Suvestinė redakcija nuo 2025-01-01

Įsakymas paskelbtas: Žin. 1999, Nr. 48-1557, i. k. 0992250ISAK00000256

Nauja redakcija nuo 2023-01-01:

Nr. V-1999, 2022-12-30, paskelbta TAR 2022-12-30, i. k. 2022-27526

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL PSICHIATRIJOS ANTRINIO IR TRETINIO LYGIŲ PASLAUGŲ TEIKIMO SUAUGUSIESIEMS REIKALAVIMŲ PATVIRTINIMO

1999 m. gegužės 27 d. Nr. 256
Vilnius

Pakeistas teisės akto pavadinimas:

Nr. V-393, 2023-03-31, paskelbta TAR 2023-03-31, i. k. 2023-05972

Pakeistas teisės akto pavadinimas:

Nr. V-911, 2024-09-19, paskelbta TAR 2024-09-19, i. k. 2024-16382

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 10 straipsnio 6 punktu:

1. T v i r t i n u pridedamus:

1.1. Psichiatrijos antrinio lygio stacionarinių paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimus;

1.2. Psichiatrijos tretinio lygio stacionarinių paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimus;

1.3. Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų suaugusiesiems teikimo ir jų išlaidų apmokėjimo tvarkos aprašą;

1.4. Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių ambulatorinių paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimus.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-911, 2024-09-19, paskelbta TAR 2024-09-19, i. k. 2024-16382

2. N u s t a t a u, kad už suaugusiųjų psichiatrijos dienos stacionaro paslaugas, atitinkančias Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimuose, patvirtintuose šiuo įsakymu, nustatytus reikalavimus, mokama Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis pagal Asmens sveikatos priežiūros paslaugų (išskyrus aktyviojo gydymo), apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. lapkričio 3 d. įsakymu Nr. V-1630 „Dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir jų bazinių kainų sąrašo bei su šiomis paslaugomis susijusių priemokų, mokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, sąrašų patvirtinimo“, nustatytą bazinę kainą.

3. P a v e d u įsakymo vykdymą kontroliuoti sveikatos apsaugos viceministrui pagal veiklos sritį.

L. e. sveikatos apsaugos ministro pareigas Mindaugas Stankevičius

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 1999 m. gegužės 27 d.

įsakymu Nr. 256

PSICHIATRIJOS ANTRINIO LYGIO stacionariniŲ PASLAUGŲ TEIKIMO SUAUGUSIESIEMS REIKALAVIMAI

*Eil.* *Nr.*	*TLK kodas*	*Ligos* *pavadinimas*	*Papildomi duomenys (ligos stadija, funkcinė klasė, paūmėjimas, komplikacijos)*	*Diagnostikos priemonės*	*Gydymo metodai*	*Reikalingi specialistai*	*Kitos sąlygos*
1.	F00-F09	Organiniai ir simptominiai psichikos sutrikimai	Pakitusi būklė, dėl kurios pablogėjo socialinė adaptacija, rezistencija ambulatoriniam gydymui, kai asmuo pavojingas sau arba aplinkiniams Psichozė Vidutinio sunkumo depresija Antriniai asmenybės pakitimai ir dezadaptacija	Kompleksinė klinikinė psichiatrinė diagnostika (psichiatrinė anamnezė, klinikinis psichikos būsenos įvertinimas, remiantis stebėjimu ištisą parą, paraklinikiniai tyrimai), EEG, galvos smegenų echoskopija, galvos rentgenografija, liumbalinė punkcija, oftalmoskopija ir akies dugno tyrimas bei perimetrija, EKG, kraujo tyrimas, atskirų forminių elementų bei metalų koncentracijos nustatymas	Psichofarmako-terapija, šeimos konsultavimas, psichosocialinė reabilitacija Logopedo konsultacijos	Psichiatras, neurologas, terapeutas, oftalmologas, socialinis darbuotojas, chirurgas, logopedas	Diferencinė diagnostika, gydymo taktika korekcija ir gydymas Sutartys su kitomis gydymo įstaigomis dėl trūkstamų tyrimų ar specialistų konsultacijų Pirminis ištyrimas
2.	F10– F19	Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo	Abstinencijos būklė; psichozė; kiti šio punkto antrojoje skiltyje nurodyti psichikos ir elgesio sutrikimai, kai pasireiškia sutrikęs elgesys, keliantis pavojų paciento ir (arba) kitų asmenų sveikatai, turtui	Kompleksinė klinikinė psichiatrinė diagnostika (psichiatrinė anamnezė, klinikinis psichikos būsenos įvertinimas, remiantis stebėjimu ištisą parą, paraklinikiniai tyrimai), EEG, galvos smegenų echoskopija, galvos rentgenografija, liumbalinė punkcija, oftalmoskopija, akies dugno tyrimas bei perimetrija, EKG, kraujo tyrimas, atskirų forminių elementų bei metalų koncentracijos nustatymas	Psichofarmako-terapija, psichoterapija, šeimos konsultavimas, psichosocialinė reabilitacija	Psichiatras, psichotera-peutas, neurologas, terapeutas, socialinis darbuotojas, psichologas	Diferencinė diagnostika ir gydymas. Sutartys su kitomis gydymo įstaigomis dėl trūkstamų tyrimų ar specialistų konsultacijų. Pirminis ištyrimas
3.	F20-29	Šizofrenija, šizotipinis ir kliedesiniai sutrikimai	Ūmi pradžia, nepalanki ligos eiga, nepasiduodanti ambulatorinei korekcijai, kai asmuo pavojingas sau arba aplinkiniams	Kompleksinė klinikinė psichiatrinė diagnostika (psichiatrinė anamnezė, klinikinis psichikos būsenos įvertinimas, remiantis stebėjimu ištisą parą, paraklinikiniai tyrimai), EEG, galvos smegenų echoskopija, galvos rentgenografija, liumbalinė punkcija, oftalmoskopija, akies dugno tyrimas bei perimetrija, EKG, kraujo tyrimas	Psichofarmako-terapija, psichoterapija, šeimos konsultavimas, psichosocialinė reabilitacija	Psichiatras, psichotera-peutas, neurologas, terapeutas, socialinis darbuotojas	Diferencinė diagnostika, gydymo taktikos parinkimas, gydymas Intensyvi psichiatrinė slauga Pirminis ištyrimas
4.	F30-39	Nuotaikos (afektiniai) sutrikimai	Tokios ligų formos, kai sutrinka asmens socialinė adaptacija, kai asmuo pavojingas sau arba aplinkiniams Pasikartojantys nuotaikos sutrikimai Vidutinio sunkumo depresija ar manija	Kompleksinė klinikinė psichiatrinė diagnostika (psichiatrinė anamnezė, klinikinis psichikos būsenos įvertinimas, remiantis stebėjimu ištisą parą, paraklinikiniai tyrimai), EEG, galvos smegenų echoskopija, galvos rentgenografija, liumbalinė punkcija, oftalmoskopija su akies dugno tyrimu bei perimetrija, EKG, kraujo tyrimas	Psichofarmakoterapija, psichoterapija, šviesos terapija, šeimos konsultavimas, psichosocialinė reabilitacija	Psichiatras, psichotera-peutas, neurologas, terapeutas, psichologas, socialinis darbuotojas	Diferencinė diagnostika gydymo taktikos parinkimas, gydymas Intensyvi psichiatrinė slauga Pirminis ištyrimas
5.	F40-48	Neuroziniai, stresiniai ir somatoforminiai sutrikimai	Tokios ligų formos, kai sutrinka asmens socialinė adaptacija Asmenybės sutrikimai ir dekompensacija	Kompleksinė klinikinė psichiatrinė diagnostika (psichiatrinė anamnezė, klinikinis psichikos būsenos įvertinimas, remiantis stebėjimu ištisą parą, paraklinikiniai tyrimai), EEG, galvos smegenų echoskopija, galvos rentgenografija, liumbalinė punkcija, oftalmoskopija, akies dugno tyrimai bei perimetrija, EKG, kraujo tyrimas	Psichofarmako-terapija, psichoterapija, šeimos konsultavimas, psichosocialinė reabilitacija	Psichiatras, psichoterapeutas, neurologas, terapeutas, psichologas, socialinis darbuotojas	Diferencinė diagnostika, gydymo taktikos parinkimas Pirminis ištyrimas
6.	F50-59	Elgesio sutrikimų sindromai, susiję su fiziologiniais sutrikimais ir fiziniais faktoriais	Tokios ligų formos, kai sutrinka asmens socialinė adaptacija ir asmenybės dekompensacija Nervinė anoreksija, kai netenkama 10-29 proc. kūno masės	Kompleksinė klinikinė psichiatrinė diagnostika (psichiatrinė anamnezė, klinikinis psichikos būsenos įvertinimas, remiantis stebėjimu ištisą parą, paraklinikiniai tyrimai), EEG, galvos smegenų echoskopija, galvos rentgenografija, liumbalinė punkcija, oftalmoskopija, akies dugno tyrimas bei perimetrija, EKG, kraujo tyrimas, atskirų forminių elementų bei metalų koncentracijos nustatymas	Psichofarmakoterapija, psichoterapija, šeimos konsultavimas, psichosocialinė reabilitacija Seksologo konsultacija Gydytojo dietologo pagalba	Psichiatras, psichotera peutas, psichologas, neurologas, terapeutas, socialinis darbuotojas, seksologas, dietologas	Pirminis ištyrimas Diferencinė diagnostika, gydymo taktikos parinkimas, gydymas
7.	F60-69	Suaugusiojo asmenybės ir elgesio sutrikimai	Tokios ligų formos, kai sutrinka asmens socialinė adaptacija, kai asmuo pavojingas sau arba aplinkiniams	Kompleksinė klinikinė psichiatrinė diagnostika (psichiatrinė anamnezė, klinikinis psichikos būsenos įvertinimas, remiantis stebėjimu ištisą parą, paraklinikiniai tyrimai), EEG, galvos smegenų echoskopija, galvos rentgenografija, liumbalinė punkcija, oftalmoskopija, akies dugno tyrimas bei perimetrija, EKG, kraujo tyrimas	Psichofarmakoterapija, psichoterapija, šeimos konsultavimas, psichosocialinė reabilitacija	Psichiatras, psichoterapeutas, neurologas, terapeutas, psichologas, socialinis darbuotojas	Diferencinė diagnostika, gydymo taktikos parinkimas, gydymas Pirminis ištyrimas
8.	F70-79	Protinis atsilikimas	Komorbidiškumas ir kiti sutrikimai, sunkinantys socialinę adaptaciją	Kompleksinė klinikinė psichiatrinė diagnostika (psichiatrinė anamnezė, klinikinis psichikos būsenos įvertinimas, remiantis stebėjimu ištisą parą, paraklinikiniai tyrimai), EEG, galvos smegenų echoskopija, galvos rentgenografija, liumbalinė punkcija, oftalmoskopija, akies dugno tyrimas bei perimetrija, EKG, kraujo tyrimas, atskirų forminių elementų bei metalų koncentracijos nustatymas	Psichofarmakotera pija, šeimos konsultavimas, psichosocialinė reabilitacija ir readaptacija	Psichiatras, psichologas, neurologas, terapeutas, socialinis darbuotojas	Diferencinė diagnostika, gydymo taktikos parinkimas, gydymas Neatidėliotina hospitalizacijos reikmė
9.	F80-89	Psichologinės raidos sutrikimai	Sutrikimo paūmėjimas, trukdantis socialinei adaptacijai ir ambulatorinei korekcijai	Kompleksinė klinikinė psichiatrinė diagnostika (psichiatrinė anamnezė, klinikinis psichikos būsenos įvertinimas, remiantis stebėjimu ištisą parą, paraklinikiniai tyrimai), EEG, galvos smegenų echoskopija, galvos rentgenografija, liumbalinė punkcija, oftalmoskopija, akies dugno tyrimas bei perimetrija, EKG, kraujo tyrimas, atskirų forminių elementų bei metalų koncentracijos nustatymas	Psichofarmakotera pija, psichoterapija, šeimos konsultavimas, psichosocialinė reabilitacija, logopedo konsultacijos	Psichiatras, psichoterapeutas, psichologas, neurologas, pediatras, psichologas, socialinis darbuotojas, logopedas	Diferencinė diagnostika, gydymo taktikos parinkimas, gydymas
10.	F90-98	Elgesio ir emociniai sutrikimai, prasidedantys vaikystėje ir paauglystėje	Sutrikimo paūmėjimas, sukeliantis dezadaptaciją, trukdantis ambulatorinei korekcijai	Kompleksinė klinikinė psichiatrinė diagnostika (psichiatrinė anamnezė, klinikinis psichikos būsenos įvertinimas, remiantis stebėjimu ištisą parą, paraklinikiniai tyrimai), EEG, galvos smegenų echoskopija, galvos rentgenografija, liumbalinė punkcija, oftalmoskopija, akies dugno tyrimas bei perimetrija, EKG, kraujo tyrimas	Psichofarmako-terapija, psichoterapija, šeimos konsultavimas, psichosocialinė reabilitacija	Psichiatras, psichologas, psichoterapeutas, neurologas, pediatras, socialinis darbuotojas	Diferencinė diagnostika, gydymo taktikos parinkimas, gydymas

