LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

Suvestinė redakcija nuo 2022-02-12 iki 2022-03-14

Įsakymas paskelbtas: Žin. 2005, Nr. 117-4249, i. k. 1052250ISAK000V-729

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

Į S A K Y M A S

DĖL ATRANKINĖS MAMOGRAFINĖS PATIKROS DĖL KRŪTIES VĖŽIO FINANSAVIMO PROGRAMOS PATVIRTINIMO

2005 m. rugsėjo 23 d. Nr. V-729

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos sistemos įstatymo 61 straipsniu ir Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 9 ir 25 straipsniais bei įvertinęs Privalomojo sveikatos draudimo tarybos nuomonę (2005 m. liepos 15 d. protokolas Nr. 7, 3 klausimas):

Preambulės pakeitimai:

Nr. V-757, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10362

1. Tvirtinu pridedamas:

1.1. Atrankinės mamografinės patikros dėl krūties vėžio finansavimo programą;

1.2. Informacinio pranešimo formą;

1.3. Mamogramų įvertinimo protokolo formą.

2. Neteko galios nuo 2009-05-20

Punkto naikinimas:

Nr. V-365, 2009-05-15, Žin. 2009, Nr. 58-2268 (2009-05-19), i. k. 1092250ISAK000V-365

3. Pavedu:

3.1. Valstybinės ligonių kasos prie Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos direktoriui sudaryti Atrankinės mamografinės patikros dėl krūties vėžio programos koordinavimo ir plėtros darbo grupę.

3.2. įsakymo vykdymą kontroliuoti sveikatos apsaugos viceministrui pagal veiklos sritį.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1077, 2014-10-17, paskelbta TAR 2014-10-20, i. k. 2014-14331

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS ŽILVINAS PADAIGA

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro

2005 m. rugsėjo 23 d. įsakymu Nr. V-729

ATRANKINĖS MAMOGRAFINĖS PATIKROS DĖL KRŪTIES VĖŽIO FINANSAVIMO PROGRAMA

I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-757, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10362

1. Atrankinės mamografinės patikros dėl krūties vėžio finansavimo programa (toliau – programa) numato prevencinių krūties vėžio priemonių, kurių efektyvumas pagrįstas medicinos mokslo, įgyvendinimą Lietuvos Respublikoje.

2. Programos tikslas – sumažinti Lietuvos moterų mirtingumą nuo krūties piktybinių navikų.

3. Programos uždaviniai:

3.1. išaiškinti, atrinkti moteris, galbūt sergančias krūties ligomis, ir siųsti jas konsultacijos pas specialistą;

3.2. diagnozuoti krūties piktybinį naviką ankstyvoje stadijoje;

3.3. skatinti pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus plėtoti krūties piktybinių navikų prevenciją;

3.4. stiprinti asmens sveikatos priežiūros įstaigų institucinį bendradarbiavimą krūties piktybinių navikų prevencijos srityje.

4. Programos priemonės apmokamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto skirtų lėšų.

5. Programa yra tęstinė, ji koordinuojama ir kontroliuojama nacionaliniu lygmeniu.

II SKYRIUS
PROGRAMOS PRIEMONĖS IR JŲ ĮGYVENDINIMO TVARKA

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-757, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10362

6. Programos priemonės:

6.1. siuntimo atlikti mamografijos tyrimą ir rezultatų įvertinimo paslauga;

Papunkčio pakeitimai:

Nr. V-305, 2022-02-11, paskelbta TAR 2022-02-11, i. k. 2022-02485

6.2. siuntimo atlikti mamografijos tyrimą paslauga;

6.3. mamogramų atlikimo paslauga;

6.4. mamogramų vertinimo paslauga.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1437, 2021-06-17, paskelbta TAR 2021-06-17, i. k. 2021-13850

7. Informavimo dėl krūties piktybinių navikų profilaktikos ir siuntimo atlikti mamografijos paslaugų teikimą aptarnaujamiems gyventojams organizuoja pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos (toliau – PAASPĮ).

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1188, 2013-12-18, Žin., 2013, Nr. 132-6748 (2013-12-21), i. k. 1132250ISAK00V-1188

8. Informavimo apie krūties piktybinių navikų ankstyvąją diagnostiką paslauga apima šiuo įsakymu patvirtintos formos informacinio pranešimo užpildymą ir įteikimą arba išsiuntimą (moteris gali būti kviečiama pasitikrinti pagal programą laišku, telefonu, elektroniniu paštu ir kitais priimtinais būdais).

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1188, 2013-12-18, Žin., 2013, Nr. 132-6748 (2013-12-21), i. k. 1132250ISAK00V-1188

Nr. V-1437, 2021-06-17, paskelbta TAR 2021-06-17, i. k. 2021-13850

8¹. Siuntimo atlikti mamografijos tyrimą ir rezultatų įvertinimo paslauga apima:

Punkto pakeitimai:

Nr. V-305, 2022-02-11, paskelbta TAR 2022-02-11, i. k. 2022-02485

8¹.1. moterų siuntimą atlikti mamografijos tyrimą;

8¹.2. mamografijos rezultatų įvertinimą ir, jei mamografijos tyrimu nustatoma patologija, siuntimą konsultuotis pas specialistą – patikslinti diagnozės ir gydyti.

Papildyta punktu:

Nr. V-1437, 2021-06-17, paskelbta TAR 2021-06-17, i. k. 2021-13850

9. Informavimo apie krūties piktybinių navikų ankstyvąją diagnostiką paslauga teikiama moterims nuo 50 m. iki 69 m. (imtinai). Paslaugą gali teikti slaugytojas, bendruomenės slaugytojas arba šeimos gydytojas, arba pirminės asmens sveikatos priežiūros komandos narys – vidaus ligų gydytojas.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1000, 2010-11-18, Žin., 2010, Nr. 148-7629 (2010-12-18), i. k. 1102250ISAK00V-1000

Nr. V-1188, 2013-12-18, Žin., 2013, Nr. 132-6748 (2013-12-21), i. k. 1132250ISAK00V-1188

Nr. V-1437, 2021-06-17, paskelbta TAR 2021-06-17, i. k. 2021-13850

9¹. Siuntimo atlikti mamografijos tyrimą ir rezultatų įvertinimo paslauga teikiama moterims nuo 50 m. iki 69 m. (imtinai). Jei gaunamas moters sutikimas pasitikrinti pagal programą, siuntimą atlikti mamografijos tyrimą jai išduoda PAASPĮ šeimos medicinos paslaugas teikiantis gydytojas (šeimos gydytojas arba vidaus ligų gydytojas, arba gydytojas akušeris ginekologas), užpildydamas Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje (toliau – ESPBI IS) elektroninio siuntimo formą Nr. E027 „Siuntimas konsultacijai, tyrimams, gydymui“. Kai išduodamas siuntimas, PAASPĮ apie tai informuoja moterį ir nurodo, kuriose gydymo įstaigose (nurodomos bent 3 gydymo įstaigos) teikiamos atitinkamos asmens sveikatos priežiūros paslaugos.

Papildyta punktu:

Nr. V-1437, 2021-06-17, paskelbta TAR 2021-06-17, i. k. 2021-13850

Punkto pakeitimai:

Nr. V-305, 2022-02-11, paskelbta TAR 2022-02-11, i. k. 2022-02485

10. Programos 8 ir 8¹ punktuose nustatytas sąlygas atitinkančios informavimo apie krūties piktybinių navikų ankstyvąją diagnostiką paslaugos bei siuntimo atlikti mamografijos tyrimą ir rezultatų įvertinimo paslaugos, apmokamos šios programos nustatyta tvarka, teikiamos ne dažniau kaip vieną kartą per dvejus metus.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1188, 2013-12-18, Žin., 2013, Nr. 132-6748 (2013-12-21), i. k. 1132250ISAK00V-1188

Nr. V-1437, 2021-06-17, paskelbta TAR 2021-06-17, i. k. 2021-13850

Nr. V-305, 2022-02-11, paskelbta TAR 2022-02-11, i. k. 2022-02485

11. PAASPĮ yra atsakinga už tinkamą programoje numatytų paslaugų registravimą:

11.1. suteikta informavimo apie krūties piktybinių navikų ankstyvąją diagnostiką paslauga bei siuntimo atlikti mamografijos tyrimą ir rezultatų įvertinimo paslauga registruojamos ESPBI IS, užpildant šioje sistemoje formą Nr. E025 „Ambulatorinio apsilankymo aprašymas“ (toliau – forma E025) ir formą 025/a-LK „Asmens ambulatorinio gydymo statistinė kortelė“, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. lapkričio 26 d. įsakymu Nr. 687 „Dėl medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“ (toliau – forma 025/a-LK);

Papunkčio pakeitimai:

Nr. V-305, 2022-02-11, paskelbta TAR 2022-02-11, i. k. 2022-02485

11.2. jeigu informacinis pranešimas moterims pateikiamas paštu, elektroniniu paštu ar telefonu, sudaromas šių moterų sąrašas. Sąraše nurodomas moters vardas ir pavardė, adresas ar elektroninio pašto adresas, ar telefono numeris, kuriuo buvo pateiktas informacinis pranešimas, ir jo pateikimo data. Sąrašas tvirtinamas PAASPĮ vadovo arba jo įgalioto asmens parašu ar elektroniniu parašu. Informacinio pranešimo pateikimo data nurodoma formoje E025 ir formoje 025/a-LK;

11.3. moters sutikimas pasitikrinti pagal programą nurodomas formoje E025 ir formoje 025/a-LK.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1188, 2013-12-18, Žin., 2013, Nr. 132-6748 (2013-12-21), i. k. 1132250ISAK00V-1188

Nr. V-1437, 2021-06-17, paskelbta TAR 2021-06-17, i. k. 2021-13850

12. Jei sutrinka PAASPĮ informacinės sistemos ar ESPBI IS veikimas ir negalima paciento sveikatos duomenų tvarkyti elektroniniu būdu, ši įstaiga privalo užtikrinti pacientų sveikatos duomenų tvarkymą naudodama popierinius dokumentus teisės aktų nustatyta tvarka. Pašalinus atitinkamos informacinės sistemos ar ESPBI IS veikimo sutrikimus, popieriniuose dokumentuose užfiksuoti paciento sveikatos duomenys turi būti įvedami į PAASPĮ informacinę sistemą ar į ESPBI IS, nurodant, kad pateikiami popieriniuose dokumentuose užfiksuoti duomenys. Popieriniame dokumente nurodytų duomenų įvedimą PAASPĮ organizuoja jų vidaus teisės aktų nustatyta tvarka.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1188, 2013-12-18, Žin., 2013, Nr. 132-6748 (2013-12-21), i. k. 1132250ISAK00V-1188

Nr. V-1437, 2021-06-17, paskelbta TAR 2021-06-17, i. k. 2021-13850

13. Mamogramų atlikimo paslaugą teikia įstaigos, turinčios mamografijos aparatus ir mobiliuosius mamografus.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-811, 2010-09-22, Žin., 2010, Nr. 113-5805 (2010-09-25), i. k. 1102250ISAK000V-811

14. Mamogramų atlikimo paslauga apima:

14.1 keturių mamogramų atlikimą;

14.2. mamogramų įvertinimo protokolų paso dalies pildymą;

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1188, 2013-12-18, Žin., 2013, Nr. 132-6748 (2013-12-21), i. k. 1132250ISAK00V-1188

14.3. mamogramų ir mamogramų įvertinimo protokolų siuntimą įstaigai, teikiančiai mamogramų vertinimo paslaugą;

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1188, 2013-12-18, Žin., 2013, Nr. 132-6748 (2013-12-21), i. k. 1132250ISAK00V-1188

15. Mamogramų atlikimo paslauga, apmokama šios programos nustatyta tvarka, teikiama ne dažniau kaip vieną kartą per dvejus metus.

16. Pacientei, kurios mamogramos buvo neinformatyvios, mamografinis tyrimas gali būti kartojamas. Iš šios programos lėšų pakartotinis tyrimas apmokamas ne dažniau kaip kartą per metus.

17. Mamogramų vertinimo paslaugą teikia įstaigos, kuriose dirba atitinkamą darbo patirtį turintys radiologai, arba tos įstaigos yra sudariusios su jais sutartis.

18. Mamogramų vertinimo paslauga apima:

18.1. keturių mamogramų įvertinimą dviejų radiologų nepriklausomai vienas nuo kito;

18.2 mamogramų įvertinimo protokolų pildymą

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1188, 2013-12-18, Žin., 2013, Nr. 132-6748 (2013-12-21), i. k. 1132250ISAK00V-1188

18.3. mamogramų įvertinimo protokolų siuntimą į PAASPĮ ir mamogramų arba laikmenos su mamogramomis atidavimą pacientei.

Laikmena su mamogramomis DICOM standarto formatu gali būti atiduodama tik kartu su DICOM standarto mamogramų peržiūros priemone. Mamografinių tyrimų vaizdai turi atitikti Teleradiologijos paslaugų teikimo ir jų išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. spalio 19 d. įsakymu Nr. V-944 „Dėl Teleradiologijos paslaugų teikimo ir jų išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo patvirtinimo“, nustatytus radiologinių tyrimų vaizdų kokybės reikalavimus.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1188, 2013-12-18, Žin., 2013, Nr. 132-6748 (2013-12-21), i. k. 1132250ISAK00V-1188

Nr. V-757, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10362

19. Įstaigos, teikiančios mamogramų vertinimo paslaugas, pasilieka sau mamogramų įvertinimo protokolų kopijas.

20. Mamogramų vertinimo paslauga, apmokama šios programos nustatyta tvarka, teikiama ne dažniau kaip vieną kartą per dvejus metus.

21. Mamogramų vertinimo paslauga gali būti teikiama toje pačioje įstaigoje, kurioje teikiama mamogramų atlikimo ir informavimo apie rezultatus paslauga.

22. Jei mamografiniu tyrimu nustatoma patologija, pacientė ne vėliau kaip per 10 dienų nuo tyrimo rezultato gavimo PAASPĮ dienos siunčiama specialisto konsultacijos – patikslinti diagnozės ir gydyti.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1188, 2013-12-18, Žin., 2013, Nr. 132-6748 (2013-12-21), i. k. 1132250ISAK00V-1188

III SKYRIUS
PASLAUGŲ BAZINĖS KAINOS

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-757, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10362

23. Nustatomos šios paslaugų bazinės kainos:

23.1. informavimo apie krūties piktybinių navikų ankstyvąją diagnostiką paslauga – 1,99 balo;

23.2. siuntimo atlikti mamografijos tyrimą ir rezultatų įvertinimo paslauga – 3,22 balo;

Papunkčio pakeitimai:

Nr. V-305, 2022-02-11, paskelbta TAR 2022-02-11, i. k. 2022-02485

23.3. mamogramų atlikimo paslauga – 12,17 balo;

23.4. mamogramų vertinimo paslauga – 11,29 balo.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-757, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10362

Nr. V-465, 2018-04-19, paskelbta TAR 2018-04-20, i. k. 2018-06382

Nr. V-853, 2019-07-18, paskelbta TAR 2019-07-19, i. k. 2019-11919

Nr. V-1437, 2021-06-17, paskelbta TAR 2021-06-17, i. k. 2021-13850

Skyriaus pakeitimai:

Nr. V-797, 2016-06-14, paskelbta TAR 2016-06-21, i. k. 2016-17328

IV SKYRIUS
PROGRAMOS PRIEMONIŲ APMOKĖJIMO TVARKA

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-757, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10362

24. Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos programai skiriamas Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšas paskirsto teritorinėms ligonių kasoms (toliau – TLK) pagal prirašytų prie PAASPĮ privalomuoju sveikatos draudimu apdraustų TLK veiklos zonos moterų nuo 50 m. iki 69 m. (imtinai) skaičių. TLK skirtomis Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis už informavimo apie krūties piktybinių navikų ankstyvąją diagnostiką, siuntimo atlikti mamografijos tyrimą, mamogramų atlikimo ir vertinimo paslaugas, atitinkančias II skyriuje joms keliamus reikalavimus, moka bazinėmis kainomis.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1188, 2013-12-18, Žin., 2013, Nr. 132-6748 (2013-12-21), i. k. 1132250ISAK00V-1188

Nr. V-2711, 2021-11-29, paskelbta TAR 2021-11-29, i. k. 2021-24635

25. Per ataskaitinį laikotarpį suteiktas programos numatytas paslaugas TLK apmoka šia tvarka:

25.1. PAASPĮ iki kito mėnesio, einančio po ataskaitinio laikotarpio, 10 dienos teikia TLK ataskaitą, kurioje nurodomas per ataskaitinį laikotarpį suteiktų informavimo apie krūties piktybinių navikų ankstyvąją diagnostiką paslaugų bei siuntimo atlikti mamografijos tyrimą ir rezultatų įvertinimo paslaugų kiekis ir suma, už kurią šių paslaugų buvo suteikta. Į ataskaitą paslaugos gali būti įtrauktos tik tuo atveju, jei įvykdytos visos 8 ir 8¹ punktuose numatytos sąlygos, t. y. jei yra įvertinti atlikto mamografijos tyrimo rezultatai, o tais atvejais, kai mamografijos tyrimu nustatoma patologija, pacientė pasiųsta konsultuotis pas specialistą;

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1188, 2013-12-18, Žin., 2013, Nr. 132-6748 (2013-12-21), i. k. 1132250ISAK00V-1188

Nr. V-1437, 2021-06-17, paskelbta TAR 2021-06-17, i. k. 2021-13850

Nr. V-305, 2022-02-11, paskelbta TAR 2022-02-11, i. k. 2022-02485

25.2. mamogramų atlikimo paslaugas teikiančios įstaigos iki po ataskaitinio laikotarpio einančio kito mėnesio 10 d. teikia TLK ataskaitą, kurioje nurodomi per ataskaitinį laikotarpį suteiktų paslaugų kiekis ir suma;

25.3. mamogramų vertinimo paslaugas teikiančios įstaigos iki po ataskaitinio laikotarpio einančio kito mėnesio 10 d. teikia TLK ataskaitą, kurioje nurodomi per ataskaitinį laikotarpį suteiktų paslaugų kiekis ir suma;

25.4. įvertinusi gautus duomenis, TLK teikia Valstybinei ligonių kasai prie Sveikatos apsaugos ministerijos mokėjimo už programos priemones paraišką;

25.5. TLK, gavusi lėšas už programos priemones, priima apmokėti asmens sveikatos priežiūros įstaigų pateiktas sąskaitas.

______________

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2005 m. rugsėjo 23 d. įsakymu

Nr. V-729

(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2021 m. birželio 17 d. įsakymo

Nr. V-1437redakcija)

(Informacinio pranešimo forma)

________________________________________________________

(Pirminės asmens sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas)

_____________________________________

(Kodas, adresas, telefonas)

________________________

(Moters vardas, pavardė)

________________________________

(Moters gyvenamosios vietos adresas

arba elektroninio pašto adresas)

INFORMACINIS PRANEŠIMAS

________________

(data)

Kviečiame Jus atvykti pasitikrinti pagal Atrankinės mamografinės patikros dėl krūties vėžio finansavimo programą (toliau – Programa). Krūties vėžys Lietuvoje – dažniausia moterų onkologinė liga, kuria kasmet suserga apie 1 200 moterų. 90 proc. moterų, susirgusių krūties vėžiu, gali būti išgydytos, jei liga nustatoma laiku. Patikros atliekamos, siekiant kuo anksčiau nustatyti krūties vėžį arba ikivėžinius krūties pakitimus.

Patikros metu nemokamai atliekamas krūtų rentgenologinis tyrimas, t. y. mamograma. Šio tyrimo tikslas – nustatyti, ar yra pakitimų krūtyje. Tolesni veiksmai priklauso nuo mamogramos vertinimo rezultatų.

Prašome Jūsų susisiekti su mumis telefonu Nr.______________ arba elektroninio pašto adresu __________ ir pranešti apie tai, ar sutinkate pasitikrinti pagal Programą. Gavęs informaciją apie Jūsų sutikimą pasitikrinti pagal Programą, šeimos gydytojas išrašys siuntimą atlikti mamografijos tyrimą ir informuos Jus apie siuntimo išrašymą bei gydymo įstaigas, kuriose ši paslauga gali būti suteikta (nurodomos bent 3 gydymo įstaigos).

Jei Jums kyla kokių nors neaiškumų dėl pasitikrinimo pagal Programą ar turite kitų klausimų, prašome konsultuotis su savo šeimos gydytoju.

Mes rūpinamės Jūsų sveikata.

______________

Formos pakeitimai:

Nr. V-1188, 2013-12-18, Žin., 2013, Nr. 132-6748 (2013-12-21), i. k. 1132250ISAK00V-1188

Nr. V-1437, 2021-06-17, paskelbta TAR 2021-06-17, i. k. 2021-13850

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro

2005 m. rugsėjo 23 d. įsakymu Nr. V-729

___________________________________________________

(mamogramų vertinimo paslaugą teikiančios įstaigos pavadinimas)

MAMOGRAMŲ ĮVERTINIMO PROTOKOLAS

_______________ Nr. ___________

(tyrimo (data) (tyrimo numeris)

_________________

(sudarymo vieta)

Pacientė___________________________ ______________________________

(vardas, pavardė) (asmens kodas)

________________________________________________________________________________

(adresas)

Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros įstaiga __________________________

(pavadinimas)

________________________________________________________________________________

(adresas)

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Ar pacientė čiuopia sukietėjimą krūtyse?	Taip	Ne
	£	£
Jei taip, pažymėti sukietėjimą (·) paveikslėlyje

Ar buvo operuotos krūtys?	Taip	Ne
	£	£
Jei taip, pažymėti, kuri krūtis operuota	D	K
	£	£
			D	K

kada, dėl kokios priežasties____________________________________________________

(data) (diagnozė)

Ar buvo anksčiau darytos mamogramos?	Taip	Ne
	£	£

Jei taip, kada, kur____________________________________________________________

(data) (įstaigos pavadinimas)

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

MAMOGRAMOS

Projekcijos: tiesinės 1, įstrižinės 2

Liaukos parenchima labai tanki A, tanki B, vidutinio tankio C, involiucinė D

Projekcija
Liaukos parenchima
Be pakitimų	£	£	£	£
Pakitimų yra	£	£	£	£

MAMOGRAFINĖ DIAGNOZĖ			REKOMENDACIJOS
BE PAKITIMŲ	D	K	Papildomo tyrimo nereikia	£
	£	£	Mamografinė kontrolė	£ po______ mėn.
PAKITIMAI			Papildoma mamografija	£
			Papildoma projekcija	£
Gerybiniai	£	£	Lokalus prispaudimas	£
Galimai gerybiniai	£	£	Padidinimas	£

Galimai piktybiniai	£	£	Ultragarsinis tyrimas	£
Piktybiniai	£	£	Ultragarsinis tyrimas	£
			Chirurgo konsultacija	£
			Stereotaksinė punkcija	£

			Stereotaksinė biopsija	£
			Stereotaksinis žymėjimas	£
			Kita mamografija	po________ m.

IŠVADA ir REKOMENDACIJOS ______________________________________________

Gydytojas___________________________ ________________________________

(parašas) (vardas ir pavardė)

Pildoma, jei randama pakitimų

RIBOTI DARINIAI

Dydis__ mm. Lokalizacija______ kvadrantas. Nuo spenelio_____ cm.

Forma	D	K	Kontūrai	D	K	Tankumas	D	K
apvali	£	£	aiškūs	£	£	skaidrus	£	£
ovali	£	£	neryškūs	£	£	tankus	£	£
kiltėta	£	£	lygūs	£	£	nedidelio tankumo	£	£
netaisyklinga	£	£	nelygūs	£	£	mišrus	£	£
			kapsulė	£	£
			„halo“ simptomas	£	£

PARENCHIMOS TANKUMO PADIDĖJIMAS		D	K
	Visos liaukos	£	£
	Kvadranto	£	£_______ kvadr.
	Lokalus	£	£_______ kvadr.

KALCINATAI

Lokalizacija.	D. krūtis,		kvadrantas,		skiltelė.
	K. krūtis,		kvadrantas,		skiltelė.

Forma

Kontūrai

Tankumas

apvali

lygūs

tolygus

žiedinė

nelygūs

netolygus

linijinė

pailga

Kiekis

Dydis

Pasiskirstymas

granulinė

Pavieniai

stambūs >1 mm

grupele

susiliejanti

Daugybiniai

smulkūs <1 mm

išsisklaidę:

netaisyklinga

Skaičius

vienodo dydžio

skiltelėje

mišri

nevienodo dydžio

kvadrante

krūtyje

Fonas

sutankėjimas

PARENCHIMOS PIEŠINIO DEFORMACIJA

	D	K
Spindulinė	£	£	Centras	D	K	Spikulos	D	K
Netaisyklinga	£	£	tankesnis mazgas	£	£	(dydis__mm)	ilgos	£	£
			prašviesėjimas	£	£		trumpos	£	£
							plonos paskiros	£	£
							plonos grupelėmis	£	£

ODOS SUSTORĖJIMAS

	D	K
Lokalus	£	£
Difuzinis	£	£

ODOS ĮTRAUKIMAS	D	K	SPENELIO ĮTRAUKIMAS	D	K
	£	£		£	£

PAŽASTIES LIMFMAZGIAI	D	K
	£	£
Skaičius

Gydytojas_____________________________

(parašas) (vardas ir pavardė)

______________

Formos pakeitimai:

Nr. V-1188, 2013-12-18, Žin., 2013, Nr. 132-6748 (2013-12-21), i. k. 1132250ISAK00V-1188

Pakeitimai:

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-332, 2006-04-27, Žin., 2006, Nr. 48-1737 (2006-04-29), i. k. 1062250ISAK000V-332

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. rugsėjo 23 d. įsakymo Nr. V-729 "Dėl Atrankinės mamografinės patikros dėl krūties vėžio finansavimo programos patvirtinimo" pakeitimo

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-328, 2007-05-03, Žin., 2007, Nr. 50-1965 (2007-05-10), i. k. 1072250ISAK000V-328

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-432, 2008-05-09, Žin., 2008, Nr. 54-2025 (2008-05-13), i. k. 1082250ISAK000V-432

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-365, 2009-05-15, Žin., 2009, Nr. 58-2268 (2009-05-19), i. k. 1092250ISAK000V-365

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-811, 2010-09-22, Žin., 2010, Nr. 113-5805 (2010-09-25), i. k. 1102250ISAK000V-811

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-1000, 2010-11-18, Žin., 2010, Nr. 148-7629 (2010-12-18), i. k. 1102250ISAK00V-1000

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-1188, 2013-12-18, Žin., 2013, Nr. 132-6748 (2013-12-21), i. k. 1132250ISAK00V-1188

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-1077, 2014-10-17, paskelbta TAR 2014-10-20, i. k. 2014-14331

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. rugsėjo 23 d. įsakymo Nr. V-729 „Dėl Atrankinės mamografinės patikros dėl krūties vėžio finansavimo programos patvirtinimo" pakeitimo

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-797, 2016-06-14, paskelbta TAR 2016-06-21, i. k. 2016-17328

10.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-757, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10362

11.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-465, 2018-04-19, paskelbta TAR 2018-04-20, i. k. 2018-06382

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. rugsėjo 23 d įsakymo Nr. V-729 „Dėl Atrankinės mamografinės patikros dėl krūties vėžio finansavimo programos patvirtinimo“ pakeitimo

12.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-853, 2019-07-18, paskelbta TAR 2019-07-19, i. k. 2019-11919

13.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-1437, 2021-06-17, paskelbta TAR 2021-06-17, i. k. 2021-13850

14.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-2711, 2021-11-29, paskelbta TAR 2021-11-29, i. k. 2021-24635

15.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-305, 2022-02-11, paskelbta TAR 2022-02-11, i. k. 2022-02485