Suvestinė redakcija nuo 2021-11-01

 

Įsakymas paskelbtas: Žin. 2006, Nr. 85-3334, i. k. 1062250ISAK000V-638

 

Nauja redakcija nuo 2021-11-01:

Nr. V-1780, 2021-07-30, paskelbta TAR 2021-07-30, i. k. 2021-16877

 

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

 

ĮSAKYMAS

DĖL VAIKŲ ONKOHEMATOLOGIJOS ANTRINIO IR TRETINIO LYGIO STACIONARINIŲ ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIŲJŲ REIKALAVIMŲ APRAŠO PATVIRTINIMO

 

2006 m. liepos 18 d. Nr. V-638

Vilnius

 

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 10 straipsnio 6 punktu:

1. T v i r t i n u Vaikų onkohematologijos antrinio ir tretinio lygio stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų aprašą (pridedama).

2. Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti viceministrui pagal veiklos sritį.

 

 

 

L. E. SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO PAREIGAS                         ŽILVINAS PADAIGA

 

 

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2006 m. liepos 18 d. įsakymu Nr. V-638

(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro

2021 m. liepos 30 d. įsakymo Nr. V-1780

redakcija)

 

VAIKŲ ONKOHEMATOLOGIJOS ANTRINIO IR TRETINIO LYGIO STACIONARINIŲ ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIŲJŲ REIKALAVIMŲ APRAŠAS

 

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

 

1. Vaikų onkohematologijos antrinio ir tretinio lygio stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų aprašas (toliau – Aprašas) nustato specialiuosius reikalavimus asmens sveikatos priežiūros įstaigoms (toliau – ASPĮ) ir asmens sveikatos priežiūros specialistams, teikiantiems vaikų onkohematologijos antrinio ir (ar) tretinio lygio stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas, reikalavimus vaikų onkohematologijos antrinio ir (ar) tretinio lygio stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančių ASPĮ patalpoms ir medicinos priemonėms, taip pat šių paslaugų teikimo tvarką.

2. Apraše vartojamos sąvokos ir jų apibrėžtys:

2.1. Vaikų onkohematologijos antrinio ir tretinio lygio stacionarinės asmens sveikatos priežiūros paslaugos (toliau – vaikų onkohematologijos antrinio ir tretinio lygio stacionarinės paslaugos) – įgimtomis ir įgytomis kraujodaros, limfinės sistemos, imuninėmis ir onkologinėmis ligomis sergantiems vaikams stacionare teikiamos šių ligų diagnostikos ir gydymo paslaugos.

2.2. Kitos sąvokos suprantamos taip, kaip jos apibrėžtos kituose teisės aktuose, reglamentuojančiuose asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą.

 

II SKYRIUS

REIKALAVIMAI ASPĮ

 

3. Vaikų onkohematologijos antrinio ir (ar) tretinio lygio stacionarinės paslaugos teikiamos ASPĮ:

3.1. turinčiose licenciją teikti atitinkamai antrinio ir (arba) tretinio lygio vaikų onkohematologijos stacionarines paslaugas;

3.2. atitinkančiose reikalavimus, nustatytus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. gruodžio 9 d. įsakyme Nr. V-1225 „Dėl bendrųjų vaikų ligų ir specializuotų vaikų ligų stacionarinių antrinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų aprašo ir bendrųjų specializuotų vaikų ligų stacionarinių tretinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo“.

4. ASPĮ, teikianti antrinio lygio vaikų onkohematologijos stacionarines paslaugas, užtikrina:

4.1. vaikų nepiktybinių kraujo ir imuninės sistemos ligų, nepriskiriamų retoms ligoms, diagnostiką ir gydymą laikantis atitinkamos ligos diagnostikos ir gydymo protokolų ir (ar) diagnostikos ir gydymo metodikų bei taikant ištyrimo ir gydymo metodus, nurodytus Aprašo 1 priede;

4.2. pacientų, kuriems įtariama onkologinė liga (diagnozių kodai pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) (toliau – TLK-10-AM) C00-C96), reta kraujo ar imuninės sistemos liga, siuntimą į ASPĮ, teikiančias tretinio lygio vaikų onkohematologijos stacionarines paslaugas, nustatyti diagnozės ir gydyti;

4.3. radiologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą vadovaujantis Radiologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. liepos 24 d. įsakymu Nr. V-881 „Dėl Radiologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo“ (toliau Radiologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų aprašas);

4.4. vaikų, sulaukusių 18 metų ir gydomų stacionare dėl onkologinės ar hematologinės ligos, perdavimą suaugusiųjų gydytojams pagal ASPĮ vadovo patvirtintą procedūrą, į kurią įeina bendri vaikų ir suaugusiųjų gydytojų pasitarimai, grįžtamasis ryšys tarp pacientą gydančių gydytojų, rekomendacijų dėl paciento priežiūros teikimas;

4.5. ilgalaikį onkohematologinėmis ligomis sergančių pacientų sveikatos būklės stebėjimą pagal Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. vasario 28 d. įsakymą Nr. V-288 „Dėl Ilgalaikio pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, sveikatos būklės stebėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.