* Pastaba.

Visos ekspertizės (karinė, darbo, teismo) pagal galiojančias teisės normas vertinamos kaip antrinio lygio paslaugos.

Priedo pakeitimai:

Nr. V-1225, 2019-10-29, paskelbta TAR 2019-10-31, i. k. 2019-17346

Nr. V-92, 2020-01-28, paskelbta TAR 2020-01-29, i. k. 2020-02022

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 1999 m. gegužės 27 d.

įsakymu Nr. 256

Psichiatrijos tretinio Lygio STACIONARINIŲ paslaugų TEIKIMO SUAUGUSIESIEMS REIKALAVIMAI

*Eil. Nr.*	*TLK* *kodas*	*Ligos pavadinimas*	*Papildomi duomenys (ligos stadija, funkcinė klasė, paūmėjimas, komplikacijos)*	*Diagnostikos priemonės*	*Gydymo metodai*	*Reikalingi specialistai*	*Kitos sąlygos*
1.	F00-F09	Organiniai ir simptominiai psichikos sutrikimai	Ryškūs psichozės ir organiniai simptomai	Kompleksinė klinikinė psichiatrinė diagnostika (psichiatrinė anamnezė, klinikinis psichikos būsenos įvertinimas, psichikos būsenos įvertinimas vartojant standartizuotas psichiatrines skales), kompleksinė psichologinė diagnostika (projekciniai testai, sudėtingi asmenybės ir kiti psichologiniai tyrimai), cerebrinė angiografija, galvos smegenų kompiuterinė tomografija, EEG, galvos rentgenografija, liumbalinė punkcija, oftalmoskopija ir akies dugno tyrimas bei perimetrija, EKG	Psichofarmakoterapija, psichoterapija (individuali), šeimos konsultavimas, psichosocialinė reabilitacija, logopedo konsultacija	Psichiatras, neurologas, psichoterapeutas, neurochirurgas, terapeutas, chirurgas, psichologas, oftalmologas, socialinis darbuotojas, logopedas	Pirminis klinikinis ištyrimas diferencinei diagnostikai, gydymo taktikai numatyti
2.	F20.2	Katatoninė šizofrenija	Hipertoksinė būklė, febrilinis sindromas	Kompleksinė klinikinė psichiatrinė diagnostika (psichiatrinė anamnezė, klinikinis psichikos būsenos įvertinimas, psichikos būsenos įvertinimas vartojant standartizuotas psichiatrines skales), cerebrinė angiografija, galvos smegenų kompiuterinė tomografija, EEG, galvos rentgenografija, liumbalinė punkcija, oftalmoskopija ir akies dugno tyrimas bei perimetrija, EKG	Psichofarmakoterapija, intensyvioji terapija ir detoksikacija, šeimos konsultavimas, psichosocialinė reabilitacija, elektros impulso terapija	Psichiatras, neurologas, anesteziologas-reanimatologas, neurochirurgas, terapeutas, chirurgas, psichologas, oftalmologas, socialinis darbuotojas	Diferencinė diagnostika ir gydymas Intensyvioji psichiatrinė slauga Intensyviosios terapijos palata ar skyrius
3.	F20.0-F20.3; F20.6-F20.9	Šizofrenija	Rezistentiškumas gydymui	Kompleksinė klinikinė psichiatrinė diagnostika (psichiatrinė anamnezė, klinikinis psichikos būsenos įvertinimas, psichikos būsenos įvertinimas vartojant standartizuotas psichiatrines skales), kompleksinė psichologinė diagnostika (projekciniai testai, sudėtingi asmenybės ir kiti psichologiniai tyrimai)	Psichofarmakoterapija, psichoterapija (individuali ir grupinė), relaksacija, šeimos konsultavimas, užimtumo ir meno terapija, elektros impulso terapija, psichosocialinė reabilitacija	Psichiatras, psichoterapeutas, psichologas, socialinis darbuotojas	Diferencinė diagnostika gydymo taktikai numatyti ir gydyti
4.	F25	Šizoafektiniai sutrikimai	Sunki depresija, sunki manija	Kompleksinė klinikinė psichiatrinė diagnostika (psichiatrinė anamnezė, klinikinis psichikos būsenos įvertinimas, psichikos būsenos įvertinimas vartojant standartizuotas psichiatrines skales), kompleksinė psichologinė diagnostika (projekciniai testai, sudėtingi asmenybės ir kiti psichologiniai tyrimai)	Psichofarmakoterapija, psichoterapija (individuali ir grupinė), relaksacija, šeimos konsultavimas, užimtumo ir meno terapija, elektros impulso terapija, psichosocialinė reabilitacija	Psichiatras, psichoterapeutas, psichologas, socialinis darbuotojas	Diferencinė diagnostika gydymo taktikai numatyti ir gydyti
5.	F30.2	Manijos epizodas	Psichozės simptomai, rezistentiškumas gydymui	Kompleksinė klinikinė psichiatrinė diagnostika, kompleksinė psichologinė diagnostika (projekciniai testai, sudėtingi asmenybės ir kiti reikalingi psichologiniai tyrimai), valproinės rūgšties, ličio nustatymas kraujo plazmoje	Psichofarmakoterapija, psichoterapija (individuali ir grupinė), relaksacija, šeimos konsultavimas, užimtumo ir meno terapija, elektros impulso terapija, psichosocialinė reabilitacija	Psichiatras, psichoterapeutas, psichologas, reanimatologas, terapeutas, socialinis darbuotojas	Diferencinė diagnostika gydymo taktikai numatyti ir gydyti Intensyvioji psichiatrinė slauga
6.	F31.2	Bipolinis afektinis sutrikimas, manija su psichozės simptomais	Psichozės simptomai, rezistentiškumas gydymui, greita ar labai greita afektų kaita, mišri klinikinė būsena	Kompleksinė klinikinė psichiatrinė diagnostika (psichiatrinė anamnezė, klinikinis psichikos būsenos įvertinimas, psichikos būsenos įvertinimas vartojant standartizuotas psichiatrines skales), kompleksinė psichologinė diagnostika (projekciniai testai, sudėtingi asmenybės ir kiti psichologiniai tyrimai), ličio, valproinės rūgšties ir antidepresantų nustatymas kraujo plazmoje	Psichofarmakoterapija, psichoterapija (individuali ir grupinė), relaksacija, šeimos konsultavimas, užimtumo ir meno terapija, elektros impulso terapija, psichosocialinė reabilitacija	Psichiatras, psichoterapeutas, psichologas, anesteziologas-reanimatologas, terapeutas, socialinis darbuotojas	Diferencinė diagnostika gydymo taktikai numatyti ir gydyti Intensyvioji psichiatrinė slauga
7.	F31.5	Bipolinis afektinis sutrikimas, sunki depresija su psichozės simptomais	Psichozės simptomai, rezistentiškumas gydymui, greita ar labai greita afektų kaita, mišri klinikinė būsena	Kompleksinė klinikinė psichiatrinė diagnostika (psichiatrinė anamnezė, klinikinis psichikos būsenos įvertinimas, psichikos būsenos įvertinimas vartojant standartizuotas psichiatrines skales), kompleksinė psichologinė diagnostika (projekciniai testai, sudėtingi asmenybės ir kiti psichologiniai tyrimai), ličio, valproinės rūgšties ir antidepresantų nustatymas kraujo plazmoje	Psichofarmakoterapija, psichoterapija (individuali ir grupinė), relaksacija, šeimos konsultavimas, užimtumo ir meno terapija, elektros impulso terapija, šviesos terapija, psichosocialinė reabilitacija	Psichiatras, psichoterapeutas, psichologas, anesteziologas-reanimatologas, terapeutas, socialinis darbuotojas	Diferencinė diagnostika gydymo taktikai numatyti ir gydyti Intensyvioji psichiatrinė slauga
8.	F32.3	Sunkus depresinis epizodas su psichozės simptomais	Psichozės simptomai, rezistentiškumas gydymui	Kompleksinė klinikinė psichiatrinė diagnostika (psichiatrinė anamnezė, klinikinis psichikos būsenos įvertinimas psichikos būsenos įvertinimas vartojant standartizuotas psichiatrines skales), kompleksinė psichologinė diagnostika (projekciniai testai, sudėtingi asmenybės ir kiti psichologiniai tyrimai), antidepresantų nustatymas kraujo plazmoje	Psichofarmakoterapija, psichoterapija (individuali ir grupinė), relaksacija, šeimos konsultavimas, užimtumo ir meno terapija, elektros impulso terapija, šviesos terapija, psichosocialinė reabilitacija	Psichiatras, psichoterapeutas, psichologas, anesteziologas-reanimatologas, terapeutas, socialinis darbuotojas	Diferencinė diagnostika gydymo taktikai numatyti ir gydyti Intensyvioji psichiatrinė slauga
9.	F33.3	Pasikartojantis (rekurentinis) depresinis sutrikimas, sunkus epizodas su psichozės simptomais	Su psichozės simptomais, rezistentiškumas gydymui	Kompleksinė klinikinė psichiatrinė diagnostika (psichiatrinė anamnezė, klinikinis psichikos būsenos įvertinimas, psichikos būsenos įvertinimas vartojant standartizuotas psichiatrines skales), kompleksinė psichologinė diagnostika (projekciniai testai, sudėtingi asmenybės ir kiti psichologiniai tyrimai), antidepresantų nustatymas kraujo plazmoje	Psichofarmakoterapija, psichoterapija (individuali ir grupinė), relaksacija, šeimos konsultavimas, užimtumo ir meno terapija, elektros impulso terapija, šviesos terapija, psichosocialinė reabilitacija	Psichiatras, psichoterapeutas, psichologas, anesteziologas-reanimatologas, terapeutas, socialinis darbuotojas	Diferencinė diagnostika gydymo taktikai numatyti ir gydyti Intensyvioji psichiatrinė slauga
10.	F41.1	Generalizuoto nerimo sutrikimas	Komorbidiškumas su kitais psichikos sutrikimais, rezistentiškumas gydymui	Kompleksinė klinikinė psichiatrinė diagnostika (psichiatrinė anamnezė, klinikinis psichikos būsenos įvertinimas, psichikos būsenos įvertinimas vartojant standartizuotas psichiatrines skales), kompleksinė psichologinė diagnostika (projekciniai testai, sudėtingi asmenybės ir kiti psichologiniai tyrimai)	Psichofarmakoterapija, psichoterapija (individuali ir grupinė), relaksacija, šeimos konsultavimas, užimtumo ir meno terapija, psichosocialinė reabilitacija	Psichiatras, psichologas, socialinis darbuotojas, psichoterapeutas	Diferencinė diagnostika gydymo taktikai numatyti ir gydyti
11.	F42	Obsesinis-kompulsinis sutrikimas	Komorbidiškumas su kitais psichikos sutrikimais, rezistentiškumas gydymui	Kompleksinė klinikinė psichiatrinė diagnostika (psichiatrinė anamnezė, klinikinis psichikos būsenos įvertinimas, psichikos būsenos įvertinimas vartojant standartizuotas psichiatrines skales), kompleksinė psichologinė diagnostika (projekciniai testai, sudėtingi asmenybės ir kiti psichologiniai tyrimai)	Farmakoterapija, individuali psichoterapija, grupinė psichoterapija, relaksacija, šeimos konsultavimas, užimtumo terapija, psichosocialinė reabilitacija	Psichiatras, psichoterapeutas, psichologas, socialinis darbuotojas	Diferencinė diagnostika gydymo taktikai numatyti ir gydyti
12.	F50.0	Nervinė anoreksija	30-50 proc. kūno masės netekimas, endokrininės sistemos pakitimai	Kompleksinė klinikinė psichiatrinė diagnostika (psichiatrinė anamnezė, klinikinis psichikos būsenos įvertinimas, psichikos būsenos įvertinimas vartojant standartizuotas psichiatrines skales), kompleksinė psichologinė diagnostika (projekciniai testai, sudėtingi asmenybės ir kiti psichologiniai tyrimai)	Psichofarmakoterapija, psichoterapija (individuali ir grupinė), relaksacija, šeimos konsultavimas, užimtumo ir meno terapija, elektros impulso terapija, šviesos terapija, psichosocialinė reabilitacija	Psichiatras, psichoterapeutas, psichologas, terapeutas, socialinis darbuotojas	Diferencinė diagnostika ir gydymas Intensyvioji psichiatrinė slauga
13.	F10-F19	Psichikos ir elgesio sutrikimai vartojant psichoaktyviąsias medžiagas	Ūminė intoksikacija, sunkios abstinencijos būklė, pasireiškianti psichoze	Kompleksinė klinikinė psichiatrinė diagnostika (psichiatrinė anamnezė, klinikinis psichikos būsenos įvertinimas, psichikos būsenos įvertinimas vartojant standartizuotas psichiatrines skales), kompleksinė psichologinė diagnostika (projekciniai testai, sudėtingi asmenybės ir kiti sudėtingi psichologiniai tyrimai), cerebrinė angiografija, galvos smegenų kompiuterinė tomografija, EEG, galvos rentgenografija, liumbalinė punkcija, oftalmoskopija ir akies dugno tyrimas bei perimetrija, EKG	Intensyvioji terapija ir detoksikacija, psichofarmakoterapija, šeimos konsultavimas, psichosocialinė reabilitacija	Psichiatras, anesteziologas-reanimatologas, psichologas, socialinis darbuotojas, terapeutas	Diferencinė diagnostika gydymo taktikai numatyti ir gydyti Intensyviosios terapijos palata ar skyrius Intensyvioji psichiatrinė slauga
14.		Kelių psichikos sutrikimų komorbidišku- mas	Rezistentiškumas gydymui	Kompleksinė klinikinė psichiatrinė diagnostika (psichiatrinė anamnezė, klinikinis psichikos būsenos įvertinimas, psichikos būsenos įvertinimas vartojant standartizuotas psichiatrines skales), kompleksinė psichologinė diagnostika (projekciniai testai, sudėtingi asmenybės ir kiti psichologiniai tyrimai)	Psichofarmakoterapija, psichoterapija (individuali ir grupinė), relaksacija, šeimos konsultavimas, užimtumo ir meno terapija, elektros impulso terapija, šviesos terapija, psichosocialinė reabilitacija	Psichiatras, psichoterapeutas, psichologas, socialinis darbuotojas, seksologas	Diferencinė diagnostika gydymo taktikai numatyti ir gydyti

