Suvestinė redakcija nuo 2012-03-28 iki 2013-11-23
Įsakymas paskelbtas: Žin. 2009, Nr. 154-6995, i. k. 1092250ISAK00V-1051
LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO
ĮSAKYMAS
DĖL TERITORINIŲ LIGONIŲ KASŲ IR ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ SUTARČIŲ SUDARYMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO
2009 m. gruodžio 18 d. Nr. V-1051
Vilnius
Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo (Žin., 1996, Nr. 55-1287; 2002, Nr. 123-5512) 26 straipsnio 2 dalimi:
1. Tvirtinu Teritorinių ligonių kasų ir asmens sveikatos priežiūros įstaigų sutarčių sudarymo tvarkos aprašą (pridedama).
2. Pavedu:
2.1. Neteko galios nuo 2011-10-26
Punkto naikinimas:
Nr. V-914, 2011-10-19, Žin. 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914
PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos sveikatos
apsaugos ministro
2009 m. gruodžio 18 d.
įsakymu Nr. V-1051
TERITORINIŲ LIGONIŲ KASŲ IR ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ SUTARČIŲ SUDARYMO TVARKOS APRAŠAS
I. BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Teritorinių ligonių kasų (toliau – TLK) ir asmens sveikatos priežiūros įstaigų (toliau – ASPĮ) sutarčių sudarymo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato TLK ir ASPĮ sutarčių dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis (toliau – sutartis) sudarymo tvarką nuo ASPĮ prašymo pateikimo iki sutarties pasirašymo bei įsigaliojimo.
2. Sutartis sudaroma vadovaujantis:
2.1. Europos Sąjungos teisės aktais, Lietuvos Respublikos Konstitucija, Lietuvos Respublikos civiliniu kodeksu (Žin., 2000, Nr. 74-2262, Nr. 77, Nr. 80, Nr. 82), Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymu (Žin., 1996, Nr. 55-1287; 2002, Nr. 123-5512), Lietuvos Respublikos sveikatos sistemos įstatymu (Žin., 1994, Nr. 63-1231; 1998, Nr. 112-3099), Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymu (Žin., 1996, Nr. 66-1572; 1998, Nr. 109-2995), Lietuvos Respublikos pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymu (Žin., 1996, Nr. 102-2317; 2004, Nr. 115-4284) bei kitais teisės aktais, reglamentuojančiais privalomąjį sveikatos draudimą ir ASPĮ veiklą;
II. ASPĮ DOKUMENTŲ PATEIKIMAS
4. TLK turi teisę sudaryti sutartį su ASPĮ, kuri pateikia šio Aprašo 6 punkte išvardytus dokumentus arba patvirtintas jų kopijas ir atitinka jos veiklai norminiais teisės aktais nustatytus kriterijus.
5. ASPĮ, pageidaujanti sudaryti ateinančių kalendorinių metų sutartį, prašymą TLK pateikia ne vėliau kaip iki einamųjų metų lapkričio 1 dienos (ši nuostata netaikoma ASPĮ, pageidaujančioms sudaryti naujas sutartis dėl pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų, dantų protezavimo, medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo, hemodializės paslaugų teikimo bei prevencinėse programose numatytų paslaugų išlaidų apmokėjimo PSDF biudžeto lėšomis).
Punkto pakeitimai:
Nr. V-520, 2011-05-24, Žin., 2011, Nr. 67-3183 (2011-06-02), i. k. 1112250ISAK000V-520
Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914
Nr. V-230, 2012-03-21, Žin., 2012, Nr. 36-1811 (2012-03-27), i. k. 1122250ISAK000V-230
6. ASPĮ kartu su prašymu privalo pateikti šiuos dokumentus ir ASPĮ vadovo ar jo įgalioto asmens patvirtintas jų kopijas:
6.1. galiojančią ASPĮ licenciją (Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos išduotą Įstaigos asmens sveikatos priežiūros licenciją);
6.4. laisvos formos deklaraciją, patvirtinančią, kad teikiant asmens sveikatos priežiūros paslaugas, kurių išlaidos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis (toliau – kompensuojamosios paslaugos), vadovaujamasi teisės aktų nustatytais šių paslaugų teikimo reikalavimais ir jų teikimo metodikomis.
6.5. Sveikatos apsaugos ministerijos išduotą leidimą pradėti teikti naujo profilio stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas, apmokamas Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis
Papildyta punktu:
Nr. V-1144, 2010-12-29, Žin., 2010, Nr. 158-8062 (2010-12-31), i. k. 1102250ISAK00V-1144
7. ASPĮ, sudariusios sutartis su TLK einamaisiais metais ir pageidaujančios sudaryti jas kitais metais dėl tokių pačių paslaugų, gali Aprašo 6.1 punkte nurodyto dokumento neteikti, jeigu jame nurodyti duomenys nepasikeitė.
8. ASPĮ privalo:
8.1. Užtikrinti teikiamų kompensuojamųjų paslaugų saugą ir efektyvumą, priimtinumą, prieinamumą, tinkamumą;
III. SUTARTIES SUDARYMO SĄLYGOS
9. Kompensuojamųjų paslaugų teikimas privalo atitikti Lietuvos Respublikos Seimo, Lietuvos Respublikos Vyriausybės ir (ar) Sveikatos apsaugos ministerijos nustatytas Pirminės sveikatos priežiūros plėtros, Sveikatos priežiūros sistemos reformos tęstinumo, sveikatos priežiūros infrastruktūros optimizavimo programos, Sveikatos priežiūros įstaigų restruktūrizavimo programos ir kitų teisės aktų dėl sveikatos priežiūros paslaugų plėtros nuostatas.
10. VLK kiekvienais metais iki rugsėjo 1 dienos, atsižvelgdama į Aprašo 9 punkte nurodytų dokumentų nuostatas ir suderinusi su Sveikatos apsaugos ministerija, tvirtina kompensuojamųjų paslaugų išlaidų kompensavimo prioritetines kryptis.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914
11. Sutartis dėl kompensuojamųjų paslaugų, kurių teikimo išlaidos einamaisiais metais nebuvo apmokamos iš PSDF biudžeto lėšų, sudaroma, jeigu šios paslaugos atitinka Aprašo 9 punkte išvardytų programų nuostatas bei VLK patvirtintas prioritetines kryptis ir bent vieną iš toliau nurodomų specialiųjų sąlygų:
11.1. ASPĮ, vadovaudamasi Aprašo 9 punkte nurodytais dokumentais, siūlo numatomas plėtoti stacionarines paslaugas, brangiuosius tyrimus ir procedūras, kurių TLK veiklos zonos vartojimo rodiklis yra mažesnis 10 proc. (ir daugiau) nei šalies vidurkis, arba kitas kompensuojamąsias paslaugas, kurių savivaldybės vartojimo rodiklis yra mažesnis 10 proc. (ir daugiau) nei TLK veiklos zonos šių paslaugų vartojimo vidurkis;
Punkto pakeitimai:
Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914
12. ASPĮ prašymas sudaryti sutartį arba ją papildyti įrašant kitas kompensuojamąsias paslaugas, pateiktas po einamųjų metų lapkričio 1 dienos, svarstomas, jeigu ASPĮ siūlomos paslaugos atitinka Aprašo 11 punkto reikalavimus.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914
13. Kitų metų sutartis su ASPĮ nesudaroma, jei 3 metų sutarčių su šia ASPĮ vykdymo laikotarpiu TLK nustato sistemingus ir (ar) kartotinius pažeidimus (sistemingi pažeidimai – tai pažeidimai, daromi pagal tam tikrą sistemą, kuri kontrolės procedūros metu atskleidžiama ir įvardijama ekspertizės pažymoje; kartotiniai pažeidimai – tai besikartojantys pažeidimai, nustatyti atliekant kartotinę kontrolės procedūrą, kuria siekiama užtikrinti grįžtamąją kontrolę) bei per šiuos 3 metus vienos iš sutarčių vykdymo laikotarpiu nustatyta žala PSDF biudžetui sudaro 10 ar daugiau procentų ASPĮ ir TLK metinės sutartinės sumos.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914
IV. SUTARTIES SUDARYMO PROCEDŪRA
14. TLK veiklos zonos apdraustiesiems planuojamų suteikti paslaugų kiekis nustatomas atsižvelgiant į atitinkamos paslaugos vartojimą, VLK kompensuojamųjų paslaugų išlaidų kompensavimo prioritetines kryptis ir prognozuojamus TLK biudžeto asignavimus.
