Suvestinė redakcija nuo 2011-04-29
Įsakymas paskelbtas: Žin. 2008, Nr. 106-4066; Žin. 2011, Nr.49-2411, i. k. 10811NKISAK00T1-137
Nauja redakcija nuo 2011-04-29:
Nr. T1-54, 2011-04-21, Žin. 2011, Nr. 49-2411 (2011-04-28), i. k. 11111NDISAK000T1-54
NARKOTIKŲ, TABAKO IR ALKOHOLIO KONTROLĖS
DEPARTAMENTO DIREKTORIUS
ĮSAKYMAS
DĖL VEIKLOS, SUSIJUSIOS SU NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKAIS (PREKURSORIAIS), DOKUMENTŲ BLANKŲ FORMŲ PATVIRTINIMO
2008 m. rugsėjo 8 d. Nr. T1-137
Vilnius
Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) kontrolės įstatymu (Žin., 1999, Nr. 55-1764; 2008, Nr. 65-2455; 2010, Nr. 145-7435) ir Lietuvos Respublikos saugiųjų dokumentų ir saugiųjų dokumentų blankų gamybos įstatymo (Žin., 2003, Nr. 61-2758; 2007, Nr. 125-5094) 9 straipsnio 7 punktu,
DIREKTORIAUS PAVADUOTOJAS,
PAVADUOJANTIS DIREKTORIŲ POVILAS RADZEVIČIUS
SUDERINTA
Lietuvos Respublikos archyvų departamento
prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės
2008-09-05 raštu Nr. (6.20) V4-730
Forma patvirtinta
Narkotikų kontrolės departamento
prie Lietuvos Respublikos
Vyriausybės direktoriaus
2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137
(Narkotikų, tabako ir alkoholio
kontrolės departamento direktoriaus
2011 m. balandžio 21 d. įsakymo Nr. T1-54 redakcija)
|
LICENCIJA Licence
|
|||||||
|
|
MS: |
(Licencijos numeris) (Licence Number) |
|||||
| ORIGINALAS ORIGINAL |
1. Licencijos turėtojas (pavadinimas ar pavardė, adresas, telefonas, faksas, el. paštas) Licence holder (name, address, phone, fax, e-mail) |
2. Išduodanti institucija Issuing authority
|
|||||
| 1a. Papildoma informacija Additional information |
1b. Papildoma informacija Additional information |
||||||
| 3. Galiojimas Validity |
|||||||
| Pradžia: Beginning: |
Pabaiga: End: |
||||||
| 4. Licencija taikoma: The licence covers the following: |
|||||||
| Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (-ai) (prekursorius (-iai)) Scheduled substance(s) |
KN kodas CN Code |
Operacija Operation |
Komercinės patalpos Business premises |
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
| 5. Papildoma informacija ir (arba) sąlygos Additional information/conditions
|
|||||||
| 6. Data Date |
Parašas Signature
Vardas, pavardė Name |
Antspaudas Stamp |
|||||
Formos pakeitimai:
Nr. T1-54, 2011-04-21, Žin., 2011, Nr. 49-2411 (2011-04-28), i. k. 11111NDISAK000T1-54
Forma patvirtinta
Narkotikų kontrolės departamento
prie Lietuvos Respublikos
Vyriausybės direktoriaus
2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137
(Narkotikų, tabako ir alkoholio
kontrolės departamento direktoriaus
2011 m. balandžio 21 d. įsakymo Nr. T1-54 redakcija)
|
SPECIALIOJI LICENCIJA Special Licence
|
|||||||
|
|
MS: ................................................................ (Licencijos numeris) (Licence Number) |
||||||
| ORIGINALAS ORIGINAL |
1. Specialiosios licencijos turėtojas (pavadinimas, adresas, telefonas, faksas, el. paštas) Special licence holder (name, address, phone, fax, e-mail) |
2. Išduodanti institucija Issuing authority
|
|||||
| 1a. Papildoma informacija Additional information |
1b. Papildoma informacija Additional information |
||||||
| 3. Galiojimas Validity |
|||||||
| Pradžia: Beginning: |
Pabaiga: End: |
||||||
| 4. Specialioji licencija taikoma: The special licence covers the following: |
|||||||
| Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (-ai) (prekursorius (-iai)) Scheduled substance(s) |
KN kodas CN Code |
Naudojimo tikslas (-ai) Aim of use |
Patalpos Premises |
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
| 5. Papildoma informacija ir (arba) sąlygos Additional information/conditions |
|||||||
| 6. Data Date |
Parašas Signature
Vardas, pavardė Name |
Antspaudas Stamp |
|||||
Formos pakeitimai:
Nr. T1-54, 2011-04-21, Žin., 2011, Nr. 49-2411 (2011-04-28), i. k. 11111NDISAK000T1-54
Forma patvirtinta
Narkotikų kontrolės departamento
prie Lietuvos Respublikos
Vyriausybės direktoriaus
2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137
(Narkotikų, tabako ir alkoholio
kontrolės departamento direktoriaus
2011 m. balandžio 21 d. įsakymo Nr. T1-54 redakcija)
NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ)
EKSPORTO LEIDIMAS
DRUG PRECURSORS EXPORT AUTHORISATION
| 1 |
1. Eksportuotojas (pavadinimas ir adresas) Exporter (name and address) |
2. LEIDIMO numeris: AUTHORISATION number:
Išduotas (data): _________ vieta: ________ Issued (date): at:
|
|||
| KOPIJA IŠDUODANČIAI INSTITUCIJAI COPY FOR THE ISSUING AUTHORITY |
3. Supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka: TAIP...../ NE....... Simplified export authorisation procedure YES ....../ NO.........
|
||||
| 4. Galiojimo laikas: Period of validity:
|
|||||
| Pradžia: Beginning: |
Pabaiga: End: |
||||
| 5. Importuotojas (pavadinimas ir adresas) Importer in the country of destination (name and address)
Importo leidimo Nr. Import authorisation No
|
6. (Pildo išduodanti institucija) Leidimą išdavusi institucija (pavadinimas, adresas, telefonas, faksas, el. paštas)
(For completion by the issuing authority) Issuing Authority (name, address, phone, fax, e-mail) |
||||
| 7. Kitas (-i) ūkio subjektas (-ai) (pavadinimas ir adresas) Other Operator(s) (name and address) |
8. Muitinės įstaiga, kuriai pateikiama muitinės deklaracija (pavadinimas ir adresas) Customs office where the customs declaration will be made (name and address) |
||||
| 9. Galutinis gavėjas (pavadinimas ir adresas) Ultimate consignee (name and address) |
10. Išvykimo per sieną vieta Point of exit |
11. Atvykimo per sieną į importuojančią šalį vieta Point of entry into the importing country |
|||
| 12. Transporto priemonė Means of transport |
13. Maršrutas Itinerary |
||||
| 14a. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance |
15a. KN kodas CN code |
||||
| 16a. Pirmtako svoris (neto) Net weight |
|||||
| 17a. Kiekis (%) mišinyje % of mixture |
|||||
| 1 |
18a. Važtaraščio – sąskaitos numeris Invoice number |
||||
| 14b. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance |
15b. KN kodas CN code |
||||
| 16b. Pirmtako svoris (neto) Net weight |
|||||
| 17b. Kiekis (%) mišinyje % of mixture |
|||||
| 18b. Važtaraščio – sąskaitos numeris Invoice number |
|||||
| 19. Pareiškėjo deklaracija Declaration by the applicant
Pavardė: _____________________________ Name:
Atstovauja: ________________ (pareiškėjas) Representing: (Applicant)
Parašas: _____________ Data: ___________ Signature: Date: |
20. (Pildo muitinės įstaiga, kuriai pateikiama muitinės deklaracija, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) (For completion by the customs office where the export declaration is made unless the simplified export authorisation procedure is applied)
Muitinės deklaracijos numeris: ___________ Reference number of customs declaration:
Antspaudas: Stamp: |
||||
| 21. (Pildo išduodanti institucija, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) (For completion by issuing authority unless the simplified export authorisation procedure is applied)
Ar reikia pateikti 18 langelyje nurodytą informaciją? TAIP ........../ NE.......... Box 18 information still required: YES ....... / NO ..........
Ar reikia pateikti 7, 8, 10–13 langeliuose nurodytą informaciją? TAIP ........../ NE.......... Boxes 7, 8, 10–13 information still required YES ........../NO ..........
Parašas: ____________________________ Signature:
Pareigos: ___________________________ Function:
Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp: |
22. IŠVYKIMO PER EB SIENĄ PATVIRTINIMAS (Pildo kompetentingos valdžios institucijos išvykimo per sieną iš Bendrijos muitų teritorijos vietoje, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) CONFIRMATION OF EXIT FROM THE EC (For completion by the competent authorities at the point of exit from the Community customs territory unless the simplified export authorisation procedure is applied)
Išvykimo per sieną data: ______________ Date of exit:
Pareigūno parašas: ___________________ Signature of officer:
Pareigos: ___________________________ Function:
Vieta: ______________________________ Place:
Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp: |
||||
Formos pakeitimai:
Nr. T1-54, 2011-04-21, Žin., 2011, Nr. 49-2411 (2011-04-28), i. k. 11111NDISAK000T1-54
Forma patvirtinta
Narkotikų kontrolės departamento
prie Lietuvos Respublikos
Vyriausybės direktoriaus
2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137
(Narkotikų, tabako ir alkoholio
kontrolės departamento direktoriaus
2011 m. balandžio 21 d. įsakymo Nr. T1-54 redakcija)
NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ)
EKSPORTO LEIDIMAS
DRUG PRECURSORS EXPORT AUTHORISATION
| 2 |
1. Eksportuotojas (pavadinimas ir adresas) Exporter (name and address) |
2. LEIDIMO numeris: AUTHORISATION number:
Išduotas (data): _________ vieta: ________ Issued (date): at:
|
|||
| KOPIJA, SIUNČIAMA SU PREKĖMIS IKI IŠVYKIMO PER SIENĄ VIETOS COPY TO ACCOMPANY THE GOODS TO POINT OF EXIT |
3. Supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka: TAIP...../ NE....... Simplified export authorisation procedure YES ....../ NO.........
