LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

Suvestinė redakcija nuo 2014-09-24 iki 2015-12-23

Įsakymas paskelbtas: Žin. 2009, Nr. 154-6995, i. k. 1092250ISAK00V-1051

ĮSAKYMAS

DĖL TERITORINIŲ LIGONIŲ KASŲ IR ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ SUTARČIŲ SUDARYMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO

2009 m. gruodžio 18 d. Nr. V-1051

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo (Žin., 1996, Nr. 55-1287; 2002, Nr. 123-5512) 26 straipsnio 2 dalimi:

1. Tvirtinu Teritorinių ligonių kasų ir asmens sveikatos priežiūros įstaigų sutarčių sudarymo tvarkos aprašą (pridedama).

2. Pavedu:

2.1. Neteko galios nuo 2011-10-26

Punkto naikinimas:

Nr. V-914, 2011-10-19, Žin. 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914

2.2. įsakymo vykdymą kontroliuoti viceministrui pagal administravimo sritį.

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS ALGIS ČAPLIKAS

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos

apsaugos ministro

2009 m. gruodžio 18 d.

įsakymu Nr. V-1051

TERITORINIŲ LIGONIŲ KASŲ IR ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ SUTARČIŲ SUDARYMO TVARKOS APRAŠAS

I. BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Teritorinių ligonių kasų (toliau – TLK) ir asmens sveikatos priežiūros įstaigų (toliau – ASPĮ) sutarčių sudarymo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato TLK ir ASPĮ sutarčių dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis (toliau – sutartis) sudarymo tvarką nuo ASPĮ prašymo pateikimo iki sutarties pasirašymo bei įsigaliojimo.

2. Sutartis sudaroma vadovaujantis:

2.1. Europos Sąjungos teisės aktais, Lietuvos Respublikos Konstitucija, Lietuvos Respublikos civiliniu kodeksu (Žin., 2000, Nr. 74-2262, Nr. 77, Nr. 80, Nr. 82), Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymu (Žin., 1996, Nr. 55-1287; 2002, Nr. 123-5512), Lietuvos Respublikos sveikatos sistemos įstatymu (Žin., 1994, Nr. 63-1231; 1998, Nr. 112-3099), Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymu (Žin., 1996, Nr. 66-1572; 1998, Nr. 109-2995), Lietuvos Respublikos pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymu (Žin., 1996, Nr. 102-2317; 2004, Nr. 115-4284) bei kitais teisės aktais, reglamentuojančiais privalomąjį sveikatos draudimą ir ASPĮ veiklą;

2.2. sutarties šalių lygiateisiškumo, nuosavybės neliečiamumo, sutarties laisvės, teisinio apibrėžtumo, proporcingumo ir teisminės gynybos principais.

3. Apraše vartojamos sąvokos ir apibrėžimai atitinka Aprašo 2 punkte išvardytuose dokumentuose vartojamas sąvokas ir apibrėžimus.

II. ASPĮ DOKUMENTŲ PATEIKIMAS

4. TLK turi teisę sudaryti sutartį su ASPĮ, kuri pateikia šio Aprašo 6 punkte išvardytus dokumentus arba patvirtintas jų kopijas ir atitinka jos veiklai norminiais teisės aktais nustatytus kriterijus.

5. ASPĮ, pageidaujanti sudaryti ateinančių kalendorinių metų sutartį, prašymą TLK pateikia ne vėliau kaip iki einamųjų metų lapkričio 1 dienos (šis terminas netaikomas ASPĮ, pageidaujančioms sudaryti sutartis dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų, išvardintų Aprašo 12 punkte).

