LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

Suvestinė redakcija nuo 2011-06-03 iki 2011-10-25

Įsakymas paskelbtas: Žin. 2009, Nr. 154-6995, i. k. 1092250ISAK00V-1051

ĮSAKYMAS

DĖL TERITORINIŲ LIGONIŲ KASŲ IR ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ SUTARČIŲ SUDARYMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO

2009 m. gruodžio 18 d. Nr. V-1051

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo (Žin., 1996, Nr. 55-1287; 2002, Nr. 123-5512) 26 straipsnio 2 dalimi:

1. Tvirtinu Teritorinių ligonių kasų ir asmens sveikatos priežiūros įstaigų sutarčių sudarymo tvarkos aprašą (pridedama).

2. Pavedu:

2.1. teritorinių ligonių kasų direktoriams viešai skelbti informaciją apie einamaisiais metais su asmens sveikatos priežiūros įstaigomis sudarytas sutartis;

2.2. įsakymo vykdymą kontroliuoti viceministrui pagal administravimo sritį.

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS ALGIS ČAPLIKAS

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos

apsaugos ministro

2009 m. gruodžio 18 d.

įsakymu Nr. V-1051

TERITORINIŲ LIGONIŲ KASŲ IR ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ SUTARČIŲ SUDARYMO TVARKOS APRAŠAS

I. BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Teritorinių ligonių kasų (toliau – TLK) ir asmens sveikatos priežiūros įstaigų (toliau – ASPĮ) sutarčių sudarymo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato TLK ir ASPĮ sutarčių dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis (toliau – sutartis) sudarymo tvarką nuo ASPĮ prašymo pateikimo iki sutarties pasirašymo bei įsigaliojimo.

2. Sutartis sudaroma vadovaujantis:

2.1. Europos Sąjungos teisės aktais, Lietuvos Respublikos Konstitucija, Lietuvos Respublikos civiliniu kodeksu (Žin., 2000, Nr. 74-2262, Nr. 77, Nr. 80, Nr. 82), Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymu (Žin., 1996, Nr. 55-1287; 2002, Nr. 123-5512), Lietuvos Respublikos sveikatos sistemos įstatymu (Žin., 1994, Nr. 63-1231; 1998, Nr. 112-3099), Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymu (Žin., 1996, Nr. 66-1572; 1998, Nr. 109-2995), Lietuvos Respublikos pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymu (Žin., 1996, Nr. 102-2317; 2004, Nr. 115-4284) bei kitais teisės aktais, reglamentuojančiais privalomąjį sveikatos draudimą ir ASPĮ veiklą;

2.2. sutarties šalių lygiateisiškumo, nuosavybės neliečiamumo, sutarties laisvės, teisinio apibrėžtumo, proporcingumo ir teisminės gynybos principais.

3. Apraše vartojamos sąvokos ir apibrėžimai atitinka Aprašo 2 punkte išvardytuose dokumentuose vartojamas sąvokas ir apibrėžimus.

II. ASPĮ DOKUMENTŲ PATEIKIMAS

4. TLK turi teisę sudaryti sutartį su ASPĮ, kuri pateikia šio Aprašo 6 punkte išvardytus dokumentus arba patvirtintas jų kopijas ir atitinka jos veiklai norminiais teisės aktais nustatytus kriterijus.

5. Ateinantiems kalendoriniams metams sutartį sudaryti pageidaujanti ASPĮ prašymą TLK pateikia ne vėliau kaip iki einamųjų metų rugpjūčio 1 dienos (ši nuostata netaikoma pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas, dantų protezavimo ir medicininės reabilitacijos bei sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo paslaugas teikiančioms įstaigoms).

Punkto pakeitimai:

Nr. V-520, 2011-05-24, Žin., 2011, Nr. 67-3183 (2011-06-02), i. k. 1112250ISAK000V-520

6. ASPĮ kartu su prašymu privalo pateikti šiuos dokumentus ir ASPĮ vadovo ar jo įgalioto asmens patvirtintas jų kopijas:

6.1. galiojančią ASPĮ licenciją (Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos išduotą Įstaigos asmens sveikatos priežiūros licenciją);

6.2. siūlomų teikti paslaugų sąrašą ir numatomą jų apimtį pagal nustatytą formą (priedas Nr. 1);

6.3. duomenis apie paslaugas teikiančius specialistus pagal nustatytą formą (priedas Nr. 2);

6.4. laisvos formos deklaraciją, patvirtinančią, kad teikiant asmens sveikatos priežiūros paslaugas, kurių išlaidos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis (toliau – kompensuojamosios paslaugos), vadovaujamasi teisės aktų nustatytais šių paslaugų teikimo reikalavimais ir jų teikimo metodikomis.

6.5. Sveikatos apsaugos ministerijos išduotą leidimą pradėti teikti naujo profilio stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas, apmokamas Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis

Papildyta punktu:

Nr. V-1144, 2010-12-29, Žin., 2010, Nr. 158-8062 (2010-12-31), i. k. 1102250ISAK00V-1144

7. ASPĮ, sudariusios sutartis su TLK einamaisiais metais ir pageidaujančios sudaryti jas kitais metais dėl tokių pačių paslaugų, gali Aprašo 6.1 punkte nurodyto dokumento neteikti, jeigu jame nurodyti duomenys nepasikeitė.

