Įsakymas netenka galios 2012-06-20:

Valstybinė kelių transporto inspekcija prie Lietuvos Respublikos susisiekimo ministerijos, Įsakymas

Nr. 2B-240, 2012-06-08, Žin., 2012, Nr. 68-3519 (2012-06-19), i. k. 1122213ISAK002B-240

Dėl Prašymų ir kitų su vežimo kelių transporto priemonėmis veikla susijusių Lietuvos transporto saugos administracijai teikiamų dokumentų formų patvirtinimo

 

Suvestinė redakcija nuo 2011-11-01 iki 2012-06-19

 

Įsakymas paskelbtas: Žin. 2010, Nr. 134-6876, i. k. 1102213ISAK002B-484

 

VALSTYBINĖS KELIŲ TRANSPORTO INSPEKCIJOS

PRIE SUSISIEKIMO MINISTERIJOS VIRŠININKO

ĮSAKYMAS

 

DĖL PRAŠYMŲ IŠDUOTI VEŽIMO KELIŲ TRANSPORTU VEIKLOS DOKUMENTUS FORMŲ PATVIRTINIMO

 

2010 m. lapkričio 11 d. Nr. 2B-484

Vilnius

 

1. Tvirtinu pridedamas:

1.1. Prašymo išduoti / išduoti dublikatą / pratęsti / pakeisti kelių transporto veiklos licencijavimo dokumentą (-us) formą;

1.2. Prašymo išduoti keleivių vežimo tolimojo susisiekimo ir miesto autobusais tarp valstybių narių savo sąskaita veiklos liudijimą formą;

1.3. Prašymo išduoti kelionės lapus formą;

1.4. Prašymo išduoti užsienio valstybės leidimą vežti keleivius vienkartiniu reisu tarptautinio susisiekimo maršrutu formą;

1.5. Prašymo išduoti užsienio valstybių leidimų vykdyti tarptautinį krovinių vežimą keliais formą.

Papildyta punktu:

Nr. 2B-390, 2011-10-10, Žin., 2011, Nr. 124-5928 (2011-10-15), i. k. 1112213ISAK002B-390

 

2. Šis įsakymas nustatyta tvarka skelbiamas „Valstybės žiniose“ ir Valstybinės kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos interneto svetainėje.

 

 

 

Inspekcijos viršininkas                                                Vidmantas Žukauskas

 

Forma patvirtinta

Valstybinės kelių transporto inspekcijos

prie Susisiekimo ministerijos viršininko

2010 m. lapkričio 11 d.

įsakymu Nr. 2B-484

 

(1 lapo pusė)

 

 

 

 

 

 

Valstybinė kelių transporto inspekcija prie Susisiekimo ministerijos

Gauta

20__-__-__ Nr. _______

 

 

DĖMESIO, PRAŠOME PILDYTI DIDŽIOSIOMIS SPAUSDINTINĖMIS RAIDĖMIS!

 

 

 

 

 

 

 

1 Juridinio asmens pavadinimas (jei šalia esančiame lauke dedamas spaudas, pildyti nereikia)

 

(Vieta spaudui su juridinio asmens pavadinimu)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2 Juridinio asmens kodas (jei šalia esančiame lauke dedamas spaudas, kuriame yra ir šis duomuo,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

pildyti nereikia)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3 Telefonas

 

4 El. paštas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5 Valstybinei kelių transporto inspekcijai

prie Susisiekimo ministerijos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PRAŠYMAS

IŠDUOTI / IŠDUOTI DUBLIKATĄ / PRATĘSTI / PAKEISTI KELIŲ TRANSPORTO VEIKLOS LICENCIJAVIMO DOKUMENTĄ (-US)

 

££££[][][][] - ££[][] - ££[][]

____________

(sudarymo vieta)

 

 

 

 

Prašau

išduoti

išduoti dublikatą

pratęsti

pakeisti

 

 

6. 1. kelių transporto veiklos licenciją (-as) (leidimą (-us):

(reikalingus pažymėti „X“)

 

 

1.1. Europos Bendrijos licenciją vežti keleivius autobusais tarptautinio susisiekimo maršrutais (EB KL)

 

 

 

 

 

 

1.2. Europos Bendrijos leidimą vežti krovinius tarptautiniais maršrutais (EBKR)

 

 

 

 

 

 

1.3. Licenciją vežti keleivius autobusais tolimojo susisiekimo maršrutais (AL)

 

 

 

 

 

 

1.4. Licenciją vežti krovinius vidaus maršrutais (SL)

 

 

 

 

 

 

1.5. Licenciją vežti keleivius lengvaisiais automobiliais užsakomaisiais reisais tarptautinio susisiekimo maršrutais (LU)

 

 

 

 

 

 

1.6. Licenciją vežti keleivius lengvaisiais automobiliais užsakomaisiais reisais tolimojo susisiekimo maršrutais (LL)

 

 

 

 

 

 

7. 2. kelių transporto veiklos licencijos (-ų) (leidimo (-ų)) kortelę (-es) (kopiją (-as) šiai (-ioms) transporto priemonei (-ėms):

 

 

Eil. Nr.

Valstybinis numeris

Laikotarpis (metais)

Licencijos (leidimo) rūšies kodas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Pastaba. Transporto priemonių sąrašą galima pateikti atskirame lape (-uose).