|
||||
| 4. Galiojimo laikas: Period of validity: |
|||||
| Pradžia: Beginning: |
Pabaiga: End: |
||||
| 5. Importuotojas (pavadinimas ir adresas) Importer in the country of destination (name and address)
Importo leidimo Nr. Import authorisation No
|
6. (Pildo išduodanti institucija) Leidimą išdavusi institucija (pavadinimas, adresas, telefonas, faksas, el. paštas)
(For completion by the issuing authority) Issuing Authority (name, address, phone, fax, e-mail) |
||||
| 7. Kitas (-i) ūkio subjektas (-ai) (pavadinimas ir adresas) Other Operator(s) (name and address) |
8. Muitinės įstaiga, kuriai pateikiama muitinės deklaracija (pavadinimas ir adresas) Customs office where the customs declaration will be made (name and address) |
||||
| 9. Galutinis gavėjas (pavadinimas ir adresas) Ultimate consignee (name and address) |
10. Išvykimo per sieną vieta Point of exit |
11. Atvykimo per sieną į importuojančią šalį vieta Point of entry into the importing country |
|||
| 12. Transporto priemonė Means of transport |
13. Maršrutas Itinerary |
||||
| 14a. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance |
15a. KN kodas CN code |
||||
| 16a. Pirmtako svoris (neto) Net weight |
|||||
| 17a. Kiekis (%) mišinyje % of mixture |
|||||
| 2 |
18a. Važtaraščio – sąskaitos numeris Invoice number |
||||
| 14b. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance |
15b. KN kodas CN code |
||||
| 16b. Pirmtako svoris (neto) Net weight |
|||||
| 17b. Kiekis (%) mišinyje % of mixture |
|||||
| 18b. Važtaraščio – sąskaitos numeris Invoice number |
|||||
| 19. Pareiškėjo deklaracija Declaration by the applicant
Pavardė: _____________________________ Name:
Atstovauja: ________________ (pareiškėjas) Representing: (Applicant)
Parašas: _____________ Data: ___________ Signature: Date: |
20. (Pildo muitinės įstaiga, kuriai pateikiama muitinės deklaracija, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) (For completion by the customs office where the export declaration is made unless the simplified export authorisation procedure is applied)
Muitinės deklaracijos numeris: ___________ Reference number of customs declaration:
Antspaudas: Stamp: |
||||
| 21. (Pildo išduodanti institucija, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) (For completion by issuing authority unless the simplified export authorisation procedure is applied)
Ar reikia pateikti 18 langelyje nurodytą informaciją? TAIP ........./ NE....... Box 18 information still required: YES ....... / NO ........
Ar reikia pateikti 7, 8, 10–13 langeliuose nurodytą informaciją? TAIP ........./ NE........ Boxes 7, 8, 10–13 information still required YES ........../NO .........
Parašas: ____________________________ Signature:
Pareigos: ___________________________ Function:
Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp: |
22. IŠVYKIMO PER EB SIENĄ PATVIRTINIMAS (Pildo kompetentingos valdžios institucijos išvykimo per sieną iš Bendrijos muitų teritorijos vietoje, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) CONFIRMATION OF EXIT FROM THE EC (For completion by the competent authorities at the point of exit from the Community customs territory unless the simplified export authorisation procedure is applied)
Išvykimo per sieną data: ______________ Date of exit:
Pareigūno parašas: ___________________ Signature of officer:
Pareigos: ___________________________ Function:
Vieta: ______________________________ Place:
Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp:
|
||||
|
Supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka Simplified export authorisation procedure
|
|||
| 23. Pirmtako svoris (neto) Net weight |
26. Muitinės deklaracija (numeris ir data) Customs declarations (reference number and date) |
27. (Pildo muitinės įstaiga, kuriai pateikiama muitinės deklaracija) Valstybė narė, muitinės įstaigos pavadinimas ir adresas, data, antspaudas ir pareigūno parašas
(For completion by the customs office where the customs declaration is made) Member State, name and address of the customs office, date, stamp and signature of the officer |
|
| 24. Turimas kiekis (1) ir dalinis eksporto kiekis (2) Available quantity (1) and partial export quantity (2) |
25. Dalinis eksporto kiekis žodžiais Partial export quantity in words |
||
| 1. |
|
|
|
| 2. |
|||
| 1. |
|
|
|
| 2. |
|||
| 1. |
|
|
|
| 2. |
|||
| 1. |
|
|
|
| 2. |
|||
| 1. |
|
|
|
| 2. |
|||
| 1. |
|
|
|
| 2. |
|||
| 1. |
|
|
|
| 2. |
|||
| 1. |
|
|
|
| 2. |
|||
| 1. |
|
|
|
| 2. |
|||
| 1. |
|
|
|
| 2. |
|||
| 1. |
|
|
|
| 2. |
|||
| 1. |
|
|
|
| 2. |
|||
Formos pakeitimai:
Nr. T1-54, 2011-04-21, Žin., 2011, Nr. 49-2411 (2011-04-28), i. k. 11111NDISAK000T1-54
Forma patvirtinta
Narkotikų kontrolės departamento
prie Lietuvos Respublikos
Vyriausybės direktoriaus
2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137
(Narkotikų, tabako ir alkoholio
kontrolės departamento direktoriaus
2011 m. balandžio 21 d. įsakymo Nr. T1-54 redakcija)
NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ)
EKSPORTO LEIDIMAS
DRUG PRECURSORS EXPORT AUTHORISATION
| 3 |
1. Eksportuotojas (pavadinimas ir adresas) Exporter (name and address) |
2. LEIDIMO numeris: AUTHORISATION number:
Išduotas (data): _________ vieta: ________ Issued (date): at:
|
|||
| KOPIJA, SIUNČIAMA SU PREKĖMIS, Į IMPORTUOJANČIĄ ŠALĮ COPY TO ACCOMPANY THE GOODS TO IMPORTING COUNTRY |
3. Supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka: TAIP...../ NE....... Simplified export authorisation procedure YES ....../ NO......... |
||||
| 4. Galiojimo laikas: Period of validity: |
|||||
| Pradžia: Beginning: |
Pabaiga: End: |
||||
| 5. Importuotojas (pavadinimas ir adresas) Importer in the country of destination (name and address)
Importo leidimo Nr. Import authorisation No
|
6. (Pildo išduodanti institucija) Leidimą išdavusi institucija (pavadinimas, adresas, telefonas, faksas, el. paštas)
(For completion by the issuing authority) Issuing Authority (name, address, phone, fax, e-mail) |
||||
| 7. Kitas (-i) ūkio subjektas (-ai) (pavadinimas ir adresas) Other Operator(s) (name and address) |
8. Muitinės įstaiga, kuriai pateikiama muitinės deklaracija (pavadinimas ir adresas) Customs office where the customs declaration will be made (name and address) |
||||
| 9. Galutinis gavėjas (pavadinimas ir adresas) Ultimate consignee (name and address) |
10. Išvykimo per sieną vieta Point of exit |
11. Atvykimo per sieną į importuojančią šalį vieta Point of entry into the importing country |
|||
| 12. Transporto priemonė Means of transport |
13. Maršrutas Itinerary |
||||
| 14a. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance |
15a. KN kodas CN code |
||||
| 16a. Pirmtako svoris (neto) Net weight |
|||||
| 17a. Kiekis (%) mišinyje % of mixture |
|||||
| 3 |
18a. Važtaraščio – sąskaitos numeris Invoice number |
||||
| 14b. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance |
15b. KN kodas CN code |
||||
| 16b. Pirmtako svoris (neto) Net weight |
|||||
| 17b. Kiekis (%) mišinyje % of mixture |
|||||
| 18b. Važtaraščio – sąskaitos numeris Invoice number |
|||||
| 19. Pareiškėjo deklaracija Declaration by the applicant
Pavardė: _____________________________ Name:
Atstovauja: ________________ (pareiškėjas) Representing: (Applicant)
Parašas: _____________ Data: ___________ Signature: Date: |
20. (Pildo muitinės įstaiga, kuriai pateikiama muitinės deklaracija, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) (For completion by the customs office where the export declaration is made unless the simplified export authorisation procedure is applied)
Muitinės deklaracijos numeris: ___________ Reference number of customs declaration:
Antspaudas: Stamp: |
||||
| 21. (Pildo išduodanti institucija, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) (For completion by issuing authority unless the simplified export authorisation procedure is applied)
Ar reikia pateikti 18 langelyje nurodytą informaciją? TAIP ........../ NE...... Box 18 information still required: YES ....... / NO .......
Ar reikia pateikti 7, 8, 10–13 langeliuose nurodytą informaciją? TAIP ........../ NE........ Boxes 7, 8, 10–13 information still required YES ........../NO ........
Parašas: ____________________________ Signature:
Pareigos: ___________________________ Function:
Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp: |
22. IŠVYKIMO PER EB SIENĄ PATVIRTINIMAS (Pildo kompetentingos valdžios institucijos išvykimo per sieną iš Bendrijos muitų teritorijos vietoje, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) CONFIRMATION OF EXIT FROM THE EC (For completion by the competent authorities at the point of exit from the Community customs territory unless the simplified export authorisation procedure is applied)
Išvykimo per sieną data: ______________ Date of exit:
Pareigūno parašas: ___________________ Signature of officer:
Pareigos: ___________________________ Function:
Vieta: ______________________________ Place:
Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp: |
||||
Formos pakeitimai:
Nr. T1-54, 2011-04-21, Žin., 2011, Nr. 49-2411 (2011-04-28), i. k. 11111NDISAK000T1-54
Forma patvirtinta
Narkotikų kontrolės departamento
prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės direktoriaus
2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137
(Narkotikų, tabako ir alkoholio
kontrolės departamento direktoriaus
2011 m. balandžio 21 d. įsakymo Nr. T1-54 redakcija)
NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ)
EKSPORTO LEIDIMAS
DRUG PRECURSORS EXPORT AUTHORISATION
| 4 |
1. Eksportuotojas (pavadinimas ir adresas) Exporter (name and address) |
2. LEIDIMO numeris: AUTHORISATION number:
Išduotas (data): _________ vieta: ________ Issued (date): at:
|
|||
| KOPIJA EKSPORTUOTOJUI COPY FOR THE EXPORTER |
3. Supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka: TAIP...../ NE....... Simplified export authorisation procedure YES ....../ NO.........
|
||||
| 4. Galiojimo laikas: Period of validity: |
|||||
| Pradžia: Beginning: |
Pabaiga: End: |
||||
| 5. Importuotojas (pavadinimas ir adresas) Importer in the country of destination (name and address)
Importo leidimo Nr. Import authorisation No
|
6. (Pildo išduodanti institucija) Leidimą išdavusi institucija (pavadinimas, adresas, telefonas, faksas, el. paštas)
(For completion by the issuing authority) Issuing Authority (name, address, phone, fax, e-mail) |
||||
| 7. Kitas (-i) ūkio subjektas (-ai) (pavadinimas ir adresas) Other Operator(s) (name and address) |
8. Muitinės įstaiga, kuriai pateikiama muitinės deklaracija (pavadinimas ir adresas) Customs office where the customs declaration will be made (name and address) |
||||
| 9. Galutinis gavėjas (pavadinimas ir adresas) Ultimate consignee (name and address) |
10. Išvykimo per sieną vieta Point of exit |
11. Atvykimo per sieną į importuojančią šalį vieta Point of entry into the importing country |
|||
| 12. Transporto priemonė Means of transport |
13. Maršrutas Itinerary |
||||
| 14a. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance |
15a. KN kodas CN code |
||||
| 16a. Pirmtako svoris (neto) Net weight |
|||||
| 17a. Kiekis (%) mišinyje % of mixture |
|||||
| 4 |
18a. Važtaraščio – sąskaitos numeris Invoice number |
||||
| 14b. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance |
15b. KN kodas CN code |
||||
| 16b. Pirmtako svoris (neto) Net weight |
|||||
| 17b. Kiekis (%) mišinyje % of mixture |
|||||
| 18b. Važtaraščio – sąskaitos numeris Invoice number |
|||||
| 19. Pareiškėjo deklaracija Declaration by the applicant
Pavardė: __________________________ Name:
Atstovauja: ________________ (pareiškėjas) Representing: (Applicant)
Parašas: _____________ Data: ___________ Signature: Date: |
20. (Pildo muitinės įstaiga, kuriai pateikiama muitinės deklaracija, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) (For completion by the customs office where the export declaration is made unless the simplified export authorisation procedure is applied)
Muitinės deklaracijos numeris: ___________ Reference number of customs declaration:
Antspaudas: Stamp: |
||||
| 21. (Pildo išduodanti institucija, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) (For completion by issuing authority unless the simplified export authorisation procedure is applied)
Ar reikia pateikti 18 langelyje nurodytą informaciją? TAIP ........../ NE.......... Box 18 information still required: YES ....... / NO ..........
Ar reikia pateikti 7, 8, 10–13 langeliuose nurodytą informaciją? TAIP ........../ NE.......... Boxes 7, 8, 10–13 information still required YES ......../NO .........
Parašas: ____________________________ Signature:
Pareigos: ___________________________ Function:
Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp: |
22. IŠVYKIMO PER EB SIENĄ PATVIRTINIMAS (Pildo kompetentingos valdžios institucijos išvykimo per sieną iš Bendrijos muitų teritorijos vietoje, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) CONFIRMATION OF EXIT FROM THE EC (For completion by the competent authorities at the point of exit from the Community customs territory unless the simplified export authorisation procedure is applied)
Išvykimo per sieną data: ______________ Date of exit:
Pareigūno parašas: ___________________ Signature of officer:
Pareigos: ___________________________ Function:
Vieta: ______________________________ Place:
Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp:
|
||||
Formos pakeitimai:
Nr. T1-54, 2011-04-21, Žin., 2011, Nr. 49-2411 (2011-04-28), i. k. 11111NDISAK000T1-54
Forma patvirtinta
Narkotikų kontrolės departamento
prie Lietuvos Respublikos
Vyriausybės direktoriaus
2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137
(Narkotikų, tabako ir alkoholio kontrolės departamento direktoriaus 2011 m. balandžio 21 d. įsakymo Nr. T1-54 redakcija)
NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ)
IMPORTO LEIDIMAS
DRUG PRECURSORS IMPORT AUTHORISATION
| 1 |
1. Importuotojas (pavadinimas ir adresas) Importer (name and address) |
2. LEIDIMO numeris: AUTHORISATION number:
Išduotas (data): _________ vieta: ________ Issued (date): at:
|
||||||
| KOPIJA IŠDUODANČIAI INSTITUCIJAI COPY FOR THE ISSUING AUTHORITY |
3. Galiojimo laikas: Period of validity:
|
|
||||||
| Pradžia: Beginning:
|
Pabaiga: End:
|
|
||||||
| 4. Eksportuotojas (pavadinimas ir adresas) Exporter (name and address)
|
5. (Pildo išduodanti institucija) Leidimą išdavusi institucija (atsakingo pareigūno pavardė, adresas, telefonas, faksas, el. paštas)
(For completion by the issuing authority) Issuing Authority (name, address, telephone, fax, e-mail of responsible officer)
|
|
||||||
| 6. Kitas (-i) ūkio subjektas (-ai) (pavadinimas ir adresas) Other Operator(s) (name and address) |
7. Eksportuojančios šalies kompetentinga valdžios institucija Competent authority of the exporting country
|
|
||||||
| 8. Galutinis gavėjas (pavadinimas ir adresas) Ultimate consignee (name and address) |
9. Atvykimo per sieną į Bendrijos muitų teritoriją vieta Point of entry into the Community Customs territory |
|
||||||
| 10. Transporto priemonė Methods/Means of transport |
|
|||||||
| 11a. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance |
12a. KN kodas CN code |
|
||||||
| 13a. Neto masė Net weight |
|
|||||||
| 14a. % mišinyje % of mixture |
|
|||||||
| 1 |
15a. Sąskaitos numeris Invoice number |
|
||||||
| 11b. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance |
12b. KN kodas CN code |
|
||||||
| 13b. Neto masė Net weight |
|
|||||||
| 14b. % mišinyje % of mixture |
|
|||||||
| 15b. Sąskaitos numeris Invoice number |
|
|||||||
| 16. Pareiškėjo deklaracija Declaration by the applicant
|
|
|||||||
| Pavardė: ______________________ Name: |
Atstovauja: ___________ Representing: |
(Pareiškėjas) (Applicant) |
|
|||||
| Parašas: ___________________ Signature:
|
Data: ___________ Date: |
|
||||||
| 17. (Pildo išduodanti institucija) (For completion by issuing authority)
Ar reikia pateikti 7, 9, 10 langeliuose nurodytą informaciją? TAIP .........../ NE......... Boxes 7, 9, 10 still required YES ........./NO........
Parašas: ____________________________ Signature:
Pareigos: ___________________________ Function:
Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp:
|
18. (Pildo muitinės įstaiga Bendrijoje) (For completion by the customs office in the Community)
Muitinės nuoroda ____________________ Customs reference
(muitinės procedūros arba muitinės sankcionuoto veiksmo įforminimo dokumento numeris) (declaration of entry into the procedure or reference number to the customs approved treatment or use)
Pareigūno parašas: ___________________ Signature of officer:
Pareigos: ___________________________ Function:
Vieta: ______________________________ Place:
Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp |
|
||||||
Formos pakeitimai:
Nr. T1-54, 2011-04-21, Žin., 2011, Nr. 49-2411 (2011-04-28), i. k. 11111NDISAK000T1-54
Forma patvirtinta
Narkotikų kontrolės departamento
prie Lietuvos Respublikos
Vyriausybės direktoriaus
2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137
(Narkotikų, tabako ir alkoholio
kontrolės departamento direktoriaus
2011 m. balandžio 21 d. įsakymo Nr. T1-54 redakcija)
NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ)
IMPORTO LEIDIMAS
DRUG PRECURSORS IMPORT AUTHORISATION
| 2 |
1. Importuotojas (pavadinimas ir adresas) Importer (name and address) |
2. LEIDIMO numeris: AUTHORISATION number:
Išduotas (data): _______ vieta: ______ Issued (date): at:
|
|||||
| KOPIJA ŠALIES EKSPORTUOTOJOS INSTITUCIJAI COPY FOR THE AUTHORITY IN THE COUNTRY OF EXPORT |
3. Galiojimo laikas: Period of validity:
|
||||||
| Pradžia: Beginning:
|
Pabaiga: End:
|
||||||
| 4. Eksportuotojas (pavadinimas ir adresas) Exporter (name and address)
|
5. (Pildo išduodanti institucija) Leidimą išdavusi institucija (atsakingo pareigūno pavardė, adresas, telefonas, faksas, el. paštas)
(For completion by the issuing authority) Issuing Authority (name, address, telephone, fax, e-mail of responsible officer)
|
||||||
| 6. Kitas (-i) ūkio subjektas (-ai) (pavadinimas ir adresas) Other Operator(s) (name and address) |
7. Eksportuojančios šalies kompetentinga valdžios institucija Competent authority of the exporting country |
||||||
| 8. Galutinis gavėjas (pavadinimas ir adresas) Ultimate consignee (name and address) |
9. Atvykimo per sieną į Bendrijos muitų teritoriją vieta Point of entry into the Community Customs territory |
||||||
| 10. Transporto priemonė Methods/Means of transport |
|||||||
| 11a. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance |
12a. KN kodas CN code |
||||||
| 13a. Neto masė Net weight |
|||||||
| 14a. % mišinyje % of mixture |
|||||||
| 2 |
15a. Sąskaitos numeris Invoice number |
||||||
| 11b. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance |
12b. KN kodas CN code |
||||||
| 13b. Neto masė Net weight |
|||||||
| 14b. % mišinyje % of mixture |
|||||||
| 15b. Sąskaitos numeris Invoice number |
|||||||
| 16. Pareiškėjo deklaracija Declaration by the applicant
|
|||||||
| Pavardė: ____________________ Name: |
Atstovauja: _____________ Representing: |
(Pareiškėjas) (Applicant) |
|||||
| Parašas: _______________ Signature:
|
Data: ___________ Date: |
||||||
| 17. (Pildo išduodanti institucija) (For completion by issuing authority)
Ar reikia pateikti 7, 9, 10 langeliuose nurodytą informaciją? TAIP ............./ NE............. Boxes 7, 9, 10 still required YES ........./NO........
Parašas: ____________________________ Signature:
Pareigos: ___________________________ Function:
Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp:
|
18. (Pildo muitinės įstaiga Bendrijoje) (For completion by the customs office in the Community)
Muitinės nuoroda ____________________ Customs reference
(muitinės procedūros arba muitinės sankcionuoto veiksmo įforminimo dokumento numeris) (declaration of entry into the procedure or reference number to the customs approved treatment or use)
Pareigūno parašas: ___________________ Signature of officer:
Pareigos: ___________________________ Function:
Vieta: ______________________________ Place:
Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp |
||||||
Formos pakeitimai:
Nr. T1-54, 2011-04-21, Žin., 2011, Nr. 49-2411 (2011-04-28), i. k. 11111NDISAK000T1-54
Forma patvirtinta
Narkotikų kontrolės departamento
prie Lietuvos Respublikos
Vyriausybės direktoriaus
2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137
(Narkotikų, tabako ir alkoholio kontrolės departamento direktoriaus
2011 m. balandžio 21 d. įsakymo Nr. T1-54 redakcija)
NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ)
IMPORTO LEIDIMAS
DRUG PRECURSORS IMPORT AUTHORISATION
| 3 |
1. Importuotojas (pavadinimas ir adresas) Importer (name and address) |
2. LEIDIMO numeris: AUTHORISATION number:
Išduotas (data): _________ vieta: ________ Issued (date): at:
|
|||||
| KOPIJA PRIE SIUNTOS COPY TO ACCOMPAGNY THE GOODS |
3. Galiojimo laikas: Period of validity:
|
||||||
| Pradžia: Beginning: |
Pabaiga: End: |
||||||
| 4. Eksportuotojas (pavadinimas ir adresas) Exporter (name and address)
|
5. (Pildo išduodanti institucija) Leidimą išdavusi institucija (atsakingo pareigūno pavardė, adresas, telefonas, faksas, el. paštas)
(For completion by the issuing authority) Issuing Authority (name, address, telephone, fax, e-mail of responsible officer)
|
||||||
| 6. Kitas (-i) ūkio subjektas (-ai) (pavadinimas ir adresas) Other Operator(s) (name and address) |
7. Eksportuojančios šalies kompetentinga valdžios institucija Competent authority of the exporting country |
||||||
| 8. Galutinis gavėjas (pavadinimas ir adresas) Ultimate consignee (name and address) |
9. Atvykimo per sieną į Bendrijos muitų teritoriją vieta Point of entry into the Community Customs territory |
||||||
| 10. Transporto priemonė Methods/Means of transport |
|||||||
| 11a. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance |
12a. KN kodas CN code |
||||||
| 13a. Neto masė Net weight |
|||||||
| 14a. % mišinyje % of mixture |
|||||||
| 3 |
15a. Sąskaitos numeris Invoice number |
||||||
| 11b. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance |
12b. KN kodas CN code |
||||||
| 13b. Neto masė Net weight |
|||||||
| 14b. % mišinyje % of mixture |
|||||||
| 15b. Sąskaitos numeris Invoice number |
|||||||
| 16. Pareiškėjo deklaracija Declaration by the applicant
|
|||||||
| Pavardė: _______________________ Name: |
Atstovauja: ___________ Representing: |
(Pareiškėjas) (Applicant) |
|||||
| Parašas: ____________________ Signature:
|
Data: ___________ Date: |
||||||
| 17. (Pildo išduodanti institucija) (For completion by issuing authority)
Ar reikia pateikti 7, 9, 10 langeliuose nurodytą informaciją? TAIP ............./ NE............. Boxes 7, 9, 10 still required YES ........./NO........
Parašas: ____________________________ Signature:
Pareigos: ___________________________ Function:
Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp:
|
18. (Pildo muitinės įstaiga Bendrijoje) (For completion by the customs office in the Community)
Muitinės nuoroda ____________________ Customs reference
(muitinės procedūros arba muitinės sankcionuoto veiksmo įforminimo dokumento numeris) (declaration of entry into the procedure or reference number to the customs approved treatment or use)
Pareigūno parašas: ___________________ Signature of officer:
Pareigos: ___________________________ Function:
Vieta: ______________________________ Place:
Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp |
||||||
Formos pakeitimai:
Nr. T1-54, 2011-04-21, Žin., 2011, Nr. 49-2411 (2011-04-28), i. k. 11111NDISAK000T1-54
Forma patvirtinta
Narkotikų kontrolės departamento
prie Lietuvos Respublikos
Vyriausybės direktoriaus
2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137
(Narkotikų, tabako ir alkoholio
kontrolės departamento direktoriaus
2011 m. balandžio 21 d. įsakymo Nr. T1-54 redakcija)
NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ)
IMPORTO LEIDIMAS
DRUG PRECURSORS IMPORT AUTHORISATION
| 4 |
1. Importuotojas (pavadinimas ir adresas) Importer (name and address) |
2. LEIDIMO numeris: AUTHORISATION number:
Išduotas (data): ______ vieta: _____ Issued (date): at:
|
|||||
| KOPIJA IMPORTUOTOJUI COPY FOR THE IMPORTER |
3. Galiojimo laikas: Period of validity:
|
||||||
| Pradžia: Beginning:
|
Pabaiga: End:
|
||||||
| 4. Eksportuotojas (pavadinimas ir adresas) Exporter (name and address)
|
5. (Pildo išduodanti institucija) Leidimą išdavusi institucija (atsakingo pareigūno pavardė, adresas, telefonas, faksas, el. paštas)
(For completion by the issuing authority) Issuing Authority (name, address, telephone, fax, e-mail of responsible officer)
|
||||||
| 6. Kitas (-i) ūkio subjektas (-ai) (pavadinimas ir adresas) Other Operator(s) (name and address) |
7. Eksportuojančios šalies kompetentinga valdžios institucija Competent authority of the exporting country |
||||||
| 8. Galutinis gavėjas (pavadinimas ir adresas) Ultimate consignee (name and address) |
9. Atvykimo per sieną į Bendrijos muitų teritoriją vieta Point of entry into the Community Customs territory |
||||||
| 10. Transporto priemonė Methods/Means of transport |
|||||||
| 11a. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance |
12a. KN kodas CN code |
||||||
| 13a. Neto masė Net weight |
|||||||
| 14a. % mišinyje % of mixture |
|||||||
| 4 |
15a. Sąskaitos numeris Invoice number |
||||||
| 11b. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance |
12b. KN kodas CN code |
||||||
| 13b. Neto masė Net weight |
|||||||
| 14b. % mišinyje % of mixture |
|||||||
| 15b. Sąskaitos numeris Invoice number |
|||||||
| 16. Pareiškėjo deklaracija Declaration by the applicant
|
|||||||
| Pavardė: _______________________ Name: |
Atstovauja: _______________ Representing: |
(Pareiškėjas) (Applicant) |
|||||
| Parašas: ___________________ Signature:
|
Data: ___________ Date: |
||||||
| 17. (Pildo išduodanti institucija) (For completion by issuing authority)
Ar reikia pateikti 7, 9, 10 langeliuose nurodytą informaciją? TAIP ............./ NE............. Boxes 7, 9, 10 still required YES ........./NO........
Parašas: ____________________________ Signature:
Pareigos: ___________________________ Function:
Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp:
|
18. (Pildo muitinės įstaiga Bendrijoje) (For completion by the customs office in the Community)
Muitinės nuoroda ____________________ Customs reference
(muitinės procedūros arba muitinės sankcionuoto veiksmo įforminimo dokumento numeris) (declaration of entry into the procedure or reference number to the customs approved treatment or use)
Pareigūno parašas: ___________________ Signature of officer:
Pareigos: ___________________________ Function:
Vieta: ______________________________ Place:
Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp |
||||||
Formos pakeitimai:
Nr. T1-54, 2011-04-21, Žin., 2011, Nr. 49-2411 (2011-04-28), i. k. 11111NDISAK000T1-54
Forma patvirtinta
Narkotikų kontrolės departamento
prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės direktoriaus
2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137
(Narkotikų, tabako ir alkoholio
kontrolės departamento direktoriaus
2011 m. balandžio 21 d. įsakymo Nr. T1-54 redakcija)
NARKOTIKŲ, TABAKO IR ALKOHOLIO
KONTROLĖS DEPARTAMENTAS
VEIKLOS VIETOS registracijos pažymėjimas Nr. .......
_______________________
(Data)
|
(Subjekto pavadinimas, teisinė forma, buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas (juridiniams asmenims) arba vardas, pavardė, adresas, asmens kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas (fiziniams asmenims) |
|
(Registruojamos veiklos vietos (-ų) adresas (-ai)) |
|
(Veiklos, kuri vykdoma registruojamose veiklos vietose, rūšis) |
|
Pareigos Parašas Vardas, pavardė
A. V. |
Formos pakeitimai:
Nr. T1-54, 2011-04-21, Žin., 2011, Nr. 49-2411 (2011-04-28), i. k. 11111NDISAK000T1-54
Pakeitimai:
1.
Narkotikų, tabako ir alkoholio kontrolės departamentas, Įsakymas
Nr. T1-54, 2011-04-21, Žin., 2011, Nr. 49-2411 (2011-04-28), i. k. 11111NDISAK000T1-54
Dėl Narkotikų kontrolės departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės direktoriaus 2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymo Nr. T1-137 "Dėl Veiklos, susijusios su narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), dokumentų blankų formų patvirtinimo" pakeitimo