5. ASPĮ, teikianti tretinio lygio vaikų onkohematologijos stacionarines paslaugas, užtikrina:

5.1. vaikų onkologinių, retų kraujo ir imuninės sistemos ligų diagnostiką ir gydymą, laikantis atitinkamos ligos diagnostikos ir gydymo protokolų ir (ar) diagnostikos ir gydymo metodikų bei taikant ištyrimo ir gydymo metodus, nurodytus Aprašo 2 priede, išskyrus atvejus, kai pacientui būtina taikyti gydymo metodą, kuris ASPĮ neįdiegtas – tuomet įstaiga privalo organizuoti paciento perkėlimą ir užtikrinti jo pervežimą į kitą ASPĮ, kurioje šis gydymo metodas yra įdiegtas;

5.2. molekulinių, genetinių tyrimų atlikimą (gali būti atliekami pagal sutartį su kita ASPĮ);

5.3. visą parą prieinamus onkologinėms ir hematologinėms ligoms gydyti reikalingus vaistus;

5.4. kraujo komponentų, apšvitintų jonizuojančiaisiais spinduliais (leukocitų inaktyvacijos tikslu), transfuzijų atlikimą;

5.5. radiologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą vadovaujantis Radiologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų aprašu;

5.6. radioterapijos paslaugų teikimą (gali būti atliekama pagal sutartį su kita ASPĮ) vadovaujantis Onkologijos radioterapijos stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų tvarkos aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. balandžio 30 d. įsakymu Nr. V-310 „Dėl Onkologijos radioterapijos stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų tvarkos aprašo patvirtinimo“, taip pat ir taikant bendrą nejautrą;

5.7. galimybę pradėti teikti stacionarines medicininės reabilitacijos paslaugas arba siųsti į kitą ASPĮ, teikiančią stacionarines medicininės reabilitacijos paslaugas;

5.8. vaikų, sulaukusių 18 metų amžiaus ir gydomų stacionare dėl onkologinės ar hematologinės ligos, perdavimą suaugusiųjų gydytojams pagal ASPĮ vadovo patvirtintą procedūrą, į kurią įeina bendri vaikų ir suaugusiųjų gydytojų pasitarimai, grįžtamasis ryšys tarp pacientą gydančių gydytojų, rekomendacijų dėl paciento priežiūros teikimas;

5.9. ilgalaikį onkohematologinėmis ligomis sergančių pacientų sveikatos būklės stebėjimą pagal Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. vasario 28 d. įsakymą Nr. V-288 „Dėl Ilgalaikio pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, sveikatos būklės stebėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.

 

III SKYRIUS

REIKALAVIMAI ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS SPECIALISTAMS

 

6. Antrinio lygio vaikų onkohematologijos stacionarines paslaugas teikia šios sudėties specialistų komanda:

6.1. gydytojas vaikų onkohematologas;

6.2. vaikų ligų gydytojas;

6.3. bendrosios praktikos slaugytojas;

6.4. medicinos psichologas;

6.5. socialinis darbuotojas.

7. Tretinio lygio vaikų onkohematologijos stacionarines paslaugas teikia šios sudėties specialistų komanda:

7.1. gydytojas vaikų onkohematologas;

7.2. bendrosios praktikos slaugytojas;

7.3. medicinos psichologas;

7.4. socialinis darbuotojas.

8. ASPĮ, teikiančioje antrinio lygio vaikų onkohematologijos stacionarines paslaugas:

8.1. turi dirbti ne mažiau kaip vienas gydytojas vaikų onkohematologas;

8.2. budėjimo ASPĮ metu (nakties metu, savaitgaliais ir švenčių dienomis) pacientus turi prižiūrėti gydytojas vaikų onkohematologas arba vaikų ligų gydytojas ir bendrosios praktikos slaugytojas, gydytojo vaikų onkohematologo paslaugos užtikrinamos bet kuriuo paros metu ASPĮ vadovo nustatyta tvarka;

8.3. esant poreikiui, užtikrinama galimybė dėl pacientų ištyrimo ir gydymo konsultuotis su tretinio lygio vaikų onkohematologijos stacionarines paslaugas teikiančiais specialistais.

9. ASPĮ, teikiančioje tretinio lygio vaikų onkohematologijos stacionarines paslaugas:

9.1. turi dirbti du ar daugiau gydytojų vaikų onkohematologų, turinčių ne mažesnę kaip 2 metų vaikų onkohematologijos paslaugų teikimo patirtį;

9.2. visą parą užtikrinamos nepertraukiamos gydytojo vaikų onkohematologo paslaugos ASPĮ vadovo nustatyta tvarka;

9.3. ne mažiau kaip du trečdaliai vaikų onkohematologijos stacionarines paslaugas teikiančių slaugytojų turi turėti ne mažesnę kaip 2 metų vaikų onkohematologijos paslaugų teikimo patirtį;

9.4. esant poreikiui užtikrinamas gydytojų, teikiančių antrinio lygio vaikų onkohematologijos stacionarines paslaugas, konsultavimas dėl pacientų ištyrimo ir gydymo.

10. Bendrosios praktikos slaugytojas, kuris dalyvauja teikiant vaikų onkohematologijos antrinio ir (ar) tretinio lygio stacionarines paslaugas, per 6 mėnesius nuo darbo šioje srityje pradžios turi baigti ne mažiau kaip 36 valandų trukmės mokymus „Pacientų slaugymo ypatumai taikant chemoterapiją“.