Punkto pakeitimai:

Nr. V-520, 2011-05-24, Žin., 2011, Nr. 67-3183 (2011-06-02), i. k. 1112250ISAK000V-520

Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914

Nr. V-230, 2012-03-21, Žin., 2012, Nr. 36-1811 (2012-03-27), i. k. 1122250ISAK000V-230

Nr. V-961, 2014-09-11, paskelbta TAR 2014-09-23, i. k. 2014-12696

6. ASPĮ kartu su prašymu privalo pateikti šiuos dokumentus ir ASPĮ vadovo ar jo įgalioto asmens patvirtintas jų kopijas:

6.1. galiojančią ASPĮ licenciją teikti numatomas asmens sveikatos priežiūros paslaugas;

Punkto pakeitimai:

Nr. V-961, 2014-09-11, paskelbta TAR 2014-09-23, i. k. 2014-12696

6.2. siūlomų teikti paslaugų sąrašą ir numatomą jų apimtį pagal nustatytą formą (priedas Nr. 1);

6.3. duomenis apie paslaugas teikiančius specialistus pagal nustatytą formą (priedas Nr. 2);

6.4. laisvos formos deklaraciją, patvirtinančią, kad teikiant asmens sveikatos priežiūros paslaugas, kurių išlaidos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis (toliau – kompensuojamosios paslaugos), vadovaujamasi teisės aktų nustatytais šių paslaugų teikimo reikalavimais ir jų teikimo metodikomis.

6.5. Sveikatos apsaugos ministerijos išduotą leidimą pradėti teikti naujo profilio stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas, apmokamas Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis

Papildyta punktu:

Nr. V-1144, 2010-12-29, Žin., 2010, Nr. 158-8062 (2010-12-31), i. k. 1102250ISAK00V-1144

6.6. laisvos formos deklaraciją, patvirtinančią, kad ASPĮ vykdys veiklos vertinimą pagal Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. V-1073 „Dėl asmens sveikatos priežiūros įstaigų, teikiančių stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas, vertinimo rodiklių sąrašų patvirtinimo“ (Žin., 2012, Nr. 141-7287) patvirtintus kokybės vertinimo rodiklius.

Papildyta punktu:

Nr. V-1052, 2013-11-14, Žin., 2013, Nr. 120-6092 (2013-11-23), i. k. 1132250ISAK00V-1052

6.7. jei ASPĮ siūlo teikti kompensuojamąsias paslaugas, nurodytas Apmokamų iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto asmens sveikatos priežiūros paslaugų kriterijų sąraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2014 m. balandžio 23 d. nutarimu Nr. 370 „Dėl Apmokamų iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto asmens sveikatos priežiūros paslaugų kriterijų sąrašo patvirtinimo“ (toliau – Sąrašas), – laisvos formos deklaraciją, patvirtinančią, kad siūlomos teikti kompensuojamosios paslaugos atitinka Sąraše nustatytus kriterijus.

Papildyta punktu:

Nr. V-961, 2014-09-11, paskelbta TAR 2014-09-23, i. k. 2014-12696

7. ASPĮ, sudariusios sutartis su TLK einamaisiais metais ir pageidaujančios sudaryti jas kitais metais dėl tokių pačių paslaugų, gali Aprašo 6.1 punkte nurodyto dokumento neteikti, jeigu jame nurodyti duomenys nepasikeitė.

8. ASPĮ privalo:

8.1. Užtikrinti teikiamų kompensuojamųjų paslaugų saugą ir efektyvumą, priimtinumą, prieinamumą, tinkamumą;

8.2. informuoti TLK apie Aprašo 6.1 ir 6.3 (jei duomenų pasikeitimas daro įtaką paslaugos teikimui) punktuose nurodytų dokumentų duomenų pasikeitimus bei pateikti dokumentus ar jų patvirtintas kopijas per 10 darbo dienų nuo duomenų pasikeitimo.

III. SUTARTIES SUDARYMO SĄLYGOS

9. Sutartis dėl kompensuojamųjų paslaugų sudaroma, kai šios paslaugos atitinka Sąraše nustatytus kriterijus (išskyrus atvejus, kai kompensuojamajai paslaugai nėra Sąraše numatytų kriterijų).

Punkto pakeitimai:

Nr. V-961, 2014-09-11, paskelbta TAR 2014-09-23, i. k. 2014-12696

10. Neteko galios nuo 2014-09-24

Punkto naikinimas:

Nr. V-961, 2014-09-11, paskelbta TAR 2014-09-23, i. k. 2014-12696

Punkto pakeitimai:

Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914

11. Neteko galios nuo 2014-09-24

Punkto naikinimas:

Nr. V-961, 2014-09-11, paskelbta TAR 2014-09-23, i. k. 2014-12696

12. ASPĮ prašymas sudaryti sutartį arba ją papildyti įrašant kitas kompensuojamąsias paslaugas, pateiktas po Aprašo 5 punkte nurodyto termino, svarstomas, jeigu ASPĮ kreipiasi dėl:

12.1. pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros, ambulatorinės paliatyviosios pagalbos, dantų protezavimo, medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo paslaugų, taip pat hemodializės ir (ar) prevencinėse programose numatytų paslaugų teikimo;

12.2. dienos chirurgijos, dienos stacionaro ar stebėjimo paslaugų teikimo, mažindama stacionarinių paslaugų, dėl kurių yra sudariusi sutartį su TLK, apimtis;

12.3. kompensuojamųjų paslaugų, kurių teikimą nutraukė kita ASPĮ, sudariusi dėl šių paslaugų sutartį su TLK, teikimo;

12.4. naujų kompensuojamųjų paslaugų teikimo ir (ar) teikiamų kompensuojamųjų paslaugų plėtros, kai tam yra skiriamos PSDF biudžeto lėšos.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914

Nr. V-961, 2014-09-11, paskelbta TAR 2014-09-23, i. k. 2014-12696

13. Kitų metų sutartis su ASPĮ nesudaroma, jei 3 metų sutarčių su šia ASPĮ vykdymo laikotarpiu TLK nustato sistemingus ir (ar) kartotinius pažeidimus (sistemingi pažeidimai – tai pažeidimai, daromi pagal tam tikrą sistemą, kuri kontrolės procedūros metu atskleidžiama ir įvardijama ekspertizės pažymoje; kartotiniai pažeidimai – tai besikartojantys pažeidimai, nustatyti atliekant kartotinę kontrolės procedūrą, kuria siekiama užtikrinti grįžtamąją kontrolę) bei per šiuos 3 metus vienos iš sutarčių vykdymo laikotarpiu nustatyta žala PSDF biudžetui sudaro 10 ar daugiau procentų ASPĮ ir TLK metinės sutartinės sumos.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914

IV. SUTARTIES SUDARYMO PROCEDŪRA

14. TLK veiklos zonos apdraustiesiems planuojamų suteikti paslaugų kiekis nustatomas atsižvelgiant į atitinkamos paslaugos vartojimą ir prognozuojamus TLK biudžeto asignavimus.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-961, 2014-09-11, paskelbta TAR 2014-09-23, i. k. 2014-12696

15. Neteko galios nuo 2014-09-24

Punkto naikinimas:

Nr. V-961, 2014-09-11, paskelbta TAR 2014-09-23, i. k. 2014-12696

Punkto pakeitimai:

Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914

16. TLK, atsižvelgdama į aptarnaujamų gyventojų kompensuojamųjų paslaugų vartojimą, numatomą šių paslaugų plėtrą bei prognozuojamus TLK biudžeto asignavimus ir vadovaudamasi Vyriausybės nustatytais kriterijais, iki einamųjų metų spalio 1 dienos nustato kompensuojamųjų paslaugų mastą ir paskelbia informaciją savo interneto svetainėje.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914

Nr. V-961, 2014-09-11, paskelbta TAR 2014-09-23, i. k. 2014-12696

17. Jeigu bendras metinis ASPĮ siūlomų apdraustiesiems suteikti asmens sveikatos priežiūros paslaugų kiekis viršija TLK nustatytą šių kompensuojamųjų paslaugų mastą, TLK sutartį su ASPĮ sudaro atsižvelgdama į šiuos kriterijus (prioriteto tvarka):

