Įsakymas netenka galios 2015-10-20:

Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos, Įsakymas

Nr. 1K-291, 2015-10-19, paskelbta TAR 2015-10-19, i. k. 2015-15730

Dėl dokumentų, patvirtinančių asmens teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje Europos Sąjungos šalyje, tvarkymo aprašo patvirtinimo

 

Suvestinė redakcija nuo 2014-08-06 iki 2015-10-19

 

Įsakymas paskelbtas: Žin. 2009, Nr. 47-1888, i. k. 10922LKISAK0001K-46

 

VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS

PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS DIREKTORIAUS

ĮSAKYMAS

 

DĖL E 121 FORMOS PAŽYMŲ TVARKYMO APRAŠO PATVIRTINIMO

 

2009 m. balandžio 20 d. Nr. 1K-46

Vilnius

 

 

Vadovaudamasis 1971 m. birželio 14 d. Tarybos reglamentu (EEB) Nr. 1408/71 dėl socialinės apsaugos sistemų taikymo pagal darbo sutartį dirbantiems asmenims, savarankiškai dirbantiems asmenims ir jų šeimos nariams, judantiems Bendrijoje (OL 2004 m. specialusis leidimas, 5 skyrius, 1 tomas, p. 35), 2004 m. balandžio 29 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamentu (EB) Nr. 883/2004 dėl socialinės apsaugos sistemų koordinavimo (OL 2004 m. specialusis leidimas, 5 skyrius, 5 tomas, p. 72) ir atsižvelgdamas į Socialinės apsaugos sistemų koordinavimo administracinės komisijos 2009 m. birželio 12 d. sprendimą Nr. H1 dėl perėjimo nuo Reglamentų (EEB) Nr. 1408/71 ir Nr. 574/72 prie Reglamentų (EB) Nr. 883/2004 ir Nr. 987/2009 tvarkos bei Socialinės apsaugos sistemų koordinavimo administracinės komisijos sprendimų ir rekomendacijų taikymo (OL 2010 C 106, p. 13):

Preambulės pakeitimai:

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

 

1. Tvirtinu E 121 formos pažymų tvarkymo aprašą (pridedama).

2. Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus pavaduotojui pagal administravimo sritį.

 

 

 

DIREKTORIUS                                                                                    ALGIS SASNAUSKAS

PATVIRTINTA

Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos

apsaugos ministerijos direktoriaus

2009 m. balandžio 20 d.

įsakymu Nr. 1K-46

 

E 121 FORMOS PAŽYMŲ TVARKYMO APRAŠAS

 

I. BENDROSIOS NUOSTATOS

 

1. E 121 formos pažymų tvarkymo aprašas (toliau vadinama – Aprašas) reglamentuoja:

1.1. teritorinių ligonių kasų vykdomo E 121 formos pažymų išdavimo, pildymo, registravimo bei galiojimo nutraukimo tvarką;

1.2. E 121 formos pažymų, gautų iš kitų Europos Sąjungos, Europos ekonominės erdvės valstybių ar Šveicarijos Konfederacijos (toliau vadinama – ES šalys) kompetentingų įstaigų, pildymo, registravimo bei galiojimo nutraukimo tvarką.

2. Pagrindinės Apraše vartojamos sąvokos:

2.1. Išmokos natūra – kompensuojamieji vaistai, medicinos pagalbos priemonės ir asmens sveikatos priežiūros paslaugos, už kuriuos mokama valstybinio sveikatos draudimo lėšomis.

2.2. Kompetentinga įstaiga – įstaiga, vykdanti valstybinį sveikatos draudimą ES šalyje, kurioje asmuo yra apdraustas šiuo draudimu.

2.3. Gyvenamosios vietos įstaiga – įstaiga, pagal kompetenciją valstybinio sveikatos draudimo lėšomis mokanti už asmeniui jo gyvenamojoje ES šalyje suteiktas asmens sveikatos priežiūros paslaugas ir išduotus kompensuojamuosius vaistus bei medicinos pagalbos priemones.

2.4. ES šalies pensininkas – asmuo, gaunantis ES šalies nacionaliniais teisės aktais nustatytą pensiją.

2.5. Lietuvos Respublikos pensininkas (toliau vadinama – LR pensininkas) – asmuo, gaunantis Lietuvos Respublikos valstybinių socialinio draudimo pensijų įstatymo (Žin., 1994, Nr. 59-1153; 2005, Nr. 71-2555; 2008, Nr. 149-6026) nustatyta tvarka bet kurios rūšies valstybinio socialinio draudimo pensiją.

2.6. E 121 formos pažyma – pažyma apie pensininko ir jo šeimos narių registravimą bei sąrašų atnaujinimą – dokumentas, patvirtinantis, kad pažymą gavęs asmuo arba jo šeimos narys yra apdraustas pažymą išdavusioje ES šalyje narėje sveikatos draudimu, ir garantuojantis jam teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje.

2.7. E 121 LT formos pažyma – dokumentas, patvirtinantis, kad LR pensininkas Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo (Žin., 1996, Nr. 55-1287; 2002, Nr. 123-5512) nustatyta tvarka yra apdraustas privalomuoju sveikatos draudimu ir turi teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje.

2.8. E 107 formos pažyma – prašymas išduoti pažymą, suteikiančią teisę gauti išmokas natūra.

2.9. E 108 formos pažyma – pranešimas apie teisės gauti ligos ir motinystės draudimo išmokas natūra sustabdymą arba šios teisės netekimą.

2.10. E 108 LT formos pažyma – teritorinės ligonių kasos (toliau vadinama – TLK) išduotas pranešimas apie teisės gauti ligos ir motinystės draudimo išmokas natūra sustabdymą arba šios teisės netekimą.

2.11. Struktūrizuotas dokumentas – struktūrizuotas elektroninis dokumentas, kaip apibrėžta 2009 m. rugsėjo 16 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamento (EB) Nr. 987/2009, nustatančio Reglamento (EB) Nr. 883/2004 dėl socialinės apsaugos sistemų koordinavimo įgyvendinimo tvarką (OL L 2009 m., Nr. 284, p. 1; toliau vadinama – Reglamentas (EB) Nr. 987/2009), 1 straipsnio d punkte, arba atspausdinta jo forma. Struktūrizuotų dokumentų formas patvirtino Socialinės apsaugos sistemų koordinavimo administracinė komisija.

Punkto pakeitimai:

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

 

II. E 121 LT FORMOS PA ŽYMŲ IŠDAVIMAS

 

3. E 121 LT formos pažymas TLK išduoda LR pensininkams, persikeliantiems (persikėlusiems) gyventi į kitą ES šalį ir neturintiems teisės gauti pensijos pagal tos šalies, į kurią persikelia (persikėlė) gyventi, įstatymus (toliau vadinama – išvykstantysis arba išvykusysis pensininkas).

4. Norėdamas gauti E 121 LT formos pažymą, išvykstantysis pensininkas arba jo įgaliotas asmuo pateikia TLK:

4.1. užpildytą nustatytos formos prašymą išduoti E 121 LT formos pažymą (Aprašo 1 priedas);

4.2. asmens tapatybę patvirtinančio dokumento kopiją;

4.3. pensininko pažymėjimo kopiją;

4.4. išvykstančiojo pensininko gyvenamosios vietos pakeitimą patvirtinančią pažymą apie deklaruotą gyvenamąją vietą, išduotą seniūnijos, aptarnaujančios tą savivaldybės teritorijos dalį, kurioje jis Lietuvoje gyvena (-o), o jeigu savivaldybėje seniūnija neįsteigta arba savivaldybės teritorija nepriskirta seniūnijai – kito savivaldybės administracijos padalinio, kuriam pavesta įgyvendinti deklaravimo įstaigos funkciją. Tokios pažymos prašoma iš išvykstančiojo pensininko tik iki Draužiamųjų privalomuoju sveikatos draudimų registro (toliau vadinama – Registras) veiklos pradžios;

4.5. pažymas apie darbo stažą kitose ES šalyse, jei išvykstantysis pensininkas gauna ne tik Lietuvos Respublikos, bet ir kitos (-ų) ES šalies pensiją (-as).

5. Jei prašymą išduoti E 121 LT formos pažymą pateikia išvykstančiojo pensininko įgaliotas asmuo, jis turi pateikti išvykstančiojo pensininko, kuriam išduodama E 121 LT formos pažyma, laisvos formos įgaliojimą ir savo asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą.

6. TLK, gavusi E 107 formos pažymą dėl E 121 LT formos išdavimo ar atitinkamą struktūrizuoto dokumento formą, kuria prašoma išduoti asmens teisę į išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje patvirtinantį dokumentą, raštu kreipiasi į išvykusį pensininką, prašydama pateikti 4 punkte išvardytus dokumentus.

Punkto pakeitimai:

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

 

7. Išvykstančiajam pensininkui, gaunančiam Lietuvos Respublikos ir kitos (-ų) ES šalies pensijas, arba jo įgaliotam asmeniui pateikus prašymą išduoti E 121 LT formos pažymą, TLK kreipiasi į Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau vadinama – VLK) Tarptautinių ryšių skyrių su prašymu informuoti apie išvykstančiojo pensininko darbo stažą Lietuvos Respublikoje.

8. TLK atsakingasis darbuotojas, gavęs visus reikiamus dokumentus, per 14 dienų Registre patikrina prašyme išduoti E 121 LT formos pažymą nurodyto asmens apdraustumą privalomuoju sveikatos draudimu ir, jei šis asmuo yra LR pensininkas arba kelių šalių pensininkas, bet jo darbo stažas Lietuvos Respublikoje didžiausias, užpildo abiejų E 121 LT formos pažymos egzempliorių A dalies 1, 2, 6, 7 ir 8 laukelius:

Punkto pakeitimai:

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

8.1. 1 laukelyje nurodo ES šalies, į kurią asmuo išvyksta gyventi, gyvenamosios vietos įstaigos pavadinimą, jei pastaroji nežinoma – susižinojimo tarnybos pavadinimą (1.1 punktas), kodą (1.2 punktas), adresą (1.3 punktas) bei E 107 pažymos išdavimo datą, jei E 121 LT formos pažyma išduodama E 107 formos pažymos pagrindu (1.4 punktas);

8.2. 2 laukelyje nurodo išvykstančiojo pensininko asmens duomenis: pavardę (-es) (2.1 punktas), vardą (-us), gimimo datą (2.2 punktas), adresą ES gyvenamojoje šalyje (2.4 punktas), asmens kodą (2.5 punktas);

8.3. 6 laukelio 6.1 punkte nurodo TLK kodą, 6.2 punktą pažymi kryželiu, 6.4 punkte įrašo datą, nuo kurios išvykstantysis pensininkas turės teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje šalyje, 6.6 punkte nurodo E formos pažymos numerį, jei tokia pažyma išvykstančiajam pensininkui buvo išduota anksčiau ir dabar išduodama E 121 LT formos pažyma ją panaikina, pažymi minėtos E formos pažymos galiojimo pabaigos datą;

8.4. 7 laukelyje nurodo asmeniui išduotos Europos sveikatos draudimo kortelės numerį ir galiojimo datą, jei tokia kortelė buvo išduota;

8.5. 8 laukelyje nurodo TLK, išdavusios E 121 LT formos pažymą, pavadinimą (8.1 punktas), kodą (8.2 punktas), adresą (8.3 punktas), deda TLK spaudą (8.4 punktas), nurodo E 121 LT formos pažymos išdavimo datą (8.5 punktas), deda E 121 LT formos pažymą užpildžiusio asmens spaudą, pasirašo (8.6 punktas).

Punkto pakeitimai:

Nr. 1K-107, 2013-05-21, Žin., 2013, Nr. 54-2722 (2013-05-25), i. k. 11322LKISAK001K-107

 

9. Prašymas išduoti E 121 LT formos pažymą bei su juo pateikiami dokumentai saugomi TLK Lietuvos archyvų departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės direktoriaus 1997 m. rugpjūčio 15 d. įsakymo Nr. 38 „Dėl bendrųjų dokumentų saugojimo terminų“ (Žin., 1997, Nr. 78-2006; 2008, Nr. 62-2369; toliau vadinama – įsakymas Nr. 38 „Dėl bendrųjų dokumentų saugojimo terminų“) nustatyta tvarka ir terminais.

10. Užpildžius dviejų E 121 LT formos pažymos egzempliorių A dalį, abu egzemplioriai atiduodami išvykstančiajam pensininkui arba jo įgaliotam asmeniui. Taip pat E 121 LT formos pažyma gali būti išsiųsta išvykstančiajam pensininkui registruotu laišku prašyme nurodytu adresu arba E 107 formos pažymą išdavusiai ES šalies gyvenamosios vietos įstaigai.