11. Įtariant ar patvirtinus onkologinę ligą, paciento ištyrimo ir gydymo planas aptariamas daugiadalykės gydytojų specialistų komandos (toliau – DGS komanda), kurią sudaro gydytojas vaikų onkohematologas, gydytojas vaikų chirurgas, turintis patirties operuoti vaikus, sergančius onkologinėmis ligomis, gydytojas onkologas radioterapeutas, gydytojas patologas, gydytojas radiologas ir (ar) kitų profesinių kvalifikacijų gydytojai specialistai pagal poreikį. Esant poreikiui, DGS aptaria retomis kraujo ar imuninės sistemos ligomis arba onkologinėmis, ar hematologinėmis ligomis sergančių pacientų sveikatos būklę jai pasikeitus (pavyzdžiui, nustačius ligos recidyvą ar progresavimą).

12. Prireikus pacientui užtikrinama atitinkamos profesinės kvalifikacijos sveikatos priežiūros specialisto (-ų) konsultacija.

 

IV SKYRIUS

REIKALAVIMAI PATALPOMS IR MEDICINOS PRIEMONĖMS

 

13. ASPĮ, kurioje teikiamos antrinio lygio vaikų onkohematologijos stacionarinės paslaugos, turi būti:

13.1. padalinys, kuriame teikiamos vaikų onkohematologijos stacionarinės paslaugos:

13.1.1. pacientams prižiūrėti skirtos patalpos, kuriose turi būti:

13.1.1.1. lova (-os) su medicinos personalo iškvietimo mygtuku (kiekvienai paciento lovai);

13.1.1.2. lova (-os) (stacionari, sulankstoma ar kt.) pacientą slaugančiam asmeniui;

13.1.1.3. injekcijų ir (ar) infuzijos įranga, programuojami automatiniai švirkštai (kiekvienai paciento lovai);

13.1.2. patalpos, kuriose teikiamos invazinės ir (ar) intervencinės procedūros ir sudarytos sąlygos prireikus taikyti įvairių rūšių anesteziją;

13.1.3. patalpos, kuriose užtikrinamas vaikų ir (ar) tėvų, ir (ar) specialistų konfidencialus bendravimas;

13.1.4. vieta vaikų žaidimui ir mokymuisi;

13.1.5. visose patalpose – vaiko amžių atitinkanti aplinka;

13.1.6. esant galimybei įrengtos vienvietės, daugiausia dvivietės palatos; vienvietės palatos turi sudaryti ne mažiau kaip 10 procentų visų padalinyje esančių palatų, bet turi būti ne mažiau kaip 1 vienvietė palata;

13.2. medicinos priemonės, reikalingos Aprašo 1 priede nurodytoms diagnostikos technologijoms ir gydymo metodams taikyti;

13.3. padalinys, kuriame teikiamos vaikų reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugos (vaikų reanimacija II).

14. ASPĮ, kurioje teikiamos tretinio lygio vaikų onkohematologijos stacionarinės paslaugos, turi būti:

14.1. padalinys, kuriame teikiamos vaikų onkohematologijos stacionarinės paslaugos:

14.1.1. pacientams prižiūrėti skirtos patalpos, kuriose turi būti:

14.1.1.1. lova (-os) su medicinos personalo iškvietimo mygtuku (kiekvienai paciento lovai);

14.1.1.2. lova (stacionari, sulankstoma ar kt.) pacientą slaugančiam asmeniui;

14.1.1.3. stacionarus deguonies tiektuvas, kuriuo tiekiamas deguonis (100 proc. suskystintos medicininės dujos), kita deguoniui tiekti reikalinga įranga (deguonies drėkintuvas, deguonies kateteriai ir kt.);

14.1.1.4. injekcijų ir (ar) infuzijos įranga, programuojami automatiniai švirkštai (kiekvienai paciento lovai);

14.1.1.5. stacionari ar mobili gyvybinių funkcijų (kraujospūdžio, širdies susitraukimų dažnio, saturacijos) monitoravimo įranga;

14.1.2. patalpos, kuriose teikiamos invazinės ir (ar) intervencinės procedūros ir sudarytos sąlygos prireikus taikyti įvairių rūšių anesteziją;

14.1.3. patalpos, kuriose užtikrinamas vaikų ir (ar) tėvų, ir (ar) specialistų konfidencialus bendravimas;

14.1.4. vieta vaikų žaidimui ir mokymuisi;

14.1.5. visuose patalpose – vaiko amžių atitinkanti aplinka;

14.1.6. esant galimybei įrengtos vienvietės, daugiausia dvivietės palatos, vienvietės palatos turi sudaryti ne mažiau kaip 10 proc. visų padalinyje esančių palatų, bet turi būti ne mažiau kaip 1 vienvietė palata;

14.2. medicinos priemonės, reikalingos Aprašo 2 priede nurodytoms diagnostikos technologijoms ir gydymo metodams taikyti;

14.3. padalinys, kuriame teikiamos vaikų reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugos (vaikų reanimacija III).

15. Vienoje iš Aprašo 13 punkte ir vienoje iš Aprašo 14 punkte nurodytų patalpų turi būti:

15.1. asmens sveikatos priežiūros įstaigos pirmosios medicinos pagalbos rinkinys, atitinkantis Asmens sveikatos priežiūros įstaigos pirmosios medicinos pagalbos rinkinio apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. liepos 11 d. įsakymu Nr. V-450 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros įstaigos pirmosios medicinos pagalbos rinkinio aprašo, Pirmosios pagalbos rinkinio aprašo ir Asmens sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistų kompetencijos teikiant pirmąją medicinos pagalbą aprašo patvirtinimo“, nustatytus reikalavimus;

15.2. traukos spinta (jei procedūrų kabinete atliekamas citotoksinių vaistų ruošimas);

15.3. šaldytuvas su ilgalaikės temperatūros monitoravimo sistema, trombocitų saugojimo inkubatorius-maišytuvas.