8. ASPĮ privalo:

8.1. Užtikrinti teikiamų kompensuojamųjų paslaugų saugą ir efektyvumą, priimtinumą, prieinamumą, tinkamumą;

8.2. informuoti TLK apie Aprašo 6.1 ir 6.3 (jei duomenų pasikeitimas daro įtaką paslaugos teikimui) punktuose nurodytų dokumentų duomenų pasikeitimus bei pateikti dokumentus ar jų patvirtintas kopijas per 10 darbo dienų nuo duomenų pasikeitimo.

III. SUTARTIES SUDARYMO SĄLYGOS

9. Kompensuojamųjų paslaugų teikimas privalo atitikti Lietuvos Respublikos Seimo, Lietuvos Respublikos Vyriausybės ir (ar) Sveikatos apsaugos ministerijos nustatytas Pirminės sveikatos priežiūros plėtros, Sveikatos priežiūros sistemos reformos tęstinumo, sveikatos priežiūros infrastruktūros optimizavimo programos, Sveikatos priežiūros įstaigų restruktūrizavimo programos ir kitų teisės aktų dėl sveikatos priežiūros paslaugų plėtros nuostatas.

10. VLK kiekvienais metais iki liepos 1 d., atsižvelgdama į Aprašo 9 punkte nurodytų dokumentų nuostatas bei suderinusi su Sveikatos apsaugos ministerija, tvirtina kompensuojamųjų paslaugų išlaidų kompensavimo prioritetines kryptis.

11. Sutartis dėl kompensuojamųjų paslaugų, kurių teikimo išlaidos einamaisiais metais nebuvo apmokamos iš PSDF biudžeto lėšų, sudaroma, jeigu šios paslaugos atitinka Aprašo 9 punkte išvardytų programų nuostatas bei VLK patvirtintas prioritetines kryptis ir bent vieną iš toliau nurodomų specialiųjų sąlygų:

11.1. ASPĮ siūlo tokias kompensuojamąsias paslaugas, kurių TLK veiklos zonos aptarnaujamiems gyventojams trūksta (vartojimo rodiklis mažesnis nei šalies vidurkis) ir kurias numatoma plėtoti, vadovaujantis Aprašo 9 punkte nurodytais dokumentais;

11.2. ASPĮ siūlo kompensuojamąsias paslaugas, kurių teikimą nutraukė kita ASPĮ;

11.3. paslaugoms teikti ir (ar) jų plėtrai skiriamos papildomos PSDF biudžeto lėšos.

12. ASPĮ prašymas sudaryti sutartį ar ją papildyti įrašant kitas kompensuojamąsias paslaugas, pateiktas po einamųjų metų rugpjūčio 1 dienos, svarstomas, jeigu ASPĮ siūlomos paslaugos atitinka Aprašo 11 punkto reikalavimus.

13. Sutartis su ASPĮ kitiems metams gali būti nesudaroma, jeigu sutarties vykdymo metu TLK nustato sistemingus, kartotinius pažeidimus (sistemingi pažeidimai – tai pažeidimai, daromi pagal tam tikrą sistemą, kuri kontrolės procedūros metu atskleidžiama ir įvardijama ekspertizės protokole; kartotiniai pažeidimai – tai besikartojantys pažeidimai, nustatyti atliekant kartotinę kontrolės procedūrą, kuria siekiama užtikrinti grįžtamąją kontrolę).

IV. SUTARTIES SUDARYMO PROCEDŪRA

14. TLK veiklos zonos apdraustiesiems planuojamų suteikti paslaugų kiekis nustatomas atsižvelgiant į atitinkamos paslaugos vartojimą, VLK kompensuojamųjų paslaugų išlaidų kompensavimo prioritetines kryptis ir prognozuojamus TLK biudžeto asignavimus.

15. TLK iki einamųjų metų liepos 10 d. savo interneto svetainėje skelbia informaciją apie VLK patvirtintas kompensuojamųjų paslaugų išlaidų kompensavimo prioritetines kryptis.

16. TLK, atsižvelgdama į aptarnaujamų gyventojų kompensuojamųjų paslaugų vartojimo rodiklį, numatomą šių paslaugų plėtrą ir prognozuojamus TLK biudžeto asignavimus, vadovaudamasi Aprašo 9 punkte nurodytais dokumentais bei VLK patvirtintomis kompensuojamųjų paslaugų išlaidų apmokėjimo prioritetinėmis kryptimis, iki lapkričio 1 d. nustato iš TLK biudžeto apmokamų kompensuojamųjų paslaugų mastą.

17. Jeigu bendras ASPĮ metinis siūlomų apdraustiesiems suteikti paslaugų kiekis viršija TLK nustatytą kompensuojamųjų paslaugų mastą, TLK, sudarydama sutartis su ASPĮ, atsižvelgia į šiuos kriterijus:

17.1. ligų (pagal TLK-10) gydymo, diagnostinių ir gydomųjų technologijų, nurodytų atitinkamo ligų gydymo profilio paslaugų teikimo specialiuosiuose reikalavimuose, spektrą;

17.2. ASPĮ konkrečios rūšies paslaugos teikimo laiką (per parą);

17.3. TLK kontrolės procedūrų metu nustatytų sistemingų, kartotinių pažeidimų nebuvimą.

18. TLK, įvertinusi visų ASPĮ pateiktus prašymus, iki lapkričio 10 dienos informuoja TLK stebėtojų tarybą apie šiuos prašymus ir numatomą kompensuojamųjų paslaugų mastą.

19. TLK, vadovaudamasi Aprašo 11 punkte nurodytomis sąlygomis ir 17 punkte nustatytais kriterijais, įvertina numatomą kompensuojamųjų paslaugų mastą, TLK stebėtojų tarybos siūlymus ir nuomonę, parengia sutarčių projektus.

20. TLK per 10 darbo dienų nuo TLK biudžeto patvirtinimo dienos išsiunčia ASPĮ sutarčių projektus arba raštą dėl atsisakymo sudaryti sutartį, kuriame nurodo šio sprendimo motyvus.

21. Per 10 darbo dienų nuo sutarties projekto gavimo dienos ASPĮ raštu pateikia TLK pasiūlymus ir pastabas dėl sutarties projekto.

22. Sutarties derinimo procesas gali tęstis ne ilgiau kaip 1 mėnesį nuo sutarties projekto ASPĮ gavimo dienos.

23. Jeigu šalys nesusitaria iki Aprašo 22 punkte nurodyto termino pabaigos, pradedama sutarties nutraukimo procedūra. Sutarties nutraukimo laikotarpiu, kuris negali trukti ilgiau kaip tris mėnesius, už apdraustiesiems suteiktas kompensuojamąsias paslaugas ASPĮ mokama ne daugiau kaip 50 proc. 1/12 praėjusių metų sutartinės sumos.

24. Jeigu sutartis pasirašoma sutarties nutraukimo laikotarpiu, už kompensuojamąsias paslaugas, suteiktas šiuo laikotarpiu, mokama pasirašytos sutarties numatytomis sąlygomis.

25. Šalims nesusitarus Aprašo 23 punkte nurodytais terminais, sutartis nesudaroma.

26. Sutartis laikoma sudaryta, kai ją pasirašo TLK ir ASPĮ vadovai arba jų įgalioti asmenys.

27. TLK iki gegužės 1 d. informuoja TLK stebėtojų tarybą apie pasirašytas sutartis.

V. SUTARTIES STRUKTŪRA

28. Sutartyje turi būti numatyta:

28.1. sutarties šalys ir jų rekvizitai;

28.2. sutarties objektas;

28.3. šalių įsipareigojimai;

28.4. ypatingosios sąlygos;

28.5. atsiskaitymo tvarka;

28.6. sutarties šalių atsakomybė;

28.7. sutarties galiojimo terminas;

28.8. sutarties pratęsimo, pakeitimo ir nutraukimo sąlygos.

29. Sutarties privalomi priedai (pridedami prie sutarties).

30. Sutartyje gali būti numatomos ir papildomos paslaugų teikimo ir (ar) išlaidų apmokėjimo sąlygos, dėl kurių susitaria sutarties šalys.

_________________

Teritorinių ligonių kasų ir asmens

sveikatos priežiūros įstaigų sutarčių

sudarymo tvarkos aprašo

1 priedas

ASPĮ pavadinimas

Data

TEIKIAMŲJŲ KOMPENSUOJAMŲJŲ ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ SĄRAŠAS

PSDF biudžeto straipsnio kodas	Eil. Nr.	Paslaugų grupė ir paslaugos pavadinimas	Paslaugos kodas	Paslaugų apimtys	Papildomos sąlygos

___________________________

ASPĮ vadovas

A. V.

_________________

Teritorinių ligonių kasų ir asmens

sveikatos priežiūros įstaigų sutarčių

sudarymo tvarkos aprašo

2 priedas

ASPĮ pavadinimas

Data

ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGAS TEIKIANČIŲ GYDYTOJŲ SĄRAŠAS

Eilės Nr.	Gydytojo vardas	Gydytojo pavardė	Gydytojo licencija	Gydytojo licencijos išdavimo data, Nr.	Gydytojo profesinė kvalifikacija (specialybė) – teikiamos paslaugos	Darbo krūvis
						stacionare	ambulatorinis	Darbo dienų skaičius per mėn.
						etatais	etatais	dienos

___________________________

ASPĮ vadovas

A. V.

_________________

Pakeitimai:

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-1144, 2010-12-29, Žin., 2010, Nr. 158-8062 (2010-12-31), i. k. 1102250ISAK00V-1144

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. gruodžio 18 d. įsakymo Nr. V-1051 "Dėl Teritorinių ligonių kasų ir asmens sveikatos priežiūros įstaigų sutarčių sudarymo tvarkos aprašo patvirtinimo" papildymo

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-520, 2011-05-24, Žin., 2011, Nr. 67-3183 (2011-06-02), i. k. 1112250ISAK000V-520