Suvestinė redakcija nuo 1999-11-05 iki 2004-03-25

Įsakymas paskelbtas: Žin. 1999, Nr. 28-812, i. k. 0992250ISAK00000120

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

Į S A K Y M A S

DĖL REANIMACIJOS PASLAUGŲ BAZINIŲ KAINŲ NUSTATYMO

1999 m. kovo 16 d. Nr. 120

Vilnius

Vykdydamas Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 24 straipsnį (Žin., 1998, Nr. 115-3231) ir suderinęs su Privalomojo sveikatos draudimo taryba (1998 12 10),

1. Tvirtinu:

1.1. Vieno paciento reanimacijos-intensyviosios terapijos palatoje vieną parą teikiamų paslaugų (Reanimacija. I-I) bazinę kainą – 166 Lt.

1.2. Reanimacijos-intensyviosios terapijos palatoje teikiamų paslaugų (Reanimacija I-I) suaugusiesiems ir vaikams sąlygas ir tvarką. (1 priedas).

1.3. Vieno paciento (suaugusiojo ir vaiko) tretinio lygio reanimacijos paslaugų (Reanimacija III) bazinę kainą – 2400 Lt ir vidutinę gulėjimo trukmę – 4 dienas.

1.4. Tretinio lygio reanimacijos-intensyviosios terapijos paslaugų (Reanimacijos III) teikimo suaugusiems pacientams reikalavimus (2 priedas).

1.5. Tretinio lygio reanimacijos-intensyviosios terapijos paslaugų (Reanimacija III) teikimo vaikams reikalavimus (3 priedas).

2. Laikau netekusiomis galios:

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 1998 06 18 įsakymo Nr. 329 „Dėl bazinių kainų patvirtinimo“ 2 priedo 2 dalies Antrinio ir tretinio lygio stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų 2.1 punkto Suaugusių ligonių gydymo stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir 2.2 punkto Vaikų gydymo stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų eilutes (kodus) 014, 015, 101, 036.

3. Įsakymo vykdymo kontrolę pavedu viceministrei D. Jankauskienei.

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS                                    MINDAUGAS STANKEVIČIUS

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 1999 03 16 įsakymu Nr. 120

1 priedas

REANIMACIJOS – INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS PALATOJE TEIKIAMŲ PASLAUGŲ (REANIMACIJA I-I) SUAUGUSIESIEMS IR VAIKAMS SĄLYGOS IR TVARKA

I. BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Reanimacijos – intensyviosios terapijos (Reanimacijos I-I) paslaugos teikiamos ligoniams, kuriems anestezija gali sukelti ūmius gyvybinių funkcijų sutrikimus ar šie sutrikimai yra ilgalaikiai.

2. Ligoniai stebimi ir gydomi iki visiško sąmonės, apsauginių refleksų ir stabilių organizmo gyvybinių funkcijų atsistatymo.

3. Šiems ligoniams būtinas neinvazinis gyvybinių funkcijų monitoringas, aktyvi slauga, bet jiems nereikalingas intensyvus gydymas. Reanimacijos I-I paslaugos teikiamos ir apmokamos už vieną parą.

II. PARODYMAI HOSPITALIZACIJAI

4. Ligoniai hospitalizuojami:

4.1. po bet kokios anestezijos, kuri laikinai paveikia centrinės nervų sistemos funkcijas ir/ar sutrikdo organizmo apsauginius refleksus;

4.2. sudėtingų pooperacinio nuskausminio metodų taikymui, jų titravimui ir kontrolei (prolonguota epiduralinė ir/ar intratekalinė, nervinių rezginių kateterizacija, ligonių kontroliuojama analgezija).

III. VIETA

5. Ligoniai gali būti gydomi reanimacijos – intensyviosios terapijos skyriuje bei šalia operacinių įrengtose intensyviosios terapijos palatose, planuojant 1,5 lovos visu krūviu dirbančiai operacinei.

IV. PERSONALAS

6. Skyriuje dirba:

6.1. anesteziologas reanimatologas arba intensyviosios terapijos gydytojas. 1 gydytojas gydo 6 ligonius;

6.2. anestezijos intensyviosios terapijos slaugytoja – 1 slaugytoja 2 – 3 ligoniams;

6.3. pagalbinis medicinos personalas (slaugė padėjėja) – 1 slaugė padėjėja 6 ligoniams;

6.4. intensyviosios terapijos paros postas organizuojamas ligoninėse, kuriose yra teikiama urgentinė pagalba.

