas 3 mėnesius |
||
| 17. |
transplantuoto inksto tyrimas dopleriu ir dvigubo skenavimo (angl. duplex) metodu |
kas 3 mėnesius |
kas 6 mėnesius |
kartą per metus |
| 18. |
tyrimas dėl citomegalo viruso (CMV) nustatymo |
kas mėnesį |
kas 6 mėnesius |
|
| 19. |
tyrimas dėl BK viruso |
po 1, 3, 6, 12 mėnesių |
kartą per metus |
|
| 20. |
tyrimas dėl Epšteino-Baro viruso (EBV) |
kas 6 mėnesius |
||
| 21. |
Paros proteinurija (albuminurija) arba baltymo (albumino) / kreatinino santykio šlapime nustatymo |
kas 6 mėnesius |
||
| 22. |
žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) nustatymo |
kartą per metus |
||
| 23. |
hepatito B viruso (HBV) HBs antigeno nustatymo |
kartą per metus |
||
| 24. |
hepatito B viruso (HBV) HBcor antikūnų nustatymo |
|||
| 25. |
hepatito B viruso (HBV) HBs antikūnų nusatymo |
|||
| 26. |
hepatito C (HCV) antikūnų nustatymo |
|||
| 27. |
krūtinės ląstos rentgenologinis |
kartą per metus |
||
| 28. |
ultragarsinis pilvo, inkstų ir šlapimo pūslės be doplerinio kraujotakos įvertinimo, bet aprašytas gydytojo |
kartą per metus |
||
| 29. |
dvylikos derivacijų elektrokardiografinis (EKG), neaprašytas gydytojo |
kartą per metus |
||
| 30. |
transplantuoto inksto dinaminis scintigrafinis (jeigu yra indikacijų) |
kartą per metus |
||
| 31. |
ginekologo konsultacija |
kas 2 metus |
||
| 32. |
urologo konsultacija (vyresniems nei 40 metų vyrams) |
kas 2 metus |
||
| 33. |
ezofagogastroduodenoskopinis |
kas 2 metus |
||
| 34. |
feritino koncentracijos |
pagal anemijos gydymo rekomendacijas |
||
59.4. gydantysis gydytojas, atsižvelgdamas į klinikines indikacijas, recipientui skiria ir kitus reikiamus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:
XIII SKYRIUS
transplantuoto inksto biopsija, vykdoma pagal protokolą (XII ETAPAS)
60. Transplantuoto inksto biopsija atliekama nustatytu reguliarumu norint optimizuoti imunosupresiją transplantacijos paslaugų įstaigos vadovo nustatyta tvarka.
61. Recipientas siunčiamas atlikti šių tyrimų (tyrimai gali būti atlikti ir ambulatoriškai):
61.10. sensitizacijos nustatymo (jeigu yra indikacijų):
62. Gydantysis gydytojas, atsižvelgdamas į klinikines indikacijas, recipientui skiria ir kitus reikiamus laboratorinius bei instrumentinius tyrimus, siunčia konsultuotis pas gydytojus specialistus.
XIV SKYRIUS
ŪmiNĖs inksto atmetimo reakcijos po transplantacijos diagnostika ir gydymas (xiii etapas)
64. Ūminės inksto atmetimo reakcijos diagnostikos ir gydymo paslaugos teikiamos transplantacijos paslaugų įstaigoje.
65. Įtarus ūminę inksto atmetimo reakciją, recipientui atliekami šie tyrimai:
65.32. sensitizacijos nustatymo (jeigu yra indikacijų):
65.33. ultragarsinis pilvo tyrimas, inkstų ir šlapimo pūslės be doplerinio kraujotakos įvertinimo, bet aprašytas gydytojo tyrimas (jeigu yra indikacijų);
66. Gydantysis gydytojas, atsižvelgdamas į klinikines indikacijas, recipientui skiria ir kitus reikiamus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, siunčia konsultuotis pas gydytojus specialistus.
67. Ūminė inksto atmetimo reakcija nustatoma, jei pablogėja transplantuoto inksto veikla ir remiantis inksto biopsijos duomenimis, imunologiniais tyrimais ir transplantuoto inksto ultragarsiniais bei kraujotakos pokyčiais.
68. Pagal klinikinius požymius, transplantuoto inksto biopsijos duomenis ir imunologinius tyrimus ūminė inksto atmetimo reakcija skirstoma į lengvą, vidutinę ir sunkią (12 priedas).
XV SKYRIUS
Citomegalo viruso (CMV) infekcijos gydymas po transplantacijos (XIV etapas)
70. Gydytojas, įtaręs citomegalo viruso (CMV) infekcijos klinikinius simptomus ir įvertinęs recipiento būklę, hospitalizuoja recipientą į transplantacijos paslaugų įstaigą (vidutinė hospitalizacijos trukmė – 21 diena). Stacionare recipientui atliekami šie tyrimai:
70.49. ultragarsinis pilvo, inkstų ir šlapimo pūslės be doplerinio kraujotakos įvertinimo, bet aprašytas gydytojo (jeigu yra indikacijų);
71. Gydantysis gydytojas, atsižvelgdamas į klinikines indikacijas, recipientui skiria ir kitus reikiamus laboratorinius bei instrumentinius tyrimus, siunčia konsultuotis pas gydytojus specialistus.
XVI SKYRIUS
RECIPIENTO GYDYMAS STACIONARE PO INKSTO TRANSPLANTACIJOS DĖL KITŲ SU INKSTO TRANSPLANTACIJA SUSIJUSIŲ PRIEŽASČIŲ (XV ETAPAS)
73. Recipiento, kuriam buvo transplantuotas inkstas, gydymas stacionare dėl inksto transplantato patologijos ir būklių, susijusių su imunosupresantų vartojimu, nenurodytų šiame Tvarkos apraše, atliekamas transplantacijos paslaugų įstaigoje konsultuojant nefrologui ar urologui.
74. Gydytojai specialistai skiria imunosupresinį gydymą, remdamiesi transplantacijos paslaugų įstaigos gydytojo nefrologo / vaikų nefrologo rekomendacijomis.