 

 

 

8. Transporto priemonės (-ių) stovėjimo vietos, atitinkančios Kelių transporto veiklos licencijavimo taisyklių reikalavimus, adresas ir naudojimosi ja pagrindas ____________

_____________________________________________________________________

(savivaldybė, miestas (miestelis) arba seniūnija ir kaimas, gatvė, namo

_____________________________________________________________________

numeris, naudojimosi pagrindą nurodančio dokumento data, pavadinimas ir numeris)

#

 

 

PRAŠYMO IŠDUOTI / IŠDUOTI DUBLIKATĄ / PRATĘSTI / PAKEISTI KELIŲ TRANSPORTO VEIKLOS LICENCIJAVIMO DOKUMENTĄ (-US) ŠAKNELĖ

 

 

 

9. Jūsų prašymas užregistruotas

 

 

 

 

-

 

 

-

 

 

10. Reg. Nr.

 

 

 

 

 

 

11. Prašymą priėmė, dokumentus ir asmens tapatybę sutikrino

 

12. Numatoma paslaugos suteikimo data

 

 

 

 

 

 

 

_____________________________________

(pareigos, parašas, vardas, pavardė, tel. pasiteirauti)

 

 

 

 

 

 

-

 

 

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(2 lapo pusė)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13. SUTIKRINTI PATEIKTI DOKUMENTAI IR JŲ DUOMENYS

Pateikta sutikrinti (įrašyti asmens tapatybę patvirtinančio dokumento pavadinimą ir numerį)

 

 

 

 

Nr.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14 MOKĖJIMO DUOMENYS

_______________________________________________________________________

(mokėjimo data, dokumento Nr., mokėtojas, suma, mokėtojo (asmens / įmonės) kodas)

_______________________________________________________________________

 

 

 

15. Dokumentą (-us) pageidauju atsiimti (pažymėti „X“):

Vilniaus £[], Kauno £[], Klaipėdos £[], Panevėžio £[], Šiaulių £[] regiono departamente.

 

 

 

£[] 16. Prašau dokumentą (-us) atsiųsti paštu (šiuo atveju dokumentas (-ai) išsiunčiamas (-i) pašto siunta per pasiuntinių paštą Juridinių asmenų registre nurodytu adresu; prašymo pareiškėjas pats apmoka siuntos pristatymo (įteikimo) išlaidas; pasiuntinių paštui neradus pareiškėjo nurodytu adresu ir grąžinus siuntą Inspekcijai, pareiškėjas, prieš atsiimdamas dokumentą (-us), apmoka siuntos pristatymo (įteikimo) ir siuntos grąžinimo Inspekcijai išlaidas, kaip nurodyta Asmenų prašymų nagrinėjimo ir jų aptarnavimo Valstybinėje kelių transporto inspekcijoje prie Susisiekimo ministerijos taisyklėse).

 

 

17 PRIDEDAMA (pažymėti „X“):

 

 

1.

 

Asmens reputacijos anketa, ____ lapas (-ai / -ų).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

 

Pažyma apie teistumą (neteistumą), ____ lapas (-ai / -ų).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

 

Pažyma apie valstybinio socialinio draudimo laikotarpius, ____ lapas (-ai / -ų).

 

 

 

 

 

 

 

 

4.

 

Licencijuojamų transporto priemonių sąrašas, ____ lapas (-ai / -ų).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.

 

Transporto priemonės (-ių) nuomos sutarties (-ių) kopija (-os), ____ lapas (-ai / -ų).

 

 

 

 

 

 

 

 

6.

 

Kita

 

.

 

 

 

 

 

 

 

18. Patvirtinu, kad:

- esu veiksnus (-i), prašyme pateikta informacija teisinga ir išsami, o pateikti dokumentai galioja;

- žinau, kad dėl bet kokių neteisingų duomenų mano prašymas nebus tenkinamas arba išduotas dokumentas bus panaikintas, o aš galiu būti patrauktas (-a) baudžiamojon atsakomybėn pagal Lietuvos Respublikos teisės aktus;

- esu susipažinęs (-usi) su Kelių transporto veiklos licencijavimo taisyklėmis, Bendrijos leidimų ir Bendrijos licencijų bei jų kopijų išdavimo ir naudojimo tvarka, Asmenų prašymų nagrinėjimo ir jų aptarnavimo Valstybinėje kelių transporto inspekcijoje prie Susisiekimo ministerijos taisyklėmis;

- sutinku, kad duomenys, pateikti šiame prašyme, būtų teikiami ir tvarkomi teisės aktų nustatyta tvarka;

- sutinku, kad Inspekcija, Asmens duomenų valdytojų valstybės registre įregistruota kaip asmens duomenų valdytoja (žr. www.ada.lt, kodas P598), šiame prašyme pateiktus mano asmens duomenis tvarkytų prašymų priėmimo tikslu;

- sutinku, kad Inspekcija kreiptųsi į atitinkamus valstybės registrus ir duomenų bazes ir tikrintų pateiktą informaciją.

 

 

 

___________________

(pareiškėjo pareigos)

 

__________

(parašas)

 

__________________

(vardas ir pavardė)

 

 

 

 

 

 

 

TARNYBINĖS ŽYMOS

 

19. Prašymą priėmė, dokumentus ir asmens tapatybę sutikrino

 

______________________________________

(pareigos, parašas, vardas, pavardė)

 

 

 

IŠDUOTO (-Ų) DOKUMENTO (-Ų) DUOMENYS

 

 

 

 

20. Dokumentų skaičius

 

21. Atsiėmimo data

 

 

 

 

-

 

 

-

 

 

 

 

 

22. Dokumentą (-us) išdavė

 

________________________________

(pareigos, parašas, vardas ir pavardė)

 

23. Dokumentą (-us) atsiėmė

 

______________________________

(parašas, vardas ir pavardė)

 

 

24. Dokumentas (-ai) išsiųstas (-i) paštu

 

 

 

 

-

 

 

-

 

 

 

 

#

 

 

Valstybinės kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos struktūrinių padalinių adresai ir telefonai:

Vilniaus regiono departamentas – Švitrigailos g. 42, LT-03209 Vilnius, tel. (8 5)  278 5639

Kauno regiono departamentas – M. K. Čiurlionio g. 23, LT-44356 Kaunas, tel. (8 37)  22 45 23

Klaipėdos regiono departamentas – Pilies g. 12, LT-91234 Klaipėda, tel. (8 46)  31 05 22

Panevėžio regiono departamentas – J. Biliūno g. 3, LT-36101 Panevėžys, tel. (8 45)  43 38 93

Šiaulių regiono departamentas – Aerouosto g. 9, LT-77103 Šiauliai, tel. (8 41)  54 22 32

Interneto svetainės adresas www.vkti.gov.lt

 

 

 

 

 

Pastaba. Prašymo blanko formatas pagal ISO 216:2007 – A4.

 

_________________

 

Forma patvirtinta

Valstybinės kelių transporto inspekcijos

prie Susisiekimo ministerijos viršininko

2010 m. lapkričio 11 d.

įsakymu Nr. 2B-484

 

(1 lapo pusė)

 

 

 

 

 

 

 

Valstybinė kelių transporto inspekcija prie Susisiekimo ministerijos

Gauta

20___ - ____ - ____ Nr. ____________

 

 

 

DĖMESIO, PRAŠOME PILDYTI DIDŽIOSIOMIS SPAUSDINTINĖMIS RAIDĖMIS!

 

 

1. Juridinio asmens pavadinimas (jei šalia esančiame lauke dedamas spaudas, pildyti nereikia)

(Vieta spaudui su juridinio asmens pavadinimu)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Juridinio asmens kodas (jei šalia esančiame lauke dedamas spaudas, kuriame yra ir šis duomuo,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

pildyti nereikia)

 

 

 

 

 

 

 

3. Telefonas

 

4. El. paštas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Valstybinei kelių transporto inspekcijai

prie Susisiekimo ministerijos

PRAŠYMAS

IŠDUOTI KELEIVIŲ VEŽIMO TOLIMOJO SUSISIEKIMO IR MIESTO AUTOBUSAIS TARP VALSTYBIŲ NARIŲ SAVO SĄSKAITA VEIKLOS LIUDIJIMĄ

 

 

 

 

 

 

 

 

–

 

 

–

 

 

 

 

 

_________________

(sudarymo vieta)

 

 

 

Prašau išduoti Keleivių vežimo tolimojo susisiekimo ir miesto autobusais tarp valstybių narių savo sąskaita veiklos pagal Tarybos reglamento (EEB) Nr. 684/92 nuostatas liudijimą (-us) šiai (-ioms) transporto priemonei (-ėms):

 

 

 

Eil. Nr.

Valstybinis numeris

Laikotarpis (metais)

 

Eil. Nr.

Valstybinis numeris

Laikotarpis (metais)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Pastaba. Transporto priemonių sąrašą galima pateikti atskirame lape (-uose).

 

 

 

6. SUTIKRINTI PATEIKTI DOKUMENTAI IR JŲ DUOMENYS

Pateikta sutikrinti (įrašyti asmens tapatybę patvirtinančio dokumento pavadinimą ir numerį)

 

 

 

 

Nr.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7. MOKĖJIMO DUOMENYS

_______________________________________________________________________

(mokėjimo data, dokumento Nr., mokėtojas, suma, mokėtojo (asmens / įmonės) kodas)

_______________________________________________________________________

 

 

#

 

 

 

PRAŠYMO IŠDUOTI KELEIVIŲ VEŽIMO TOLIMOJO SUSISIEKIMO IR MIESTO AUTOBUSAIS TARP VALSTYBIŲ NARIŲ SAVO SĄSKAITA VEIKLOS LIUDIJIMĄ ŠAKNELĖ

 

 

 

 

8. Jūsų prašymas užregistruotas

 

 

 

 

-

 

 

-

 

 

9. Reg. Nr.

 

 

 

 

 

 

 

10. Prašymą priėmė, dokumentus ir asmens tapatybę sutikrino

 

11. Numatoma paslaugos suteikimo data

 

 

 

______________________________________

(pareigos, parašas, vardas, pavardė, tel. pasiteirauti)

 

 

 

 

 

 

-

 

 

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(2 lapo pusė)

 

 

 

 

 

12. Dokumentą (-us) pageidauju atsiimti (pažymėti „X“):

Vilniaus £[], Kauno £[], Klaipėdos £[], Panevėžio £[], Šiaulių £[] regiono departamente.

 

 

 

£[] 13. Prašau dokumentą (-us) atsiųsti paštu (šiuo atveju dokumentas (-ai) išsiunčiamas (-i) pašto siunta per pasiuntinių paštą Juridinių asmenų registre nurodytu adresu; prašymo pareiškėjas pats apmoka siuntos pristatymo (įteikimo) išlaidas; pasiuntinių paštui neradus pareiškėjo nurodytu adresu ir grąžinus siuntą Inspekcijai, pareiškėjas, prieš atsiimdamas dokumentą (-us), apmoka siuntos pristatymo (įteikimo) ir siuntos grąžinimo Inspekcijai išlaidas, kaip nurodyta Asmenų prašymų nagrinėjimo ir jų aptarnavimo Valstybinėje kelių transporto inspekcijoje prie Susisiekimo ministerijos taisyklėse).

 

 

14 PRIDEDAMA (pažymėti „X“):

 

 

 

 

 

 

 

1.

 

Dokumento (-ų), patvirtinančio (-ių), kad transporto priemonė (-ės) įsigyta (-os) atidėto apmokėjimo sąlygomis, arba ilgalaikės išperkamosios nuomos sutarties (-ių) kopija (-os), ____ lapas (-ai / -ų).

 

 

 

 

 

 

2.

 

Transporto priemonių sąrašas, ____ lapas (-ai / -ų).

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

 

Kita

 

.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15. Patvirtinu, kad:

- esu veiksnus (-i), prašyme pateikta informacija teisinga ir išsami, o pateikti dokumentai galioja;

- žinau, kad dėl bet kokių neteisingų duomenų mano prašymas nebus tenkinamas arba išduotas dokumentas bus panaikintas, o aš galiu būti patrauktas (-a) baudžiamojon atsakomybėn pagal Lietuvos Respublikos teisės aktus;

- esu susipažinęs (-usi) su Keleivių vežimo savo sąskaita veiklos liudijimų išdavimo tvarka ir Asmenų prašymų nagrinėjimo ir jų aptarnavimo Valstybinėje kelių transporto inspekcijoje prie Susisiekimo ministerijos taisyklėmis;

- sutinku, kad duomenys, pateikti šiame prašyme, būtų teikiami ir tvarkomi teisės aktų nustatyta tvarka;

- sutinku, kad Inspekcija, Asmens duomenų valdytojų valstybės registre įregistruota kaip asmens duomenų valdytoja (žr. www.ada.lt, kodas P598), šiame prašyme pateiktus mano asmens duomenis tvarkytų prašymų priėmimo tikslu;

- sutinku, kad Inspekcija kreiptųsi į atitinkamus valstybės registrus ir duomenų bazes ir tikrintų pateiktą informaciją.

 

 

 

___________________

(pareiškėjo pareigos)

 

__________

(parašas)

 

__________________

(vardas ir pavardė)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TARNYBINĖS ŽYMOS

 

16. Prašymą priėmė, dokumentus ir asmens tapatybę sutikrino

 

______________________________________

(pareigos, parašas, vardas, pavardė)

 

 

 

IŠDUOTO (-Ų) DOKUMENTO (-Ų) DUOMENYS

 

 

 

 

17. Dokumentų skaičius

 

18. Atsiėmimo data

 

 

 

 

-

 

 

-

 

 

 

 

 

 

19. Dokumentą (-us) išdavė

 

________________________________

(pareigos, parašas, vardas ir pavardė)

 

20. Dokumentą (-us) atsiėmė

 

_______________________________

(parašas, vardas ir pavardė)

 

 

21. Dokumentas (-ai) išsiųstas (-i) paštu

 

 

 

 

-

 

 

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

#

 

 

Valstybinės kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos struktūrinių padalinių adresai ir telefonai:

Vilniaus regiono departamentas – Švitrigailos g. 42, LT-03209 Vilnius, tel. (8 5)  278 5639

Kauno regiono departamentas – M. K. Čiurlionio g. 23, LT-44356 Kaunas, tel. (8 37)  22 45 23

Klaipėdos regiono departamentas – Pilies g. 12, LT-91234 Klaipėda, tel. (8 46)  31 05 22

Panevėžio regiono departamentas – J. Biliūno g. 3, LT-36101 Panevėžys, tel. (8 45)  43 38 93

Šiaulių regiono departamentas – Aerouosto g. 9, LT-77103 Šiauliai, tel. (8 41)  54 22 32

Interneto svetainės adresas www.vkti.gov.lt

 

 

 

 

 

Pastaba. Prašymo blanko formatas pagal ISO 216:2007 – A4.

 

_________________

 

Forma patvirtinta

Valstybinės kelių transporto inspekcijos

prie Susisiekimo ministerijos viršininko

2010 m. lapkričio 11 d.

įsakymu Nr. 2B-484

 

(1 lapo pusė)

 

 

 

 

 

 

Valstybinė kelių transporto inspekcija prie Susisiekimo ministerijos

Gauta

20__-__-__ Nr. _______

 

 

 

DĖMESIO, PRAŠOME PILDYTI DIDŽIOSIOMIS SPAUSDINTINĖMIS RAIDĖMIS!

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Juridinio asmens pavadinimas (jei šalia esančiame lauke dedamas spaudas, pildyti nereikia)

 

(Vieta spaudui su juridinio asmens pavadinimu)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Juridinio asmens kodas (jei šalia esančiame lauke dedamas spaudas, kuriame yra ir šis duomuo, pildyti nereikia)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Telefonas

 

4. El. paštas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Valstybinei kelių transporto inspekcijai

prie Susisiekimo ministerijos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PRAŠYMAS

IŠDUOTI KELIONĖS LAPUS

 

££££[][][][] - ££[][] - ££[][]

________________

(sudarymo vieta)

 

 

 

 

 

 

 

Prašau išduoti (pažymėti „X“ ir įrašyti kiekį):

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

vnt. EB kelionės lapų knygų;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

vnt. INTERBUS kelionės lapų knygų;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

vnt. ASOR kelionės lapų (ne daugiau kaip penkis kelionės lapus)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. SUTIKRINTI PATEIKTI DOKUMENTAI IR JŲ DUOMENYS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Pateikta sutikrinti (įrašyti asmens tapatybę patvirtinančio dokumento pavadinimą ir numerį)

 

 

 

 

 

Nr.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7. MOKĖJIMO DUOMENYS

 

 

 

 

_______________________________________________________________

(mokėjimo data, dokumento Nr., suma, mokėtojas, mokėtojo (asmens / įmonės) kodas)

_______________________________________________________________

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8. Dokumentą (-us) pageidauju atsiimti (pažymėti „X“):

Vilniaus £[], Kauno £[], Klaipėdos £[], Panevėžio £[], Šiaulių £[] regiono departamente.