V. MINIMALŪS APRŪPINIMO REIKALAVIMAI

7. Reanimacijos – intensyviosios terapijos palatoje turi būti:

7.1. deguonies teikimo sistema;

7.2. būtinų vaistų rinkinys ūmiems gyvybinių funkcijų sutrikimams gydyti;

7.3. dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatas;

7.4. Ambu tipo kvėpavimo aparatas;

7.5. defibriliatorius;

7.6. elektrokardiografas;

7.7. elektrinis (vakuuminis) siurblys;

7.8. programuojami automatiniai švirkštai;

7.9. portatyvinis rentgeno aparatas;

7.10. ligonių šildymo įrenginys;

7.11. infuzinių tirpalų šildytuvas.

VI. MONITORAVIMAS

8. Pulso oksimetrija.

9. Elektrokardiograma.

10. Kvėpavimo dažnis.

11. Neinvazinis arterinis kraujo spaudimas.

12. Temperatūra.

VII. LABORATORINIAI TYRIMAI, ATLIEKAMI VISĄ PARĄ

13. Šarmų – rūgščių balanso, kraujo dujų.

14. Klinikinis kraujo ir šlapimo tyrimas.

15. Gliukozės kraujyje.

16. Elektrolitų, šlapalo, bilirubino (P).

17. Krešėjimo rodiklių (APTT, protrombino nustatymas, fibrinogeno koncentracija, fibrinogeno degradacijos produktų) (P).

(P) – pageidautina

VIII. PAPILDOMOS DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO TARNYBOS

18. Rentgenologinių tyrimų.

19. Endoskopijų.

20. Vidaus organų echoskopijų.

21. Budinti operacinė.

______________

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 1999 03 16 įsakymu Nr. 120

2 priedas

TRETINIO LYGIO REANIMACIJOS-INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS PASLAUGŲ (REANIMACIJA III) TEIKIMO SUAUGUSIEMS PACIENTAMS REIKALAVIMAI

Reanimacijos-intensyviosios terapijos skyriuose, teikiančiuose tretinio lygio paslaugas, gydomi įvairaus profilio ligoniai su komplikuota, progresuojančia ar daugine patologija, kurią sąlygoja ūmi liga, nelaimingas atsitikimas ar jie atsirado dėl chirurginio ar kito intensyvaus gydymo. Šiems ligoniams reikalingas daugiaprofilinis tyrimas, invazinis ar neinvazinis gyvybinių funkcijų stebėjimas, gyvybinių funkcijų palaikymas aparatais ir/ar medikamentais bei įvairių sričių specialistų konsultacijos.

Reanimacijos-intensyviosios terapijos skyriuose teikiamos paslaugos yra tretinio lygio, jei gydant kritines būkles, taikomi lentelėje nurodyti atitinkami gydymo metodai ir monitoravimas bei yra užtikrintos kitos sąlygos, pateikiamos bendruose teikimo tretinio lygio paslaugų reikalavimuose.