15. TLK iki einamųjų metų rugsėjo 10 dienos savo interneto svetainėje paskelbia informaciją apie VLK patvirtintas kompensuojamųjų paslaugų išlaidų kompensavimo prioritetines kryptis.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914
16. TLK, atsižvelgdama į aptarnaujamų gyventojų kompensuojamųjų paslaugų vartojimo rodiklį, numatomą šių paslaugų plėtrą ir prognozuojamus TLK biudžeto asignavimus bei vadovaudamasi Aprašo 9 punkte nurodytais dokumentais ir VLK patvirtintomis kompensuojamųjų paslaugų išlaidų kompensavimo prioritetinėmis kryptimis, iki einamųjų metų spalio 1 dienos nustato iš TLK biudžeto apmokamų kompensuojamųjų paslaugų mastą ir paskelbia savo interneto svetainėje.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914
17. Jeigu bendras metinis ASPĮ siūlomų apdraustiesiems suteikti asmens sveikatos priežiūros paslaugų kiekis viršija TLK nustatytą šių kompensuojamųjų paslaugų mastą, TLK sutartį su ASPĮ sudaro atsižvelgdama į šiuos kriterijus (prioriteto tvarka):
17.1. ligų (pagal TLK-10) gydymo, diagnostinių ir gydomųjų technologijų, nurodytų atitinkamo ligų gydymo profilio paslaugų teikimo specialiuosiuose reikalavimuose, spektrą;
17.3. TLK kontrolės procedūrų metu nenustatoma sistemingų, kartotinių pažeidimų ir 3 metų sutarties vykdymo laikotarpiu nustatyta žala PSDF biudžetui yra mažesnė nei 10 proc. ASPĮ ir TLK metinės sutartinės sumos.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914
Punkto pakeitimai:
Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914
18. TLK, įvertinusi visų ASPĮ pateiktus prašymus, iki einamųjų metų gruodžio 1 dienos informuoja TLK stebėtojų tarybą apie šiuos prašymus ir numatomą kompensuojamųjų paslaugų mastą.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914
19. TLK Sutarčių skyriaus ir Kontrolės skyriaus specialistai, atsižvelgdami į TLK stebėtojų tarybos siūlymus ir nuomonę, parengia sutarčių projektus.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914
20. TLK per 10 darbo dienų nuo TLK biudžeto patvirtinimo dienos išsiunčia ASPĮ sutarčių projektus arba raštą dėl atsisakymo sudaryti sutartį, kuriame nurodo šio sprendimo motyvus.
21. Per 10 darbo dienų nuo sutarties projekto gavimo dienos ASPĮ raštu pateikia TLK pasiūlymus ir pastabas dėl sutarties projekto.
22. Sutartis su ASPĮ derinama ne ilgiau kaip 1 mėnesį nuo dienos, kai ASPĮ gauna sutarties projektą. TLK Sutarčių ir Kontrolės skyrių specialistų bei ASPĮ atstovų derybos vyksta TLK patalpose ir yra protokoluojamos. Protokolus pasirašo visi derybose dalyvavę TLK ir ASPĮ atstovai.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914
23. Jeigu šalys nesusitaria iki Aprašo 22 punkte nurodyto termino pabaigos, pradedama sutarties nutraukimo procedūra. Sutarties nutraukimo laikotarpiu, kuris negali trukti ilgiau kaip tris mėnesius, už apdraustiesiems suteiktas kompensuojamąsias paslaugas ASPĮ mokama ne daugiau kaip 50 proc. 1/12 praėjusių metų sutartinės sumos.
24. Jeigu sutartis pasirašoma sutarties nutraukimo laikotarpiu, už kompensuojamąsias paslaugas, suteiktas šiuo laikotarpiu, mokama pasirašytos sutarties numatytomis sąlygomis.
26. Sutartis laikoma sudaryta, kai ją TLK patalpose pasirašo TLK ir ASPĮ vadovai arba jų įgalioti asmenys. ASPĮ pageidaujant, TLK vadovo arba jo įgalioto asmens pasirašyta sutartis gali būti siunčiama registruotu laišku (du sutarties egzemplioriai) ASPĮ. ASPĮ vadovo arba jo įgalioto asmens pasirašytas vienas sutarties egzempliorius grąžinamas TLK.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914
28. TLK per 30 dienų nuo sutarties su ASPĮ pasirašymo ar keitimo dienos privalo savo interneto svetainėje paskelbti šią informaciją: ASPĮ pavadinimą ir kontaktinius duomenis, ASPĮ teikiamų kompensuojamųjų paslaugų sąrašą, einamiesiems metams minėtoms paslaugoms skiriamų lėšų sumą.
Papildyta punktu:
Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914
V. SUTARTIES STRUKTŪRA
29. Sutartyje turi būti numatyta:
Punkto numeracijos pakeitimas:
Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914
30. Sutarties privalomi priedai (pridedami prie sutarties).
Punkto numeracijos pakeitimas:
Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914
31. Sutartyje gali būti numatomos ir papildomos paslaugų teikimo ir (ar) išlaidų apmokėjimo sąlygos, dėl kurių susitaria sutarties šalys.
Punkto numeracijos pakeitimas:
Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914
VI. GINČŲ DĖL SUTARTIES SUDARYMO NAGRINĖJIMO TVARKA
32. Bet kokie TLK ir ASPĮ nesutarimai ar ginčai, kylantys dėl sutarties sudarymo, sprendžiami abipusiu susitarimu.
33. Nepavykus TLK ir ASPĮ susitarti, bet kokie ginčai, nesutarimai ar reikalavimai dėl sutarties sudarymo, neišspręsti abipusiu susitarimu, sprendžiami Lietuvos Respublikos teismuose Lietuvos Respublikos įstatymų nustatyta tvarka.
Papildyta skyriumi:
Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914
Teritorinių ligonių kasų ir asmens
sveikatos priežiūros įstaigų sutarčių
sudarymo tvarkos aprašo
1 priedas
ASPĮ pavadinimas
Data
TEIKIAMŲJŲ KOMPENSUOJAMŲJŲ ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ SĄRAŠAS
| PSDF biudžeto straipsnio kodas |
Eil. Nr. |
Paslaugų grupė ir paslaugos pavadinimas |
Paslaugos kodas |
Paslaugų apimtys |
Papildomos sąlygos |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
___________________________
ASPĮ vadovas
A. V.
_________________
Teritorinių ligonių kasų ir asmens
sveikatos priežiūros įstaigų sutarčių
sudarymo tvarkos aprašo
2 priedas
ASPĮ pavadinimas
Data
ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGAS TEIKIANČIŲ GYDYTOJŲ SĄRAŠAS
| Eilės Nr. |
Gydytojo vardas |
Gydytojo pavardė |
Gydytojo licencija |
Gydytojo licencijos išdavimo data, Nr. |
Gydytojo profesinė kvalifikacija (specialybė) – teikiamos paslaugos |
Darbo krūvis |
||
| stacionare |
ambulatorinis |
Darbo dienų skaičius per mėn. |
||||||
| etatais |
etatais |
dienos |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
___________________________
ASPĮ vadovas
A. V.
_________________
Pakeitimai:
1.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-1144, 2010-12-29, Žin., 2010, Nr. 158-8062 (2010-12-31), i. k. 1102250ISAK00V-1144
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. gruodžio 18 d. įsakymo Nr. V-1051 "Dėl Teritorinių ligonių kasų ir asmens sveikatos priežiūros įstaigų sutarčių sudarymo tvarkos aprašo patvirtinimo" papildymo
2.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-520, 2011-05-24, Žin., 2011, Nr. 67-3183 (2011-06-02), i. k. 1112250ISAK000V-520
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. gruodžio 18 d. įsakymo Nr. V-1051 "Dėl Teritorinių ligonių kasų ir asmens sveikatos priežiūros įstaigų sutarčių sudarymo tvarkos aprašo patvirtinimo" pakeitimo
3.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-914, 2011-10-19, Žin., 2011, Nr. 128-6071 (2011-10-25), i. k. 1112250ISAK000V-914
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. gruodžio 18 d. įsakymo Nr. V-1051 "Dėl Teritorinių ligonių kasų ir asmens sveikatos priežiūros įstaigų sutarčių sudarymo tvarkos aprašo patvirtinimo" pakeitimo
4.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-230, 2012-03-21, Žin., 2012, Nr. 36-1811 (2012-03-27), i. k. 1122250ISAK000V-230
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. gruodžio 18 d. įsakymo Nr. V-1051 "Dėl Teritorinių ligonių kasų ir asmens sveikatos priežiūros įstaigų sutarčių sudarymo tvarkos aprašo patvirtinimo" pakeitimo