Suvestinė redakcija nuo 2013-04-28 iki 2014-12-31
Įsakymas paskelbtas: Žin. 2007, Nr. 114-4652, i. k. 1072250ISAK000V-875
LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO
Į S A K Y M A S
DĖL AMBULATORINIO GYDYMO DEGUONIMI IŠLAIDŲ KOMPENSAVIMO TVARKOS APRAŠO TVIRTINIMO
2007 m. spalio 26 d. Nr. V-875
Vilnius
Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo (Žin., 1996, Nr. 55-1287; 2002, Nr. 123-5512) 9 straipsnio 3 dalies 3 punktu bei atsižvelgdamas į 2007 m. rugsėjo 27 d. Privalomojo sveikatos draudimo tarybos nutarimą Nr. 6/2:
2. Nustatau, kad mėnesio bazinė ambulatorinio gydymo deguonimi kaina – 165,2 Lt, o dienos bazinė ambulatorinio gydymo deguonimi kaina – 5,5 lito.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1192, 2008-12-05, Žin., 2008, Nr. 150-6125 (2008-12-31), i. k. 1082250ISAK00V-1192
3. P a v e d u įsakymo vykdymą kontroliuoti viceministrui pagal administravimo sritį.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1013, 2010-11-24, Žin., 2010, Nr. 140-7187 (2010-11-30), i. k. 1102250ISAK00V-1013
PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos
ministro 2007 m. spalio 26 d. įsakymu
Nr. V-875
AMBULATORINIO GYDYMO DEGUONIMI IŠLAIDŲ KOMPENSAVIMO TVARKOS APRAŠAS
I. BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Ambulatorinio gydymo deguonimi išlaidų kompensavimo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato ambulatorinio gydymo deguonimi organizavimo bei ambulatorinio gydymo deguonimi išlaidų kompensavimo iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto tvarką.
2. Aprašu privalo vadovautis:
3. Apraše vartojamos sąvokos:
3.1. ilgalaikis gydymas deguonimi – lėtinio kvėpavimo nepakankamumo, žymimo kodu J 96.1 arba kodu J 96.9 pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį peržiūrėtą ir pataisytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) (toliau – TLK-10-AM), gydymo būdas, kai skiriama didesnės koncentracijos deguonies, palyginti su jo koncentracija ore;
Punkto pakeitimai:
Nr. V-415, 2013-04-23, Žin., 2013, Nr. 43-2141 (2013-04-27), i. k. 1132250ISAK000V-415
3.2. gydymo deguonimi priemonė (toliau – GDP) – tai medicinos pagalbos priemonė, skiriama ambulatoriniam kvėpavimo nepakankamumo gydymui (deguonies koncentratoriai, suspausto deguonies cilindrai, suskystinto deguonies rezervuarai);
3.3. apdraustieji – Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo (Žin., 1996, Nr. 55-1287; 2002, Nr. 123-5512) nustatyta tvarka privalomuoju sveikatos draudimu apdrausti asmenys;
3.4. bazinė ambulatorinio gydymo deguonimi kaina – sveikatos apsaugos ministro patvirtinta ambulatorinio gydymo deguonimi kaina, kuria kompensuojamos ambulatorinio gydymo deguonimi išlaidos;
3.5. įmonė – teisės aktų nustatyta tvarka veikiantis juridinis asmuo, išduodantis apdraustiesiems GDP, sudaręs sutartį su VLK ir atitinkantis Aprašo 8 punkte nurodytus reikalavimus;
4. Rengiant Aprašą vadovautasi šiais Lietuvos Respublikos įstatymais ir kitais teisės aktais:
4.2. Lietuvos Respublikos sveikatos sistemos įstatymu (Žin., 1994, Nr. 63-1231; 1998, Nr. 112-3099);
4.3. Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymu (Žin., 1996, Nr. 66-1572; 1998, Nr. 109-2995);
4.4. Lietuvos Respublikos pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymu (Žin., 1996, Nr. 102-2317; 2004, Nr. 115-4284);
4.5. VLK direktoriaus 2005-11-22 įsakymu Nr. 1K-149 „Dėl Sprendimų dėl vaistų ir medicinos pagalbos priemonių labai retoms ligoms ir būklėms gydyti kompensavimo ir dėl nenumatytų atvejų priėmimo komisijos darbo reglamento patvirtinimo“ (Žin., 2005, Nr. 139-5037).
II. AMBULATORINIO GYDYMO DEGUONIMI SKYRIMO IR PRAŠYMŲ PATEIKIMO TVARKA
5. Ambulatorinio gydymo deguonimi išlaidos Aprašo nustatyta tvarka kompensuojamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų.
7. Ambulatorinis gydymas deguonimi organizuojamas per įmones, sudariusias sutartis su VLK dėl GDP išdavimo.
8. Įmonė, ketinanti sudaryti sutartį su VLK, turi atitikti šiuos reikalavimus:
8.2. privalo turėti Europos Bendrijos (EB) notifikuotos įstaigos išduotą priemonės atitikties sertifikatą arba Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos pažymą dėl pranešimo (notifikavimo) apie teikiamus į Lietuvos rinką medicinos prietaisus įregistravimo;
8.4. tiekti medicininį deguonį, kurio koncentracija ne mažesnė kaip 93±3 %.
Papildyta punktu:
Nr. V-1192, 2008-12-05, Žin., 2008, Nr. 150-6125 (2008-12-31), i. k. 1082250ISAK00V-1192
9. Ilgalaikio gydymo deguonimi skyrimo tikslingumą nustato asmens sveikatos priežiūros įstaigos, teikiančios stacionarines sveikatos priežiūros paslaugas, gydytojų konsiliumas, kuriame turi dalyvauti bent vienas gydytojas pulmonologas, įvertinęs pacientui taikytą kvėpavimo nepakankamumo ir gretutinių ligų gydymą bei skiriamo vartoti koncentruoto deguonies srauto kiekį ir vartojimo trukmę.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-415, 2013-04-23, Žin., 2013, Nr. 43-2141 (2013-04-27), i. k. 1132250ISAK000V-415
10. Ambulatorinis gydymas deguonimi skiriamas diagnozavus ligas, kuriomis sergant pasireiškia lėtinis kvėpavimo nepakankamumas.
11. Ilgalaikis gydymas deguonimi skiriamas, jei apdraustojo sveikatos būklė atitinka visus šiuos kriterijus:
11.1. parcialinis deguonies slėgis (PaO2) yra mažesnis (arba lygus) kaip 55 mmHg arba arterinio kraujo deguonies įsotinimas (SaO2) yra mažesnis (arba lygus) kaip 88 proc., jei nėra ligos paūmėjimo;
12. Neteko galios nuo 2009-01-01
Punkto naikinimas:
Nr. V-1192, 2008-12-05, Žin. 2008, Nr. 150-6125 (2008-12-31), i. k. 1082250ISAK00V-1192
13. Gydytojų konsiliumui Aprašo II dalyje nustatyta tvarka paskyrus ilgalaikį gydymą deguonimi, asmens sveikatos priežiūros įstaiga pateikia apdraustajam Aprašo priede nustatytos formos Prašymo kompensuoti ambulatorinio gydymo deguonimi išlaidas (toliau – prašymo) blanką. Apdraustasis užpildo prašymo dalį, kurioje turi būti pateikiami jo asmens duomenys.
14. Apdraustąjį gydantis gydytojas (šeimos gydytojas arba stacionare apdraustąjį gydantis gydytojas) užpildo prašymo dalį „Gydytojų išvados“ ir prie prašymo prideda naujausio arterinio kraujo deguonies įsotinimo tyrimo rodiklių dokumento kopiją ir gydytojų konsiliumo išvadų arba stacionaro medicinos dokumentų išrašo, kuriuose nurodomas pacientui skiriamo vartoti deguonies srauto kiekis ir vartojimo trukmė, kopiją. Užpildytas prašymas tvirtinamas asmens sveikatos priežiūros įstaigos vadovo ar jo įgalioto asmens parašu ir spaudu.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-415, 2013-04-23, Žin., 2013, Nr. 43-2141 (2013-04-27), i. k. 1132250ISAK000V-415
15. Gydytojų konsiliumo išvadose nurodoma konsiliume dalyvaujančių gydytojų profesinė kvalifikacija, išvados tvirtinamos konsiliume dalyvaujančių gydytojų parašais (ne mažiau kaip 3 parašai) ir spaudais.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-415, 2013-04-23, Žin., 2013, Nr. 43-2141 (2013-04-27), i. k. 1132250ISAK000V-415
16. Prašymo dalyje „Gydytojų išvados“ nurodoma:
16.1. klinikinė diagnozė, pagal kurią skiriamas ilgalaikis gydymas deguonimi, jos nustatymo data ir kodas pagal TLK-10-AM;
16.3. ilgalaikio gydymo deguonimi tikslingumas (būtinumas), nurodant skiriamo vartoti deguonies srauto kiekį litrais per minutę ir vartojimo trukmę valandomis per parą.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-415, 2013-04-23, Žin., 2013, Nr. 43-2141 (2013-04-27), i. k. 1132250ISAK000V-415
17. Asmens sveikatos priežiūros įstaiga apdraustojo užpildytą prašymą per tris darbo dienas pateikia VLK.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1013, 2010-11-24, Žin., 2010, Nr. 140-7187 (2010-11-30), i. k. 1102250ISAK00V-1013
18. Gauti prašymai registruojami VLK bendrąja tvarka, vadovaujantis Dokumentų tvarkymo ir apskaitos taisyklėmis, patvirtintomis Lietuvos vyriausiojo archyvaro 2011 m. liepos 4 d. įsakymu Nr. V-118 (Žin., 2011, Nr. 88-4230).
Punkto pakeitimai:
Nr. V-415, 2013-04-23, Žin., 2013, Nr. 43-2141 (2013-04-27), i. k. 1132250ISAK000V-415
19. Prašymai, neatitinkantys Apraše išdėstytų reikalavimų, grąžinami asmens sveikatos priežiūros įstaigai, nurodant grąžinimo priežastį.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1013, 2010-11-24, Žin., 2010, Nr. 140-7187 (2010-11-30), i. k. 1102250ISAK00V-1013
III. AMBULATORINIO GYDYMO DEGUONIMI IŠLAIDŲ KOMPENSAVIMO TVARKA
20. VLK, gavusi apdraustojo prašymą, atitinkantį Aprašo reikalavimus, per 20 darbo dienų priima sprendimą ir per 5 darbo dienas nuo sprendimo priėmimo išduoda garantinį raštą apdraustajam.
21. Garantinis raštas galioja šešis mėnesius nuo jo išdavimo datos.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1192, 2008-12-05, Žin., 2008, Nr. 150-6125 (2008-12-31), i. k. 1082250ISAK00V-1192
22. Garantiniame rašte nurodoma:
22.1. apdraustojo, kuriam skiriamo ambulatorinio gydymo deguonimi išlaidos bus kompensuojamos, asmens duomenys;
22.3. Neteko galios nuo 2009-01-01
Punkto naikinimas:
Nr. V-1192, 2008-12-05, Žin. 2008, Nr. 150-6125 (2008-12-31), i. k. 1082250ISAK00V-1192
22.5. garantinio rašto galiojimo laikotarpis, kuriuo apdraustasis turi teisę kreiptis į įmonę (šeši mėnesiai nuo jo išdavimo datos);
22.6. sąrašas įmonių, kurios yra sudariusios sutartis su VLK dėl aprūpinimo GDP (nurodomi įmonių adresai, telefono numeriai ir darbo laikas);
23. Apdraustasis, gavęs garantinį raštą dėl ambulatorinio gydymo deguonimi išlaidų kompensavimo, turi teisę kreiptis į įmonę dėl GDP išdavimo garantiniame rašte nurodytu laikotarpiu.
24. Jeigu apdraustasis dėl kokių nors priežasčių nesikreipė į įmonę šešių mėnesių laikotarpiu nuo garantinio rašto išdavimo dienos, t. y. jei baigėsi garantinio rašto galiojimo laikotarpis, VLK neapmoka ambulatorinio gydymo deguonimi išlaidų.
25. Įmonė, kurią pasirinko apdraustasis, rūpinasi GDP išdavimu ir priežiūra visą ilgalaikio gydymo deguonimi kompensavimo laikotarpį.
26. Jei nutraukiamas ilgalaikis gydymas deguonimi, įmonė, gavusi informaciją apie ilgalaikio gydymo deguonimi nutraukimą, privalo per 5 darbo dienas raštu apie tai pranešti VLK.
27. Ambulatorinio gydymo deguonimi išlaidos nekompensuojamos, jei:
28. Įmonė, išdavusi apdraustajam GDP, VLK kas mėnesį pateikia šiuos dokumentus:
28.1. ambulatorinio gydymo deguonimi išlaidų kompensavimo paraišką (toliau – paraiška). Jei įmonė išduoda GDP keliems apdraustiesiems, ji pateikia paraišką kartu su šių apdraustųjų sąrašu;
28.2. GDP pristatymą patvirtinančius dokumentus (perdavimo–priėmimo aktą, kurį apdraustasis, gavęs priemonę, pasirašo).
Punkto pakeitimai:
Nr. V-415, 2013-04-23, Žin., 2013, Nr. 43-2141 (2013-04-27), i. k. 1132250ISAK000V-415
29. VLK, gavusi reikiamus dokumentus, ne vėliau kaip per 30 dienų nuo paraiškos gavimo dienos perveda įmonei ne didesnę nei nurodytoji garantiniame rašte kompensuojamąją sumą.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-415, 2013-04-23, Žin., 2013, Nr. 43-2141 (2013-04-27), i. k. 1132250ISAK000V-415
IV. PRIEMOKOS DĖL GDP TECHNOLOGIJOS YPATUMŲ APMOKĖJIMO TVARKA
31. Įmonės privalo užtikrinti GDP išdavimą apdraustiesiems, netaikydamos priemokos dėl technologijos ypatumų.
32. Priemoka dėl technologijos ypatumų gali būti taikoma tik po to, kai apdraustasis ar teisiškai įgaliotas asmuo raštu patvirtina, kad jam suteikta informacija apie galimybę gauti gydymą deguonimi, kompensuojamą bazine kaina, ir raštu išdėsto savo sprendimą pasirinkti gydymą deguonimi kita, brangesne GDP.
33. Prieš išduodama GDP įmonė privalo atskirai pateikti apdraustajam jo pasirinktos GDP išsamų funkcijų ir techninį aprašymą, įvertinti bazinės ambulatorinio gydymo deguonimi kainos ir gydymo deguonimi apdraustojo pasirinkta GDP kainų skirtumą ir pasirašytinai supažindinti apdraustąjį su šia informacija.
34. Priemoka dėl apdraustojo pasirinktos GDP technologijos ypatumų yra mokama įmonei ir nekompensuojama Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis.
V. BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS
36. Neteko galios nuo 2013-04-28
Punkto naikinimas:
Nr. V-415, 2013-04-23, Žin. 2013, Nr. 43-2141 (2013-04-27), i. k. 1132250ISAK000V-415
37. Apdraustojo ir VLK ginčai dėl ambulatorinio gydymo deguonimi išlaidų kompensavimo nagrinėjami Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka.
Ambulatorinio gydymo deguonimi išlaidų kompensavimo tvarkos aprašo
priedas
(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. balandžio 23 d. įsakymo Nr. V-415 redakcija)
(Prašymo kompensuoti ambulatorinio gydymo deguonimi išlaidas forma)
______________________________________________________________
(apdraustojo vardas, pavardė –pildoma didžiosiomis raidėmis)
Apdraustojo asmens kodas
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Adresas................................................................................................................................
Telefonas.............................................................................................................................
Valstybinės ligonių kasos prie
Sveikatos apsaugos ministerijos
direktoriui
PRAŠYMAS KOMPENSUOTI AMBULATORINIO GYDYMO DEGUONIMI IŠLAIDAS
20___ -___ - ___ Nr. ____________
(pildymo data ir numeris)
Prašau kompensuoti ambulatorinio gydymo deguonimi išlaidas. Su Ambulatorinio gydymo deguonimi išlaidų kompensavimo tvarkos aprašu esu susipažinęs (-usi).
Apdraustojo parašas _____________
GYDYTOJŲ IŠVADOS
(pildo gydytojas)
Asmens sveikatos priežiūros įstaigos, teikiančios gydytojų išvadas, pavadinimas, adresas
......................................................................................................................................................
Klinikinė diagnozė, pagal kurią skiriamas ilgalaikis gydymas deguonimi, jos nustatymo data, kodas pagal TLK-10-AM:.................................................................................................................................
Diagnostinių tyrimų rodikliai, tyrimų atlikimo data:
PaO2 .................................................................................................................................
SaO2 .................................................................................................................................
Koncentruoto deguonies poreikis:
deguonies srauto kiekis.......................................................................... litrai per minutę;
deguonies vartojimo trukmė ............................................................... valandos per parą.
Gydančiojo gydytojo vardas, pavardė, spaudas ir parašas ..............................................
PRIDEDAMA. .......... lapų.
| __________________ (asmens sveikatos priežiūros įstaigos vadovo ar jo įgalioto asmens pareigos) |
_________ (parašas) |
______________ (vardas, pavardė) |
_________________
Pakeitimai:
1.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-1192, 2008-12-05, Žin., 2008, Nr. 150-6125 (2008-12-31), i. k. 1082250ISAK00V-1192
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. spalio 26 d. įsakymo Nr. V-875 "Dėl Ambulatorinio gydymo deguonimi išlaidų kompensavimo tvarkos aprašo tvirtinimo" pakeitimo
2.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-1013, 2010-11-24, Žin., 2010, Nr. 140-7187 (2010-11-30), i. k. 1102250ISAK00V-1013
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. spalio 26 d. įsakymo Nr. V-875 "Dėl Ambulatorinio gydymo deguonimi išlaidų kompensavimo tvarkos aprašo tvirtinimo" pakeitimo
3.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas
Nr. V-415, 2013-04-23, Žin., 2013, Nr. 43-2141 (2013-04-27), i. k. 1132250ISAK000V-415
Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. spalio 26 d. įsakymo Nr. V-875 "Dėl Ambulatorinio gydymo deguonimi išlaidų kompensavimo tvarkos aprašo tvirtinimo" pakeitimo