Kritinės būklės	Gydymo metodai, jei taikoma bent vienas iš žemiau išvardytų	Monitoravimo priemonių numeriai
1. Šokas:
1.1. hipovoleminis/ nehemoraginis	Intensyvi infuzoterapija (>6.0 1/24 val) Vazopresorių infuzija (>24 val) (dopaminas >5 μg/kg/min)/adrenalinas noradrenalinas)	1.1–1.7
1.2. hipovoleminis/ hemoraginis	Intensyvi infuzoterapija (>6.0 1/24 val)	1.1–1.7
	Kraujo ir jo komponentų transfuzijo s (>1.0 1/24 val)
	Vazopresorių infuzija (>24 val) (dopaminas >5μ/kg/min)/adrenalinas/ noradrenalinas)
1.3. kardiogeninis	Intensyvi infuzoterapija (>6.0 1/24 val)	1.1–1.7 (1.10, 1.11)*
	Vazopresorių infuzija (>24val) (dopaminas >5 μg/kg/min)/adrenalinas /noradrenalinas)
	Kontrapulsacija intraaortiniu balionėliu ir perkateterinė intervencinė procedūra
	Širdies stimuliacija elektra (> 24val)
1.4. sepsinis	Intensyvi infuzoterapija (>6.0 1/24val)	1.1–1.7
	Kraujo ir jo komponentų transfuzijos (>1.0 1/24 val)	(1.10, 1.11)
	Vazopresorių infuzija (>24val) (dopaminas >5 μg/kg/min)/adrenalinas/ noradrenalinas)
1.5. anafilaksinis	Intensyvi infuzoterapija (>6.0 1/24val)	1.1–1.7
	Vazopresorių infuzija (>24 val) (dopaminas >5 μg/kg/min)/adrenalinas /noradrenalinas)
1.6. spinalinis	Intensyvi infuzoterapija (>6.0 1/24val) Vazopresorių infuzija (>24val) (dopaminas>5 μg/kg/min)/adrenalinas/ noradrenalinas)	1.1–1.7
2. Dauginis organų disfunkcijų sindromas (sepsis, trauma, pankreatitas)	Intensyvi infuzoterapija (>6.0 1/24val)	1.1–1.9**
	Kraujo ir jo komponentų transfuzijo s(>1.0 1/24val)	(1.10, 1.11)
	Vazopresorių infuzija (>24val) (dopaminas >5 μg/kg/min)/adrenalinas /noradrenalinas)
	Dirbtinė plaučių ventiliacija (> 24val)
	Inkstų pakaitinė terapija
3. Ūmūs širdies automatizmo ar laidumo sutrikimai	Endokardinė širdies stimuliacija elektra(>24val)	1.1–1.7
4. Besikartojantys gyvybei grėsmingi širdies ritmo sutrikimai	Endokardinė širdies stimuliacija elektra (>24val) Intraveninė antiaritmijų vaistų infuzija (>24val)	1.1–1.7
5. Hipertenzinė krizė	Intraveninė antihipertenzinių vaistų infuzija (>24val)	1.1–1.7
6. Sluoksniuojanti aortos aneurizma	Vazopresorių infuzija (>24val) (dopaminas >5 μg/kg/min)/adrenalinas/noradrenalinas)	1.1–1.9
	Intraveninė antihipertenzinių vaistų infuzija (>24val)	(1.10, 1.11)
7. Plaučių arterijos embolija, komplikuota šoko ir/ar ūmaus kvėpavimo nepakankamumo	Vazopresorių infuzija (>24 val) (dopaminas >5 μg/kg/min)/adrenalinas/noradrenalinas)	1.1–1.9
	Dirbtinė plaučių ventiliacija (> 24val)	(1.10, 1.11)
	Intraveninė antitrombozinė terapija
8. Ūmus ir paūmėjęs lėtinis kvėpavimo nepakankamumas	Dirbtinė plaučių ventiliacija (> 24val)	1.1–1.9
9. Plaučių edema su sunkaus laipsnio oksigenuojančios funkcijos sutrikimu	Dirbtinė plaučių ventiliacija (> 24val)	1.1–1.9 (1.10, 1.11)
10. Ūmus respiracinio distreso sindromas su sunkaus laipsnio oksigenuojančios funkcijos sutrikimu (PaO2/Fio2<200mmHg)	Dirbtinė plaučių ventiliacija (> 24val) Ekstrakorporalinė membraninė oksigenacija	1.1–1.9 (1.10, 1.11)
11. Astminė būklė	Dirbtinė plaučių ventiliacija (> 24val)	1.1–1.9
12. Ūmus ir masyvus kraujavimas iš plaučių, sukeliantis šoką ir/arba kvėpavimo takų obstrukciją	Kraujo ir jo komponentų transfuzijos (>1.0 1/24val)	1.1–1.9
	Dirbtinė plaučių ventiliacija (> 24val)
13. Ūmus ir masyvus kraujavimas iš virškinimo trakto	Kraujo ir jo komponentų transfuzijos (>1.0 1/24val)	1.1–1.7
14. Ūmus kepenų Funkcijos nepakankamumas (III–IVo encefalopatija)	Inkstų pakaitinė terapija Plazmos pakeitimas/plazmoferezė	1.1–1.7
15. Koma (bet kurios etiologijos)	Vezopresorių infuzija (>24val) (dopaminas >5 μg/kg/min)/adrenalinas /noradrenalinas)	1.1–1.9
	Dirbtinė plaučių ventiliacija(> 24val)	(1.10, 1.11)
16. Įgimti ir įgyti hemostazės sutrikimai, lydimi gausaus kraujavimo	Kraujo ir jo komponentų transfuzijos (>1.0 1/24val)	1.1–1.7
17. Ūmūs apsinuodijimai, komplikuoti gyvybinių funkcijų ir ryškių homeostazės sutrikimų	Intensyvi infuzoterapija (>6.0 1/24val)	1.1–1.9
	Vazopresorių infuzija (>24val) (dopaminas >5 μg/kg/min)/adrenalinas /noradrenalinas)
	Dirbtinė plaučių ventiliacija (> 24val)
	Inkstų pakaitinė terapija
18. Nudegimai (> 40% kūno paviršiaus ploto, ne mažesni kaip II ^o)	Intensyvi infuzoterapija (>6.0 1/24val)	1.1–1.9
	Kraujo ir jo komponentų transfuzijos (>1.0 1/24val)
	Vazopresorių infuzija (>24val) (dopaminas >5 μg/kg/min)/adrenalinas /noradrenalinas)
	Dirbtinė plaučių ventiliacija (> 24val)
19. Ypatingai pavojingos ir gyvybei grėsmingos infekcijos	Intensyvi infuzoterapija (>6.0 1/24val) Kraujo ir jo komponentų transfuzijos (>1.0 1/24val)	1.1–1.9
	Vazopresorių infuzija (>24val) (dopaminas >5 μg/kg/min)/adrenalinas /noradrenalinas)
	Dirbtinė plaučių ventiliacija (> 24val)
	Inkstų pakaitinė terapija
20. Sunki preeklamsija ir eklamsija, komplikuotos gyvybinių funkcijų ir ryškių homeostazės sutrikimų	Dirbtinė plaučių ventiliacija (> 24val)	1.1–1.9
	Intraveninė prieštraukulinių ir antihipertenzinių vaistų infuzija (> 24val)
21. Piktybinė hipertermija	Vazopresorių infuzija (>24val) (dopaminas>5 μg/kg/min)/adrenalinas/ noradrenalinas)	1.1–1.9
	Dirbtinė plaučių ventiliacija (> 24val)
22. Atšalimas	Kūno temperatūros korekcijai taikoma dirbtinė kraujo apytaka	1.1–1.7
23. Ligoniai po neurochirurginių, kardiochirurginių, torakalinių, didelių abdominalinių ir stambiųjų kraujagyslių operacijų bei organų transplantacijos	Intensyvi infuzoterapija (>6.0 1/24val)	1.1–1.9
	Kraujo ir komponentų transfuzijos(1.0 1/24val)	(1.10, 1.11)
	Vazopresorių infuzija (>24val) (dopaminas>5 μg/kg/min)/adrenalinas/ noradrenalinas)
	Dirbtinė plaučių ventiliacija (> 24val)
	Inkstų pakaitinė terapija (hemodializė, hemofiltracija, hemodiafiltracija)
	Kontrapulsacija intraaortiniu balionėliu ar kiti pagalbinės kraujotakos metodai
	Ekstrakorporalinė membraninė oksigenacija
	Endokardinė elektrinė širdies stimuliacija (>24val)
24. Endokrininės krizės	Intensyvi infuzoterapija (>6.0 1/24val)	1.1–1.9
	Vazopresorių infuzija (>24val) (dopaminas >5 μg/kg/min)/adrenalinas /noradrenalinas)
	Dirbtinė plaučių ventiliacija (> 24val)
25. Ūminiai koronariniai sindromai	Kombinuota intraveninė antitrombocitinė- antitrombinė-fibrinolizinė terapija (>24 val.)	1.1-1.7, 1.11

