LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro

2011 m. gruodžio 13 d. įsakymu Nr. V-1060

ŠIRDIES TRANSPLANTACIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO REIKALAVIMŲ IR APMOKĖJIMO TVARKOS APRAŠAS

I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-766, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10384

1. Širdies transplantacijos paslaugų teikimo reikalavimų ir apmokėjimo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato širdies transplantacijos ir prietaiso ilgalaikei mechaninei asistuojančiai kraujotakai palaikyti (toliau – PIMAKP) prijungimo paslaugų teikimo bei apmokėjimo už šias paslaugas organizavimą.

2. Aprašas parengtas vadovaujantis:

2.1. Lietuvos Respublikos žmogaus audinių, ląstelių ir organų donorystės ir transplantacijos įstatymu;

2.2. Lietuvos higienos norma HN 47-1:2012 „Sveikatos priežiūros įstaigos. Infekcijų kontrolės reikalavimai“, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. spalio 19 d. įsakymu Nr. V-946 „Dėl Lietuvos higienos normos HN 47-1:2012 „Sveikatos priežiūros įstaigos. Infekcijų kontrolės reikalavimai“ patvirtinimo“;

2.3. Neteko galios nuo 2023-01-01

Papunkčio naikinimas:

Nr. V-2008, 2022-12-30, paskelbta TAR 2022-12-30, i. k. 2022-27541

2.4. Neteko galios nuo 2023-01-01

Papunkčio naikinimas:

Nr. V-2008, 2022-12-30, paskelbta TAR 2022-12-30, i. k. 2022-27541

2.5. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“;

2.6. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. gruodžio 9 d. įsakymu Nr. V-1229 „Dėl Bendrųjų vaikų ir suaugusiųjų chirurgijos stacionarinių antrinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų bei Bendrųjų vaikų ir suaugusiųjų specializuotų chirurgijos stacionarinių tretinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų aprašų patvirtinimo“;

2.7. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. lapkričio 9 d. įsakymu Nr. 651 „Dėl širdies chirurgijos stacionarinių vaikų ir suaugusiųjų paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų“;

2.8. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. gegužės 14 d. įsakymu Nr. V-364 „Dėl licencijuojamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų sąrašų patvirtinimo“;

2.9. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. gegužės 6 d. įsakymu Nr. V-401 „Dėl Privalomų registruoti nepageidaujamų įvykių sąrašo ir jų registravimo tvarkos aprašo patvirtinimo“;

2.10. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. birželio 17 d. įsakymu Nr. V-601 „Dėl Perfuzininko profesijos kvalifikacinių reikalavimų aprašo patvirtinimo“.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-766, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10384

3. Apraše vartojamos sąvokos atitinka pagrindines Lietuvos Respublikos žmogaus audinių, ląstelių ir organų donorystės ir transplantacijos įstatyme vartojamas sąvokas.

4. Pagrindiniai širdies transplantacijos paslaugų teikimo etapai:

4.1. pacientų atranka;

4.2. recipiento periodinis ištyrimas;

4.3. recipiento atranka, ištyrimas ir paruošimas širdies transplantacijai;

4.4. PIMAKP prijungimo operacija;

4.5. gydymas reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje po PIMAKP prijungimo;

4.6. gydymas širdies chirurgijos skyriuje po PIMAKP prijungimo;

4.7. periodinis recipiento stebėjimas po PIMAKP prijungimo;

4.8. recipientų su PIMAKP gydymas širdies chirurgijos skyriuje dėl infekcinių susirgimų;

4.9. potencialaus donoro ištyrimas;

4.10. donoro širdies paėmimo operacija;

4.11. širdies transplantacijos operacija;

4.12. gydymas reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje po širdies transplantacijos;

4.13. gydymas širdies chirurgijos skyriuje po širdies transplantacijos;

4.14. recipiento ambulatorinis stebėjimas po širdies transplantacijos;

4.15. imunosupresuotiesiems recipientams būdingų infekcijų gydymas po širdies transplantacijos;

4.16. širdies transplantato atmetimo diagnostika;

4.17. recipientų gydymas nustačius transplantato atmetimą.

II SKYRIUS
ŠIRDIES TRANSPLANTACIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO REIKALAVIMAI

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-766, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10384

5. Širdies transplantacijos paslaugos gali būti teikiamos asmens sveikatos priežiūros įstaigose, turinčiose:

5.1. galiojančias licencijas bei teikiančiose tretinio lygio stacionarines širdies chirurgijos bei vaikų ir (ar) suaugusiųjų reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugas.

5.2. galiojančias licencijas bei teikiančiose tretinio lygio ambulatorines kardiologijos ir širdies chirurgijos paslaugas;

5.3. vadovo nustatytus ir patvirtintus:

5.3.1. struktūrinių padalinių, dalyvaujančių širdies transplantacijoje, darbo organizavimo ir medicininių dokumentų pildymo tvarką;

5.3.2. širdies transplantacijos diagnostikos ir gydymo protokolus;

5.4. vadovo įgaliotą asmenį, atsakingą už širdies transplantacijų organizavimą ir duomenų teikimą Nacionaliniam transplantacijos biurui prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – Biuras);

5.5. galiojančią licenciją širdies transplantacijos paslaugoms teikti.

6. Įstaiga, kurioje teikiamos širdies transplantacijos paslaugos, turi užtikrinti, kad širdies transplantacijos procese dalyvautų:

6.1. gydytojai širdies chirurgai, stažavęsi širdies transplantacijos bei dirbtinės širdies prijungimo ir priežiūros srityje (toliau – gydytojai širdies chirurgai);

6.2. gydytojai kardiologai / vaikų kardiologai, stažavęsi širdies transplantacijos srityje;

6.3. gydytojai anesteziologai-reanimatologai / vaikų intensyvios terapijos gydytojai;

6.4. gydytojai alergologai ir klinikiniai imunologai;

6.5. technikai perfuzininkai;

6.6. bendrosios praktikos slaugytojos;

6.7. anestezijos ir intensyviosios terapijos slaugytojos.

III SKYRIUS
PACIENTŲ ATRANKA (I ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-766, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10384

7. Širdies transplantacijos indikacijos yra, kai pacientui nustatyta viena iš nurodytų ligų ir būklių:

7.1. širdies veiklos (kraujotakos) nepakankamumas (I50), atsparus medikamentiniam gydymui;

7.2. širdies ritmo sutrikimai (R00), pavojingi paciento gyvybei;

7.3. išeminės (koronarinės) širdies ligos (I20-I25) terminalinė stadija.

8. Skubios širdies transplantacijos indikacijos yra, kai pacientui nustatyta bent viena iš širdies transplantacijos indikacijų ir yra viena iš šių būklių:

8.1. pacientui prijungta PIMAKP;

8.2. pacientui taikoma nepertraukiama intraveninė inotropinė terapija;

8.3. pacientui taikoma intraaortinė balioninė kontrapulsacija.

9. Neatidėliotinos (labai skubios) širdies transplantacijos indikacijos yra, kai pacientui nustatyta bent viena iš širdies transplantacijos indikacijų ir yra viena iš šių būklių:

9.1. prijungta trumpalaikė mechaninė asistuojanti kraujotakos arba ECMO (ekstrakorporinė membraninės oksigenacijos) sistema;

9.2. prijungta PIMAKP ir yra ženklių, su įrenginiu susijusių problemų;

9.3. pacientui taikoma nepertraukiama didelių dozių intraveninė inotropinė terapija.

10. Širdies transplantacijos operacijos kontraindikacijos:

10.1. absoliučios:

10.1.1. aktyvūs virusiniai hepatitai;

10.1.2. negrįžtamas inkstų funkcijos nepakankamumas, kai kreatinino klirensas mažesnis nei 40–50 ml/min;

10.1.3. negrįžtamas kepenų funkcijos nepakankamumas, kai transaminazių aktyvumas padidėjęs daugiau nei 2 kartus;

10.1.4. žarnyno nekrozė;

10.1.5. aktyvūs infekciniai susirgimai;

10.1.6. neišgydyti vėžiniai susirgimai (išskyrus odos bazoceliulinę karcinomą);

10.1.7. negrįžtamas plaučių kraujagyslių rezistentiškumas;

10.1.8. plaučių liga, kai forsuota gyvybinė plaučių talpa ir forsuoto iškvėpimo tūris per 1 sekundę mažesnis kaip 40 proc. normos;

10.1.9. sisteminės jungiamojo audinio ligos;

10.1.10. sunkūs periferinių ir smegenų kraujagyslių susirgimai;

10.1.11. įgytas žmogaus imunodeficito sindromas;

10.1.12. ūminė plaučių arterijos tromboembolija;

10.1.13. aktyvi psichinė liga;

10.1.14. priklausomybė nuo alkoholio, narkotikų;

10.1.15. nėštumas;

10.1.16. paciento atsisakymas ar nesugebėjimas vykdyti gydytojo nurodymus;

10.2. santykinės:

10.2.1. nutukimas, kai KMI > 40;

10.2.2. kacheksija, kai KMI < 17,5;

10.2.3. išgydyti vėžiniai susirgimai (mažiau kaip 5 metai);

10.2.4. kraujavimas iš virškinamojo trakto;

10.2.5. lėtinė obstrukcinė plaučių liga;

10.2.6. buvęs ar esantis divertikulitas;

10.2.7. I tipo cukrinis diabetas su organų taikinių pažeidimu;

10.2.8. kitos ligos, kurios gali apsunkinti sveikimą ar išgyvenamumą.

11. Gydytojas širdies chirurgas ir gydytojas kardiologas / vaikų kardiologas, esant Aprašo 7 punkte nurodytoms indikacijoms širdies transplantacijai, supažindina pacientą / jo atstovą (jei pacientas nepilnametis arba neveiksnus) su širdies transplantacijos indikacijomis, operacijos rizika ir paslaugų teikimo tvarka, išdėstyta šiame Apraše.

12. Pacientui / jo atstovui susipažinus su širdies transplantacijos indikacijomis, operacijos rizika, paslaugų teikimo tvarka, pasirašius paciento sutikimą širdies transplantacijai (2 priedas), ligonis hospitalizuojamas ir gydytojas širdies chirurgas arba gydytojas kardiologas / gydytojas vaikų kardiologas paskiria reikalingas gydytojų specialistų konsultacijas, laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:

12.1. laboratoriniai tyrimai:

12.1.1. pilnas veninio kraujo tyrimas automatizuotu būdu su ENG nustatymu;

12.1.2. C reaktyvus baltymas;

12.1.3. kreatinino koncentracija;

12.1.4. K, Na, Cl koncentracija;

12.1.5. bendrojo bilirubino koncentracija;

12.1.6. tiesioginio bilirubino koncentracija;

12.1.7. aspartataminotransferazės (ASAT/GOT) aktyvumas;

12.1.8. alaninaminotransferazės (ALAT/GPT) aktyvumas;

12.1.9. šarminės fosfatazės aktyvumas;

12.1.10. gama gliutamiltransferazės (GGT) aktyvumas;

12.1.11. gliukozės koncentracija serume (plazmoje);

12.1.12. šlapimo tyrimas automatizuotu būdu;

12.1.13. hepatito B viruso (HBV) HBs antigenas;

12.1.14. hepatito B viruso (HBV) HBcor antikūnai;

12.1.15. hepatito B viruso (HBV) HBs antikūnai;

12.1.16. hepatito C viruso (HCV) antikūnai;

12.1.17. žmogaus imunodeficito viruso 1/2 (ŽIV 1/2) antikūnai (su ŽIV1 O);

12.1.18. kraujo grupės pagal ABO antigenus ir rezus Rh (D) faktorius;

12.2. instrumentiniai tyrimai:

12.2.1. krūtinės ląstos rentgenograma;

12.2.2. dvylikos derivacijų EKG;

12.2.3. echokardiografija;

12.2.4. vidaus organų echoskopija;

12.3. papildomos gydytojų specialistų konsultacijos, laboratoriniai, instrumentiniai tyrimai atliekami pagal klinikines indikacijas.

13. Esant Aprašo 8 ir 9 punktuose nurodytoms indikacijoms skubiai ar neatidėliotinai (labai skubiai) širdies transplantacijai, gydytojų konsiliumas, dalyvaujant gydytojui kardiologui / vaikų kardiologui, širdies chirurgijos gydytojui, turi teisę motyvuotai sumažinti Aprašo 12 punkte numatytų tyrimų apimtį.

14. Įstaigos, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, gydytojas širdies chirurgas ar gydytojas kardiologas / vaikų kardiologas, įvertinęs šio Aprašo 12 punkte nurodytų tyrimų ir konsultacijų rezultatus, nenustatęs širdies transplantacijos absoliučių kontraindikacijų, teikia pasiūlymą dėl konsiliumo organizavimo.

15. Konsiliumui nusprendus, kad pacientui reikia atlikti širdies transplantaciją, gydytojas širdies chirurgas ar gydytojas kardiologas / vaikų kardiologas teikia duomenis Biurui, kad pacientas būtų įtrauktas į Žmogaus audinių, ląstelių ir organų donorų bei recipientų registrą (toliau – Registras) teisės aktų, reglamentuojančių duomenų pateikimą Registrui, nustatyta tvarka. Gydytojas kardiologas / vaikų kardiologas ar širdies chirurgas teikia duomenis raštu Biurui per 24 valandas po sprendimo priėmimo.

16. Į Registrą įrašytiems pacientams, t.y. recipientams, gydytojas paskiria:

16.1. imunologinius tyrimus, nustatyti:

16.1.1. žmogaus leukocitų I klasės antigenus (ŽLA – A, B, C) limfocitotoksiniu metodu;

16.1.2. žmogaus leukocitų II klasės antigenus (ŽLA – DR, DQ) limfocitotoksiniu metodu;

16.1.3. limfocitotoksinius antikūnus su 40 specifikų ląstelėmis;

16.2. jei atlikus 16.1 punkte nurodytus tyrimus viename ar keliuose antigenų lokusuose nustatomas tik vienas antigenas arba nustatoma daugiau negu du antigenai, arba kontrolinių mėginių reakcija neatitinka kokybės kontrolės reikalavimų, būtina atlikti šiuos tyrimus:

16.2.1. žmogaus leukocitų I klasės antigenų (ŽLA – A, B, C) nustatymas molekulinės biologijos metodu;

16.2.2. žmogaus leukocitų II klasės antigenų (ŽLA – DR, DQ) nustatymas molekulinės biologijos metodu;

16.3. antikūnų prieš mikroorganizmus nustatymą:

16.3.1. Toxoplazma gondii IgG;

16.3.2. citomegalo viruso IgM (CMV IgM);

16.3.3. citomegalo viruso IgG (CMV IgG);

16.3.4. Epštein-Baro viruso IgM (EBV Ig M);

16.3.5. Epštein-Baro viruso IgG (EBV IgG).

17. Sprendimą atlikti skubią ar neatidėliotiną (labai skubią) širdies transplantaciją priima konsiliumas, kuriame dalyvauja du širdies chirurgai ir gydytojas kardiologas / vaikų kardiologas, atsižvelgdamas į šio aprašo 7, 8, 9 punktuose nurodytas indikacijas ir nesant kontraindikacijų širdies transplantacijai. Konsiliumo dalyviai užpildo pranešimą apie recipiento, kuriam reikalinga širdies transplantacija, statuso pasikeitimą Žmogaus audinių, ląstelių ir organų donorų bei recipientų registre (4 priedas) ir teikia jį Biurui. Praėjus 1 mėnesiui po pateikto pranešimo apie skubų ar neatidėliotiną (labai skubų) recipientą Registrui ir nesant pakitimų, šis pranešimas turi būti pakartotinai pateiktas (atnaujintas) Biurui.

IV SKYRIUS
RECIPIENTO PERIODINIS AMBULATORINIS IŠTYRIMAS (II ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-766, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10384

18. Įstaigos, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, gydytojas širdies chirurgas arba gydytojas kardiologas / gydytojas vaikų kardiologas privalo periodiškai stebėti įrašyto į Registrą recipiento sveikatos būklę, tirti ir gydyti recipientą bei pranešti apie esminius sveikatos pasikeitimus Biurui per 1 darbo dieną (4 ir 5 priedai):

18.1. atsiradus absoliučioms kontraindikacijoms širdies transplantacijai, aprašytoms Aprašo 10.1 punkte;

18.2. išnykus indikacijoms širdies transplantacijai;

18.3. atsiradus indikacijoms skubiai ar neatidėliotinai (labai skubiai) širdies transplantacijai;

18.4. atsiradus priežastims, dėl kurių recipientas laikinai netinka širdies transplantacijai;

18.5. apie recipiento atsisakymą nuo transplantacijos;

18.6. apie atliktą transplantacją;

18.7. apie mirtį;

18.8. apie recipientus, apie kuriuos nepavyksta gauti duomenų ilgiau kaip 12 mėn.

19. Gydantis gydytojas periodiškai siunčia recipientą ambulatoriškai atliekamiems tyrimams ir specialistų konsultacijoms (periodiškumą nustato gydytojas):

19.1. laboratoriniai tyrimai:

19.1.1. kiekvieno apsilankymo metu recipientui atliekami:

19.1.1.1. pilnas veninio kraujo tyrimas automatizuotu būdu su ENG nustatymu;

19.1.1.2. C reaktyvus baltymas;

19.1.1.3. šlapalo ir kreatinino koncentracija;

19.1.1.4. K, Na, Cl koncentracija;

19.1.1.5. SPA (INR) – kai recipientui taikomas gydymas netiesioginio veikimo antikoaguliantais;

19.1.2. ne rečiau kaip du kartus per metus recipientui yra atliekami:

19.1.2.1. limfocitotoksinių antikūnų tyrimas su 40 specifikų ląstelėmis;

19.1.2.2. šarminės fosfatazės aktyvumas;

19.1.2.3. gama gliutamiltransferazės (GGT) aktyvumas;

19.1.3. ne rečiau kaip kartą per metus recipientui yra atliekami:

19.1.3.1. bendrojo bilirubino koncentracija;

19.1.3.2. tiesioginio bilirubino koncentracija;

19.1.3.3. aspartataminotransferazės (ASAT/GOT) aktyvumas;

19.1.3.4. alaninaminotransferazės (ALAT/GPT) aktyvumas;

19.2. instrumentiniai tyrimai:

19.2.1. kiekvieno apsilankymo metu recipientui atliekama dvylikos derivacijų EKG;

19.2.2. ne rečiau kaip kartą per metus recipientui yra atliekami:

19.2.2.1. echokardiografija;

19.2.2.2. fibroezofagogastroduadenoskopija;

19.3. gydytojas širdies chirurgas arba gydytojas kardiologas / gydytojas vaikų kardiologas, atsižvelgdamas į klinikines indikacijas, potencialiam recipientui skiria ir kitus reikalingus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, siunčia gydytojų specialistų konsultacijoms;

19.4. esant indikacijoms, skiria vakcinaciją nuo hepatitų A ir B, gripo, kokliušo, difterijos, stabligės, poliomielito, vėjaraupių, tuberkuliozės (BCG), pasiutligės, tymų, raudonukės, parotito, Haemofilus influenazae, Str. pneumoniae, N. meningitidis. Vakcinacijų sąrašas gali būti koreguojamas atsižvelgiant į recipiento persirgtų ligų / vakcinacijų anamnezę.

V SKYRIUS
RECIPIENTO ATRANKA, IŠTYRIMAS IR PARUOŠIMAS ŠIRDIES TRANSPLANTACIJAI (III ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-766, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10384

20. Biuro koordinatorius informaciją apie širdies donorą praneša įstaigų, kuriose teikiamos transplantacijos paslaugos, budintiems širdies chirurgams.

21. Biuro koordinatorius atlieka pirminį recipientų parinkimą, atsižvelgdamas prioriteto tvarka į donoro ir recipiento kraujo grupės suderinamumą, Rh faktoriaus suderinamumą, klinikinį skubumą, virusologinių tyrimų atsakymus, laukimo laiką ir rezultatus perduoda budintiems širdies chirurgams.

22. Įstaigos, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, gydytojas budintis širdies chirurgas arba širdies chirurgas, atliekantis širdies transplantacijas, arba gydytojas kardiologas / vaikų kardiologas stacionare paskiria atrinktiems (-am) recipientams (-ui) laboratorinius, instrumentinius tyrimus, gydytojų specialistų konsultacijas:

22.1. laboratoriniai tyrimai (privalomi visiems recipientams):

22.1.1. pilnas veninio kraujo tyrimas automatizuotu būdu;

22.1.2. C reaktyvus baltymas;

22.1.3. alaninaminotransferazės (ALAT/GPT) aktyvumas;

22.1.4. bendrojo ir tiesioginio bilirubino koncentracija;

22.1.5. kraujo suderinamumo mėginys;

22.1.6. kraujo grupė pagal ABO antigenus ir rezus Rh (D) priklausomybės faktorius;

22.1.7. kryžminės donoro ir recipiento dermės mėginys su transplantacijai atrinkto recipiento krauju;

22.2. instrumentinis tyrimas – dvylikos derivacijų EKG;

22.3. gydytojas širdies chirurgas arba gydytojas kardiologas / vaikų kardiologas, atsižvelgdamas į klinikines indikacijas, potencialiam recipientui skiria ir kitus reikalingus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, siunčia gydytojų specialistų konsultacijoms.

23. Įstaigos, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, gydytojas širdies chirurgas arba gydytojas kardiologas / vaikų kardiologas, gavęs 22 punkte nurodytų tyrimų rezultatus, kviečia konsiliumą dėl atrinktų (-o) recipientų (-o) tinkamumo širdies transplantacijai. Konsiliumo sudėtyje būtinai turi būti įstaigos, teikiančios transplantacijos paslaugas, gydytojas kardiologas / vaikų kardiologas ir 2 širdies chirurgai, atliekantys transplantacijos operacijas.

24. Parenkant tinkamus recipientus širdies transplantacijai pirmenybė teikiama:

24.1. recipientams, laukiantiems neatidėliotinos (labai skubios) širdies tranplantacijos;

24.2. recipientams, laukiantiems skubios širdies tranplantacijos;

24.3. recipientams, ilgiau laukiantiems širdies transplantacijos (laukimo laikas skaičiuojamas nuo įtraukimo į Registrą dienos);

24.4. recipientams, kurių geresnis suderinamumas su donoru pagal antropometrinius duomenis;

24.5. recipientams, kurių kraujo grupė suderinama su donoro;

24.6. recipientams, kurių lytis sutampa su donoro.

25. Konsiliumo išvados nedelsiant turi būti perduotos Biuro koordinatoriui žodžiu (telefonu). Konsiliumo užpildytas širdies donoro ir recipiento poros parinkimo protolokas (3 priedas) teikiamas Biurui per 1 darbo dieną.

VI SKYRIUS
PIMAKP PRIJUNGIMO OPERACIJA (IV ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-766, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10384

26. Nustačius indikacijas širdies transplantacijai, dėl blogėjančios ligonio būklės gali būti prijungiamas PIMAKP, kai nėra galimybės nedelsiant atlikti širdies transplantaciją. Dirbtinio skilvelio tipo parinkimo klausimą sprendžia ne mažiau kaip 3 gydytojų konsiliumas, kurio sudėtyje yra ne mažiau kaip du širdies chirurgai.

27. Kontraindikacijos PIMAKP prijungimui:

27.1. negrįžtamas smegenų funkcijų pakenkimas;

27.2. išreikšta krūtinės aortos kalcinozė;

27.3. antikoaguliantų terapijos netoleravimas;

27.4. aktyvi psichinė liga;

27.5. priklausomybė nuo alkoholio, narkotikų;

27.6. nėštumas;

27.7. psichosocialinės paramos nebuvimas;

27.8. paciento atsisakymas vykdyti gydytojo nurodymus;

27.9. aktyvi infekcija.

28. PIMAKP prijungimo operacija atliekama įstaigoje, teikiančioje transplantacijos paslaugas.

29. Operaciją atlieka personalas, atitinkantis 6 punkte nurodytus reikalavimus (pagal savo kompetenciją).

VII SKYRIUS
GYDYMAS REANIMACIJOS IR INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS SKYRIUJE PO PIMAKP PRIJUNGIMO (V ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-766, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10384

30. Po PIMAKP prijungimo operacijos potencialus recipientas gydomas reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje (toliau – RITS), kur jam atliekami tyrimai ir teikiamos konsultacijos (periodiškumą nustato gydantis gydytojas):

30.1. laboratoriniai tyrimai:

30.1.1. intensyviosios priežiūros laboratoriniai rodikliai (kraujo dujos, pH, oksimetrijos rodikliai, elektrolitai, gliukozė, laktato koncentracija);

30.1.2. pilnas veninio kraujo tyrimas automatizuotu būdu;

30.1.3. C reaktyvus baltymas;

30.1.4. kreatinino koncentracija;

30.1.5. šlapalo koncentracija;

30.1.6. aktyvinto dalinio tromboplastino laikas (ADTL);

30.1.7. protrombino komplekso tyrimas protrombino prokonvertino metodu (SPA);

30.2. instrumentiniai tyrimai:

30.2.1. krūtinės ląstos rentgenografija;

30.2.2. dvylikos derivacijų EKG;

30.2.3. echokardiografija;

30.3. gydytojas širdies chirurgas arba gydytojas kardiologas / gydytojas vaikų kardiologas arba gydytojas anesteziologas-reanimatologas / vaikų intensyvios terapijos gydytojas, atsižvelgdamas į klinikines indikacijas, ligoniui su implantuota PIMAKP skiria ir kitus reikalingus laboratorinius bei instrumentinius tyrimus, siunčia gydytojų specialistų konsultacijoms, atlieka reikalingas procedūras.

VIII SKYRIUS
GYDYMAS ŠIRDIES CHIRURGIJOS SKYRIUJE PO PIMAKP PRIJUNGIMO (VI ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-766, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10384

31. Recipientas po PIMAKP operacijos iš RITS tolimesniam gydymui perkeliamas į širdies chirurgijos skyrių įstaigoje, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, kur jam atliekami tyrimai ir teikiamos konsultacijos (periodiškumą nustato gydantis gydytojas):

31.1. laboratoriniai tyrimai:

31.1.1. pilnas veninio kraujo tyrimas automatizuotu būdu;

31.1.2. C reaktyvus baltymas;

31.1.3. kreatinino koncentracija;

31.1.4. K, Na, Cl koncentracija;

31.1.5. aktyvinto dalinio tromboplastino laikas (ADTL);

31.1.6. protrombino komplekso tyrimas protrombino prokonvertino metodu (SPA);

31.2. instrumentiniai tyrimai:

31.2.1. krūtinės ląstos rentgenograma;

31.2.2. dvylikos derivacijų EKG;

31.2.3. echokardiografija;

31.3. gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į klinikines indikacijas, recipientui su implantuotu PIMAKP skiria ir kitus reikalingus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, siunčia gydytojų specialistų konsultacijoms, atlieka reikalingas procedūras.

IX SKYRIUS
PERIODINIS RECIPIENTO STEBĖJIMAS PO PIMAKP PRIJUNGIMO (VII ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-766, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10384

32. Po PIMAKP prijungimo operacijos recipientas stacionare periodiškai (kas 3–4 savaites) konsultuojamas, gydomas širdies chirurgijos skyriuje.

33. Recipientui atliekami laboratoriniai tyrimai:

33.1. pilnas veninio kraujo tyrimas automatizuotu būdu;

33.2. C reaktyvus baltymas;

33.3. kreatinino koncentracija;

33.4. K, Na, Cl koncentracija;

33.5. protrombino komplekso tyrimas protrombino prokonvertino metodu (SPA).

34. Gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į klinikines indikacijas, recipientui su implantuotu PIMAKP skiria ir kitus reikalingus laboratorinius bei instrumentinius tyrimus, siunčia gydytojų specialistų konsultacijoms, atlieka reikalingas procedūras, teikia PIMAKP techninio aptarnavimo paslaugas.

X SKYRIUS
RECIPIENTO SU PIMAKP GYDYMAS ŠIRDIES CHIRURGIJOS SKYRIUJE DĖL INFEKCINIŲ SUSIRGIMŲ (VIII ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-766, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10384

35. Recipientas su PIMAKP, kuriam yra žaizdos ar širdies vožtuvų infekcija, gydomas širdies chirurgijos skyriuje, kur jam atliekami tyrimai ir teikiamos konsultacijos:

35.1. laboratoriniai tyrimai:

35.1.1. pilnas veninio kraujo tyrimas automatizuotu būdu;

35.1.2. C reaktyvus baltymas;

35.1.3. kreatinino koncentracija;

35.1.4. protrombino komplekso tyrimas protrombino prokonvertino metodu (SPA);

35.1.5. žaizdų pasėliai;

35.1.6. kraujo pasėlis bakterinei florai nustatyti;

35.2. instrumentinis tyrimas – dvylikos derivacijų EKG;

35.3. gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į klinikines indikacijas, recipientui su PIMAKP skiria ir kitus reikalingus laboratorinius bei instrumentinius tyrimus, siunčia gydytojų specialistų konsultacijoms, atlieka reikalingas procedūras.

XI SKYRIUS
POTENCIALAUS DONORO IŠTYRIMAS (IX ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-766, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10384

36. Potencialaus mirusio donoro tyrimas atliekamas vadovaujantis Mirusio žmogaus audinių ir organų donorystės, paėmimo, ištyrimo, apdorojimo, konservavimo, laikymo ir paskirstymo paslaugų teikimo reikalavimų aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. sausio 4 d. įsakymu Nr. V-7 „Dėl Mirusio žmogaus audinių ir organų donorystės, paėmimo, ištyrimo, apdorojimo, konservavimo, laikymo ir paskirstymo paslaugų teikimo reikalavimų aprašo tvirtinimo“ (toliau - Mirusio žmogaus audinių ir organų donorystės, paėmimo, ištyrimo, apdorojimo, konservavimo, laikymo ir paskirstymo paslaugų teikimo reikalavimų aprašas).

Punkto pakeitimai:

Nr. V-766, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10384

37. Absoliučios širdies donorystės kontraindikacijos:

37.1. asmens nesutikimas, kad jo audiniai ir (ar) organai po jo mirties būtų panaudoti transplantacijai (forma Nr. 137/a);

37.2. žmogaus imunodeficito viruso infekcija;

37.3. išplitusi virusinė, bakterinė ar grybelinė infekcija;

37.4. piktybiniai augliai, išskyrus centrinės nervų sistemos auglius, odos bazoceliulinę karcinomą ir gimdos karcinomą in situ be sisteminio išplitimo;

37.5. širdies nepakankamumas;

37.6. priklausomybė nuo didelių simpatomimetikų dozių;

37.7. infekcinis endokarditas;

37.8. perikarditas (esantis ar buvęs);

37.9. priklausomybė nuo alkoholio, psichotropinių medžiagų;

37.10. širdies trauma;

37.11. sisteminės jungiamojo audinio ligos.

38. Santykinės širdies donorystės kontraindikacijos:

38.1. potencialaus donoro amžius daugiau nei 45 metai;

38.2. buvęs širdies sustojimas, kai taikyta reanimacija ir elektrinė širdies defibriliacija;

38.3. koronarinė širdies liga;

38.4. cukrinis diabetas;

38.5. virusiniai hepatitai;

38.6. vožtuvų ydos;

38.7. nedidelės simpatomimetikų dozės.

39. Potencialaus donoro širdies tinkamumą donorystei nustato įstaigos, kuriai buvo pasiūlyta donorinė širdis, širdies chirurgas, atliekantis širdies transplantacijos operacijas.

XII SKYRIUS
DONORO ŠIRDIES PAĖMIMO OPERACIJA (X ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-766, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10384

40. Širdies paėmimo iš mirusio donoro operacija atliekama gydymo įstaigoje, kurioje ruošiamas miręs donoras.

41. Širdies paėmimo operaciją atlieka specialistų brigada, kurios sudėtyje yra 2 gydytojai širdies chirurgai (vienas turintis galiojančią širdies chirurgo licenciją, kitas gali būti vyresnysis širdies chirurgijos rezidentas), gydytojas anesteziologas-reanimatologas ir 2 operacinės slaugytojos – instrumentatorės.

42. Gydytojas, atlikęs širdies paėmimo iš donoro operaciją, pildo Mirusio žmogaus audinių ir organų donorystės, paėmimo, ištyrimo, apdorojimo, konservavimo, laikymo ir paskirstymo paslaugų teikimo reikalavimų aprašo 4 priedą, kurio originalas saugomas donoro ruošimo stacionare ligos istorijoje, viena kopija pateikiama Biurui per 1 darbo dieną nuo širdies paėmimo iš donoro operacijos dienos, o kita – siunčiama kartu su organu.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-766, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10384

XIII SKYRIUS
ŠIRDIES TRANSPLANTACIJOS OPERACIJA (XI ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-766, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10384

43. Širdies transplantacijos operacija atliekama įstaigoje, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos ir atitinkančioje šio aprašo 5 punkto reikalavimus.

44. Širdies transplantaciją atlieka personalas, atitinkantis šio Aprašo 6 punkto reikalavimus.

45. Vadovo įgaliotas asmuo Biurui pateikia duomenis apie transplantaciją, o netransplantavus paimtos širdies – Mirusio žmogaus audinių ir organų donorystės, paėmimo, ištyrimo, apdorojimo, konservavimo, laikymo ir paskirstymo paslaugų teikimo reikalavimų aprašo 5 priedą.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-766, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10384

46. Ligoniams, kurių kraujyje nėra antikūnų prieš CMV, privaloma skirti kraujo komponentų iš CMV neigiamų donorų arba perpilant kraują naudoti filtrus, pašalinančius leukocitus.

XIV SKYRIUS
GYDYMAS REANIMACIJOS IR INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS SKYRIUJE PO ŠIRDIES TRANSPLANTACIJOS (XII ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-766, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10384

47. Recipientas po transplantacijos operacijos gydomas įstaigos, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, RITS. Recipientui atliekami tyrimai (periodiškumą nustato gydantis gydytojas):

47.1. laboratoriniai tyrimai:

47.1.1. intensyviosios priežiūros laboratoriniai rodikliai (kraujo dujos, pH, oksimetrijos rodikliai, elektrolitai, gliukozė, laktato koncentracija);

47.1.2. pilnas veninio kraujo tyrimas automatizuotu būdu;

47.1.3. C reaktyvus baltymas;

47.1.4. kreatinino koncentracija;

47.1.5. šlapalo koncentracija;

47.1.6. K, Na, Cl koncentracija;

47.1.7. aspartataminotransferazės (ASAT/GOT) aktyvumas;

47.1.8. alaninaminotransferazės (ALAT/GPT) aktyvumas;

47.1.9. bendrojo ir tiesioginio bilirubino koncentracija;

47.1.10. gliukozės kiekis kraujyje;

47.1.11. imunosupresantų koncentracija;

47.1.12. imunologiniai tyrimai;

47.2. instrumentiniai tyrimai:

47.2.1. krūtinės ląstos rentgenografija;

47.2.2. dvylikos derivacijų EKG;

47.2.3. echokardioskopija;

47.3. gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į klinikines indikacijas, recipientui skiria ir kitus reikalingus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, siunčia gydytojų specialistų konsultacijoms.

48. Įstaigos, teikiančios transplantacijos paslaugas, gydytojas kardiologas / vaikų kardiologas ar širdies chirurgas, įvertinęs recipiento sveikatos būklę po širdies transplantacijos operacijos, skiria recipientui imunosupresinį gydymą.

49. CMV infekcijos profilaktika antivirusiniais vaistais pradedama iš karto po širdies transplantacijos stacionare, tęsiama ambulatoriškai visiems recipientams iki vienerių metų.

XV SKYRIUS
GYDYMAS ŠIRDIES CHIRURGIJOS SKYRIUJE PO ŠIRDIES TRANSPLANTACIJOS (XIII ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-766, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10384

50. Recipientas po transplantacijos operacijos iš RITS tolimesniam gydymui perkeliamas į širdies chirurgijos skyrių. Recipientui atliekami tyrimai ir teikiamos konsultacijos (periodiškumą nustato gydantis gydytojas):

50.1. laboratoriniai tyrimai:

50.1.1. pilnas veninio kraujo tyrimas automatizuotu būdu;

50.1.2. C reaktyvus baltymas;

50.1.3. kreatinino koncentracija;

50.1.4. šlapalo koncentracija;

50.1.5. K, Na, Cl koncentracija;

50.1.6. aspartataminotransferazės (ASAT/GOT) aktyvumas;

50.1.7. alaninaminotransferazės (ALAT/GPT) aktyvumas;

50.1.8. bendrojo ir tiesioginio bilirubino koncentracija;

50.1.9. gliukozės kiekis kraujyje;

50.1.10. citomegaloviruso (CMV) DNR;

50.1.11. Epštein-Baro viruso (EBV) DNR;

50.1.12. imunosupresantų koncentracija;

50.1.13. imunologiniai tyrimai;

50.2. instrumentiniai tyrimai:

50.2.1. krūtinės ląstos rentgenograma;

50.2.2. dvylikos derivacijų EKG;

50.2.3. echokardiografija;

50.3. gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į klinikines indikacijas, recipientui skiria ir kitus reikalingus laboratorinius bei instrumentinius tyrimus, siunčia gydytojų specialistų konsultacijoms.

51. Įstaigos, teikiančios transplantacijos paslaugas, gydytojas kardiologas / vaikų kardiologas ar širdies chirurgas, įvertinęs recipiento sveikatos būklę po širdies transplantacijos operacijos, skiria recipientui imunosupresinį gydymą.

XVI SKYRIUS
RECIPIENTO AMBULATORINIS STEBĖJIMAS PO ŠIRDIES TRANSPLANTACIJOS (XIV ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-766, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10384

52. Recipientai ambulatoriškai stebimi įstaigos, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos, gydytojo kardiologo / vaikų kardiologo.

53. Recipientų ambulatorinių tyrimų ir gydytojo kardiologo / vaikų kardiologo konsultacijų dažnumas: pirmas vizitas praėjus mėnesiui po išrašymo iš ligoninės, vėliau – ne rečiau kaip vieną kartą per 3 mėnesius.

54. Gydytojas kardiologas / vaikų kardiologas periodiškai skiria laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:

54.1. laboratoriniai tyrimai:

54.1.1. kiekvieno apsilankymo metu recipientui atliekami:

54.1.1.1. pilnas veninio kraujo tyrimas automatizuotu būdu;

54.1.1.2. C reaktyvus baltymas;

54.1.1.3. kreatinino koncentracija;

54.1.1.4. imunosupresantų koncentracija;

54.1.2. ne rečiau kaip du kartus per metus recipientui yra atliekami:

54.1.2.1. K, Na, Cl koncentracija;

54.1.2.2. gliukozės kiekis kraujyje;

54.1.2.3. bendrojo bilirubino koncentracija;

54.1.2.4. šlapimo tyrimas automatizuotu būdu;

54.1.2.5. bendrojo cholesterolio koncentracija;

54.1.2.6. didelio tankio lipoproteinų cholesterolio koncentracija;

54.1.2.7. mažo tankio lipoproteinų cholesterolio apskaičiavimas pagal Friedevaldo formulę;

54.1.2.8. triacilglicerolių koncentracija;

54.1.3. ne rečiau kaip kartą per metus recipientui yra atliekami:

54.1.3.1. aspartataminotransferazės (ASAT/GOT) aktyvumas;

54.1.3.2. alaninaminotransferazės (ALAT/GPT) aktyvumas;

54.1.3.3. šlapimo rūgšties koncentracija;

54.2. instrumentiniai tyrimai:

54.2.1. kiekvieno apsilankymo metu recipientui atliekama dvylikos derivacijų EKG;

54.2.2. ne rečiau kaip du kartus per metus pacientui yra atliekama echokardiografija;

54.3. gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į klinikines indikacijas, recipientui skiria ir kitus reikalingus laboratorinius bei instrumentinius tyrimus, siunčia gydytojų specialistų konsultacijoms.

XVII SKYRIUS
IMUNOSUPRESUOTIESIEMS RECIPIENTAMS BŪDINGŲ INFEKCIJŲ GYDYMAS PO ŠIRDIES TRANSPLANTACIJOS (XV ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-766, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10384

55. Recipientas, kuriam įtariama aktyvi CMV ar kita infekcija (sukelta herpes simplex, herpes zoster, Epštein–Baro ir kitų virusų, bakterijų, pirmuonių ar grybelių), gydomas įstaigoje, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos.

56. Recipientui atliekami šie tyrimai, kurių periodiškumą nustato gydantis gydytojas:

56.1. laboratoriniai tyrimai:

56.1.1. imunosupresantų koncentracija;

56.1.2. pilnas veninio kraujo tyrimas automatizuotu būdu;

56.1.3. C reaktyvus baltymas;

56.1.4. kreatinino koncentracija;

56.1.5. K, Na, Cl koncentracija;

56.1.6. bendro bilirubino koncentracija;

56.1.7. tiesioginio bilirubino koncentracija;

56.1.8. aspartataminotransferazės (ASAT) aktyvumas;

56.1.9. alaninaminotransferazės (ALAT) aktyvumas;

56.2. instrumentiniai tyrimai:

56.2.1. echokardiografija;

56.2.2. dvylikos derivacijų EKG;

56.2.3. krūtinės ląstos rentgenograma.

57. Gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į klinikines indikacijas, recipientui skiria ir kitus reikalingus laboratorinius bei instrumentinius tyrimus, siunčia gydytojų specialistų konsultacijoms.

XVIII SKYRIUS
ŠIRDIES TRANSPLANTATO ATMETIMO DIAGNOSTIKA (XVI ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-766, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10384

58. Širdies atmetimo reakcijos diagnostikos ir gydymo paslaugos teikiamos įstaigoje, kurioje teikiamos transplantacijos paslaugos.

59. Įtarus ūmią ar lėtinę širdies transplantato atmetimo reakciją, recipientas hospitalizuojamas skubos tvarka į širdies chirurgijos skyrių, kur jam atliekami tyrimai:

59.1. laboratoriniai tyrimai:

59.1.1. pilnas veninio kraujo tyrimas automatizuotu būdu;

59.1.2. C reaktyvus baltymas;

59.1.3. kreatinino koncentracija;

59.1.4. K, Na, Cl koncentracija;

59.1.5. imunosupresantų koncentracija;

59.1.6. imunologiniai tyrimai;

59.2. instrumentiniai tyrimai:

59.2.1. echokardiografija;

59.2.2. dvylikos derivacijų EKG;

59.2.3. krūtinės ląstos rentgenograma;

59.2.4. endomiokardo biopsija su histologiniu ištyrimu (jei nėra kontraindikacijų).

60. Gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į klinikines indikacijas, recipientui skiria ir kitus reikalingus laboratorinius bei instrumentinius tyrimus, siunčia gydytojų specialistų konsultacijoms.

61. Šis etapas taip pat apima transplantato atmetimo gydymą, taikant trumpalaikę (iki 3 d.) pulsterapiją sisteminiais kortikosteroidais.

XIX SKYRIUS
RECIPIENTŲ GYDYMAS NUSTAČIUS TRANSPLANTATO ATMETIMĄ (XVII ETAPAS)

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-766, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10384

62. Patvirtinus transplantato atmetimo reakciją histologiškai arba kliniškai (kai yra kontraindikacijų širdies biopsijai), skiriamas gydymas. Paslauga priskiriama šiam etapui, kai pacientui taikytas ilgesnis nei trijų dienų gydymo kursas.

XX SKYRIUS
APMOKĖJIMO TVARKA

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-766, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10384

63. Teritorinė ligonių kasa (toliau – TLK) už širdies transplantacijos atskirų etapų paslaugas, nurodytas 1 priede ir atitinkančias Apraše nustatytus reikalavimus, moka pagal bazines kainas, nustatytas Asmens sveikatos priežiūros paslaugų (išskyrus aktyviojo gydymo), apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. lapkričio 3 d. įsakymu Nr. V-1630 „Dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir jų bazinių kainų sąrašo bei su šiomis paslaugomis susijusių priemokų, mokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, sąrašų patvirtinimo“, šias paslaugas suteikusiai asmens sveikatos priežiūros įstaigai (toliau – ASPĮ), turinčiai licenciją teikti šias paslaugas ir sudariusiai sutartį su TLK dėl jų teikimo ir apmokėjimo.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1408, 2014-12-23, paskelbta TAR 2014-12-31, i. k. 2014-21119

Nr. V-2008, 2022-12-30, paskelbta TAR 2022-12-30, i. k. 2022-27541

64. Gydytojo kardiologo / vaikų kardiologo suteiktos ambulatorinės paslaugos (II, XIV etapai) apmokamos, kai paciento konsultacijos metu yra atliekami ir formos Nr. 025/a asmens sveikatos istorijoje (ambulatorinėje kortelėje, įdėtiniame lape) įvertinami Apraše nurodyti privalomi bei, prireikus, kiti laboratoriniai ir / ar gydytojo kardiologo / vaikų kardiologo kompetencijai priskirti instrumentiniai tyrimai. Kitų gydytojų specialistų konsultacijos, suteiktos II, XIV etapo metu, apmokamos PSDF biudžeto lėšomis, skirtomis ambulatorinėms asmens sveikatos priežiūros paslaugoms apmokėti.

65. Iš PSDF biudžeto apmokama:

65.1. II etapas – ne daugiau kaip 6 paslaugos per metus;

65.2. XIV etapas – ne daugiau kaip 6 paslaugos per metus.

66. Širdies transplantacijos stacionarinės paslaugos nustatytomis bazinėmis kainomis apmokamos, kai pacientui atlikti visi atitinkamuose Aprašo skyriuose išvardyti bei kiti ligonio gydymo plane numatyti tiriamieji ir gydomieji veiksmai.

67. Jei tos pačios hospitalizacijos metu pacientui suteiktos I ir XI etapų paslaugos, už III etapo paslaugas papildomai nemokama.

68. Tos pačios hospitalizacijos metu apmokamas tik vienas iš širdies transplantacijos ar PIMAKP prijungimo komplikacijų etapų (VIII arba XV, arba XVI, arba XVII).

69. PIMAKP prijungimo operacijos paslauga apmokama pateikus informaciją apie PIMAKP prijungimo operacijos etapą ir papildomai – atitinkamo dirbtinio skilvelio etapą. Jei pacientui tos pačios operacijos metu prijungiami du dirbtiniai skilveliai, apmokamas vienas PIMAKP prijungimo operacijos etapas ir du atitikami dirbtinio skilvelio etapai.

70. 50 proc. atitinkamos paslaugos bazinės kainos mokama:

70.1. už V, VI, VIII, XII, XIII, XV ar XVII etapus, jei paslaugos teikimo trukmė yra trumpesnė nei 50 proc. normatyvinės gydymo trukmės;

70.2. už I etapą, kai pacientui tos pačios hospitalizacijos metu prieš atrankos etapą buvo suteiktos kitos aktyvaus gydymo stacionarinės paslaugos;

70.3. už VIII etapą, kai tos pačios hospitalizacijos metu suteikta IV etapo paslauga;

70.4. už XV arba XVII etapą, kai tos pačios hospitalizacijos metu suteikta XI etapo paslauga.

71. Į paslaugų bazines kainas neįskaičiuotos priemonių, kurių sąnaudos kompensuojamos PSDF biudžeto lėšomis, skirtomis centralizuotai perkamų vaistų ir medicinos pagalbos priemonių įsigijimui, sąnaudos.

72. Neteko galios nuo 2015-01-01

Punkto naikinimas:

Nr. V-1408, 2014-12-23, paskelbta TAR 2014-12-31, i. k. 2014-21119

73. Pasibaigus ataskaitiniam mėnesiui, ASPĮ, teikianti transplantacijos paslaugas, pateikia TLK sąskaitas ir statistinę ekonominę šių paslaugų teikimo ataskaitą Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus įsakymo nustatyta tvarka. TLK apmoka sąskaitas TLK ir ASPĮ sutartyje numatyta tvarka, neviršydama PSDF biudžeto lėšų sumos, skirtos Transplantacijos programai vykdyti.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1408, 2014-12-23, paskelbta TAR 2014-12-31, i. k. 2014-21119

Nr. V-2008, 2022-12-30, paskelbta TAR 2022-12-30, i. k. 2022-27541

74. Lėšos, skirtos žmogaus audinių, ląstelių ir organų transplantacijos paslaugoms finansuoti, įtraukiamos į apskaitą atskiroje įstaigos, teikiančios transplantacijos paslaugas, sąskaitoje.

75. Neteko galios nuo 2015-01-01

Punkto naikinimas:

Nr. V-1408, 2014-12-23, paskelbta TAR 2014-12-31, i. k. 2014-21119

XXI SKYRIUS
BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-766, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10384

76. Fiziniai ir juridiniai asmenys, teikiantys širdies transplantacijos paslaugas, teisės aktų nustatyta tvarka atsako už šio Aprašo laikymąsi, teisingos informacijos pateikimą, priimtus sprendimus ir išvadas.

_________________

Pacientas		Gydytojas
(parašas)		(vardas, pavardė, parašas)
Paciento tėvai arba globėjai
(parašas)

(parašas)

Kriterijai prioriteto tvarka Recipientai	Skubumas (neskubus/ skubus/ neatidėliotinas)	Laukimo laikas (m.)	Ūgis, cm	Svoris, kg	ABO	Lytis	Pastabos (tinka/atsisakė/nepavyko susisiekti, netinka)
Recipientas Nr.
Recipientas Nr.
Recipientas Nr.