75. Recipientui atliekami šie tyrimai (dažnį nustato gydantysis gydytojas):
75.14. sensitizacijos nustatymas (jeigu yra indikacijų):
75.14.2. pirmos ir / arba antros klasės ŽLA antikūnų specifiškumo nustatymas (jeigu yra indikacijų);
XVII SKYRIUS
INKSTO TRANSPLANTACIJOS PASLAUGOS APMOKĖJIMO TVARKA
77. Teritorinė ligonių kasa (toliau – TLK) už inksto transplantacijos paslaugų atskirus etapus moka Tvarkos aprašo 13 priede nurodytomis bazinėmis kainomis jas suteikusiai asmens sveikatos priežiūros įstaigai, turinčiai licenciją teikti šias paslaugas ir sudariusiai sutartį su TLK dėl šių paslaugų teikimo ir jų išlaidų apmokėjimo.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1411, 2014-12-23, paskelbta TAR 2014-12-31, i. k. 2014-21120
78. Tvarkos aprašo 8 punkte nurodytų tyrimų sąnaudos įeina į hemodializės paslaugos kainą ir atskirai nėra apmokamos.
79. Gydytojo nefrologo / vaikų nefrologo suteiktos ambulatorinės paslaugos (nurodytos I etapo Tvarkos aprašo 13 punkte, II, III, V ir XI etapų paslaugos) apmokamos, kai paciento konsultacijos metu yra atliekami ir asmens sveikatos istorijos – ambulatorinės kortelės (forma Nr. 025/a), įdėtiniame lape įvertinami Tvarkos apraše nurodyti privalomi bei prireikus kiti laboratoriniai ir / ar gydytojo nefrologo / vaikų nefrologo kompetencijai priskirti instrumentiniai tyrimai.
80. VIII etapo (Gyvo donoro stebėjimas po nefrektomijos) paslaugos bei kitų gydytojų specialistų suteiktos ambulatorinės paslaugos (II, III, V ar XI etapų paslaugos) apmokamos PSDF biudžeto lėšomis, skirtomis ambulatorinėms asmens sveikatos priežiūros paslaugoms apmokėti.
81. Iš PSDF biudžeto apmokama:
81.2. V etapo – ne daugiau kaip 3 donorų, skirtų vienam recipientui, atranka ir ištyrimas per metus;
81.3. XI etapo:
82. Inkstų transplantacijos stacionarinės paslaugos nustatytomis bazinėmis kainomis apmokamos, kai pacientui atlikti visi atitinkamuose Tvarkos aprašo skyriuose išvardyti bei kiti ligonio gydymo plane numatyti tiriamieji ir gydomieji veiksmai.
83. VI etapo sąnaudos įskaičiuotos į potencialaus donoro identifikavimo paslaugos, nustatytos Mirusio žmogaus audinių ir organų donorystės, paėmimo, ištyrimo, apdorojimo, konservavimo, laikymo ir paskirstymo paslaugų teikimo reikalavimų apraše, bazinę kainą.
84. VII etapo (inksto paėmimo operacijos) paslaugos apmokamos suteikus IX etapo (inksto transplantacijos operacijos) paslaugas.
85. Inkstų transplantacijos XII, XIII, XIV, XV etapų paslaugos apmokamos, kai pacientas po inksto transplantacijos pakartotinai hospitalizuojamas ir gydomas dėl Tvarkos apraše numatytos būklės. Tais atvejais, kai pacientui teikiamos reikalavimus atitinkančios paslaugos dėl kelių priežasčių (pvz., ūminės inksto atmetimo reakcijos po transplantacijos diagnostikos ir gydymo bei citomegalo viruso infekcijos (CMV) gydymas), asmens sveikatos priežiūros įstaiga gali prašyti apmokėti paslaugą, kurios bazinė kaina yra didesnė.
86. 50 proc. atitinkamos paslaugos bazinės kainos mokama už X, XIII, XIV, XV etapų paslaugas, jei paslaugos teikimo trukmė yra trumpesnė nei 50 proc. normatyvinės gydymo trukmės.
87. Neteko galios nuo 2015-01-01
Punkto naikinimas:
Nr. V-1411, 2014-12-23, paskelbta TAR 2014-12-31, i. k. 2014-21120
88. Pasibaigus ataskaitiniam mėnesiui, Įstaiga, teikianti transplantacijos paslaugas, pateikia TLK sąskaitas ir statistinę ekonominę šių paslaugų teikimo ataskaitą Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus įsakymo nustatyta tvarka. TLK apmoka sąskaitas TLK ir Įstaigos sutartyje numatyta tvarka, neviršydama PSDF biudžeto lėšų sumos, skirtos Žmogaus organų ir audinių transplantacijos paprastųjų išlaidų finansavimo programai vykdyti.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1411, 2014-12-23, paskelbta TAR 2014-12-31, i. k. 2014-21120
89. Lėšos, skirtos žmogaus audinių, ląstelių ir organų transplantacijos paslaugoms finansuoti, įtraukiamos į apskaitą atskiroje transplantacijos paslaugų įstaigos sąskaitoje.