 

V SKYRIUS

VAIKŲ ONKOHEMATOLOGIJOS STACIONARINIŲ PASLAUGŲ TEIKIMO TVARKA

 

16. Planines vaikų onkohematologijos antrinio ir (ar) tretinio lygio stacionarines paslaugas skiria gydytojas vaikų onkohematologas. Siuntimą vaikų onkohematologijos antrinio ir (ar) tretinio lygio stacionarinėms paslaugoms gauti išduoda gydytojas vaikų onkohematologas, šeimos gydytojas arba kitos profesinės kvalifikacijos gydytojas. Pirmoji ir skubioji medicinos pagalba teikiama Būtinosios medicinos pagalbos teikimo tvarkos ir masto aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. balandžio 8 d. įsakymu Nr. V-208 „Dėl Būtinosios medicinos pagalbos teikimo tvarkos ir masto aprašo patvirtinimo“ , nustatyta tvarka.

17. Diagnozavus onkologinę ligą, pacientą konsultuoja, individualų paciento ištyrimo ir gydymo planą sudaro DGS komanda, kurios aptarimuose kviečiamas dalyvauti pacientas ir (ar) jo atstovas pagal įstatymą. Pacientas nuo 16 metų arba paciento iki 16 metų atstovas pagal įstatymą turi teisę būti supažindinti su DGS komandos aptarimo išvadomis. Vėliau DGS komandos aptarimai organizuojami prireikus tęsti ar koreguoti paciento ištyrimą ir (ar) gydymą.

18. Teikiant vaikų onkohematologijos antrinio ir (ar) tretinio lygio stacionarines paslaugas:

18.1. sudaromos sąlygos nuolatiniam atstovų pagal įstatymą buvimui kartu su pacientu, paciento bendravimui su kitais šeimos nariais;

18.2. pacientui ir jo artimiesiems (atstovams pagal įstatymą, broliams, seserims) pagal poreikį teikiama medicinos psichologo ar psichoterapeuto psichologinė pagalba;

18.3. teikiamos medicininės reabilitacijos paslaugos pagal Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. sausio 17 d. įsakyme Nr. V-50 „Dėl medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo organizavimo“ nustatytas indikacijas ir tvarką;

18.4. pacientui ir jo artimiesiems (atstovams pagal įstatymą, broliams, seserims) teikiama socialinė pagalba (pradedama teikti pacientui diagnozavus onkohematologinę ligą, informuojant ir padedant užpildyti prašymus socialinei paramai gauti, paskatinant dalyvauti gyvenimo kokybę gerinančiose veiklose ir kt.).

19. Pacientą gydantis gydytojas vaikų onkohematologas, atsižvelgdamas į paciento sveikatos būklę, turi teisę konsultuotis su gydytoju klinikiniu farmakologu.

20. Teikiant vaikų onkohematologijos antrinio ir (ar) tretinio lygio stacionarines paslaugas pildoma forma Nr. 003/a „Gydymo stacionare ligos istorija“, nurodyta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakyme Nr. 515 „Dėl sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos“, taip pat forma Nr. 066/a-LK „Stacionare gydomo asmens statistinė kortelė“, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. lapkričio 26 d. įsakymu Nr. 687 „Dėl Medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“. Elektroniniai dokumentai tvarkomi vadovaujantis Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. gegužės 26 d. įsakymu Nr. V-657 „Dėl Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.

 

__________________

 

Vaikų onkohematologijos antrinio ir tretinio lygio

stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų

teikimo specialiųjų reikalavimų aprašo

1 priedas

 

 

VAIKŲ ONKOHEMATOLOGIJOS ANTRINIO LYGIO PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIEJI REIKALAVIMAI

 

Eil.

Nr.

TLK-10-AM kodas

Ligos pavadinimas

Papildomos sąlygos

Diagnostikos technologijos

Gydymo metodai

1

2

3

4

5

6

1.

C00–C80

Piktybiniai navikai

Remisija

Dalinė remisija (stabili liga)

 

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Vaizdiniai tyrimai (ultragarsinis tyrimas, rentgenografiniai tyrimai)

Palaikomasis gydymas, jei indikuotinas

2.

C81

Hodžkino liga

Remisija

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Vaizdiniai tyrimai (ultragarsinis tyrimas, rentgenografiniai tyrimai)

Palaikomasis gydymas, jei indikuotinas

3.

C82

Folikulinė (nodalinė) ne Hodžkino limfoma

Remisija

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Vaizdiniai tyrimai (ultragarsinis tyrimas, rentgenografiniai tyrimai)

Palaikomasis gydymas, jei indikuotinas

C83

Difuzinė ne Hodžkin'o limfoma

C84

Periferinė ir odos T-ląstelių limfoma

C85

Kiti ir nepatikslinti ne Hodžkino limfomų tipai

4.

C91

Limfoidinė leukemija

Remisija

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Palaikomasis gydymas, jei indikuotinas

C92

Mieloidinė leukemija

C93

Monocitinė leukemija

C94

Kitos patikslinto ląstelių tipo leukemijos

C95

Nepatikslinto ląstelių tipo leukemija

5.

C96

Kiti ir nepatikslinti limfinio, kraujodaros ir jiems giminingų audinių piktybiniai navikai

Remisija

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Palaikomasis gydymas, jei indikuotinas

6.

D10–D36

Gerybiniai navikai

Pakartotinė hospitalizacija dėl anksčiau nustatytos ligos

Remisija

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Vaizdiniai tyrimai (ultragarsinis tyrimas, rentgenografiniai tyrimai)

Palaikomasis gydymas (esant agresyviai eigai), jei indikuotinas

7.

D45

Tikroji policitemija

Pakartotinė hospitalizacija dėl anksčiau nustatytos ligos

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Palaikomasis gydymas (esant agresyviai eigai), jei indikuotinas

D46

Mielodisplastiniai sindromai

D47

Kiti limfinių, kraujodaros ir jiems giminingų audinių nepatikslintos ir nežinomos eigos navikai

Remisija (esant agresyviai eigai)

Tapatumo bandinių atlikimas

Kraujo komponentų transfuzija**

8.

D 50

Geležies stokos anemija

Sunki forma (Hb<70g/l), arba vidutinė f-ma (Hb < 90), esant gretutinėms ligoms

Citomorfologinis kraujo tyrimas su retikulocitais

Feritino kiekybinis tyrimas

Recipiento ir eritrocitų masės donoro suderinamumo tyrimas

Gydymas vaistais

Eritrocitų masės transfuzija**

9.

D51

Vitamino B12 stokos anemija

Visos formos

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Vitamino B12 kiekybinis tyrimas

Folio rūgšties kiekybinis tyrimas

Kaulų čiulpų aspiracinio punktato tyrimas

Recipiento ir eritrocitų masės donoro suderinamumo tyrimas

Gydymas vaistais

Eritrocitų masės transfuzija**

D52

Folatų stokos anemija

10.

D53

Kitos mitybinės (alimentarinės) kilmės anemijos

Sunki forma (Hb<70 g/l), arba vidutinė f-ma (Hb < 90), esant gretutinėms ligoms.

Citomorfologinis kraujo tyrimas su retikulocitais

Feritino kiekybinis tyrimas

Vitamino B12 kiekybinis tyrimas

Folio rūgšties kiekybinis tyrimas

Recipiento ir eritrocitų masės donoro suderinamumo tyrimas

Gydymas vaistais

Eritrocitų masės transfuzija**

11.

D55

Anemija dėl fermentų veiklos sutrikimų

Pakartotinė hospitalizacija dėl anksčiau nustatytos ligos

Citomorfologinis kraujo tyrimas su retikulocitais

Biocheminiai serumo tyrimai

Recipiento ir eritrocitų masės donoro suderinamumo tyrimas

Eritrocitų masės transfuzija**

Gydymas vaistais

 

D56

Talasemija, jūrinė mažakraujystė

D57

Pjautuvo pavidalo ląstelių sutrikimai

D58

Kitos paveldėtosios hemolizinės anemijos

12.

D59

Įgyta hemolizinė anemija

Pakartotinė hospitalizacija dėl anksčiau nustatytos ligos

Įtariamas ligos paūmėjimas

Vakcinacija po splenektomijos

Citomorfologinis kraujo tyrimas su retikulocitais

Biocheminiai serumo tyrimai

Recipiento ir eritrocitų masės donoro suderinamumo tyrimas

Gydymas vaistais

Eritrocitų masės transfuzija** Vakcinacija

13.

D60

Įgyta gryna eritropezės aplazija

Pirminė ar pakartotinė hospitalizacija dėl anksčiau nustatytos ligos

Citomorfologinis kraujo tyrimas su retikulocitais

Recipiento ir eritrocitų masės donoro suderinamumo tyrimas

Kraujo komponentų transfuzija**

14.

D61, D64

Kitos aplazinės anemijos* ir kitos anemijos

Pakartotinė hospitalizacija dėl anksčiau nustatytos ligos

Citomorfologinis kraujo tyrimas su retikulocitais

Recipiento ir eritrocitų masės donoro suderinamumo tyrimas

Kraujo komponentų transfuzija**

Gydymas kostikosteroidais ir kitas gydymas vaistais

15.

D62

Ūminė pohemoraginė anemija

Hospitalizacija dėl ūmaus kraujavimo

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Recipiento ir eritrocitų masės donoro suderinamumo tyrimas

Kraujo komponentų transfuzija**

16.

D63

Anemija sergant lėtinėmis ligomis, klasifikuojama kitur

Pakartotinė hospitalizacija dėl anksčiau nustatytos ligos

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Recipiento ir eritrocitų masės donoro suderinamumo tyrimas

Gydymas vaistais

Kraujo komponentų transfuzija**

17.

D 66

Paveldėtoji VIII veiksnio stoka

Pakartotinė hospitalizacija dėl anksčiau nustatytos ligos, nesant gyvybei pavojingo kraujavimo.

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Protrombino laiko, ADTL, fibrinogeno tyrimas

Pakaitinis gydymas krešėjimo veiksniais

Simptominis gydymas

D67

Paveldėtoji IX veiksnio stoka

D68

Kiti krešėjimo defektai

18.

D69

Purpura ir kitos hemoraginės būklės

 

Pakartotinė hospitalizacija dėl anksčiau nustatytos diagnozės

Vakcinacija po splenektomijos

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Imunomoduliuojantis gydymas intraveniniu imunoglobulinu, gydymas kortikosteroidais

Vakcinacija

19.

D70

Agranulocitozė

Pakartotinė hospitalizacija dėl anksčiau nustatytos diagnozėsInfekcinės komplikacijos

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Antibakterinė, priešgrybelinė terapija, pakaitinė terapija imunoglobulinu G

D71

Funkciniai segmentuotų neutrofilų sutrikimai

D72

Kiti leukocitų sutrikimai

20.

D73

Blužnies ligos

Pakartotinė hospitalizacija dėl anksčiau nustatytos ligos

Vakcinacija po splenektomijos

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Gydymas vaistais

Vakcinacija

21.

D75

Kitos kraujo ir kraujodaros organų ligos

Pakartotinė hospitalizacija dėl anksčiau nustatytos ligos

Remisija

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Kaulų čiulpų aspiracinio punktato tyrimas

Gydymas vaistais

Gydomoji aferezė

22.

D76

Kai kurios ligos, pažeidžiančios limforetikulinį audinį ir retikulohistiocitinę sistemą

Remisija

Dalinė remisija (stabili liga)

Vakcinacija po splenektomijos

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Kaulų čiulpų aspiracinio punktato tyrimas

Recipiento ir donoro suderinamumo tyrimas

Gydymas vaistais

Kraujo komponentų transfuzija**

Vakcinacija

23.

D80

Imunodeficitai su vyraujančiais antikūnų defektais

Pakartotinė hospitalizacija dėl anksčiau nustatytos ligos

Infekcinių komplikacijų gydymas

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Antibakterinis gydymas

Pakaitinė terapija žmogaus  imunoglobulinu

D81

Kombinuotas imunodeficitas

D82

Imunodeficitas kartu su kitais pagrindiniais defektais

D83

Įprastinis kintamas imunodeficitas

D84

Kitas imunodeficitas

24.

E75

 

 

E76

Sfingolipidų apykaitos ir kitų lipidų kaupimosi sutrikimai Glikozaminoglikanų apykaitos sutrikimai

Pakartotinė hospitalizacija dėl anksčiau nustatytos ligos

Vakcinacija po splenektomijos

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Gydymas vaistais

Vakcinacija

25.

I88

L04

Nespecifinis limfadenitas

Ūminis limfadenitas

Diferencinė diagnostika

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Ultragarsinis tyrimas

Biocheminiai tyrimai

Serologiniai tyrimai

Gydymas vaistais

atsižvelgiant į limfadenito priežastį

 

* –  tik tais atvejais, jei nenumatoma kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacija.

** – atliekama vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. gruodžio 30 d. įsakymu

Nr. V-1087 „Dėl Kraujo komponentų transfuzijos indikacijų patvirtinimo“.

_________

 

Vaikų onkohematologijos antrinio ir tretinio lygio

stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų

teikimo specialiųjų reikalavimų aprašo

2 priedas

 

VAIKŲ ONKOHEMATOLOGIJOS TRETINIO LYGIO PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIEJI REIKALAVIMAI

 

Eil.

Nr.

TLK-10-AM kodas

Ligos pavadinimas

Papildomos sąlygos

Diagnostikos technologijos

Gydymo metodai

1

2

3

4

5

6

1.

C00–C80

Piktybiniai navikai

Pirminis diagnozės nustatymas

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Pathistologinis naviko tyrimas

Trepanobiopsija

Vaizdiniai tyrimai (KT, MRT,

PET/KT, MIBG tyrimai)

Molekuliniai genetiniai naviko tyrimai

 

Chemoterapija

Specializuota vaikų chirurgija

Radioterapija*

KKLT⃰

Imunoterapija

Komplikacijų gydymas vaistais

 

Specifinis gydymas

Gydymo komplikacijos

2.

C81

Hodžkino liga

Pirminis diagnozės nustatymas

Specifinis gydymas

Gydymo komplikacijos

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Histologinis naviko tyrimas

Trepanobiopsija

Vaizdiniai tyrimai (KT, MRT ir PET/KT tyrimai)

Molekuliniai genetiniai naviko tyrimai

 

Chemoterapija

Radioterapija*

KKLT*

Imunoterapija

Komplikacijų gydymas vaistais

 

3.

C82

Folikulinė (nodulinė)

ne Hodžkin'o limfoma

Pirminis diagnozės nustatymas

Specifinis gydymas

Gydymo komplikacijos

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Histologinis naviko tyrimas

Trepanobiopsija

Vaizdiniai tyrimai (KT, MRT ir PET/KT tyrimai)Spiralinė kompiuterinė

Tomografija

Molekuliniai genetiniai naviko tyrimai

Naviko identifikavimas skystoje terpėje tėkmės citometrijos ir PGR metodu

Chemoterapija

KKLT*

Imunoterapija

Komplikacijų gydymas vaistais

 

C83

Difuzinė ne Hodžkino

limfoma

C84

Periferinė ir odos

T-ląstelių limfoma

C85

Kiti ir nepatikslinti ne

Hodžkino limfomų tipai

4.

C91

Limfoidinė leukemija

Pirminis diagnozės nustatymas

Specifinis gydymas

Gydymo komplikacijos

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Leukeminių ląstelių imunofenotipavimas tėkmės citometometrijos metodu

Molekuliniai genetiniai blastų tyrimai

Minimalios liktinės ligos sekimas tėkmės citometrijos ir PGR metodu

Chemoterapija

KKLT*

 

Komplikacijų gydymas vaistais

Imunoterapija

 

C92

Mieloidinė leukemija

C93

Monocitinė leukemija

C94

Kitos patikslinto ląstelių tipo leukemijos

C95

Nepatikslinto ląstelių tipo leukemija

5.

C96

Kiti ir nepatikslinti limfinio, kraujodaros ir jiems giminingų audinių piktybiniai navikai

Pirminis diagnozės nustatymas

Specifinis gydymas

Gydymo komplikacijos

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Pathistologinis naviko tyrimas

Trepanobiopsija

Vaizdiniai tyrimai (KT, MRT ir PET/KT tyrimai)

Molekuliniai genetiniai naviko tyrimai

Chemoterapija

Radioterapija*

KKLT*

Komplikacijų gydymas vaistais

Imunoterapija

 

6.

D10–D36

Gerybiniai navikai

Pirminis diagnozės nustatymas

Specifinis gydymas ligai sparčiai progresuojant

Gydymo komplikacijos

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Pathistologinis naviko tyrimas

Trepanobiopsija

Vaizdiniai tyrimai (KT, MRT ir PET/KT tyrimai)

Molekuliniai genetiniai naviko tyrimai

Chemoterapija

Specializuota vaikų chirurgija

Radioterapija*

Komplikacijų gydymas vaistais

 

7.

D45

Tikroji policitemija

Pirminis diagnozės nustatymas

Specifinis gydymas ligai sparčiai progresuojant

Gydymo komplikacijos

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Trepanobiopsija

Naviko tyrimas tėkmės citometrijos ir molekuliniais genetiniais tyrimais

Chemoterapija

Imunosupresinis gydymas

Komplikacijų gydymas vaistais

 

D46

Mielodisplastiniai sindromai

D47

Kiti limfinių, kraujodaros ir jiems giminingų audinių nepatikslintos ir nežinomos eigos navikai

8.

D55

Anemija dėl fermentų veiklos sutrikimų

Pirminis diagnozės nustatymas

Ligos paūmėjimas

 

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Hemoglobino frakcijų tyrimas elektroforezės būdu

Molekulinės genetikos tyrimas

Eritrocitų fermentų tyrimas

Kraujo tyrimas tėkmės citometrijos metodu, molekuliniai genetiniai tyrimai dianozės patikslinimui

Parinktos ir apšvitintos eritrocitų masės transfuzija**

Gydymas vaistais

 

D56

Talasemija, jūrinė mažakraujystė

D57

Pjautuvo pavidalo ląstelių sutrikimai

D58

Kitos paveldėtosios hemolizinės anemijos

9.

D59

Įgyta hemolizinė anemija

Pirminės diagnozės nustatymas ir  patikslinimas

Hemolizinė krizė

Lėtinė recidyvuojanti eiga

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Tiesioginis Kumbso mėginys, nurodant imunoglobulinų ir komplemento buvimą

Individualus eritrocitų masės parinkimas

Gydymas kortikosteroidais

Imunosupresinis gydymas

Chemoterapija

Pakaitinė terapija žmogaus  imunoglobulinu Antikūnų ar citokinų terapija

Parengimas splenektomijai Individualiai parinktos  ir (arba) apšvitintos eritrocitų masės transfuzija**

10.

D60–D64

Aplazinės ir kitos anemijos

Pirminis diagnozės nustatymas

Pakartotinė hospitalizacija, imunosupresinis gydymas stacionare

 

Trepanobiopsija

Ciklosporino koncetracijos tyrimas

Limfocitų ir monocitų potipių imunofenotipavimas

Individualus kraujo komponentų parinkimas kraujo centre

KKLT*

Gydymas antilimfocitiniu

limfoglobulinu, kortikosteroidais

Imunosupresinis gydymas

Pakaitinė terapija žmogaus  imunoglobulinu Antikūnų ar citokinų terapija

Individualiai parinktų ir/arba apšvitintų kraujo komponentų transfuzija**

11.

D65

Diseminuota intravaskulinė koaguliacija (defibrinacijos sindromas)

Pirminis diagnozės nustatymas

Citomorfologinis kraujo tyrimas, įvertintas laboratorinės medicinos gydytojo

Antitrombino III tyrimas

D-dimerų kiekybinis nustatymas

Antihemoraginė terapija

Kraujo komponentų transfuzija**

12.

D66

Paveldėtoji VIII veiksmo stoka

Pirminis diagnozės nustatymas

Inhibicinė forma

Hemofilinė artropatija ir  (ar) minkštųjų audinių pažeidimas

Ūmus kraujavimas

Krešėjimo faktorių kiekybinis tyrimas

Inhibitorių kiekybinis tyrimas

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Diagnozės patvirtinimas molekuliniais genetiniais tyrimais

Gydymas krešėjimo faktoriais

Kraujo komponentų transfuzija**

Imunosupresinis gydymas

Pakaitinė terapija žmogaus  imunoglobulinu Nepertraukiama plazmaferezė

Komplikacijų gydymas

Parengimas chirurginiam gydymui

D67

Paveldėtoji IX veiksnio stoka

D68

Kiti krešėjimo defektai

13.

D69

Purpura ir kitos hemoraginės būklės

Pirminis diagnozės nustatymas ir  patikslinimas

Ūmus kraujavimas

Lėtinė recidyvuojanti eiga

Citomorfologinis kraujo tyrimas, įvertintas laboratorinės medicinos gydytojo

Krešėjimo faktorių tyrimas

Trombocitų funkcijos tyrimai

 

Gydymas kortikosteroidais

Chemoterapija

Pakaitinė terapija žmogaus  imunoglobulinu Gydymas anti-RhD imunoglobulinu

Antikūnų ar citokinų terapija

Parengimas splenektomijai

Kraujo komponentų transfuzija**

14.

D 70

Agranulocitozė

Pirminės diagnozės nustatymas ir patikslinimas

Infekcinės komplikacijos

Pakartotinė hospitalizacija, citokinų terapija stacionare

Citomorfologinis kraujo tyrimas, įvertintas laboratorinės medicinos gydytojo

Limfocitų ir monocitų potipių tipavimas

Leukocitų funkcijos tyrimas

Diagnozės patvirtinimas molekuliniais genetiniais tyrimais

KKLT*

Gydymas antibiotikais, priešgrybelinis gydymas  ir infuzinė terapija

Citokinų terapija

D71

Funkciniai segmentuotų neutrofilų sutrikimai

D 72

Kiti leukocitų sutrikimai

15.

D73

Blužnies ligos

Pirminis diagnozės nustatymas

Infekcinės komplikacijos

Citomorfologinis kraujo tyrimas, įvertintas laboratorinės medicinos gydytojo

Blužnies biopsija, atliekama kontroliuojant ultragarsu

Gydymas antibiotikais

Pakaitinė terapija žmogaus  imunoglobulinu Kraujo komponentų transfuzija**

16.

D74

Methemoglobinemija

Pirminis diagnozės nustatymas

Citomorfologinis kraujo tyrimas, įvertintas laboratorinės medicinos gydytojo

Hemoglobino frakcijų (02; Hb; COHb; HbP; MetHb) tyrimas

Gydymas vaistais ir (ar) hiperbarinė oksigenacija

17.

D75

Kitos kraujo ir kraujodaros organų ligos

Pirminis diagnozės nustatymas

Citomorfologinis kraujo tyrimas, įvertintas laboratorinės medicinos gydytojo

Kaulų čiulpų aspiracinio punktato tyrimas ir/arba trepanobiopsija

Transferino kiekio nustatymas

Hemoglobino frakcijų tyrimas elektroforezės būdu

Citogenetinis tyrimas

Diagnozės patvirtinimas molekuliniais genetiniais tyrimais

Chemoterapija

Nepertraukiama eritrocitų aferezė

Gydymas vaistais

18.

D76

Kai kurios ligos, pažeidžiančios limforetikulinį audinį ir retikulohistiocitinę sistemą

Pirminis diagnozės nustatymas

Specifinis gydymas

Gydymo komplikacijos

Kaulų čiulpų aspiracinio punktato tyrimas ir (arba) trepanobiopsija

Pathistologinis naviko tyrimas

Spiralinė kompiuterinė tomografija

Magnetinė branduolinė tomografija

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Diagnozės patvirtinimas molekuliniais genetiniais tyrimais

Chemoterapija

KKLT*

Antikūnų ar citokinų terapija

Imunosupresinis gydymas

Komplikacijų gydymas

19.

D80

Imunodeficitai su vyraujančiais antikūnų defektais

Pirminis diagnozės nustatymas

Substitucinė terapija

Sunkios infekcinės komplikacijos

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Limfocitų ir monocitų potipių imunofentipavimas

Diagnozės patvirtinimas molekuliniais genetiniais tyrimais

Pakaitinė terapija žmogaus  imunoglobulinu G

KKLT*

Citokinų terapija

Gydymas antibiotikais, priešgrybelinis gydymas

D81

Kombinuotas imunodeficitas

D82

Imunodeficitas kartu su kitais pagrindiniais defektais

D83

Įprastinis kintamas imunodeficitas

D84

Kitas imunodeficitas

20.

E75

 

 

 

E76

Sfingolipidų apykaitos ir kitų lipidų kaupimosi sutrikimai Glikozaminoglikanų apykaitos sutrikimai

Pirminis diagnozės nustatymas

Substitucinė terapija

Infekcinių komplikacijų gydymas

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Trepanobiopsija

Blužnies biopsija, atliekama kontroliuojant ultragarsu

Citogenetinis tyrimas

Specifinė pakaitinė fermentoterapija

Parengimas splenektomijai

Apšvitintų kraujo komponentų transfuzija

Antibiotikai

Pakaitinė terapija žmogaus  imunoglobulinu Citokinai

21.

M31.1

Trombinė mikroangiopatija

Pirminis diagnozės nustatymas

Pakartotinė hospitalizacija, citokinų terapija stacionare

Citomorfologinis kraujo tyrimas

Kraujo tėkmės citometrijos tyrimas

Komplemento komponentų tyrimas

Gydymas steroidais, monokloniniais antikūnais

Gydymas vaistais

 

* – gydymo metodas, kuris gali būti neįdiegtas asmens sveikatos priežiūros įstaigoje, o prireikus jį taikyti pacientui, įstaiga privalo organizuoti paciento perkėlimą ir užtikrinti jo pervežimą į kitą asmens sveikatos priežiūros įstaigą, kurioje šis gydymo metodas yra įdiegtas.

** – atliekama vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. gruodžio 30 d. įsakymu

Nr. V-1087 „Dėl Kraujo komponentų transfuzijos indikacijų patvirtinimo“.

Sutrumpinimai:

KKLT – kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacija

KT – kompiuterinės tomografijos tyrimas

MRT – magnetinio  rezonanso tomografija

MIBG – metajodobenzilguanidinas

PET/KT – pozitrono emisijos tomografijos su kompiuterine tomografija tyrimas

 

 

Pakeitimai:

 

1.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-1780, 2021-07-30, paskelbta TAR 2021-07-30, i. k. 2021-16877

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. liepos 18 d. įsakymo Nr. V-638 „Dėl Vaikų hematologijos ir onkologijos antrinio ir tretinio lygio paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų patvirtinimo“ pakeitimo