*- turi būti galimybė matuoti plaučių kapiliarų pleišto spaudimą, širdies minutinį tūrį, ypatingai sudėtingais atvejais;

** – kapnometrija ir spirometrija reikalinga, jei taikoma dirbtinė plaučių ventiliacija (>24val).

I. MONITORAVIMAS

1. Priemonės, kuriomis galima monitoruoti organizmo gyvybinių funkcijų rodiklius:

1.1. pulso oksimetrija;

1.2. elektrokardiograma;

1.3. neinvazinis arterinis kraujo spaudimas;

1.4. invazinis arterinis kraujo spaudimas;

1.5. kūno temperatūra;

1.6. kvėpavimo dažnis;

1.7. centrinis veninis spaudimas;

1.8. kapnometrija;

1.9. spirometrija;

1.10. plaučių kapiliarų pleišto spaudimas;

1.11. širdies minutinis tūris;

1.12. elektroencefalograma;

1.13. intrakranijinis spaudimas.

II. REIKALAVIMAI SKYRIUI, TEIKIANČIAM TRETINIO LYGIO PASLAUGAS

2. Specialistai, dirbantys ligoninėje arba kurie gali atvykti į ligoninę per 30 min.:

2.1. anesteziologas reanimatologas;

2.2. chirurgas;

2.3. neurochirurgas;

2.4. širdies chirurgas;

Punkto pakeitimai:

Nr. 263, 1999-05-31, Žin., 1999, Nr. 49-1587 (1999-06-04), i. k. 0992250ISAK00000263

2.5. kraujagyslių chirurgas;

2.6. krūtinės chirurgas;

2.7. infekcionistas;

2.8. kardiologas;

2.9. ortopedas traumatologas;

2.10. neurologas;

2.11. endoskopuotojas;

2.12. akušeris ginekologas;

2.13. radiologas;

2.14. urologas;

2.15. nefrologas;

2.16. hematologas;

2.17. toksikologas;

2.18. labaratorijos gydytojas;

2.19. medicinos biologas.

* specializuotame kardiologinio/kardiochirurginio profilio intensyviosios terapijos skyriuje.

Punkto pakeitimai:

Nr. 263, 1999-05-31, Žin., 1999, Nr. 49-1587 (1999-06-04), i. k. 0992250ISAK00000263

3. Skyriaus aparatūra:

3.1. dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatai (universalūs);

3.2. Ambu tipo kvėpavimo aparatas;

3.3. defibriliatoriai;

3.4. elektrokardiografai;

3.5. portatyvinis rentgeno aparatas;

3.6. automatiniai švirkštai;

3.7. infuzinis tūrinis siurblys enterinei mitybai;

3.8. infuzinis tūrinis siurblys infuzinei terapijai;

3.9. elektrinis (vakuuminis) siurblys;

3.10. ligonių šildymo įrenginys;

3.11. stimuliacija elektra (išorinė ir vidinė);

3.12. kontrapulsacijos aparatas;**

3.13. infuzinių tirpalų šildytuvas.

** specializuotame kardiologinio/kardiochirurginio profilio intenvysiosios terapijos skyriuje.

4. Skyriuje dirba:

4.1. gydytojas-anesteziologas reanimatologas arba intensyviosios terapijos gydytojas. Daugiau negu 50% gydytojų privalo turėti 5 ir daugiau metų darbo stažą. 1 gydytojas gydo 4–6 ligonius;

4.2. anestezijos intensyviosios terapijos slaugytoja – 1 slaugytoja vienam ligoniui;

4.3. pagalbinis medicinos personalas (slaugė, padėjėja) – 1 slaugė 3 ligoniams.

PASTABA. Kauno medicinos universiteto klinikų ir Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų Kardiologijos reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuose gali dirbti 50% gydytojų, turinčių gydytojų kardiologų licenciją.

5. Skyriuje turi būti:

5.1. centralizuotas deguonis;

5.2. centralizuotas suspaustas oras;

5.3. centralizuotas vakuumas.

6. Būtini laboratoriniai tyrimai, atliekami visą parą:

6.1. šarmų-rūgščių balanso, kraujo dujų;

6.2. laktato;

6.3. klinikinis kraujo ir šlapimo;

6.4. elektrolitų, šlapalo, kreatinino, bilirubino;

6.5. gliukozės kraujyje;

6.6. krešėjimo rodiklių (koagulograma);

6.7. likvoro;

6.8. osmoliariškumo;

6.9. kepenų fermentų (alanininės ir asparaginės transaminazių, šarminės fosfatazės);

6.10. amilazės;

6.11. širdies troponino;

6.12. d-dimerų;

6.13. bakteriologinis;

6.14. kreatinfosfokinazės.

7. Papildomi diagnostiniai tyrimai:

7.1. echokardioskopija dopleriu;

7.2. vidaus organų tyrimas ultragarsu;

7.3. rentgenologinis;

7.4. kompiuterinė tomografija;

7.5. angiografija;

7.6. endoskopija;

7.7. elektroencefalografija;

7.8. smegenų echoskopija;

7.9. bronchoskopija.

8. Tarnybos, dirbančios visą parą:

8.1. kraujo perpylimo skyrius;

8.2. operacinė;

8.3. hemodializės, hemofiltracijos, plazmoferezės;

8.4. hiperbarinės oksigenoterapijos;

8.5. vaistinė.

______________

Priedo pakeitimai:

Nr. 263, 1999-05-31, Žin., 1999, Nr. 49-1587 (1999-06-04), i. k. 0992250ISAK00000263

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 1999 03 16 įsakymu Nr. 120

3 priedas

TRETINIO LYGIO REANIMACIJOS – INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS PASLAUGŲ (REANIMACIJA III) TEIKIMO VAIKAMS REIKALAVIMAI

Vaikų reanimacijos – intensyviosios terapijos skyriuose gydomi vaikai iki 16 metų amžiaus. Tretinio lygio paslaugos teikiamos ligoniams su komplikuota, progresuojančia ar daugine patologija, kurią sąlygoja ūmi liga, nelaimingas atsitikimas ar jie yra chirurginio ar kito intensyvaus gydymo pasekmė, jiems reikalingas daugiaprofilinis tyrimas, neinvazinis ar invazinis gyvybinių funkcijų stebėjimas bei funkcijų koregavimas ir palaikymas aparatais ir/ar medikamentais.

Nr.	Ligonių būklė ar klinikinė situacija	Gydymo metodai, iš kurių bent vienas yra būtinas	Monitoravimo priemonių numeriai
1.	Hipovoleminis, kardiogeninis, sepsinis, anafilaksinis, spinalinis šokas	Intensyvi infuzoterapija (>10 / ml / kg / val. >12 val.)	17.1 – 17.6
		Vazopresorių infuzija (>24 val.) (dopaminas >5 μg / kg / min, adrenalinas, noradrenalinas)	(17.7)
2.	Dauginis organų disfunkcijų sindromas (sepsis, trauma)	Intensyvi infuzoterapija (>10 / ml / kg / val. >12 val.) Vazopresorių infuzija (>24 val.) (dopaminas >5 μg / kg / min, adrenalinas, noradrenalinas)	17.1 – 17.6
		Dirbtinė plaučių ventiliacija >24 val.	(17.7, 17. 8)
		Ekstrakorporalinė detoksikacija
		Enterinis / parentezinis maitinimas
3.	Ūmus kvėpavimo nepakankamumas	Dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai >24 val.	17.1 – 17.6
		Ekstrakorporalinė membraninė oksigenacija	(17.8)
4.	Ūmi viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija	Nazotrachėjinė intubacija >24 val.	17.1 – 17.6
5.	Astminė būklė	Intraveninė bronchodilatatorių infuzija >12 val.	17.1 – 17.6
		Dirbtinė plaučių ventiliacija >24 val.	(17.8)
6.	Koma (įvairios etiologijos)	Vazopresorių infuzija (>12 val.) (dopaminas >5 μg / kg / min, adrenalinas, noradrenalinas)	17.1 – 17.6
		Dirbtinė plaučių ventiliacija >24 val.	(17.8)
		Enterinis / parentezinis maitinimas
7.	Traukulių būklė	Prieštraukulinių preparatų intraveninė infuzija >24 val.	17.1 – 17.6
		Dirbtinė plaučių ventiliacija >24 val.
8.	Ūmus gausus kraujavimas iš virškinimo trakto	Endoskopinė skleroterapija 17. 1 – 17.6
		Intensyvi infuzoterapija(>10 ml / kg / val. >12 val.)	(17.7)
		Kraujo ir jo komponentų transfuzija (>20 ml / kg / 24 val.)
9.	Ūmus kraujavimas iš plaučių, sukeliantis šoką ir/ar kvėpavimo takų obstrukciją	Ilgalaikis bronchų lavažas >6 val.	17.1 – 17.6
		Dirbtinė plaučių ventiliacija >24 val.	(17.8)
		Kraujo ir jo komponentų transfuzija (>20 ml / kg / 24 val.)
10.	Nudegimai (>10% kūno paviršiaus ploto, II-0 ir gilesni)	Intensyvi infuzoterapija(>10 / ml / kg / val. >12 val.)	17.1 – 17.6
		Vazopresorių infuzija (>24 val.) (dopaminas >5 μg / kg / min, adrenalinas, noradrenalinas)	(17.7, 17. 8)
		Dirbtinė plaučių ventiliacija >24 val.
		Ekstrakorporalinė detoksikacija
		Enterinis / parentezinis maitinimas
11.	Ūmūs apsinuodijimai, pasireiškiantys gyvybinių funkcijų ir ryškiais homeostazės sutrikimais	Intensyvi infuzoterapija (>10 / ml / kg / val. >12 val.)	17.1 – 17.6
		Vazopresorių infuzija (>24 val.) (dopaminas >5 μg / kg / min, adrenalinas, noradrenalinas)	(17.7, 17. 8)
		Dirbtinė plaučių ventiliacija >24 val.
		Ekstrakorporalinė detoksikacija
		Intensyvi antidotinė terapija >12 val.
12.	Ūmus inkstų funkcijos nepakankamumas	Ekstrakorporalinė detoksikacija (hemofiltracija, hemodializė, hemodiafiltracija, puritoninė, dializė)	17.1 – 17.6
13.	Besikartojantys gyvybei grėsmingi širdies ritmo sutrikimai, pasireiškiantys sutrikusia perfuzija	Intraveninė antiaritminių vaistų infuzija >12 val.	17.1 – 17.6
		Sinchronizuota kardioversija
14.	Ūmus kepenų funkcijos nepakankamumas	Ekstrakorporalinė detoksikacija (hemofiltracija, hemodializė, hemoperfuzija, plazmaferezė)	17.1 – 17.6
15.	Ligoniai po neurochirurginių, kardiochirurginių, torakalinių, ortopedinių, didelės apimties abdominalinių ar urologinių operacijų	Intensyvi infuzoterapija (>10 / ml / kg / val. >12 val.)	17.1 – 17.6
		Vazopresorių infuzija (>24 val.) (dopaminas >5 μg / kg / min, adrenalinas, noradrenalinas	(17.7, 17. 8)
		Dirbtinė plaučių ventiliacija >24 val.
		Ekstrakorporalinė detoksikacija
		Kraujo ir jo komponentų transfuzija (>20 ml / kg / 24 val.)
		Enterinis / parentezinis maitinimas
		Ekstrakorporalinė membraninė oksigenacija
16.	Būklė po klinikinės mirties	Vazopresorių infuzija (>24 val.) (dopaminas >5 μg / kg / min, adrenalinas, noradrenalinas)	17.1 – 17.6
		Dirbtinė plaučių ventiliacija >24 val.	(17.7, 17. 8)
17.	Būklė po skendimo	Dirbtinė plaučių ventiliacija >24 val.	17.1 – 17.6
		Vazopresorių infuzija (>12 val.) (dopaminas >5mg / kg / min, adrenalinas, noradrenalinas)	(17.8)
18.	Įgimti ir įgyti hemostazės sutrikimai, lydimi gausaus kraujavimo	Kraujo ir jo komponentų transfuzija (>20 ml / kg /24 val.)	17.1 – 17.6
19. Atšalimas		Dirbtinė kraujo apytaka	17.1 – 17.6
20.	Ūmi generalizuota alerginė reakcija	Intensyvi infuzoterapija (>10 / ml / kg / val. >12 val.)	17.1 – 17.6
		Vazopresorių infuzija (>24 val.) (dopaminas >5 μg / kg / min, adrenalinas, noradrenalinas)
		Ekstrakorporalinė detoksikacija

I. GYDYMO METODAI

1. Intensyvi infuzoterapija (>10 / ml /kg / val. >12 val.);

2. Vazopresorių infuzija (>12 val.) (dopaminas >5μg / kg / min, adrenalinas, noradrenalinas);

3. Dirbtinė plaučių ventiliacija ar pagalbiniai aparatiniai kvėpavimo metodai >24 val.;

4. Ekstrakorporalinės detoksikacijos metodai (hemofiltracija, hemodiafiltracija, hemodializė, peritoninė dializė, hemoperfuzija, plazmaferezė);

5. Ekstrakorporalinė membraninė oksigenacija;

6. Enterinis/parenterinis maitinimas;

7. Nazotrachėjinė intubacija;

8. Intraveninė bronchodiliatatorių infuzija >12 val.;

9. Prieštraukulinių preparatų intraveninė infuzija >12 val.;

10. Endoskopinė skleroterapija;

11. Kraujo ir jo komponentų ifuzija (>20 ml / kg / 24 val.);

12. Ilgalaikis bronchų lavažas >6 val.;

13. Intensyvi antidotinė terapija >12 val.;

14. Intraveninė antiaritminių vaistų infuzija >12 val.;

15. Sinchronizuota kardioversija;

16. Dirbtinė kraujo apytaka.

II. MONITORAVIMAS

17. Priemonės, kuriomis galima monitoruoti organizmo gyvybinių funkcijų rodiklius:

17.1. pulso oksimetrija;

17.2. elektrokardiograma;

17.3. kvėpavimo dažnis;

17.4. neinvazinis arterinis kraujo spaudimas;

17.5. kūno temperatūra;

17.6. centrinis veninis spaudimas;

17.7. invazinis arterinis kraujo spaudimas;

17.8. kapnometrija.

18. Specialistai, dirbantys ligoninėje arba kurie gali atvykti į ligoninę per 30 min.:

18.1. anesteziologas reanimatologas;

18.2. vaikų intensyviosios terapijos gydytojas;

18.3. vaikų chirurgas;

18.4. širdies chirurgas;

18.5. neurochirurgas;

18.6. vaikų kardiologas;

18.7. vaikų nefrologas;

18.8. vaikų hematologas;

18.9. vaikų neurologas;

18.10. radiologas;

18.11. patologas;

18.12. vaikų ir paauglių psichiatras;

18.13. ortopedas traumatologas;

18.14. infektologas;

18.15. laboratorijos gydytojas;

18.16. medicinos biologas.

19. Papildomi diagnostiniai tyrimai:

19.1. echokardioskopija dopleriu;

19.2. vidaus organų tyrimas ultragarsu;

19.3. rentgenologinis tyrimas;

19.4. kompiuterinė tomografija;

19.5. angiografija;

19.6. pediatrinė bronchoskopija;

19.7. pediatrinė endoskopija;

19.8. elektroencefalografija.

20. Tarnybos, dirbančios visą parą:

20.1. kraujo perpylimo skyrius;

20.2. vaistinė;

20.3. ekstrakorporalinė detoksikacija;

20.4. hiperbarinė oksigenacija;

20.5. operacinė.

21. Būtini laboratoriniai tyrimai, atliekami visą parą:

21.1. šarmų-rūgščių balanso, kraujo dujų;

21.2. laktato;

21.3. klinikinis kraujo, bendras baltymo;

21.4. šlapalo, kreatinino, bilirubino;

21.5. krešėjimo rodiklių – protrombino, fibrinogeno, APTL;

21.6. osmoliariškumo;

21.7. kepenų fermentų – alanininės ir asparagininės transaminazės, šarminės fosfatazės;

21.8. amilazės;

21.9. likvoro;

21.10. bakteriologinis.

III. REIKALAVIMAI SKYRIUI, TEIKIANČIAM TRETINIO LYGIO PASLAUGAS

22. Skyriuje dirba:

22.1. anesteziologas reanimatologas ir vaikų intensyviosios terapijos gydytojas. 1 gydytojas gydo 4-6 ligonius;

22.2. vaikų slaugytoja ar anestezijos intensyviosios terapijos slaugytoja – 1 vaikų slaugytoja 1 ligoniui;

22.3. pagalbinis medicinos personalas (slaugė padėjėja) – 1 slaugė padėjėja 3 ligoniams.

23. Skyriuje turi būti:

23.1. centralizuotas deguonis;

23.2. centralizuotas suspaustas oras;

23.3. centralizuotas vakuumas;

23.4. reanimacijos salė;

23.5. narkozės aparatas;

23.6. defibriliatorius;

23.7. portatyvinis rentgeno aparatas;

23.8. elektrokardiografas;

23.9. svarstyklės kūdikiams ir vyresniems vaikams;

23.10. ligonių šildymo įrenginys.

24. Būtina vienos lovos aparatūra teikti tretinio lygio paslaugas:

24.1. deguonies dozatorius su aerozolių aparatu;

24.2. dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatas;

24.3. Ambu tipo kvėpavimo aparatas;

24.4. monitorinė sistema (1–8);

24.5. infuzinis švirkštas siurblys – 2;

24.6. infuzinis tūrinis siurblys infuzinei terapijai – 1;

24.7. infuzinis tūrinis siurblys enterinei mitybai – 1;

24.8. elektrinis (vakuuminis) siurblys.

______________

Pakeitimai:

1.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. 263, 1999-05-31, Žin., 1999, Nr. 49-1587 (1999-06-04), i. k. 0992250ISAK00000263

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 03 16 įsakymo Nr.120 dalinio pakeitimo ir papildymo

2.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. 468, 1999-10-28, Žin., 1999, Nr. 93-2718 (1999-11-04), i. k. 0992250ISAK00000468

Dėl SAM įsakymų 1998 06 18 Nr.329, 1999 01 11 Nr.17, 1999 01 22 Nr.45, 1999 02 25 Nr.92, 1999 03 09 Nr.110, 1999 03 15 Nr.116, 1999 03 16 Nr.120, 1999 05 10 Nr.229, 1999 05 27 Nr.256 dalinio pakeitimo ir papildymo