90. Neteko galios nuo 2015-01-01
Punkto naikinimas:
Nr. V-1411, 2014-12-23, paskelbta TAR 2014-12-31, i. k. 2014-21120
XVIII SKYRIUS
Baigiamosios nuostatos
Priedo pakeitimai:
Nr. V-748, 2014-06-30, paskelbta TAR 2014-07-02, i. k. 2014-09493
Inksto transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo
1 priedas
(Paciento ištyrimo inksto transplantacijos indikacijoms (kontraindikacijoms) nustatyti anketos forma)
I DALIS
Siunčiančioji įstaiga
Recipientas
(vardas, pavardė)
Asmens kodas Vyras £ Moteris £
Gyvenamoji vieta, telefonai
Diagnozė pagal TLK-10-AM
Kraujo grupė O £ A £ B £ AB £ Rezus faktorius (Rh) teigiamas £ neigiamas £
Nėštumų skaičius ir paskutiniojo nėštumo data _
Kraujo perpylimai ir paskutiniojo perpylimo data
Ankstesnės transplantacijos data
Skiepai_______________________________________________
Dializės pradžios data Dializės rūšis HD £ PD £
Gydytojas Data
(spaudas, parašas)
| II dalis (pildo dializės arba transplantacijos paslaugų įstaigos gydytojas) |
|||
| Tyrimo objektas |
Rezultatai |
Tyrimo objektas |
Rezultatai |
| Eritrocitai, vnt.x1012/l |
|
Neutrofilai, % |
|
| Hemoglobinas, g/l |
|
Limfocitai, % |
|
| Trombocitai, 109/l |
|
Monocitai, % |
|
| Hematokritas, % |
|
Gliukozės kiekis kraujyje |
|
| Leukocitai, 109/l |
|
C reaktyvus baltymas |
|
| Bazofilai, % |
|
Bendras šlapimo tyrimas |
|
| Eozinofilai, % |
|
|
|
| Tyrimo objektas |
Rezultatai |
Tyrimo objektas |
Rezultatai |
| Kalis kraujo serume, mmol/l |
|
Aspartataminotransferazė, mmol/l |
|
| Natris kraujo serume, mmol/l |
|
Alaninaminotransferazė, mmol/l |
|
| Kalcis kraujo serume, mmol/l |
|
Šarminė fosfatazė, mmol/l |
|
| Fosforas kraujo serume, mmol/l |
|
Geležis kraujo serume |
|
| Šlapalas kraujo serume, mmol/l |
|
Feritinas kraujo serume |
|
| Kreatininas kraujo serume, µmol/l |
|
Šlapimo rūgštis kraujo serume |
|
| Bendras baltymo kiekis kraujyje, g/l |
|
Bendras cholesterolio kiekis serume |
|
| Albuminas kraujo serume, g/l |
|
Parathormono kiekis serume |
|
| Tyrimo objektas |
Rezultatai |
Tyrimo objektas |
Rezultatai |
| Hepatito B viruso (HBV) HBs antigenas |
|
ŽIV nustatymas |
|
| Hepatito B viruso (HBV) HBcor antikūnai |
|
Sifilio nustatymas |
|
| Hepatito B viruso (HBV) HBs antikūnai |
|
Hepatito C viruso (HCV) antikūnai |
|
Instrumentiniai tyrimai:
| Tyrimo pavadinimas |
Rezultatai (nurodyti tik patologinius pakitimus) |
| Diagnostinė ezofagogastroduodenoskopija |
|
| Krūtinės ląstos rentgenograma
|
|
| Pilvo organų, inkstų, šlapimo pūslės ultragarsinis tyrimas |
|
| Dvylikos derivacijų EKG |
|
| Širdies echoskopija |
|
Gydytojų specialistų konsultacijos:
| Konsultacijos pavadinimas |
Rezultatai (nurodyti tik konsultacijos išvadas) |
| Akušerio ginekologo / urologo konsultacija |
|
| Kardiologo konsultacija |
|
| Odontologo konsultacija |
|
| Otorinolaringologo konsultacija |
|
|
|
|
|
|
|
| III dalis (pildo konsultacinės poliklinikos gydytojas nefrologas) |
Transplantacijos paslaugų įstaiga:
| Tyrimo pavadinimas |
Rezultatai |
| Žmogaus leukocitų I ir II klasės antigenai |
|
| Sensitizacijos tyrimo data |
|
| Citomegalo viruso (CMV) IgM antikūnai
|
|
| Citomegalo viruso (CMV) IgG antikūnai
|
|
Konsultacinės poliklinikos gydytojas nefrologas Data
(spaudas, parašas)
Priedo pakeitimai:
Nr. V-748, 2014-06-30, paskelbta TAR 2014-07-02, i. k. 2014-09493
Inksto transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo
2 priedas
(Pranešimo dėl duomenų teikimo žmogaus audinių, ląstelių ir organų donorų bei recipientų registrui ir paciento sutikimo tapti inksto recipientu forma)
DĖL DUOMENŲ TEIKIMO ŽMOGAUS AUDINIŲ, LĄSTELIŲ IR ORGANŲ DONORŲ BEI RECIPIENTŲ REGISTRUI IR PACIENTO SUTIKIMO TAPTI INKSTO RECIPIENTU
Informuojame, kad išsivysčius negrįžtamiems inksto pakitimams, vienas iš Jūsų gydymo būdų yra inksto transplantacija.
Transplantacijos procesą reglamentuoja Lietuvos Respublikos žmogaus audinių, ląstelių ir organų donorystės ir transplantacijos įstatymas ir įstatymo įgyvendinamieji teisės aktai.
Atlikus reikiamus tyrimus bei įvertinus transplantacijos indikacijas, nenustačius transplantacijos kontraindikacijų, asmens duomenys įregistruojami Žmogaus audinių, ląstelių ir organų donorų bei recipientų registre (toliau – Registras) ir pacientas tampa inksto recipientu.
Esant donoriniams organams, Nacionalinis transplantacijos biuras prie Sveikatos apsaugos ministerijos organizuoja inksto recipiento ir donoro poros parinkimo procesą, kurio metu atliekama pirminė recipientų atranka, į transplantacijos centrą kviečiami potencialūs recipientai, jiems atliekami reikiami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, prireikus atliekama dializė. Galutinį sprendimą priima gydytojų konsiliumas, įvertinęs inksto donoro ir recipiento poros tinkamumą pagal parinkimo kriterijus ir atsižvelgęs į recipiento sveikatos būklę.
Transplantacija negarantuoja visiško pasveikimo. Daliai pacientų galimas transplantuoto organo nepakankamumas arba nefunkcionavimas. Transplantacija gali būti susijusi su chirurginėmis, medikamentinėmis ar infekcinėmis komplikacijomis.
Po organo (-ų) transplantacijos yra skiriami imunosupresiniai vaistai, kuriuos būtina vartoti visą transplantato (-ų) gyvavimo laiką, griežtai laikantis gydytojo nurodymų.
Dializės paslaugų įstaigos gydytojas periodiškai teikia duomenis apie potencialius recipientus Registrui ir siunčia imunologinius kraujo mėginius Vilniaus universitetinės ligoninės Santariškių klinikų Laboratorinės diagnostikos centrui.
Aš (pacientas)__________________________________________________________________
(vardas, pavardė, asmens kodas, telefonas)
arba mano paciento įstatyminis atstovas (jei pacientas nepilnametis arba pripažintas neveiksniu)
______________________________________________________________________________,
(vardas, pavardė, asmens kodas, telefonas)
perskaičiau ir supratau išdėstytą tekstą ir
(tinkamą variantą pažymėti þ)
sutinku £ nesutinku £,
kad mano (mano globotinio) reikalingi asmens duomenys būtų nuolat teikiami, saugomi ir naudojami pagal Registro paskirtį bei būtų atlikta inksto transplantacija.
Gydytojas man paaiškino transplantacijos indikacijas, riziką ir transplantacijos organizavimo tvarką.
Esu informuotas, kad jokia mano asmenį identifikuojanti informacija nebus viešai prieinama, bus saugomas mano asmens privatumas.
Aš įsipareigoju, pasikeitus mano kontaktiniams duomenims ar sveikatos būklei, nedelsiant apie tai informuoti dializes atliekantį gydytoją ar Biurą. Esu informuotas, kad jeigu pateiksiu netikslius kontaktinius duomenis, galiu būti neiškviestas į transplantacijos centrą, atsiradus man tinkamam donoriniam organui.
Esu informuotas apie paciento teises ir pareigas bei šių pareigų nevykdymo galimus padarinius.
Pareiškiu, kad mano veiksnumas nėra apribotas ir šioje formoje nurodyti duomenys yra teisingi
_____________________________________________________________________________________.
(paciento arba jo įstatyminio atstovo vardas, pavardė, parašas, data)
Sveikatos priežiūros įstaiga______________________________________________________
(pavadinimas, kodas, adresas)
Sutikimas pasirašytas mano akivaizdoje______________________________________________.
(gydytojo spaudas, parašas ir data)
Priedo pakeitimai:
Nr. V-748, 2014-06-30, paskelbta TAR 2014-07-02, i. k. 2014-09493
Inksto transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo
3 priedas
(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. gruodžio 11 d. įsakymo Nr. V-1435 redakcija)
(Pranešimo apie inksto recipiento statusą Žmogaus audinių, ląstelių ir organų donorų bei recipientų registre forma)
|
|
| Duomenų teikėjo pavadinimas, adresas, kodas |
Nacionaliniam transplantacijos biurui prie Sveikatos apsaugos ministerijos
Pranešimas apie INKSTO recipiento statusą žmogaUS audinių, ląstelių ir organų donorų bei recipientų registre
Recipiento vardas, pavardė....................................................................................................................
Asmens kodas.........................................................................................................................................
Diagnozė (pagal TLK-10-AM)..............................................................................................................
Žymos, nurodančios recipiento statusą:
£ nustatyta laikinų inksto transplantacijos kontraindikacijų (data, priežastys) ...............................................................................................................................................................;
£ išnykusios laikinos inksto transplantacijos kontraindikacijos ........................................................;
£ išnykusios inksto transplantacijos indikacijos (data, priežastis)
...............................................................................................................................................................;
£ atlikta inksto transplantacijos operacija (data)................................................................................;
£ transplantato pašalinimas (data, priežastis) ....................................................................................;
£ nustatyta absoliučių inksto transplantacijos kontraindikacijų (data, priežastys)
...............................................................................................................................................................;
£ recipientas raštu atsisako inksto transplantacijos (data)..................................................................;
£ recipientas mirė (mirties data).........................................................................................................;
£ recipientas ruošiamas gyvo donoro inksto transplantacijai ............................................................;
£ kita (recipiento asmens ir kontaktinių duomenų pasikeitimai ir pan.) ...............................................................................................................................................................;
£ nustatyta, kad išnaudotos visos galimybės ateityje recipientui formuoti naujas kraujagyslines jungtis ir nėra galimybės taikyti peritoninę dializę:
(pildo Transplantacijos paslaugų įstaigos gydytojai konsiliumo metu)
Nefrologas................................................................................................................................;
Kraujagyslių chirurgas..............................................................................................................;
Intervencinis radiologas............................................................................................................;
Gydytojo, atsakingo už informacijos pateikimą, spaudas, parašas.......................................................
Data...............................................
Priedo pakeitimai:
Nr. V-1435, 2015-12-11, paskelbta TAR 2015-12-23, i. k. 2015-20380
Inksto transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo
4 priedas
(Inksto recipiento kraujo mėginių, siunčiamų recipiento sensitizacijos tyrimui, lydraščio forma)
INKSTO recipiento kraujo MĖGINIŲ, siunčiamų
RECIPIENTO SENSITIZACIJOS TYRIMUI, lydraštis
Siunčiančioji įstaiga
(pavadinimas, kodas, adresas, telefonas)
Recipientas
(vardas, pavardė)
Asmens kodas _______________________ Vyras £ Moteris £
Kraujo grupė O £ A £ B £ AB £
Rezus (Rh) faktorius teigiamas £ neigiamas £
Paskutinio kraujo perpylimo data ______________________________________
Perpilto kraujo kiekis / perpylimų skaičius (per pastaruosius du mėnesius)
Gydytojas
(spaudas,parašas,data)
Priedo pakeitimai:
Nr. V-748, 2014-06-30, paskelbta TAR 2014-07-02, i. k. 2014-09493
Inksto transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo
5 priedas
(Aktyvių inksto recipientų sąrašo forma)
| Įstaigos pavadinimas, kodas, adresas |
||||||||||||||||||||||||||
| AKTYVIŲ INKSTO RECIPIENTŲ SĄRAŠAS |
||||||||||||||||||||||||||
| Eil. Nr. |
Recipiento vardas, pavardė |
Gyvenamoji vieta |
Kontaktiniai telefonai |
Gimimo data |
Pirmos HD/PD data (pažymėti dializės tipą) |
Įregistra-vimo registre data |
Kraujo gr. |
Virusologiniai žymenys |
||||||||||||||||||
| ABO |
Rh |
HBsAg |
Anti-HBs |
Anti-HBcor |
Anti-HCV |
ŽIV |
Tyrimas dėl sifilio |
Ūgis, svoris |
Ligos diagnozė pagal TLK-AM-10 |
|||||||||||||||||
| Nustatymo data: m. mėn. d. |
||||||||||||||||||||||||||
| 1 |
|
|||||||||||||||||||||||||
| 2 |
|
|||||||||||||||||||||||||
| ND – nėra duomenų |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
| Data |
Gydytojo, atsakingo už informacijos teikimą, spaudas, parašas_________
|
|
||||||||||||||||||||||||
Priedo pakeitimai:
Nr. V-748, 2014-06-30, paskelbta TAR 2014-07-02, i. k. 2014-09493
Inksto transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo
6 priedas
(Transplantacijai laikinai netinkančių inksto recipientų sąrašo forma)
| Įstaigos pavadinimas, kodas, adresas |
||||||||||||||||||||||||||
| TRANSPLANTACIJAI LAIKINAI NETINKANČIŲ INKSTO RECIPIENTŲ SĄRAŠAS |
||||||||||||||||||||||||||
| Eil. Nr. |
Recipiento vardas, pavardė |
Gyvenamoji vieta |
Kontaktiniai telefonai |
Gimimo data |
Pirmos HD/PD data (pažymėti dializės tipą) |
Įregistra-vimo registre data |
Kraujo gr. |
Virusologiniai žymenys |
||||||||||||||||||
| ABO |
Rh |
HBsAg |
Anti-HBs |
Anti-HBcor |
Anti-HCV |
ŽIV |
Tyrimas dėl sifilio |
Ūgis, svoris |
Ligos diagnozė pagal TLK-10-AM |
|||||||||||||||||
| Nustatymo data: m. mėn. d. |
||||||||||||||||||||||||||
| 1 |
|
|||||||||||||||||||||||||
| Laikinos inksto transplantacijos kontraindikacijos (dializės centro duomenimis) |
||||||||||||||||||||||||||
| 2 |
|
|
||||||||||||||||||||||||
| Laikinos inksto transplantacijos kontraindikacijos (dializės centro duomenimis) |
||||||||||||||||||||||||||
| ND - nėra duomenų |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
| Data |
Gydytojo, atsakingo už informacijos teikimą, spaudas, parašas ____________________
|
|
||||||||||||||||||||||||
____________
Priedo pakeitimai:
Nr. V-748, 2014-06-30, paskelbta TAR 2014-07-02, i. k. 2014-09493
Inksto transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo
7 priedas
imunologinės Inksto recipientų rizikOS NUSTATYMO KRITERIJAI
|
Rizika |
Recipientas |
ŽLA dermė
|
|
Įprasta rizika |
Sensitizacija <10 %, pirma transplantacija |
0-2 antigenai netapatūs |
|
Vidutinė rizika |
Sensitizacija <10 %, pirma transplantacija |
3 ir daugiau netapačių antigenų |
|
Sensitizacija <10 %, pakartotinė transplantacija |
Nepriklausomai nuo ŽLA dermės |
|
|
Sensitizacija 10–49 %, pirma transplantacija |
0-2 antigenai netapatūs |
|
|
vaikas iki 18 metų |
Nepriklausomai nuo ŽLA dermės |
|
|
Šalta išemija > 24 val. |
Nepriklausomai nuo ŽLA dermės |
|
|
Ribinis donoras (esant indikacijų) |
Nepriklausomai nuo ŽLA dermės |
|
|
Didelė rizika |
Sensitizacija 10–49 %, pirma transplantacija |
3 ir daugiau netapačių antigenų |
|
Sensitizacija 10–49 %, pakartotinė transplantacija |
Nepriklausomai nuo ŽLA dermės |
|
|
Sensitizacija 50 % ir daugiau |
Nepriklausomai nuo ŽLA dermės |
|
|
Pakartotinė transplantacija ir transplantatas prarastas per pirmuosius metus dėl imuninės priežasties |
Nepriklausomai nuo ŽLA dermės |
|
|
Vaikas iki 18 metų |
Vidutinės rizikos kriterijai |
|
|
Kraujo grupių nesuderinamumas |
Nepriklausomai nuo ŽLA dermės |
|
|
Donorui specifiniai antikūnai |
Nepriklausomai nuo ŽLA dermės |
Pastaba. Donoro ir recipiento audinių dermė nustatoma pagal donoro netapačių antigenų skaičių (MM arba mismatch)
(esant indikacijų).
Ribinis donoras:
- 60 metų ir vyresnis arba
- > 50 metų ir yra 2 paildomi kriterijai iš trijų:
Priedo pakeitimai:
Nr. V-748, 2014-06-30, paskelbta TAR 2014-07-02, i. k. 2014-09493
Inksto transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo
8 priedas
(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. gruodžio 11 d. įsakymo Nr. V-1435 redakcija)
Inksto donoro ir recipiento poros parinkimo kriterijai ir jų vertinimas
| Pagrindiniai (privalomi) vertinimo kriterijai |
Balai |
|
| Nesutampančių (kitokių, negu recipiento) donoro žmogaus leukocitų I ir II klasės antigenų (ŽLA – A, B, DR) skaičius |
0 |
400,00 |
| 1 |
333,33 |
|
| 2 |
266,67 |
|
| 3 |
200,00 |
|
| 4 |
133,33 |
|
| 5 |
66,67 |
|
| 6 |
0,00 |
|
| Į limfocitų rinkinį reaguojantys antikūnai (PRA) |
≥ 80 % per pastaruosius 12 mėnesių
|
200,00 |
| Recipientas vaikas |
(< 18 metų amžiaus) |
66,67 |
| Jei vaikas turi ≤4 nesutampančius antigenus ir donoro amžius > 2 metų ≤ 50 metų |
|
133,33 |
| Į limfocitų rinkinį reaguojantys antikūnai (PRA) |
50–79 % (vertinant taikomas didžiausias per pastaruosius 12 mėnesių nustatytas skaičius) |
66,67 |
| Sunkumai atlikti dializę |
Transplantacijos paslaugų įstaigos gydytojų konsiliumo metu nustatyta, kad išnaudotos visos galimybės ateityje formuoti naują kraujagyslinę jungtį ir nėra galimybės taikyti peritoninę dializę |
133,33 |
| Recipientui jau yra atlikta kitos rūšies organo transplantacija |
Kasos (jei transplantatas tebefunkcionuoja), kepenų, širdies, plaučių |
133,33 |
| Laukimo laikas nuo įrašymo į Registrą |
Balų skaičius dauginamas iš laukimo dienų |
0,091 |
Jei vadovaujantis parinkimo kriterijais recipientai įvertinti vienodai, taikomi papildomi vertinimo kriterijai (pateikti mažėjančios svarbos seka):
8. Surinkta daugiau balų, nei kito (-ų) recipiento (-ų) pagal į limfocitų rinkinį reaguojančių antikūnų (PRA) %.
Priedo pakeitimai:
Nr. V-1435, 2015-12-11, paskelbta TAR 2015-12-23, i. k. 2015-20380
Nr. V-1356, 2018-11-27, paskelbta TAR 2018-11-30, i. k. 2018-19420
Inksto transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo
9 priedas
(Inksto donoro ir recipiento poros parinkimo protokolo forma)
InkstO donoro ir recipiento poros parinkimo protokolas nr.
Pirminį parinkimą atlikusi įstaiga _______________ Įstaiga, kurioje paruoštas donoras, Protokolo data ______
Donoro duomenys: Donoro identifikacinis Nr. Kraujo grupė, Rh ŽLA Lytis V £ M £ Amžius ______
I dalis. Atrinktų recipientų duomenys:
| Iden-tifikacinis Nr. |
Vardas, pavardė |
Gyvenamoji vieta, telefonai |
Amžius (metais) |
Kraujo gr., Rh faktorius |
Lytis (V/M) |
Laukimo laikas (nuo įregistravimo registre) |
Balai už laukimo laiką |
Virusologiniai žymenys |
|
||||||||||||
| HBsAg |
Anti-HBs |
Anti-HBcor |
Anti-HCV |
ŽIV |
Sifilis |
|
|||||||||||||||
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
| ŽLA – A, B, DR, DQ |
ŽLA balų suma |
Ankstesnė transplantacija (Taip / ne, buvusio donoro netapatūs ŽLA – A, B, DR, DQ) |
Limfocitotoksiniai antikūnai (PRA), proc. |
Didžiausias metinis PRA |
Balai už PRA |
Pastabos |
Bendra balų suma |
||||
| 10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
II dalis. Donoro ir recipiento poros parinkimo išvados:
| Eil Nr. |
Vardas, pavardė |
Gyvenamoji vieta |
Kontaktiniai telefonai |
Atvyko į parinkimą |
Pastabos (transplantacija, recipientas, surinkęs mažesnę balų sumą, laikinai netinka transplantacijai – priežastis, neatvykimo priežastis) |
|
| Taip |
Ne |
|||||
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
PASTABA. Donoro ir recipiento poros parinkimo išvadose nurodomi recipientai, kuriems suteikta pirmumo teisė pagal recipiento ir donoro poros parinkimo kriterijus.
Priedo pakeitimai:
Nr. V-748, 2014-06-30, paskelbta TAR 2014-07-02, i. k. 2014-09493
Inksto transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo
10 priedas
(Inksto paėmimo protokolo forma)
Inksto paėmimo protokolas
Asmens sveikatos priežiūros įstaiga ______________________________, kurioje paimamas inkstas
Donoro identifikavimo Nr. _________________ Donoras gyvas £ miręs £
Tos pačios kraujo grupės£ Ne tos pačios kraujo grupės £
Donoro gimimo metai _________________ Vyras £ Moteris £
Diagnozė pagal TLK-AM-10
Kraujo grupė: 0 £ A £ B £ AB £ Rezus (Rh) faktorius: teigiamas £ neigiamas £
Klinikiniai donoro sveikatos duomenys
Arterinis kraujo spaudimas. ________________ Biocheminio kraujo tyrimo rezultatas:
Kūno temperatūra _________________ Šlapalas ____________________
Vazotonikai (dozė) ________________ Kreatininas _________________
Diurezė pastarąsias 24 val. __________ K+ _________ Na+ _________
Pastarosios val. diurezė _____________ Šlapimo tyrimas _____________
Diuretikai _______________________ Bendro kraujo tyrimo rezultatas: _______
Antikoaguliantai __________________ Leukocitai _______ ENG _______
Kiti medikamentai ________________ Mikrobiologiniai tyrimai _______
Nefrektomiją atliko ___________________________ ______________
(spaudas, parašas) (data)
Sveikatos priežiūros įstaigos, atlikusios inksto paėmimą, pavadinimas_____________________
____________
Papildyta priedu:
Nr. V-748, 2014-06-30, paskelbta TAR 2014-07-02, i. k. 2014-09493
Inksto transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo
11 priedas
(Pranešimo apie gyvo donoro inksto transplantaciją forma)
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
| Duomenų teikėjo pavadinimas, adresas, kodas |
|
|||||||||||||||||||||||||
| Nacionaliniam transplantacijos biurui prie Sveikatos apsaugos ministerijos
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
| PRANEŠIMAS APIE GYVO DONORO INKSTO TRANSPLANTACIJĄ |
|
|||||||||||||||||||||||||
| DONORO DUOMENYS |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
| Vardas, pavardė |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
| Asmens kodas |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
| Gyvenamoji vieta, tel. Nr. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
| Kraujo grupė |
|
|
|
Rh faktorius |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
| Tyrimo pavadinimas |
Rezultatai |
Tyrimo pavadinimas |
Rezultatai |
|
||||||||||||||||||||||
| Hepatito B viruso (HBV) HBs antigeno |
|
Hepatito C viruso (HCV) antikūnų |
|
|
||||||||||||||||||||||
| Hepatito B viruso (HBV) HBcor antikūnų |
|
Sifilio nustatymas |
|
|
||||||||||||||||||||||
| Hepatito B viruso (HBV) HBs antikūnų |
|
ŽIV nustatymas |
|
|
||||||||||||||||||||||
| Tyrimo pavadinimas |
Rezultatai |
|
||||||||||||||||||||||||
| Žmogaus leukocitų I ir II klasės antigenų |
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
| Ryšys su recipientu: |
□ giminystės (įvardyti) |
|
|
|
□ sutuoktinis, |
□ porinė donorystė |
|
|||||||||||||||||||
| Organo paėmimo operacija: |
□ transplantuota (data) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
| □ paimta, bet netransplantuota (priežastis) |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
| DUOMENYS APIE RECIPIENTĄ |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
| Vardas, pavardė |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
| Asmens kodas |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
| Gyvenamoji vieta, tel. Nr. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
(įvardyti) |
|
|||||||||||||||||||||
| Gydytojo, atsakingo už informacijos pateikimą, spaudas, parašas |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
| Data |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
| Informaciją Nacionaliniam transplantacijos biurui prie SAM pateikti Registro nuostatuose nustatyta tvarka. |
|
|||||||||||||||||||||||||
Papildyta priedu:
Nr. V-748, 2014-06-30, paskelbta TAR 2014-07-02, i. k. 2014-09493
Inksto transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo
12 priedas
ŪMINĖS INKSTO atmetimo REAKCIJOS sunkumo laipsniai
| Eil. Nr. |
Atmetimo reakcijos sunkumo laipsniai |
Apibūdinimas |
| 1. |
Lengvas / vidutinis |
A. Kitaip nei atmetimu nepaaiškinamas inkstų funkcijos pablogėjimas (kreatinino kiekio kraujyje padidėjimas ³20%) ir / ar atlikus inkstų biopsiją nustatomas T ląstelių sukeltas lengvo / vidutinio sunkumo laipsnio atmetimas (Banff IA, IB kategorijos). B. Kitaip nei atmetimu nepaaiškinamas inkstų funkcijos pablogėjimas (kreatinino kiekio kraujyje padidėjimas ³20%) ir atlikus inkstų biopsiją nustatoma paribinių pakitimų pagal Banff. |
| 2. |
Sunkus |
A. Kitaip nei atmetimu nepaaiškinamas inkstų funkcijos pablogėjimas (kreatinino kiekio padidėjimas ³50%) ir/ar atlikus inkstų biopsiją nustatomas sunkus T ląstelių sukeltas atmetimas (Banff IIA, IIB, III kategorijos); B. Kitaip nei atmetimu nepaaiškinamas inkstų funkcijos pablogėjimas (kreatinino kiekio padidėjimas ³30%) ir / ar atlikus inkstų biopsiją nustatomas antikūnų sukeltas atmetimas (C4d atsidėjimas, cirkuliuojantys antidonoriniai antikūnai ir morfologiniai audinių pažeidimo požymiai). |
Papildyta priedu:
Nr. V-748, 2014-06-30, paskelbta TAR 2014-07-02, i. k. 2014-09493
Inksto transplantacijos paslaugų teikimo ir
apmokėjimo tvarkos aprašo
13 priedas
INKSTO TRANSPLANTACIJOS PASLAUGŲ BAZINIŲ KAINŲ SĄRAŠAS
| Etapo nu-meris |
Etapo pavadinimas |
Norma-tyvinė gydymo trukmė lova-dieniais |
Bazinė kaina (balais) |
Pastabos |
||||||
| I |
Pacientų atranka inksto transplantacijai (ambulatorinė)
|
|
390,82 |
|
||||||
| II |
Periodinis recipiento ištyrimas (ambulatorinis) |
|
42,34 |
Ne daugiau kaip 6 paslaugos per metus vienam recipientui |
||||||
| III |
Recipiento atranka ir ištyrimas gyvo / mirusio donoro inksto transplantacijai |
III. I. I |
Recipiento atranka ir ištyrimas gyvo donoro inksto transplantacijai (ambulatorinis) |
|
363,18 |
|
||||
| III. I. II |
Recipiento atranka ir ištyrimas gyvo donoro inksto transplantacijai, esant nesuderinamoms donoro ir recipiento kraujo grupėms (ambulatorinis) |
|
629,09 |
|
||||||
| III. II |
Recipiento atranka ir ištyrimas mirusio donoro inksto transplantacijai (stacionarinis) |
1 |
696,61 |
|
||||||
| IV |
Recipiento paruošimas gyvo / mirusio donoro inksto transplantacijai (stacionarinis) |
IV. I. I |
Prieš gyvo donoro inksto transplantaciją įprastos rizikos recipientui |
3 |
306,15 |
|
||||
|
|
|
IV. I. II |
Vidutinės / didelės rizikos recipientui |
3 |
2 800,82 |
|
||||
| IV. II. I |
Prieš mirusio donoro inksto transplantaciją įprastos rizikos recipientui |
1 |
162,70 |
|
||||||
| IV. II. II |
Vidutinės / didelės rizikos recipientui |
1 |
2 516,72 |
|
||||||
| IV. III. I |
Prieš gyvo donoro inksto transplantaciją, esant nesuderinamos kraujo grupės donorui (pradinis paruošimas) |
3 |
2 908,59 |
|
||||||
| IV. III. II |
Prieš gyvo donoro inksto transplantaciją, esant nesuderinamoms donoro ir recipiento kraujo grupėms (galutinis paruošimas) |
12 |
18 944,85 |
|
||||||
| IV. IV |
Sensitizuoto recipiento paruošimas prieš gyvo donoro inksto transplantaciją |
21 |
24 558,03 |
|
||||||
| V |
Potencialaus gyvo donoro atranka ir ištyrimas (ambulatorinis) |
V. I |
Pirminė atranka ir ištyrimas (1 potencialaus donoro atrankos kaina) |
|
368,78 |
Ne daugiau kaip 3 donorų, skirtų vienam recipientui, atranka ir ištyrimas per metus |
||||
| V. II |
Antrinė atranka ir ištyrimas (1 potencialaus donoro atrankos kaina) |
|
228,82 |
Ne daugiau kaip 3 donorų, skirtų vienam recipientui, atranka ir ištyrimas per metus |
||||||
| VI |
Potencialaus mirusio donoro atranka ir ištyrimas (stacionarinis) |
|
|
Apmokama pagal Mirusio žmogaus audinių ir organų donorystės, įsigijimo, ištyrimo, apdorojimo, konservavi-mo, laikymo ir paskirstymo apmokėjimo paslaugų teikimo reikalavimų aprašą |
||||||
| VII |
Gyvo / mirusio donoro inksto paėmimo operacija (stacionarinė) |
VII. I |
Gyvo donoro |
|
2 398,46 |
|
||||
| VII. II. I
VII. II. II |
Mirusio donoro, konservuojant imersijos būdu |
|
2 333,74 |
|
||||||
| Mirusio donoro, konservuojant perfuzijos būdu |
|
3 553,08 |
|
|||||||
| VIII |
Gyvo donoro stebėjimas po nefrektomijos (ambulatorinis) |
|
|
Apmokama ambulatorinių specializuotų paslaugų apmokėjimui skirtomis PSDF biudžeto lėšomis |
||||||
| IX |
Gyvo / mirusio donoro inksto transplantacijos operacija (stacionarinė)
|
|
1 337,61
|
|
||||||
| X |
Recipiento ištyrimas ir gydymas stacionare po transplantacijos |
X. I |
Įprastos rizikos recipientai |
21 |
3 769,40 |
|
||||
| X. II |
Vidutinės rizikos recipientai |
21 |
6 045,05 |
|
||||||
| X. III |
Didelės rizikos recipientai |
30 |
16 929,61 |
|
||||||
| XI |
Recipiento ambulatorinis stebėjimas po transplantacijos (vienas apsilankymas) |
|
199,19 |
I pusmetį – paslaugos suteikiamos ne daugiau kaip 12 paslaugų vienam recipientui. II pusmetį – paslaugos suteikiamos ne daugiau kaip 6 paslaugos vienam recipientui. Antrais ir vėlesniais metais – paslaugos suteikiamos ne daugiau kaip 4 paslaugos per metus vienam recipientui |
||||||
| XII |
Transplantuoto inksto biopsija, vykdoma pagal protokolą |
3 |
397,21 |
|
||||||
| XIII |
Ūminės inksto atmetimo reakcijos po transplantacijos diagnostika ir gydymas (stacionarinis) |
XIII. I |
Lengvo / vidutinio laipsnio |
15 |
2 714,16 |
|
||||
| XIII. II |
Sunkaus laipsnio |
30 |
10 283,89 |
|
||||||
| XIV |
XIV. I. Citomegalo viruso (CMV) infekcijos gydymas po transplantacijos (stacionarinis) |
21 |
4 263,44 |
|
||||||
| XIV. II. Atsparios citomegalo viruso (CMV) infekcijos gydymas po transplantacijos (stacionarinis) |
21 |
19 227,99 |
|
|||||||
| XV |
Recipiento gydymas stacionare po inksto transplantacijos dėl kitų su inksto transplantacija susijusių priežasčių |
21 |
2 602,19
|
|
||||||
Priedo pakeitimai:
Nr. V-377, 2015-03-20, paskelbta TAR 2015-03-31, i. k. 2015-04714
Nr. V-795, 2016-06-14, paskelbta TAR 2016-06-21, i. k. 2016-17325
Nr. V-723, 2017-06-14, paskelbta TAR 2017-06-19, i. k. 2017-10206
Nr. V-470, 2018-04-19, paskelbta TAR 2018-04-20, i. k. 2018-06377
Pakeitimai:
1.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-338, 2007-05-03, Žin., 2007, Nr. 50-1975 (2007-05-10), i. k. 1072250ISAK000V-338
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gegužės 12 d. įsakymo Nr. V-381 "Dėl Inkstų transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo ir sveikatos apsaugos ministro 1999 m. rugsėjo 24 d. įsakymo Nr. 411 "Dėl Žmogaus organų ir audinių transplantacijos paslaugų teikimo viešosiose įstaigose reikalavimų ir bazinių kainų nustatymo" pakeitimo" pakeitimo
2.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-441, 2008-05-09, Žin., 2008, Nr. 54-2034 (2008-05-13), i. k. 1082250ISAK000V-441
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gegužės 12 d. įsakymo Nr. V-381 "Dėl Inkstų transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo ir sveikatos apsaugos ministro 1999 m. rugsėjo 24 d. įsakymo Nr. 411 "Dėl Žmogaus organų ir audinių transplantacijos paslaugų teikimo viešosiose įstaigose reikalavimų ir bazinių kainų nustatymo" pakeitimo" pakeitimo
3.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-1098, 2009-12-30, Žin., 2009, Nr. 159-7225 (2009-12-31), i. k. 1092250ISAK00V-1098
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gegužės 12 d. įsakymo Nr. V-381 "Dėl Inkstų transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo ir Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. rugsėjo 24 d. įsakymo Nr. 411 "Dėl Žmogaus organų ir audinių transplantacijos paslaugų teikimo viešosiose įstaigose reikalvimų ir bazinių kainų nustatymo" pakeitimo
4.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-472, 2010-05-25, Žin., 2010, Nr. 66-3315 (2010-06-08), i. k. 1102250ISAK000V-472
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gegužės 12 d. įsakymo Nr. V-381 "Dėl Inkstų transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo ir Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. rugsėjo 24 d. įsakymo Nr. 411 "Dėl žmogaus organų ir audinių transplantacijos paslaugų teikimo viešosiose įstaigose reikalavimų ir bazinių kainų nustatymo" pakeitimo" pakeitimo
5.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-88, 2011-01-28, Žin., 2011, Nr. 14-615 (2011-02-03), i. k. 1112250ISAK0000V-88
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gegužės 12 d. įsakymo Nr. V-381 "Dėl Inkstų transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo ir Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. rugsėjo 24 d. įsakymo Nr. 411 "Dėl Žmogaus organų ir audinių transplantacijos paslaugų teikimo viešosiose įstaigose reikalavimų ir bazinių kainų nustatymo" pakeitimo" pakeitimo
6.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-1105, 2011-12-23, Žin., 2011, Nr. 162-7693 (2011-12-30), i. k. 1112250ISAK00V-1105
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gegužės 12 d. įsakymo Nr. V-381 "Dėl Inkstų transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo ir Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. rugsėjo 24 d. įsakymo Nr. 411 "Dėl Žmogaus organų ir audinių transplantacijos paslaugų teikimo viešosiose įstaigose reikalavimų ir bazinių kainų nustatymo" pakeitimo" pakeitimo
7.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-748, 2014-06-30, paskelbta TAR 2014-07-02, i. k. 2014-09493
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gegužės 12 d. įsakymo Nr. V-381 "Dėl Inkstų transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo ir Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. rugsėjo 24 d. įsakymo Nr. 411 "Dėl žmogaus organų ir audinių transplantacijos paslaugų teikimo viešosiose įstaigose reikalavimų ir bazinių kainų nustatymo" pakeitimo" pakeitimo
8.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-1011, 2014-09-29, paskelbta TAR 2014-10-08, i. k. 2014-13857
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gegužės 12 d. įsakymo Nr. V-381 „Dėl Inksto transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo" pakeitimo
9.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-1411, 2014-12-23, paskelbta TAR 2014-12-31, i. k. 2014-21120
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gegužės 12 d. įsakymo Nr. V-381 „Dėl Inksto transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo
10.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-377, 2015-03-20, paskelbta TAR 2015-03-31, i. k. 2015-04714
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gegužės 12 d. įsakymo Nr.V-381 „Dėl Inksto transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo
11.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-1435, 2015-12-11, paskelbta TAR 2015-12-23, i. k. 2015-20380
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gegužės 12 d. įsakymo Nr. V-381 „Dėl inksto transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo
12.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-795, 2016-06-14, paskelbta TAR 2016-06-21, i. k. 2016-17325
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gegužės 12 d. įsakymo Nr. V-381 „Dėl Inksto transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo
13.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-723, 2017-06-14, paskelbta TAR 2017-06-19, i. k. 2017-10206
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gegužės 12 d. įsakymo Nr. V-381 „Dėl Inksto transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo
14.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-470, 2018-04-19, paskelbta TAR 2018-04-20, i. k. 2018-06377
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gegužės 12 d. įsakymo Nr. V-381 „Dėl Inksto transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo
15.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-1356, 2018-11-27, paskelbta TAR 2018-11-30, i. k. 2018-19420
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gegužės 12 d. įsakymo Nr. V-381 „Dėl Inksto transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo