Suvestinė redakcija nuo 2007-08-19 iki 2011-12-31

Įsakymas paskelbtas: Žin. 2002, Nr. 47-1824, i. k. 1022250ISAK00000204

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

Į S A K Y M A S

DĖL PRIKLAUSOMYBĖS LIGŲ GYDYMO IR REABILITACIJOS STANDARTŲ PATVIRTINIMO

2002 m. gegužės 3 d. Nr. 204

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos narkologinės priežiūros įstatymu (Žin., 1997, Nr. 30-711):

1. Tvirtinu pridedamus:

1.1. Priklausomybės ligų gydymo ir reabilitacijos standartus. Pirminio lygio paslaugas;

1.2. Priklausomybės ligų gydymo ir reabilitacijos standartus. Antrinio lygio paslaugas.

2. Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti viceministrui V. Žilinskui.

SVEIKATOS

APSAUGOS MINISTRAS                         KONSTANTINAS ROMUALDAS DOBROVOLSKIS

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro

2002 m. gegužės 3 d. įsakymu Nr. 204

PRIKLAUSOMYBĖS LIGŲ GYDYMO IR REABILITACIJOS STANDARTAI.

PIRMINIO LYGIO PASLAUGOS

Eil. Nr.	Paslaugos	Indikacijos	Priemonės	Trukmė	Pildomi dokumentai
1.	Priklausomybės ligų psichiatro profilaktinė konsultacija	Psichiką veikiančių medžiagų vartojimo sukeltos problemos Z71.4, Z71.5, Z71.6, Z71.9, Z72.0, Z72.1, Z72.2	Priklausomybės ligų psichiatro konsultacija ir informacija (trumpa profilaktinė intervencija) Paciento arba jo artimųjų informavimas (panaudojant ir spausdintą informacinę medžiagą) Socialinio darbuotojo, psichologo, slaugytojo informacija ir konsultacijos, nukreipus priklausomybės ligų psichiatrui	30 min.	Asmens ligos istorija f.025/a
2.	Pirminė priklausomybės ligų psichiatro apžiūra ir diagnozės nustatymas	F 10.0 – F 19.9	Pirminė priklausomybės ligų psichiatro apžiūra Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse (priklausomybės ligų psichiatro nuožiūra) Tyrimai dėl lytiškai plintančių ligų, ŽIV, tuberkuliozės pagal indikacijas Diagnozės nustatymas, gydymo plano sudarymas	45 min.	Asmens ligos istorija f.025/a
3.	Medicininė apžiūra apsvaigimui nustatyti	Įtarimas dėl apsvaigimo nuo psichiką veikiančių medžiagų F1x.0	Objektyvių ir subjektyvių apsvaigimo psichiką veikiančiomis medžiagomis duomenų įvertinimas Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse	30 min.	Medicininės apžiūros apsvaigimui nustatyti aktas f.155/a
4.	Psichologo psichodiagnostinis ištyrimas	Priklausomybės ligų psichiatro nukreipimas	Kognityvinių funkcijų tyrimas (metodai – piktogramos, Šulte mėginys, klasifikacijų, sąvokų išskyrimas ir apibendrinimas ir kt.) Mąstymo sutrikimų diagnozavimas (Liušero testas ir kt.) Depresijos ir nerimo lygio nustatymas Asmenybės ypatumų diagnozavimas (Aizenko, SMIL, Kettelo, PDO ir kt. metodai) Savęs vertinimo ir suvokimo psichodiagnostika	45 min.	Asmens ligos istorija f.025/a
5.	Priklausomybės ligų psichiatro konsultacija	F 10.0 – F 19.9	Paciento sveikatos būklės įvertinimas Socialinio darbuotojo ir psichologo konsultacijų, rekomendacijų įvertinimas Kompleksinio gydymo plano koregavimas	15-30 min.	Asmens ligos istorija f.025/a
6.	Psichologo konsultacija	Priklausomybės ligų psichiatro nukreipimas	Paciento psichologinės būklės įvertinimas Psichokorekcija, psichoterapija, rekomendacijos	45 min.	Asmens ligos istorija f.025/a
7.	Socialinio darbuotojo konsultacija	Priklausomybės ligų psichiatro nukreipimas	Paciento socialinės būklės įvertinimas Socialinės pagalbos ir socialinės reabilitacijos organizavimas, rekomendacijos	45 min.	Asmens ligos istorija f.025/a
8.	Alkoholinės abstinencijos detoksikacija	Lengva ir vidutinė abstinencijos būklė (F10.3)	„Prisotinamoji“ benzodiazepinų grupės (arba panašiai veikiančių) vaistų dozė pirmomis dienomis ir jos laipsniškas mažinimas (iki nulio) Gydymas B grupės vitaminais, vitaminu C, magnio sulfatu per os ir parenteraliai, hepatoprotektoriais (metadoksinu) migdomaisiais (nitrazepamu ir kt.) ne ilgiau kaip 7 paras, pagal indikacijas Alkoholio koncentracijos techninėmis priemonėmis nustatymas iškvepiamame ore	3-7 paros	Asmens ligos istorija f.025/a
9.	Opioidinės abstinencijos detoksikacija	Lengva ir vidutinė abstinencijos būklė (F11.3)	„Prisotinamoji“ karbamazepino (arba panašiai veikiančių) vaistų dozė pirmomis dienomis ir jos laipsniškas mažinimas (iki nulio) Gydymas analgetikais (tramadoliu ir kt.), neuroleptikais (chlorprotiksenu ir kt., nakčiai), C ir B grupės vitaminais Gydymas kitais antipsichotikais (tiapridu, melperonu ir kt.) ir antidepresantais (amitriptilinu, tianeptinu, SSRI ir kt.) pagal indikacijas Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse	Iki 28 dienų	Asmens ligos istorija f.025/a
10.	Trumpalaikė opioidinės abstinencijos detoksikacija metadonu ar buprenorfinu	Priklausomybės nuo opioidų sindromas, abstinencijos būklė (F.11.3), ilgas vartojimas, nesėkmingi ankstesni detoksikacijos bandymai	Paciento būklės stabilizavimas adekvačiomis metadono hidroclohrido ar buprenorfino hidrochlorido dozėmis ir laipsniškas jų mažinimas (iki nulio) pagal individualią schemą Gydymas analgetikais (pvz., tramadoliu ir kt.), neuroleptikais (chlorprotiksenu nakčiai), C ir B grupės vitaminais Gydymas kitais neuroleptikais (tiapridu, melperonu ir kt.) ir antidepresantais (amitriptilinu, tianeptinu, SSRI ir kt.) pagal indikacijas Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse Asmenų iki 18 metų, vyresnių nei 15 metų, abstinencijos būklei gydyti skiriamas tik buprenorfinas.	Iki 3 mėn.	Asmens ligos istorija f.025/a
11.	Ilgalaikė opioidinės abstinencijos detoksikacija metadonu ar buprenorfinu	Priklausomybės nuo opioidų sindromas, abstinencijos būklė (F11.3), ilgas vartojimas, didelė opioidų dozė, nesėkmingi ankstesni detoksikacijos bandymai	Paciento būklės stabilizavimas adekvačiomis metadono hidroclohrido ar buprenorfino hidrochlorido dozėmis ir laipsniškas jų mažinimas (iki nulio) pagal individualią schemą Gydymas analgetikais (pvz., tramadoliu ir kt.), neuroleptikais (chlorprotiksenu ir kt., nakčiai), C ir B grupės vitaminais Gydymas kitais neuroleptikais (tiapridu, melperonu ir kt.) ir antidepresantais (amitriptilinu, tianeptinu, SSRI ir kt.) pagal indikacijas Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse. Asmenų iki 18 metų, vyresnių nei 15 metų, abstinencijos būklei gydyti skiriamas tik buprenorfinas.	Iki 6 mėn.	Asmens ligos istorija f.025/a
12.	Benzodiazepinų abstinencijos detoksikacija	Priklausomybės nuo benzodiazepinų sindromas, abstinencijos būklė, ilgas vartojimas F13.3	Paciento būklės stabilizavimas adekvačiomis benzodiazepinų grupės vaistų dozėmis ir jų laipsniškas mažinimas (iki nulio) pagal individualią schemą Gydymas kitais neuroleptikais (tiapridu, melperonu ir kt.) ir antidepresantais (amitriptilinu, tianeptinu, SSRI ir kt.), betaadrenoblokatoriais (propranolonu), antihistamininiais, vitaminais pagal indikacijas Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse	Ilgalaikė, pagal individu-alias indikacijas gali trukti 12-18 mėn.	Asmens ligos istorija f.025/a
13.	Priklausomybės nuo kitų psichiką veikiančių medžiagų (kanabinoidų, kokaino, haliucinogenų, stimuliuojamųjų, lakiųjų medžiagų) ambulatorinė detoksikacija	Priklausomybės nuo kitų psichiką veikiančių medžiagų (kanabinoidų, kokaino, haliucinogenų, stimuliuojamųjų, lakiųjų medžiagų) sindromas, abstinencijos būklė F12.3, F14.3-16.3, F18.3	Gydymas vitaminais, migdomaisiais (ne ilgiau kaip 7 dienas), antidepresantais (amitriptilinu, tianeptinu, SSRI ir kt.), neuroleptikais (tiapridu, melperonu ir kt.), nootropais, hepatoprotektoriais ir kt. Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse	Iki 1 mėn.	Asmens ligos istorija f.025/a
14.	Priklausomybės nuo alkoholio palaikomasis gydymas naltreksonu	Priklausomybės nuo alkoholio sindromas (F10.2)	Gydymas opioidų antagonistais (naltreksonu) 50 mg per parą Priklausomybės ligų psichiatro konsultacija – ne rečiau kaip 1 kartą per savaitę pirmą gydymosi mėnesį, vėliau – ne rečiau kaip kartą per dvi savaites Psichologo ir socialinio darbuotojo konsultacijos esant indikacijų Gydymas pagal indikacijas antidepresantais, bušpironu	6-12 mėn.	Asmens ligos istorija f.025/a
15.	Priklausomybės nuo alkoholio palaikomasis gydymas disulfiramu	Priklausomybės nuo alkoholio sindromas (F10.2)	Gydymas disulfiramu ar kitais sensibilizuojamaisiais sudėtiniais medikamentais (Lidevine ir kt.) 0,25- 0,5 g per parą Priklausomybės ligų psichiatro konsultacija – ne rečiau kaip 1 kartą per savaitę pirmą gydymosi mėnesį, vėliau – ne rečiau kartą per dvi savaites Psichologo ir socialinio darbuotojo konsultacijos esant indikacijų Pagal indikacijas gydymas antidepresantais (tianeptinu, SSRI ir kt.), bušpironu, hepatoprotektoriais (metadoksinu) ir kt. medikamentais Periodiški bendri ir kepenų funkcijos tyrimai	Nuo 1 iki 6 mėn., pagal indivi- dualias indikaci- jas, ilgiau	Asmens ligos istorija f.025/a
16.	Priklausomybės nuo opioidų palaikomasis gydymas naltreksonu	Priklausomybės nuo opioidų sindromas (F11.2)	Gydymas opioidų antagonistais (naltreksonu) 50 mg per parą. Priklausomybės ligų psichiatro konsultacija – ne rečiau kaip 1 kartą per savaitę pirmą gydymosi mėnesį, vėliau – ne rečiau kaip kartą per dvi savaites Gydymas pagal indikacijas antidepresantais, bušpironu Periodiški bendri ir kepenų funkcijos tyrimai Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse – ne rečiau kaip kartą per mėnesį Psichologo ir socialinio darbuotojo konsultacijos esant indikacijų	6-12 mėn.	Asmens ligos istorija f.025/a
17.	Priklausomybės nuo opioidų palaikomasis gydymas metadonu ar buprenorfinu(substitucinė terapija)	Priklausomybės nuo opioidų sindromas, kasdieninis opioidų vartojimas pastaruosius 2 metus, keli nesėkmingi detoksikacijos bandymai ambulatoriškai ir/ar stacionare, paciento amžius 18 metų ir daugiau. Asmenų iki 18 metų, vyresnių nei 15 metų, pakaitiniam palaikomajam gydymui naudojamas tik buprenorfinas, kuris skiriamas tik ypatingais atvejais (ŽIV, tuberkuliozės, kitų sunkių infekcinių, psichikos ir somatinių susirgimų, nėštumo), kai neefektyvūs kiti gydymo metodai Papildomos indikacijos: sunkūs somatiniai ir infekciniai susirgimai, nėštumas, psichikos ligos, ŽIV infekcija, AIDS	Gydymas opioidų agonistais (metadonu ar buprenorfinu ) Gydymas skiriamas pacientui raštiškai paprašius, sudarant nustatytos formos sutartį, Gydytojų konsultacinės komisijos sprendimu Paciento būklės stabilizavimas skiriant adekvačias metadono hidroclohrido ar buprenorfino hidrochlorido dozes, efektyviai blokuojančias abstinencijos simptomus Pagal indikacijas papildomas gydymas antidepresantais (tianeptinu, SSRI ir kt.), bušpironu, hepatoprotektoriais ir kt. medikamentais Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse Tyrimai dėl ŽIV infekcijos, tuberkuliozės, lytiškai plintančių ligų, bendri kraujo ir šlapimo tyrimai – ne rečiau kaip 2 kartus per metus Vidaus ligų ir kitų specialistų konsultacijos pagal indikacijas Priklausomybės ligų psichiatro konsultacija – ne rečiau kaip 1 kartą per mėnesį Psichologo konsultacija (individuali, grupinė) – 1-2 kartus per mėnesį Socialinio darbuotojo konsultacija – 1-2 kartus per mėnesį	Pagal indivi-dualias indika-cijas, ne mažiau kaip 1 metus	Asmens ligos istorija f.025/a
18.	Priklausomybės nuo psichiką veikiančių medžiagų sindromo nespecifinis palaikomasis gydymas ir atkryčių profilaktika	Priklausomybės nuo kitų psichiką veikiančių medžiagų sindromas, susilaikymo nuo psichiką veikiančių medžiagų (remisijos) būsena F1x.2	Gydymas vitaminais, migdomaisiais (ne ilgiau kaip 7 dienas), antidepresantais (amitriptilinu, tianeptinu, SSRI ir kt.), neuroleptikais (tiapridu, melperonu ir kt.), bušpironu, nootropais, hepatoprotektoriais ir kt. pagal indikacijas Priklausomybės ligų psichiatro konsultacija – ne rečiau kaip 1 kartą per savaitę Psichologo konsultacija (individuali, grupinė) – ne rečiau kaip 1 kartą per mėnesį Socialinio darbuotojo konsultacija – ne rečiau kaip 1 kartą per mėnesį Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse Alkoholio koncentracijos iškvepiame ore nustatymas techninėmis priemonėmis	6-12 mėn.	Asmens ligos istorija f.025/a
19.	Disulfiramo implantacija į raumenis arba paodį	Priklausomybės nuo alkoholio sindromas, pabaigus detoksikaciją (F10.2). Paciento motyvai dėl šio gydymo metodo	Priklausomybės ligų psichiatro konsultacija Motyvacijos susilaikyti nuo psichoaktyvių medžiagų stiprinimas Disulfiramo chirurginė implantacija į raumenis arba paodi (skiriama pacientui raštiškai paprašius) Gydymas pagal indikacijas antidepresantais, bušpironu		Asmens ligos istorija f.025/a

Šie priklausomybės ligų gydymo ir reabilitacijos standartai privalomi organizuojant asmens sveikatos priežiūrą licencijuotuose psichikos sveikatos centruose ir priklausomybės ligų centrų ambulatoriniuose skyriuose. Įstaigos turi būti aprūpintos techninėmis priemonėmis psichiką veikiančioms medžiagoms organizmo terpėse nustatyti (alkotesteriais, greito narkotinių medžiagų nustatymo priemonėmis ir kt.). Įstaigose, kuriose gydoma opioidų agonistais, turi būti įrengtos teisės aktais nustatytos patalpos medikamentams saugoti.

Priklausomybės ligų gydymo ir reabilitacijos paslaugas pagal nustatytus aptarnaujamų gyventojų skaičiaus normatyvus teikia gydytojai psichiatrai, slaugytojai, socialiniai darbuotojai ir psichologai pagal kompetenciją, vadovaudamiesi medicinos normomis. Sergančiųjų priklausomybės ligomis asmenų sveikatos priežiūra (gydymas ir reabilitacija) derinama su bendrosios praktikos gydytojais ir/ar kitais pirminės sveikatos priežiūros paslaugas teikiančiais specialistais.

______________

Priedo pakeitimai:

Nr. V-652, 2007-08-06, Žin., 2007, Nr. 90-3586 (2007-08-18), i. k. 1072250ISAK000V-652

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro

2002 m. gegužės 3 d. įsakymu Nr. 204

PRIKLAUSOMYBĖS LIGŲ GYDYMO IR REABILITACIJOS STANDARTAI.

ANTRINIO LYGIO PASLAUGOS

Eil. Nr.	Paslaugos	Indikacijos	Priemonės	Trukmė	Pildomi dokumentai
1.	Priklausomybės ligų psichiatro apžiūra ir diagnozės patikslinimas arba nustatymas	Gydytojo nukreipimas F.10 – F.19	Priklausomybės ligų psichiatro apžiūra Toksikologinis psichiką veikiančiųjų medžiagų nustatymas organizmo terpėse (priklausomybės ligų psichiatro nuožiūra) Kraujo ir šlapimo tyrimai EKG pagal indikacijas Tyrimai dėl lytiškai plintančių ligų, ŽIV, tuberkuliozės pagal indikacijas Diagnozės nustatymas (patikslinimas)	45 min.	Asmens ligos istorija f.025/a ir/ar Gydymo stacionare ligos istorija f.003/a
2.	Medicininė apžiūra apsvaigimui nustatyti	Įtarimas dėl apsvaigimo nuo psichiką veikiančių medžiagų F.10 – F.19	Objektyvių ir subjektyvių apsvaigimo psichiką veikiančiomis medžiagomis duomenų įvertinimas Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse	30 min.	Medicininės apžiūros apsvaigimui nustatyti aktas f.155/a
3.	Psichologo, psichoterapeuto konsultacija	Priklausomybės ligų psichiatro nukreipimas	Paciento psichologinės būklės įvertinimas Psichokorekcija, psichoterapija, rekomendacijos	45 min.	Asmens ligos istorija f.025/a ir/ar Gydymo stacionare ligos istorijos f.003/a įdėklai
4.	Socialinio darbuotojo konsultacija	Priklausomybės ligų psichiatro nukreipimas	Paciento socialinės būklės įvertinimas Socialinės pagalbos ir socialinės reabilitacijos organizavimas, rekomendacijos	45 min.	Asmens ligos istorija f.025/a ir/ar Gydymo stacionare ligos istorijos f.003/a įdėklai
5.	Alkoholinės abstinencijos ambulatorinė detoksikacija	Lengva ir vidutinė abstinencijos būklė F10.3	„Prisotinamoji“ benzodiazepinų grupės (arba panašiai veikiančių) vaistų dozė pirmomis dienomis ir jos laipsniškas mažinimas (iki nulio) Gydymas pagal indikacijas C ir B grupės vitaminais, magnio sulfatu per os ir parenteraliai, migdomaisiais (nitrazepamu ir kt.) ne ilgiau kaip 7 paras, nootropais, heptoprotektoriais (metadoksinu ir kt.) Psichologo konsultacija (jei reikia) Socialinio darbuotojo konsultacija (jei reikia) Alkoholio koncentracijos iškvepiame ore matavimas techninėmis priemonėmis	3-7 paros	Asmens ligos istorija f.025/a
6.	Alkoholinės abstinencijos stacionarinė detoksikacija	Vidutinė ir sunki abstinencijos būklė F.10.3	„Prisotinamoji“ benzodiazepinų grupės (arba panašiai veikiančių) vaistų dozė pirmomis dienomis ir jos laipsniškas mažinimas (iki nulio) arba „prisotinamoji“ karbamazepino (arba panašiai veikiančių) vaistų dozė pirmomis dienomis ir jos laipsniškas mažinimas (iki nulio) Gydymas B grupės vitaminais, vitaminu C, magnio sulfatu per os ir parenteraliai, migdomaisiais (nitrazepamu ir kt.) ne ilgiau kaip 7 paras pagal indikacijas, neuroleptikais (chlorprotiksenu, melperonu, haloperidoliu, tiapridu ir kt.), antidepresantais (amitriptilinu, tianeptinu, SSRI ir kt.), nootropais, hepatoprotektoriais (metadoksinu ir kt.) Gydymas nuo traukulių pagal indikacijas Psichologo konsultacija (individuali arba grupinė) Socialinio darbuotojo konsultacija (individuali arba grupinė) – ne mažiau kaip 7,5 val. per savaitę Somatinių sutrikimų simptominis gydymas Laboratoriniai tyrimai pagal indikacijas Specialistų konsultacijos pagal indikacijas Funkcinė diagnostika pagal indikacijas	5-14 parų	Gydymo stacionare ligos istorija f.003/a
7.	Opioidinės abstinencijos ambulatorinė detoksikacija	Lengva ir vidutinė abstinencijos būklė F.11.3	„Prisotinamoji“ karbamazepino (arba panašiai veikiančių) vaistų dozė pirmomis dienomis ir jos laipsniškas mažinimas (iki nulio) Gydymas analgetikais (tramadoliu ir kt.), neuroleptikais (chlorprotiksenu ir kt. nakčiai), C ir B grupės vitaminais Gydymas kitais neuroleptikais (tiapridu, melperonu ir kt.) ir antidepresantais (amitriptilinu, tianeptinu, SSRI ir kt.), nootropais pagal indikacijas Psichologo konsultacija (individuali arba grupinė) Socialinio darbuotojo konsultacija (individuali arba grupinė) Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse pagal indikacijas	Iki 28 dienų	Asmens ligos istorija f.025/a
8.	Opioidinės abstinencijos stacionarinė detoksikacija	Lengva, vidutinė ir sunki abstinencijos būklė F.11.3	„Prisotinamoji“ klonidino, karbamazepino (arba panašiai veikiančių) vaistų dozė pirmomis dienomis ir jos laipsniškas mažinimas (iki nulio) Gydymas analgetikais (tramadoliu ir kt.), neuroleptikais (chlorprotiksenu ir kt. nakčiai), B grupės ir C vitaminais, nootropais Gydymas kitais neuroleptikais (tiapridu, melperonu ir kt.) ir antidepresantais (amitriptilinu, tianeptinu, SSRI ir kt.) pagal indikacijas Psichologo konsultacija (individuali arba grupinė) Socialinio darbuotojo konsultacija ir dalyvavimas motyvacijų grupėje Somatinių sutrikimų simptominis gydymas Laboratoriniai tyrimai pagal indikacijas Specialistų konsultacijos pagal indikacijas Funkcinė diagnostika pagal indikacijas Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse	Iki 28 dienų	Gydymo stacionare ligos istorija f.003/a
9.	Trumpalaikė opioidinės abstinencijos ambulatorinė detoksikacija metadonu ar buprenorfinu	Priklausomybės nuo opioidų sindromas, ilgas vartojimas, abstinencijos būklė, nesėkmingi ankstesni detoksikacijos bandymai F11.3	Paciento būklės stabilizavimas skiriant adekvačias metadono hidroclohrido ar buprenorfino hidrochlorido dozes ir laipsniškas šių dozių mažinimas (iki nulio) pagal individualią schemą Gydymas analgetikais (tramadoliu ir kt.), neuroleptikais (chlorprotikesnu ir kt. nakčiai), B grupės ir C vitaminais, nootropais Gydymas kitais neuroleptikais (tiapridu, melperonu ir kt.) ir antidepresantais (amitriptilinu, tianeptinu, SSRI ir kt.) Psichologo konsultacija (individuali arba grupinė) Socialinio darbuotojo konsultacija (individuali arba grupinė) Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse. Asmenų iki 18 metų, vyresnių nei 15 metų, abstinencijos būklei gydyti skiriamas tik buprenorfinas.	Iki 3 mėn.	Asmens ligos istorija f.025/a
10.	Trumpalaikė opioidinės abstinencijos stacionarinė detoksikacija metadonu ar buprenorfinu	Priklausomybės nuo opioidų sindromas, ilgas vartojimas, abstinencijos būklė, nesėkmingi ankstesni detoksikacijos bandymai F11.3	Paciento būklės stabilizavimas skiriant adekvačias metadono hidroclohrido ar buprenorfino hidrochlorido dozes ir laipsniškas šių dozių mažinimas (iki nulio) pagal individualią schemą Pabaigus detoksikaciją metadonu ar buprenorfinu“; detoksikacija skiriant „prisotinamąją“ karbamazepino, klonidino (arba panašiai veikiančių) vaistų dozę ir ją laipsniškai mažinant (iki nulio) Gydymas analgetikais (tramadoliu ir kt.), neuroleptikais (chlorprotiksenu ir kt. nakčiai), C ir B grupės vitaminai Gydymas kitais neuroleptikais (tiapridu, melperonu ir kt.) ir antidepresantais (amitriptilinu, tianeptinu, SSRI ir kt.) pagal indikacijas Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse pagal indikacijas Psichologo konsultacija (individuali) Soc. darbuotojo konsultacija (individuali arba grupinė) Somatinių sutrikimų simptominis gydymas Laboratoriniai tyrimai pagal indikacijas Specialistų konsultacijos pagal indikacijas Funkcinė diagnostika pagal indikacijas. Asmenų iki 18 metų, vyresnių nei 15 metų, abstinencijos būklei gydyti skiriamas tik buprenorfinas.	Iki 1 mėn.	Gydymo stacionare ligos istorija f.003/a
11.	Ilgalaikė opioidinės abstinencijos detoksikacija metadonu ar buprenorfinu	Priklausomybės nuo opioidų sindromas, ilgas vartojimas, abstinencijos būklė, didelė opioidų dozė, nesėkmingi ankstesni detoksikacijos bandymai F11.3	Paciento būklės stabilizavimas, skiriant adekvačias metadono hidroclohrido ar buprenorfino hidrochlorido dozes ir laipsniškas šių dozių mažinimas (iki nulio) pagal individualią schemą Gydymas analgetikais (tramadoliu ir kt.), neuroleptikais (chlorprotiksenu ir kt. nakčiai), B grupės ir C vitaminais Gydymas kitais neuroleptikais (tiapridu, melperonu ir kt.) ir antidepresantais (amitriptilinu, tianeptinu, SSRI ir kt.), bušpironu Psichologo konsultacija (individuali) Socialinio darbuotojo konsultacija (prireikus)	Iki 6 mėn.	Asmens ligos istorija f.025/a
12.	Benzodiazepinų abstinencijos detoksikacija	Priklausomybės nuo benzodiazepinų sindromas, ilgalaikis vartojimas F13.3	Paciento būklės stabilizavimas skiriant adekvačias benzodiazepinų grupės vaistų dozes ir laipsniškas šių dozių mažinimas (iki nulio) pagal individualią schemą Gydymas kitais neuroleptikais (tiapridu, melperonu ir kt.) ir antidepresantais (amitriptilinu, tianeptinu, SSRI ir kt.), vitaminais	Ilgalaikė pagal individualias indikacijas, atskirais atvejais iki 12-18 mėn.	Asmens ligos istorija f.025/a
13.	Priklausomybės nuo kitų psichiką veikiančių medžiagų (kanabinoidų, kokaino, haliucinogenų, stimuliuojamųjų, lakiųjų medžiagų) ambulatorinė detoksikacija	Priklausomybės nuo kanabinoidų, kokaino, haliucinogenų, stimuliuojamųjų ir lakiųjų medžiagų sindromas, abstinencijos būklė F12.3, F14.3-F16.3, F18.3	Gydymas vitaminais, migdomaisiais (ne ilgiau kaip 7 dienas), antidepresantais (amitriptilinu, tianeptinu, SSRI ir kt.), neuroleptikais (tiapridu, melperonu ir kt.), bušpironu, nootropais, hepatoprotektoriais ir kt. pagal indikacijas Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse pagal indikacijas	Iki 1 mėn.	Asmens ligos istorija f.025/a
14.	Priklausomybės nuo kitų psichoaktyvių medžiagų (kanabinoidų, kokaino, haliucinogenų, stimuliuojamųjų, lakiųjų medžiagų) stacionarinė detoksikacija	Priklausomybės nuo kanabinoidų, kokaino, haliucinogenų, stimuliuojamųjų ir lakiųjų medžiagų sindromas, abstinencijos būklė F12.3, F14.3-F16.3, F18.3	Gydymas vitaminais, migdomaisiais (ne ilgiau kaip 7 dienas), antidepresantais (amitriptilinu, tianeptinu, SSRI ir kt.), neuroleptikais (tiapridu, melperonu ir kt.), bušpironu, nootropais, hepatoprotektoriais ir kt. pagal indikacijas Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse pagal indikacijas	Iki 1 mėn.	Asmens ligos istorija f.025/a
15.	Priklausomybės nuo alkoholio palaikomasis gydymas naltreksonu	Priklausomybė nuo alkoholio F10.2	Gydymas opioidų antagonistais (naltreksonu) 50 mg per parą Priklausomybės ligų psichiatro konsultacija – ne rečiau kaip 1 kartą per savaitę pirmą gydymosi mėnesį, vėliau – ne rečiau kartą per dvi savaites Gydymas pagal indikacijas antidepresantais, bušpironu	6-12 mėn.	Asmens ligos istorija f.025/a
16.	Priklausomybės nuo alkoholio palaikomasis gydymas disulfiramu	Priklausomybė nuo alkoholio F10.2	Gydymas disulfiramu ar kitais sudėtiniais sensibilizuojamaisiais medikamentais (Lidevine ir kt.) 0,25- 0,5 g per parą Gydymas pagal indikacijas antidepresantais, bušpironu Priklausomybės ligų psichiatro konsultacija – ne rečiau kaip 1 kartą per savaitę pirmą gydymosi mėnesį, vėliau – ne rečiau kartą per dvi savaites Psichologo konsultacija (individuali) Socialinio darbuotojo konsultacija (jei reikia)	Nuo 1 iki 6 mėn., pagal individualias indikacijas – ilgiau	Asmens ligos istorija f.025/a
17.	Priklausomybės nuo opioidų palaikomasis gydymas naltreksonu	Priklausomybės nuo opioidų sindromas F11.2	Gydymas opioidų antagonistais (naltreksonu) 50 mg per parą Gydymas pagal indikacijas antidepresantais, bušpironu Priklausomybės ligų psichiatro konsultacija – ne rečiau kaip 1 kartą per savaitę pirmą gydymosi mėnesį, vėliau – ne rečiau kaip kartą per dvi savaites Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse pgal indikacijas Psichologo konsultacija (individuali) Socialinio darbuotojo konsultacija (jei reikia)	6-12 mėn.	Asmens ligos istorija f.025/a
18.	Priklausomybės nuo opioidų palaikomasis gydymas metadonu ar buprenorfinu (substitucinė terapija)	Priklausomybės nuo opioidų sindromas, kasdieninis opioidų vartojimas pastarųjų 2 metų laikotarpiu, keli nesėkmingi detoksikacijos bandymai ambulatoriškai ir/ar stacionare, paciento amžius – 18 metų ir daugiau. Asmenų iki 18 metų, vyresnių nei 15 metų, pakaitiniam palaikomajam gydymui naudojamas tik buprenorfinas, kuris skiriamas tik ypatingais atvejais (ŽIV, tuberkuliozės, kitų sunkių infekcinių, psichikos ir somatinių susirgimų, nėštumo), kai neefektyvūs kiti gydymo metodaiPapildomos indikacijos: sunkūs somatiniai ir infekciniai susirgimai, nėštumas, psichikos ligos, ŽIV infekcija, AIDS F11.2	Gydymas opioidų agonistais (metadonu ir kt.) Gydymas skiriamas pacientui raštiškai paprašius, sudarant nustatytos formos sutartį, Gydytojų konsultacinės komisijos sprendimu Paciento būklės stabilizavimas skiriant adekvačias metadono hidroclohrido ar buprenorfino hidrochlorido dozes, efektyviai blokuojančias abstinencijos simptomus Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse – ne rečiau kaip kartą per mėnesį, jei reikia – dažniau Tyrimai dėl ŽIV infekcijos, tuberkuliozės, lytiškai plintančių ligų, kraujo ir šlapimo tyrimai – ne rečiau kaip kartą per metus Terapeuto ir kitų specialistų konsultacijos pagal indikacijas Priklausomybės ligų psichiatro konsultacija – ne rečiau kaip 1 kartą per savaitę Gydymas pagal indikacijas antidepresantais, bušpironu	Pagal individualias indikacijas – ne trumpiau kaip 1 metai	Asmens ligos istorija f.025/a
19.	Priklausomybės nuo psichiką veikiančių medžiagų sindromo nespecifinis ambulatorinis palaikomasis gydymas ir atkryčių profilaktika	Priklausomybės nuo kitų psichiką veikiančių medžiagų sindromas susilaikymo nuo psichiką veikiančių medžiagų (remisijos) būsena F1x.2	Gydymas vitaminais, migdomaisiais (ne ilgiau kaip 7 dienas), antidepresantais (amitritptilinu, tianeptinu, SSRI ir kt.), neuroleptikais (tiapridu, melperonu ir kt.), bušpironu, nootropais, hepatoprotektoriais (metadoksinu ir kt.) pagal indikacijas Priklausomybės ligų psichiatro konsultacija – ne rečiau kaip 2 kartus per mėnesį Psichologo konsultacija (individuali, grupinė) – ne rečiau kaip 1 kartą per mėnesį Socialinio darbuotojo konsultacija – ne rečiau kaip 1 kartą per mėnesį Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse Alkoholio koncentracijos iškvepiame ore matavimas techninėmis priemonėmis	6-12 mėn.	Asmens ligos istorija f.025/a
20.	Disulfiramo implantacija į raumenis arba paodį	Priklausomybės nuo alkoholio sindromas, pabaigus detoksikaciją	Priklausomybės nuo alkoholio sindromas pabaigus detoksikaciją Priklausomybės ligų psichiatro konsultacija, motyvacijos gydytis stiprinimas Disulfiramo implantacija į raumenis arba paodį Skiriamas pacientui raštiškai paprašius Gydymas pagal indikacijas antidepresantais, bušpironu		Asmens ligos istorija f.025/a ir Gydymo stacionare ligos istorija f.003/a
21.	Trumpa ambulatorinė psichoterapinė reabilitacijos (Minesotos) programa dienos centre	Priklausomybės nuo psichiką veikiančių medžiagų sindromas (F.1x.2), po detoksikacijos Nepalanki šeimos ir socialinė situacija	Individuali ir grupinė psichoterapija, terapija bendruomenėje, užsiėmimai su psichologu, socialiniu darbuotoju, specialios literatūros skaitymas, AA ir AN „12 žingsnių“ programos įsisavinimas, dienoraščio pildymas, videofilmų peržiūra ir aptarimas, AA ir AN susirinkimų lankymas ir kitų programos užduočių vykdymas Psichofarmakoterapija pagal individualias indikacijas Priklausomybės ligų psichiatro konsultacija – ne rečiau kaip 1 kartą per savaitę Psichologo konsultacijos (individualios ir grupinės) – ne mažiau kaip 4 val. per savaitę Socialinio darbuotojo konsultacijos – ne mažiau kaip 4 val. per savaitę Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse Alkoholio koncentracijos iškvepiamame ore matavimas techninėmis priemonėmis	1-3 mėn.	Asmens ligos istorija f.025/a
22.	Trumpa stacionarinė psichoterapinė reabilitacijos programa (Minesotos programa)	Priklausomybės nuo psichiką veikiančių medžiagų sindromas (F.1x.2), po detoksikacijos Nepalanki šeimos ir socialinė situacija	Individuali ir grupinė psichoterapija, terapija bendruomenėje, užsiėmimai su psichologu, socialiniu darbuotoju, specialios literatūros skaitymas, AA ir AN „12 žingsnių“ programos įsisavinimas, dienoraščio pildymas, videofilmų peržiūra ir aptarimas, AA ir AN susirinkimų lankymas ir kitų programos užduočių vykdymas Psichofarmakoterapija pagal individualias indikacijas Priklausomybės ligų psichiatro konsultacija – ne rečiau kaip 1 kartą per savaitę Psichologo konsultacijos (individualios ir grupinės) – ne mažiau kaip 12 val. per savaitę Socialinio darbuotojo konsultacijos – ne mažiau kaip 12 val. per savaitę Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse Alkoholio koncentracijos iškvepiamame ore matavimas techninėmis priemonėmis	4-6 sav.	Gydymo stacionare ligos istorija f.003/a
23.	Vidutinės trukmės ambulatorinė psichoterapinė reabilitacijos programa dienos centre	Priklausomybės nuo psichiką veikiančių medžiagų sindromas (F.1x.2), po detoksikacijos Nepalanki šeimos ir socialinė situacija	Individuali ir grupinė psichoterapija, terapija bendruomenėje, užsiėmimai su psichologu, socialiniu darbuotoju, specialios literatūros skaitymas, AA ir AN „12 žingsnių“ programos įsisavinimas, dienoraščio pildymas, videofilmų peržiūra ir aptarimas, AA ir AN susirinkimų lankymas ir kitų programos užduočių vykdymas Psichofarmakoterapija pagal individualias indikacijas Priklausomybės ligų psichiatro konsultacija – ne rečiau kaip 1 kartą per 2 savaites Psichologo konsultacijos (individualios ir grupinės) – ne mažiau kaip 4 val. per savaitę Socialinio darbuotojo konsultacijos – ne mažiau kaip 4 val. per savaitę Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse Alkoholio koncentracijos iškvepiame ore matavimas techninėmis priemonėmis	3-6 mėn.	Asmens ligos istorija f.025/a
24.	Vidutinės trukmės stacionarinė psichoterapinė reabilitacijos programa	Priklausomybės nuo psichiką veikiančių medžiagų sindromas (F.1x.2), po detoksikacijos Socialinė dekompensacija, socialinės paramos sistemos nebuvimas Gretutiniai psichikos ir somatiniai sutrikimai	Individuali ir grupinė psichoterapija, terapija bendruomenėje, užsiėmimai su psichologu, socialiniu darbuotoju, specialios literatūros skaitymas, AA ir AN „12 žingsnių“ programos įsisavinimas, dienoraščio pildymas, videofilmų peržiūra ir aptarimas, AA ir AN susirinkimų lankymas ir kitų programos užduočių vykdymas Psichofarmakoterapija pagal individualias indikacijas Priklausomybės ligų psichiatro konsultacija – ne rečiau kaip 1 kartą per 2 savaites Psichologo konsultacijos (individualios ir grupinės) – ne mažiau kaip 12 val. per savaitę Socialinio darbuotojo konsultacijos – ne mažiau kaip 12 val. per savaitę Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse Alkoholio koncentracijos iškvepiame ore matavimas techninėmis priemonėmis	6 sav. – 6 mėn.	Gydymo stacionare ligos istorija f.003/a
25.	Ilgalaikė ambulatorinė psichoterapinė reabilitacijos programa dienos centre	Priklausomybės nuo psichiką veikiančių medžiagų sindromas (F.1x.2), po detoksikacijos Nepalanki šeimos ir socialinė situacija	Individuali ir grupinė psichoterapija, terapija bendruomenėje, psichologo, socialinio darbuotojo konsultacijos, specialios literatūros skaitymas, AA ir AN „12 žingsnių“ programos įsisavinimas, dienoraščio pildymas, videofilmų peržiūra ir aptarimas, AA ir AN susirinkimų lankymas ir kitų programos užduočių vykdymas Psichofarmakoterapija pagal individualias indikacijas Priklausomybės ligų psichiatro konsultacija – ne rečiau kaip 1 kartą per 2 savaites Psichologo konsultacijos (individualios ir grupinės) – ne mažiau kaip 4 val. per savaitę Socialinio darbuotojo konsultacijos – ne mažiau kaip 4 val. per savaitę Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse Alkoholio koncentracijos iškvepiame ore matavimas techninėmis priemonėmis	6 – 12 mėn.	Asmens ligos istorija f.025/a
26.	Ilgalaikė stacionarinė psichoterapinė reabilitacijos programa	Priklausomybės nuo psichiką veikiančių medžiagų sindromas (F.1x.2), po detoksikacijos, žymi socialinė dekompensacija, socialinės paramos sistemos nebuvimas, gretutiniai psichikos ir somatiniai sutrikimai	Individuali ir grupinė psichoterapija, terapija bendruomenėje, psichologo, socialinio darbuotojo konsultacijos, specialios literatūros skaitymas, AA „12 žingsnių“ programos įsisavinimas, dienoraščio pildymas, videofilmų peržiūra ir aptarimas, AA susirinkimų lankymas ir kitų programos užduočių vykdymas Psichofarmakoterapija pagal individualias indikacijas Priklausomybės ligų psichiatro konsultacija – ne rečiau kaip 1 kartą per 2 savaites Psichologo konsultacijos (individualios ir grupinės) – ne mažiau kaip 12 val. per savaitę Socialinio darbuotojo konsultacijos – ne mažiau kaip 12 val. per savaitę Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse Alkoholio koncentracijos iškvepiame ore matavimas techninėmis priemonėmis	6-14 mėn.	Gydymo stacionare ligos istorija f.003/a

Šie priklausomybės ligų gydymo ir reabilitacijos standartai privalomi organizuojant asmens sveikatos priežiūrą atitinkamai licencijuotuose priklausomybės ligų ir psichiatrijos stacionaruose, jų konsultacinėse poliklinikose. Įstaigos privalo būti aprūpintos techninėmis priemonėmis psichiką veikiančioms medžiagoms organizmo terpėse nustatyti (alkotesteriais, greito narkotinių medžiagų nustatymo ir kt.). Sunkios abstinencijos (įskaitant abstinencijos būklę su delyru) ir kitoms būklėms gydyti, esant indikacijų, asmens sveikatos priežiūros įstaigose gali būti naudojama atitinkamais teisės aktais aprobuota medicinos technika ir medikamentai hemosorbcijai, trumpalaikei narkozei, elektroimpulsinei terapijai atlikti, dirbtinis kraujas, taip pat ir kita atitinkamais teisės aktais aprobuota medicinos technika ir medikamentai.

Priklausomybės ligų gydymo ir reabilitacijos paslaugas teikia gydytojai psichiatrai, slaugytojai, socialiniai darbuotojai, psichologai, kiti asmens sveikatos priežiūros specialistai pagal kompetenciją, vadovaudamiesi medicinos normomis. Sergančiųjų priklausomybės ligomis asmenų tolimesnė sveikatos priežiūra (gydymas ir reabilitacija) turi būti derinama su pirminės sveikatos priežiūros specialistais.

______________

Priedo pakeitimai:

Nr. V-652, 2007-08-06, Žin., 2007, Nr. 90-3586 (2007-08-18), i. k. 1072250ISAK000V-652

Pakeitimai:

1.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-652, 2007-08-06, Žin., 2007, Nr. 90-3586 (2007-08-18), i. k. 1072250ISAK000V-652

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. gegužės 3 d. įsakymo Nr. 204 "Dėl Priklausomybės ligų gydymo ir reabilitacijos standartų patvirtinimo" pakeitimo