11. Atsiimdamas TLK E 121 LT formos pažymą, išvykstantysis pensininkas turi pateikti asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą. Jei E 121 LT formos pažymą atsiima įgaliotasis asmuo, jis turi pateikti asmens, kuriam skiriama E 121 formos pažyma, laisvos formos įgaliojimą ir savo asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą.

12. E 121 LT formos pažymą atsiimantis asmuo patvirtina, kad gavo šią pažymą, pasirašydamas jos kopiją.

13. Išduotos E 121 LT formos pažymos kopija saugoma TLK tol, kol gaunamas ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos atsakymas – E 121 LT formos pažyma, kurios B dalis yra užpildyta šios įstaigos.

14. TLK atsakingasis darbuotojas elektroniniu būdu MS Excel programos priemonėmis užregistruoja išvykstančiojo pensininko E 121 LT formos pažymą išduotų E 121 LT formos pažymų registravimo žurnale (Aprašo 2 priedas).

15. TLK atsakingasis darbuotojas, išsiaiškinęs, kad išvykstantysis pensininkas yra kelių šalių pensininkas, bet jo darbo stažas Lietuvos Respublikoje nėra didžiausias, per 3 darbo dienas raštu informuoja prašymą išduoti E 121 LT formos pažymą pateikusį išvykstantįjį pensininką, kad dėl šios pažymos išdavimo jis turi kreiptis į ES šalies, kurioje jo darbo stažas didžiausias, kompetentingą įstaigą.

 

III. UŽPILDYTŲ E 121 LT FORMOS PAŽYMŲ TVARKYMAS

 

16. TLK, gavusios ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos atsakymą – E 121 LT formos pažymą, kurios B dalis yra užpildyta šios įstaigos, atsakingasis darbuotojas:

16.1. išduotų E 121 LT formos pažymų registravimo žurnale įrašo atsakymo gavimo datą ir, jei išvykstantysis pensininkas nebuvo įregistruotas gyvenamosios vietos įstaigoje, nurodo neregistravimo priežastį (vadovaudamasis E 121 LT formos pažymos 9.2 ir 9.3 punktuose įrašytais duomenimis), patikslina ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos pavadinimą, kodą, adresą bei datą, nuo kurios išvykstantysis pensininkas turi teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje (vadovaudamasis E 121 LT formos pažymos 10.2 punktu);

16.2. Neteko galios nuo 2013-06-01

Punkto naikinimas:

Nr. 1K-107, 2013-05-21, Žin. 2013, Nr. 54-2722 (2013-05-25), i. k. 11322LKISAK001K-107

 

16.3. Neteko galios nuo 2014-08-06

Punkto naikinimas:

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

 

16.4. VLK nustatyta tvarka įrašo į Registrą išvykstančiajam pensininkui išduotos E 121 LT formos pažymos duomenis.

Punkto pakeitimai:

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

 

IV. E 121 LT FORMOS PA ŽYMŲ GALIOJIMO NUTRAUKIMAS

 

17. E 121 LT formos pažymos galiojimą gali nutraukti TLK arba ES šalies gyvenamosios vietos įstaiga.

18. Iki kiekvienų metų vasario 28 d. TLK atsakingasis darbuotojas pagal išduotų E 121 LT formos pažymų registravimo žurnalą ir Registrą patikrina, ar išvykusieji pensininkai, kuriems TLK išdavė E 121 LT formos pažymas, neprarado teisės gyvenamojoje ES šalyje gauti išmokas natūra.

Punkto pakeitimai:

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

 

19. Išsiaiškinęs, kad išvykusysis pensininkas mirė ar grįžo gyventi į Lietuvos Respubliką ir tokiu būdu prarado teisę gauti išmokas natūra ankstesnėje gyvenamojoje ES šalyje, TLK atsakingasis darbuotojas:

19.1. praneša apie E 121 LT formos pažymos galiojimo nutraukimą ES šalies gyvenamosios vietos įstaigai – užpildo dviejų E 108 LT formos pažymų egzempliorių A dalį: nurodo E 121 LT formos pažymos išdavimo TLK datą, jos galiojimo nutraukimo datą ir priežastį bei siunčia abu užpildytus E 108 LT formos pažymos egzempliorius ES šalies gyvenamosios vietos įstaigai;

19.2. išduotų E 121 LT formos pažymų registravimo žurnale nurodo E 121 LT formos pažymos galiojimo nutraukimo datą.

20. TLK, gavusi ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos atsakymą – E 108 LT formos pažymą, kurios B dalis yra užpildyta šios įstaigos, vadovaudamasi E 108 formos B dalies 7 laukelio įrašais:

20.1. įrašo į išduotų E 121 LT formos pažymų registravimo žurnalą patikslintą E 121 LT formos pažymos galiojimo nutraukimo datą. Jei TLK nesutinka su ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos E 108 LT formos pažymoje nurodyta patikslinta E 121 LT formos pažymos galiojimo nutraukimo data, išsiunčia šiai įstaigai atitinkamą struktūrizuotą dokumentą;

Punkto pakeitimai:

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

 

20.2. įrašo į Registrą E 121 LT formos pažymos galiojimo nutraukimo datą.

Punkto pakeitimai:

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

 

21. TLK, gavusios ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos išduotą E 108 formos pažymą ar struktūrizuotą dokumentą, informuojantį apie E 121 LT formos pažymos galiojimo nutraukimą, atsakingasis darbuotojas:

Punkto pakeitimai:

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

21.1. išduotų E 121 LT formos pažymų registravimo žurnale pažymi E 108 formos pažymos gavimo datą ir E 121 LT formos pažymos galiojimo nutraukimo datą;

Punkto pakeitimai:

Nr. 1K-107, 2013-05-21, Žin., 2013, Nr. 54-2722 (2013-05-25), i. k. 11322LKISAK001K-107

 

21.2. užpildo E 108 formos pažymos B dalį ir 7 laukelyje patikslina E 121 LT formos pažymos galiojimo nutraukimo datą;

21.3. įrašo į Registrą E 121 LT formos pažymos galiojimo nutraukimo datą.

Punkto pakeitimai:

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

 

V. E 121 FORMOS PA ŽYMŲ, GAUTŲ IŠ KITŲ ES ŠALIŲ KOMPETENTINGŲ ĮSTAIGŲ, PILDYMAS IR REGISTRAVIMAS

 

22. Kitų ES šalių išduotas E 121 formos pažymas (du egzempliorius, kurių A dalis užpildyta) arba struktūrizuotus dokumentus TLK gali gauti paštu iš ES šalies kompetentingos įstaigos. Šiuos dokumentus taip pat gali pateikti pats į Lietuvos Respubliką gyventi atvykęs ES šalies pensininkas arba jo įgaliotas asmuo.

Punkto pakeitimai:

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

 

23. TLK atsakingasis darbuotojas per 14 dienų nuo ES šalies kompetentingos įstaigos išduotos E 121 formos pažymos gavimo dienos pagal Registro duomenis patikrina, ar ES šalies pensininkas, kuriam išduota E 121 formos pažyma, ir (arba) šios pažymos 5 laukelyje nurodytas jo šeimos narys yra apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu Lietuvoje, ir užpildo abiejų E 121 formos pažymų egzempliorių B dalį:

Punkto pakeitimai:

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

23.1. jei E 121 formos pažymos 2 ir (arba) 5 laukeliuose nurodyti asmenys yra apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu Lietuvoje, TLK atsakingasis darbuotojas kryželiu pažymi E 121 formos pažymos 9 laukelio 9.1 punkto atitinkamą kvadratėlį ir nurodo, kad asmenys yra apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu Lietuvoje (9.2 punktas);

23.2. jei E 121 formos pažymos E 121 2 ir (arba) 5 laukeliuose nurodyti asmenys neapdrausti privalomuoju sveikatos draudimu Lietuvoje, TLK atsakingasis darbuotojas 10 laukelyje pažymi apie šių asmenų duomenų įrašymą į Registrą: kryželiu pažymi, kurių asmenų duomenys yra įrašyti (10.1 punkto atitinkamas kvadratėlis); 10.2 punkte nurodo datą, nuo kurios ES šalies, išdavusios E 121 formos pažymą, susižinojimo tarnyba turės kompensuoti šiam asmeniui suteiktų išmokų natūra išlaidas (įrašo 6.4 laukelyje nurodytą datą);

Punkto pakeitimai:

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

 

23.3. 11 laukelio 11.1 punktą pažymi kryželiu; jei asmenys pateikė TLK Europos sveikatos draudimo korteles, nurodo kortelių numerius;

23.4. 12 laukelyje nurodo TLK, užpildžiusios E 121 formos pažymos B dalį, pavadinimą (12.1 punktas), kodą (12.2 punktas), adresą (12.3 punktas). 12.4 punkte deda TLK spaudą, nurodo asmens E 121 formos pažymos B dalies užpildymo datą (12.5 punktas), deda asmens, užpildžiusio E 121 formos pažymos B dalį, spaudą (8.6 punkte), pasirašo.

Punkto pakeitimai:

Nr. 1K-107, 2013-05-21, Žin., 2013, Nr. 54-2722 (2013-05-25), i. k. 11322LKISAK001K-107

 

24. TLK atsakingasis darbuotojas ES šalies pensininko ir jo šeimos nario duomenis įrašo į Registrą, o gautą E 121 formos pažymą elektroniniu būdu MS Excel programos priemonėmis užregistruoja gautų E 121 formos pažymų registravimo žurnale (Aprašo 3 priedas).

Punkto pakeitimai:

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

 

25. Asmenys, įregistravę TLK E 121 formos pažymas, bet neturintys Lietuvos Respublikos gyventojų registro įstatymo (Žin., 1992, Nr. 5-78; 1999, Nr. 28-793) nustatyta tvarka suteikto asmens kodo, informuojami apie teisę gauti privalomojo sveikatos draudimo pažymėjimą (vadovaujantis Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2006 m. birželio 14 d. nutarimu Nr. 582 „Dėl Privalomojo sveikatos draudimo pažymėjimų išdavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (Žin., 2006, Nr. 68-2509).

26. Vienas E 121 formos pažymos egzempliorius grąžinamas pažymą išdavusiai ES šalies kompetentingai įstaigai, kitas atiduodamas ES šalies pensininkui ar jo įgaliotam asmeniui į rankas arba išsiunčiamas E 121 formos pažymos A dalies 2.3 punkte nurodytu adresu, jei forma buvo gauta paštu. E 121 formos pažymos išsiuntimo ES šalies kompetentingai įstaigai (atidavimo asmeniui) data elektroniniu būdu MS Excel programos priemonėmis pažymima gautų E 121 formos pažymų registravimo žurnale.

27. E 121 formos pažymos kopija, patvirtinta spaudu „Kopija tikra“, saugoma TLK įsakymo Nr. 38 „Dėl bendrųjų dokumentų saugojimo terminų“ nustatyta tvarka ir terminais.

 

VI. E 121 FORMOS PA ŽYMŲ, GAUTŲ IŠ KITŲ ES ŠALIŲ KOMPETENTINGŲ ĮSTAIGŲ, GALIOJIMO NUTRAUKIMAS

 

28. Neteko galios nuo 2013-06-01

Punkto naikinimas:

Nr. 1K-107, 2013-05-21, Žin. 2013, Nr. 54-2722 (2013-05-25), i. k. 11322LKISAK001K-107

 

29. Išsiaiškinęs, kad ES šalies pensininkas mirė, TLK atsakingasis darbuotojas:

Punkto pakeitimai:

Nr. 1K-107, 2013-05-21, Žin., 2013, Nr. 54-2722 (2013-05-25), i. k. 11322LKISAK001K-107

29.1. praneša apie E 121 formos pažymos galiojimo nutraukimą ES šalies kompetentingai įstaigai, išdavusiai E 121 formos pažymą:

29.2. užpildo dviejų E 108 LT formos pažymos egzempliorių A dalį: nurodo E 121 formos pažymos išdavimo datą (4 laukelyje), datą, E 121 pažymos galiojimo nutraukimo datą ir priežastį (4.1–4.6 punktai);

29.3. siunčia abu užpildytus E 108 LT formos pažymos egzempliorius ES šalies kompetentingai įstaigai;

29.4. elektroniniu būdu MS Excel programos priemonėmis gautų E 121 formos pažymų registravimo žurnale nurodo E 108 LT formos pažymos išsiuntimo datą bei E 121 formos pažymos galiojimo nutraukimo datą;

29.5. įrašo į Registrą patikslintą E 121 formos pažymos galiojimo pabaigos datą (E 108 LT formos pažymos 4.1 punktas).

Punkto pakeitimai:

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

 

291. Išsiaiškinęs, kad ES šalies pensininkas pradėjo dirbti Lietuvos Respublikoje ar išvyko iš Lietuvos Respublikos ir dėl to prarado teisę ES šalies kompetentingos įstaigos, išdavusios E 121 formos pažymą, sąskaita gauti išmokas natūra Lietuvoje, TLK atsakingasis darbuotojas apie tai raštu informuoja E 121 formos pažymą išdavusią ES šalies kompetentingą įstaigą.

Papildyta punktu:

Nr. 1K-107, 2013-05-21, Žin., 2013, Nr. 54-2722 (2013-05-25), i. k. 11322LKISAK001K-107

 

30. TLK, gavusi ES šalies kompetentingos įstaigos atsakymą – E 108 LT formos pažymą, kurios B dalis yra užpildyta šios kompetentingos įstaigos, vadovaudamasi E 108 LT formos pažymos B dalies 7 laukelio įrašais, elektroniniu būdu MS Excel programos priemonėmis įrašo į gautų E 121 formos pažymų registravimo žurnalą ir Registrą patikslintą E 121 formos pažymos galiojimo nutraukimo datą.

Punkto pakeitimai:

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

 

31. TLK, gavusi kitos ES šalies narės kompetentingos įstaigos pranešimą apie E 121 formos pažymos galiojimo nutraukimą – du E 108 formos pažymos egzempliorius, kurių A dalis yra šios įstaigos užpildyta:

31.1. užpildo E 108 formos pažymos B dalį ir 7 laukelyje patikslina E 121 formos pažymos galiojimo nutraukimo datą;

31.2. gautų E 121 LT formos pažymų registravimo žurnale pažymi E 108 formos pažymos gavimo datą ir E 121 LT formos pažymos galiojimo nutraukimo datą;

Punkto pakeitimai:

Nr. 1K-107, 2013-05-21, Žin., 2013, Nr. 54-2722 (2013-05-25), i. k. 11322LKISAK001K-107

 

31.3. įrašo į Registrą E 121 formos pažymos galiojimo nutraukimo datą.

Punkto pakeitimai:

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

 

32. TLK atsakingasis darbuotojas grąžina vieną užpildytos E 108 formos pažymos egzempliorių ES šalies kompetentingai įstaigai, išdavusiai šią pažymą.

 

VII. BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

 

33. Iki kiekvienų metų kovo 15 d. TLK atsakingasis darbuotojas paštu bei elektroniniu paštu teikia VLK Tarptautinių ryšių skyriui išduotų E 121 LT formos pažymų ataskaitą (Aprašo 4 priedas) bei gautų E 121 formos pažymų ataskaitą (Aprašo 5 priedas), užpildytas elektroniniu būdu MS Excel programos priemonėmis.

34. Išduotų E 121 LT formos pažymų ataskaitoje turi būti šių asmenų duomenys:

34.1. asmenų, kuriems praėjusiais metais buvo išduotos E 121 LT formos pažymos;

34.2. asmenų, kuriems ankstesniais metais buvo išduotos E 121 LT formos pažymos, jei šios pažymos galiojo ir praėjusiais metais.

35. Gautų E 121 formos pažymų ataskaitoje turi būti šių asmenų duomenys:

35.1. ES šalių pensininkų bei jų šeimos narių, praėjusiais metais atvykusių gyventi į Lietuvos Respubliką ir užregistravusių jų kompetentingos įstaigos išduotas E 121 formos pažymas TLK;

35.2. ES šalių pensininkų bei jų šeimos narių, ankstesniaisiais metais atvykusių gyventi į Lietuvos Respubliką ir užregistravusių jų kompetentingos įstaigos išduotas E 121 formos pažymas TLK, jei šios pažymos galiojo praėjusiais metais.

36. Vykdydamas E 121 formų tvarkymo funkcijas, VLK Tarptautinių ryšių skyrius:

36.1.  analizuoja TLK pateiktas ataskaitas;

Punkto pakeitimai:

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

 

36.2. organizuoja atsiskaitymą vienkartinėmis sumomis Atsiskaitymo vienkartinėmis sumomis su kitomis Europos Sąjungos šalimis tvarkos aprašo, patvirtinto VLK direktoriaus 2007 m. gruodžio 14 d. įsakymu Nr. 1K-182, nustatyta tvarka;

Punkto pakeitimai:

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

 

36.3. Neteko galios nuo 2014-08-06

Punkto naikinimas:

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

 

36.4. bendradarbiauja su kitų ES šalių kompetentingomis bei ES šalių gyvenamosios vietos įstaigomis, teikia konsultacijas TLK dėl E 121 LT formos pažymų pildymo.

36.5. organizuoja atsiskaitymą E 125 LT formos pažymų tvarkymo aprašo, patvirtinto Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2009 m. rugpjūčio 18 d. įsakymu Nr. 1K-130 (Žin., 2009, Nr. 99-4182), nustatyta tvarka;

Papildyta punktu:

Nr. 1K-107, 2013-05-21, Žin., 2013, Nr. 54-2722 (2013-05-25), i. k. 11322LKISAK001K-107

 

36.6. vadovaudamasis Apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu Europos Sąjungos šalyse gautų išmokų natūra kompensavimo tvarkos aprašu, patvirtintu VLK direktoriaus 2012 m. gruodžio 13 d. įsakymu Nr. 1K-327, tikrina ES šalių susižinojimo tarnybų pateiktų dokumentų pagrįstumą.

Papildyta punktu:

Nr. 1K-107, 2013-05-21, Žin., 2013, Nr. 54-2722 (2013-05-25), i. k. 11322LKISAK001K-107

 

361. Reglamento (EB) Nr. 987/2009 95 straipsnyje nustatytu pereinamuoju laikotarpiu dėl informacijos pasikeitimo elektroninėmis priemonėmis:

361.1. TLK priima ir nagrinėja iš ES šalies kompetentingos įstaigos gautus struktūrizuotus dokumentus ir E formos pažymas nepriklausomai nuo to, kad E formos pažymose pateikiamos nuorodos į 1971 m. birželio 14 d. Tarybos reglamentą (EEB) Nr. 1408/71 dėl socialinės apsaugos sistemų taikymo pagal darbo sutartį dirbantiems asmenims, savarankiškai dirbantiems asmenims ir jų šeimos nariams, judantiems Bendrijoje (OL 2004 m. specialusis leidimas, 5 skyrius, 1 tomas, p. 83) ir 1972 m. kovo 21 d. Tarybos reglamentą (EEB) Nr. 574/72, nustatantį Reglamento (EEB) Nr. 1408/71 dėl socialinės apsaugos sistemų taikymo pagal darbo sutartį dirbantiems asmenims, savarankiškai dirbantiems asmenims ir jų šeimos nariams, judantiems Bendrijoje, įgyvendinimo tvarką (OL 2004 m. specialusis leidimas, 5 skyrius, 1 tomas, p. 83);

361.2. TLK, gavusi struktūrizuotą dokumentą, kuriuo prašoma išduoti ES šalies pensininko teisę į išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje patvirtinantį dokumentą, išduoda atitinkamą struktūrizuotą dokumentą (6 priedas) ir registruoja duomenis išduotų  E 121 formos pažymų apskaitos žurnale;

361.3. TLK, gavusi struktūrizuotą dokumentą, kuriuo patvirtinama ES šalies pensininko teisė gauti išmokas natūra Lietuvoje, išduoda atitinkamą struktūrizuotą dokumentą  (6 priedas) ir registruoja duomenis gautų  E 121 formos pažymų apskaitos žurnale.

Papildyta punktu:

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

 

37. Pasikeitus teisės aktų, reglamentuojančių Apraše nurodytų asmenų draustumą ir jo duomenų tvarkymą, nuostatoms, būtina jomis vadovautis iš karto, nelaukiant Aprašo pakeitimų ar papildymų.

38. Aprašo reikalavimai privalomi visiems TLK darbuotojams, kuriems suteikiama teisė tvarkyti Apraše nurodytų asmenų draustumo duomenis bei vykdyti kitas Apraše numatytas funkcijas.

381. Tvarkant ir saugant E 121 formos pažymose įrašytus asmens ir kitus duomenis turi būti įgyvendintos duomenų saugos organizacinės, programinės, techninės ir administracinės priemonės, užtikrinančios tvarkomų duomenų konfidencialumą, prieinamumą tvarkytojams, vientisumą ir autentiškumą bei apsaugą nuo atsitiktinio ar neteisėto sunaikinimo, naudojimo, atskleidimo, taip pat nuo bet kokio kito neteisėto tvarkymo. E 121 formos pažymose įrašyti asmens ir kiti duomenys tvarkomi vadovaujantis teisės aktais, reglamentuojančiais Registro ir asmens duomenų tvarkymą.

Papildyta punktu:

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

 

39. Asmenys, pažeidę Aprašo reikalavimus, atsako Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka.

 

_________________

E 121 formos pažymų tvarkymo aprašo

1 priedas

 

(Prašymo išduoti E 121 LT formos pažymą formos pavyzdys)

 

PRAŠYMAS IŠDUOTI E 121 LT FORMOS PAŽYMĄ

 

££££££££££ teritorinei ligonių kasai

 

££££-££-££

(prašymo užpildymo data)

 

PRAŠAU man išduoti E 121 LT formos pažymą, patvirtinančią, kad esu apdraustas(-a) privalomuoju sveikatos draudimu Lietuvoje.

PASIŽADU nedelsdamas (-a) pranešti E 121 LT formos pažymą išdavusiai teritorinei ligonių kasai apie mano draustumo statuso pasikeitimą

 

Nuo ££££ m. ££ mėn. ££ d. gyvenu (gyvensiu) ££££££££££££££££££££

(nurodomas ES šalies pavadinimas)

££££££££££££££££££££££ pensija

(nurodama pensijos rūšis)

man paskirta ££££ m. ££ mėn. ££ d.

 

Šią pensiją man moka VSDF valdybos ££££££££££££££££££££££££ skyrius

 

PATVIRTINU, kad:

£ negaunu pensijos iš kitos Europos Sąjungos šalies narės,

£ gaunu pensiją iš ££££££££££££££££££££££££££

(nurodama ES šalis narė)

PRAŠAU E 121 LT formos pažymą išsiųsti šiuo adresu: £££££££££££££££

£££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££

----------------------------------------------------------------------------------------------------

£££££££££££££££££££££££££££££££££££££££££

(asmens, prašančio išduoti E 121 LT formos pažymą, parašas, vardas ir pavardė)

 

1. ASMENS DUOMENYS

 

 

Vardas ££££££££££££££

 

Pavardė £££££££££££££££££££

 

Gimimo data:

££££ m. ££ mėn. ££ d.

 

Asmens kodas Lietuvoje £££££££££££

Adresas Lietuvoje:

gatvė ££££££££££££, namo Nr. ££££, buto Nr. ££££, tel. £££££££££ miestas £££££££££££££, pašto kodas £££££££££

Adresas užsienyje:

gatvė ££££££££££££, namo Nr. ££££, buto Nr. ££££, tel. £££££££££ miestas £££££££££££££, pašto kodas £££££££££

 

2. GYVENIMO ES ŠALYJE TRUKMĖ:

 

nuo (data)     m.     mėn.     d. iki (data)     m.     mėn.     d.

 

3. PATEIKTŲ DOKUMENTŲ SĄRAŠAS:

 

3.1. Asmens dokumentas:

£ pasas

£ asmens tapatybės kortelė

£ kitas

3.2. £ pensininko pažymėjimas

3.3. £ pažyma apie asmens deklaruotą gyvenamąją vietą

3.4. £ kiti dokumentai (išvardinti):

3.4.1. £££££££££££££££££££££££££££££££££££££££

3.4.2. £££££££££££££££££££££££££££££££££££££££

3.4.3. £££££££££££££££££££££££££££££££££££££££

 

_________________

 

 

 

E 121 formos pažymų tvarkymo aprašo

2 priedas

 

(Išduotų E 121 LT formos pažymų registravimo žurnalo forma)

 

IŠDUOTŲ E 121 LT FORMOS PAŽYMŲ REGISTRAVIMO ŽURNALAS

___________________________________________

(dokumento sudarytojo pavadinimas)

 

Eil. Nr.

Išvykstančiojo pensininko vardas  (-ai)

Išvykstančiojo pensininko pavardė  (-ės)

Asmens kodas arba Draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registro suteiktas draudžiamojo identifikacinis kodas

Išvykstančiojo pensininko gimimo data  (metai, mėnuo, diena)

Prašymo išduoti E 121 LT formos pažymą gavimo teritorinėje ligonių kasoje (TLK) data

E 121 LT formos pažymos išdavimo TLK data

E 121 LT formos pažymos išsiuntimo ES gyvenamosios vietos įstaigai (atidavimo asmeniui) data

ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos atsakymo – E 121 LT formos pažymos, kurios B dalis yra užpildyta šios įstaigos, gavimo TLK data

ES šalies  dviženklis kodas (ISO 3166 alpha-2)

ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos, kuriai išsiųsta E 121 LT formos pažyma, pavadinimas

ES šalies narės gyvenamosios vietos įstaigos, kuriai skirta E 121 LT formos pažyma, adresas

ES šalies narės gyvenamosios vietos įstaigos, kuriai skirta E 121 LT formos pažyma, kodas

Data, nuo kurios  išvykstantysis pensininkas turi teisę gauti gyvenamojoje šalyje išmokas natūra

ES šalies gyvenamosios įstaigos patikslinta data, nuo kurios  išvykstantysis pensininkas turi teisę gauti gyvenamojoje šalyje išmokas natūra

E 121 LT formos pažymos galiojimo pabaigos data  (įrašyta E121 LT formos pažymos 6 laukelyje arba E 108 formos pažymos 4 laukelyje)

Patikslinta E 121 LT formos pažymos galiojimo pabaigos data  (įrašyta E 108 formos pažymos 7 laukelyje)

Pastaba, jei išvykstantysis pensininkas nebuvo užregistruotas ES šalies gyvenamosios vietos įstaigoje

E 108 formos pažymos, nutraukiančios E 121 LT formos pažymos galiojimą, gavimo TLK data

E 108 LT formos pažymos, nutraukiančios E 121 LT formos pažymos galiojimą, išsiuntimo ES šalies gyvenamosios vietos įstaigai data

E108 ar E 108 LT formos pažymoje nurodyta E 121 LT formos pažymos galiojimo nutraukimo data

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

1.

2.

 

Priedo pakeitimai:

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

 

 

E 121 formos pažymų tvarkymo aprašo

3 priedas

 

(Gautų E 121 formos pažymų registravimo žurnalo forma)

 

GAUTŲ E 121 FORMOS PAŽYMŲ REGISTRAVIMO ŽURNALAS

___________________________________________

(dokumento sudarytojo pavadinimas)

 

Eil. Nr.

ES šalies pensininko vardas  (-ai)

ES šalies pensininko pavardė  (-ės)

ES šalies pensininko asmens kodas arba Draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registro suteiktas draudžiamojo identifikacinis kodas

E 121 formos pažymoje nurodytas ES šalies pensininko  asmens tapatybės numeris

ES šalies pensininko gimimo data  (metai, mėnuo, diena)

ES šalies pensininko adresas Lietuvoje

E 121 formos pažymoje nurodyto ES šalies pensininko šeimos nario vardas

E 121 formos pažymoje nurodyto ES šalies pensininko šeimos nario pavardė

E 121 formos pažymoje nurodyto ES šalies pensininko šeimos nario gimimo data

E 121 formos pažymoje nurodyto ES šalies pensininko šeimos nario asmens kodas arba Draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registro suteiktas draudžiamojo identifikacinis kodas 

E 121 formos pažymoje nurodyto ES šalies pensininko šeimos nario asmens tapatybės numeris

E 121 formos pažymoje nurodyto ES šalies pensininko šeimos nario adresas Lietuvoje

E 121 formos pažymos išdavimo ES šalyje data

E 121 formos pažymos gavimo teritorinėje ligonių kasoje (TLK) data

Atsakymo – E 121 formos pažymos, kurios B dalis užpildyta TLK, išsiuntimo ES šalies kompetentingai įstaigai (atidavimo asmeniui) data

ES šalies dviženklis kodas (ISO 3166 alpha-2)

ES šalies kompetentingos įstaigos, išdavusios E 121 formos pažymą, pavadinimas

ES šalies  kompetentingos įstaigos, išdavusios E 121 formos pažymą, adresas

ES šalies  kompetentingos įstaigos, išdavusios E 121 formos pažymą, kodas

Data, nuo kurios ES šalies pensininkas turi teisę gauti išmokas natūra Lietuvoje

E121 formos pažymos galiojimo pabaigos data

E 108 formos pažymos, nutraukiančios E 121 formos pažymos galiojimą, gavimo TLK data

E 108 LT formos pažymos, nutraukiančios E 121 formos pažymos galiojimą, išsiuntimo ES šalies kompetentingai įstaigai data

E 108 ar E 108 LT formos pažymoje nurodyta E 121 formos pažymos galiojimo nutraukimo data

 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

1.

 

 

2.

 

 

 

Priedo pakeitimai:

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

 

 

E 121 formos pažymų tvarkymo aprašo

4 priedas

 

(Išduotų E 121 LT formos pažymų ataskaitos forma)

 

__________________________________

teritorinė ligonių kasa

 

IŠDUOTŲ E 121 LT FORMOS PAŽYMŲ ATASKAITA

___________________________

Registracijos data ir Nr.

_________________________

(ataskaitinis laikotarpis)

 

Eil. Nr.

Išvykstančiojo pensininko vardas  (-ai)

Išvykstančiojo pensininko pavardė  (-ės)

Asmens kodas arba Draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registro suteiktas draudžiamojo identifikacinis kodas

Išvykstančiojo pensininko gimimo data (metai, mėnuo, diena)

Prašymo išduoti E 121 LT formos pažymą gavimo teritorinėje ligonių kasoje (TLK) data

E 121 LT formos pažymos išdavimo TLK data

E 121 LT formos pažymos išsiuntimo ES gyvenamosios vietos įstaigai (atidavimo asmeniui) data

ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos atsakymo – E 121 LT formos pažymos, kurios B dalis yra užpildyta šios įstaigos, gavimo TLK data

ES šalies dviženklis kodas (ISO 3166 alpha-2)

ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos, kuriai išsiųsta E 121 LT formos pažyma, pavadinimas

ES šalies narės gyvenamosios vietos įstaigos, kuriai skirta E 121 LT formos pažyma, adresas

ES šalies narės gyvenamosios vietos įstaigos, kuriai skirta E 121 LT formos pažyma, kodas

Data, nuo kurios  išvykstantysis pensininkas turi teisę gauti gyvenamojoje šalyje išmokas natūra

ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos patikslinta data, nuo kurios  išvykstantysis pensininkas turi teisę gauti gyvenamojoje šalyje išmokas natūra

E 121 LT formos pažymos galiojimo pabaigos data  (įrašyta E 121 LT formos pažymos 6 laukelyje arba E 108 formos pažymos 4 laukelyje)

Patikslinta E 121 LT formos pažymos galiojimo pabaigos data  (įrašyta E 108 formos pažymos 7 laukelyje)

Pastaba, jei išvykstantysis pensininkas nebuvo užregistruotas ES šalies gyvenamosios vietos įstaigoje

E 108 formos pažymos, nutraukiančios E 121 LT formos pažymos galiojimą, gavimo TLK data

E 108 LT formos pažymos, nutraukiančios E 121 LT formos pažymos galiojimą, išsiuntimo ES šalies gyvenamosios vietos įstaigai data

E108 ar E 108 LT formos pažymoje nurodyta E 121 LT formos pažymos galiojimo nutraukimo data

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

1.

