LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

Suvestinė redakcija nuo 2018-04-19 iki 2018-11-06

Įsakymas paskelbtas: Žin. 2006, Nr. 37-1335, i. k. 1062250ISAK000V-234

Nauja redakcija nuo 2016-05-01:

Nr. V-1013, 2015-08-28, paskelbta TAR 2015-09-01, i. k. 2015-13303

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL VALSTYBĖS PARAMOS ORTOPEDIJOS TECHNINĖMS PRIEMONĖMS ĮSIGYTI APMOKĖJIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO

2006 m. kovo 31 d. Nr. V-234

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 9 straipsnio 3 dalies 4 punktu:

1. T v i r t i n u Valstybės paramos ortopedijos techninėms priemonėms įsigyti apmokėjimo tvarkos aprašą (pridedama).

2. Pavedu Valstybinei ligonių kasai prie Sveikatos apsaugos ministerijos iki 2016 m. gegužės 1 d.:

2.1. parengti ir, suderinus su Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, patvirtinti Ortopedijos techninių priemonių bazinių kainų nustatymo metodiką;

2.2. apskaičiuoti serijiniu būdu gaminamų ortopedijos techninių priemonių bazines kainas pagal šio įsakymo 2.1 papunktyje nurodytą metodiką ir pateikti šias kainas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijai tvirtinti;

2.3. įsakymo vykdymo kontrolę viceministrui pagal administravimo sritį.

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS ŽILVINAS PADAIGA

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. kovo 31 d. įsakymu Nr. V-234 (Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. rugpjūčio 28 d. įsakymo Nr. V-1013 redakcija)

VALSTYBĖS PARAMOS ORTOPEDIJOS TECHNINĖMS PRIEMONĖMS ĮSIGYTI APMOKĖJIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Valstybės paramos ortopedijos techninėms priemonėms įsigyti apmokėjimo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato privalomuoju sveikatos draudimu apdraustų asmenų (toliau – apdraustieji) aprūpinimo ortopedijos techninėmis priemonėmis, kurių įsigijimo išlaidos kompensuojamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis (toliau – kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės), principus, šių priemonių įsigijimo išlaidų bei apdraustųjų, savo lėšomis įsigijusių ortopedijos technines priemones, išlaidų kompensavimo PSDF biudžeto lėšomis tvarką, taip pat Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK) ir ortopedijos technines priemones gaminančių ar parduodančių įmonių sutarčių sudarymo tvarką bei šių įmonių sutartinių įsipareigojimų vykdymo kontrolę.

2. Aprašu privalo vadovautis:

2.1. VLK ir jai pavaldžios įstaigos;

2.2. kompensuojamąsias ortopedijos technines priemones gaminančios ar parduodančios įmonės, sudariusios sutartis su VLK ar ketinančios jas sudaryti dėl apdraustųjų aprūpinimo šiomis priemonėmis (toliau – ortopedijos įmonės);

2.3. gydytojai, skiriantys apdraustiesiems kompensuojamąsias ortopedijos technines priemones;

2.4. apdraustieji, aprūpinami kompensuojamosiomis ortopedijos techninėmis priemonėmis.

3. Apraše vartojamos sąvokos:

3.1. Akies protezas – kosmetinis akies obuolio protezas (dirbtinė akis), įdedamas už vokų, kai trūksta akies obuolio, arba padengiantis deformuotą akies obuolį.

3.2. Ataskaitinis laikotarpis – kalendorinis mėnuo. Pasibaigus kalendoriniam mėnesiui, apskaičiuojama pagamintų ir tą mėnesį išduotų kiekvieno poklasio kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių bazinių kainų balo vertė.

3.3. Ausies įdėklas – individualiai asmeniui parinkta ir pritaikyta mechaninė akustinė jungtis tarp klausos aparato ir išorinės klausomosios landos.

3.4. Klausos aparatas – už ausies arba ausyje tvirtinamas įtaisas garsui stiprinti ir keisti, taip kompensuojant susilpnėjusią klausą. Šio įtaiso pagrindas – elektroakustinė arba elektromagnetinė sistema.

3.5. Klausos aparatų pritaikymo sistema – priemonių rinkinys, kurį sudaro asmeninis kompiuteris, klausos aparatų pritaikymo programinė įranga ir programavimo sąsaja, naudojama klausos aparatams sureguliuoti.

3.6. Klausos aparatų specialistas – specialistas audiologijoje, kuris įvertina klausą, parenka, pritaiko klausos aparatą ir teikia reabilitacijos paslaugas asmenims, kurių klausa susilpnėjusi.

3.7. Kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės bazinė kaina – Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymu tvirtinama ortopedijos techninės priemonės kaina (balais), pagal kurią kompensuojamos šios priemonės gamybos ir (ar) pritaikymo išlaidos. Kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės bazinė kaina nustatoma pagal VLK direktoriaus įsakymu patvirtintą Ortopedijos techninių priemonių, kurių įsigijimo išlaidos kompensuojamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, bazinių kainų nustatymo metodiką (toliau – Metodika). Į kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės bazinę kainą įskaičiuojamas įstatymų nustatytas pridėtinės vertės mokestis.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1338, 2016-11-25, paskelbta TAR 2016-11-28, i. k. 2016-27619

3.8. Medicininiai klausos prietaisai – klausos aparatai ir ausies įdėklai

3.9. Nuolatinis protezas – galūnės protezas, skiriamas po pirminio galūnės protezo.

3.10. Ortopedijos informacinė sistema – Eilių ir atsargų valdymo informacinės sistemos Ortopedijos techninių priemonių posistemis, skirtas kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių užsakymų duomenims kaupti, šių priemonių gamybos ir pritaikymo išlaidų bei pacientų, įsigijusių ortopedijos techninę priemonę savo lėšomis, išlaidų kompensavimui kontroliuoti ir asmens draudimui privalomuoju sveikatos draudimu tikrinti.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-425, 2018-04-16, paskelbta TAR 2018-04-18, i. k. 2018-06188

3.11. Ortopedijos techninės priemonės – medicinos prietaisams priskiriami įtvarai, tvirtinami iš išorės prie kūno dalies ir ją sustiprinantys, pagerinantys jos funkcijas, palengvinantys ligos ar sužeidimo padarinius ir padedantys atraminei judėjimo sistemai, taip pat papildomieji ir keičiamieji kūno dalių protezai. Ortopedijos techninėms priemonėms Apraše prilyginami ir ortopedijos įmonių išduodami klausos aparatai su ausies įdėklais bei akių protezai. Ortopedijos techninių priemonių funkcijų techniniai aprašymai tvirtinami VLK direktoriaus įsakymu. Ortopedijos įmonių kataloguose nurodyti ortopedijos priemonių funkciniai techniniai aprašymai turi atitikti patvirtintuosius VLK direktoriaus įsakymu.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-425, 2018-04-16, paskelbta TAR 2018-04-18, i. k. 2018-06188

3.12. Pagal užsakymą gaminama ortopedijos techninė priemonė – specialiai pagal gydytojo nurodytas charakteristikas ir ortopedijos techninės priemonės funkcijos techninį aprašymą bei pagal antropometrinius duomenis pagaminta ortopedijos techninė priemonė, skirta naudoti tik konkrečiam apdraustajam.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-456, 2017-04-21, paskelbta TAR 2017-04-24, i. k. 2017-06865

3.13. Pagal užsakymą pagaminta nesudėtinga ortopedinė avalynė – ortopedinė avalynė (tipų grupės: AD3-1 ir AD3-2), skiriama dėl pėdos deformacijos.

3.14. Pagal užsakymą pagaminta sudėtinga ortopedinė avalynė – ortopedinė avalynė (tipų grupės: AD4-1, AD6-1, AD7-1, AD6-2, AD8-1, AD5-1, AD5-2, AD9-1, AD9-2, AD10-1, AD15-1), skiriama apdraustiesiems dėl sudėtingos pėdos ir (ar) kitokios patologijos. Ši avalynė gaminama ant individualaus kurpalio, suformuoto pagal pėdos kopiją (nepriklausomai nuo technologijos).

3.15. Pirminis galūnės protezas – pirmasis galūnės protezas, gaminamas ir pritaikomas tik visiškai sugijus bigei antruoju medicininės reabilitacijos etapu.

3.15¹. Pranešimas apie galimybę užsisakyti naują galūnės protezą – VLK siunčiamas pranešimas apdraustajam apie pasibaigusį anksčiau jam išduoto pirminio galūnės protezo ar nuolatinio protezo naudojimo laikotarpį, nustatytą Apraše, ir galimybę užsisakyti naują nuolatinį protezą.

Papildyta papunkčiu:

Nr. V-1242, 2017-10-31, paskelbta TAR 2017-11-02, i. k. 2017-17329

3.16. Prevencija – priemonių, padedančių išvengti sveikatos blogėjimo ir neįgalumo, visuma.

3.17. Priemoka dėl dalinės kompensacijos – ortopedijos įmonei mokama priemoka, jei pagal teisės aktus apdraustajam pagamintos ortopedijos techninės priemonės įsigijimo išlaidos kompensuojamos iš dalies.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-425, 2018-04-16, paskelbta TAR 2018-04-18, i. k. 2018-06188

3.18. Priemoka už technologijos ypatumus – apdraustojo mokama priemoka už jo pasirinktą ortopedijos techninę priemonę, kuri dėl technologijos ypatumų kainuoja brangiau nei tos pačios paskirties kompensuojamoji ortopedijos techninė priemonė. Brangiau kainuojančios ortopedijos techninės priemonės kainos ir kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės bazinės kainos skirtumas mokamas ortopedijos įmonei Aprašo IV skyriuje nustatyta tvarka.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-425, 2018-04-16, paskelbta TAR 2018-04-18, i. k. 2018-06188

3.19. Serijiniu būdu gaminama ortopedijos techninė priemonė – ortopedijos techninė priemonė, pritaikoma apdraustajam pagal gydytojo nurodytas charakteristikas, reikalavimus ir ortopedijos techninės priemonės funkcijos techninį aprašymą.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-456, 2017-04-21, paskelbta TAR 2017-04-24, i. k. 2017-06865

3.20. Technologijos ypatumai – ortopedijos techninės priemonės skiriamosios technologinės ypatybės, nenumatytos tos pačios paskirties kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės funkcijos techniniame aprašyme, kuris pateikiamas ortopedijos įmonės ortopedijos techninių priemonių kataloge.

4. Kitos Apraše vartojamos sąvokos atitinka Lietuvos Respublikos sveikatos sistemos įstatyme, Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatyme, Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatyme, Lietuvos Respublikos pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatyme ir Lietuvos Respublikos neįgaliųjų socialinės integracijos įstatyme vartojamas sąvokas.

II SKYRIUS

VALSTYBĖS PARAMOS KOMPENSUOJAMOSIOMS ortopediJOS techninėms priemonėms įsigyti PAGRINDINIAI PRINCIPAI

5. Valstybės parama kompensuojamosioms ortopedijos techninėms priemonėms įsigyti teikiama visiškai arba iš dalies kompensuojant pagal užsakymą ir serijiniu būdu gaminamų ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidas.

6. Teisę į valstybės paramą kompensuojamosioms ortopedijos techninėms priemonėms įsigyti turi tik apdraustieji.

7. Kompensuojamosiomis ortopedijos techninėmis priemonėmis apdraustuosius aprūpina ortopedijos įmonės, pasirašiusios sutartis su VLK (šių įmonių sąrašas, adresai ir kontaktiniai duomenys skelbiami VLK interneto svetainėje www.vlk.lt).

8. Stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančiose įstaigose gydomi asmenys aprūpinami kompensuojamosiomis ortopedijos techninėmis priemonėmis gydymosi vietoje.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-425, 2018-04-16, paskelbta TAR 2018-04-18, i. k. 2018-06188

9. VLK apmoka ortopedijos įmonėms, sudariusioms sutartis su VLK, kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių gamybos ir (ar) pritaikymo išlaidas, bei apdraustųjų, įsigijusių ortopedijos technines priemones savo lėšomis, išlaidas.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-425, 2018-04-16, paskelbta TAR 2018-04-18, i. k. 2018-06188

10. Kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidos apmokamos pagal jų bazines kainas Aprašo nustatyta tvarka.

III SKYRIUS

KOMPENSUOJAMŲJŲ ORTOPEDIJOS TECHNINIŲ PRIEMONIŲ SKYRIMO TVARKA

11. Kompensuojamosios ortopedinės techninės priemonės gali būti skiriamos, kai apdraustasis pats kreipiasi į gydytoją specialistą dėl konsultacijos, kai jis yra konsultuojamas palaikomojo gydymo ir slaugos arba globos įstaigoje (šiuo atveju netaikoma akių protezams), arba stacionarinėje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje.

12. Teisę skirti kompensuojamąsias ortopedijos technines priemones Aprašo nustatyta tvarka, neviršydami savo kompetencijos, turi tik toliau nurodytų profesinių kvalifikacijų gydytojai, dirbantys siunčiančiose asmens sveikatos priežiūros įstaigose, sudariusiose sutartis su teritorinėmis ligonių kasomis dėl šių paslaugų išlaidų apmokėjimo PSDF biudžeto lėšomis:

Punkto pakeitimai:

Nr. V-425, 2018-04-16, paskelbta TAR 2018-04-18, i. k. 2018-06188

12.1. fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas;

12.2. gydytojas chirurgas / vaikų chirurgas;

12.3. gydytojas neurologas;

12.4. gydytojas neurochirurgas;

12.5. gydytojas ortopedas traumatologas;

12.6. gydytojas otorinolaringologas;

12.7. gydytojas reumatologas;

12.8. plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojas;

12.9. gydytojas oftalmologas.

13. Ortopedijos technines priemones skiria:

13.1. pirminio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančios gydymo įstaigos gydytojai specialistai, nurodyti aprašo 12 punkte, jei ortopedijos techninės priemonės bazinė kaina ne didesnė kaip 290 balo;

13.2. antrinio arba tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančios gydymo įstaigos gydytojai specialistai, nurodyti aprašo 12 punkte, jei ortopedijos techninės priemonės bazinė kaina ne didesnė kaip 580 balo;

13.3. antrinio arba tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančios gydymo įstaigos gydytojų konsiliumas, dalyvaujant ortopedijos techninę priemonę skiriančiam gydytojui specialistui, nurodytam aprašo 12 punkte, jei šios priemonės bazinė kaina didesnė kaip 580 balo.

14. Kompensuojamąsias ortopedijos technines priemones apdraustiesiems skiriantis gydytojas juos informuoja apie šių priemonių įsigijimo išlaidų kompensavimo tvarką ir pateikia jiems ortopedijos įmonių, kurios dėl apdraustųjų aprūpinimo kompensuojamosiomis ortopedijos techninėmis priemonėmis yra pasirašiusios sutartis su VLK, sąrašą.

15. Kompensuojamąją ortopedijos techninę priemonę skiriantis gydytojas privalo:

15.1. apdraustojo medicinos dokumentuose (forma Nr. 003/a, forma Nr. 025/a) daryti atitinkamus įrašus apie kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės skyrimą. Šis įrašas galioja ne ilgiau kaip 30 kalendorinių dienų nuo įrašo padarymo dienos;

15.2. tinkamai pildyti medicinos dokumentų išrašą (formos 027/a): nurodyti gydymo įstaigos, kurioje dirba, pavadinimą, paciento vardą ir pavardę, kompensuojamąją ortopedijos techninę priemonę (ortopedijos techninių priemonių tipų grupę), skiriamą apdraustajam pagal sveikatos apsaugos ministro patvirtintas medicinines indikacijas, ir pagal užsakymą gaminamos kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės charakteristiką. Medicinos dokumentų išrašas (forma 027/a), pagal kurį pildomas kompensuojamosios ortopedinės techninės priemonės užsakymas, galioja ne ilgiau kaip 30 kalendorinių dienų nuo jo išdavimo dienos;

15.3. neskirti kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių didesniam apdraustųjų skaičiui nei suteikia konsultacijų. Vieno nozologinio ligos vieneto (kuriam būdingi giminingi simptomai) atveju tai pačiai anatominei sričiai gali būti skiriama tik viena kompensuojamoji ortopedijos techninė priemonė (išskyrus pacientus, sergančius cukriniu diabetu).

16. Kompensuojamąsias protezines sistemas skiria:

16.1. pirmines protezines sistemas (išskyrus nurodytąsias Aprašo 16.3 papunktyje) – asmens sveikatos priežiūros įstaigos gydytojų konsiliumas, kurio sudėtyje turi būti ne mažiau kaip vienas fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas;

16.2. nuolatines protezines sistemas (išskyrus nurodytąsias Aprašo 16.3 papunktyje) – fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas;

16.3. šlaunies (virš kelio) protezus su hidrauliniu kelio sąnariu ir blauzdos (žemiau kelio) protezus su vakuuminio tvirtinimo sistema – tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančios įstaigos gydytojų konsiliumas, kurio sudėtyje turi būti ne mažiau kaip vienas fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas ir ne mažiau kaip vienas gydytojas ortopedas traumatologas.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-822, 2017-06-30, paskelbta TAR 2017-07-04, i. k. 2017-11443

17. Šlaunies (virš kelio) protezai su hidrauliniu kelio sąnariu ir (ar) blauzdos (žemiau kelio) protezai su vakuuminio tvirtinimo sistema skiriami esant visoms šioms sąlygoms:

17.1. turi būti nustatytas IV paciento mobilumo lygis;

17.2. paciento darbinė arba profesinė veikla turi būti susijusi su aktyviu judėjimu. Darbinė arba profesinė veikla turi būti vykdyta ne mažiau kaip 12 mėnesių per paskutinius 36 mėnesius

Papunkčio pakeitimai:

Nr. V-225, 2018-02-26, paskelbta TAR 2018-02-27, i. k. 2018-03112

17.3. Neteko galios nuo 2018-03-01

Papunkčio naikinimas:

Nr. V-225, 2018-02-26, paskelbta TAR 2018-02-27, i. k. 2018-03112

17.4. paciento kūno masės indeksas turi būti iki 30;

17.5. negali būti suvokimo sutrikimų ir turi būti nesutrikusios kasdienės veiklos funkcijos.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-822, 2017-06-30, paskelbta TAR 2017-07-04, i. k. 2017-11443

17¹. Pirminių protezų (RP1-9, RP1-8, RP2-5, RP2-4, KP2-9-2, (pirminis), KP3-6-1 (pirminis), KPM4-2 tipų grupių) negalima skirti po galūnių amputacijos, jei yra nors viena iš šių sąlygų:

17¹.1. IV funkcinės klasės širdies nepakankamumas pagal Širdies ir kraujagyslių Niujorko širdies asociacijos (toliau – NYHA) funkcinio pajėgumo klases;

17¹.2. onkologinės ligos, jei jomis sergantys pacientai priskiriami IV klinikinei grupei (onkologiniai ligoniai, kurių liga jos diagnozavimo metu yra toli pažengusi, todėl galima taikyti tik paliatyvųjį bei simptominį gydymą) ir jiems taikomas paliatyvusis gydymas;

17¹.3. III–IV laipsnio kvėpavimo funkcijos nepakankamumas;

17¹.4. judesių koordinacijos sutrikimai dėl centrinės nervų sistemos sutrikimų;

17¹.5. sunkus kognityvinis sutrikimas (trumpo protinės būklės tyrimo testo (angl. Mini-Mental State Examination (MMSE), rezultatas < 11 balų), protinis atsilikimas;

17¹.6. biosocialinės funkcijos ilgiau kaip du mėnesius yra labai sutrikusios: Bartelio indeksas – 0–40 balų;

17¹.7. bigės kontraktūros, odos vientisumo pažeidimai, netinkamas bigės ilgis;

17¹.8. visiškas aklumas.

17². Nuolatinių protezų negalima skirti (taikoma visoms protezinėms sistemoms, išskyrus pirmąjį nuolatinį protezą), jei yra nors viena iš šių sąlygų:

17².1. I mobilumo lygis;

17².2. IV funkcinės klasės širdies nepakankamumas pagal NYHA;

17².3. onkologinės ligos, jei jomis sergantys pacientai priskiriami IV klinikinei grupei ir jiems taikomas paliatyvusis gydymas;

17².4. III–IV laipsnio kvėpavimo funkcijos nepakankamumas;

17².5. judesių koordinacijos sutrikimai dėl centrinės nervų sistemos sutrikimų;

17².6. sunkus ir vidutinis kognityvinis sutrikimas (trumpas protinės būklės tyrimo testas, angl. Mini–Mental State Examination (MMSE) < 20 balų);

17².7. biosocialinės funkcijos ilgiau kaip du mėnesius yra labai sutrikusios, Bartelio indeksas 0–60 balų;

17².8. bigės kontraktūros, odos vientisumo pažeidimai, netinkamas bigės ilgis.

Papildyta punktu:

Nr. V-425, 2018-04-16, paskelbta TAR 2018-04-18, i. k. 2018-06188

Papildyta punktu:

Nr. V-425, 2018-04-16, paskelbta TAR 2018-04-18, i. k. 2018-06188

18. Fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas ar asmens sveikatos priežiūros įstaigos gydytojų konsiliumas turi įvertinti apdraustojo, kuriam skiriama kompensuojamoji kojos protezinė sistema, mobilumo lygį pagal šiuos kriterijus:

Punkto pakeitimai:

Nr. V-822, 2017-06-30, paskelbta TAR 2017-07-04, i. k. 2017-11443

18.1. I mobilumo lygio kriterijai:

18.1.1. paciento būklė (savarankiškumo ir judrumo atžvilgiu) – pacientas beveik visiškai nesavarankiškas, jo gebėjimas vaikščioti sutrikęs;

18.1.2. protezinės sistemos paskirtis ir judėjimo aplinka – protezinė sistema leidžia užtikrinti minimalų, lėtą judėjimą namų aplinkoje, lygiu grindiniu, saugų stovėjimą vietoje, palengvinti persikėlimą iš vietos į vietą, vaikščiojimą prižiūrint kitam asmeniui;

18.1.3. judėjimo atstumas – pacientas gali nueiti ne daugiau kaip 50 metrų lygiu paviršiumi, naudodamasis pagalbinėmis priemonėmis (vaikštynėmis, dviem ramentais ar lazdelėmis, vienu ramentu ar lazdele);

18.2. II mobilumo lygio kriterijai:

18.2.1. paciento būklė (savarankiškumo ir judrumo atžvilgiu) – pacientas vidutiniškai savarankiškas, silpnai vaikšto;

18.2.2. protezinės sistemos paskirtis ir judėjimo aplinka – protezinė sistema leidžia užtikrinti gerą judėjimą namų aplinkoje lygiu ir nelygiu paviršiumi, taip pat minimalų judėjimą lauko sąlygomis, laiptais;

18.2.3. judėjimo atstumas – pacientas gali nueiti 50 ir daugiau metrų žemės paviršiumi geromis oro sąlygomis, naudodamasis pagalbinėmis priemonėmis (dviem ramentais ar lazdelėmis, vienu ramentu ar lazdele);

18.3. III mobilumo lygio kriterijai:

18.3.1. paciento būklė (savarankiškumo ir judrumo atžvilgiu) – pacientas šiek tiek nesavarankiškas;

18.3.2. protezinės sistemos paskirtis ir judėjimo aplinka – protezinė sistema leidžia užtikrinti nevaržomą, saugų judėjimą darbo ir laisvalaikio metu namų ar lauko aplinkoje bet kokiu paviršiumi;

18.3.3. judėjimo atstumas – pacientas gali nueiti daugiau kaip 50 metrų be pagalbinių priemonių (galima viena pagalbinė priemonė – lazdelė ar ramentas);

18.4. IV mobilumo lygio kriterijai:

18.4.1. paciento būklė (savarankiškumo ir judrumo atžvilgiu) – pacientas savarankiškas, normaliai vaikšto;

18.4.2. protezinės sistemos paskirtis ir judėjimo aplinka – protezinė sistema leidžia užtikrinti nevaržomą dinamišką judėjimą, aktyvų gyvenimo būdą, sportinę, darbinę veiklą, netaikant jokių apribojimų judėjimo aplinkai;

18.4.3. judėjimo trukmė ir atstumas neribojami.

19. Kompensuojamuosius klausos aparatus skiria:

19.1. suaugusiesiems klausos sutrikimo laipsnį diagnozuoja ir pirmą kartą kompensuojamąjį klausos aparatą skiria gydytojas otorinolaringologas, dirbantis tretinio lygio ambulatorines ir (ar) stacionarines otorinolaringologijos paslaugas teikiančioje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje;

19.2. pakartotinai suaugusiesiems kompensuojamąjį klausos aparatą gali skirti gydytojas otorinolaringologas, dirbantis antrinio lygio ambulatorines otorinolaringologijos paslaugas teikiančioje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje;

19.3. vaikams klausos sutrikimo laipsnį nustato ir pirmą kartą kompensuojamąjį klausos aparatą skiria gydytojas otorinolaringologas, dirbantis tretinio lygio ambulatorines ir (ar) stacionarines otorinolaringologijos paslaugas teikiančioje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje. Pakartotinai kompensuojamąjį klausos aparatą vaikams gali skirti gydytojas otorinolaringologas, dirbantis antrinio lygio ambulatorines otorinolaringologijos paslaugas teikiančioje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-425, 2018-04-16, paskelbta TAR 2018-04-18, i. k. 2018-06188

20. Suaugusiesiems kompensuojamasis klausos aparatas skiriamas praėjus ne mažiau kaip 6 mėnesiams, o vaikams – ne mažiau kaip 3 mėnesiams nuo klausos stabilizavimosi, jei klausa sutriko dėl:

Punkto pakeitimai:

Nr. V-425, 2018-04-16, paskelbta TAR 2018-04-18, i. k. 2018-06188

20.1. ūmaus vidurinės ausies uždegimo (serozinio, pūlingo);

20.2. ūmaus neurosensorinio prikurtimo;

20.3. operacinio gydymo arba lėtinių ausų ligų;

20.4. ausies ar galvos traumos;

20.5. ūmaus galvos smegenų kraujotakos sutrikimo (pvz., insulto);

20.6. širdies operacijos ir kitų organų transplantacijos;

20.7. galvos smegenų auglio pašalinimo.

21. Klausos būklės klasifikuojamos pagal geriau girdinčios ausies gebėjimo girdėti lygį:

21.1. normali klausa, kai girdimi garsai, kurių stiprumas nuo 0 iki 25 decibelų (toliau – dB);

21.2. lengvas klausos sutrikimas, kai girdimi garsai, kurių stiprumas nuo 26 iki 40 dB;

21.3. vidutinis klausos sutrikimas, kai girdimi garsai, kurių stiprumas nuo 41 iki 55 dB;

21.4. sunkus klausos sutrikimas, kai girdimi garsai, kurių stiprumas nuo 56 iki 70 dB;

21.5. labai sunkus klausos sutrikimas, kai girdimi garsai, kurių stiprumas nuo 71 iki 90 dB;

21.6. kurtumas, kai girdimi garsai, stipresni nei 91 dB.

22. Klausos aparatai skirstomi į šias grupes:

22.1. pagal pritaikymą (dėvėjimo vietą) – į užausinius ir įausinius;

22.2. pagal gamybos technologiją – į skaitmeninius ir analoginius;

22.3. pagal reguliuojamų garso dažnių kanalų skaičių – į turinčius 2–3 garso dažnių kanalus, 4–5 garso dažnių kanalus ir 6 arba daugiau garso dažnių kanalų;

22.4. pagal tikslinę paskirtį – į vaikams ir suaugusiesiems skirtus aparatus.

23. Neteko galios nuo 2018-04-19

Punkto naikinimas:

Nr. V-425, 2018-04-16, paskelbta TAR 2018-04-18, i. k. 2018-06188

24. Kompensuojamieji klausos aparatai skiriami, jei apdraustajam nustatomas Aprašo 21.2–21.6 papunkčiuose nurodyto lygio klausos sutrikimas dėl įgimtos ar įgytos ausų ligos (pagal toninės ir kalbinės audiogramų duomenis nustatoma, kuriai ausiai turi būti pritaikytas klausos aparatas) ir apdraustojo klausos sutrikimas atitinka bent vieną šių sąlygų:

24.1. pagal toninės audiogramos duomenis suaugusiojo geriau girdinčios ausies klausos slenksčių, išmatuotų 500, 1000 ir 2000 Hz kalbiniuose dažniuose, aritmetinis vidurkis yra 40 dB ir daugiau;

24.2. pagal toninės audiogramos duomenis suaugusiojo geriau girdinčios ausies klausos slenksčių, išmatuotų 500, 1000 ir 2000 Hz kalbiniuose dažniuose, aritmetinis vidurkis nesiekia 40 dB, tačiau aukštuose dažniuose – 4000, 6000, 8000 Hz – geriau girdinčios ausies klausos slenksčių aritmetinis vidurkis yra 70 dB ir daugiau;

24.3. pagal toninės audiogramos duomenis vaiko geriau girdinčios ausies klausos slenksčių, išmatuotų 500, 1000, 2000 ir 4000 Hz kalbiniuose dažniuose, aritmetinis vidurkis yra 30 dB ir daugiau.

25. Aprašo 25.1 ir 25.2 papunkčiuose nurodytais atvejais kompensuojamos ortopedijos techninių priemonių (išskyrus klausos aparatus ir akių protezus), įrašytų į kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių bei jų bazinių kainų sąrašus ir skiriamų tik pritarus VLK, arba ortopedijos techninių priemonių, skiriamų nepasibaigus teisės aktų nustatytam laikotarpiui tarp tos pačios paskirties kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių skyrimo tam pačiam asmeniui terminų, įsigijimo išlaidos:

25.1. jei asmenims iki 18 metų pritaikytos kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės neatitinka savo paskirties dėl sparčiai kintančių augančio vaiko kūno proporcijų;

25.2. jei apdraustiesiems prireikia (tai pagrindžiama gydytojų konsultacinės komisijos ar gydytojų konsiliumo išvadomis apie paciento sveikatos būklę ir jo sveikatos bei gyvenimo kokybės prognozę) ortopedijos techninių priemonių, kurios gali būti skiriamos tik pritarus VLK (ši sąlyga nurodoma sveikatos apsaugos ministro tvirtinamame ortopedijos techninių priemonių ir jų bazinių kainų 1 sąraše).

26. Akių protezus skiria asmens sveikatos priežiūros įstaigų, teikiančių III lygio stacionarines oftalmologijos paslaugas, gydytojų konsiliumas, jei protezuojama pirmą kartą. Pakartotinai akių protezus gali skirti gydytojas oftalmologas, dirbantis antrinio lygio ambulatorines oftalmologijos paslaugas teikiančioje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-425, 2018-04-16, paskelbta TAR 2018-04-18, i. k. 2018-06188

27. Aprašo 25 punkte nurodytus atvejus nagrinėja VLK. Šiais atvejais ortopedijos įmonė, sudariusi sutartį su VLK, teikia vadovo pasirašytą prašymą kompensuoti reikiamos ortopedijos techninės priemonės gamybos ir pritaikymo išlaidas ir gydytojų konsultacinės komisijos arba gydytojų konsiliumo išvadų, parengtų VLK direktoriaus įsakymo nustatyta tvarka, kopiją.

28. Kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės apdraustajam skiriamos laikantis šių terminų:

28.1. galūnių protezinės sistemos:

28.1.1. rankų protezinės sistemos – ne dažniau nei kas trejus metus;

28.1.2. kojų protezinės sistemos II mobilumo lygio apdraustiesiems – ne dažniau nei kas ketverius metus, III ir IV mobilumo lygių – ne dažniau nei kas trejus metus;

Punkto pakeitimai:

Nr. V-425, 2018-04-16, paskelbta TAR 2018-04-18, i. k. 2018-06188

28.2. individualiai gaminamos įtvarinės sistemos ir serijiniu būdu gaminamos įtvarinės sistemos – suaugusiesiems ne dažniau nei kas dvejus metus, vaikams – ne dažniau nei kas metus (išskyrus pakartotinius susirgimo ar traumos atvejus);

28.3. kraujotakos sistemos gydomosios priemonės – kas pusmetį;

28.4. krūtų protezai – kasmet;

28.5. suaugusiųjų ortopedinė avalynė – vieną kartą per metus, sergantiesiems cukriniu diabetu ar reumatoidiniu artritu – kas pusmetį. Apdraustajam, kuriam ortopedinė avalynė gaminama pirmą kartą, pirmaisiais metais skiriamos dvi ortopedinės avalynės poros;

28.6. vaikų ortopedinė avalynė – kas pusmetį;

28.7. pėdos įtvarai – kasmet, sergantiesiems cukriniu diabetu – kas pusmetį;

28.8. pirminės protezinės sistemos – vieną kartą po galūnės amputacijos ar reamputacijos tik susiformavus ir visiškai sugijus bigei;

28.9. nuolatinės protezinės sistemos – ne anksčiau nei po penkių mėnesių nuo pirminio galūnių protezo išdavimo dienos;

28.10. Denis Browne Bar įtvaras skiriamas vaikams iki 4 metų pagal skyrimo indikacijas, įrašytas į sveikatos apsaugos ministro patvirtintus ortopedijos techninių priemonių ir jų bazinių kainų sąrašus, – vieną kartą;

28.11. kompensuojamieji klausos aparatai ir ausies įdėklai išduodami šiuo periodiškumu:

28.11.1. vaikams iki 7 metų gali būti išduodami du kompensuojamieji klausos aparatai abiem ausims vieną kartą per 3 metus. Individualūs ausies įdėklai vaikams iki 7 metų skiriami 1 kartą per metus, o vaikams nuo 7 metų ir suaugusiesiems skiriami 1 kartą per 5 metus.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-425, 2018-04-16, paskelbta TAR 2018-04-18, i. k. 2018-06188

28.11.2. vaikams nuo 7 metų ir suaugusiesiems iki 24 metų, kurie mokosi specialiosiose, profesinėse ir aukštosiose mokyklose, gali būti išduodami du kompensuojamieji klausos aparatai abiem ausims vieną kartą per 5 metus;

28.11.3. suaugusiesiems, nepriskiriamiems Aprašo 28.11.2 papunktyje nurodytai suaugusiųjų grupei, išduodamas vienas kompensuojamasis klausos aparatas vieną kartą per 5 metus;

28.11.4. išskirtiniais atvejais, kai klausa labai pablogėja (jei dviejuose ir daugiau kalbinės zonos dažnių nustatomas ne mažiau 20 dB klausos slenksčių pakilimas) arba kai klausos aparatas prarandamas dėl vagystės, gaisro, stichinės nelaimės ir pan. (būtina pateikti tai patvirtinančius dokumentus), tretinio lygio otorinolaringologijos sveikatos priežiūros paslaugas teikiančios asmens sveikatos priežiūros įstaigos gydytojas otorinolaringologas pagal toninės audiogramos duomenis sprendžia, ar skirti apdraustajam kompensuojamąjį klausos aparatą ir ausies įdėklą anksčiau numatyto naujo kompensuojamojo klausos aparato skyrimo termino;

28.12. kompensuojamieji akių protezai vaikams iki 12 metų skiriami 2 kartus per metus;

28.13. kompensuojamieji akių protezai vaikams nuo 13 iki 18 metų skiriami 1 kartą per metus, o suaugusiesiems – 1 kartą per dvejus metus.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1338, 2016-11-25, paskelbta TAR 2016-11-28, i. k. 2016-27619

28¹. Kojų protezinės sistemos I mobilumo lygio apdraustiesiems pakartotinai neskiriamos.

Papildyta punktu:

Nr. V-425, 2018-04-16, paskelbta TAR 2018-04-18, i. k. 2018-06188

IV SKYRIUS

ORTOPEDIJOS TECHNINIŲ PRIEMONIŲ BAZINIŲ KAINŲ KOMPENSUOJAMOJI DALIS (KOMPENSAVIMO LYGMENYS) IR PRIEMOKŲ MOKĖJIMO TVARKA

29. Kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių bazinės kainos nurodomos šiuose sveikatos apsaugos ministro patvirtintuose ortopedijos techninių priemonių ir jų bazinių kainų sąrašuose:

29.1. Pirmajame ortopedijos techninių priemonių, kurių įsigijimo išlaidos 100 proc. kompensuojamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto, ir jų bazinių kainų sąraše (toliau – Pirmasis sąrašas);

29.2. Antrajame ortopedijos techninių priemonių, kurių įsigijimo išlaidos 100 arba 80 proc. kompensuojamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto, ir jų bazinių kainų sąraše (toliau – Antrasis sąrašas);

29.3. Trečiajame ortopedijos techninių priemonių, kurių įsigijimo išlaidos 100, 95, 80 arba 50 proc. kompensuojamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto, ir jų bazinių kainų sąraše (toliau – Trečiasis sąrašas).

30. Ortopedijos techninių priemonių, įrašytų į Pirmąjį sąrašą, įsigijimo išlaidos 100 proc. kompensuojamos apdraustiesiems, kuriems nustatyta šiame sąraše nurodyta diagnozė.

31. Ortopedijos techninių priemonių, įrašytų į Antrąjį sąrašą, įsigijimo išlaidos kompensuojamos apdraustiesiems, kuriems nustatyta šiame sąraše nurodyta diagnozė, tokia tvarka:

31.1. 100 proc. bazinės kainos kompensuojama:

31.1.1. asmenims, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka nustatytas 0–25 procentų darbingumo lygis, bei asmenims, kuriems yra sukakęs senatvės pensijos amžius ir teisės aktų nustatyta tvarka nustatytas didelių specialiųjų poreikių lygis;

31.1.2. asmenims iki 18 metų, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka yra nustatytas neįgalumo lygis;

31.1.3. valstybės remiamiems asmenims, gaunantiems socialinę pašalpą;

31.2. 80 proc. bazinės kainos kompensuojama:

31.2.1. iš dalies darbingiems asmenims, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka yra nustatytas 30–55 procentų darbingumo lygis;

31.2.2. asmenims, kuriems yra sukakęs senatvės pensijos amžius;

31.2.3. kitiems apdraustiesiems, kurių gydymui, medicininei reabilitacijai ir ligos prevencijai būtinos ortopedijos techninės priemonės.

32. Ortopedijos techninių priemonių, įrašytų į Trečiąjį sąrašą, įsigijimo išlaidos kompensuojamos apdraustiesiems, kuriems nustatyta šiame sąraše nurodyta diagnozė:

32.1. 100 proc. bazinės kainos kompensuojama:

32.1.1. asmenims, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka yra nustatytas 0–25 procentų darbingumo lygis, ir asmenims, kuriems yra sukakęs senatvės pensijos amžius ir teisės aktų nustatyta tvarka nustatytas didelių specialiųjų poreikių lygis;

32.1.2. asmenims iki 18 metų, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka yra nustatytas neįgalumo lygis;

32.1.3. valstybės remiamiems asmenims, gaunantiems socialinę pašalpą;

32.2. 95 proc. bazinės kainos kompensuojama asmenims iki 18 metų;

32.3. 80 proc. bazinės kainos kompensuojama:

32.3.1. iš dalies darbingiems asmenims, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka yra nustatytas 30–55 procentų darbingumo lygis;

32.3.2. asmenims, kuriems yra sukakęs senatvės pensijos amžius;

32.4. 50 proc. bazinės kainos kompensuojama Aprašo 32.1–32.3 papunkčiuose nenurodytiems apdraustiesiems, kurių gydymui, medicininei reabilitacijai ir ligos prevencijai būtinos ortopedijos techninės priemonės.

33. Ortopedijos įmonės privalo užtikrinti apdraustųjų aprūpinimą visomis kompensuojamosiomis ortopedijos techninėmis priemonėmis, dėl kurių yra pasirašiusios sutartis, netaikydamos priemokos dėl technologinių ypatumų.

34. Priemokos, mokamos už ortopedijos technines priemones, kurių įsigijimo išlaidos teisės aktų nustatyta tvarka kompensuojamos iš dalies vienas balas yra lygus vienam eurui.

35. Apdraustasis priemoką už ortopedijos techninę priemonę, kurios įsigijimo išlaidos teisės aktų nustatyta tvarka kompensuojamos iš dalies, moka ortopedijos įmonei. Ortopedijos įmonė turi teisę taikyti mažesnes priemokas už ortopedijos technines priemones, kurių įsigijimo išlaidos kompensuojamos iš dalies, arba jų visiškai netaikyti.

36. Priemoka už technologijos ypatumus gali būti taikoma tik apdraustajam ar jo įgaliotam asmeniui raštu patvirtinus, kad yra informuotas apie galimybę gauti kompensuojamąją ortopedijos techninę priemonę, bet renkasi tos pačios paskirties priemonę, kuriai pagaminti taikomos modernesnės technologijos ir naudojamos brangesnės medžiagos. Šis raštiškas patvirtinimas priklijuojamas prie užsakymo priėmimo lapo, o jo kopija atiduodama apdraustajam.

37. Priimdama užsakymą, ortopedijos įmonė privalo pasirašytinai supažindinti apdraustąjį su išsamiu jo pasirinktos brangesnės ortopedijos techninės priemonės funkcijos techniniu aprašymu ir gauti apdraustojo raštišką sutikimą sumokėti šios priemonės kainos ir tos pačios paskirties kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės bazinės kainos skirtumą. Šis sutikimas turi būti priklijuojamas prie užsakymo priėmimo lapo, o jo kopija atiduodama apdraustajam.

38. Priemoka už apdraustojo pasirinktos ortopedijos techninės priemonės technologijos ypatumus mokama ortopedijos įmonei ir nekompensuojama PSDF biudžeto lėšomis.

39. Apdraustasis, patvirtindamas, kad renkasi brangiau kainuojančią ortopedijos techninę priemonę, pasirašo ant išsamaus šios priemonės funkcijų techninio aprašymo lapo. Ortopedijos įmonė privalo išduoti apdraustajam šio aprašymo lapo kopiją ir dokumentą, patvirtinantį priemokos už technologijos ypatumus sumokėjimą.

40. Ortopedijos techninėms priemonėms, už kurių technologijos ypatumus buvo sumokėta priemoka, taikomi Aprašo VI skyriuje nustatyti reikalavimai ir garantijos.

V SKYRIUS

KOMPENSUOJAMOSIOMS ORTOPEDIJOS TECHNINĖMS PRIEMONĖMS NUMATYTŲ PSDF BIUDŽETO LĖŠŲ PASKIRSTYMAS IR ŠIŲ PRIEMONIŲ ĮSIGIJIMO IŠLAIDŲ KOMPENSAVIMO TVARKA

41. Pritarus Privalomojo sveikatos draudimo tarybai, VLK paskirsto kompensuojamosioms ortopedijos techninėms priemonėms numatytas PSDF biudžeto lėšas pagal šiuos ortopedijos techninių priemonių poklasius:

41.1. protezinių sistemų (rankų ir kojų kartu);

41.2. krūtų protezų;

41.3. individualiai gaminamų įtvarinių sistemų;

41.4. serijiniu būdu gaminamų įtvarinių sistemų;

41.5. pagal užsakymą pagamintos sudėtingos ortopedinės avalynės;

41.6. pagal užsakymą pagamintos nesudėtingos ortopedinės avalynės ir batų įdėklų;

41.7. kraujotakos sistemos gydomųjų priemonių (vaikams po nudegimų);

41.8. klausos aparatų (su individualiais ar standartiniais ausies įdėklais);

41.9. akių protezų.

42. Paskirstant PSDF biudžeto lėšas, turi būti atsižvelgiama į faktinį kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių ir joms skirtų PSDF biudžeto lėšų panaudojimą praėjusiais metais, laukimo, kol bus priimti kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių užsakymai, eilę ir lėšų poreikį naujai įrašomoms į Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymu patvirtintus ortopedijos techninių priemonių ir jų bazinių kainų sąrašus priemonėms.

43. Bendra visiems poklasiams skiriamų vieno metų ketvirčio lėšų suma negali viršyti 1/4 metinės PSDF biudžeto lėšų sumos, numatytos kompensuojamosioms ortopedijos techninėms priemonėms. Šių priemonių gamybos ir pritaikymo išlaidų kompensavimo metų ketvirčiais netolygumai išlyginami per biudžetinius metus.

44. Pasibaigus ataskaitiniam laikotarpiui (kalendoriniam mėnesiui), VLK per 3 darbo dienas apskaičiuoja ataskaitinio laikotarpio kiekvieno poklasio kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių bazinių kainų balo vertę – ataskaitinio laikotarpio kiekvieno poklasio ortopedijos techninėms priemonėms skirtą sumą eurais dalija iš tą mėnesį išduotų atitinkamo poklasio ortopedijos techninių priemonių bazinių kainų balų sumos. Ataskaitinio laikotarpio kiekvieno poklasio ortopedijos techninių priemonių bazinių kainų balo vertė negali būti didesnė nei 0,99 euro.

45. Ortopedijos techninių priemonių gamybos ir pritaikymo išlaidos kompensuojamos neviršijant metinės šiam tikslui numatytų PSDF biudžeto lėšų sumos. Jei ataskaitiniu laikotarpiu panaudojamos ne visos kuriam nors ortopedijos techninių priemonių poklasiui skiriamos PSDF biudžeto lėšos, jų likutis skiriamas to paties poklasio kito mėnesio kompensuojamajai sumai padidinti.

VI SKYRIUS

APDRAUSTŲJŲ APRŪPINIMO KOMPENSUOJAMOSIOMIS ORTOPEDIJOS TECHNINĖMIS PRIEMONĖMIS TVARKA

46. Ortopedijos įmonė privalo:

46.1. informuoti apdraustąjį apie ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidų kompensavimo tvarką;

46.2. patikrinti asmens draustumą privalomuoju sveikatos draudimu (ortopedijos įmonė atsako už tai, kad kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės būtų užsakomos ir išduodamos tik apdraustiesiems);

46.3. pasirašytinai supažindinti apdraustuosius su kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių katalogu;

46.4. jei ortopedijos įmonėje, į kurią kreipiasi apdraustasis, yra sudaryta kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių užsakymų priėmimo eilė informuoti apdraustąjį apie laukimo, kol bus priimtas kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės užsakymas, trukmę ir nurodyti apdraustojo registracijos numerį.

46.5. informuoti apdraustąjį apie galimybę įsigyti ortopedijos techninę priemonę savo lėšomis Aprašo nustatyta tvarka;

Punkto pakeitimai:

Nr. V-425, 2018-04-16, paskelbta TAR 2018-04-18, i. k. 2018-06188

46.6. užpildyti pagal užsakymą gaminamos kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės užsakymo lapą ir, užsakant šią priemonę apdraustajam, pateikti jam šio užsakymo lapo kopiją. Užsakymo lapo forma tvirtinama ortopedijos įmonės vidaus tvarka. Užsakymo lape turi būti nurodoma:

46.6.1. ortopedijos techninę priemonę identifikuojantys duomenys;

46.6.2. gydančiojo gydytojo nurodytos ortopedijos techninės priemonės charakteristikos ir šios priemonės funkcijos techninis aprašymas;

46.6.3. gydančiojo gydytojo, skyrusio ortopedijos techninę priemonę, vardas, pavardė, asmens sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas;

46.6.4. apdraustojo, kuriam skiriama ortopedijos techninė priemonė, vardas, pavardė;

46.6.5. Neteko galios nuo 2017-08-01

Punkto naikinimas:

Nr. V-456, 2017-04-21, paskelbta TAR 2017-04-24, i. k. 2017-06865

46.6.6. ortopedijos techninės priemonės gamyboje naudojamų detalių unikalūs numeriai;

46.7. užpildyti serijiniu būdu gaminamos kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės užsakymo lapą ir, išduodant šią priemonę apdraustajam, pateikti jam šio užsakymo lapo kopiją. Užsakymo lapo forma tvirtinama ortopedijos įmonės nustatyta vidaus tvarka. Užsakymo lape turi būti:

46.7.1. ortopedijos techninę priemonę identifikuojantys duomenys,

46.7.2. gydančiojo gydytojo nurodyta ortopedijos techninės priemonės tipų grupė,

46.7.3. gydančiojo gydytojo, skyrusio ortopedijos techninę priemonę, vardas, pavardė, asmens sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas,

46.7.4. apdraustojo, kuriam skiriama ortopedijos techninė priemonė, vardas, pavardė.

46.7.5. Neteko galios nuo 2017-08-01

Punkto naikinimas:

Nr. V-456, 2017-04-21, paskelbta TAR 2017-04-24, i. k. 2017-06865

47. Ortopedijos įmonė privalo saugoti pagal užsakymą gaminamos sudėtingos kompensuojamosios ortopedinės avalynės kurpalius, kurie gaminami naudojant CAD / CAM (angl. Computer Aided Design / Computer Aided Manufacturing) arba kitą technologiją, taip pat primatavimo apavą, kuriam pagaminti naudojamas rašalinis antspaudas, gipsinis negatyvas arba kita medžiaga, visą teisės aktų numatytą šios ortopedijos techninės priemonės naudojimo laikotarpį.

47¹. VLK, likus ne mažiau kaip 45 kalendorinėms dienoms iki Apraše nustatyto pirminio galūnės protezo ar nuolatinio protezo naudojimo laikotarpio pabaigos, išsiunčia apdraustajam pranešimą apie galimybę užsisakyti naują galūnės protezą (Aprašo 8 priedas). VLK šį pranešimą siunčia registruotu laišku Ortopedijos informacinėje sistemoje nurodytu adresu. Kartu su pranešimu apdraustajam išsiunčiamas ortopedijos įmonių, kuriose jis gali užsakyti nuolatinį protezą, sąrašas. Įmonių, su kuriomis VLK yra sudariusi ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidų kompensavimo sutartį, sąrašą galima rasti ir VLK interneto svetainėje.

Registruotu laišku išsiuntus apdraustajam pranešimą apie galimybę užsisakyti naują galūnės protezą, laikoma, kad jis yra tinkamai apie tai informuotas.

Papildyta punktu:

Nr. V-1242, 2017-10-31, paskelbta TAR 2017-11-02, i. k. 2017-17329

47². Apdraustasis, praradęs pranešimą apie galimybę užsisakyti naują galūnės protezą, gali kreiptis į VLK dėl šio pranešimo kopijos išdavimo. VLK, gavusi apdraustojo prašymą išduoti pranešimo apie galimybę užsisakyti naują galūnės protezą kopiją, per 5 kalendorines dienas šią kopiją išsiunčia apdraustajam.

Papildyta punktu:

Nr. V-1242, 2017-10-31, paskelbta TAR 2017-11-02, i. k. 2017-17329

47³. Ortopedijos įmonė, registruodama Ortopedijos informacinėje sistemoje apdraustajam numatomą gaminti nuolatinį protezą (jei buvo kompensuotos anksčiau apdraustajam išduoto pirminio galūnės protezo ar nuolatinio protezo įsigijimo išlaidos), privalo per šią informacinę sistemą VLK pateikti pranešimo apie galimybę užsisakyti naują galūnės protezą kopiją.

Papildyta punktu:

Nr. V-1242, 2017-10-31, paskelbta TAR 2017-11-02, i. k. 2017-17329

48. Užsakymų, atitinkančių šio aprašo ir kitų teisės aktų, reglamentuojančių ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidų kompensavimą, nuostatas, duomenis ortopedijos įmonės šių užsakymų priėmimo dieną perduoda į Ortopedijos informacinę sistemą. (įvykdžius užsakymą įvedama tą pačią dieną) Pasikeitus užsakymo įvykdymo datai ar aptikus kitų duomenų neatitikimų, ortopedijos įmonės privalo ne vėliau kaip per vieną darbo dieną patikslinti į Ortopedijos informacinę sistemą įvestus užsakymo duomenis.

49. Ortopedijos įmonė, registruodama Ortopedijos informacinėje sistemoje kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių, kurios sveikatos apsaugos ministro patvirtintuose kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių ir jų bazinių kainų sąrašuose žymimos ženklu „(1)“ (patikslinimas nurodomas skliausteliuose) arba nurodytos 13.3 punkte , užsakymus, kartu turi pateikti teisės aktų nustatytus duomenis, būtinus kompensuojamajai ortopedijos techninei priemonei skirti.

50. Kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės užsakymas gali būti vykdomas tik tuomet, kai jis yra patvirtinamas Ortopedijos informacinėje sistemoje. Užsakymo patvirtinimas tik nurodo, kad į Ortopedijos informacinę sistemą buvo įvesti visi reikiami užsakymo duomenys. Užsakymas tvirtinamas automatiniu būdu (per Ortopedijos informacinę sistemą). VLK turi teisę kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių užsakymus tvirtinti ir kitaip. Ne automatiniu būdu tvirtinamų užsakymų tvirtinimo tvarka nustatoma VLK direktoriaus įsakymu.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-425, 2018-04-16, paskelbta TAR 2018-04-18, i. k. 2018-06188

51. Neteko galios nuo 2017-08-01

Punkto naikinimas:

Nr. V-456, 2017-04-21, paskelbta TAR 2017-04-24, i. k. 2017-06865

52. Pagal užsakymą arba serijiniu būdu gaminamos kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės užsakymo lape apdraustasis raštu patvirtina, kad sutinka su užsakymu, nurodo savo vardą, pavardę ir pasirašo.

53. Jei užsakymą pateikia apdraustojo šeimos nariai, artimieji giminaičiai ar kiti įgaliotieji atstovai, kartu jie turi pateikti užsakymą vykdančiai ortopedijos įmonei giminystę ar kitokius atstovavimą patvirtinančius dokumentus. Pagal užsakymą gaminamos ar serijiniu būdu pagamintos kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės užsakymo lape šie asmenys nurodo savo vardą, pavardę, ryšį su apdraustuoju ir pasirašo.

54. Kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės jų naudojimo laikotarpiu (iki kito jų skyrimo) remontuojamos nemokamai, t. y. jas pagaminusių ir (ar) pritaikiusių ortopedijos įmonių sąskaita.

55. Ortopedijos įmonės, išduodančios ir pritaikančios apdraustiesiems kompensuojamuosius klausos aparatus, privalo užtikrinti jų derinimą (2 kartus po išdavimo) ir remontą visą klausos aparato eksploatavimo laikotarpį (iš viso 5 metus nuo jų išdavimo apdraustajam dienos).

Punkto pakeitimai:

Nr. V-425, 2018-04-16, paskelbta TAR 2018-04-18, i. k. 2018-06188

VII SKYRIUS

ORTOPEDIJOS TECHNINIŲ PRIEMONIŲ ĮSIGIJIMO APDRAUSTOJO LĖŠOMIS IR ŠIŲ APDRAUSTOJO IŠLAIDŲ KOMPENSAVIMO TVARKA

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-425, 2018-04-16, paskelbta TAR 2018-04-18, i. k. 2018-06188

56. Jei apdraustasis, informuotas apie kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės užsakymo laukimo trukmę ir turintis teisę į šių priemonių įsigijimo išlaidų kompensavimą, nusprendžia nelaukti, kol ši priemonė jam bus skirta, jis gali ją įsigyti savo lėšomis ortopedijos įmonėse, sudariusiose sutartis su VLK.

56¹. Jei 18 metų ar vyresnis apdraustasis, kuriam kompensuojamieji klausos aparatai buvo skiriami abiem ausims, nusprendžia įsigyti klausos aparatą antrajai ausiai, jis gali jį įsigyti savo lėšomis ortopedijos įmonėse, sudariusiose sutartis su VLK. Šiuo atveju kompensuojama 50 procentų patvirtintos klausos aparato bazinės kainos (išskyrus 28.11.2 papunktyje nurodytus apdraustuosius).

Papildyta punktu:

Nr. V-425, 2018-04-16, paskelbta TAR 2018-04-18, i. k. 2018-06188

57. Jei apdraustasis nusprendžia ortopedijos techninę priemonę įsigyti savo lėšomis ortopedijos įmonėje, sudariusioje sutartį su VLK, įmonė pateikia jam užpildyti prašymo leisti savo lėšomis įsigyti ortopedijos techninę priemonę blanką (Aprašo 3 priedas). Šis prašymas priklijuojamas prie užsakymo priėmimo lapo, o jo kopija atiduodama apdraustajam.

58. Kartu su prašymo leisti savo lėšomis įsigyti ortopedijos techninę priemonę blanku ortopedijos įmonė apdraustajam pateikia užpildyti prašymo skirti kompensaciją už savo lėšomis įsigytą ortopedijos techninę priemonę blanką (Aprašo 4 priedas). Prašymą skirti kompensaciją už savo lėšomis įsigytą ortopedijos techninę priemonę ir apmokėtą ortopedijos įmonės išrašytą sąskaitą, taip pat prašymo leisti įsigyti savo lėšomis ortopedijos techninę priemonę ir ortopedijos techninės priemonės užsakymo lapo kopijas apdraustasis turi pateikti VLK per 30 kalendorinių dienų nuo sąskaitos apmokėjimo dienos.

59. Apdraustajam, įsigyjančiam ortopedijos techninę priemonę savo lėšomis ir teikiančiam prašymą dėl atitinkamų išlaidų kompensavimo iš PSDF biudžeto, ortopedijos įmonė šią priemonę gali gaminti tik tuo atveju, jei asmenims, kuriems ortopedijos technikos priemonės įsigijimo išlaidos kompensuotinos iš PSDF bendra tvarka, neteks ilgiau laukti jiems skirtos ortopedijos technikos priemonės. Kompensacijos skyrimo eiliškumas turi atitikti ortopedijos techninės priemonės užsakymo įvykdymo bendrąja tvarka eiliškumą. Kompensacijos mokamos iš atitinkamam ortopedijos techninių priemonių poklasiui numatytų PSDF biudžeto lėšų, neviršijant ortopedijos techninės priemonės kompensuojamosios bazinės kainos dalies. Kompensacija išmokama per 30 dienų nuo dienos, kai sueina ortopedijos techninės priemonės įsigijimo išlaidų kompensavimo bendrąja tvarka terminas.

60. Apdraustojo lėšomis įsigyjamos ortopedijos techninės priemonės bazinės kainos vieno balo vertė yra lygi vienam eurui. Nustatant apdraustajam mokamos kompensacijos už savo lėšomis įsigytą ortopedijos techninę priemonę dydį, šios priemonės bazinės kainos balo vertė turi atitikti jo vertę tą ataskaitinį laikotarpį, kai ortopedijos techninė priemonė buvo įsigyta.

VIII SKYRIUS

VLK IR ORTOPEDIJOS ĮMONIŲ SUTARČIŲ SUDARYMO TVARKA

61. VLK sudaro sutartį su ortopedijos įmone dėl apdraustųjų aprūpinimo kompensuojamosiomis ortopedijos techninėmis priemonėmis (toliau – sutartis).

Punkto pakeitimai:

Nr. V-456, 2017-04-21, paskelbta TAR 2017-04-24, i. k. 2017-06865

62. Neteko galios nuo 2017-08-01

Punkto naikinimas:

Nr. V-456, 2017-04-21, paskelbta TAR 2017-04-24, i. k. 2017-06865

63. Ortopedijos įmonės, pageidaujančios sudaryti sutartį, pateikia VLK nustatytos formos paraišką sudaryti atitinkamų metų sutartį dėl apdraustųjų aprūpinimo kompensuojamosiomis ortopedijos techninėmis priemonėmis (Aprašo 6 priedas) (toliau – paraiška) ir kitus dokumentus (arba jų kopijas), teikiamus kartu su paraiška sutarčiai sudaryti (Aprašo 2 priedas).

64. Ortopedijos įmonės paraiškas pateikia tiesiogiai, siunčia paštu arba el. paštu (šiuo atveju paraiška turi būti pasirašyta saugiu elektroniniu parašu). Paraiškos tiesiogiai teikiamos ortopedijos įmonės vadovui ar jo įgaliotam asmeniui atvykus į VLK. Kartu su paraiška teikiamų dokumentų kopijos turi būti patvirtintos Dokumentų rengimo taisyklių, patvirtintų Lietuvos vyriausiojo archyvaro 2011 m. liepos 4 d. įsakymu Nr. V-117 „Dėl Dokumentų rengimo taisyklių patvirtinimo“, nustatyta tvarka.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-456, 2017-04-21, paskelbta TAR 2017-04-24, i. k. 2017-06865

65. Neteko galios nuo 2017-08-01

Punkto naikinimas:

Nr. V-456, 2017-04-21, paskelbta TAR 2017-04-24, i. k. 2017-06865

66. Neteko galios nuo 2017-08-01

Punkto naikinimas:

Nr. V-456, 2017-04-21, paskelbta TAR 2017-04-24, i. k. 2017-06865

67. Paraiška sudaryti ateinančių kalendorinių metų sutartį pateikiama VLK iki einamųjų metų rugsėjo 15 dienos. Paraiškos sudaryti einamųjų metų sutartį pateikiamos VLK likus ne mažiau kaip dviem savaitėms iki einamųjų metų ketvirčio, nuo kurio norima sudaryti sutartį, pradžios .

Punkto pakeitimai:

Nr. V-456, 2017-04-21, paskelbta TAR 2017-04-24, i. k. 2017-06865

68. Jei tikrinant paraišką ir kartu su ja pateiktus dokumentus nustatoma trūkumų ir (ar) nustatoma, kad nepateikti reikiami dokumentai, nurodyti Aprašo 2 priede, VLK raštu nurodo ortopedijos įmonei nustatytus trūkumus ir (ar) trūkstamus dokumentus ir įspėja, kad nepašalinus trūkumų ir (ar) nepateikus reikiamų dokumentų per 20 darbo dienų nuo VLK rašto gavimo ortopedijos įmonėje dienos, paraiškos nagrinėjimas bus nutrauktas ir sutartis nesudaroma. Jei ortopedijos įmonė per nustatytą terminą nepašalina trūkumų ir (ar) nepateikia visų reikiamų dokumentų, paraiškos nagrinėjimas nutraukiamas, ir ortopedijos įmonė apie tai informuojama raštu per 3 darbo dienas nuo sprendimo nutraukti paraiškos nagrinėjimą priėmimo dienos .

Punkto pakeitimai:

Nr. V-456, 2017-04-21, paskelbta TAR 2017-04-24, i. k. 2017-06865

69. Sutarties projektas suderinamas su ortopedijos įmonėmis, turinčiomis teisę sudaryti šią sutartį.

70. Ateinančių kalendorinių metų sutartis sudaroma iki einamųjų metų gruodžio 23 dienos. Einamųjų metų sutartis sudaroma nuo kito tų metų ketvirčio pirmojo mėnesio pirmos dienos po paraiškos pateikimo.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-456, 2017-04-21, paskelbta TAR 2017-04-24, i. k. 2017-06865

71. Sutartyje nurodoma:

71.1. sutarties šalys ir jų rekvizitai;

71.2. sutarties objektas;

71.3. šalių įsipareigojimai;

71.4. atsiskaitymo tvarka;

71.5. sutarties šalių atsakomybė;

71.6. sutarties galiojimo terminas;

71.7. sutarties pakeitimo ir nutraukimo sąlygos;

71.8. sutarties privalomieji priedai (Aprašo 5 ir 6 priedai).

72. Sutarties sudarymu pripažįstama, kad ortopedijos įmonei suteikiama teisė aprūpinti apdraustuosius pagal užsakymą ir serijiniu būdu gaminamomis kompensuojamosiomis ortopedijos techninėmis priemonėmis.

73. Kompensuojamosioms ortopedijos techninėms priemonėms numatyta bendra metinė PSDF biudžeto lėšų suma ir kiekvienam ortopedijos techninių priemonių poklasiui tenkanti metinė lėšų suma negali būti viršijama. Šios metinės lėšų sumos skelbiamos VLK interneto svetainėje www.vlk.lt.

74. Jei sutarties galiojimo laikotarpiu pasikeičia Aprašo 2 priede nurodytų dokumentų duomenys, ortopedijos įmonė privalo per 5 darbo dienas nuo šių duomenų pasikeitimo dienos informuoti apie tai VLK.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-456, 2017-04-21, paskelbta TAR 2017-04-24, i. k. 2017-06865

75. Ortopedijos įmonė, turinti pretenzijų dėl sutarties nesudarymo arba nutraukimo, gali pateikti skundą VLK direktoriui arba kreiptis į teismą Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka.

IX SKYRIUS

ORTOPEDIJOS ĮMONIŲ, ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ IR GYDYTOJŲ, SKIRIANČIŲ KOMPENSUOJAMĄSIAS ORTOPEDIJOS TECHNINES PRIEMONES, ATSAKOMYBĖ IR JŲ VEIKLOS, SUSIJUSIOS SU SUTARTINIŲ ĮSIPAREIGOJIMŲ VYKDYMU, KONTROLĖ

76. Ortopedijos įmonės, sudariusios sutartis su VLK, yra atsakingos už reikiamų kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių pagaminimą, jų kokybę, tinkamą aprūpinimą šiomis priemonėmis stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančiose įstaigose gydomų asmenų gydymosi vietoje, racionalų PSDF biudžeto lėšų naudojimą ir apdraustųjų informavimą apie kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių skyrimo tvarką, bazines kainas ir šių priemonių funkcijų techninį aprašymą, apdraustųjų aprūpinimą šiomis priemonėmis (netaikant priemokos už technologijos ypatumus) ir galimybę užsisakyti ortopedijos technines priemones, kurioms taikoma priemoka už technologijos ypatumus, taip pat apie galimybę gauti kompensaciją už savo lėšomis įsigytą ortopedijos techninę priemonę, ortopedijos techninių priemonių bazinių kainų kompensuojamąją dalį, kompensavimo periodiškumą ir garantinį aptarnavimą, ortopedijos techninės priemonės pagaminimo terminus, pareiškimų ir skundų nagrinėjimo tvarką ir kt.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-425, 2018-04-16, paskelbta TAR 2018-04-18, i. k. 2018-06188

77. Asmens sveikatos priežiūros įstaigos yra atsakingos už apdraustųjų aprūpinimo kompensuojamosiomis ortopedijos techninėmis priemonėmis sąlygų sudarymą.

78. VLK ir (ar) jai pavaldžios įstaigos kontroliuoja kaip ortopedijos įmonės vykdo atitinkamų teisės aktų ir sutarčių nuostatas. Valstybinė akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnyba prie Sveikatos apsaugos ministerijos tikrina medicinos prietaisų atitikimą teisės aktų reikalavimams.

79. Jei patikrinus ne mažiau kaip 20 ortopedijos įmonės kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių užsakymų nustatoma žala PSDF biudžetui ir užsakymai, kuriuos tikrinant buvo aptikti šie pažeidimai, sudaro daugiau nei 25 procentus visų tikrinti atrinktų užsakymų, VLK nutraukia sutartį su ortopedijos įmone dėl kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių tipų grupių, kurių užsakymuose nustatyta pažeidimų. Patikrinus mažiau nei 20 kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių užsakymų, sutartis nutraukiama dėl kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių tipų grupių, kurių užsakymuose nustatyta pažeidimų, tuo atveju, jei padaroma žala PSDF biudžetui ir užsakymai, kuriuos tikrinant buvo aptikti šie pažeidimai, sudaro daugiau nei 35 procentus visų tikrinti atrinktų užsakymų.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-425, 2018-04-16, paskelbta TAR 2018-04-18, i. k. 2018-06188

80. Jei sutartis dėl tam tikrų kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių tipų grupių nutraukiama, nauja sutartis dėl šių tipų grupių gali būti sudaroma su ortopedijos įmone ne anksčiau kaip po 6 mėnesių nuo sutarties nutraukimo dienos, vadovaujantis paraiškai taikomais reikalavimais (Aprašo 2 priedas).

81. Gydymo įstaiga, kurioje dirba kompensuojamąsias ortopedijos technines priemones skiriantis gydytojas, apmoka neteisėtai paskirtos kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės įsigijimo išlaidas.

X SKYRIUS

ORTOPEDIJOS TECHNINIŲ PRIEMONIŲ ĮTRAUKIMO Į KOMPENSUOJAMŲJŲ ORTOPEDIJOS TECHNINIŲ PRIEMONIŲ SĄRAŠUS IR IŠBRAUKIMO IŠ ŠIŲ SĄRAŠŲ TVARKA

82. Kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių įtraukimą į kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių sąrašus ir jų bazinių kainų nustatymą arba išbraukimą iš šių sąrašų gali inicijuoti:

82.1. Sveikatos apsaugos ministerija;

82.2. VLK;

82.3. ortopedijos įmonė;

82.4. sveikatos apsaugos srityje veikiančios visuomeninės organizacijos (asociacijos, gydytojų specialistų draugijos).

83. Aprašo 82 punkte nurodyta įstaiga ar organizacija teikia VLK Ortopedijos technikos kompensavimo skyriui paraišką įrašyti ortopedijos techninę priemonę į kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių sąrašus (Aprašo 7 priedas) arba laisvos formos prašymą išbraukti iš šių sąrašų (toliau – prašymas išbraukti iš sąrašų), kuriame nurodo siūlymo išbraukti priežastis.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1338, 2016-11-25, paskelbta TAR 2016-11-28, i. k. 2016-27619

84. Paraišką įrašyti ortopedijos techninę priemonę į kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių sąrašus (toliau – paraiška) arba prašymą išbraukti iš sąrašų vertina Ortopedijos techninių priemonių gamybos ir pritaikymo išlaidų kompensavimo komisija (toliau – Komisija), sudaryta iš 8 narių, į kurios sudėtį įtraukiami 2 Sveikatos apsaugos ministerijos atstovai, 2 VLK atstovai, 1 Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos atstovas, 1 pacientų organizacijų atstovas, 2 gydytojai specialistai. Komisiją sudaro ir jos darbo reglamentą tvirtina sveikatos apsaugos ministras.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1338, 2016-11-25, paskelbta TAR 2016-11-28, i. k. 2016-27619

Nr. V-1039, 2017-08-31, paskelbta TAR 2017-09-01, i. k. 2017-13991

85. Komisija priima sprendimą siūlyti sveikatos apsaugos ministrui ortopedijos techninę priemonę įrašyti į kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių sąrašus tik tuomet, jei ortopedijos techninė priemonė atitinka visas šias sąlygas (kitu atveju paraiška atmetama):

85.1. ortopedijos techninę priemonę būtina taikyti pagal paraiškoje nurodytas indikacijas gydant pacientą ar kompensuojant jo prarastą funkciją;

85.2. ortopedijos techninė priemonė būtų skiriama ne pavieniams pacientams (daugiau nei 10 atvejų per metus);

85.3. numatoma galimybė skirti PSDF biudžeto lėšas šios ortopedijos techninės priemonės įsigijimo išlaidoms kompensuoti.

86. Paraiška ir prašymas išbraukti iš sąrašų įvertinami ir pareiškėjas apie Komisijos sprendimą informuojamas ne vėliau kaip per 60 dienų nuo paraiškos arba prašymo išbraukti iš sąrašų pateikimo dienos.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1338, 2016-11-25, paskelbta TAR 2016-11-28, i. k. 2016-27619

87. Priėmusi sprendimą siūlyti ortopedijos techninę priemonę įrašyti į kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių sąrašus, Komisija kartu su išvada šį siūlymą per 14 dienų pateikia VLK Ortopedijos techninių priemonių bazinių kainų nustatymo komisijai.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1338, 2016-11-25, paskelbta TAR 2016-11-28, i. k. 2016-27619

88. VLK Ortopedijos techninių priemonių bazinių kainų nustatymo komisija, vykdydama Metodikos nustatyta tvarka naujai įtraukiamos į kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių sąrašus priemonės bazinės kainos nustatymo procedūrą, per 60 dienų apskaičiuoja šios ortopedijos techninės priemonės bazinę kainą ir informuoja apie ją Ortopedijos technikos kompensavimo skyrių. Gavę šią informaciją, Ortopedijos technikos kompensavimo skyriaus specialistai parengia sveikatos apsaugos ministro įsakymo dėl ortopedijos techninės priemonės įrašymo į kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių sąrašus projektą.

XI SKYRIUS

APSKUNDIMO TVARKA

89. Apdraustųjų pareiškimai ir skundai teikiami ortopedijos įmonei ir nagrinėjami jos vadovo patvirtinta ginčų sprendimo tvarka. Ortopedijos įmonė privalo skundo kopiją ir atsakymą į jį persiųsti Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos ir VLK.

90. VLK ar Sveikatos apsaugos ministerijai pateiktas apdraustojo pareiškimas ar skundas nagrinėjamas vadovaujantis Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2007 m. rugpjūčio 22 d. nutarimu Nr. 875 „Dėl Asmenų prašymų nagrinėjimo ir jų aptarnavimo viešojo administravimo institucijose, įstaigose ir kituose viešojo administravimo subjektuose taisyklių patvirtinimo“.

91. Jei pareiškimo ar skundo nagrinėjimo Aprašo 89-90 punktuose nurodyta tvarka baigtis netenkina apdraustojo, jis gali sprendimą apskųsti Lietuvos Respublikos viešojo administravimo įstatymo ir kitų teisės aktų nustatyta tvarka.

Priedo pakeitimai:

Nr. V-541, 2007-06-22, Žin., 2007, Nr. 75-2986 (2007-07-07), i. k. 1072250ISAK000V-541

1 priedas. Neteko galios nuo 2017-08-01

Priedo naikinimas:

Nr. V-456, 2017-04-21, paskelbta TAR 2017-04-24, i. k. 2017-06865

Priedo pakeitimai:

Nr. V-541, 2007-06-22, Žin., 2007, Nr. 75-2986 (2007-07-07), i. k. 1072250ISAK000V-541

Valstybės paramos ortopedijos

techninėms priemonėms įsigyti

apmokėjimo tvarkos aprašo

2 priedas

DOKUMENTŲ, TEIKIAMŲ KARTU SU PARAIŠKA, SĄRAŠAS

1. Dokumentų ar jų kopijų, teikiamų kartu su paraiška, sąrašas:

1.1. Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos išduotas pranešimas apie ortopedijos techninėms priemonėms, gaminamoms pagal užsakymą, suteiktus registracijos numerius;

1.2. patalpų, kuriose vykdoma ortopedijos įmonės veikla, adresas (-ai) ir sutartis (-ys), patvirtinanti (-čios) įmonės veiklos vykdymą nurodytu (-ais) adresu (-ais);

1.3. ortopedijos įmonės vadovo patvirtintas gyventojų aptarnavimo ortopedijos įmonėje tvarkos aprašymas. Šiame aprašyme turi būti nurodyta apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu (toliau – apdraustųjų) registravimo, ortopedijos techninių priemonių skyrimo, gaminio užsakymo lapo pildymo tvarka, gaminio atidavimo užsakovui tvarka, už kiekvieną apdraustojo aptarnavimo etapą atsakingi asmenys, užsakymo įvykdymo terminai, numatyta ginčų sprendimo tvarka;

1.4. ortopedijos įmonės vadovo patvirtintas ortopedijos techninių priemonių katalogas.

2. Ortopedijos įmonė, aprūpinanti apdraustuosius kompensuojamaisiais klausos aparatais ir ausies įdėklais (standartiniais ar individualiais), papildomai pateikia VLK originalius gamintojo katalogus (aprašymus). Kataloguose turi būti pažymėti apdraustiesiems siūlomi klausos aparatai ir ausies įdėklai.

______________________

Priedo pakeitimai:

Nr. V-541, 2007-06-22, Žin., 2007, Nr. 75-2986 (2007-07-07), i. k. 1072250ISAK000V-541

Nr. V-456, 2017-04-21, paskelbta TAR 2017-04-24, i. k. 2017-06865

Valstybės paramos ortopedijos techninėms priemonėms įsigyti apmokėjimo tvarkos aprašo

3 priedas

(Prašymo leisti savo lėšomis įsigyti ortopedijos techninę priemonę forma)

.....................................................

(Ortopedijos įmonės pavadinimas)

direktoriui

Vardas, pavardė ........................................................................................................................ ,

gyvenamosios vietos adresas .................................................................................................... ,

telefonas ................................................................................................................................... .

Apdraustojo privalomuoju sveikatos draudimu vardas, pavardė ............................................. ,

asmens kodas ............................................................................................................................ ,

gyvenamosios vietos adresas .................................................................................................... ,

telefonas ....................................................................................................................................

......................................

(Data)

PRAŠYMAS LEISTI SAVO LĖŠOMIS ĮSIGYTI ORTOPEDIJOS TECHNINĘ PRIEMONĘ

Prašau leisti toliau nurodytą (-as) ortopedijos techninę (-es) priemonę (-es) įsigyti savo lėšomis:

Eil. Nr.	Ortopedijos techninės priemonės pavadinimas	Suma, Eur
1
2
3
Iš viso

Esu informuotas (-a), kad man reikalingos (-ų) ortopedijos techninės (-ių) priemonės (-ių) įsigijimo išlaidos visiškai ar iš dalies kompensuojamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis.

Esu susipažinęs (-usi) su Valstybės paramos ortopedijos techninėms priemonėms įsigyti apmokėjimo tvarkos aprašu ir žinau, kad kompensaciją už savomis lėšomis įsigytą ortopedijos techninę (-es) priemonę (-es) galėsiu gauti ne anksčiau kaip 201_ m. _______________ mėn. ___ d. (įrašoma data, kurią apdraustasis eilės tvarka galės gauti kompensaciją už savo lėšomis įsigytą ortopedijos techninę priemonę).

Sutinku, kad prašyme pateikti asmens duomenys būtų naudojami, siekiant išsiaiškinti, ar turiu teisę į ortopedijos techninės priemonės įsigijimo išlaidų kompensavimą teisės aktų nustatyta tvarka, ir su kompensavimu susijusiems veiksmams atlikti.

.............................................

(Vardas, pavardė, parašas)

(Šis prašymas turi būti įklijuotas užsakymo priėmimo dokumentuose)

Priedo pakeitimai:

Nr. V-541, 2007-06-22, Žin., 2007, Nr. 75-2986 (2007-07-07), i. k. 1072250ISAK000V-541

Nr. V-1256, 2014-12-03, paskelbta TAR 2014-12-15, i. k. 2014-19606

Valstybės paramos ortopedijos techninėms priemonėms įsigyti apmokėjimo tvarkos aprašo

4 priedas

(Prašymo skirti kompensaciją už savo lėšomis įsigytą ortopedijos techninę priemonę forma)

Valstybinės ligonių kasos prie

Sveikatos apsaugos ministerijos