Suvestinė redakcija nuo 2023-06-13 iki 2023-12-31
Įsakymas paskelbtas: Žin. 2003, Nr. 89-4046, i. k. 1032250ISAK000V-527
Nauja redakcija nuo 2022-07-01:
Nr. V-700, 2022-04-05, paskelbta TAR 2022-04-05, i. k. 2022-07032
LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
ĮSAKYMAS
DĖL AMBULATORINIŲ ANTRINIO IR (AR) TRETINIO LYGIO AKUŠERIJOS IR GINEKOLOGIJOS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ TEIKIMO REIKALAVIMŲ APRAŠO PATVIRTINIMO
2003 m. rugsėjo 9 d. Nr. V-527
Vilnius
Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 9 straipsnio 1 dalies 3 punktu:
1. T v i r t i n u Ambulatorinių antrinio ir (ar) tretinio lygio akušerijos ir ginekologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų aprašą (pridedama).
PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos
sveikatos apsaugos ministro
2003 m. rugsėjo 9 d.
įsakymu Nr. V-527
(Lietuvos Respublikos
sveikatos apsaugos ministro
2022 m. balandžio 5 d.
įsakymo Nr. V-700
redakcija)
AMBULATORINIŲ ANTRINIO IR (AR) TRETINIO LYGIO AKUŠERIJOS IR GINEKOLOGIJOS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ TEIKIMO REIKALAVIMŲ APRAŠAS
I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Ambulatorinių antrinio ir (ar) tretinio lygio akušerijos ir ginekologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų aprašas (toliau – Aprašas) nustato reikalavimus asmens sveikatos priežiūros įstaigoms (toliau – ASPĮ), teikiančioms ambulatorines antrinio ir (ar) tretinio lygio akušerijos ir ginekologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugas, šias paslaugas teikiantiems asmens sveikatos priežiūros specialistams, ASPĮ patalpoms ir medicinos priemonėms, taip pat šių paslaugų teikimo reikalavimus ir tvarką bei apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis tvarką.
2. Apraše vartojamos sąvokos:
2.1. Ambulatorinės antrinio ir (ar) tretinio lygio akušerijos ir ginekologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugos (toliau – paslaugos) – ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugos, pagal Aprašo 4 punkte nurodytos sveikatos priežiūros specialistų komandos įgytą profesinę kvalifikaciją ir atitinkamoje Lietuvos medicinos normoje nurodytą kompetenciją teikiamos pacientėms, kurioms įtariamos ir (ar) diagnozuotos ligos ir (ar) sveikatos sutrikimai, nurodyti Lietuvos medicinos normoje MN 64:2018 „Gydytojas akušeris ginekologas“, patvirtintoje Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. kovo 4 d. įsakymu Nr. V-170 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 64:2018 „Gydytojas akušeris ginekologas“ patvirtinimo“ (toliau – Lietuvos medicinos norma MN 64:2018).
II SKYRIUS
REIKALAVIMAI ASPĮ IR SVEIKATOS PRIEŽIŪROS SPECIALISTAMS
3. Paslaugos teikiamos ASPĮ, turinčioje licenciją teikti antrinio ir (ar) tretinio lygio ambulatorines akušerijos ir ginekologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugas.
4. Paslaugas teikia sveikatos priežiūros specialistų komanda, kurią sudaro:
III SKYRIUS
REIKALAVIMAI PATALPOMS IR MEDICINOS PRIEMONĖMS
5. Paslaugas teikiančioje ASPĮ turi būti:
6. Paslaugas teikiančioje ASPĮ vienoje iš Aprašo 5 punkte nurodytų patalpų turi būti ASPĮ pirmosios medicinos pagalbos rinkinys, atitinkantis Asmens sveikatos priežiūros įstaigos pirmosios medicinos pagalbos rinkinio apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. liepos 11 d. įsakymu Nr. V-450 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros įstaigos pirmosios medicinos pagalbos rinkinio aprašo, Pirmosios pagalbos rinkinio aprašo ir Asmens sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistų kompetencijos teikiant pirmąją medicinos pagalbą aprašo patvirtinimo“, nustatytus reikalavimus.
7. ASPĮ, teikiančioje antrinio lygio ambulatorines akušerijos ir ginekologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugas (toliau – antrinio lygio paslaugos), turi būti šiame punkte išvardytos medicinos priemonės ir kitos priemonės, reikalingos antrinio lygio paslaugoms teikti:
8. ASPĮ, teikiančioje tretinio lygio paslaugas, turi būti šiame punkte išvardytos medicinos priemonės ir kitos priemonės, reikalingos tretinio lygio paslaugoms teikti:
IV SKYRIUS
PASLAUGŲ TEIKIMO REIKALAVIMAI
PIRMASIS SKIRSNIS
ANTRINIO LYGIO PASLAUGŲ TEIKIMO REIKALAVIMAI
9. Antrinio lygio paslaugas teikianti ASPĮ:
9.1. teikia laboratorinės diagnostikos paslaugas arba turi sutartį su kita ASPĮ, turinčia licenciją teikti laboratorinės diagnostikos paslaugas, atlieka tyrimus ir pateikia jų rezultatus:
9.1.1. ne vėliau kaip per 24 val. nuo ėminio paėmimo:
9.1.1.2. kraujo krešumo rodiklių (iš dalies aktyvuoto tromboplastino laiko (DATL), protrombino laiko, fibrinogeno,) nustatymo;
9.1.2. ne vėliau kaip per 48 val. nuo ėminio paėmimo:
9.1.2.2. kepenų fermentų (alanino aminotransferazės (ALT), aspartato aminotransferazės (AST), gamagliutamiltransferazės (GGT), šarminės fosfatazės) nustatymo;
9.1.3. ne vėliau kaip per 72 val. nuo ėminio paėmimo:
9.1.4. ne vėliau kaip per 7 darbo dienas nuo ėminio paėmimo:
9.1.5. kraujo serumo preeklampsijos žymenų sFlt 1 (tirpiosios į FMS panašios tirozino kinazės 1) ir PlGF (placentos augimo faktorius) santykio tyrimo, skiriamo Aprašo 3 priede nustatyta tvarka;
Papildyta papunkčiu:
Nr. V-661, 2023-06-12, paskelbta TAR 2023-06-12, i. k. 2023-11634
9.4. atlieka procedūras ir (ar) operacijas:
9.4.5. kontraceptinės intrauterininės priemonės su levonorgestreliu lytiškai aktyvioms 15–17 metų amžiaus pacientėms skyrimą, įdėjimą, stebėseną ir išėmimą, atlieka Aprašo 1 priede nustatyta tvarka;
ANTRASIS SKIRSNIS
TRETINIO LYGIO PASLAUGŲ TEIKIMO REIKALAVIMAI
11. Tretinio lygio paslaugas teikianti ASPĮ:
11.1. teikia laboratorinės diagnostikos paslaugas ir atlieka tyrimus bei pateikia jų rezultatus:
V SKYRIUS
PASLAUGŲ TEIKIMO TVARKA
12. Siuntimą gauti paslaugų gali išduoti:
12.1. antrinio lygio paslaugų – šeimos gydytojas ar jo komandos narys gydytojas akušeris ginekologas;
12.2. tretinio lygio paslaugų – antrinio lygio paslaugas teikiantis gydytojas akušeris ginekologas, nusprendęs, kad pagal medicinines indikacijas pacientei yra tikslinga tretinio lygio paslaugas teikiančio gydytojo akušerio ginekologo konsultacija;
12.3. iš karto tretinio lygio paslaugų – šeimos gydytojas ar jo komandos narys gydytojas akušeris ginekologas šias atvejais:
12.3.1. dėl įtariamų onkologinių ligų, pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM), įdiegtą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“ (toliau – TLK-10-AM), koduojamų kodais C00–C96,
D00–D07;
12.3.3. esant nėštumo rizikos veiksnių, nurodytų Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. rugsėjo 23 d. įsakymu Nr. V-900 „Dėl Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos aprašo patvirtinimo“ (toliau – įsakymas V-900), 52 punkte.
13. Prieš išduodant siuntimą, atsižvelgiant į ligą ir (ar) sveikatos sutrikimą, pacientei atliekami bendras kraujo ir (ar) biocheminiai kraujo, ir (ar) kraujo krešėjimo ir kiti šeimos gydytojo ar jo komandos nario gydytojo akušerio ginekologo pagal Lietuvos medicinos normoje MN 14:2019 „Šeimos gydytojas“, patvirtintoje Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gruodžio 22 d. įsakymu Nr. V-1013 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 14:2019 „Šeimos gydytojas“ patvirtinimo“, nustatytą kompetenciją, o kai siuntimą išduoda antrinio lygio paslaugas teikiantis gydytojas akušeris ginekologas – pagal Lietuvos medicinos normoje MN 64:2018 nustatytą kompetenciją paskirti tyrimai.
14. Asmens sveikatos priežiūros paslaugos dėl ligų, pagal TLK-10-AM koduojamų kodais C00–C96, D00–D07, teikiamos vadovaujantis Onkologinių ligų diagnostikos ir gydymo paslaugų prieinamumo ir kokybės rodiklių ir jų stebėsenos tvarkos aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2017 m. vasario 17 d. įsakymu Nr. V-156 „Dėl Onkologinių ligų diagnostikos ir gydymo paslaugų prieinamumo ir kokybės rodiklių ir jų stebėsenos tvarkos aprašo patvirtinimo“.
15. Asmens sveikatos priežiūros paslaugos dėl retų ligų, nurodytų ORPHANET (Europos informacijos puslapis apie retas ligas ir retuosius vaistus) interneto svetainėje, teikiamos vadovaujantis Nacionaliniu veiklos, susijusios su retomis ligomis planu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. spalio 18 d. įsakymu Nr. V-938 „Dėl Nacionalinio veiklos, susijusios su retomis ligomis, plano patvirtinimo“.
17. Įtariant, kad pacientė yra patyrusi seksualinį smurtą, asmens sveikatos priežiūros paslaugos teikiamos vadovaujantis Asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo galimai seksualinį smurtą patyrusiems moteriškosios lyties asmenims aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2021 m. liepos 30 d. įsakymu Nr. V-1765 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo galimai seksualinį smurtą patyrusiems moteriškosios lyties asmenims aprašo patvirtinimo“.
18. Prireikus pacientei užtikrinama socialinio darbuotojo, medicinos psichologo ar kitos atitinkamos profesinės kvalifikacijos sveikatos priežiūros specialisto (-ų) konsultacija, atsižvelgiant į gydomą ligą ar sveikatos sutrikimą.
19. Teikiant paslaugas pildomos atitinkamai forma 025/a-LK „Asmens ambulatorinio gydymo statistinė kortelė“, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. lapkričio 26 d. įsakymu Nr. 687 „Dėl Medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“, forma Nr. 025-112/a „Vaiko sveikatos raidos istorija“, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. sausio 27 d. įsakymu Nr. V-120 „Dėl Privalomų sveikatos statistikos apskaitos ir kitų tipinių formų bei privalomų sveikatos statistikos ataskaitų formų patvirtinimo“, ir forma Nr. 025-113/a „Nėščiosios kortelė“, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2016 m. spalio 7 d. įsakymu Nr. V-1149 „Dėl Privalomų akušerijos, ginekologijos ir neonatologijos sveikatos statistikos apskaitos formų patvirtinimo“. Taip pat informacija apie suteiktas sveikatos priežiūros paslaugas pildoma formoje E025 „Ambulatorinio apsilankymo aprašymas“, nurodytoje Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. gegužės 26 d. įsakymu Nr. V-657 „Dėl Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, priede „Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos elektroninių medicininių dokumentų, atitinkančių statistines apskaitos formas, sąrašas“, ir pildomi kiti asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą reglamentuojančiuose teisės aktuose nustatyti medicinos dokumentai.
VI SKYRIUS
paslaugų apmokėjimO PSDF BIUDŽETO LĖŠOMIS TVARKA
21. Paslaugų, suteiktų pagal Apraše nustatytus reikalavimus, išlaidos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis, vadovaujantis Asmens sveikatos priežiūros paslaugų organizavimo ir apmokėjimo tvarka, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 1998 m. birželio 18 d. įsakymu Nr. 329 „Dėl bazinių kainų patvirtinimo“, pagal paslaugų bazines kainas, patvirtintas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. gegužės 9 d. įsakymu Nr. V-436 „Dėl Specializuotų ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų, kurių išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąrašo patvirtinimo“.
Ambulatorinių antrinio ir (ar) tretinio lygio
akušerijos ir ginekologijos asmens sveikatos
priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų aprašo
1 priedas
INTRAUTERINĖS SPIRALĖS SU LEVONORGESTRELIU LYTIŠKAI AKTYVIOMS 15–17 METŲ AMŽIAUS PACIENTĖMS SKYRIMO, ĮDĖJIMO, STEBĖSENOS IR IŠĖMIMO TVARKOS APRAŠAS
1. Dėl intrauterinės spiralės su levonorgestreliu skyrimo lytiškai aktyvi 15–17 metų amžiaus pacientė kreipiasi į šeimos gydytoją ar jo komandos narį gydytoją akušerį ginekologą, kuris:
1.1. informuoja pacientę apie visas galimas kontracepcijos priemones, jų naudą, riziką bei ypatumus, galimas alternatyvas, kad pacientė galėtų priimti informuotumu pagristą sprendimą dėl intrauterinės spiralės su levonorgestreliu;
2. Dėl sprendimo skirti intrauterinę spiralę su levonorgestreliu lytiškai aktyviai 15–17 metų amžiaus pacientei priėmimo šeimos gydytojas ar jo komandos narys gydytojas akušeris ginekologas išduoda siuntimą dėl gydytojo akušerio ginekologo, dirbančio ambulatorines antrinio lygio akušerijos ir ginekologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugas (toliau – antrinio lygio paslaugos) teikiančioje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje (toliau – ASPĮ), konsultacijos.
3. Gydytojas akušeris ginekologas pacientei ir jos atstovui (-ams) pagal įstatymą ar pagal pavedimą (toliau – atstovas (-ai)):
3.1. suprantama kalba pateikia išsamią informaciją apie atsakingą lytinį elgesį ir visus galimus kontracepcijos metodus;
3.2. paaiškina intrauterinės spiralės su levonorgestreliu privalumus ir riziką, procedūros ypatumus, galimą šalutinį poveikį, įtaką sveikatai;
3.3. informuoja, kad intrauterinė spiralė su levonorgestreliu neapsaugo nuo lytiškai plintančių ligų ir kokios apsaugos priemonės tam reikalingos, kur jų įsigyti ir kaip tinkamai jas naudoti;
3.4. informuoja apie intrauterinės spiralės su levonorgestreliu galiojimo laiką bei galimybę jos atsisakyti bet kuriuo pacientės pageidaujamu metu;
3.5. suteikia informaciją apie stebėsenos po intrauterinės spiralės su levonorgestreliu įdėjimo tvarką, atliekamus tyrimus, jų periodiškumą ir pacientės medicinos dokumentuose įrašo pacientės ir jos atstovo (-ų) kontaktinius duomenis, kuriais ASPĮ informuos pacientę ir jos atstovą (-us) apie pareigą atvykti stebėjimo po intrauterinės spiralės su levonorgestreliu įdėjimo veiksmams atlikti;
3.6. suteikia informaciją apie galimą hormoninių preparatų poveikį nuotaikai, apibūdina depresijos simptomus;
3.7. paaiškina, kur galima kreiptis, pacientei pajutus depresijos simptomus ar atsiradus minčių žudytis ar žalotis;
3.8. pateikia pacientės gyvenamosios vietos savivaldybės vaikų teisių apsaugos tarnybos kontaktinę informaciją, savivaldybės administracijai pateikus – apie toje savivaldybėje veikiantį (-ius) socialinių paslaugų, jaunimo konsultacinį (-ius) centrą (-us) ir nurodo jo (-ų) kontaktinę informaciją;
3.9. paskiria tyrimus dėl lytiškai plintančių infekcijų (gonokokinės infekcijos, trichomonozės ir chlamidijų sukeltų ligų);
3.10. jeigu pacientei nėra sukakę 16 metų, siunčia ją medicinos psichologo konsultacijos, prireikus – socialinio darbuotojo, gydytojo vaikų ir paauglių psichiatro konsultacijos. 16–17 metų amžiaus pacientė siunčiama medicinos psichologo ir (ar) socialinio darbuotojo, ir (ar) gydytojo vaikų ir paauglių psichiatro konsultacijos, jeigu konsultacijos metu pastebimi depresijos ir (ar) kitų nuotaikos sutrikimų simptomai ir gydytojo vertinimu kyla abejonių dėl pacientės ir (ar) jos atstovo (-ų) turimų socialinių ir (ar) psichologinių problemų, galinčių apsunkinti sprendimo priėmimo procesą.
4. Sprendimą skirti pacientei intrauterinę spiralę su levonorgestreliu priima gydytojas akušeris ginekologas arba toliau nurodytais atvejais sprendimui priimti pacientė siunčiama į ambulatorines antrinio lygio paslaugas teikiančios ASPĮ gydytojų konsultacinę komisiją (toliau – GKK):
4.2. tarp 16–17 metų amžiaus pacientės ir jos atstovo (-ų) yra nesutarimų, susijusių su sprendimo dėl intrauterinės spiralės su levonorgestreliu įdėjimo priėmimu;
4.3. kai 16–17 metų pacientė negali būti laikoma gebančia protingai vertinti savo interesų ir nėra atstovo (-ų) ar jis (jie) atsisakė būti atstovu (-ais), ar nėra galimybių su juo (jais) susisiekti taip greitai, kaip tai būtina, ar gauti jo (jų) informacija pagrįstą sutikimą dėl intrauterinės spiralės su levonorgestreliu įdėjimo.
GKK, be kitos sprendimui priimti reikalingos informacijos, įvertina medicinos psichologo, socialinio darbuotojo, gydytojo vaikų ir paauglių psichiatro konsultacijų išvadas, o nesant konsultacijų išvadų, dalyvauti GKK posėdyje kviečiamas medicinos psichologas, prireikus – ir socialinis darbuotojas ir (ar) gydytojas vaikų ir paauglių psichiatras.
5. Priėmus sprendimą skirti intrauterinę spiralę su levonorgestreliu lytiškai aktyviai 15–17 metų amžiaus pacientei, gydytojas akušeris ginekologas:
5.1. informuoja apie intrauterinės spiralės su levonorgestreliu įdėjimo procedūrą, paklausia, ar pacientė ir (ar) jos atstovas (-ai) turi klausimų, jei pacientė turi klausimų – į juos atsako;
5.2. pateikia pasirašyti informuoto paciento sutikimą, vadovaudamasis Lietuvos Respublikos pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymu;
6. Įdėjus pacientei intrauterinę spiralę su levonorgestreliu, šeimos gydytojas ar jo komandos narys gydytojas akušeris ginekologas:
6.1. praėjus 4–6 savaitėms (esant medicininių indikacijų, pagal poreikį) įvertina pacientės sveikatos būklę;
6.2. ne rečiau kaip kas 12 mėnesių paskiria konsultaciją, kurios metu:
6.2.2. paskiria tyrimus dėl lytiškai plintančių infekcijų (gonokokinės infekcijos, trichomonozės ir chlamidijų sukeltų ligų);
6.2.3. pastebėjęs pacientės depresijos ir (ar) kitų nuotaikų sutrikimų simptomus, siunčia medicinos psichologo konsultacijos, jei reikia – socialinio darbuotojo ir (ar) gydytojo vaikų ir paauglių psichiatro konsultacijos;
6.2.4. įtaręs, kad pacientė patyrė seksualinį smurtą, vadovaudamasis Lietuvos Respublikos vaiko teisių apsaugos pagrindų įstatymu ir Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro, Lietuvos Respublikos vidaus reikalų ministro ir Lietuvos Respublikos generalinio prokuroro 2002 m. sausio 28 d. įsakymu Nr. 55/42/16 „Dėl Informacijos apie asmenis su kūno sužalojimais, kurie gali būti susiję su nusikaltimu, teikimo“, nedelsdamas informuoja Valstybės vaiko teisių apsaugos ir įvaikinimo tarnybą prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos ar jos įgaliotą teritorinį skyrių ir policijos įstaigą ir organizuoja asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą Asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo galimai seksualinį smurtą patyrusiems moteriškosios lyties asmenims aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2021 m. liepos 30 d. įsakymu Nr. V-1765 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo galimai seksualinį smurtą patyrusiems moteriškosios lyties asmenims aprašo patvirtinimo“, nustatyta tvarka.
7. Intrauterinė spiralė su levonorgestreliu lytiškai aktyviai 15–17 metų amžiaus pacientei išimama praėjus preparato charakteristikų santraukoje nurodytam preparato naudojimo laikotarpiui, o esant medicininių indikacijų ar pacientei pageidaujant – anksčiau.
8. Intrauterinei spiralei su levonorgestreliu išimti lytiškai aktyviai 15–17 metų amžiaus pacientei šeimos gydytojas ar jo komandos narys gydytojas akušeris ginekologas išduoda siuntimą pas ambulatorines antrinio lygio paslaugas teikiančioje ASPĮ dirbantį gydytoją akušerį ginekologą.
9. Gydytojas akušeris ginekologas išima intrauterinę spiralę su levonorgestreliu, o esant medicininių indikacijų, pacientė dėl intrauterinės spiralės su levonorgestreliu išėmimo siunčiama ambulatorines tretinio lygio akušerijos ir ginekologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančio gydytojo akušerio ginekologo konsultacijos.
Ambulatorinių antrinio ir (ar) tretinio lygio
akušerijos ir ginekologijos asmens sveikatos
priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų aprašo
2 priedas
KOLPOSKOPINIO TYRIMO ATLIKIMO TVARKOS APRAŠAS
1. Kolposkopinį tyrimą atlieka komanda, kurią sudaro:
2. Kolposkopinio tyrimo atlikimo indikacijos:
2.5. pasikartojantis (2 kartus iš eilės) patologinis citologinio mėginio tyrimo rezultatas arba patologinis bent vienas citologinio mėginio rezultatas ir rastas AR ŽPV;
2.6. pasikartojantis (2 kartus iš eilės) patologinis citologinio mėginio tyrimo rezultatas moterims iki 34 metų, užsikrėtimas AR ŽPV nežinomas;
3. Pacientė 24 valandas prieš kolposkopinį tyrimą turi nenaudoti vaginalinių medikamentų, lubrikantų ir spermicidų, neskalauti makšties, neturėti vaginalinių lytinių santykių ir jai neturi būti imti mėginiai iš gimdos kaklelio.
5. Kolposkopiniam tyrimui atlikti naudojami instrumentai ir priemonės:
5.3. įvairaus dydžio skėtikliai, plėtikliai (pageidautina su dūmų ištraukimo jungtimi), šoninis makšties plėtiklis;
6. Kolposkopinio tyrimo etapai:
8. Atliekant kolposkopinį tyrimą turi būti matomas visas gimdos kaklelio plotas. Jeigu makšties šoninės sienelės trukdo matyti visą gimdos kaklelio plotą, būtina naudoti šoninius makšties skėtiklius. Prieš pradedant kolposkopinį tyrimą, jeigu reikia, gimdos kaklelį galima išvalyti fiziologiniu tirpalu, jo mechaniškai netraumuojant.
9. Siekiant pamatyti gimdos kaklelio nuokrypius nuo normos, naudojamas 3–5 proc. acto rūgšties tirpalas (poveikio laikas – 1 minutė). Naudoti Liugolio tirpalą galima tada, kai acto rūgšties testas neduoda tikėtinų rezultatų.
10. Kolposkopinis tyrimas laikomas informatyviu, kai visame gimdos kaklelio plote matoma ir fiksuojama:
11. Kolposkopinis tyrimas laikomas neinformatyviu, jeigu neatitinka bent vieno iš 10 punkte nurodytų kriterijų.
12. Jeigu jungtis tarp cilindrinio epitelio ir plokščiojo epitelio matoma naudojant endocervikalinį plėtiklį, tyrimas laikomas informatyviu.
13. Transformacijos zona (toliau – TZ) skirstoma į tris tipus. T Z klasifikacija:
13.1. I tipas (A) – visa TZ yra gimdos kaklelio makštinėje dalyje, epitelių jungtis matoma gerai. Jei apima daugiau nei pusę ektocervikalinio epitelio, TZ laikoma didele;
13.2. II tipas (B) – TZ ar jos dalis yra gimdos kaklelio kanale, bet kolposkopuojant epitelių jungtis matoma;
14. Jei epitelių jungties nematyti (TZ yra gimdos kaklelio kanale), į endocervikalinio kanalo apatinę dalį reikia įkišti endocervikalinį plėtiklį:
15. Kolposkopinio tyrimo atlikimo eiga:
15.3. siekiant pašalinti gleives, kraują ar makšties išskyras, gimdos kaklelį galima praplauti fiziologiniu tirpalu, švelniai išvalyti vata (tokiu atveju galimas mechaninis epitelio pažeidimas);
15.4. gimdos kaklelis apžiūrimas optine sistema padidinus vaizdą iki mažiausio įmanomo lygio, kad būtų apžiūrimas kuo didesnis bendras plotas. Siekiant įvertinti kapiliarinę gimdos kaklelio struktūrą, rekomenduojama naudoti žalią filtrą;
15.5. vertinant ir žymint pokyčius, gimdos kaklelis padalijamas į keturis kvadrantus:
15.5.2. kvadrantai numeruojami pradedant nuo pirmo (tarp 12–15 val.) ir einama pagal laikrodžio rodyklę žemyn;
15.7. praėjus ne mažiau kaip 20 sekundžių vertinamas vietos baltumo laipsnis, pabalimo greitis, intensyvumas, baltos spalvos išnykimo greitis;
15.8. acto baltumo spalva epitelis gali nusidažyti šiais atvejais:
15.9. atliekamas Šilerio mėginio tyrimas (Schillerio testas), kurio rezultatas laikomas teigiamu, kai jodu dažoma sritis nenusidažo;
16. Kolposkopuojant vertinama:
16.5. kolposkopinio tyrimo radiniai, kuriems esant galima įtarti su CIN susijusius pokyčius:
17. Radiniams vertinti naudojama Swede skalė.
1 lentelė. Radinių vertinimo Swede skalė.
|
0 |
1 |
2 |
Iš viso |
Acto poveikis |
Actas nenudažo, epitelis skaidrus |
Actas nudažo švelniai (švelni pieno spalva) |
Ryškus, aiškiai matomas baltas plotas |
|
Kraštai, paviršius |
Difuzinis, išsiliejęs |
Aštrūs, nelygūs, netaisyklingi kraštai, „geografiniai satelitai“ |
Aštrūs, lygūs kraštai, aiškiai matomas skirtumas tarp paviršių |
|
Kraujagyslės |
Taisyklingos |
Nėra |
Atipinės |
|
Pažaidos dydis |
< 5 mm |
5–15 mm arba du kvadrantai |
> 15 mm arba 3–4 kvadrantai, neaiškios ribos kanale |
|
Jodo poveikis |
Nusidažo rudai |
Silpnai gelsva spalva |
Ryškiai geltonas plotas |
|
18. Radinių vertinimo interpretavimas:
19. Kolposkopinio tyrimo vaizdų vertinimas:
19.1. kolposkopinio tyrimo informatyvumas (informatyvus ar neinformatyvus);
19.2. Jei įtariama patologija, vertinama:
19.2.2. pažaidos dydis (kiek kvadrantų dengia).
2 lentelė. Transformacijos zonos klasifikacija (Prendiville, 2003b)
TZ tipas |
TZ dydis |
TZ lokalizacija |
TZ matomumas |
Kolposkopijos informatyvumas |
1 tipas |
Maža |
Visa makštinėje gimdos kaklelio dalyje (ectocervix) |
Visiškai matoma |
Informatyvi |
1 tipas |
Didelė |
Visa makštinėje gimdos kaklelio dalyje (ectocervix) |
Visiškai matoma |
Informatyvi |
2 tipas |
Maža |
Iš dalies gimdos kaklelio kanale (endocervix) |
Visiškai matoma |
Informatyvi |
2 tipas |
Didelė |
Iš dalies gimdos kaklelio kanale (endocervix) |
Visiškai matoma |
Informatyvi |
3 tipas |
– |
Visa gimdos kaklelio kanale |
Nėra visiškai matoma |
Neinformatyvi |
3 tipas |
Maža |
Iš dalies gimdos kaklelio kanale |
Nėra visiškai matoma |
Neinformatyvi |
3 tipas |
Didelė |
Iš dalies gimdos kaklelio kanale |
Nėra visiškai matoma |
Neinformatyvi |
20. Kolposkopinio tyrimo vaizdams vertinti naudojama tarptautinė gimdos kaklelio ir kolposkopijos federacijos (International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy (IFCPC)) patvirtinta klasifikacija:
20.1. normalūs kolposkopinio tyrimo vaizdai:
20.2. nenormalūs kolposkopinio tyrimo vaizdai:
20.3. kolposkopiniu tyrimu nustatytas požymis, rodantis invazinį piktybinį naviką, yra atipinių kraujagyslių;
20.4. neinformatyvus kolposkopinis tyrimas:
21. Kolposkopinio tyrimo atlikimo ypatumai po menopauzės:
21.1. moterų, po menopauzės nenaudojančių pakaitinės estrogenų terapijos, gimdos kaklelio epitelis yra atrofinis;
21.2. gimdos kaklelio ir makšties epitelis tampa labai plonas, todėl aiškiai matomi poepiteliniai kapiliarai gali atrodyti raudoni ir netipiniai, o acto rūgšties testas ne visada efektyvus;
22. Kolposkopinio tyrimo atlikimo ypatumai nėštumo metu ir po gimdymo:
22.1. kolposkopija nėštumo metu atliekama, jei gaunami patologiniai citologinio mėginio tyrimo rezultatai;
22.3. nėščių moterų gimdos kaklelis yra didesnis, edemiškas, su išryškėjusiomis kraujagyslėmis. Gimdos kaklelį paprastai dengia storas sluoksnis gleivių, kurias sunku pašalinti, pirmą kartą besilaukiančioms moterims gali būti būdinga nesubrendusi metaplazija;
22.4. nėštumo metu imant biopsijos medžiagą dažniau pasireiškia gausesnis kraujavimas, o mėginiai ne visada tinkami vertinti histologiškai;
22.5. nėščių moterų biopsija ir ikivėžinių pokyčių gydymas turėtų būti atidedami, kol moteris pagimdys, išskyrus klinikines situacijas, kai įtariamas invazinis vėžys;
22.6. jei nėščioms moterims reikia pakartotinio kolposkopinio tyrimo dėl nežymių pokyčių, tyrimą rekomenduojama atidėti po gimdymo;
22.7. jei nėščioms moterims reikia pakartotinio kolposkopinio tyrimo dėl žymių pokyčių, tyrimą rekomenduojama atlikti antro nėštumo trimestro pabaigoje ir po gimdymo, įtariant didelio laipsnio displaziją – antro nėštumo trimestro pabaigoje;
22.8. jei kolposkopuotojas įtaria invazinius pokyčius, biopsiją rekomenduojama atlikti naudojant visų matomų plotų pašalinimo taktiką;
22.9. jei įtarimo dėl invazinio vėžio nėra, biopsiją reikėtų atlikti praėjus ne mažiau kaip 6 savaitėms po gimdymo, geriausiai – 3 mėnesiams po gimdymo;
Ambulatorinių antrinio ir (ar) tretinio lygio
akušerijos ir ginekologijos asmens sveikatos
priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų aprašo
3 priedas
kraujo serumo preeklampsijos žymenų sFlt 1 (tirpiosios į FMS panašios tirozino kinazės 1, soluble fms-like tyrosine kinase 1) ir PlGF (placentos augimo faktorius) santykio tyrimO SKYRIMO TVARKA IR INDIKACIJOS
1. Kraujo serumo preeklampsijos žymenų sFlt 1 (tirpiosios į FMS panašios tirozino kinazės 1, soluble fms-like tyrosine kinase 1) ir PlGF (placentos augimo faktorius) santykio tyrimą skiria antrinio B lygio ar tretinio lygio akušerijos, nėštumo patologijos, neonatologijos ir naujagimių intensyviosios terapijos paslaugas teikiančių asmens sveikatos priežiūros įstaigų gydytojai akušeriai ginekologai ambulatorinės konsultacijos metu.
2. Kraujo serumo preeklampsijos žymenų sFlt 1 ir PlGF santykio tyrimas skiriamas preeklampsijos diagnozei patvirtinti arba paneigti, patvirtinus – ligos prognozei nėštumo laikotarpiu nuo 20+0 nėštumo savaitės iki gimdymo, esant 3 punkte išvardytoms indikacijoms, numatyti.
3. Kraujo serumo preeklampsijos žymenų sFlt 1 ir PlGF santykio tyrimo skyrimo indikacijos:
Eil. Nr. |
TLK-10-AM kodas |
Diagnozė |
1. |
O10.0
|
Anksčiau buvusi pirminė hipertenzija, komplikuojanti nėštumą, gimdymą ir laikotarpį po gimdymo |
2. |
O10.1 |
Anksčiau buvusi hipertenzinė širdies liga, komplikuojanti nėštumą, gimdymą ir laikotarpį po gimdymo |
3. |
O10.2
|
Anksčiau buvusi hipertenzinė inkstų liga, komplikuojanti nėštumą, gimdymą ir laikotarpį po gimdymo |
4. |
O10.3
|
Anksčiau buvusi hipertenzinė širdies ir inkstų liga, komplikuojanti nėštumą, gimdymą ir laikotarpį po gimdymo |
5. |
O10.4 |
Anksčiau buvusi antrinė hipertenzija, komplikuojanti nėštumą, gimdymą ir laikotarpį po gimdymo |
6. |
O10.9 |
Anksčiau buvusi nepatikslinta hipertenzija, komplikuojanti nėštumą, gimdymą ir laikotarpį po gimdymo |
7. |
O11 |
Preeklampsija sergant lėtine hipertenzija |
8. |
O12.1 |
Gestacinė (sukelta nėštumo) proteinurija |
9. |
O12.2 |
Gestacinė (sukelta nėštumo) edema su proteinurija |
10. |
O13 |
Gestacinė (sukelta nėštumo) hipertenzija |
11. |
O14.0 |
Lengva ir vidutinė preklampsija |
12. |
O14.1 |
Sunki preeklampsija |
13. |
O14.9 |
Preeklampsija, nepatikslinta |
14. |
O16 |
Padidėjęs motinos kraujospūdis, nepatikslintas |
15. |
O28.0 |
Nenormalūs kraujo tyrimų rezultatai tikrinant motiną prieš gimdymą |
16. |
O28.1 |
Nenormalūs biocheminių tyrimų rezultatai tikrinant motiną prieš gimdymą |
17. |
O28.3 |
Nenormalūs ultragarsinių tyrimų rezultatai tikrinant motiną prieš gimdymą |
18. |
O28.8 |
Kiti nenormalūs motinos patikrinimo prieš gimdymą rezultatai |
19. |
O28.9 |
Nenormalūs motinos patikrinimo prieš gimdymą rezultatai, nepatikslinti |
4. Kraujo serumo preeklampsijos žymenų sFlt 1 ir PlGF santykio tyrimo vertinimo reikšmės:
4.1. „Elecsys“ imunologinio tyrimo Flt 1/PlGF santykio vertė:
Nėštumo savaitės |
sFlt‑1 ir PlGF santykis |
|
Nuo 20+0 iki 33+6 nėštumo savaitės |
Atmetimo ribinė vertė |
38 |
|
Patvirtinimo ribinė vertė |
85 |
Nuo 34+0 nėštumo savaitės iki gimdymo |
Atmetimo ribinė vertė |
38 |
|
Patvirtinimo ribinė vertė |
110 |
4.2. BRAHMS sFlt 1 Kryptor/BRAHMS PlGF plus Kryptor PE santykio vertė:
Nėštumo savaitės |
sFlt‑1 ir PlGF santykis |
|
Nuo 20+0 nėštumo savaitės |
Atmetimo ribinė vertė |
33 |
|
Patvirtinimo ribinė vertė |
85 |
Preeklampsija neatsiras 1 savaitės laikotarpiu |
Atmetimo ribinė vertė |
66 |
Preeklampsija atsiras 4 savaitės laikotarpiu |
Patvirtinimo vertė |
66-85 |
Pastaba. TLK-10-AM kodas – Tarptautinės statistinės ligų ir susijusių sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtasis pataisytas ir papildytas leidimas „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM), patvirtintas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“.
Papildyta priedu:
Nr. V-661, 2023-06-12, paskelbta TAR 2023-06-12, i. k. 2023-11634
Pakeitimai:
1.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-246, 2004-04-21, Žin., 2004, Nr. 65-2294 (2004-04-29), i. k. 1042250ISAK000V-246
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. rugsėjo 9 d. įsakymo Nr. V-527 "Dėl ambulatorinių akušerijos ir ginekologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų" pakeitimo
2.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-861, 2008-09-05, Žin., 2008, Nr. 106-4055 (2008-09-16), i. k. 1082250ISAK000V-861
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. rugsėjo 9 d. įsakymo Nr. V-527 "Dėl Ambulatorinių akušerijos ir ginekologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų" pakeitimo
3.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-1056, 2010-12-10, Žin., 2010, Nr. 148-7633 (2010-12-18), i. k. 1102250ISAK00V-1056
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. rugsėjo 9 d. įsakymo Nr. V-527 "Dėl ambulatorinių akušerijos ir ginekologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų" pakeitimo
4.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-700, 2022-04-05, paskelbta TAR 2022-04-05, i. k. 2022-07032
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. Rugsėjo 9 d. įsakymo Nr. V-527 „Dėl Ambulatorinių akušerijos ir ginekologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų“ pakeitimo
5.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-661, 2023-06-12, paskelbta TAR 2023-06-12, i. k. 2023-11634
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. rugsėjo 9 d. įsakymo Nr. V-527 „Dėl Ambulatorinių antrinio ir (ar) tretinio lygio akušerijos ir ginekologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo“ pakeitimo