2.

____________________________________________________

Atsakingojo asmens vardas, pavardė, pareigos, parašas

__________________________________

Ataskaitos užpildymo data

Priedo pakeitimai:

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

 

E 121 formos pažymų tvarkymo aprašo

5 priedas

 

(Gautų E 121 formos pažymų ataskaitos forma)

________________________________

teritorinė ligonių kasa

 

GAUTŲ E 121 FORMOS PAŽYMŲ ATASKAITA

___________________________

Registracijos data ir Nr.

__________________________

(ataskaitinis laikotarpis)

 

Eil. Nr.

ES šalies pensininko vardas (-ai)

ES šalies pensininko pavardė (-ės)

ES šalies pensininko asmens kodas arba Draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registro suteiktas draudžiamojo identifikacinis kodas

E 121 formos pažymoje nurodytas ES šalies pensininko  asmens tapatybės numeris

ES šalies pensininko gimimo data (metai, mėnuo, diena)

ES šalies pensininko adresas Lietuvoje

E 121 formos pažymoje nurodyto ES šalies pensininko šeimos nario vardas

E 121 formos pažymoje nurodyto ES šalies pensininko šeimos nario pavardė

E 121 formos pažymoje nurodyto ES šalies pensininko šeimos nario gimimo data

E 121 formos pažymoje nurodyto ES šalies pensininko šeimos nario asmens kodas arba Draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registro suteiktas draudžiamojo identifikacinis kodas 

E 121 formos pažymoje nurodyto ES šalies pensininko šeimos nario asmens tapatybės numeris

E 121 formos pažymoje nurodyto ES šalies pensininko šeimos nario adresas Lietuvoje

E 121 formos pažymos išdavimo ES šalyje data

E 121 formos pažymos gavimo teritorinėje ligonių kasoje (TLK) data

Atsakymo – E 121 formos pažymos, kurios  B dalis užpildyta TLK, išsiuntimo ES šalies kompetentingai įstaigai (atidavimo asmeniui) data

ES šalies dviženklis kodas (ISO 3166 alpha-2)

ES šalies kompetentingos įstaigos, išdavusios E 121 formos pažymą, pavadinimas

ES šalies  kompetentingos įstaigos, išdavusios E 121 formos pažymą, adresas

ES šalies  kompetentingos įstaigos, išdavusios E 121 formos pažymą, kodas

Data, nuo kurios ES šalies pensininkas turi teisę gauti išmokas natūra Lietuvoje

E121 formos pažymos galiojimo pabaigos data

E 108 formos pažymos, nutraukiančios E 121 formos pažymos galiojimą, gavimo TLK data

E 108 LT formos pažymos, nutraukiančios E 121 formos pažymos galiojimą, išsiuntimo ES šalies kompetentingai įstaigai data

E 108 ar E 108 LT formos pažymoje nurodyta E 121 formos pažymos galiojimo nutraukimo data

 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

1.

 

 

2.

 

 

 

____________________________________________________

Atsakingojo asmens vardas, pavardė, pareigos, parašas

__________________________________

Ataskaitos užpildymo data

Priedo pakeitimai:

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

 

 

E 121 formos pažymų tvarkymo aprašo

6 priedas

 

E FORMOS PAŽYMŲ IR STRUKTŪRIZUOTŲ DOKUMENTŲ NAUDOJIMAS įgyvendinant europos parlamento ir tarybos REGLAMENTUS, koordinuojančius socialinės apsaugos sistemas

 

Struktūrizuotas dokumentas

Atitinkama
E formos pažyma

Aprašymas

S071

E 107 formos pažymos A dalis

ES šalies gyvenamosios vietos įstaigos prašymas išduoti dokumentą, patvirtinantį asmens teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje

S072

E 121 formos pažymos A dalis

Gyvenamosios vietos įstaigos prašymu išduotas dokumentas, patvirtinantis asmens teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje

S1

E 121 formos pažymos A dalis

Kompetentingos įstaigos iniciatyva išduotas dokumentas, patvirtinantis asmens teisę gauti išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje

S073

E 121 formos pažymos B dalis

Teisės į išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje dokumento registracijos gyvenamosios vietos įstaigoje patvirtinimas

S016

E 108 formos pažymos A dalis

Kompetentingos įstaigos išduotas dokumentas, nutraukiantis teisės į išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje dokumento galiojimą

E 121 formos pažymos A dalis

Kompetentingos įstaigos išduotas dokumentas, pratęsiantis teisės į išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje dokumento galiojimą

S017

E 108 formos pažymos B dalis

Atsakymas dėl teisės į išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje dokumento galiojimo nutraukimo

E 121 formos pažymos B dalis

Atsakymas dėl teisės į išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje dokumento galiojimo nutraukimo arba pratęsimo

S018

E 108 formos pažymos A dalis

Gyvenamosios vietos įstaigos išduotas dokumentas, nutraukiantis teisės į išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje dokumento galiojimą

S019

E 108 formos pažymos B dalis

Atsakymas dėl teisės į išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje dokumento galiojimo nutraukimo

S050

–

Teisės į išmokas natūra gyvenamojoje ES šalyje dokumento galiojimo ginčijimas

 

 

Papildyta priedu:

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

 

 

 

Pakeitimai:

 

1.

Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos, Įsakymas

Nr. 1K-107, 2013-05-21, Žin., 2013, Nr. 54-2722 (2013-05-25), i. k. 11322LKISAK001K-107

Dėl Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2009 m. balandžio 20 d. įsakymo Nr. 1K-46 "Dėl E 121 formos pažymų tvarkymo aprašo patvirtinimo" pakeitimo

 

2.

Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos, Įsakymas

Nr. 1K-200, 2014-08-04, paskelbta TAR 2014-08-05, i. k. 2014-10907

Dėl Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2009 m. balandžio 20 d. įsakymo Nr. 1K-46 "Dėl E 121 formos pažymų tvarkymo aprašo patvirtinimo" pakeitimo