______________

Priedo pakeitimai:

Nr. V-1225, 2019-10-29, paskelbta TAR 2019-10-31, i. k. 2019-17346

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos

apsaugos ministro

1999 m. gegužės 27 d. įsakymu

Nr. 256

(Lietuvos Respublikos sveikatos

apsaugos ministro

2023 m. kovo 31 d. įsakymo

Nr. V-393 redakcija)

PSICHIATRIJOS DIENOS STACIONARO PASLAUGŲ SUAUGUSIESIEMS TEIKIMO IR JŲ IŠLAIDŲ APMOKĖJIMO TVARKOS APRAŠAS

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų suaugusiesiems teikimo ir jų išlaidų apmokėjimo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato reikalavimus asmens sveikatos priežiūros specialistams ir asmens sveikatos priežiūros įstaigoms (toliau – ASPĮ), teikiančioms psichiatrijos dienos stacionaro paslaugas ir sutrumpintąsias psichiatrijos dienos stacionaro paslaugas suaugusiesiems, taip pat šių paslaugų teikimo tvarką ir išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis tvarką.

2. Apraše vartojamos sąvokos:

2.1. Psichiatrijos dienos stacionaro paslauga – ne trumpesnė kaip 6 kontaktinių valandų per dieną planinė psichiatrinio gydymo ir readaptacijos paslauga suaugusiesiems, teikiama asmens sveikatos priežiūros įstaigoje.

2.2. Sutrumpintoji psichiatrijos dienos stacionaro paslauga – ne trumpesnė kaip 3, bet ne ilgesnė kaip 6 kontaktinių valandų per dieną planinė psichiatrinio gydymo ir readaptacijos paslauga suaugusiesiems, teikiama asmens sveikatos priežiūros įstaigoje ne anksčiau kaip nuo 15.00 val. darbo dienomis ir (ar) bet kuriuo dienos metu savaitgaliais.

2.3. Kitos Apraše vartojamos sąvokos suprantamos taip, kaip jos yra apibrėžtos kituose asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą reglamentuojančiuose teisės aktuose.

3. Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos turi būti teikiamos remiantis biopsichosocialinio modelio pusiausvyros principu ir taikant visuotinai pripažintas ir įrodymais grįstas technikas bei metodus.

4. Apraše nustatyti reikalavimai taikomi iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) lėšų apmokamas psichiatrijos dienos stacionaro paslaugas suaugusiems asmenims teikiančioms ASPĮ, nepriklausomai nuo jų pavaldumo ar nuosavybės formos.

5. Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos (ir (arba) sutrumpintojo psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos) teikiamos ASPĮ, turinčioje licenciją teikti psichiatrijos dienos stacionaro asmens sveikatos priežiūros paslaugas. Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos (ir (arba) sutrumpintojo psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos) teikiamos ASPĮ specializuotame psichiatrijos dienos stacionaro skyriuje ar poskyryje. ASPĮ, turinti licenciją teikti psichiatrijos dienos stacionaro paslaugas, gali teikti psichiatrijos dienos stacionaro ir (arba) sutrumpintąsias psichiatrijos dienos stacionaro paslaugas.

II SKYRIUS

REIKALAVIMAI PSICHIATRIJOS DIENOS STACIONARO PASLAUGAS TEIKIANČIOMS ASPĮ IR ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS SPECIALISTAMS

6. Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugas vidutiniškai 15 vietų dienos stacionare (vidutiniškai aptarnaujant 15 pacientų per dieną, daugiausiai iki 20 pacientų) turi teikti tokia specialistų komanda (toliau – specialistų komanda) (specialistų komandos etatų skaičius proporcingai didinamas ar mažinamas priklausomai nuo vietų skaičiaus):

6.1. gydytojas psichiatras (komandos vadovas) (0,75 – 1 etato darbo krūviu, priklausomai nuo komandinio vadovavimo darbo apimties);

6.2. psichikos sveikatos slaugytojas arba bendrosios praktikos slaugytojas (1 etato darbo krūviu);

TAR pastaba: papunkčio redakcija įsigaliosianti 2025-01-01:

6.2. psichikos sveikatos slaugytojas (1 etato darbo krūviu);

6.3. medicinos psichologas (1 etato darbo krūviu);

6.4. socialinis darbuotojas (0,75 etato darbo krūviu);

6.5. Aprašo 6.1–6.4 papunkčiuose nurodyti specialistai, kiti specialistai: ergoterapeutas, specialistas, įgijęs teisę taikyti psichoterapijos metodą, kineziterapeutas, kiti asmens sveikatos priežiūros specialistai, meno terapeutas – iš viso 1,25 etato darbo krūviu (šiame papunktyje nurodytus specialistus ASPĮ pasirenka pagal poreikius ir teikiamas intervencijas ir įdarbina reikalingais etatiniais krūviais, neviršydama 1,25 etato bendro etatinio krūvio).

7. ASPĮ psichiatrijos dienos stacionare turi būti administracines funkcijas vykdantis specialistas (15 vietų dienos stacionare (vidutiniškai aptarnaujant 15 pacientų per dieną, daugiausiai iki 20 pacientų) – 0,5 etato darbo krūviu), įgijęs ne mažesnį kaip aukštąjį universitetinį ar koleginį išsilavinimą. Administracines funkcijas vykdantis specialistas vykdo šias funkcijas: pagal specialistų komandos narių paskyrimus formuoja pacientams skirtų intervencijų tvarkaraščius, koordinuoja pacientų dalyvavimą intervencijose, susisiekia su pacientu jam neatvykus, koordinuoja eiles, teikia informaciją naujai atvykusiems pacientams apie teikiamas paslaugas, administruoja paciento apsilankymų ir intervencijų lankomumo apskaitą ir statistinius duomenis, organizuoja medikamentų užsakymą, saugojimą, išdavimą ir apskaitą ir kitas administracines, nesusijusias su asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimu, funkcijas.

8. ASPĮ, kurioje teikiamos psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos, turi būti:

8.1. individualių konsultacijų patalpos;

8.2. grupinių veiklų patalpos;

8.3. patalpos pacientams pailsėti ir pavalgyti;

8.4. procedūrų kabinetas (gali būti bendras su toje pačioje ASPĮ, vykdančioje veiklą tuo pačiu veiklos adresu, esančiu procedūrų kabinetu arba kitos ASPĮ vykdančios veiklą tuo pačiu veiklos adresu procedūrų kabinetu);

8.5. patalpos paslaugai administruoti (gali būti bendros su toje pačioje ASPĮ, vykdančioje veiklą tuo pačiu veiklos adresu, patalpomis).

III SKYRIUS

PSICHIATRIJOS DIENOS STACIONARO PASLAUGŲ TEIKIMO TVARKA

9. Pacientą dėl psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų į ASPĮ, teikiančią psichiatrijos dienos stacionaro paslaugas, gali siųsti gydytojas psichiatras arba šeimos gydytojas (esant gydytojo psichiatro diagnozuotiems atvejams).

10. Dėl psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų siunčiama esant diagnozuotam psichikos ir elgesio sutrikimui, ir esant bent vienai iš šių sąlygų:

10.1. psichikos būklė negerėja arba blogėja ir reikalingas didesnio intensyvumo gydymas ir stebėjimas nei ambulatorinis gydymas;

10.2. būtina stacionarinį gydymą laipsniškai pakeisti ambulatoriniu, reikalingas tęstinis kompleksinis psichiatrinis gydymas ir readaptacija po gydymo psichiatrijos stacionare;

10.3. asmens socialinė adaptacija (darbe, šeimoje ar visuomenėje) iš dalies sutrikusi, bet asmuo išlieka pakankamai socialiai adaptuotas ir motyvuotas gydymui, kad galėtų visavertiškai dalyvauti psichiatrijos dienos stacionaro gydyme.

11. Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos kontraindikacijos:

11.1. psichikos sveikatos būklė, kelianti grėsmę pačiam pacientui ir (ar) aplinkiniams (įskaitant ūmias psichozes, ryškų psichomotorinį sujaudinimą) ir reikalaujanti stacionarinės priežiūros. Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos asmeniui, patyrusiam savižudybės grėsmę, teikiamos tik tada, kai nėra poreikio hospitalizuoti stacionare;

11.2. sunkus kognityvinis deficitas, esant įgimtai (protinis atsilikimas) ar įgytai (demencija) patologijai, nesuderinamas su dienos stacionaro paslaugos teikimu ir dienotvarkės laikymuisi.

12. Sprendimą dėl psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos teikimo ar neteikimo pacientui, atsižvelgdamas į Aprašo 10–11 punktuose nurodytus reikalavimus, priima psichiatrijos dienos stacionaro paslaugas teikiantis gydytojas psichiatras.

13. Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos pacientui teikiamos ne rečiau kaip 2 kartus per savaitę, priklausomai nuo paciento sveikatos būklės, ligos simptomų sunkumo ir reikalingų gydymo priemonių bei vadovaujantis individualaus gydymo planu. Kai paslaugos teikiamos ne kiekvieną darbo dieną, laisvu nuo paslaugų gavimo metu pacientas gali dalyvauti socialinėse ir užimtumo veiklose, palaikyti socialinius ryšius.

14. Pacientui pirmą apsilankymo dieną sudaromas individualus gydymo planas, atsižvelgiant į Aprašo 18 punkte nurodytas intervencijas ir jų mastą. Individualaus gydymo plano peržiūra vykdoma ne rečiau kaip 1 kartą per savaitę. Pacientui sutikus, jis įtraukiamas į sprendimų, susijusių su individualaus gydymo plano sudarymu ir peržiūra bei gydymo procesu, priėmimą.

15. Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų teikimo metu gali būti taikomi šie diagnostikos ir vertinimo metodai:

15.1. klinikinė diagnostika (pvz., psichiatrinės anamnezės rinkimas, psichikos būklės vertinimas, psichiatrinės diagnozės nustatymas);

15.2. somatinės sveikatos būklės įvertinimas;

15.3. intelekto, pažintinių funkcijų, emocijų, mąstymo ir asmenybės, psichosocialinis savižudybės grėsmės vertinimas, psichosocialinis šeimos būklės tyrimas, kiti psichologinio vertinimo metodai bei instrumentai;

15.4. socialinio darbuotojo, psichikos sveikatos slaugytojo, ergoterapeuto ar kitų specialistų atliekami vertinimai, būtini sudaryti paciento individualų gydymo planą.

16. Gydytojas psichiatras paciento psichikos būklę įvertina ne rečiau kaip 1 kartą per savaitę.

17. Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų teikimo metu vykdomas nekontaktinis darbas, apimantis specialistų komandos susitikimus, pasirengimo intervencijoms ir dokumentacijos tvarkymo laiką. Specialistų komandos susitikimai vyksta ne mažiau kaip 2 val. per savaitę, jų metu aptariama ir vertinama gydomų pacientų klinikinė būklė, gydymo rezultatai ir numatoma tolesnė gydymo taktika.

18. Įprastais atvejais psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų teikimo metu dienos intervencijų apimtis konkrečiam pacientui nustatoma taip, kad per dieną būtų taikoma ne mažiau kaip 6 valandos kontaktinių intervencijų iš A, B ir C intervencijų grupių (intervencijų trukmė nurodyta Aprašo priede). Atskirais atvejais, daliai gydymo epizodo, atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę ir apie tai pažymint medicininiuose dokumentuose, dienos intervencijų apimtis konkrečiam pacientui gali būti mažinama (intervencijos teikiamos mažesne apimtimi nei įprastai, bet ne mažiau kaip 3 val.). Vidutiniškai per 5 paslaugos teikimo dienas pacientas turi gauti ne mažiau kaip 5 A grupės intervencijas ir ne mažiau kaip 5 B grupės intervencijas, likęs kontaktinių intervencijų laikas skiriamas iš A, B ir C kontaktinių intervencijų grupių:

18.1. A intervencijų grupei priskiriama:

18.1.1. individuali gydytojo psichiatro konsultacija (įskaitant psichofarmakoterapiją);

18.1.2. individuali medicinos psichologo konsultacija;

18.1.3. individuali socialinio darbuotojo konsultacija;

18.1.4. individuali psichikos sveikatos slaugytojo (arba bendrosios praktikos slaugytojo, jei toks specialistas yra komandoje) konsultacija;

18.1.5. individualios psichoterapijos seansas (įskaitant šeimos terapijos seansą), taikomas specialisto, įgijusio teisę taikyti psichoterapijos metodą;

18.1.6. grupinės psichoterapijos seansas, taikomas specialisto, įgijusio teisę taikyti psichoterapijos metodą (tam pačiam asmeniui ne dažniau kaip 2 kartus per savaitę), ne daugiau kaip 10 pacientų vienoje grupėje;

18.1.7. individuali ergoterapeuto konsultacija;

18.1.8. individuali meno terapeuto konsultacija, teikiama vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2019 m. balandžio 23 d. įsakymu Nr. V-457 „Dėl Meno terapeuto veiklos reikalavimų patvirtinimo“ (toliau – įsakymas Nr. V-457);

18.1.9. individualios kitų asmens sveikatos priežiūros specialistų konsultacijos;

18.1.10. transkranijinė magnetinė stimuliacija (toliau – TMS), skiriama gydytojo psichiatro ir atliekama baigus kursus dėl TMS intervencijos taikymo (pvz., gydytojo psichiatro arba medicinos biologo ar kt. asmens sveikatos priežiūros specialisto);

18.1.11. kitos mokslo įrodymais grįstos neinvazinės neurostimuliacijos intervencijos.

18.2. B intervencijų grupei priskiriama:

18.2.1. grupiniai psichoedukaciniai užsėmimai, su sveikatos palaikymu susijusi veikla;

18.2.2. grupinė meno (muzikos, dailės, šokio-judesio ar dramos) terapija, teikiama vadovaujantis įsakymu Nr. V-457;

18.2.3. grupinė medicinos psichologo intervencija;

18.2.4. judėjimo įgūdžių lavinimas, teikiamas kineziterapeuto;

18.2.5. įgūdžių, susijusių su mokymusi, žiniomis ir pažinimu, lavinimas, kurio metu lavinami atminties, orientacijos arba suvokimo, dėmesio bei vykdomieji įgūdžiai, teikiamas ergoterapeuto;

18.2.6. filmų terapija – medicinos psichologo arba kito specialistų komandos nario, turinčio atitinkamą kvalifikaciją (baigus kursus dėl filmų terapijos taikymo), atliekama intervencija, kurioje naudojami filmai kaip terapinio poveikio priemonė, siekiant suteikti vilties ir drąsos spręsti kylančias problemas; atpažinti, suprasti ir įveikti kylančias problemas; parodyti naujus vaidmenų modelius; atpažinti ir pastiprinti turimus vidinius psichologinius išteklius; atpažinti, suprasti, iš kur kyla emocijos ir jas išlaisvinti; gerinti tarpusavio bendravimą; padėti atpažinti ir suprasti tai, kas pacientams yra svarbu, kokios yra jų vertybės;

18.2.7. biblioterapija – medicinos psichologo arba kito specialistų komandos nario, turinčio atitinkamą kvalifikaciją (baigus kursus dėl biblioterapijos taikymo), atliekama intervencija, kurios metu taikoma įvairios krypties literatūros ir žanrų tekstai, jų skaitymas, analizavimas bei kūrybinis rašymas. Tikslas – padėti įveikti emocines problemas, psichikos sutrikimus, krizinius išgyvenimus arba sukelti emocinį pokytį ir skatinti asmenybės augimą, pagreitinti sveikimo procesą. Biblioterapijos metu taikoma didaktinė literatūra / tekstai, skirti edukacijai ir parinkti pagal aktualią temą (pvz., streso įveikimo, depresijos, vedybinių santykių, seksualumo ir pan.), ir grožinė literatūra;

18.2.8. relaksacija (esant aktyviam specialisto įsitraukimui į procedūros vedimą):

18.2.8.1. audiovizualinė terapija (vizualinė relaksacija, vizualizacija) – procedūra, siekianti paciento atsipalaidavimo per vaizdinius;

18.2.8.2. progresyvinė raumenų relaksacija – procedūra naudojant raumenų įtampos ir atpalaidavimo pratimus;

18.2.8.3. autogeninė treniruotė – atsipalaidavimo technika, besiremianti kontroliuojamu kvėpavimu, savistaba ir saviįtaiga;

18.2.8.4. kitos mokslo įrodymais grįstos relaksacijos formos;

18.2.9. šeimos konsultavimas;

18.2.10. individualus psichosocialinis konsultavimas, kurio metu konsultuojama dėl tarpusavio santykių, krizinės situacijos arba įvykio, gedulo arba netekties;

18.2.11. kitos mokslo įrodymais grįstos terapinės intervencijos, taikomos licencijuojamo asmens sveikatos priežiūros specialisto arba socialinio darbuotojo.

18.3. C intervencijų grupei priskiriama:

18.3.1. Aprašo 18.2.8 papunktyje nurodytos relaksacijos formos esant specialisto stebėjimui;

18.3.2. šviesos terapija – intervencija, vykdoma naudojant specialią medicininę įrangą – šviesos terapijos lempas;

18.3.3. asmeninės priežiūros ir kitų kasdienio gyvenimo įgūdžių mokymas, įskaitant maisto ruošos užsiėmimus;

18.3.4. socialinių, bendravimo įgūdžių lavinimas – intervencija, taikoma siekiant stiprinti socialinius įgūdžius (išmoktas prisitaikymo ir pozityvaus elgesio gebėjimas, leidžiantis asmeniui veiksmingai spręsti kasdienio gyvenimo poreikius ir iššūkius) bei bendravimo (ieškant pagalbos, prisitaikant prie naujų situacijų, dalyvaujant visuomenės gyvenime, užmezgant ir palaikant ryšius su artimaisiais ir pan.) gebėjimus;

18.3.5. žaidimo, laisvalaikio arba poilsio terapija – tikslinio užimtumo intervencijos, taikomos siekiant stiprinti bendravimo, dienotvarkės laikymosi, kasdienio gyvenimo įgūdžius;

18.3.6. vibroakustinė, multisensorinė terapija – specialia įranga ir priemonėmis sukurta aplinka, skirta skatinti ir stimuliuoti pirminius lytėjimo, regos, garso, kvapo ir judėjimo pojūčius bei intelektinę veiklą;

18.3.7. kitos mokslo įrodymais grįstos terapinės intervencijos.

19. Dėl pateisinamų objektyvių priežasčių (pvz., ligos, šeiminių aplinkybių, būtinybės lankytis viešąsias paslaugas teikiančiose įstaigose ir pan.) viso gydymo kurso laikotarpiu gali būti neįvykdoma ne daugiau kaip 10 procentų intervencijų nuo sudaryto individualaus gydymo plano.

20. Pacientams paslaugos teikimo metu turi būti sudaroma galimybė pasigaminti savo ar ASPĮ suteiktą maistą, arba pasišildyti ir pavalgyti savo atsineštą maistą, arba suteikiamas laikas pavalgyti už įstaigos ribų, arba organizuojamas maitinimas.

21. Teikiant psichiatrijos dienos stacionaro paslaugas, pacientui neprieštaraujant, į paciento gydymo procesą įtraukiami paciento artimieji ir (ar) atstovas.

22. Specialistų komanda, siekdama organizuoti ir taikyti intensyvias ir veiksmingas prevencijos, gydymo ir readaptacijos priemones, bendradarbiauja su psichikos sveikatos centrų specialistais, šeimos gydytojais ir jų komandos nariais, kitomis asmens ir visuomenės sveikatos priežiūros įstaigomis, institucijomis ir organizacijomis, teikiančiomis pagalbą, reikalingą psichiatrijos dienos stacionaro pacientams.

23. Teikiant psichiatrijos dienos stacionaro paslaugas pildoma Dienos stacionaro ligonio kortelė 003-2/a arba Gydymo stacionare ligos istorija 003/a, patvirtintos Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 515 „Dėl sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos“, ir forma 025/a-LK „Asmens ambulatorinio gydymo statistinė kortelė“, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. lapkričio 26 d. įsakymu Nr. 687 „Dėl medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“.

IV SKYRIUS

SUTRUMPINTŲJŲ PSICHIATRIJOS DIENOS STACIONARO PASLAUGŲ TEIKIMO TVARKA

24. Sutrumpintosios psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos teikiamos vadovaujantis šio Aprašo II ir III skyrių reikalavimais, išskyrus reikalavimus dėl specialistų komandos (Aprašo 6 ir 7 punktai), nekontaktinio darbo (Aprašo 17 punktas), intervencijų masto (Aprašo 18 punktas) ir maitinimo (Aprašo 20 punktas) reikalavimus.

25. Sutrumpintąsias psichiatrijos dienos stacionaro paslaugas vidutiniškai 12 vietų dienos stacionare (vidutiniškai aptarnaujant 12 pacientų per dieną, daugiausiai iki 15 pacientų) teikia tokia specialistų komanda:

25.1. gydytojas psichiatras (0,5 etato darbo krūviu);

25.2. psichikos sveikatos slaugytojas arba bendrosios praktikos slaugytojas (0,3 etato darbo krūviu);

TAR pastaba: papunkčio redakcija įsigaliosianti 2025-01-01:

25.2. psichikos sveikatos slaugytojas (0,3 etato darbo krūviu);

25.3. medicinos psichologas (0,5 etato darbo krūviu);

25.4. Aprašo 25.1–25.3 papunkčiuose nurodyti specialistai, kiti asmens sveikatos priežiūros specialistai: ergoterapeutas, specialistas, įgijęs teisę taikyti psichoterapijos metodą, kineziterapeutas, kiti asmens sveikatos priežiūros specialistai, socialinis darbuotojas, meno terapeutas – iš viso 0,75 etato darbo krūviu (šiame papunktyje nurodytus specialistus ASPĮ pasirenka pagal poreikius ir teikiamas intervencijas ir įdarbina reikalingais etatiniais krūviais, neviršydama 0,75 etato bendro etatinio krūvio).

26. ASPĮ sutrumpintajame dienos stacionare turi būti administracines funkcijas vykdantis specialistas (12 vietų (iki 15 pacientų) – 0,25 etato darbo krūviu), įgijęs ne mažesnį kaip aukštąjį universitetinį ar koleginį išsilavinimą. Administracines funkcijas vykdantis specialistas vykdo šias funkcijas: pagal specialistų komandos narių paskyrimus formuoja pacientams skirtų intervencijų tvarkaraščius, koordinuoja pacientų dalyvavimą intervencijose, susisiekia su pacientu jam neatvykus, koordinuoja eiles, teikia informaciją naujai atvykusiems pacientams apie teikiamas paslaugas, administruoja paciento apsilankymų ir intervencijų lankomumo apskaitą ir statistinius duomenis, organizuoja medikamentų užsakymą, saugojimą, išdavimą ir apskaitą ir kitas administracines, nesusijusias su asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimu, funkcijas.

27. Sutrumpintųjų psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų teikimo metu vykdomas nekontaktinis darbas, apimantis specialistų komandos susitikimus ir pasirengimo intervencijoms laiką. Specialistų komandos susitikimai vyksta ne mažiau kaip 1 val. per savaitę, jų metu aptariama ir vertinama gydomų pacientų klinikinė būklė, gydymo rezultatai ir numatoma tolesnė gydymo taktika.

28. Sutrumpintųjų psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų teikimo metu vienam pacientui per dieną taikoma ne mažiau kaip 3 valandos kontaktinių intervencijų iš A, B ir C kontaktinių intervencijų grupių, nurodytų Aprašo 18 punkte. Vidutiniškai per 5 paslaugos teikimo dienas pacientas turi gauti ne mažiau kaip 3 A grupės intervencijas ir ne mažiau kaip 3 B grupės intervencijas, likęs kontaktinių intervencijų laikas skiriamas iš A, B ir C kontaktinių intervencijų grupių pagal poreikį.

V SKYRIUS

PSICHIATRIJOS DIENOS STACIONARO IR SUTRUMPINTŲJŲ PSICHIATRIJOS DIENOS STACIONARO PASLAUGŲ APMOKĖJIMO TVARKA

29. Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos ir sutrumpintosios psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos, atitinkančios Apraše nustatytus reikalavimus, išlaidos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis pagal bazines kainas, nustatytas Asmens sveikatos priežiūros paslaugų (išskyrus aktyviojo gydymo), apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. lapkričio 3 d. įsakymu Nr. V-1630 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir jų bazinių kainų sąrašo bei su šiomis paslaugomis susijusių priemokų, mokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, sąrašų patvirtinimo“.

30. PSDF biudžeto lėšomis vienam pacientui vieno gydymo epizodo metu gali būti apmokama ne daugiau kaip 30 psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų arba sutrumpintųjų psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų. Tam pačiam asmeniui gydymas gali būti pratęstas, per pastaruosius 12 mėnesių skiriant papildomai ne daugiau kaip 60 paslaugų (psichiatrijos dienos stacionaro ir sutrumpintojo psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų kartu). Jeigu psichiatrijos dienos stacionaro ir (ar) sutrumpintųjų psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų poreikis yra didesnis, nei papildomai skirtos 60 paslaugų per pastaruosius 12 mėnesių, ASPĮ gydytojų konsultacinės komisijos sprendimu papildomai gali būti skiriama ne daugiau kaip 30 paslaugų du kartus per metus.

31. Į psichiatrijos dienos stacionaro bei sutrumpintosios psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos bazinę kainą neįskaičiuotos paslaugos teikimo metu naudojamų vaistinių preparatų, kurių įsigijimo išlaidos kompensuojamos PSDF biudžeto lėšomis, skirtomis centralizuotai apmokamiems vaistiniams preparatams ir medicinos pagalbos priemonėms įsigyti, vaistinių preparatų, įrašytų į Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms gydyti sąrašą (A sąrašą) ar Kompensuojamųjų vaistų sąrašą (B sąrašą), patvirtintus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. sausio 28 d. įsakymu Nr. 49 „Dėl kompensuojamųjų vaistų sąrašų patvirtinimo“, sąnaudos.

32. Jei paciento, kuriam teikiamos psichiatrijos dienos stacionaro ar sutrumpintosios psichiatrijos dienos stacionaro paslaugos, gydymą būtina pratęsti ir jis hospitalizuojamas tos pačios ASPĮ stacionare, už hospitalizacijos dieną suteiktą psichiatrijos dienos stacionaro ar sutrumpintąją psichiatrijos dienos stacionaro paslaugą nemokama.

__________________

Priedo pakeitimai:

Nr. V-1225, 2019-10-29, paskelbta TAR 2019-10-31, i. k. 2019-17346

Nr. V-393, 2023-03-31, paskelbta TAR 2023-03-31, i. k. 2023-05972

Psichiatrijos dienos stacionaro paslaugų suaugusiesiems

teikimo ir jų išlaidų apmokėjimo tvarkos aprašo

priedas

INTERVENCIJŲ TRUKMĖS IR STATISTINIO KLASIFIKAVIMO KODŲ LENTELĖ

Nr.	Intervencijos pavadinimas	Vidutinė trukmė (jei taikoma)	Intervencijų pavadinimas pagal Medicininių intervencijų klasifikacijos 19 skyrių „Neinvazinės, pažintinės ir kitos intervencijos, kitur neklasifikuojamos“
1.	Psichodiagnostika	netaikoma	Psichinės būklės arba elgesio vertinimas (96175-00)
	A GRUPĖS INTERVENCIJOS
2.	Individuali gydytojo psichiatro konsultacija	60 min.	Psichinės būklės arba elgesio vertinimas (96175-00). Paskirtų arba savarankiškai pasirinktų vaistų vertinimas (96027-00)
3.	Individuali medicinos psichologo konsultacija	60 min.	Bendroji sveikatos intervencija, psichologija (95550-10). Psichosocialinis vertinimas (96032-00)
4.	Individuali socialinio darbuotojo konsultacija	60 min.	Bendroji sveikatos intervencija, socialinis darbas (95550-01). Darbo, užimtumo arba aplinkos vertinimas (96030-00). Namų ūkio tvarkymo vertinimas ( 96028-00). Finansų valdymo vertinimas (96029-00); Vaikų priežiūros įgūdžių vertinimas (96031-00). Konsultavimas arba mokymas dėl darbo, profesijos arba aplinkos (96079-00). Konsultavimas arba mokymas dėl pasiruošimo vaiko priežiūrai, vaiko priežiūros įgūdžių arba šeimos planavimo (96080-00). Konsultavimas arba mokymas dėl finansų valdymo (96078-00). Psichosocialinis vertinimas (96032-00) (nesant savižudybės rizikos)
5.	Individuali psichikos sveikatos slaugytojo (arba bendrosios praktikos slaugytojo, jei toks specialistas yra komandoje) konsultacija	60 min.	Konsultavimas arba mokymas dėl paskirtų arba savarankiškai pasirinktų vaistų (96072-00). Konsultavimas arba mokymas dėl savarankiškos priežiūros arba apsitarnavimo (96075-00). Kitas psichosocialinis konsultavimas (96086-00). Mokymas dėl galimybių (96089-00). Kitas konsultavimas arba mokymas (96090-00). Savipriežiūros įgūdžių mokymas (96140-00). Su sveikatos palaikymu susijusios veiklos įgūdžių mokymas (96141-00). Pagalba veiklai, susijusiai su sveikatos priežiūra (96164-00)
6.	Individualios psichoterapijos seansas (įskaitant šeimos terapijos seansą), taikomas specialisto, įgijusio teisę taikyti psichoterapijos metodą	60 min.	Psichodinaminė psichoterapija (96100-00). Kognityvinė elgesio psichoterapija (96101-00). Tarpasmeninė (angl. Interpersonal) psichoterapija (96177-00). Palaikomoji psichoterapija, neklasifikuojama kitur (96185-00). Kitos psichoterapijos arba psichosocialinės terapijos (96180-00). Elgesio terapija (96176-00). Porų terapija (96178-00). Sisteminė terapija (96102-00). Lyčių terapija (96179-00)
7.	Grupinės psichoterapijos seansas, taikomas specialisto, įgijusio teisę taikyti psichoterapijos metodą (tam pačiam asmeniui ne dažniau kaip 2 kartus per savaitę)	90 min.	Psichodinaminė psichoterapija (96100-00). Kognityvinė elgesio psichoterapija (96101-00). Tarpasmeninė (angl. Interpersonal) psichoterapija (96177-00). Palaikomoji psichoterapija, neklasifikuojama kitur (96185-00). Kitos psichoterapijos arba psichosocialinės terapijos (96180-00). Elgesio terapija (96176-00). Porų terapija (96178-00). Sisteminė terapija (96102-00). Lyčių terapija (96179-00)
8.	Individuali ergoterapeuto konsultacija	30 min.	Bendroji sveikatos intervencija, ergoterapija (95550-02). Atminties, orientacijos, suvokimo arba dėmesio įgūdžių lavinimas (96113-00). Vykdomųjų įgūdžių lavinimas (96114-00)
9.	Individuali meno terapeuto konsultacija	60 min.	Meno terapija (96181-00). Muzikos terapija (96104-00)
10.	Individualios kitų specialistų konsultacijos	60 min.	Kitas vertinimas, konsultacija arba įvertinimas (96037-00). Bendroji sveikatos intervencija, kita (95550-11)
11.	Transkranijinė magnetinė stimuliacija	60 min.	Stimuliacijos terapija, neklasifikuojama kitur (96155-00)
	B GRUPĖS INTERVENCIJOS
12.	Grupiniai psichoedukaciniai užsėmimai, su sveikatos palaikymu susijusi veikla; (teikia visi komandos nariai)	90 min.	Su sveikatos palaikymu susijusios veiklos įgūdžių mokymas (96141-00). Konsultavimas arba mokymas dėl savarankiškos priežiūros arba apsitarnavimo (96075-00)
13.	Grupinė meno (muzikos, dailės, šokio-judesio ar dramos) terapija, teikiama vadovaujantis įsakymu Nr. V-457	90 min.	Meno terapija (96181-00). Muzikos terapija (96104-00)
14.	Grupinė medicinos psichologo intervencija	90 min.	Bendroji sveikatos intervencija, psichologija (95550-10)
15.	Judėjimo įgūdžių lavinimas, teikiamas kineziterapeuto	30 min.	Bendroji sveikatos intervencija, kineziterapija (95550-03)
16.	Įgūdžių, susijusių su mokymusi, žiniomis ir pažinimu, lavinimas, kurio metu lavinami atminties, orientacijos arba suvokimo, dėmesio bei vykdomieji įgūdžiai. Teikia ergoterapeutas	45 min.	Ergonomikos įgūdžių mokymas (96147-00); Bendroji sveikatos intervencija, ergoterapija (95550-02)
17.	Filmų terapija (teikiama medicinos psichologo arba kito komandos nario, turinčio atitinkamą kvalifikaciją)	90 min.	Psichologinių įgūdžių lavinimas (96001-00)
18.	Biblioterapija (teikiama medicinos psichologo arba kito komandos nario, turinčio atitinkamą kvalifikaciją)	90 min.	Biblioterapija (96182-00)
19.	Relaksacija: vedama specialisto (teikia bet kuris komandos narys)	60 min.	Psichologinių įgūdžių lavinimas (96001-00)
20.	Šeimos konsultavimas (teikia bet kuris komandos narys)	60 min.	Konsultavimas dėl tarpusavio santykių 96081-00. Kitas konsultavimas arba mokymas (96090-00)
21.	Individualus psichosocialinis konsultavimas, kurio metu konsultuojama dėl tarpusavio santykių, krizinės situacijos arba įvykio, gedulo arba netekties (teikia bet kuris komandos narys)	60 min.	Konsultavimas dėl krizinės situacijos arba įvykio (96082-00). Konsultavimas dėl fizinės prievartos, smurto ar užpuolimo (96084-00). Konsultavimas dėl gedulo arba netekties (96085-00). Konsultavimas dėl tarpusavio santykių (96081-00). Kitas psichosocialinis konsultavimas (96086-00)
22.	Kitos mokslo įrodymais grįstos grupinės terapinės intervencijos, teikiamos licencijuotų asmens sveikatos priežiūros specialistų arba socialinio darbuotojo	90 min.	Bendroji sveikatos intervencija, kita (95550-11). Kitos psichoterapijos arba psichosocialinės terapijos (96180-00)
	C GRUPĖS INTERVENCIJOS
23.	Relaksacija: stebima specialisto (teikia bet kuris komandos narys)	60 min.	Psichologinių įgūdžių lavinimas (įeina atsipalaidavimo metodai) (96001-00)
24.	Šviesos terapija (teikiama psichikos sveikatos slaugytojo arba bendrosios praktikos slaugytojo)	60 min.	Bendroji sveikatos intervencija, kita (95550-11)
25.	Asmeninės priežiūros ir kitų kasdienio gyvenimo įgūdžių mokymas, įskaitant maisto ruošos užsiėmimus (teikia bet kuris komandos narys)	120 min.	Savipriežiūros įgūdžių mokymas (96140-00). Namų ūkio tvarkymo įgūdžių mokymas (96143-00). Vaikų priežiūros įgūdžių mokymas (96145-00). Finansų valdymo įgūdžių mokymas (96144-00). Užimtumo arba profesinių įgūdžių mokymas (96146-00)
26.	Socialinių, bendravimo įgūdžių lavinimas (teikia bet kuris komandos narys)	60 min.	Psichologinių įgūdžių lavinimas (96001-00)
27.	Žaidimo, laisvalaikio arba poilsio terapija (teikia ergoterapeutas, socialinis darbuotojas, psichikos sveikatos slaugytojas)	60 min.	Žaidimo arba laisvalaikio, arba poilsio terapija (96148-00)
28.	Vibroakustinė, multisensorinė terapija (teikia bet kuris komandos narys)	netaikoma	Bendroji sveikatos intervencija, kita (95550-11)
29.	Kitos mokslo įrodymais grįstos terapinės intervencijos (teikia bet kuris komandos narys)	-	Bendroji sveikatos intervencija, kita (95550-11)

____________________

Papildyta priedu:

Nr. V-393, 2023-03-31, paskelbta TAR 2023-03-31, i. k. 2023-05972

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro

1999 m. gegužės 27 d. įsakymu Nr. 256

(Lietuvos Respublikos sveikatos

apsaugos ministro 2024 m. rugsėjo 19 d.

įsakymo Nr. V-911 redakcija)

PSICHIATRIJOS ANTRINIO IR TRETINIO LYGIŲ AMBULATORINIŲ PASLAUGŲ TEIKIMO SUAUGUSIESIEMS REIKALAVIMAI

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių ambulatorinių paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimai (toliau – Reikalavimai) nustato reikalavimus asmens sveikatos priežiūros specialistams ir asmens sveikatos priežiūros įstaigoms (toliau – ASPĮ), teikiančioms psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių ambulatorines paslaugas (gydytojo psichiatro konsultacijas ir gydytojo psichiatro konsultacijas, kai atliekamas pirminis psichologinis ištyrimas ) suaugusiesiems, taip pat šių paslaugų teikimo tvarką.

2. Reikalavimuose vartojamos sąvokos suprantamos taip, kaip jos yra apibrėžtos kituose asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą reglamentuojančiuose teisės aktuose.

3. Reikalavimai taikomi psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių ambulatorines paslaugas suaugusiesiems teikiančioms ASPĮ, nepriklausomai nuo jų pavaldumo ar nuosavybės formos ar teikiamų paslaugų finansavimo šaltinio.

II SKYRIUS

REIKALAVIMAI ASPĮ IR ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS SPECIALISTAMS

4. Psichiatrijos antrinio lygio ambulatorines gydytojo psichiatro paslaugas teikia ASPĮ, turinti licenciją teikti antrinio lygio ambulatorines asmens sveikatos priežiūros psichiatrijos paslaugas.

5. Licencija ambulatorinei tretinio lygio psichiatrijos paslaugai išduodama ASPĮ, teikiančiai ambulatorinę antrinio lygio psichiatrijos paslaugą ir stacionarinę tretinio lygio psichiatrijos paslaugą.

6. Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių ambulatorinės paslaugos suaugusiesiems teikiamos ASPĮ, kurios atitinka Ambulatorinių specializuotų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimuose, patvirtintuose Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. birželio 22 d. įsakymu Nr. V-528 „Dėl Ambulatorinių specializuotų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų patvirtinimo“ (toliau – įsakymas Nr. V-528), nustatytus reikalavimus, išskyrus įsakymo Nr. V-528 14 punkto nuostatas.

7. Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių ambulatorines asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikia gydytojas psichiatras.

8. Paciento psichologinį ištyrimą atlieka medicinos psichologas, dirbantis toje pačioje ASPĮ, arba jis užtikrinamas pagal sutartį su kita ASPĮ, teikiančia medicinos psichologo konsultacijas.

9. Pagal poreikį ir (ar) esant šių Reikalavimų 1 priedo 4, 5, 6 punktuose nurodytoms indikacijoms, įtraukiami ir kiti gydytojai specialistai (gydytojas neurologas, gydytojas klinikinis farmakologas ir kt.), dirbantys toje pačioje ASPĮ arba dirbantys kitoje pagal sudarytą sutartį ASPĮ.

III SKYRIUS

PSICHIATRIJOS ANTRINIO LYGIO AMBULATORINĖS PASLAUGOS TEIKIMO TVARKA

10. Pacientą dėl psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinės paslaugos į ASPĮ, teikiančią psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinę paslaugą, gali siųsti pirmines ambulatorines asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiantis gydytojas psichiatras, taip pat šeimos gydytojas arba gydytojas specialistas pagal kompetenciją.

11. Pacientas dėl psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinės paslaugos, kurios išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis, siunčiamas esant įtariamam ar diagnozuotam psichikos ir elgesio sutrikimui, jei atitinka bent vieną iš Reikalavimų 1 priede nurodytų indikacijų antrinio lygio ambulatorinėms paslaugoms.

12. Siuntimai psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinei paslaugai gauti išduodami ir įforminami bei atsakymai į siuntimus pateikiami vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. birželio 28 d. įsakymu Nr. V-636 „Dėl Siuntimų asmens sveikatos priežiūros paslaugoms gauti išdavimo, įforminimo ir atsakymų pateikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (toliau – Siuntimų išdavimo tvarkos aprašas). Pildant informaciją apie siuntimo priežastis ir jų pagrindimą pagal Siuntimų išdavimo tvarkos aprašo 6.9 papunkčio reikalavimus, nurodoma ir aprašoma bent viena iš Reikalavimų 1 priede nurodytų indikacijų antrinio lygio ambulatorinei paslaugai (arba kelios indikacijos).

13. Psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinės paslaugos diagnostikos priemonės parenkamos atsižvelgiant į paciento poreikius ir apima bent vieną šių veiksmų:

13.1. klinikinės psichiatrinės diagnozės patikslinimas (medicininės dokumentacijos analizė, anamnezės papildymas), prireikus papildant tyrimais, kurie neatlikti ar neatliekami žemesnio lygio įstaigoje;

13.2. bendrieji psichologiniai testai;

13.3. esant poreikiui konsultuojamasi su kitais specialistais.

14. Psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinės paslaugos forma – kontaktinė paciento konsultacija arba nuotolinė gydytojo konsultacija gydytojui. Nuotolinės gydytojo konsultacijos gydytojui teikiamos vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. lapkričio 10 d. įsakymu Nr. V-2569 „Dėl Nuotolinių gydytojo ir šeimos gydytojo komandos nario konsultacijų pacientui ir gydytojo konsultacijų gydytojui teikimo ir jų išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo patvirtinimo“ (toliau – Nuotolinės gydytojo konsultacijos teikimo tvarkos aprašas). Konsultacijos trukmė – ne trumpesnė kaip 45 min.

15. Kai yra šių Reikalavimų 1 priedo 4 punkte nurodyta indikacija, planinę konsultaciją rekomenduojama suteikti per 10 darbo dienų nuo nėščiosios ar žindančios krūtimi pacientės kreipimosi į psichiatrijos antrinio lygio ambulatorines paslaugas teikiančią ASPĮ dienos (jei išduodamas siuntimas skubos tvarka). Konsultacijos metu aptariamos ir atsakyme į siuntimą teikiamos rekomendacijos visam nėštumo ir žindymo laikotarpiui.

16. Į psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinės paslaugos teikimą, esant paciento sutikimui, gali būti įtraukiami ir paciento artimieji.

17. Psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinę paslaugą teikiantys specialistai paslaugos teikimo klausimais bendradarbiauja su psichikos sveikatos centrų specialistais, šeimos gydytojais ir jų komandos nariais, kitomis asmens ir visuomenės sveikatos priežiūros įstaigomis, kitomis institucijomis ir įstaigomis, teikiančiomis pagalbą, reikalingą pacientams.

18. Teikiant psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinę paslaugą pildoma forma 025/a-LK „Asmens ambulatorinio gydymo statistinė kortelė“, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. lapkričio 26 d. įsakymu Nr. 687 „Dėl medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“ (toliau – forma 025/a-LK), ir forma E025 „Ambulatorinio apsilankymo aprašymas“, nurodyta Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. gegužės 26 d. įsakymu Nr. V-657 „Dėl Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, priede (toliau – forma E025).

IV SKYRIUS

PSICHIATRIJOS TRETINIO LYGIO AMBULATORINĖS PASLAUGOS TEIKIMO TVARKA

19. Pacientą dėl psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinės paslaugos į ASPĮ, teikiančią psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinę paslaugą, gali siųsti gydytojas psichiatras, šeimos gydytojas arba gydytojas specialistas pagal kompetenciją.

20. Pacientas dėl psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinės paslaugos, kurios išlaidos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis, siunčiamas esant diagnozuotam psichikos ir elgesio sutrikimui, kai išnaudotos visos diagnostikos ir gydymo galimybės antriniame lygyje arba kai atitinka bent vieną iš Reikalavimų 1 priede nurodytų indikacijų tretinio lygio ambulatorinėms paslaugoms.

21. Siuntimai psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinei paslaugai gauti išduodami ir įforminami bei atsakymai į siuntimus pateikiami vadovaujantis Siuntimų išdavimo tvarkos aprašu. Pildant informaciją apie siuntimo priežastis ir jų pagrindimą pagal Siuntimų išdavimo tvarkos aprašo 6.9 papunkčio reikalavimus, nurodoma ir aprašoma bent viena iš Reikalavimų 1 priede nurodytų indikacijų tretinio lygio ambulatorinei paslaugai (arba kelios indikacijos).

22. Psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinės paslaugos diagnostikos priemonės parenkamos pagal paciento poreikius ir apima šių Reikalavimų 13 punkte nurodytus psichiatrijos antrinio lygio ambulatorinių paslaugų diagnostikos veiksmus ir šiuos psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinių paslaugų diagnostikos veiksmus:

22.1. klinikinės psichiatrinės diagnozės patikslinimas (medicininės dokumentacijos analizė, anamnezės papildymas, objektyvus duomenų patikslinimas), prireikus papildant kitų specialybių gydytojų konsultacijomis ir tyrimais, kurie neatlikti ar neatliekami žemesnio lygio įstaigose;

22.2. esant poreikiui – pacientas siunčiamas kitų specialistų konsultacijai;

22.3. esant poreikiui – elektroencefalografija (EEG);

22.4. esant poreikiui – brangių tyrimų atlikimas (kompiuterinė smegenų tomografija; magnetinio rezonanso tyrimas);

22.5. esant poreikiui – neuropsichologinis tyrimas;

22.6. esant poreikiui – specializuoti psichologiniai testai;

22.7. esant poreikiui – vaistų koncentracijos tyrimai;

22.8. esant poreikiui – farmakogenetinis tyrimas (pagal Reikalavimų 2 priede nurodytas indikacijas).

23. Psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinės paslaugos forma – kontaktinė paciento konsultacija arba nuotolinė gydytojo konsultacija gydytojui. Nuotolinės gydytojo konsultacijos gydytojui paslaugos teikiamos vadovaujantis Nuotolinės gydytojo konsultacijos teikimo tvarkos aprašu. Konsultacijos trukmė – ne trumpesnė kaip 60 min.

24. Kai yra Reikalavimų 1 priedo 4 punkte nurodyta indikacija, planinę konsultaciją rekomenduojama suteikti per 10 darbo dienų nuo nėščiosios ar žindančios krūtimi pacientės kreipimosi į psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinę paslaugą teikiančią ASPĮ dienos (jei išduodamas siuntimas skubos tvarka). Konsultacijos metu aptariamos ir atsakyme į siuntimą teikiamos rekomendacijos visam nėštumo ir žindymo laikotarpiui.

25. Į psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinės paslaugos teikimą, esant paciento sutikimui, gali būti įtraukiami ir paciento artimieji.

26. Psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinę paslaugą teikiantys specialistai paslaugos teikimo klausimais bendradarbiauja su psichikos sveikatos centrų specialistais, šeimos gydytojais ir jų komandos nariais, kitomis asmens ir visuomenės sveikatos priežiūros įstaigomis, teikiančiomis pagalbą, reikalingą pacientams.

27. Teikiant psichiatrijos tretinio lygio ambulatorinę paslaugą pildoma forma 025/a-LK ir forma E025.

V SKYRIUS

PSICHIATRIJOS ANTRINIO IR TRETINIO LYGIŲ AMBULATORINIŲ PASLAUGŲ APMOKĖJIMO IŠ PSDF LĖŠŲ TVARKA

28. Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių paslaugų, atitinkančių šiuose Reikalavimuose nustatytus reikalavimus, išlaidos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis pagal Asmens sveikatos priežiūros paslaugų (išskyrus aktyviojo gydymo), apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. lapkričio 3 d. įsakymu Nr. V-1630 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir jų bazinių kainų sąrašo bei su šiomis paslaugomis susijusių priedų, mokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, sąrašų patvirtinimo“ (toliau – Asmens sveikatos priežiūros paslaugų (išskyrus aktyviojo gydymo), apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąrašas), nustatytą bazinę kainą.

29. Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugos PSDF lėšomis apmokamos Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. birželio 18 d. įsakymo Nr. 329 „Dėl Gydytojų specialistų teikiamų ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų organizavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ nustatyta tvarka.

30. Farmakogenetinio tyrimo, atitinkančio nustatytus reikalavimus, išlaidos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. balandžio 27 d. įsakymo Nr. V-304 „Dėl Brangiųjų tyrimų ir procedūrų išlaidų apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ reglamentuojama tvarka pagal Asmens sveikatos priežiūros paslaugų (išskyrus aktyviojo gydymo), apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąraše nustatytą bazinę kainą.

_________________

Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių

ambulatorinių paslaugų teikimo

suaugusiesiems reikalavimų

1 priedas

PSICHIATRIJOS ANTRINIO IR TRETINIO LYGIŲ AMBULATORINIŲ PASLAUGŲ TEIKIMO INDIKACIJOS

Eil. Nr.	Bendrinė indikacija	Indikacijos antrinio lygio ambulatorinei paslaugai	Indikacijos tretinio lygio ambulatorinei paslaugai
1.	Kai reikalingas diagnozės patikslinimas ir (ar) diferencinė diagnostika	Esant bent vienai iš sąlygų: 1. jei išnaudotos visos galimybės tirti ir diagnozuoti pirminiame lygyje; 2. simptomatikoje vyrauja atipinis psichikos ir elgesio sutrikimo pasireiškimas; 3. reikalinga medikamentinio gydymo nepageidaujamų reakcijų diferencinė diagnostika su psichikos būsenos pokyčių sąlygotais simptomais	Kai išnaudotos visos galimybės tirti ir diagnozuoti antriniame lygyje ir reikalingas tretinio lygio diagnostikos veiksmais atliekamas diagnozės patikslinimas ir (ar) diferencinė diagnostika, įskaitant, kai reikalinga medikamentinio gydymo šalutinių poveikių diferencinė diagnostika su psichikos būsenos pokyčių sąlygotais simptomais
2.	Medikamentinio gydymo neveiksmingumas ar pasireiškusios nepageidaujamos reakcijos	Kai gydant šiuo metu esantį psichikos ir elgesio sutrikimo epizodą stebimas gydymo neveiksmingumas ar pasireiškia nepageidaujamos reakcijos taikant gydymą vienas po kito bent dviem skirtingais vaistiniais preparatais (ar jų deriniais) adekvačiomis dozėmis ir gydymo trukme ir reikia peržiūrėti gydymo taktiką	Esant bent vienai iš sąlygų: 1. kai pacientą reikia siųsti atlikti farmakogenetinį tyrimą vadovaujantis Psichikos ir elgesio sutrikimų, kuriems esant atliekamas Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis finansuojamas farmakogenetinis tyrimas, ir šio tyrimo atlikimo indikacijų sąrašu (Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių ambulatorinių paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimų (toliau – Reikalavimai) 2 priedas); 2. kai yra vartojamų vaistinių preparatų koncentracijos kraujyje ištyrimo poreikis
3.	Sunkiai gydomos būklės atveju ir (ar) esant kelių psichikos ir elgesio sutrikimų komorbidiškumui	Esant bent vienai iš sąlygų: 1. kai gydant šiuo metu esantį psichikos ir elgesio sutrikimo epizodą nėra pakankamo klinikinio atsako į du vienas po kito skirtus skirtingus vaistinius preparatus (ar jų derinius) adekvačiomis terapinėmis dozėmis, trunkančius ne trumpiau nei po 3 savaites kiekvienas (su ar be nemedikamentinių priemonių taikymo), ir reikalinga peržiūrėti gydymo taktiką; 2. kai per 3 mėnesius gydymo adekvačiomis terapinėmis dozėmis nepasiekiama psichikos ir elgesio sutrikimo remisija ir reikalinga peržiūrėti gydymo taktiką	Esant bent vienai iš sąlygų: 1. psichikos būsenos negerėjimas ar blogėjimas ir išnaudotos visos galimybės gydyti antrinio lygio sąlygomis, kai reikalinga peržiūrėti gydymo taktiką; 2. kai per 3 mėnesius gydymo antriniame lygyje adekvačiomis terapinėmis dozėmis nepasiekiama psichikos ir elgesio sutrikimo remisija ir reikalinga peržiūrėti gydymo taktiką
4.	Kai yra poreikis skirti ar koreguoti medikamentinį gydymą nėščiai ar žindančiai krūtimi pacientei	Jei regione nėra teikiamos tretinio lygio ambulatorinės psichiatrijos paslaugos. Šiuo atveju teikiama 2 gydytojų psichiatrų ir gydytojo klinikinio farmakologo konsultacija	Esant bent vienai iš sąlygų: 1. kai reikalinga gydytojo psichiatro konsultacija dėl medikamentinio gydymo paskyrimo ar jo koregavimo nėštumo ir žindymo laikotarpiu; 2. kai reikalinga gydytojo psichiatro ir gydytojo klinikinio farmakologo konsultacija
5.	Vartojančiai psichikos ir elgesio sutrikimams gydyti skirtus medikamentus ir planuojančiai pastojimą pacientei	Jei regione nėra teikiamos tretinio lygio ambulatorinės psichiatrijos paslaugos. Šiuo atveju teikiama gydytojo psichiatro ir gydytojo klinikinio farmakologo konsultacija	Esant bent vienai iš sąlygų: 1. kai reikalinga gydytojo psichiatro konsultacija; 2. kai reikalinga gydytojo psichiatro ir klinikinio farmakologo konsultacija
6.	Neaiškiais ar sudėtingais demencijos diagnostikos atvejais	Neaiškiais ar sudėtingais atvejais, kai yra kelių specialistų konsultacijos (gydytojo psichiatro ir (ar) medicinos psichologo, ir (ar) gydytojo neurologo) poreikis įtariant šias demencijos rūšis: 1. demenciją, sergant Alzheimerio (Alzheimer) liga F00; 2. kraujagyslinę demenciją F01; 3. nepatikslintą demenciją F03. Visų specialistų konsultacijos suteikiamos per kuo trumpesnį laiką, bet ne vėliau kaip per 30 dienų	1. Neaiškiais ar sudėtingais atvejais, kai išnaudotos visos galimybės diagnozuoti ir gydyti antriniame lygyje ir reikalinga gydytojo psichiatro konsultacija taikant tretinio lygio diagnostikos veiksmus, išvardytus Reikalavimų 22 punkte, įtariant: 1.1. demenciją, sergant Alzheimerio (Alzheimer) liga F00; 1.2. kraujagyslinę demenciją F01; 1.3. nepatikslintą demenciją F03. 2. Neaiškiais ar sudėtingais atvejais, kai reikalinga gydytojo psichiatro konsultacija taikant tretinio lygio diagnostikos veiksmus, išvardytus Reikalavimų 22 punkte: 2.1. įtariant retas demencijos rūšis F02; 2.2. atvejais, kai negalima paaiškinti kognityvinių funkcijų prastėjimo priežasties ar neaiškios demencijos priežastys; 2.3. kai dėl šios skilties 1 punkte ir 2.1, 2.2 papunkčiuose nurodytų priežasčių yra kelių specialistų konsultacijos (gydytojo psichiatro, medicinos psichologo, gydytojo neurologo) poreikis
7.	Kai kartu su psichikos ir elgesio sutrikimu pasireiškia lydinčios gretutinės somatinės būklės, darančios įtaką psichikos būklei ir (ar) jų gydymui. Taikoma, kai reikalingas psichikos ir elgesio sutrikimų ir somatinių sutrikimų gydymui skiriamo medikamentinio gydymo suderinimas tarpusavyje esant tiek psichotropinių, tiek kitų grupių medikamentų nepageidaujamoms reakcijoms	Vienos ar daugiau nesudėtingų gretutinių somatinių būklių atveju	Sudėtingos gretutinės somatinės būklės, turinčios sisteminį poveikį (pvz., sunkūs kepenų, inkstų funkcijų sutrikimai), poliligotumas, gyvybei grėsmingų komplikacijų tikimybė
8.	Benzodiazepinų ir benzodiazepinų dariniams priskiriamų bei panašaus veikimo mechanizmo vaistinių preparatų (toliau – BZD) ilgalaikio vartojimo atveju	Sprendžiant dėl BZD skyrimo ilgalaikiam (tęstiniam), kai BZD vartojami 3 mėnesius ir ilgiau 4 kartus per savaitę ar dažniau, gydymui	Atskiru gydytojo psichiatro sprendimu, kai BZD vartojimo nutraukimas ar mažinimas nėra efektyvus gydant antriniame lygyje
9.	Asmenims, kuriems įtariamas ir (ar) diagnozuotas lyties tapatumo sutrikimas (transseksualumas), pagal TLK-10-AM koduojamas F64.0	Kai, vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. rugpjūčio 4 d. įsakymu Nr. V-1307 „Dėl Lyties tapatumo sutrikimo (transseksualumo) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (toliau – Lyties tapatumo sutrikimo diagnostikos ir gydymo aprašas), yra gydytojo psichiatro konsultacijos (prireikus ir medicinos psichologo ištyrimo arba išplėstinės konsultacijos) poreikis	Atskiru gydančio gydytojo psichiatro sprendimu neaiškiais diagnostiniais atvejais, kai reikalingos tretinio lygio gydytojo psichiatro ir prireikus medicinos psichologo ištyrimo paslaugos arba yra išplėstinės konsultacijos poreikis vadovaujantis Lyties tapatumo sutrikimo diagnostikos ir gydymo aprašu
10.	Kitais, šios skilties 1–9 punktų indikacijų neatitinkančiais, sudėtingais ir neaiškiais psichikos ir elgesio sutrikimų diagnostikos ir gydymo atvejais, nesiekiančiais stacionarinio gydymo indikacijų	Kai, gydančio gydytojo psichiatro, šeimos gydytojo ar gydytojo specialisto nuomone, reikalinga aukštesnio lygmens gydytojo psichiatro konsultacija dėl gydymo korekcijos ar diagnostikos	Kai, gydančio gydytojo psichiatro nuomone, reikalinga tretinio lygmens gydytojo psichiatro konsultacija dėl gydymo korekcijos ar diagnostikos

Pastaba. Diagnozės kodas nustatomas pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM), įdiegtą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“.

______________________

Psichiatrijos antrinio ir tretinio lygių

ambulatorinių paslaugų teikimo

suaugusiesiems reikalavimų

2 priedas

PSICHIKOS IR ELGESIO SUTRIKIMŲ, KURIEMS ESANT ATLIEKAMAS PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS FINANSUOJAMAS FARMAKOGENETINIS TYRIMAS, IR ŠIO TYRIMO ATLIKIMO INDIKACIJŲ SĄRAŠAS

Eil. Nr.	Nustatyta klinikinė diagnozė	Diagnozės kodas	Farmakogenetinio tyrimo skyrimo dažnis ir indikacijos
1.	Šizofrenija, šizotipinis ir kliedesiniai sutrikimai	F20–F29	Farmakogenetinį tyrimą (tam pačiam pacientui – vieną kartą ligos istorijoje) skiria tretinio lygio ambulatorinę psichiatrijos paslaugą teikiantis gydytojas psichiatras gydytojui klinikiniam farmakologui pateikus teigiamą išvadą, esant bent vienai iš šių medicinos dokumentuose pažymėtų indikacijų: 1. sunkiai gydomos būklės atveju, kai gydant šiuo metu esantį psichikos ir elgesio sutrikimo epizodą nėra pakankamo klinikinio atsako į bent du vienas po kito skirtus skirtingus vaistus (ar jų derinius) adekvačiomis terapinėmis dozėmis, ne trumpiau nei po 3 savaites kiekvienas, ir reikalinga peržiūrėti gydymo taktiką; 2. medikamentinio gydymo metu pasireiškia nepageidaujamos reakcijos gydant šiuo metu esantį psichikos ir elgesio sutrikimo epizodą bent dviejų, vienas po kito adekvačiomis terapinėmis dozėmis skirtais skirtingais vaistais (ar jų deriniais); 3. vaisto koncentracijos kraujyje tyrimai rodo anomalius radinius, kurie nėra susiję su netinkamu vaistų vartojimu (ar nevartojimu); 4. gydytojas klinikinis farmakologas rekomenduoja skirti farmakogenetinį tyrimą, įvertinęs, kad genetiniai veiksniai yra labiausiai tikėtina prastos vaistų tolerancijos ar efekto priežastis
2.	Bipolinis afektinis sutrikimas	F31
3.	Depresijos epizodas	F32.1, F32.2, F32.3, F32.8, F32.9
4.	Pasikartojantis depresinis sutrikimas	F33.1, F33.2, F33.3, F33.8, F33.9

_______________________

Pakeitimai: