Suvestinė redakcija nuo 2008-05-14 iki 2009-12-31
Įsakymas paskelbtas: Žin. 2006, Nr. 59-2090, i. k. 1062250ISAK000V-381
LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
Į S A K Y M A S
DĖL INKSTŲ TRANSPLANTACIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO IR APMOKĖJIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO IR LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 1999 M. RUGSĖJO 24 D. ĮSAKYMO NR. 411 „DĖL ŽMOGAUS ORGANŲ IR AUDINIŲ TRANSPLANTACIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO VIEŠOSIOSE ĮSTAIGOSE REIKALAVIMŲ IR BAZINIŲ KAINŲ NUSTATYMO“ PAKEITIMO
2006 m. gegužės 12 d. Nr. V-381
Vilnius
Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo (Žin., 1996, Nr. 55-1287; 2002, Nr. 123-5512) 9 straipsnio 6 dalimi bei atsižvelgdamas į Privalomojo sveikatos draudimo tarybos 2005 m. gruodžio 20 d. nutarimą Nr. 12/3:
2. Pakeičiu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. rugsėjo 24 d. įsakymą Nr. 411 „Dėl žmogaus organų ir audinių transplantacijos paslaugų teikimo viešosiose įstaigose reikalavimų ir bazinių kainų nustatymo“ (Žin., 1999, Nr. 82-2441; 2005, Nr. 55-1881) ir:
2.1. Žmogaus organų ir audinių transplantacijos paslaugų, apmokamų iš Žmogaus organų ir audinių transplantacijos paprastųjų išlaidų finansavimo programos, bazinių kainų ir mokėjimo tvarkoje:
PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos
ministro 2006 m. gegužės 12 d. įsakymu
Nr. V-381
INKSTŲ TRANSPLANTACIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO IR APMOKĖJIMO TVARKOS APRAŠAS
I. BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Inkstų transplantacijos paslaugų teikimo bei apmokėjimo tvarkos aprašas (toliau -Tvarkos aprašas) nustato inkstų transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo organizavimą.
2. Inkstų transplantacijos paslaugos teikiamos vadovaujantis Lietuvos Respublikos žmogaus audinių, ląstelių ir organų donorystės ir transplantacijos įstatymu (Žin., 1996, Nr. 116-2696; 2004, Nr. 55-1886).
3. Šiame Tvarkos apraše vartojamos sąvokos atitinka pagrindines Lietuvos Respublikos žmogaus audinių, ląstelių ir organų donorystės ir transplantacijos įstatyme vartojamas sąvokas.
4. Reikalavimai asmens sveikatos priežiūros įstaigai, kurioje teikiamos inkstų transplantacijos paslaugos (toliau – įstaiga, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos):
4.1. Įstaiga, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, turi atitikti bendruosius medicinos įstaigoms keliamus higienos reikalavimus, nustatytus Lietuvos higienos norma HN 47-1:2003 „Sveikatos priežiūros įstaigos. Higieninės ir epidemiologinės priežiūros reikalavimai“, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. vasario 27 d. įsakymu Nr. V-136 (Žin., 2003, Nr. 29-1213).
4.2. Transplantacijos operacijoms naudojama įranga turi atitikti medicinos prietaisų saugos techninių reglamentų reikalavimus:
4.2.1. MN 4:2001 „Medicinos prietaisų saugos techninis reglamentas“ ir MN 100:2001 „Aktyviųjų implantuojamųjų medicinos prietaisų saugos techninis reglamentas“, patvirtintus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2001 m. vasario 8 d. įsakymu Nr. 101 (Žin., 2001, Nr. 15-467);
4.2.2. MN 102:2002 „IN VITRO diagnostikos medicinos prietaisų saugos techninis reikalavimas“, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. gruodžio 29 d. įsakymu Nr. 679 (Žin., 2002, Nr. 9-323).
4.3. Įstaigoje, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, turi būti laboratorija, endoskopijos, dializės, radiologinės ir funkcinės diagnostikos padaliniai, dirbantys visą parą ir atliekantys šio aprašo II–XIII skyriuose nurodytus tyrimus.
5. Inkstų transplantacijos paslaugoms priskiriama:
6. Teritorinė ligonių kasa (toliau – TLK) moka už inkstų transplantacijos paslaugų atskirus etapus (1 priedas), neviršydama inkstų transplantacijai skirtų lėšų iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšų, skirtų Žmogaus audinių, ląstelių ir organų transplantacijų paprastųjų išlaidų finansavimui.
7. Įstaiga, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, pasibaigus ataskaitiniam mėnesiui, iki kito mėnesio 10 d., pateikia TLK suteiktų paslaugų ataskaitą Valstybinės ligonių kasos direktoriaus 1998 m. liepos 21 d. įsakymu Nr. 74 nustatyta tvarka.
8. Įstaiga, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, pasibaigus ataskaitiniam mėnesiui, iki kito mėnesio 10 d., pateikia Nacionaliniam organų transplantacijos biurui (toliau – Biuras) pranešimą (laisva forma) apie įvykdytus etapus, nurodytus šio aprašo 1 priede.
9. Įstaigai, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, lėšos, skirtos Žmogaus audinių, ląstelių ir organų transplantacijos paslaugoms finansuoti, apskaitomos atskiroje įstaigos sąskaitoje banke.
10. Įstaiga, gavusi licenciją inkstų transplantacijos paslaugoms teikti, teisės aktų nustatyta tvarka, teikia transplantacijos paslaugas, sudaro ir patvirtina Žmogaus audinių, ląstelių ir organų transplantacijų išlaidų sąmatą pagal Finansų ministerijos nustatytą išlaidų klasifikaciją ir veda išlaidų, skirtų inkstų transplantacijų paslaugai, apskaitą pagal galiojančią įstaigos išlaidų struktūrą. Pasibaigus kiekvienam metų ketvirčiui, iki kito ketvirčio 15 d., pateikia TLK „Biudžeto išlaidų sąmatos vykdymo apyskaitą“ (forma Nr. 2).
II. PACIENTŲ ATRANKA INKSTŲ TRANSPLANTACIJAI
12. Inkstų transplantacijos operacijos indikacija – paciento diagnozė pagal TLK N 18.0 (inkstų ligų baigtys) ir pakaitinės inkstų terapijos poreikis.
13. Skubios inkstų transplantacijos indikacija – neįmanomas arterioveninės jungties suformavimas, nuolatinio centrinės venos kateterio įvedimas ir peritoninės dializės atlikimas.
14. Inkstų transplantacijos operacijos kontraindikacijos:
15. Įstaigos, kurioje teikiamos dializės paslaugos, gydytojas, įvertinęs inkstų transplantacijos indikacijas ir kontraindikacijas, prieš siųsdamas pacientą į įstaigą, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, konsultuotis dėl tinkamumo inkstų transplantacijai, siunčia pacientą atlikti šiuos tyrimus, apmokamus iš PSDF lėšų, skirtų dializės paslaugoms apmokėti:
15.17. kraujo grupės nustatymo pagal ABO antigenų ir rezus Rh (D) priklausomybės veiksnių plokšteliniu būdu;
15.27. pilvo, inkstų ir šlapimo pūslės tyrimą ultragarsu, be doplerinės kraujotakos įvertinimo, bet su gydytojo aprašymu R (report);
16. Įstaigos, kurioje teikiamos dializės paslaugos, gydytojas siunčia pacientą konsultuotis pas šiuos gydytojus specialistus (konsultacijos apmokamos iš PSDF lėšų, skirtų specializuotoms ambulatorinėms asmens sveikatos priežiūros paslaugoms apmokėti):
17. Šio Tvarkos aprašo 15 ir 16 punktuose nurodytų tyrimų ir konsultacijų rezultatus įstaigos, kurioje teikiamos dializės paslaugos, gydytojas įrašo į Paciento ištyrimo inkstų transplantacijos indikacijoms (kontraindikacijoms) nustatyti anketą (2 priedas) ir siunčia pacientą į įstaigą, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, pas gydytoją nefrologą/vaikų nefrologą konsultuotis dėl tinkamumo inkstų transplantacijai (siuntimo forma Nr. 027/a., diagnozės kodas pagal TLK 10 – N 18.0).
18. Įstaigos, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, gydytojas nefrologas/vaikų nefrologas įvertinęs Paciento ištyrimo inkstų transplantacijos indikacijoms (kontraindikacijoms) nustatyti anketoje pateiktus duomenis, nenustatęs inkstų transplantacijos kontraindikacijų, privalo pacientą supažindinti su inkstų transplantacijos operacijos rizika ir paslaugų teikimo tvarka.
19. Pacientui susipažinus su inkstų transplantacijos operacijos rizika, paslaugų teikimo tvarka ir pasirašius sutikimą atlikti transplantaciją, įstaigos, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, gydytojas nefrologas/vaikų nefrologas siunčia pacientą atlikti šiuos tyrimus, apmokamus iš PSDF lėšų, skirtų žmogaus audinių, ląstelių ir organų transplantacijos paslaugoms apmokėti:
20. Jei atlikus šio aprašo 19 punkte nurodytus tyrimus viename ar keliuose antigenų fokusuose nustatomas tik vienas antigenas, arba nustatoma daugiau negu du antigenai, arba kontrolinių mėginių reakcija neatitinka kokybės kontrolės reikalavimų, būtina atlikti šiuos tyrimus:
21. Įstaigos, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, gydytojas nefrologas/vaikų nefrologas tyrimų duomenis įrašo į Paciento ištyrimo inkstų transplantacijos indikacijoms (kontraindikacijoms) nustatyti anketą, kurios kopiją kartu su paciento sutikimu atlikti transplantaciją, teikia Žmogaus audinių, ląstelių ir organų donorų bei recipientų registrui (toliau – Registras).
III. PERIODIŠKAS POTENCIALAUS RECIPIENTO TYRIMAS
22. Įstaigos, kurioje teikiamos dializės paslaugos, gydytojas privalo nuolat stebėti potencialaus recipiento sveikatos būklę, tirti pacientą, vadovaujantis Dializės paslaugų teikimo bendraisiais ir specialiaisiais reikalavimais, patvirtintais Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. rugsėjo 23 d. įsakymu Nr. V-661 (Žin., 2004, Nr. 149-5425) bei nedelsdamas apie esminius sveikatos pasikeitimus arba mirtį pranešti Registrui.
23. Įstaigos, kurioje teikiamos dializės paslaugos, gydytojas ne rečiau kaip 6 kartus per metus su lydraščiu (3 priedas) siunčia potencialaus recipiento kraujo mėginius:
23.1. kryžminės donoro ir recipiento dermės mėginį su recipientų serumų rinkiniu ištirti limfocitotoksiniu metodu (tyrimas apmokamas iš PSDF lėšų, skirtų žmogaus audinių, ląstelių ir organų transplantacijos paslaugoms apmokėti) – VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų Laboratorinės diagnostikos centro klinikinei laboratorijai;
23.2. limfocitotoksinių antikūnų tyrimui su 40 specifikų ląstelėmis (tyrimas apmokamas iš PSDF lėšų, skirtų žmogaus audinių, ląstelių ir organų transplantacijos paslaugoms apmokėti) atlikti – įstaigos, kurioje teikiamos transplantacijos operacijos ir kurioje stebimas potencialus recipientas, laboratorijai.
24. Gydytojas, atlikęs šio Tvarkos aprašo 23 punkte nurodytus tyrimus, jų rezultatus sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka teikia Registrui.
25. Potencialų recipientą gydantis gydytojas, nustatęs nedelsiant reikalingos inkstų transplantacijos indikacijas ir aptaręs paciento būklę ir transplantacijos galimybes su įstaigos, kurioje atliekamos transplantacijos operacijos, gydytoju, atliekančiu inkstų transplantacijos operacijas, alergologu-klinikiniu imunologu/laboratorijos gydytoju, atliekančiu imunologinius tyrimus, gydytoju nefrologu/vaikų nefrologu, apie konsiliumo rezultatus nedelsdamas raštu informuoja Biuro budintį koordinatorių.
26. Biuro budintis koordinatorius apie potencialų recipientą, kuriam skubiai reikalinga transplantacijos operacija, nedelsdamas raštu informuoja įstaigas, kuriose teikiamos transplantacijos paslaugos, laboratorinę tarnybą, kurioje atliekamas kryžminės donoro ir recipiento dermės mėginio tyrimas bei tarptautines organizacijas, teikiančias žmogaus audinių / organų donorystės ir transplantacijos paslaugas.
27. Potencialiam recipientui, kuriam nustatytos nedelsiant reikalingos inksto transplantacijos indikacijos, transplantacijos operacija atliekama neatsižvelgiant į Inkstų donoro-recipiento poros parinkimo kriterijus ir jų vertinimą (4 priedas) ir Inkstų donoro ir recipiento poros (vaiko) parinkimo kriterijus ir jų vertinimą (5 priedas). Vienintelė nedelsiant reikalingos inkstų transplantacijos kontraindikacija – teigiamas kryžminės donoro ir recipiento dermės mėginio tyrimo rezultatas ir ABO kraujo grupės nesuderinamumas.
IV. POTENCIALAUS RECIPIENTO ATRANKA IR IŠTYRIMAS GYVO/MIRUSIO DONORO INKSTO TRANSPLANTACIJAI
28. Potencialaus recipiento atranka ir ištyrimas gyvo donoro inksto transplantacijai:
28.1. Potencialaus recipiento atranka ir ištyrimas gyvo donoro inksto transplantacijai apmokami iš PSDF lėšų, skirtų žmogaus audinių, ląstelių ir organų transplantacijos paslaugoms apmokėti.
28.2. Atsiradus potencialiam gyvam donorui, įstaigos, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, gydytojas nefrologas hospitalizuoja potencialų recipientą ištirti, ar tinka gyvo donoro inksto transplantacijai:
29. Potencialaus recipiento atranka ir ištyrimas mirusio donoro inksto transplantacijai.
29.1. Potencialaus recipiento atranka ir ištyrimas, ar tinka mirusio donoro inksto transplantacijai, apmokamas iš PSDF lėšų, skirtų žmogaus audinių, ląstelių ir organų transplantacijos paslaugoms apmokėti
29.2. Biuro budintis koordinatorius, gavęs mirusio donoro leukocitų I klasės antigenų (ŽLA – A, B, C), II klasės antigenų (ŽLA – DR, DQ) nustatymo ir kryžminės donoro ir recipiento dermės mėginio su recipientų serumų rinkiniu tyrimų rezultatus, vadovaudamasis donoro ir recipiento poros parinkimo vertinimo kriterijais, parenka donoro ir recipiento porą, įrašo rezultatus į Inkstų donoro ir recipiento parinkimo protokolą (6 priedas) ir pateikia įstaigų, kuriose teikiamos inkstų transplantacijos paslaugos, budintiems gydytojams nefrologams/vaikų nefrologams.
29.3. Įstaigos, kuriose teikiamos transplantacijos paslaugos, budintis gydytojas nefrologas/vaikų nefrologas, vadovaudamasis Inkstų donoro-recipiento parinkimo protokolo rezultatais, nurodyta pirmumo tvarka, dėl vieno donorinio inksto kviečia iki trijų potencialių recipientų, kuriuos siunčia atlikti šiuos tyrimus:
29.3.31. pilvo, inkstų ir šlapimo pūslės tyrimą ultragarsu be doplerinės kraujotakos įvertinimo, bet su gydytojo aprašymu R (report);
29.4. Įstaigos, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, budintis gydytojas nefrologas/vaikų nefrologas, įvertinęs potencialių recipientų tyrimus, vienam donoriniam inkstui parenka vieną potencialų recipientą, kurį siunčia atlikti šiuos tyrimus:
29.5. Imunosupresijai optimizuoti, klinikinio imunologo arba laboratorijos gydytojo sprendimu, potencialus recipientas siunčiamas atlikti šiuos tyrimus:
29.6. Įstaigos, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, budintis gydytojas nefrologas /vaikų nefrologas papildo Inkstų donoro ir recipiento poros parinkimo protokolą, nurodydamas, kam numatoma atlikti transplantacijos operaciją ir priežastis, dėl kurių pirmumo tvarka nurodytiems potencialiems recipientams nebus atliekama transplantacijos operacija. Protokolo išvadas teikia Biuro budinčiam koordinatoriui.
V. POTENCIALAUS RECIPIENTO PARUOŠIMAS GYVO/MIRUSIO DONORO INKSTO TRANSPLANTACIJAI
30. Potencialaus recipiento paruošimas gyvo/mirusio donoro inksto transplantacijai apmokamas iš PSDF lėšų, skirtų žmogaus audinių, ląstelių ir organų transplantacijos paslaugoms apmokėti.
31. Įstaigos, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, budintis gydytojas nefrologas/vaikų nefrologas, vadovaudamasis inkstų recipientų imunologinės rizikos nustatymo kriterijais (7 priedas), gyvo/mirusio donoro inkstų transplantacijos operacijai atrinktam potencialiam recipientui skiria imunosupresinį gydymą.
VI. POTENCIALAUS GYVO DONORO ATRANKA IR IŠTYRIMAS
32. Asmenis, kurie būdami gyvi gali dovanoti savo audinius ir organus transplantacijai, nustato Lietuvos Respublikos žmogaus audinių, ląstelių ir organų donorystės ir transplantacijos įstatymas.
33. Absoliučios donorystės kontraindikacijos:
34. Reliatyvios gyvo donoro inksto donorystės kontraindikacijos:
35. Asmuo, norėdamas paaukoti vieną iš savo inkstų transplantacijai, gali kreiptis į pirminės sveikatos priežiūros įstaigos, kurią pasirinko teisės aktų nustatyta tvarka, šeimos gydytoją.
36. Pirminės sveikatos priežiūros įstaigos šeimos gydytojas asmenį, kuris nori paaukoti vieną iš savo inkstų transplantacijai, siunčia atlikti šiuos tyrimus, apmokamus iš PSDF lėšų, skirtų pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugoms apmokėti:
37. Pirminės sveikatos priežiūros įstaigos šeimos gydytojas siunčia asmenį, kuris nori paaukoti vieną iš savo inkstų transplantacijai, pas įstaigos, kurį teikia transplantacijos paslaugas, nefrologą dėl tinkamumo būti inkstų donoru (siuntimo forma 027/a, diagnozės kodas pagal TLK 10 – Z 00.5 (organo ar audinio potencialaus donoro ištyrimas)). Kartu su siuntimu nurodo šio aprašo 36 punkte atliktų tyrimų rezultatus ir šiuos duomenis:
38. Asmuo, kuris nori paaukoti vieną iš savo inkstų transplantacijai, kartu su siuntimu privalo pateikti tapatybę ir giminystės (santuokinį) ryšį su potencialiu recipientu patvirtinančius dokumentus bei jų kopijas.
39. Įstaigos, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, gydytojas ne daugiau kaip tris potencialius gyvus donorus siunčia atlikti šiuos tyrimus, kurie apmokami iš PSDF lėšų, skirtų žmogaus audinių, ląstelių ir organų transplantacijos paslaugoms apmokėti:
39.18. kryžminės donoro ir recipiento dermės mėginio su recipiento serumų rinkiniu limfocitotoksiniu metodu;
40. Jei atlikus šio aprašo 39.15-39.16 punkte nurodytus tyrimus viename ar keliuose antigenų fokusuose nustatomas tik vienas antigenas arba nustatoma daugiau negu du antigenai, arba kontrolinių mėginių reakcija neatitinka kokybės kontrolės reikalavimų, būtina atlikti šiuos tyrimus:
41. Įstaigos, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, gydytojai (nefrologas, urologas, alergologas-klinikinis imunologas ar laboratorijos gydytojas (medicinos biologas)) įvertina potencialių gyvų donorų tyrimų rezultatus ir, vadovaudamiesi inkstų donoro ir recipiento poros parinkimo kriterijais, atrenka vieną potencialų gyvą donorą, kurį siunčia atlikti šiuos tyrimus, apmokamus iš PSDF lėšų, skirtų žmogaus audinių, ląstelių ir organų transplantacijos paslaugoms apmokėti:
42. Įstaigos, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, gydytojas nefrologas potencialų donorą siunčia konsultuotis pas šiuos gydytojus (konsultacijos apmokamos iš PSDF lėšų, skirtų žmogaus audinių, ląstelių ir organų transplantacijos paslaugoms apmokėti):
43. Apie šio Tvarkos aprašo 40 punkte nurodytų tyrimų reikalingumą sprendžia įstaigos, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, gydytojas nefrologas.
44. Įstaigos, kuri teikia transplantacijos paslaugas, gydytojas nefrologas potencialaus gyvo donoro tyrimų rezultatus dėl tinkamumo donorystei teikia gydytojų konsiliumui. Gydytojų konsiliumą sudaro: gydytojas nefrologas/vaikų nefrologas, gydytojas, atliekantis inkstų transplantacijos operacijas, ir gydytojas alergologas-klinikinis imunologas ar laboratorijos gydytojas (medicinos biologas), atliekantis imunologinius tyrimus. Konsiliumo išvados galioja 3 mėnesius nuo pasirašymo datos.
45. Konsiliumui nenustačius inksto donorystės kontraindikacijų ir potencialiam gyvam donorui pasirašius Asmens sutikimą, kad esant gyvam jo audiniai ir (ar) organai būtų paimti transplantacijai (forma Nr. 139/a), potencialus gyvas donoras hospitalizuojamas į įstaigą, kuri teikia transplantacijos paslaugas, inksto paėmimo operacijai.
46. Įstaigos, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, gydytojas nefrologas Asmens sutikimo, kad esant gyvam jo audiniai ir (ar) organai būtų paimti transplantacijai (forma Nr. 139/a) originalą kartu su siuntimu hospitalizuoti teikia pacientui, kopiją – Registrui.
47. Jei inksto paėmimo iš gyvo donoro operacija atliekama praėjus daugiau nei 10 dienų nuo potencialaus gyvo donoro ištyrimo, papildomai gali būti atlikti šie tyrimai (tyrimai apmokami iš PSDF lėšų, skirtų žmogaus audinių, ląstelių ir organų transplantacijos paslaugoms apmokėti):
VII. POTENCIALAUS MIRUSIO DONORO ATRANKA IR IŠTYRIMAS
48. Potencialaus donoro atranka ir ištyrimas apmokami PSDF lėšomis, skirtomis žmogaus audinių, ląstelių ir organų transplantacijos paslaugoms apmokėti.
49. Absoliučios mirusio donoro inksto donorystės kontraindikacijos:
49.1. asmens nesutikimas, kad jo audiniai ir (ar) organai po jo mirties būtų panaudoti transplantacijai;
49.2. piktybiniai augliai, išskyrus centrinės nervų sistemos auglius, odos bazoceliulinę karcinomą ir karcinomą uteri in situ;
50. Reliatyvios mirusio donoro inksto donorystės kontraindikacijos:
51. Potencialaus mirusio donoro tinkamumą donorystei nustato gydytojas, atliekantis inkstų transplantacijos operacijas, ir (ar) gydytojas nefrologas, Biuro budintis koordinatorius ir gydytojas, ruošiantis donorą.
52. Biuro koordinatorius, vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. liepos 10 d. įsakymu Nr. 363 „Dėl Donorų ir recipientų audinių bei organų parinkimo ir tyrimų tvarkos“ (Žin., 2002, Nr. 76-3272), potencialaus donoro kraujo mėginius siunčia kryžminės donoro ir recipiento dermės reakcijai su recipientų mėginių rinkiniu atlikti.
VIII. INKSTO PAĖMIMO IŠ GYVO / MIRUSIO DONORO OPERACIJA
54. Inksto paėmimo iš gyvo/mirusio donoro operacija apmokama PSDF lėšomis, skirtomis žmogaus audinių, ląstelių ir organų transplantacijos paslaugoms apmokėti.
55. Inksto paėmimo iš gyvo donoro operacija.
55.1. Inksto paėmimo iš gyvo donoro operacija (nefrektomijos operacija) atliekama įstaigoje, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos.
56. Inksto paėmimo iš mirusio donoro operacija.
56.1. Inksto paėmimo operaciją atlieka specialistų brigada, kurią sukviečia Biuro koordinatorius, vadovaudamasis įstaigų, kuriuose teikiamos transplantacijos paslaugos, pateiktais gydytojų budėjimo grafikais. Inksto paėmimo iš mirusio donoro operacija atliekama įstaigoje, kurioje ruošiamas miręs donoras.
IX. GYVO / MIRUSIO DONORO INKSTO TRANSPLANTACIJOS OPERACIJA
57. Gyvo / mirusio donoro inksto transplantacijos operacija apmokama iš PSDF lėšų, skirtų žmogaus audinių, ląstelių ir organų transplantacijos paslaugoms apmokėti.
X. RECIPIENTO GYDYMAS IR TYRIMAI STACIONARE PO TRANSPLANTACIJOS
59. Recipiento gydymas ir tyrimai stacionare po transplantacijos apmokami iš PSDF lėšų, skirtų žmogaus audinių, ląstelių ir organų transplantacijos paslaugoms apmokėti.
60. Pacientas, kuriam buvo atlikta inkstų transplantacijos operacija (toliau – recipientas), 30 dienų po transplantacijos operacijos gydomas įstaigoje, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos.
61. Recipientui atliekami šie tyrimai (periodiškumą nustato gydytojas):
61.49. periferinio kraujo ląstelių imunofenotipavimo tėkmės citometrijos būdu (1 žymens nustatymas) (tyrimas atliekamas 6 žymenims nustatyti)*;
61.59. pilvo, inkstų ir šlapimo pūslės tyrimą ultragarsu be doplerinės kraujotakos įvertinimo, bet su gydytojo aprašymu R (report);
61.60. vienpusio arba abipusio dupleksdoplerinio skenavimo kartu su B skenavimu ir spektrine analize. Miego arterijos, kaklo stuburo arterijos, pilvinės aortos ir intrakrūtininių ir intrapilvinių struktūrų, išskyrus širdies ar nėštumo tyrimus, be kitų I pogrupio tyrimų vertinimo ir atlikimo. Gydytojo aprašymas;
62. Įstaigos, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, gydytojas nefrologas esant reikalui recipientą siunčia konsultacijų pas šiuos gydytojus:
XI. RECIPIENTO AMBULATORINIS STEBĖJIMAS PO TRANSPLANTACIJOS
64. Recipientų ambulatorinis stebėjimas po transplantacijos apmokamas PSDF lėšomis, skirtomis žmogaus audinių, ląstelių ir organų transplantacijos paslaugoms apmokėti.
65. Po inkstų transplantacijos operacijos recipientai 1 metus ambulatoriškai stebimi įstaigos, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, poliklinikos gydytojo nefrologo/vaikų nefrologo. Recipientų nefrologo/vaikų nefrologo konsultacijų ir ambulatorinio tyrimo dažnis: vieną mėnesį po išrašymo iš stacionaro (vaikams 6 mėnesius po išrašymo) – kartą per savaitę, nuo 2 iki 6 mėnesių po inksto transplantacijos – kartą per 2 savaites, nuo 6 iki 12 mėnesių po inksto transplantacijos – kartą per mėnesį, praėjus metams po inksto transplantacijos – ne rečiau kaip kartą per 3 mėnesius.
Lentelė Nr. 1
REKOMENDUOJAMAS AMBULATORINIŲ TYRIMŲ, ATLIEKAMŲ RECIPIENTUI PO INKSTO TRANSPLANTACIJOS, DAŽNUMAS
| Tyrimo pavadinimas |
Tyrimų dažnumas |
||
| Iki 6 mėnesių po transplantacijos |
nuo 6 iki 12 mėnesių po transplantacijos |
daugiau nei 12 mėnesių po transplantacijos |
|
| Albumino koncentracijos |
Kas mėnesį |
Kas 3 mėnesius |
Kas 6 mėnesius |
| Gliukozės koncentracijos |
Kas mėnesį |
||
| Šlapimo rūgšties koncentracijos |
Kas mėnesį |
||
| Bendrojo cholesterolio koncentracijos |
Kas 3 mėnesius |
||
| Didelio tankio lipoproteinų cholesterolio koncentracijos |
Kas 3 mėnesius |
||
| Mažo tankio lipoproteinų cholesterolio pagal Friedevaldo formulę |
Kas 3 mėnesius |
||
| Triaciglicerolių koncentracijos |
Kas 3 mėnesius |
||
| Kalcio koncentracijos |
Kas 3 mėnesius |
||
| Fosforo koncentracijos |
Kas 3 mėnesius |
||
| Magnio koncentracijos |
Kas 3 mėnesius |
||
| Aspartataminotransferazės (ASAT/GOT) aktyvumo |
Kas mėnesį |
||
| Alaninaminotransferazės (ALAT/GPT) aktyvumo |
Kas mėnesį |
||
| Šarminės fosfatazės aktyvumo |
Kas mėnesį |
||
| Parathormono (PTH) imunofermentiniu metodu |
Kas 3 mėnesius |
||
| Glikolizuoto hemoglobino koncentracijos sergantiems cukriniu diabetu |
Kas 3 mėnesius |
Kas 3 mėnesius |
Kas 6 mėnesius |
| Prostatos specifinio antigeno |
1 kartą per metus |
||
| Feritino koncentracijos |
Kas 6 mėnesius |
||
| Šlapimo pasėlis rankiniu būdu, neigiamas |
Kas mėnesį |
Kas 3 mėnesius |
Kas 6 mėnesius |
| Citomegalo viruso (CMV) IgM imunofermentiniu metodu |
Kiekvienos konsultacijos metu |
||
| Citomegalo viruso (CMV) IgG imunofermentiniu metodu |
|||
| Hepatito B viruso (HBV) HBsAg antigeno imunofermentiniu metodu |
Kas 6 mėnesius |
||
| Hepatito B viruso (HBV) HBcor antikūnų imunofermentiniu metodu |
|||
| Hepatito B viruso (HBV) HBs antikūnų imunofermentiniu metodu |
|||
| Hepatito C (HCV) antikūnų |
|||
| Epstein-Baro viruso |
Kas 6 mėnesius |
||
| Limfocitotoksinių antikūnų su 40 specifikų ląstelėmis |
Kas 3 mėnesius |
Kas 3 mėnesius |
Kas 6 mėnesius |
| Krūtinės ląstos rentgenoskopija |
1 kartą per metus |
||
| Mamografija su kontrastu |
|||
| Ezofagogastroduodenoskopija |
1 kartą per metus |
||
| Pilvo, inkstų ir šlapimo pūslės tyrimas ultragarsu be doplerinės kraujotakos įvertinimo, bet aprašytas gydytojo R (report) |
1 kartą per metus |
||
| Inkstų ir šlapimo pūslės be doplerinės kraujotakos įvertinimo, bet su aprašytas gydytojo R (report) |
Kas 2 metus |
||
| Dvylikos derivacijų EKG, neaprašyta gydytojo |
Kas 3 mėnesius |
||
| Odos mėginių (Pirke, Mantu) |
1 kartą per metus |
||
66. Praėjus metams nuo inkstų transplantacijos operacijos, gerai funkcionuojant transplantuotam inkstui, recipientas gali būti stebimas kitoje sveikatos priežiūros įstaigoje, kurioje dirba nefrologai/vaikų nefrologai, galintys užtikrinti recipientų sveikatos būklės stebėjimą ir tam reikiamų tyrimų atlikimą, kurie apmokami iš PSDF lėšų, skirtų žmogaus audinių, ląstelių ir organų transplantacijos paslaugoms apmokėti:
67. Prireikus Tvarkos aprašo 66 punkte išvardytų konsultacijų metu recipientui gali būti atlikti šie tyrimai (tyrimų dažnumas nurodytas 1 lentelėje):
67.39. pilvo, inkstų ir šlapimo pūslės tyrimą ultragarsu be doplerinės kraujotakos įvertinimo, bet su gydytojo aprašymu R (report);
67.40. vienpusio arba abipusio dupleksdoplerinio skenavimo kartu su B skenavimu ir spektrine analize. Miego arterijos, kaklo stuburo arterijos, pilvinės aortos ir intrakrūtininių ir intrapilvinių struktūrų, išskyrus širdies ar nėštumo tyrimus, be kitų I pogrupio tyrimų vertinimo ir vykdymo. Aprašytas gydytojo;
XII. ŪMIOS INKSTO ATMETIMO REAKCIJOS PO TRANSPLANTACIJOS DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS
69. Ūmios inksto atmetimo reakcijos po transplantacijos diagnostika ir gydymas apmokami iš PSDF lėšų, skirtų žmogaus audinių, ląstelių ir organų transplantacijos paslaugoms apmokėti.
70. Inksto atmetimo reakcijos diagnostikos ir gydymo paslaugos teikiamos įstaigoje, atitinkančioje šio Tvarkos aprašo 4.4 punkto reikalavimus. Inksto atmetimo reakcijos diagnostika ir gydymas trunka iki 30 dienų.
71. Įtarus inksto atmetimo reakciją, recipientas siunčiamas atlikti šiuos tyrimus:
71.51. kryžminės dermės mėginio donoro ir recipiento reakcijos su vienu serumu tėkmės citometrijos būdu*;
71.54. pilvo inkstų ir šlapimo pūslės tyrimą ultragarsu, be doplerinės kraujotakos įvertinimo, bet su gydytojo aprašymu R (report);
71.55. vienpusio arba abipusio dupleksdoplerinio skenavimo kartu su B skenavimu ir spektrine analize. Miego arterijos, kaklo stuburo arterijos, pilvinės aortos ir intrakrūtininių ir intrapilvinių struktūrų, išskyrus širdies ar nėštumo tyrimus, be kitų I pogrupio tyrimų vertinimo ir vykdymo. Aprašytas gydytojo;
XIII. CITOMEGALO VIRUSO INFEKCIJOS (CMV) PROFILAKTIKA IR GYDYMAS PO TRANSPLANTACIJOS
73. CMV profilaktika ir gydymas po transplantacijos apmokami PSDF lėšomis, skirtomis žmogaus audinių, ląstelių ir organų transplantacijos paslaugoms apmokėti.
74. CMV neužsikrėtę pacientai privalo gauti kraujo komponentus iš CMV neužsikrėtusių donorų arba turi būti naudojami filtrai, pašalinantys leukocitus perpilant kraują.
75. CMV neužsikrėtusiems pacientams, kuriems buvo transplantuotas užsikrėtusio CMV donoro inkstas, CMV profilaktika turi būti taikoma iš karto po inkstų transplantacijos operacijos stacionare, vėliau – ambulatoriškai.
76. Pirmus metus po inkstų transplantacijos operacijos CMV užsikrėtę recipientai, vartojantys polikloninius ar monokloninius antikūnus, esant steroidams atspariai atmetimo reakcijai, turi būti gydomi profilaktiškai stacionare arba ambulatoriškai.
78. Gydytojas, įtaręs citomegalo viruso infekcijos klinikinius simptomus, recipientą siunčia atlikti šiuos tyrimus:
79. Recipientas, kuriam nustatytas aktyvus CMV, iki 21 dienos gydomas stacionare, kuriame dirba gydytojas nefrologas ir galima nustatyti CMV bei atlikti šiuos tyrimus:
79.65. pilvo, inkstų ir šlapimo pūslės tyrimą ultragarsu, be doplerinės kraujotakos įvertinimo bet aprašytą gydytojo R (report);
79.66. vienpusis arba abipusis dupleks Doplerinis skenavimas kartu su B skenavimu ir spektrine analize. Miego arterijos, kaklo stuburo arterijos, pilvinės aortos ir intrakrūtininių ir intrapilvinių struktūrų, išskyrus širdies ar nėštumo tyrimus, vienas tyrimas, be kitų I pogrupio tyrimų vertinimo ir vykdymo. Aprašytas gydytojo*.
80. Gydymo metu recipientą, jei reikia, konsultuoja šie specialistai:
XIV. BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS
Inkstą transplantacijos paslaugų teikimo ir
apmokėjimo tvarkos aprašo 1 priedas
INKSTŲ TRANSPLANTACIJOS PASLAUGŲ BAZINĖS KAINOS
| Etapas |
Etapo pavadinimas |
Bazinė kaina (balais) |
|||
| I |
Paciento atranka transplantacijai (ambulatoriškai) |
I. I |
kai neatliekami Tvarkos aprašo 20 punkte nurodyti tyrimai |
626 |
|
| III |
kai atliekami Tvarkos aprašo 20 punkte nurodyti tyrimai |
1266 |
|||
| II. |
Potencialaus recipiento periodiškas tyrimas (ambulatoriškai) |
723 |
|||
| III. |
Potencialaus recipiento atranka ir ištyrimas gyvo/mirusio donoro inksto transplantacijai |
III. I |
potencialaus recipiento atranka ir ištyrimas gyvo donoro inksto transplantacijai |
1038 |
|
| III. II |
potencialaus recipiento atranka ir ištyrimas mirusio donoro inksto transplantacijai |
1799 |
|||
| IV. |
Potencialaus recipiento paruošimas gyvo / mirusio inksto transplantacijai |
IV. I |
prieš gyvo donoro transplantaciją (3 dienos stacionare) |
384 |
|
| įprastos rizikos recipiento vidutinės/didelės rizikos recipiento |
7416 |
||||
| IV. II |
prieš mirusio donoro transplantaciją (1 diena stacionare) |
224 |
|||
| įprastos rizikos recipiento vidutinės/didelės rizikos recipiento |
7043 |
||||
| V. |
Potencialaus gyvo donoro atranka ir ištyrimas |
V. I. |
V. I. I |
pirminė atranka (1 potencialaus donoro atrankos kaina, apmokama ne daugiau kaip 3 potencialių donorų atranka, ambulatoriškai), kai neatliekami Tvarkos aprašo 40 punkte nurodyti tyrimai |
1054 |
| V. I. II |
pirminė atranka (1 potencialaus donoro atrankos kaina, apmokama ne daugiau kaip 3 potencialių donorų atranka, ambulatoriškai), kai neatliekami Tvarkos aprašo 40 punkte nurodyti tyrimai |
1694 |
|||
| V. II |
antrinė atranka (1 potencialaus donoro, ambulatoriškai) |
545 |
|||
| V. III |
papildomas potencialaus donoro ištyrimas |
831 |
|||
| VI. |
Potencialaus mirusio donoro atranka ir ištyrimas |
317 |
|||
| VII. |
Inksto paėmimo iš gyvo/mirusio donoro operacija |
VII. I |
iš gyvo donoro |
6855 |
|
| VII. II |
iš mirusio donoro |
6670 |
|||
| VIII. |
Gyvo/mirusio donoro inksto transplantacijos operacija |
3823 |
|||
| IX. |
Recipiento gydymas ir ištyrimas stacionare po transplantacijos (30 dienų stacionare) įprastos rizikos recipientai |
9382 |
|||
| vidutinės rizikos recipientai |
15765 |
||||
| didelės rizikos recipientai |
80088 |
||||
| X. |
Recipiento ambulatorinis stebėjimas po transplantacijos |
X. I |
iki 6 mėnesių |
6467 |
|
| X. II |
nuo 6 iki 12 mėnesių |
2982 |
|||
| X. III |
daugiau nei 12 mėnesių po transplantacijos |
2877 |
|||
| XI. |
Ūmios inksto atmetimo reakcijos po transplantacijos diagnostika ir gydymas (30 dienų stacionare) |
14722 |
|||
| XII. |
Citomegalo viruso infekcijos (CMV) profilaktika ir gydymas po transplantacijos, skiriant vaistą Cytotect (21 diena stacionare). |
54461 |
|||
| Citomegalo viruso infekcijos (CMV) profilaktika ir gydymas po transplantacijos, skiriant vaistą Cytotect (21 diena stacionare) |
11771 |
||||
______________
Priedo pakeitimai:
Nr. V-338, 2007-05-03, Žin., 2007, Nr. 50-1975 (2007-05-10), i. k. 1072250ISAK000V-338
Nr. V-441, 2008-05-09, Žin., 2008, Nr. 54-2034 (2008-05-13), i. k. 1082250ISAK000V-441
Inkstų transplantacijos paslaugų teikimo bei
apmokėjimo tvarkos aprašo 2 priedas
PACIENTO IŠTYRIMO INKSTŲ TRANSPLANTACIJOS INDIKACIJOMS (KONTRAINDIKACIJOMS) NUSTATYTI
ANKETA
Siunčiančioji įstaiga ________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Potencialus recipientas _____________________________________________________________
(vardas, pavardė)
Asmens kodas __________________________________ Vyras £ Moteris £
Gyvenamoji vieta, telefonai _________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Diagnozė pagal TLK – 10 ___________________________________________________________
Kraujo grupė £ O £ A £ B £ AB
Rezus priklausomybė £ teigiamas £ neigiamas
Nėštumų skaičius ir paskutinio nėštumo data ________________________
Kraujo perpylimai ir paskutinio perpylimo data _______________________
Dializės pradžios data ____________________ Dializės rūšis £ HD £ PD
| I DALIS (pildo įstaigos, kurioje teikiamos dializės paslaugos, gydytojas) |
|||
| Tyrimo pavadinimas |
Rezultatai |
Tyrimo pavadinimas |
Rezultatai |
| Eritrocitai vnt. x1012/L |
|
Eozinofilai % |
|
| Hemoglobinas g/l |
|
Metamielocitai % |
|
| Retikuliocitai % |
|
Lazdeliniai |
|
| Trombocitai 109/l |
|
Segmentuoti % |
|
| Eritrocitų nusėdimo greitis mm/h |
|
Limfocitai % |
|
| Hematokritas % |
|
Monocitai % |
|
| Leukocitai 109/l |
|
|
|
| Bazofilai % |
|
|
|
| Tyrimo pavadinimas |
Rezultatai |
Tyrimo pavadinimas |
Rezultatai |
| Kalio kr. ser. mmol/l |
|
Asp. aminotransferazės mmol/l |
|
| Natrio kr. ser. mmol/l |
|
Alanininė aminotransferazės mmol/l |
|
| Kalcio kr. ser. mmol/l |
|
Šarminė fosfatazės mmol/l |
|
| Fosforo kr. ser. mmol/l |
|
Geležies kr. ser. |
|
| Šlapalo kr. ser. mmol/l |
|
Feritino kr. ser. |
|
| Kreatinino kr. ser. miumol/l |
|
Šlapimo rūgšties kr. ser. |
|
| Bendras baltymo kiekio kraujyje g/l |
|
Bendras cholesterolio kiekio ser. |
|
| Albumino kr. ser. g/l |
|
Parathormono kiekio ser. |
|
| Tyrimo pavadinimas |
Rezultatai |
Tyrimo pavadinimas |
Rezultatai |
| Hepatito B viruso (HBV) HBs Ag antigeno |
|
Žmogaus imunodeficito viruso 1/2 (ŽIV1/2) antikūnų |
|
| Hepatito B viruso (HBV) HBcor antikūnų |
|
Žmogaus imunodeficito viruso 1/2 (ŽIV 1/2) antikūnų ir p24 Ag |
|
| Hepatito B viruso (HBV) HBs antikūnų |
|
RPR kokybinės reakcijos |
|
| Hepatito C viruso (HCV) antikūnų |
|
TPHA – kokybinės hemagliutinacijos reakcijos su Treponema pallidum antigenu |
|
| Treponema pallidum Ig G / Ig M |
|
|
|
Instrumentiniai tyrimai:
| Tyrimo pavadinimas |
Rezultatai (nurodyti tik patologinius pakitimus) |
| Diagnostinė ezofagogasrtoduodenoskopija |
|
| Krūtinės ląstos rentgenograma 43 x 35 cm |
|
| Pilvo ir šlapimo pūslės tyrimas ultragarsu be doplerinės kraujotakos įvertinimo, bet aprašytas gydytojo R (report) |
|
| Dvylikos derivacijų EKG, aprašyta gydytojo |
|
| Echokardiografija M-režimu + dvimačiu režimu + doplerinis ištyrimas |
|
|
|
|
Gydytojų specialistų konsultacijos:
| Konsultacijos pavadinimas |
Rezultatai (nurodyti tik konsultacijos išvadas) |
| Gydytojo akušerio-ginekologo/urologo |
|
| Gydytojo kardiologo |
|
| Gydytojo odontologo |
|
| Gydytojo otorinolaringologo konsultacija |
|
|
|
|
Įstaigos, kurioje teikiamos dializės paslaugos, gydytojas ___________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Įstaiga, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos:
________________________________________________________________________________
| Tyrimo pavadinimas |
Rezultatai |
| Žmogaus leukocitų I ir II klasės antigenų (ŽLA – A, B, C, DR, DQ) |
|
| Limfocitotoksinių antikūnų |
|
Inkstų transplantacijos paslaugų teikimo ir
apmokėjimo tvarkos aprašo 3 priedas
POTENCIALAUS RECIPIENTO KRAUJO BANDINIŲ, SIUNČIAMŲ IŠTIRTI IMUNOLOGIŠKAI, LYDRAŠTIS
Siunčiančioji įstaiga ________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Potencialus recipientas _____________________________________________________________
(vardas, pavardė)
Asmens kodas ______________________ Vyras £ Moteris £
Kraujo grupė £ O £ A £ B £ AB
Rezus priklausomybė £ teigiamas £ neigiamas
Paskutinio kraujo perpylimo data _____________________________________________________
Perpilto kraujo kiekis/perpylimų skaičius (per pastaruosius du mėnesius) ______________________
Atlikti šiuos tyrimus:
£ limfocitotoksinių antikūnų
£ kryžminės donoro ir recipiento dermės
Atsakingas gydytojas ______________________________________________________________
(vardas, pavardė, spaudas, data)
______________
Inkstų transplantacijos paslaugų teikimo bei
apmokėjimo tvarkos aprašo 4 priedas
INKSTŲ DONORO IR RECIPIENTO POROS PARINKIMO KRITERIJAI IR JŲ VERTINIMAS
| Pagrindiniai (privalomi) vertinimo kriterijai |
Balai |
||
| Tapačių žmogaus leukocitų I ir II klasės antigenų (ZLA – A, B, DR) suderinamumas |
A antigenas |
(B + DR antigenai) x 2 |
|
| 0 |
0+0 |
0 |
|
| 1 |
0+0 |
1 |
|
| 0 |
1+0 |
2 |
|
| 0 |
0+1 |
2 |
|
| 2 |
0+0 |
2 |
|
| 1 |
1+0 |
3 |
|
| 1 |
0+1 |
3 |
|
| 0 |
1+1 |
4 |
|
| 0 |
0+2 |
4 |
|
| 0 |
2+0 |
4 |
|
| 2 |
1+0 |
4 |
|
| 2 |
0+1 |
4 |
|
| 1 |
2+0 |
5 |
|
| 1 |
1+1 |
5 |
|
| 1 |
0+2 |
5 |
|
| 0 |
2+1 |
6 |
|
| 0 |
1+2 |
6 |
|
| 2 |
2+0 |
6 |
|
| 2 |
1+1 |
6 |
|
| 2 |
0+2 |
6 |
|
| 1 |
2+1 |
7 |
|
| 1 |
1+2 |
7 |
|
| 0 |
2+2 |
8 |
|
| 2 |
1+2 |
8 |
|
| 2 |
2+1 |
8 |
|
| 1 |
2+2 |
9 |
|
| 2 |
2+2 |
10 |
|
| Į limfocitų rinkinį reaguojantys antikūnai (PRA) |
50–79 % (vertinant taikomas didžiausias per paskutinius 12 mėnesių nustatytas skaičius) |
1 |
|
| Laukimo laikas nuo dializės pradžios (indikacijų transplantacijai nustatymo) |
Balų skaičius padaugintas iš laukimo metų |
0,25 |
|
| Vaikas (žr. 1 punktą) |
(≤ 18 metų amžiaus) |
1 |
|
1. Vienas donoro inkstas transplantuojamas potencialiam recipientui vaikui (amžius ≤ 18 metų) nepriklausomai nuo balų skaičiaus, jei yra visos šios sąlygos:
1.1. vaikas turi bent du HLA–A, B arba DR lokusų antigenus, sutampančius su donoro HLA–A, B, DR lokusų antigenais;
2. Potencialus recipientai vaikai (amžius ≤ 18 metų), atitinkantys 1 punkte įvardytas sąlygas, parenkami į donoro ir recipiento porą vadovaujantis Tvarkos aprašo 5 priedu „Inksto donoro ir recipiento (vaiko) poros parinkimo kriterijai ir jų vertinimas“.
3. Jei potencialaus recipiento PRA ≥ 80 % (vertinant taikomas didžiausias per paskutinius 12 mėnesių nustatytas skaičius) ir bent vienas HLA–B, ir vienas DR lokusų antigenai sutampa su donoro HLA–B ir DR lokusų antigenais, transplantuojama nepriklausomai nuo balų skaičiaus ir 1 punkte nurodytų sąlygų.
Inkstų transplantacijos paslaugų teikimo bei
apmokėjimo tvarkos aprašo 5 priedas
INKSTŲ DONORO IR RECIPIENTO (VAIKO) POROS PARINKIMO KRITERIJAI IR JŲ VERTINIMAS
| Pagrindiniai (privalomi) vertinimo kriterijai |
Balai |
||
| Tapačių žmogaus leukocitų I ir II klasės antigenų (ZLA – A, B, DR) suderinamumas |
A antigenas |
(B + DR antigenai) x 2 |
|
| 2 |
0+0 |
2 |
|
| 1 |
1+0 |
3 |
|
| 1 |
0+1 |
3 |
|
| 0 |
1+1 |
4 |
|
| 0 |
0+2 |
4 |
|
| 0 |
2+0 |
4 |
|
| 2 |
1+0 |
4 |
|
| 2 |
0+1 |
4 |
|
| 1 |
2+0 |
5 |
|
| 1 |
1+1 |
5 |
|
| 1 |
0+2 |
5 |
|
| 0 |
2+1 |
6 |
|
| 0 |
1+2 |
6 |
|
| 2 |
2+0 |
6 |
|
| 2 |
1+1 |
6 |
|
| 2 |
0+2 |
6 |
|
| 1 |
2+1 |
7 |
|
| 1 |
1+2 |
7 |
|
| 0 |
2+2 |
8 |
|
| 2 |
1+2 |
8 |
|
| 2 |
2+1 |
8 |
|
| 1 |
2+2 |
9 |
|
| 2 |
2+2 |
10 |
|
| Į limfocitų rinkinį reaguojantys antikūnai (PRA) |
50–79 % (vertinant taikomas didžiausias per paskutinius 12 mėnesių nustatytas skaičius) |
1 |
|
______________
Inkstų transplantacijos paslaugų teikimo ir
apmokėjimo tvarkos aprašo 6 priedas
INKSTŲ DONORO IR RECIPIENTO POROS PARINKIMO PROTOKOLAS Nr. _______________________
Pirminį parinkimą atlikusi įstaiga _____________________________________________________
Donoro tapatybės nustatymo Nr. ___________________ ŽLA ____________ Vyras £ Moteris £
Amžius ______________ Įstaiga, kurioje paruoštas donoras, _______________________________
Mikrobiologiniai tyrimai:
| Tyrimų pavadinimas |
Rezultatas |
Tyrimų pavadinimas |
Rezultatas |
| RPR (dėl sifilio) |
|
Antikūnų žmogaus imunodeficito virusui (Anti ŽIV) |
|
| TPHA (dėl sifilio) |
|
Antikūnų citomegalo virusui (Imunoglobulino M ir G klasės) |
|
| Antikūnų paviršiniam hepatito B viruso antigenui (Anti HBs) |
|
Antikūnų hepatito C virusui (anti HCV) |
|
| Antikūnų šerdiniam hepatito B viruso antigenui (Anti HBcor) |
|
|
|
Potencialus recipientai:
| Tapatybės nustatymo Nr. |
Vardas, pavardė |
ŽLA – A, B, DR |
Virusų/ skiepų žymos |
Limfocitotoksiniai antikūnai (%) |
Pakartotinė transplantacija (Taip / Ne, buvusio donoro netapatūs ŽLA – A, B, DR) |
Amžius (metais) |
Gyvenamoji vieta (apskritis) |
Laukimo laikas (metais) |
Lytis (V/M) |
Bendra balų suma |
Transplanuoti (Taip/ Ne, nurodyti priežastį) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Donoro ir recipiento poros parinkimo išvados:
| Tapatybės nustatymo Nr. |
Vardas, pavardė |
Transplantacija (data, laikas) |
Nustatytos transplantacijos kontraindikacijos, dėl kurių pacientas laikinai pašalinamas iš aktyvaus potencialių recipientų sąrašo (nurodyti) |
Nustatytos transplantacijos kontraindikacijos, dėl kurių pacientas išregistruotas iš potencialių recipientų sąrašo (nurodyti) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
PASTABA. Donoro ir recipiento poros parinkimo išvadose nurodomi potencialus recipientai, kuriems suteikta pirmumo teisė pagal recipiento ir donoro poros parinkimo kriterijus.
Pirminį parinkimą atliko ____________________________________________________________
(vardas, pavardė, parašas, spaudas)
Data __________________________________________
______________
Inkstų transplantacijos paslaugų teikimo bei
apmokėjimo tvarkos aprašo 7 priedas
IMUNOLOGINĖ INKSTŲ RECIPIENTŲ RIZIKA
| Rizika |
Recipientas |
Donoras |
ŽLA dermė |
| Įprasta rizika |
nesensitizuotas |
miręs |
> 3/6 M |
|
|
nesensitizuotas |
gyvas |
3/6 M |
|
|
PRA 15–49% |
gyvas |
6/6 M |
| Vidutinė rizika |
nesensitizuotas |
|
≤ 3/6 M; B ar DR lokusų netapatumas |
|
|
nesensitizuotas |
gyvas |
0 – 3/6 M |
|
|
nesensitizuotas, pakartotinė transplantacija |
miręs arba gyvas |
0 – 6/6 M |
|
|
PRA 15–49% |
miręs |
> 3/6 M |
|
|
PRA 15–49% |
gyvas |
0 – 5/6 M |
|
|
vaikas (≤18 metų amžiaus) |
įprastos rizikos kriterijai |
|
| Didelė rizika |
PRA 15–49% |
miręs |
≤ 3/6 M |
|
|
PRA 15–49 % ir pakartotinė transplantacija |
miręs arba gyvas |
0 – 6/6 M |
|
|
PRA > 50 % |
miręs ar gyvas |
0 – 6/6 M |
|
|
Pakartotinė transplantacija ir praeityje, per pirmuosius metus, dėl imuninės priežasties prarastas transplantantas, vaikas (≤18 metų amžiaus) |
miręs arba gyvas vidutinės rizikos kriterijai |
0 – 6/6 M |
______________
Inkstų transplantacijos paslaugų teikimo bei
apmokėjimo tvarkos aprašo 8a priedas
KAIRIOJO INKSTO PAĖMIMO PROTOKOLAS
Asmens sveikatos priežiūros įstaiga, kurioje paimamas organas:
________________________________________________________________________________
Donoro tapatybės nustatymo Nr. ___________ Donoras gyvas £ miręs £
Donoro gimimo metai ___________ Vyras £ Moteris £
Diagnozė pagal TLK-10 ____________________________________________________________
Kraujo grupė: £ O £ A £ B £ AB Rezus priklausomybė: £ teigiamas £ neigiamas
Transplantanto charakteristika
| Arterija
Vena
Šlapimtakis
Pastabos
Šiluminės anoksijos pradžia
Hipoterminės perfuzijos pradžia
Perfuzinis tirpalas kiekis
Perfuzijos parametrai
Pastabos |
|
Klinikiniai duomenys apie donoro sveikatą
| Arterinis kr. sp. |
Biocheminis kraujo tyrimas: |
|
|
| Kūno temperatūra |
Šlapalo |
|
|
| Vazotonikai |
Kreatinino |
|
|
| Diurezė pastarąsias 24 val. |
K+ |
Na+ |
|
| Pastarosios val. diurezė |
Šlapimo tyrimas |
|
|
| Diuretikai |
Bendras kraujo tyrimas: |
|
|
| Antikoaguliantai |
Leukocitų |
ENG |
|
| Kiti medikamentai |
Mikrobiologiniai tyrimai |
|
|
Nefrektomiją atliko:
__________________________ _________________
(v., pavardė) (parašas, spaudas) (data)
______________
Inkstų transplantacijos paslaugų teikimo bei
apmokėjimo tvarkos aprašo 8b priedas
DEŠINIOJO INKSTO PAĖMIMO PROTOKOLAS
Asmens sveikatos priežiūros įstaiga, kurioje paimamas organas:
________________________________________________________________________________
Donoro tapatybės nustatymo Nr. ___________ Donoras gyvas £ miręs £
Donoro gimimo metai ___________ Vyras £ Moteris £
Diagnozė pagal TLK-10 ____________________________________________________________
Kraujo grupė: £ O £ A £ B £ AB Rezus priklausomybė: £ teigiamas £ neigiamas
Transplantanto charakteristika
| Arterija
Vena
Šlapimtakis
Pastabos
Šiluminės anoksijos pradžia
Hipoterminės perfuzijos pradžia
Perfuzinis tirpalas kiekis
Perfuzijos parametrai
Pastabos |
|
Klinikiniai duomenys apie donoro sveikatą
| Arterinis kr. sp. |
Biocheminis kraujo tyrimas: |
|
|
| Kūno temperatūra |
Šlapalo |
|
|
| Vazotonikai |
Kreatinino |
|
|
| Diurezė pastarąsias 24 val. |
K+ |
Na+ |
|
| Pastarosios val. diurezė |
Šlapimo tyrimas |
|
|
| Diuretikai |
Bendras kraujo tyrimas: |
|
|
| Antikoaguliantai |
Leukocitų |
ENG |
|
| Kiti medikamentai |
Mikrobiologiniai tyrimai |
|
|
Nefrektomiją atliko:
__________________________ _________________
(v., pavardė) (parašas, spaudas) (data)
______________
Pakeitimai:
1.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-338, 2007-05-03, Žin., 2007, Nr. 50-1975 (2007-05-10), i. k. 1072250ISAK000V-338
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gegužės 12 d. įsakymo Nr. V-381 "Dėl Inkstų transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo ir sveikatos apsaugos ministro 1999 m. rugsėjo 24 d. įsakymo Nr. 411 "Dėl Žmogaus organų ir audinių transplantacijos paslaugų teikimo viešosiose įstaigose reikalavimų ir bazinių kainų nustatymo" pakeitimo" pakeitimo
2.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-441, 2008-05-09, Žin., 2008, Nr. 54-2034 (2008-05-13), i. k. 1082250ISAK000V-441
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gegužės 12 d. įsakymo Nr. V-381 "Dėl Inkstų transplantacijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo ir sveikatos apsaugos ministro 1999 m. rugsėjo 24 d. įsakymo Nr. 411 "Dėl Žmogaus organų ir audinių transplantacijos paslaugų teikimo viešosiose įstaigose reikalavimų ir bazinių kainų nustatymo" pakeitimo" pakeitimo