 

 

 

 

£[] 9. Prašau dokumentą (-us) atsiųsti paštu (šiuo atveju dokumentas (-ai) išsiunčiamas (-i) pašto siunta per pasiuntinių paštą Juridinių asmenų registre nurodytu adresu; prašymo pareiškėjas pats apmoka siuntos pristatymo (įteikimo) išlaidas; pasiuntinių paštui neradus pareiškėjo nurodytu adresu ir grąžinus siuntą Inspekcijai, pareiškėjas, prieš atsiimdamas dokumentą (-us), apmoka siuntos pristatymo (įteikimo) ir siuntos grąžinimo Inspekcijai išlaidas, kaip nurodyta Asmenų prašymų nagrinėjimo ir jų aptarnavimo Valstybinėje kelių transporto inspekcijoje prie Susisiekimo ministerijos taisyklėse).

 

 

10. Patvirtinu, kad:

- esu veiksnus (-i), prašyme pateikta informacija teisinga ir išsami, o pateikti dokumentai galioja;

- žinau, kad dėl bet kokių neteisingų duomenų mano prašymas nebus tenkinamas arba išduotas dokumentas bus panaikintas, o aš galiu būti patrauktas (-a) baudžiamojon atsakomybėn pagal Lietuvos Respublikos teisės aktus;

- esu susipažinęs (-usi) su Kelionės lapų vežti keleivius tarptautinio susisiekimo kelių transporto maršrutais išdavimo, naudojimo ir apskaitos tvarkos aprašu ir Asmenų prašymų nagrinėjimo ir jų aptarnavimo Valstybinėje kelių transporto inspekcijoje prie Susisiekimo ministerijos taisyklėmis;

- sutinku, kad duomenys, pateikti šiame prašyme, būtų teikiami ir tvarkomi teisės aktų nustatyta tvarka;

- sutinku, kad Inspekcija, Asmens duomenų valdytojų valstybės registre įregistruota kaip asmens duomenų valdytoja (žr. www.ada.lt, kodas P598), šiame prašyme pateiktus mano asmens duomenis tvarkytų prašymų priėmimo tikslu;

- sutinku, kad Inspekcija kreiptųsi į atitinkamus valstybės registrus ir duomenų bazes ir tikrintų pateiktą informaciją.

 

 

 

____________________

(pareiškėjo pareigos)

____________

(parašas)

___________________

(vardas ir pavardė)

 

 

#

 

 

 

PRAŠYMO IŠDUOTI KELIONĖS LAPUS ŠAKNELĖ

 

 

11. Jūsų prašymas užregistruotas

 

 

 

 

-

 

 

-

 

 

12. Reg. Nr.

 

 

 

 

 

13. Prašymą priėmė, dokumentus ir asmens tapatybę sutikrino

 

14. Numatoma paslaugos suteikimo data

 

 

_________________________________

(pareigos, parašas, vardas, pavardė, tel. pasiteirauti)

 

 

 

 

 

 

-

 

 

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(2 lapo pusė)

 

 

 

 

 

TARNYBINĖS ŽYMOS

15. Prašymą priėmė, dokumentus ir asmens tapatybę sutikrino

 

________________________________

(pareigos, parašas, vardas, pavardė)

 

 

 

IŠDUOTO (-Ų) DOKUMENTO (-Ų) DUOMENYS

 

 

 

 

16. Dokumentų skaičius

 

17. Atsiėmimo data

 

 

 

 

-

 

 

-

 

 

 

 

 

 

18. Dokumentą (-us) išdavė

 

______________________________

(pareigos, parašas, vardas ir pavardė)

 

19. Dokumentą (-us) atsiėmė

 

_______________________________

(parašas, vardas ir pavardė)

 

 

20. Dokumentas (-ai) išsiųstas (-i) paštu

 

 

 

 

-

 

 

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

#

 

 

Valstybinės kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos struktūrinių padalinių adresai ir telefonai:

Vilniaus regiono departamentas – Švitrigailos g. 42, LT-03209 Vilnius, tel. (8 5)  278 5639

Kauno regiono departamentas – M. K. Čiurlionio g. 23, LT-44356 Kaunas, tel. (8 37)  22 45 23

Klaipėdos regiono departamentas – Pilies g. 12, LT-91234 Klaipėda, tel. (8 46)  31 05 22

Panevėžio regiono departamentas – J. Biliūno g. 3, LT-36101 Panevėžys, tel. (8 45)  43 38 93

Šiaulių regiono departamentas – Aerouosto g. 9, LT-77103 Šiauliai, tel. (8 41)  54 22 32

Interneto svetainės adresas www.vkti.gov.lt

 

 

 

 

 

Pastaba. Prašymo blanko formatas pagal ISO 216:2007 – A4.

 

_________________

 

Forma patvirtinta

Valstybinės kelių transporto inspekcijos

prie Susisiekimo ministerijos viršininko

2010 m. lapkričio 11 d.

įsakymu Nr. 2B-484

 

(1 lapo pusė)

 

 

 

 

 

 

Valstybinė kelių transporto inspekcija prie Susisiekimo ministerijos

Gauta

20__-__-__ Nr. _______

 

 

 

DĖMESIO, PRAŠOME PILDYTI DIDŽIOSIOMIS SPAUSDINTINĖMIS RAIDĖMIS!

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Juridinio asmens pavadinimas (jei šalia esančiame lauke dedamas spaudas, pildyti nereikia)

 

(Vieta spaudui su juridinio asmens pavadinimu)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Juridinio asmens kodas (jei šalia esančiame lauke dedamas spaudas, kuriame yra ir šis duomuo,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

pildyti nereikia)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Telefonas

 

4. El. paštas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Valstybinei kelių transporto inspekcijai

prie Susisiekimo ministerijos

 

 

 

 

 

 

PRAŠYMAS

IŠDUOTI UŽSIENIO VALSTYBĖS LEIDIMĄ VEŽTI KELEIVIUS VIENKARTINIU REISU TARPTAUTINIO SUSISIEKIMO MARŠRUTU

 

££££[][][][] - ££[][] - ££[][]

_________________

(sudarymo vieta)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Prašau išduoti šios (-ių) valstybės (-ių) leidimą (-us)

 

 

 

 

 

vykti autobusu, valst. Nr.

 

 

,

 

 

 

 

 

 

 

 

maršrutu

 

 

(pažymėti „X“):

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Baltarusija (dvišalis);

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Baltarusija (tranzitinis);

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Baltarusija (į (iš) trečiąją (-osios) šalį (-ies);

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Rusija (dvišalis / tranzitinis);

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Rusija (į (iš) trečiąją (-osios) šalį (-ies);

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ukraina (dvišalis / tranzitinis);

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. SUTIKRINTI PATEIKTI DOKUMENTAI IR JŲ DUOMENYS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Pateikta sutikrinti (įrašyti asmens tapatybę patvirtinančio dokumento pavadinimą ir numerį)

 

 

 

 

 

Nr.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7. MOKĖJIMO DUOMENYS

 

 

 

 

_______________________________________________________________

(mokėjimo data, dokumento Nr., suma, mokėtojas, mokėtojo (asmens / įmonės) kodas)

_______________________________________________________________

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8. Dokumentą (-us) pageidauju atsiimti (pažymėti „X“):

Vilniaus £[], Kauno £[], Klaipėdos £[], Panevėžio £[], Šiaulių £[] regiono departamente.

 

 

 

 

£[] 9. Prašau dokumentą (-us) atsiųsti paštu (šiuo atveju dokumentas (-ai) išsiunčiamas (-i) pašto siunta per pasiuntinių paštą Juridinių asmenų registre nurodytu adresu; prašymo pareiškėjas pats apmoka siuntos pristatymo (įteikimo) išlaidas; pasiuntinių paštui neradus pareiškėjo nurodytu adresu ir grąžinus siuntą Inspekcijai, pareiškėjas, prieš atsiimdamas dokumentą (-us), apmoka siuntos pristatymo (įteikimo) ir siuntos grąžinimo Inspekcijai išlaidas, kaip nurodyta Asmenų prašymų nagrinėjimo ir jų aptarnavimo Valstybinėje kelių transporto inspekcijoje prie Susisiekimo ministerijos taisyklėse).

 

 

#

 

 

 

PRAŠYMO IŠDUOTI UŽSIENIO VALSTYBĖS LEIDIMĄ VEŽTI KELEIVIUS VIENKARTINIU REISU TARPTAUTINIO SUSISIEKIMO MARŠRUTU ŠAKNELĖ

 

 

10. Jūsų prašymas užregistruotas

 

 

 

 

-

 

 

-

 

 

11. Reg. Nr.

 

 

 

 

 

12. Prašymą priėmė, dokumentus ir asmens tapatybę sutikrino

 

13. Numatoma paslaugos suteikimo data

 

 

_________________________________

(pareigos, parašas, vardas, pavardė, tel. pasiteirauti)

 

 

 

 

 

 

-

 

 

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(2 lapo pusė)

 

 

 

 

 

14. PRIDEDAMA. Su užsakovu suderintas kelionės tvarkaraštis, ___ lapas (-ai / -ų).

 

 

15. Patvirtinu, kad:

- esu veiksnus (-i), prašyme pateikta informacija teisinga ir išsami, o pateikti dokumentai galioja;

- žinau, kad dėl bet kokių neteisingų duomenų mano prašymas nebus tenkinamas arba išduotas dokumentas bus panaikintas, o aš galiu būti patrauktas (-a) baudžiamojon atsakomybėn pagal Lietuvos Respublikos teisės aktus;

- esu susipažinęs (-usi) su Užsienio valstybių leidimų vežti keleivius vienkartiniais reisais tarptautinio susisiekimo maršrutais išdavimo, naudojimo ir grąžinimo tvarkos aprašu ir Asmenų prašymų nagrinėjimo ir jų aptarnavimo Valstybinėje kelių transporto inspekcijoje prie Susisiekimo ministerijos taisyklėmis;

- sutinku, kad duomenys, pateikti šiame prašyme, būtų teikiami ir tvarkomi teisės aktų nustatyta tvarka:

- sutinku, kad Inspekcija, Asmens duomenų valdytojų valstybės registre įregistruota kaip asmens duomenų valdytoja (žr. www.ada.lt, kodas P598), šiame prašyme pateiktus mano asmens duomenis tvarkytų prašymų priėmimo tikslu;

- sutinku, kad Inspekcija kreiptųsi į atitinkamus valstybės registrus ir duomenų bazes ir tikrintų pateiktą informaciją.

 

 

 

 

_____________________

(pareiškėjo pareigos)

____________

(parašas)

__________________

(vardas ir pavardė)

 

 

TARNYBINĖS ŽYMOS

16. Prašymą priėmė, dokumentus ir asmens tapatybę sutikrino

 

____________________|______________

(pareigos, parašas, vardas, pavardė)

 

 

 

IŠDUOTO (-Ų) DOKUMENTO (-Ų) DUOMENYS

 

 

 

 

17. Dokumentų skaičius

 

18. Atsiėmimo data

 

 

 

 

-

 

 

-

 

 

 

 

 

 

19. Dokumentą (-us) išdavė

 

______________________________

(pareigos, parašas, vardas ir pavardė)

 

20. Dokumentą (-us) atsiėmė

 

_______________________________

(parašas, vardas ir pavardė)

 

 

21. Dokumentas (-ai) išsiųstas (-i) paštu

 

 

 

 

-

 

 

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

#

 

 

Valstybinės kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos struktūrinių padalinių adresai ir telefonai:

Vilniaus regiono departamentas – Švitrigailos g. 42, LT-03209 Vilnius, tel. (8 5)  278 5639

Kauno regiono departamentas – M. K. Čiurlionio g. 23, LT-44356 Kaunas, tel. (8 37)  22 45 23

Klaipėdos regiono departamentas – Pilies g. 12, LT-91234 Klaipėda, tel. (8 46)  31 05 22

Panevėžio regiono departamentas – J. Biliūno g. 3, LT-36101 Panevėžys, tel. (8 45)  43 38 93

Šiaulių regiono departamentas – Aerouosto g. 9, LT-77103 Šiauliai, tel. (8 41)  54 22 32

Interneto svetainės adresas www.vkti.gov.lt

 

 

 

 

 

Pastaba. Prašymo blanko formatas pagal ISO 216:2007 – A4.

 

_________________

 

Forma patvirtinta

Valstybinės kelių transporto inspekcijos prie

Susisiekimo ministerijos viršininko

2011 m. spalio 10 d. įsakymu Nr. 2B-390

 

(1 lapo pusė)

 

 

 

 

 

Valstybinė kelių transporto inspekcija prie Susisiekimo ministerijos

Gauta

20___-___-___ Nr. ____________

 

 

DĖMESIO, PRAŠOME PILDYTI DIDŽIOSIOMIS SPAUSDINTINĖMIS RAIDĖMIS!

 

 

1. Juridinio asmens pavadinimas (jei šalia esančiame lauke dedamas spaudas, pildyti nereikia)

 

 

(Vieta spaudui su juridinio asmens pavadinimu)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Juridinio asmens kodas (jei šalia esančiame lauke dedamas spaudas, kuriame yra ir šis duomuo,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

pildyti nereikia)

 

 

 

 

3. Licencijos numeris (pildo krovinius už atlygį vežantis vežėjas)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Telefonas

 

El. paštas

 

 

 

 

 

 

 

Valstybinei kelių transporto inspekcijai

prie Susisiekimo ministerijos

 

 

PRAŠYMAS
IŠDUOTI UŽSIENIO VALSTYBIŲ LEIDIMŲ VYKDYTI TARPTAUTINĮ KROVINIŲ VEŽIMĄ KELIAIS

 

 

 

 

 

 

 

-

 

 

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

______________

(sudarymo vieta)

 

 

 

 

 

 

 

 

7. Prašau išduoti šios (-ių) valstybės (-ių) leidimą (-ų):

8. TARNYBINĖS ŽYMOS

 

 

 

 

Valstybės pavadinimas ir leidimo rūšis

Kiekis (vnt.)

 

Išduoti leidimai

 

 

 

 

 

 

 

Vnt.

Nr. nuo

Nr. iki

 

 

 

 

1. Turkija

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Turkija (tuščioms tr. pr.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Turkija (į (iš) trečiąją (-iosios) šalį (-ies))

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Serbija

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Kroatija

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Kazachstanas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7. Kazachstanas (į (iš) trečiąją (-iosios) šalį (-ies))

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8. Ukraina

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9. Ukraina (į (iš) trečiąją(-iosios) šalį (-ies))

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10. Baltarusija

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11. Baltarusija (tranzitas)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12. Rusija

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

16.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

17.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

#

 

 

PRAŠYMO IŠDUOTI UŽSIENIO VALSTYBIŲ LEIDIMŲ VYKDYTI TARPTAUTINĮ KROVINIŲ VEŽIMĄ KELIAIS ŠAKNELĖ

 

 

9. Jūsų prašymas užregistruotas

 

 

 

 

-

 

 

-

 

 

10. Reg. Nr.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11. Prašymą priėmė, dokumentus ir asmens tapatybę sutikrino

 

 

 

12. Numatoma paslaugos suteikimo data

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-

 

 

-

 

 

 

 

 

 

 

__________________________________

(pareigos, parašas, vardas, pavardė, tel. pasiteirauti)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2011-10-15_124_zinios 109

 

(2 lapo pusė)

 

 

 

 

 

13. Informacija apie krovinio vežimą (pildo krovinius savo sąskaita vežantis vežėjas):

 

 

- pagrindinė vežėjo veiklos sritis

 

;

 

 

 

 

 

 

 

- krovinio savininkas

 

;

 

 

 

 

 

 

 

- krovinio vežimo maršrutas

 

;

 

 

 

 

 

 

 

- transporto priemonės (jų junginio) valstybinis (-iai) numeris (-iai)

 

;

 

 

 

 

 

 

 

- transporto priemonės vairuotojo darbovietė

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14. SUTIKRINTI PATEIKTI DOKUMENTAI IR JŲ DUOMENYS

 

Pateikta sutikrinti (įrašyti asmens tapatybę patvirtinančio dokumento pavadinimą ir numerį)

 

 

 

 

 

Nr.

 

 

 

 

 

 

 

15. MOKĖJIMO DUOMENYS

 

 

__________________________________________________________________

(mokėjimo data, dokumento Nr., suma, mokėtojas, mokėtojo (asmens / įmonės) kodas)

__________________________________________________________________

 

 

16. Dokumentą (-us) pageidauju atsiimti (pažymėti „X“):

Vilniaus £[], Kauno £[], Klaipėdos £[], Panevėžio £[], Šiaulių £[] regiono departamente.

 

 

£[] 17. Prašau dokumentą (-us) atsiųsti paštu (šiuo atveju dokumentas (-ai) išsiunčiamas (-i) pašto siunta per pasiuntinių paštą Juridinių asmenų registre nurodytu adresu; prašymo pareiškėjas pats apmoka siuntos pristatymo (įteikimo) išlaidas; pasiuntinių paštui neradus pareiškėjo nurodytu adresu ir gražinus siuntą Inspekcijai, pareiškėjas, prieš atsiimdamas dokumentą (-us), apmoka siuntos pristatymo (įteikimo) ir siuntos grąžinimo Inspekcijai išlaidas, kaip nurodyta Asmenų prašymų nagrinėjimo ir jų aptarnavimo Valstybinėje kelių transporto inspekcijoje prie Susisiekimo ministerijos taisyklėse).

 

 

18. Patvirtinu, kad:

- esu veiksnus (-i), prašyme pateikta informacija teisinga ir išsami, o pateikti dokumentai galioja;

- žinau, kad dėl bet kokių neteisingų duomenų mano prašymas nebus tenkinamas arba išduotas dokumentas bus panaikintas, o aš galiu būti patrauktas (-a) baudžiamojon atsakomybėn pagal Lietuvos Respublikos teisės aktus;

- esu susipažinęs (-usi) su Užsienio valstybių leidimų vykdyti tarptautinį krovimų vežimą keliais išdavimo, naudojimo ir grąžinimo tvarkos aprašu ir Asmenų prašymų nagrinėjimo ir jų aptarnavimo Valstybinėje kelių transporto inspekcijoje prie Susisiekimo ministerijos taisyklėmis;

- sutinku, kad duomenys, pateikti šiame prašyme, būtų teikiami ir tvarkomi teisės aktų nustatyta tvarka;

- sutinku, kad Inspekcija, Asmens duomenų valdytojų valstybės registre įregistruota kaip asmens duomenų valdytoja (žr. www.ada.lt, kodas P598), šiame prašyme pateiktus mano asmens duomenis tvarkytų prašymų priėmimo tikslu;

- sutinku, kad Inspekcija kreiptųsi į atitinkamus valstybės registrus ir duomenų bazes ir tikrintų pateiktą informaciją.

 

 

 

_________________________

(pareiškėjo pareigos)

__________________

(parašas)

_______________________

(vardas ir pavardė)

 

 

 

TARNYBINĖS ŽYMOS

 

19. Prašymą priėmė, dokumentus ir asmens tapatybę sutikrino

 

 

_____________________________________

(pareigos, parašas, vardas, pavardė)

 

 

 

IŠDUOTO (-Ų) DOKUMENTO (-Ų) DUOMENYS

 

 

20. Dokumentų skaičius

 

21. Atsiėmimo data

 

 

 

 

-

 

 

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Dokumentą (-us) išdavė

 

 

 

 

Dokumentą (-us) atsiėmė

 

 

 

 

________________________________

(pareigos, parašas, vardas ir pavardė)

 

_______________________________

(parašas, vardas ir pavardė)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

24. Dokumentas (-ai) išsiųstas (-i) paštu

 

 

 

 

-

 

 

-

 

 

 

 

 

 

#

 

Valstybinės kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos struktūrinių padalinių adresai ir telefonai:

Vilniaus regiono departamentas – Švitrigailos g. 42, LT-03209 Vilnius, tel. (8 5) 278 5639

Kauno regiono departamentas – M. K. Čiurlionio g. 23, LT-44356 Kaunas, tel. (8 37) 22 45 23

Klaipėdos regiono departamentas – Pilies g. 12, LT-91234 Klaipėda, tel. (8 46) 31 05 22

Panevėžio regiono departamentas – J. Biliūno g. 3, LT-36101 Panevėžys, tel. (8 45) 43 38 93

Šiaulių regiono departamentas – Aerouosto g. 9, LT-77103 Šiauliai, tel. (8 41) 54 22 32

Interneto svetainės adresas www.vktigov.lt

 

 

 

 

 

 

2011-10-15_124_zinios 110

 

Pastaba. Prašymo blanko formatas pagal ISO 216:2007 – A4.

 

_________________

Papildyta forma:

Nr. 2B-390, 2011-10-10, Žin., 2011, Nr. 124-5928 (2011-10-15), i. k. 1112213ISAK002B-390

 

 

 

Pakeitimai:

 

1.

Valstybinė kelių transporto inspekcija prie Lietuvos Respublikos susisiekimo ministerijos, Įsakymas

Nr. 2B-390, 2011-10-10, Žin., 2011, Nr. 124-5928 (2011-10-15), i. k. 1112213ISAK002B-390

Dėl Valstybinės kelių transporto inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos viršininko 2010 m. lapkričio 11 d. įsakymo Nr. 2B-484 "Dėl prašymų išduoti vežimo kelių transportu veiklos dokumentus formų patvirtinimo" pakeitimo