17.1. ligų (pagal TLK-10) gydymo, diagnostinių ir gydomųjų technologijų, nurodytų atitinkamo ligų gydymo profilio paslaugų teikimo specialiuosiuose reikalavimuose, spektrą;

17.2. ASPĮ konkrečios rūšies paslaugos teikimo laiką (per parą);

17.3. TLK kontrolės procedūrų metu nenustatoma sistemingų, kartotinių pažeidimų ir 3 metų sutarties vykdymo laikotarpiu nustatyta žala PSDF biudžetui yra mažesnė nei 10 proc. ASPĮ ir TLK metinės sutartinės sumos.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914

Punkto pakeitimai:

Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914

18. TLK, įvertinusi visų ASPĮ pateiktus prašymus, iki einamųjų metų gruodžio 1 dienos informuoja TLK stebėtojų tarybą apie šiuos prašymus ir numatomą kompensuojamųjų paslaugų mastą.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914

19. TLK Sutarčių skyriaus ir Kontrolės skyriaus specialistai, atsižvelgdami į TLK stebėtojų tarybos siūlymus ir nuomonę, parengia sutarčių projektus.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914

20. TLK per 10 darbo dienų nuo TLK biudžeto patvirtinimo dienos išsiunčia ASPĮ sutarčių projektus arba raštą dėl atsisakymo sudaryti sutartį, kuriame nurodo šio sprendimo motyvus.

21. Per 10 darbo dienų nuo sutarties projekto gavimo dienos ASPĮ raštu pateikia TLK pasiūlymus ir pastabas dėl sutarties projekto.

22. Sutartis su ASPĮ derinama ne ilgiau kaip 1 mėnesį nuo dienos, kai ASPĮ gauna sutarties projektą. TLK Sutarčių ir Kontrolės skyrių specialistų bei ASPĮ atstovų derybos vyksta TLK patalpose ir yra protokoluojamos. Protokolus pasirašo visi derybose dalyvavę TLK ir ASPĮ atstovai.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914

23. Jeigu šalys nesusitaria iki Aprašo 22 punkte nurodyto termino pabaigos, pradedama sutarties nutraukimo procedūra. Sutarties nutraukimo laikotarpiu, kuris negali trukti ilgiau kaip tris mėnesius, už apdraustiesiems suteiktas kompensuojamąsias paslaugas ASPĮ mokama ne daugiau kaip 50 proc. 1/12 praėjusių metų sutartinės sumos.

24. Jeigu sutartis pasirašoma sutarties nutraukimo laikotarpiu, už kompensuojamąsias paslaugas, suteiktas šiuo laikotarpiu, mokama pasirašytos sutarties numatytomis sąlygomis.

25. Šalims nesusitarus Aprašo 23 punkte nurodytais terminais, sutartis nesudaroma.

26. Sutartis laikoma sudaryta, kai ją TLK patalpose pasirašo TLK ir ASPĮ vadovai arba jų įgalioti asmenys. ASPĮ pageidaujant, TLK vadovo arba jo įgalioto asmens pasirašyta sutartis gali būti siunčiama registruotu laišku (du sutarties egzemplioriai) ASPĮ. ASPĮ vadovo arba jo įgalioto asmens pasirašytas vienas sutarties egzempliorius grąžinamas TLK.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914

27. TLK iki gegužės 1 d. informuoja TLK stebėtojų tarybą apie pasirašytas sutartis.

28. TLK per 30 dienų nuo sutarties su ASPĮ pasirašymo ar keitimo dienos privalo savo interneto svetainėje paskelbti šią informaciją: ASPĮ pavadinimą ir kontaktinius duomenis, ASPĮ teikiamų kompensuojamųjų paslaugų sąrašą, einamiesiems metams minėtoms paslaugoms skiriamų lėšų sumą.

Papildyta punktu:

Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914

V. SUTARTIES STRUKTŪRA

29. Sutartyje turi būti numatyta:

Punkto numeracijos pakeitimas:

Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914

29.1. sutarties šalys ir jų rekvizitai;

29.2. sutarties objektas;

29.3. šalių įsipareigojimai;

29.4. ypatingosios sąlygos;

29.5. atsiskaitymo tvarka;

29.6. sutarties šalių atsakomybė;

29.7. sutarties galiojimo terminas;

29.8. sutarties pratęsimo, pakeitimo ir nutraukimo sąlygos.

30. Sutarties privalomi priedai (pridedami prie sutarties).

Punkto numeracijos pakeitimas:

Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914

31. Sutartyje gali būti numatomos ir papildomos paslaugų teikimo ir (ar) išlaidų apmokėjimo sąlygos, dėl kurių susitaria sutarties šalys.

Punkto numeracijos pakeitimas:

Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914

VI. GINČŲ DĖL SUTARTIES SUDARYMO NAGRINĖJIMO TVARKA

32. Bet kokie TLK ir ASPĮ nesutarimai ar ginčai, kylantys dėl sutarties sudarymo, sprendžiami abipusiu susitarimu.

33. Nepavykus TLK ir ASPĮ susitarti, bet kokie ginčai, nesutarimai ar reikalavimai dėl sutarties sudarymo, neišspręsti abipusiu susitarimu, sprendžiami Lietuvos Respublikos teismuose Lietuvos Respublikos įstatymų nustatyta tvarka.

Papildyta skyriumi:

Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914

_________________

Teritorinių ligonių kasų ir asmens

sveikatos priežiūros įstaigų sutarčių

sudarymo tvarkos aprašo

1 priedas

ASPĮ pavadinimas

Data

TEIKIAMŲJŲ KOMPENSUOJAMŲJŲ ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ SĄRAŠAS

PSDF biudžeto straipsnio kodas	Eil. Nr.	Paslaugų grupė ir paslaugos pavadinimas	Paslaugos kodas	Paslaugų apimtys	Papildomos sąlygos

___________________________

ASPĮ vadovas

A. V.

_________________

Teritorinių ligonių kasų ir asmens

sveikatos priežiūros įstaigų sutarčių

sudarymo tvarkos aprašo

2 priedas

ASPĮ pavadinimas

Data

ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGAS TEIKIANČIŲ GYDYTOJŲ SĄRAŠAS

Eilės Nr.	Gydytojo vardas	Gydytojo pavardė	Gydytojo licencija	Gydytojo licencijos išdavimo data, Nr.	Gydytojo profesinė kvalifikacija (specialybė) – teikiamos paslaugos	Darbo krūvis
						stacionare	ambulatorinis	Darbo dienų skaičius per mėn.
						etatais	etatais	dienos

___________________________

ASPĮ vadovas

A. V.

_________________

Pakeitimai:

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-1144, 2010-12-29, Žin., 2010, Nr. 158-8062 (2010-12-31), i. k. 1102250ISAK00V-1144

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. gruodžio 18 d. įsakymo Nr. V-1051 "Dėl Teritorinių ligonių kasų ir asmens sveikatos priežiūros įstaigų sutarčių sudarymo tvarkos aprašo patvirtinimo" papildymo

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-520, 2011-05-24, Žin., 2011, Nr. 67-3183 (2011-06-02), i. k. 1112250ISAK000V-520

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-230, 2012-03-21, Žin., 2012, Nr. 36-1811 (2012-03-27), i. k. 1122250ISAK000V-230

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-1052, 2013-11-14, Žin., 2013, Nr. 120-6092 (2013-11-23), i. k. 1132250ISAK00V-1052

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-961, 2014-09-11, paskelbta TAR 2014-09-23, i. k. 2014-12696

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. gruodžio 18 d. įsakymo Nr. V-1051 „Dėl Teritorinių ligonių kasų ir asmens sveikatos priežiūros įstaigų sutarčių sudarymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo