CIVILINĖS AVIACIJOS ADMINISTRACIJOS DIREKTORIAUS

Suvestinė redakcija nuo 2011-04-13 iki 2011-11-04

Įsakymas paskelbtas: Žin. 2008, Nr. 130-5018, i. k. 1082217ISAK004R-215

ĮSAKYMAS

DĖL SVEIKATOS PAŽYMĖJIMŲ IŠDAVIMO TVARKOS

2008 m. spalio 31 d. Nr. 4R-215

Vilnius

Įgyvendindamas Europos Parlamento ir Tarybos 2006 m. balandžio 5 d. direktyvą Nr. 2006/23/EB dėl Bendrijos skrydžių vadovo licencijos, taip pat atsižvelgdamas į Jungtinės aviacijos institucijos patvirtintų Jungtinių aviacijos reikalavimų

„Skrydžio įgulų licencijavimas – 3 (Medicinos) dalis. JAR-FCL 3“ bei Europos saugios oro navigacijos organizacijos patvirtinto dokumento „Reikalavimai skrydžių vadovų Europos 3 klasės sveikatos pažymėjimams“ nuostatas,

tvirtinu Civilinės aviacijos specialistų sveikatos pažymėjimų išdavimo taisykles (pridedama).

DIREKTORIUS KĘSTUTIS AURYLA

CIVILINĖS AVIACIJOS SPECIALISTŲ SVEIKATOS PAŽYMĖJIMŲ IŠDAVIMO TAISYKLĖS

I. BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Civilinės aviacijos specialistų sveikatos pažymėjimų išdavimo taisyklės nustato sveikatos pažymėjimų išdavimo sąlygas bei tvarką.

2. Šiose taisyklėse vartojamos sąvokos:

2.1. medicininė išvada – šių taisyklių priede nustatyta forma AMC arba AMG išduotas patvirtinimas, kad civilinės aviacijos specialisto licencijos turėtojas (savininkas) atitinka nustatytus medicininius reikalavimus;

2.2. aviacijos medicinos skyrius (AMS) ? Civilinės aviacijos administracijos Aviacijos medicinos skyrius;

2.3. aviacijos medicinos gydytojas (AMG) – nustatytos profesinės kvalifikacijos licenciją turintis gydytojas, baigęs pripažintus aviacijos medicinos kursus ir dirbantis asmens sveikatos priežiūros įstaigoje;

2.4. civilinės aviacijos specialisto sveikatos pažymėjimas (SP) – CAA išduotas šių taisyklių priede nustatytos formos pažymėjimas;

2.5. kandidatas – asmuo, norintis gauti civilinės aviacijos specialisto sveikatos pažymėjimą arba pratęsti, atnaujinti jo galiojimą.

3. AMS yra CAA padalinys, kuriame dirba vienas ar daugiau profesinės kvalifikacijos licenciją turinčių ir pripažintus aviacijos medicinos kursus baigusių gydytojų.

4. Šių taisyklių nustatyta tvarka ir sąlygomis atlikti civilinės aviacijos specialistų sveikatos būklės patikrinimus gali tik CAA paskirtas AMC ir AMG.

5. Skrydžio įgulos nariai ir skrydžių vadovai negali naudotis savo licencijomis, jeigu neturi galiojančio SP.

6. Asmuo, norintis pratęsti turimo SP galiojimą, privalo pasitikrinti sveikatą ne vėliau kaip likus 45 dienom iki turimo SP galiojimo pabaigos.

7. CAA, atsižvelgdama į civilinės aviacijos specialistų geografinį pasiskirstymą, nustato AMC ir AMG skaičių bei parengia ir paskelbia jų sąrašą.

8. Pagal šių taisyklių 7 punktą gali būti paskirti tik profesinės kvalifikacijos licenciją turintys gydytojai, atitinkantys Jungtinių aviacijos reikalavimų „Skrydžio įgulų licencijavimas – 3 (Medicinos) dalis. JAR-FCL 3“ 3.090 punkte numatytus ir (arba) Eurokontrolės patvirtinto dokumento „Reikalavimai skrydžių vadovų 3 klasės sveikatos pažymėjimams“ numatytus reikalavimus.

9. Pirmos ir trečios klasės SP gauti sveikatos patikrinimas gali būti atliekamas tik AMC.

Punkto pakeitimai:

Nr. 4R-188, 2009-09-17, Žin., 2009, Nr. 112-4809 (2009-09-19), i. k. 1092217ISAK004R-188

10. Antros klasės SP gauti sveikatos patikrinimas gali būti atliekamas AMC arba AMG.

Punkto pakeitimai:

Nr. 4R-188, 2009-09-17, Žin., 2009, Nr. 112-4809 (2009-09-19), i. k. 1092217ISAK004R-188

11. Pirmos, antros ir trečios klasių SP galiojimui pratęsti arba atnaujinti sveikatos patikrinimas, AMS sprendimu, gali būti atliekamas AMC arba AMG.

Punkto pakeitimai:

Nr. 4R-188, 2009-09-17, Žin., 2009, Nr. 112-4809 (2009-09-19), i. k. 1092217ISAK004R-188

Nr. 4R-90, 2011-04-01, Žin., 2011, Nr. 43-2068 (2011-04-12), i. k. 1112217ISAK0004R-90

II. PRAŠYMAS IR MEDICININĖ IŠVADA

12. Norėdamas gauti civilinės aviacijos specialisto SP, kandidatas pateikia AMC arba AMG šių taisyklių 1 priede nustatytos formos prašymą sveikatos pažymėjimui gauti.

13. Kai kandidato sveikata tikrinama pirmą kartą, kartu su prašymu jis privalo AMC arba AMG pateikti šiuos dokumentus:

13.1. asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą;

13.2. ambulatorinę kortelę ar išrašą iš jos, su ne mažiau kaip paskutinių 5 metų medicinine informacija;

13.3. pažymą iš narkologo pagal gyvenamąją vietą;

13.4. pažymą iš psichiatro pagal gyvenamąją vietą.

14. Kandidatas, norintis pratęsti ar atnaujinti SP galiojimą, privalo AMC arba AMG kartu su prašymu pateikti šiuos dokumentus:

14.1. asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą;

14.2. savo SP;

14.3. gydymo ar konsultacijų duomenis tuo atveju, jei per laikotarpį po paskutinio sveikatos patikrinimo kandidatas sirgo ar konsultavosi asmens sveikatos priežiūros įstaigoje.

15. Apie bet kokį melagingą šių taisyklių 12, 13 ir 14 punktuose nurodytos informacijos pateikimą arba nepateikimą AMC arba AMG turi pranešti AMS, kuris gali atsisakyti išduoti SP.

16. Pirminio sveikatos patikrinimo metu kandidatui atliekami šie tyrimai ir konsultacijos:

16.1. hemoglobino nustatymas;

16.2. gliukozės kiekio kraujyje nustatymas;

16.3. cholesterolio kiekio kraujo serume nustatymas;

16.4. šlapimo tyrimas;

16.5. kvėpavimo funkcijos įvertinimas;

16.6. krūtinės ląstos rentgenograma;

16.7. 12 kanalų EKG;

16.8. veloergometrija;

16.9. širdies echoskopija;

16.10. audiograma;

16.11. ausų, nosies, gerklės gydytojo konsultacija (priedas Nr. 2);

16.12. akių gydytojo konsultacija (priedas Nr. 3);

16.13. neurologo konsultacija;

16.14. chirurgo konsultacija;

16.15. bendrosios praktikos gydytojo arba terapeuto konsultacija;

16.16. stomatologo konsultacija;

16.17. ginekologo konsultacija (moterims).

17. Pratęsiant SP galiojimą, atliekami šių taisyklių 4 priede nurodyti tyrimai ir konsultacijos.

18. Esant klinikinei būtinybei, AMS, AMC ar AMG gali reikalauti atlikti bet kurį kitą tyrimą ar konsultaciją.

19. Patikrinus kandidato sveikatos būklę, AMC arba AMG užpildo šių taisyklių 5 priede nustatytos formos medicininės išvados lapą ir supažindina kandidatą su tyrimo duomenimis bei išvadomis.

20. AMC ir AMG per 5 kalendorines dienas privalo pateikti AMS medicininės išvados lapą ir kitą medicininę informaciją apie kandidatą, kurios pakaktų jo padarytų išvadų teisingumui patikrinti.

21. Informacija apie kandidato sveikatos būklę yra konfidenciali ir gali būti platinama tik Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka ir sąlygomis.

22. Visos medicininės išvados ir kita informacija apie kandidato sveikatos būklę turi būti neprieinama pašaliniams asmenims ir laikoma saugomoje patalpoje.

III. SVEIKATOS PAŽYMĖJIMO IŠDAVIMAS, GALIOJIMO PRATĘSIMAS ARBA ATNAUJINIMAS

23. AMS gali išduoti šių klasių SP:

23.1. pirmos klasės SP (6 priedas);

23.2. antros klasės SP (7 priedas);

23.3. trečios klasės SP (8 priedas).

24. Pirmos klasės SP išduodamas kandidatams, norintiems gauti arba turintiems:

24.1. avialinijų transporto piloto (lėktuvo ir/arba sraigtasparnio) licenciją;

24.2. komercinės aviacijos piloto (lėktuvo ir/arba sraigtasparnio) licenciją;

24.3. navigatoriaus licenciją;

24.4. skraidančiojo inžinieriaus licenciją;

24.5. piloto mokinio licenciją.

25. Antros klasės SP išduodamas kandidatams, norintiems gauti arba turintiems:

25.1. piloto mėgėjo (lėktuvo ir/arba sraigtasparnio) licenciją;

25.2. sklandytojo licenciją;

25.3. laisvojo aerostato piloto licenciją;

25.4. orlaivių palydovo licenciją;

25.5. piloto mokinio licenciją.

26. Trečios klasės SP išduodamas kandidatams, norintiems gauti arba turintiems:

26.1. skrydžio vadovo licenciją;

26.2. skrydžių vadovo mokinio licenciją.

27. SP išduodamas kandidatui, kurio sveikatos būklė, remiantis AMC arba AMG pateikta medicinine išvada bei kita medicinine informacija, atitinka susisiekimo ministro ir sveikatos apsaugos ministro nustatytus reikalavimus.

28. Jeigu kandidatas neatitinka nustatytų reikalavimų, SP gali būti išduodamas tik tuo atveju, kai:

28.1. medicininėje išvadoje nurodoma, kad tam tikromis aplinkybėmis neatitiktis nustatytiems reikalavimams nekelia grėsmės skrydžių saugai;

28.2. atsižvelgiama į atitinkamus kandidato sugebėjimus, kvalifikaciją ir patirtį, taip pat darbo sąlygas; ir

28.3. SP padaroma įrašas apie ribojimus.

29. Prieš išduodant SP, kandidatas privalo sumokėti nustatytą valstybės rinkliavą.

30. Kandidatas, nesutinkantis su medicinine išvada, gali per 30 kalendorinių dienų raštu kreiptis į CAA.

31. Gavus raštišką kandidato skundą, CAA direktoriaus įsakymu per 14 kalendorinių dienų turi būti sudaroma pakartotinės peržiūros komisija. Į šios komisijos sudėtį turi būti įtraukiami:

31.1. atitinkamos medicinos srities specialistas, turintis klinikinių ir mokslinių žinių bei gebantis įvertinti ir patarti ginčytinais klausimais;

31.2. pilotas instruktorius ar skrydžių vadovas instruktorius;

31.3. AMS vadovas; jis skiriamas pakartotinės peržiūros komisijos pirmininku.

32. Vadovaudamasi minėtos komisijos išvadomis CAA išduoda arba atsisako išduoti SP, taip pat nustato reikalingus ribojimus.

IV. SVEIKATOS PAŽYMĖJIMO GALIOJIMAS, GALIOJIMO SUSTABDYMAS IR NUTRAUKIMAS

33. 1 klasės SP galioja kandidatams:

33.1. iki 40 metų amžiaus – 12 mėnesių;

33.2. nuo 40 iki 59 metų amžiaus, atliekant komercinius žmonių skraidinimus vienpiločiais lėktuvais – 6 mėnesiai;

33.3. nuo 40 iki 59 metų amžiaus, skraidant daugiapiločiais lėktuvais – 12 mėnesių;

33.4. vyresniems nei 60 metų amžiaus – 6 mėnesiai.

34. 2 klasės SP galioja kandidatams:

34.1. iki 40 metų amžiaus – 60 mėnesių;

34.2. nuo 40 iki 49 metų amžiaus – 24 mėnesius;

34.3. vyresniems nei 50 metų amžiaus – 12 mėnesių.

35. 3 klasės SP galioja kandidatams:

35.1. iki 40 metų amžiaus – 24 mėnesius;

35.2. vyresniems nei 40 metų amžiaus – 12 mėnesių.

36. SP galiojimo terminas gali būti sumažintas atsižvelgiant į klinikinio tyrimo duomenis.

37. SP savininkas turi nedelsdamas informuoti AMS, AMC arba AMG:

37.1. apie gydymąsi ligoninėje arba kitokioje gydymo įstaigoje, kurio trukmė ilgesnė kaip 12 val.;

37.2. apie jam atliktą chirurginę operaciją ar invazinę procedūrą;

37.3. kai nuolatiniam vartojimui paskiriami vaistai;

37.4. kai nuolatiniam nešiojimui paskiriami akiniai ar kontaktiniai lęšiai.

38. SP savininkas turi nedelsdamas raštu pranešti AMS apie sužeidimą arba ligą, dėl kurių 21 dieną ar ilgiau negali naudotis licencijoje nurodytomis teisėmis.

39. SP savininkė turi nedelsdama raštu pranešti AMS apie nėštumą.

40. Gavęs informaciją apie 37, 38 ir 39 punktuose nurodytas aplinkybes, AMS turi teisę sustabdyti SP galiojimą arba nustatyti ribojimus.

41. SP galiojimas sustabdomas, jeigu:

41.1. skrydžio metu įvyko ūmus sveikatos sutrikimas;

41.2. atsirado pagrįstų abejonių dėl asmens sveikatos būklės.

42. Sustabdęs SP galiojimą arba nustatęs ribojimus, AMS turi apie tai raštu informuoti kandidatą (9 priedas).

43. Sustabdyto SP galiojimas gali būti atnaujinamas, kai po AMS nurodymu atlikto medicinos tyrimo asmuo pripažįstamas tinkamu naudotis licencijoje nurodytomis teisėmis.

44. AMS gali nutraukti SP galiojimą, apie tai raštu informuojant kandidatą (10 priedas), jei sveikatos patikrinimo metu nustatoma, kad:

44.1. SP savininko sveikata neatitinka susisiekimo ministro ir sveikatos apsaugos ministro nustatytų reikalavimų;

44.2. kandidatas pateikė neteisingus ar klaidinančius faktus apie savo sveikatą;

44.3. pateikė melagingą informaciją, numatytą šių taisyklių 12, 13 ir 14 punktuose;

44.4. laiku nepateikė informacijos, numatytos šių taisyklių 37, 38 ir 39 punktuose.

45. Sustabdžius arba nutraukus SP galiojimą, atitinkamai sustabdomas arba nutraukiamas ir civilinės aviacijos specialisto licencijos galiojimas.

V. BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

46. AMS sprendimai išduoti, atsisakyti išduoti SP, taip pat nustatyti apribojimus, sustabdyti arba nutraukti SP galiojimą gali būti apskųsti LR teisės aktų nustatyta tvarka.

_________________

Civilinės aviacijos specialistų sveikatos

pažymėjimų išdavimo taisyklių

1 priedas

PRAŠYMAS SVEIKATOS PAŽYMĖJIMUI GAUTI LIETUVOS RESPUBLIKOS CIVILINĖS AVIACIJOS ADMINISTRACIJA

Atsakykite į visus klausimus. Atsakymus rašykite didžiosiomis raidėmis. Perskaitykite instrukciją, kaip teisingai atsakyti į klausimus.

Duomenys konfidencialūs

(1) Valstybė, į kurios įstaigą kreipiatės:	(2) Kokios klasės SP norite gauti: 1 kl. r[] 2 kl. r[] kitokią r[]
(3) Pavardė:	(4) Anksčiau turėtos pavardės:			(12) Prašymas Pradinis r[] Pratęsti / Atnaujinti r[]
(5) Vardas(vardai):	(6) Gimimo data:		(7) Lytis: Vyr. r[] Mot. r[]	(13) Bylos Nr. :
(8) Gimimo vieta ir valstybė:	(9) Pilietybė:			(14) Kokią licenciją norite gauti?
(10) Pastovios gyvenamosios vietos adresas:	(11) Pašto adresas (jei skiriasi):			(15) Pagrindinės pareigos:
				(16) Darbdavys:
Valstybė: Telefono Nr. :	Valstybė: Telefono Nr. :			(17) Kada paskutinį kartą rašėte prašymą SP gauti? Data: Vieta:
(18) Kokią licenciją turite (tipas)? Licencijos Nr. : Valstybė, išdavusi licenciją:				(19) Licencijoje/SP nurodytos ypatingos būklės / ribojimai / variantai: Nėra r[] Yra r[] Apibūdinkite:
(20) Ar kokia nors licencijavimo tarnyba praeityje nepripažino, nutraukė, atšaukė, panaikino Jūsų SP galiojimą? Ne r[] Taip r[] Data: Valstybė:				(21) Bendras skrydžių laikas val.:	(22) Skraidytų val. skaičius po paskutinio sveikatos patikrinimo:
Apibūdinkite:				(23) Kokio tipo orlaiviu (-iais) skraidote šiuo metu?
(24) Jūsų pilotuojamo orlaivio avarijos / incidentai po paskutinio sveikatos patikrinimo: Ne r[] Taip r[] Data:				(25) Numatomas skrydžių pobūdis:
Valstybė: Apibūdinkite:				(26) Skraidote lėktuvais, kurių įgulą sudaro: vienas pilotas r[] daugiau kaip 1 pilotas r[]
(27) Alkoholis – nurodykite vidutiniškai per savaitę suvartojamą kiekį:		(28) Ar šiuo metu vartojate vaistus? Ne r[] Taip r[] Jei Taip, nurodykite vaistų pavadinimą, dozę, gydymo pradžios datą ir priežastį:
(29) Ar rūkote? Niekada r[] Ne r[] Taip r[] Nurodykite tipą ir kiekį: Kada metėte:

Bendra ir ligų anamnezė: Ar esate sirgęs viena iš šių ligų? Į kiekvieną, klausimą, atsakykite Taip arba Ne (arba kaip nurodyta). Jei atsakėte teigiamai į kurį nors klausimą, apibūdinkite smulkiau pastabų skyrelyje (Nr. 30).

Taip

Šeimos ligų anamnezė:

Taip

101 Akių ligos/ operacijos

114 Dažni arba stiprūs galvos skausmai

126 Gydymas ligoninėje

150 Širdies ligos

102 Nešiojate arba nešiojote akinius ir/ar kontaktinius lęšius

127 Patologiniai radiniai ištyrus kraują.

151 Didelis kraujospūdis

115 Galvos svaigimas, ūžesys (skambėjimas) ausyse

152 Padidėjęs cholesterino kiekis kraujyje

103 Yra recepto akiniams pokyčiai po paskutinio sveikatos patikrinimo

128 Kitos ligos arba traumos

116 Sąmonės sutrikimai

129 Apsilankymas pas gydytoją, po paskutinio sveikatos patikrinimo

153 Epilepsija

117 Nervų ligos

154 Psichinės ligos

104 Alergija, šienligė

118 Psichikos sutrikimai

130 Draudimo kompanija atsisakė sudaryti su Jumis sveikatos draudimo sutartį

155 Diabetas

105 Plaučių ligos arba astma

119 Gydymas dėl piktnaudžiavimo alkoholiu (vaistais, svaiginančiomis medžiagomis)

156 Tuberkuliozė

106 Širdies ir kraujagyslių ligos

157 Alergija (astma/ egzema)

107 Didelis arba mažas kraujospūdis

131 Nutrauktas, sustabdytas Jūsų licencijos galiojimas

158 Paveldimos ligos

159 Glaukoma

108 Inkstų akmenligė arba kraujo pėdsakai šlapime

120 Mėginimas nusižudyti

132 Buvote teistas dėl civilinių, kriminalinių arba eismo nusižengimų

121 Būtinas gydymas dėl judėjimo ligos

109 Cukrus arba baltymas šlapime

122 Maliarija arba kitos tropinės ligos

133 Atleidimas nuo/iš karinės tarnybos dėl sveikatos būklės

110 Skrandžio ligos

111 Kurtumas arba ausų ligos

123 Anemija

134 Pensijos arba kompensacijos paskyrimas dėl sužeidimo arba ligos

Užpildo tik moterys

170 Ginekologinės ligos

112 Nosies, gerklės ligos, kalbos sutrikimai

124 Teigiamas ŽIV mėginys

125 Lytiniu keliu plintančios ligos

171 Akušerinės komplikacijos

113 Galvos trauma, smegenų sukrėtimas

172 Menstruacinio ciklo sutrikimai

173 Paskutinių mėnesinių data:

(30) Pastabos: jei nėra jokių pokyčių po paskutinio sveikatos patikrinimo, pažymėkite tai.

(31) Pareiškimas: Aš tvirtinu, kad, įdėmiai perskaitęs klausimus, pateikiau išsamius ir teisingus duomenis apie save ir nenuslėpiau nė vieno fakto apie savo sveikatos būklę ir jos pokyčius bei duomenų apie atliktus papildomus tyrimus. Aš suprantu, kad, man šiame pareiškime pateikus neteisingus arba klaidinančius faktus apie savo sveikatą, CAA Aviacijos medicinos skyrius gali neišduoti man sveikatos pažymėjimo arba gali nutraukti (sustabdyti) jo galiojimą. SUTIKIMAS PATEIKTI MEDICINOS DUOMENIS: Aš sutinku pateikti CAA AMS arba jo įgaliotam aviacijos medicinos gydytojui arba kitos valstybės AMS visą. informaciją apie mano sveikatos būklę. Aš sutinku, kad, prireikus ir suderinus su CAA AMS, ši informacija gali būti pateikta kitoms civilinės aviacijos tarnyboms. Aš sutinku, kad visi duomenys apie mano sveikatą būtų naudojami aviacijos medicinos išvadai gauti ir kad jie taptų bei išliktų AMS nuosavybe, paliekant man ir mano gydytojui teisę su jais susipažinti, kaip nurodyta įstatymuose. Pasižadu išsaugoti medicinos duomenų slaptumą.

.................................................... ....................

Data Tiriamojo parašas AME (liudininko) parašas

_________________

Civilinės aviacijos specialistų sveikatos

pažymėjimų išdavimo taisyklių

2 priedas

OTORINOLARINGOLOGO PRANEŠIMAS LIETUVOS RESPUBLIKOS CIVILINĖS AVIACIJOS ADMINISTRACIJA

Atsakykite į visus klausimus. Atsakymus rašykite didžiosiomis raidėmis. Perskaitykite instrukciją, kaip teisingai atsakyti į klausimus.

Konfidencialūs duomenys. Duomenys apie kandidatą

(1) Valstybė, į kurios įstaigą kreipiatės:	(2) Kokios klasės SP norite gauti: 1 kl. r[] 2 kl. r[] kitokią r[]
(3) Pavardė:	(4) Anksčiau turėtos pavardės:		(12) Prašymas Pirminis r[] Pratęsti / Atnaujinti r[]
(5) Vardas (vardai):	(6) Gimimo data:	(7) Lytis: Vyr. r[] Mot. r[]	(13) Bylos Nr. :
(8) Gimimo vieta ir valstybė:	(9) Pilietybė:		(14) Kokią licenciją norite gauti?
(301) Sutikimas dėl medicinos informacijos perdavimo: Aš sutinku pateikti CAA AMS arba jo įgaliotam aviacijos medicinos gydytojui arba kitos valstybės AMS visą informaciją apie mano sveikatos būklę. Aš sutinku, kad, prireikus ir suderinus su CAA AMS, ši informacija gali būti pateikta kitoms civilinės aviacijos tarnyboms. Aš sutinku, kad visi duomenys apie mano sveikatą būtų naudojami medicinos išvadai gauti ir jie taptų bei išliktų AMS nuosavybe, paliekant man ir mano gydytojui teisę su jais susipažinti, kaip nurodyta įstatymuose. Medicinos duomenų saugojimo slaptumas būtinas. Data:................... Tiriamojo parašas:.................... AMG (liudininko) parašas: ........................

(402) Tyrimas:	(403) Otorinolaringologinė anamnezė:
Pirminis r[]
Atnaujinti / Pratęsti r[]
Spec. nukreipimas r[]

Klinikinis tyrimas

Atsakykite į kiekvieną klausimą

Normalus

Nenormalus

(419) Švaraus tono audiometrija

dB KS (klausos slenkstis)

(404) Galva: veidas, kaklas, plaukuotoji dalis

(405) Burnos ertmė, dantys

Dešinė ausis

Kairė ausis

(406) Gerklė

250

(407) Nosies landos ir gerklos (įskaitant priekinę rinoskopiją)

500

1000

(408) Vestibiuliarinė sistema (įskaitant

Rombergo mėginį)

2000

3000

(409) Kalba

4000

(410) Sinusai

6000

(411) Išorinės klausos landos, ausų būgneliai

8000

(412) Pneumatinė otoskopija (tik pradinio tyrimo metu)

(420) Audiograma

dB/

0=Dešinė

x=Kairė

- - - = Oras

...... = Kaulas

Papildomi tyrimai (jei reikia)

Neat-

liktas

Nor-

malus

Nenor-

malus

-10

(414) Kalbos audiometrija

(415) Užpakalinė rinoskopija

(416) EOG, spontaninis ir pozicinis nistagmas

(417) Kalorimetrinis arba autorotacinis tyrimas

(418) Laringoskopija

(421) Otorinolaringologo pastabos ir rekomendacijos:

100

110

120

Hz 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000

(422) Otorinolaringologo pareiškimas:

Tvirtinu, kad aš (mano vadovaujama gydytojų grupė) asmeniškai ištyriau šiame pranešime įvardytą kandidatą ir šiame pranešime bei jo prieduose esanti informacija išsamiai ir teisingai atspindi visus šio tyrimo metu gautus duomenis.

(423) Vieta ir data:

Otorinolaringologo pavardė ir adresas (didžiosiomis raidėmis):

AMG arba gydytojo spaudas su jo Nr.:

Aviacijos gydytojo parašas:

Telefono Nr.:

Fakso Nr.:

_________________

Civilinės aviacijos specialistų sveikatos

pažymėjimų išdavimo taisyklių

3 priedas

OFTALMOLOGO PRANEŠIMAS LIETUVOS RESPUBLIKOS CIVILINĖS AVIACIJOS ADMINISTRACIJA

Atsakykite į visus klausimus. Atsakymus rašykite didžiosiomis raidėmis. Perskaitykite instrukciją, kaip teisingai atsakyti į klausimus.

Konfidencialūs duomenys Duomenys apie kandidatą

(1)Valstybė, į kurios įstaigą kreipiatės:	(2) Kokios klasės SP norite gauti: 1 kl. r[] 2 kl. r[] kitokią r[]
(3)Pavardė:	(4) Anksčiau turėtos pavardės:		(12) Prašymas Pirminis r[] Pratęsti / Atnaujinti r[]
(5) Vardas (vardai):	(6) Gimimo data:	(7)Lytis: Vyr. r[] Mot. r[]	(13) Bylos Nr. :
(8) Gimimo vieta ir valstybė:	(9)Pilietybė:		(14) Kokią licenciją norite gauti?
(301) Sutikimas dėl medicinos informacijos perdavimo: Aš sutinku pateikti CAA AMS arba jo įgaliotam aviacijos medicinos gydytojui arba kitos valstybės AMS visą informaciją apie mano sveikatos būklę. Aš sutinku, kad, prireikus ir suderinus su CAA AMS, ši informacija gali būti pateikta kitoms civilinės aviacijos tarnyboms. Aš sutinku, kad visi duomenys apie mano sveikatą būtų naudojami medicinos išvadai gauti ir jie taptų bei išliktų AMS nuosavybe, paliekant man ir mano gydytojui teisę su jais susipažinti, kaip nurodyta įstatymuose. Medicinos duomenų saugojimo slaptumas būtinas. Data: .............. Tiriamojo parašas: ....................... AMG (liudininko) parašas: ..................................

(302) Tyrimas:	(303) Oftalmologinė anamnezė:
Pradinis r[]
Atnaujinti / Pratęsti r[]
Spec. nukreipimas r[]

Klinikinis tyrimas

Rega

Atsakykite į kiekvieną klausimą

Normalus

Nenormalus

(3l4) Tolimoji rega iš 5–6 m atstumo

Akiniai

Kont. lęšiai

(304) Akys: bendra apžiūra, vokai

Dešinė akis

Koreguota iki

(305) Akys: apžiūra plyšine lempa, oftalmoskopija

Kairė akis

Koreguota iki

Abi akys

Koreguota iki

(306) Akių padėtis ir judesiai

(315) Vidutinė rega iš 1 m atstumo

Akiniai

Kont. lęšiai

(307) Akiplotis (konfrontacija)

Dešinė akis

Koreguota iki

(308) Vyzdžių refleksai

Kairė akis

Koreguota iki

(309) Akių dugnas (oftalmoskopija)

Abi akys

Koreguota iki

(310) Konvergencija

(316) Artimoji rega iš 30–50 cm atstumo

Akiniai

Kont. lęšiai

(311) Akomodacija

Dešinė akis

Koreguota iki

Kairė akis

Koreguota iki

(312) Akių raumenų jėgos sutrikimai

Abi akys

Koreguota iki

Iš 5–6 m atstumo

Iš 30–50 cm atstumo

Orto

(317) Refrakcija

Sfera

Cilindras

Ašis

Artima

Ezo

Dešinė akis

Egzo

Kairė akis

Hyper

Atliktas akių refrakcijos tyrimas r[]

Duomenys parašyti pagal akinių receptą r[]

Ciklo

Tropija Taip r[] Ne r[]

Forija Taip r[] Ne r[]

(318) Akiniai

(319) Kontaktiniai lęšiai

Akių fuzijos rezervas: Tyrimas neatliktas r[]

Normalus r[] Nenormalus r[]

Taip r[]

Ne r[]

Taip r[]

Ne r[]

(313) Spalvų suvokimas

Rūšis:

Polichromatinės pigmentinės lentelės

Tipas:

(320) Akispūdis

Lentelių kiekis:

Klaidų kiekis:

Dešinė (mmHg)

Normalus r[]

Nenormalus r[]

Kairė (mmHg)

Normalus r[]

Nenormalus r[]

Ar būtinas detalus spalvų suvokimo tyrimas?

Ne r[] Taip r[]

Metodas:

Spalvų suvokimas: Saugus r[] Nesaugus r[]

(321) Oftalmologo pastabos ir rekomendacijos:

(322) Oftalmologo pareiškimas:

(323) Vieta ir data:

Aviacijos gydytojo parašas:

Oftalmologo pavardė ir adresas (didžiosiomis raidėmis):

Telefono Nr.:

Fakso Nr.:

AMG arba gydytojo spaudas su jo Nr.:

_________________

Civilinės aviacijos specialistų sveikatos

pažymėjimų išdavimo taisyklių

4 priedas

PAKARTOTINIO SVEIKATOS PATIKRINIMO METU ATLIEKAMI TYRIMAI IR KONSULTACIJOS

Sveikatos pažymėjimas	1 klasė	2 klasė	3 klasė
SP galiojimo trukmė	Iki 40 – 1 metai; Nuo 40 iki 59 m. vienpiločių įgulų nariams – 6 mėn.; Nuo 40 iki 59 m. daugiapiločių įgulų nariams – 12 mėn.; Po 60 m.- 6 mėn.	Iki 40 – 5 metai; Nuo 40 iki 50 – 2 metai; Virš 50 – 1 metai.	Iki 40 – 2 metai; Virš 40 – 1 metai.
Hemoglobinas	Kiekvieno tyrimo metu	Kiekvieno tyrimo metu	–
Kraujo tyrimas	–	–	Pradinio tyrimo metu ir vėliau: Iki 40 – kas 4 metai; Virš 40 – kas 2 metai.
Elektrokardiograma	Pradinio tyrimo metu ir vėliau: Iki 30 – kas 5 metai; Nuo 30 iki 39 – kas 2 metai; Nuo 40 iki 49 – kasmet; Sulaukus 50 – kiekvieno tyrimo metu.	Pradinio tyrimo metu ir vėliau: Nuo 40 iki 49 – kas 2 metai; Virš 50 – kasmet.	Pradinio tyrimo metu ir vėliau: Iki 30 – kas 4 metai; Virš 30 – kas 2 metai.
Audiograma	Pradinio tyrimo metu ir vėliau: Iki 40 – kas 5 metai; Virš 40 – kas 2 metai.	Pradinio tyrimo metu ar išduodant skrydžio pagal prietaisus kvalifikaciją ir vėliau: Iki 40 – kas 5 metai; Virš 40 – kas 2 metai.	Pradinio tyrimo metu ir vėliau: Iki 40 – kas 4 metai; Virš 40 – kas 2 metai.
Išsamus otorinolaringologinis tyrimas	Pradinio tyrimo metu ir esant klinikinėms indikacijoms	Pradinio tyrimo metu ir esant klinikinėms indikacijoms	Pradinio tyrimo metu ir esant klinikinėms indikacijoms
Išsamus oftalmologinis tyrimas	Pradinio tyrimo metu. Vėliau, kai: Refrakcijos klaida viršija ±3 dioptrijas; Refrakcijos klaida yra nuo +3 iki +5 dioptrijų ar nuo -3 iki -6 dioptrijų – kas 5 metai; Refrakcijos klaida daugiau kaip -6 dioptrijos – kas 2 metai.	Pradinio tyrimo metu ir esant klinikinėms indikacijoms.	Pradinio tyrimo metu. Vėliau, jei: Iki +5/-6 dioptrijų – kas 5 metai; Virš +5/-6 dioptrijų – kas 2 metai. Esant klinikinėms indikacijosms.
Tonometrija	–	–	Virš 40-2 metai.
Lipidų tyrimas	Pradinio tyrimo metu ir sulaukus 40	Pradinio tyrimo metu, jeigu nustatomi du ar daugiau ŠVK ligos rizikos veiksniai ir sulaukus 40	–
Plaučių funkcijos mėginiai	Pradinio tyrimo metu ir esant klinikinėms indikacijoms	Esant klinikinėms indikacijoms	Pradinio tyrimo metu ir esant klinikinėms indikacijoms
Šlapimo tyrimas	Kiekvieno tyrimo metu	Kiekvieno tyrimo metu	Kiekvieno tyrimo metu

_________________

Civilinės aviacijos specialistų sveikatos

pažymėjimų išdavimo taisyklių

5 priedas

MEDICININĖS IŠVADOS LAPAS LIETUVOS RESPUBLIKOS CIVILINĖS AVIACIJOS ADMINISTRACIJA

(201) Sveikatos patikrinimas:

Pirminis r[]

Pratęsti /
Atnaujinti r[]

Išsamus

Pratęsti /
Atnaujinti r[]

(202) Ūgis cm

(203) Svoris kg

(204) Akių spalva

(205) Plaukų spalva

(206) Kraujospūdis (sėdint)

(207) Širdies susitraukimai poilsio metu

Sistolinis

Diastolinis

Dažnis

Ritmiškumas

Klinikinis tyrimas: atsakykite į kiekvieną klausimą

Norma

Patologija

Norma

Patologija

(208) Galva – veidas, kaklas, plaukuotoji dalis

(218) Pilvas, išvaržos, kepenys, blužnis

(209) Burna, gerklė, dantys

(219) Tiesioji žarna, išangė

(210)Nosis, sinusai

(220) Urogenitalinė sistema

(211)Ausys, ausų būgneliai, jų judrumas

(221) Endokrininė sistema

(212) Akys – priedai ir akiduobės, regos laukai

(222) Galūnės ir sąnariai

(213) Akys – vyzdžiai ir akių dugnas

(223) Stuburas bei likusi atramos ir judėjimo sistema

(214) Akys – judrumas, nistagmas

(224) Nervų sistema – refleksai ir k. t.

(215) Plaučiai, krūtinės ląsta, krūtys

(225) Psichinė būklė

(216) Širdis

(226) Oda, limfos apytakos sistema, ypatingos žymės

(217) Kraujagyslės

(227) Bendra būklė

(228) Pastabos: detalizuokite kiekvieną patologinį radinį, pažymėdami klausimo numerį prieš komentarą.

Rega

(229) Tolimoji rega 5/6 m atstumu

Akiniai

Kont. lęšiai

(236) Plaučių funkcija

(237) Hemoglobinas

Dešinė akis

Koreguota iki

Maksimalaus iškvėpimo mėginys l/sek

g/l

Kairė akis

Koreguota iki

Abi akys

Koreguota iki

Normalus r[]

Nenormalus r[]

Normalus r[]

Nenormalus r[]

(230) Vidutinė rega

Nekoreguota

Koreguota

Papildomi tyrimai

Neatliktas

Norma

Patologija

N14 100 cm atstumu

Taip

(238) EKG

Dešinė akis

(239) Audiograma

Kairė akis

(240) Oftalmologas

Abi akys

(241) Otorinolaringologas

(231) Artimoji rega

Nekoreguota

Koreguota

(242) Krūtinės ląstos R-grama

N5 30–50 cm atstumu

Taip

(243) Lipidų kiekis kraujyje

Dešinė akis

(244) Plaučių funkciniai mėginiai

Kairė akis

(245) EEG

Abi akys

(246) Kiti (kiekis )

(232) Akiniai

(233) Kontaktiniai lęšiai

(247) Aviacijos medicinos gydytojo rekomendacija:

Taip r[] Ne r[]

Rūšis:

Taip r[] Ne r[]

Rūšis:

Kandidato vardas, pavardė:

Refrakcija

Sfera

Cilindras

Ašis

Papild.

D akis

K akis

Gimimo data:

(234) Klausa

Dešinė

Kairė

r[] Atitinka .......... klasės reikalavimus

Normali kalba 2 m atstumu, pasisukus nugara į AME

Taip r[]

Ne r[]

Taip r[]

Ne r[]

r[] Išduota .......... klasės medicinos pažyma

r[] Neatitinka ........ klasės reikalavimų (JAR-FCL paragrafo Nr. ......)

(235) Šlapimo tyrimas

Normalus r[] Nenormalus r[]

r[] Reikalingi papildomi tyrimai. Nurodykite kodėl ir konsultanto specialybę

Gliukozė

Baltymas

Kraujas

Kiti

(248) Komentarai, draudimai, apribojimai:

(249) Aviacijos medicinos gydytojo pareiškimas:

(250) Vieta ir data:

AMG vardas, pavardė ir adresas (didžiosiomis raidėmis):

AMG spaudas su AMG Nr. :

AMG parašas:

Telefono Nr.:

Fakso Nr.:

_________________

Civilinės aviacijos specialistų sveikatos pažymėjimų

išdavimo taisyklių

6 priedas

NR.	Kodas	Ribojimai ir jų taikymas	LICENCIJA	1 KLASĖ	Išsamus LOR tyrimas	Pradinio tyrimo metu, vėliau – jeigu reikia.
1	TML	Galioja ........ mėnesių		AT, KA, SI
2	VDL	Privalo nešioti akinius (kontaktinius lęšius) ir turėti atsarginius akinius, koreguojančius trumparegystę		AT, KA, SI
2	VDL		PRADINIS TYRIMAS	AMC	Oftalmologija	Pradinio tyrimu metu – specialistas. Refr. paklaida – specialistas > +-3 dptr. Refr. paklaida – specialistas *> +*3 Iki +5 dptr. – kas 5 m. Arba > -3 iki -6 dptr – specialistas – kas 2 m. Jeigu refr. paklaida > -6 dptr – specialistas kasmet.
3	VML	Privalo nešioti multifokalinius akinius ir turėti atsarginius	SP galiojimo laikas (45 d. prieš pratęsimą)	Vienpiločiai orlaiviai: iki 40 m. – 12 mėn., 40 – 59 m. – 6 mėn., po 60 m. – 6 mėn. Kiti komerciniai skrydžiai: iki 60 m. – 12 mėn., po 60 m. – 6 mėn.
4	VNL	Privalo turėti su savimi paruoštus naudoti akinius ir turėti atsarginius akinius, koreguojančius toliaregystę
5	VCL	Leidžiami tik vizualūs skrydžiai dieną
6	OML	Galioja skraidant kartu su kitu kvalifikuotu pilotu, kuriam netaikomi veiklos ribojimai dėl sveikatos
7	OCL	Galioja tik skraidant antruoju pilotu
8	OSL	Galioja Lik skraidant su saugos pilotu ir tik orlaiviais, turinčiais sudvejinto valdymo prietaisus
8	OSL		Hemoglobinas	Kiekvieno tyrimo metu.	Kraujo lipidų tyrimas	Pradinio tyrimo metu, ir sulaukus 40 m.	*SKRYDŽIŲ ĮGULOS NARIO* 1/2 KLASĖS SVEIKATOS PAŽYMĖJIMAS
9	OAL	Gali skraidyti tik nurodyto tipo orlaiviais	Šlapimo tyrimas	Kiekvieno tyrimo metu.	Tonometrija	Jeigu reikia.
10	OPL	Leidžiama skraidyti tik be keleivių	Šlapimo tyrimas	Kiekvieno tyrimo metu.	Tonometrija	Jeigu reikia.
11	APL	Galioja tik su AMS patvirtintais protezais	Plaučių funkcijos tyrimas	Pradinio tyrimo metu, vėliau – jeigu reikia.	Esant klinikinėms indikacijoms, gali būti reikalaujama atlikti papildomus tyrimus.
12	AHL	Galioja tik su AMS patvirtintais orlaivio rankinio valdymo prietaisais	Plaučių funkcijos tyrimas	Pradinio tyrimo metu, vėliau – jeigu reikia.
			Elektrokardiograma	iki 30 m. – 5 m., 30-39 m. – 2 m., 40-49 m. – kasmet, po 50 m. – kiekvieną kartą.	Licencijų savininkai turi nedelsiant ieškoti Atsakingos institucijos ar AME konsultacijos, kai žino apie: – gydymą ligoninėje arba kitokioje gydymo įstaigoje, kurio trukme ilgesnė kaip 12 val. – chirurginę operaciją ar invazinę procedūrą, – nuolatinį vaistų vartojimą; – nuolatinį koreguojančių lęšių nešiojimą. Ir turi raštu pranešti Atsakingai institucijai ar AME, jei: – dėl sunkaus sužeidimo negali būti skrydžio įgulos nariu; – serga liga. dėl kurios 21 dieną ir ilgiau negali būti skrydžio įgulos nariu; – yra nėščia.		*MEDICAL CERTIFICATE CLASS* *1/2 PERTAINING TO A FLIGHT CREW LICENCE* išduota pagal ICAO ir JAR-FCL 3 standartus Issued in accordance with ICAO and JAR-FCL 3 standards

13	AGL	Galioja tik naudojant AMS patvirtintas akių apsaugos priemones
14	SSL	Specialūs draudimai
15	SIC	Specialios instrukcijos, reikalaujančios susisiekti su AMS
16	REV	SP atnaujintas po peržiūros, galimi specialūs nurodymai, susisiekti su AMS
17	AMS	Pratęsimas arba atnaujinimas tik suderinus su AMS	Audiograma	iki 40 m. – 5 m., po 40 m. – 2 m.
18	RXO	Būtina oftalmologo konsultacija
19	NONE	Nieko

I	Valstybė, išdavusi SP State of issue	II	1 klasės sveikatos pažymėjimas (SP) Medical Certificate Class 1	XIII	Ribojimai Limitations	Tyrimo data (dd/mm/mm) Examination date (dd/mm/yy)
III	Licenzijos Nr. Licence No.	IX	Galioja iki: Expiry date:			Anksčiau turėto SP galiojimo pabaiga Expiry date of previous Medical Certificate
IV	Savininko vardas, pavardė First and last name of holder.	Komerciniai skrydžiai vežant keleivius vienpiločiais orlaiviais (dd/mm/mm) Single pilot commercial air transport carrying passengers (dd/mm/yy) Kiti komerciniai skrydžiai (dd/mm/mm) Other commercial operations (dd/mm/yy) 2 klasės sveikatos pažymėjimas (dd/mm/mm) Class 2 Medical Certificate (dd/mm/yy)				Papildoma informacija Advisory information	Paskutinis (dd/mm/mm) Most recent (dd/mm/yy)	Kitas (dd/mm/mm) Next (dd/mm/yy)
XIV	Gimimo data (dd/mm/mm) Date of birth (dd/mm/yy)					Elektrokardiograma Electrocardiogram
XIV	Gimimo data (dd/mm/mm) Date of birth (dd/mm/yy)			X	SP išdavimo data (dd/mm/mm) Date of issue (dd/mm/yy) Išdavusio asmens parašas Signature of issuing officer	Audiograma/ Išsamus LOR tyrimas. Audiogram/Compr. ENT
VI	Pilietybė Nationality	Komentarai Comments				Regos tyrimas (jei reikia) Ophtalmology (when required)
VII	Turėtojo parašas Signature of holder	Komentarai Comments		XI	Spaudas Stamp	Regos tyrimas (jei reikia) Ophtalmology (when required)

________________

Civilinės aviacijos specialistų sveikatos pažymėjimų

išdavimo taisyklių

7 priedas

NR.	Kodas	Ribojimai ir jų taikymas	LICENCIJA	2 KLASĖ	Išsamus LOR tyrimas	Jeigu reikia.
1	TML	Galioja ........ mėnesių		PM, SK, ST, LA
2	VDL	Privalo nešioti akinius (kontaktinius lęšius) ir turėti atsarginius akinius, koreguojančius trumparegystę		PM, SK, ST, LA
2	VDL		PRADINIS TYRIMAS	AMC arba AMG	Oftalmologija	Pradinio tyrimu metu. Vėliau – jeigu reikia.
3	VML	Privalo nešioti multifokalinius akinius ir turėti atsarginius	SP galiojimo laikas (45 d. prieš pratęsimą)	Vienpiločiai orlaiviai: iki 40 m. – 60 mėn., 40 – 49 m. – 24 mėn., po 50 m. – 12 mėn.
4	VNL	Privalo turėti su savimi paruoštus naudoti akinius ir turėti atsarginius akinius, koreguojančius toliaregystę
5	VCL	Leidžiami tik vizualūs skrydžiai dieną
6	OML	Galioja skraidant kartu su kitu kvalifikuotu pilotu, kuriam netaikomi veiklos ribojimai dėl sveikatos			Kraujo lipidų tyrimas	Pradinio tyrimo metu, jeigu yra 2 ar daugiau rizikos veiksnių, ir sulaukus 40 m.
7	OCL	Galioja tik skraidant antruoju pilotu
8	OSL	Galioja Lik skraidant su saugos pilotu ir tik orlaiviais, turinčiais sudvejinto valdymo prietaisus
8	OSL		Hemoglobinas	Jeigu reikia	Tonometrija	Jeigu reikia.	*SKRYDŽIŲ ĮGULOS NARIO* 2 KLASĖS SVEIKATOS PAŽYMĖJIMAS
9	OAL	Gali skraidyti tik nurodyto tipo orlaiviais	Šlapimo tyrimas	Kiekvieno tyrimo metu.
10	OPL	Leidžiama skraidyti tik be keleivių	Šlapimo tyrimas	Kiekvieno tyrimo metu.
11	APL	Galioja tik su AMS patvirtintais protezais	Plaučių funkcijos tyrimas	Jeigu reikia.	Esant klinikinėms indikacijoms, gali būti reikalaujama atlikti papildomus tyrimus.
12	AHL	Galioja tik su AMS patvirtintais orlaivio rankinio valdymo prietaisais	Plaučių funkcijos tyrimas	Jeigu reikia.
			Elektrokardiograma	Pradinio tyrimo metu, vėliau: 40–49 m. – 2 m., po 50 m. – kasmet.	Licencijų savininkai turi nedelsiant ieškoti Atsakingos institucijos ar AME konsultacijos, kai žino apie: – gydymą ligoninėje arba kitokioje gydymo įstaigoje, kurio trukme ilgesnė kaip 12 val. – chirurginę operaciją ar invazinę procedūrą, – nuolatinį vaistų vartojimą; – nuolatinį koreguojančių lęšių nešiojimą. Ir turi raštu pranešti Atsakingai institucijai ar AME, jei: – dėl sunkaus sužeidimo negali būti skrydžio įgulos nariu; – serga liga. dėl kurios 21 dieną ir ilgiau negali būti skrydžio įgulos nariu; – yra nėščia.		*MEDICAL CERTIFICATE CLASS 2 PERTAINING TO A FLIGHT CREW LICENCE* išduota pagal ICAO ir JAR-FCL 3 standartus Issued in accordance with ICAO and JAR-FCL 3 standards

13	AGL	Galioja tik naudojant AMS patvirtintas akių apsaugos priemones
14	SSL	Specialūs draudimai
15	SIC	Specialios instrukcijos, reikalaujančios susisiekti su AMS
16	REV	SP atnaujintas po peržiūros, galimi specialūs nurodymai, susisiekti su AMS
17	AMS	Pratęsimas arba atnaujinimas tik suderinus su AMS	Audiograma	Skrydžiai pagal prietaisus – pradinio tyrimo metu. iki 40 m. – 5 m., po 40 m. – 2 m.
18	RXO	Būtina oftalmologo konsultacija
19	NONE	Nieko

I	Valstybė, išdavusi SP State of issue	II	1 klasės sveikatos pažymėjimas (SP) Medical Certificate Class 1	XIII	Ribojimai Limitations	Tyrimo data (dd/mm/mm) Examination date (dd/mm/yy)
III	Licenzijos Nr. Licence No.	IX	Galioja iki: Expiry date:			Anksčiau turėto SP galiojimo pabaiga Expiry date of previous Medical Certificate
IV	Savininko vardas, pavardė First and last name of holder.	Komentarai Comments				Papildoma informacija Advisory information	Paskutinis (dd/mm/mm) Most recent (dd/mm/yy)	Kitas (dd/mm/mm) Next (dd/mm/yy)
XIV	Gimimo data (dd/mm/mm) Date of birth (dd/mm/yy)					Elektrokardiograma Electrocardiogram
XIV	Gimimo data (dd/mm/mm) Date of birth (dd/mm/yy)			X	SP išdavimo data (dd/mm/mm) Date of issue (dd/mm/yy) Išdavusio asmens parašas Signature of issuing officer	Audiograma/ Išsamus LOR tyrimas. Audiogram/Compr. ENT
VI	Pilietybė Nationality					Regos tyrimas (jei reikia) Ophtalmology (when required)
VII	Turėtojo parašas Signature of holder			XI	Spaudas Stamp	Regos tyrimas (jei reikia) Ophtalmology (when required)

_________________

Civilinės aviacijos specialistų sveikatos pažymėjimų

išdavimo taisyklių

8 priedas

NR.	Kodas	Ribojimai ir jų taikymas	Initial Examination	AMC	Audiogram	At initial examination Under 40 – 4 Years Over 40 – 2 Years
1	TML	Galioja............. mėnesių	Pradinis patikrinimas
2	VDL	Privalo nešioti akinius (kontaktinius lęšius) ir turėti atsarginius akinius, koreguojančius trumparegystę	Issue of Medical Certificate	Initial AMS Renewal AMC / AME AMS approval	Audiograma	Pradinio patikrinimo metu Iki 40 – kas 4 metai Virš 40 – kas 2 metai
3	VML	Privalo nešioti multifokalinius akinius ir turėti atsarginius
4	VML	Privalo turėti su savimi paruostus naudoti akinius ir turėti atsarginius akinius, koreguojančius toliaregystę	Sveikatos pažymėjimo išdavimas	Pradinis AMS Atnaujinimas AMC ar AMS patvirtintas AME	Comphrehensive Ophthalmological Examination	At initial examination Within +5/-6 dioptres – 5 yearly Above +5/-6 dioptres – 2 yearly In cases of functional performance
5	VCL	Leidžiami tik vizualūs skrydžiai dieną
6	OML	Galioja skraidant kartu su kitu kvalifikuotu pilotu, kuriam netaikomi veiklos ribojimai dėl sveikatos	Validity of Medical Certificate	Under 40 – 2 Years Over 40 – 1 Year			European Class 3 Medical Certificate Pertaining to an Air Traffic Controller Licence
7	OCL	Galioja tik skraidant antruoju pilotu	Sveikatos pažymėjimo galiojimas	Iki 40 – kas 2 metai Virš 40 – kas 1 metai	Išsamus oftalmologinis tyrimas	Pradinio patikrinimo metu Ne daugiau kaip +5/-6 dioptrijos – kas 5 metus Daugiau kaip +5/-6 dioptrijos – kas 2 metus Funkcinio kitimo atvejais
8	OSL	Galioja tik skraidant su saugos pilotu ir tik orlaiviais turinčiais sudvejinto valdymo prietaisus
			Blood Tests	At initial examination Under 40 – 4 yearly Over 40 – 2 yearly
9	OAL	Gali skraidyti tik nurodyto tipo orlaiviais					Europos 3 klasės sveikatos pažymėjimas Siejamas su skrydžių vadovo licencija
10	OPL	Leidžiama skraidyti tik be keleivių	Kraujo tyrimai	Pradinio patikrinimo metu Iki 40 – kas 4 metai Virš 40 – kas 2 metai
11	APL	Galioja tik su AMS patvirtintais protezais
12	AHL	Galioja tik su AMS patvirtintais orlaivio rankinio valdymo prietaisais			Tonometry	Over 40 – 2 Years
			Chest X-Ray & EEG	If medically indicated	Tonometrija	Virš 40 – kas 2 metai
13	AGL	Galioja tik naudojant AMS patvirtintas akių apsaugos priemones	Krūtinės rentgenograma	Jei paskiria gydytojas
					Pullmonary Function Test	At initial examination At renewal if medically indicated
14	SSL	Specialūs draudimai
			Electrocardiogram	Al initial examination Under 30 – 4 yearly Over 30 – 2 yearly
15	SIC	Specialias instrukcijos, reikalaujančios susisiekti su AMS			Plaučių funkcijos tyrimas	Pradinio patikrinimo metu Atnaujinimo metu. jei paskiria gydytojas
16	REV	SP atnaujintas po peržiūros galimi specialūs nurodymai, susisiekti su AMS	Elektrokardiograma	Pradinio patikrinimo metu iki 30 – kas 4 metai Viri 30 – kas 2 metai
					Urinanalysis	At every examination
17	AMS	Pratęsimas arba atnaujinimas tik suderinus su AMS			Šlapimo tyrimas	Kiekvieno patikrinimo metu
18	RXO	Būtina oftalmologo konsultacija
19	NONE	Nieko

State of issue

Išduodanti valstybė

LITHUANIA

LIETUVA

Class 3 Medical Certificate

3 klasės sveikatos pažymėjimas (SP)

Limitations

Ribojimai

Initial Medical Examination:

Pradinis medicininis patikrinimas:

Licence No.

Licenzijos Nr.

Expiry date

Galiojimo pabaiga

Date:

Data:

State:

Valstybe:

Reference No

Nuorodos numeris

Comments

Komentarai

Date of

Data

Last

Paskutinis

Kitas

Last and first name of holder

Savininko pavardė, vardas

General Examination

Bendras patikrinimas

Date and place of birth

Gimimo data ir vieta

Date of issue

SP išdavimo data

Electrocardiogram

Elektrokardiograma

Nationality

Pilietybė

AME name, number and signature

AME pavardė, numeris ir parašas

Audiogram

Audiograma

Signature of holder

Turėtojo parašas

Stamp

Antspaudas

Ophthalmology

Oftalmologija

_________________

Civilinės aviacijos specialistų sveikatos

pažymėjimų išdavimo taisyklių

9 priedas

LIETUVOS RESPUBLIKOS CIVILINĖS AVIACIJOS ADMINISTRACIJA PRANEŠIMAS APIE SVEIKATOS PAŽYMĖJIMO GALIOJIMO SUSTABDYMĄ

KANDIDATAS

Vardas:

Adresas:

Gimimo data:

Bylos Nr.:

PRANEŠIMO APIE SVEIKATOS SUTRIKIMĄ DATA:

SVEIKATOS PAŽYMĖJIMO, KURIO GALIOJIMAS SUSTABDOMAS, KLASĖ:

JAR-FCL 3 ARBA EUROKONTROLĖS PATVIRTINTO DOKUMENTO „REIKALAVIMAI SKRYDŽIŲ VADOVŲ 3 KLASĖS SVEIKATOS PAŽYMĖJIMAMS“ DALIES NR.:

SP GALIOJIMO ATNAUJINIMO SĄLYGOS:

Įvertinus pranešimą apie jūsų sveikatos sutrikimą išaiškėjo, kad jūsų sveikata neatitinka susisiekimo ministro ir sveikatos apsaugos ministro nustatytų reikalavimų. Dėl to yra stabdomas jūsų sveikatos pažymėjimo galiojimas.

Jūs turite teisę prašyti, kad šis sprendimas būtų peržiūrėtas. Turite kreiptis raštu į Civilinės aviacijos administraciją ir prašyti sudaryti pakartotinės peržiūros komisiją.

Be to, sprendimas, kad jūsų sveikata neatitinka nurodytos klasės sveikatos reikalavimų, iškart panaikina jūsų galimybę naudotis licencijoje nurodytomis teisėmis.

DATA:

AMS PARAŠAS:

_________________

Civilinės aviacijos specialistų sveikatos

pažymėjimų išdavimo taisyklių

10 priedas

LIETUVOS RESPUBLIKOS CIVILINĖS AVIACIJOS ADMINISTRACIJA PRANEŠIMAS APIE SVEIKATOS PAŽYMĖJIMO GALIOJIMO NUTRAUKIMĄ

KANDIDATAS

Vardas:

Adresas:

Gimimo data:

Bylos Nr.:

SVEIKATOS PATIKRINIMO DATA:

SVEIKATOS PAŽYMĖJIMO, KURIO GALIOJIMAS NUTRAUKTAS, KLASĖ:

JAR-FCL 3 ARBA EUROKONTROLĖS PATVIRTINTO DOKUMENTO „REIKALAVIMAI SKRYDŽIŲ VADOVŲ 3 KLASĖS SVEIKATOS PAŽYMĖJIMAMS“ DALIES NR.:

SP GALIOJIMO NUTRAUKIMO SĄLYGOS:

Įvertinus jūsų prašymą ir nurodyta data atlikto sveikatos patikrinimo duomenis, išaiškėjo, kad jūsų sveikata neatitinka susisiekimo ministro ir sveikatos apsaugos ministro nustatytų reikalavimų. Dėl to jūsų prašymas išduoti nurodytos klasės sveikatos pažymėjimą yra atmestas.

Jūs turite teisę prašyti, kad šis sprendimas būtų peržiūrėtas. Turite kreiptis raštu į Civilinės aviacijos administraciją ir prašyti sudaryti pakartotinės peržiūros komisiją.

Be to, sprendimas, kad jūsų sveikata neatitinka nurodytos klasės sveikatos reikalavimų, iškart panaikina jūsų galimybę naudotis licencijoje nurodytomis teisėmis.

DATA:

AMS PARAŠAS:

_________________

Pakeitimai:

Civilinės aviacijos administracija, Įsakymas

Nr. 4R-188, 2009-09-17, Žin., 2009, Nr. 112-4809 (2009-09-19), i. k. 1092217ISAK004R-188

Dėl Civilinės aviacijos specialistų sveikatos pažymėjimų išdavimo taisyklių pakeitimo

Civilinės aviacijos administracija, Įsakymas

Nr. 4R-90, 2011-04-01, Žin., 2011, Nr. 43-2068 (2011-04-12), i. k. 1112217ISAK0004R-90

Dėl Civilinės aviacijos specialistų sveikatos pažymėjimų išdavimo taisyklių pakeitimo