LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gruodžio 22 d. įsakymu Nr. V-1113

(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2019 m. spalio 8 d.

įsakymo Nr. V-1141 redakcija)

ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ APMOKĖJIMO TVARKOS APRAŠAS

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Asmens sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) reglamentuoja asmens sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis tvarką.

2. Aprašo nuostatos taikomos toliau nurodytoms asmens sveikatos priežiūros paslaugoms, apmokamoms PSDF biudžeto lėšomis (toliau – paslaugos):

2.1. gydytojų specialistų konsultacijoms (įskaitant kalbos korekcijos paslaugas);

Papunkčio pakeitimai:

Nr. V-3004, 2020-12-23, paskelbta TAR 2020-12-23, i. k. 2020-28471

2.2. gydytojų specialistų konsultacijoms, kai atliekami diagnostiniai ir (ar) gydomieji veiksmai (toliau – išplėstinės konsultacijos);

2.3. skubiosios medicinos pagalbos paslaugoms;

Papunkčio pakeitimai:

Nr. V-3004, 2020-12-23, paskelbta TAR 2020-12-23, i. k. 2020-28471

2.4. dienos stacionaro paslaugoms;

2.5. stebėjimo paslaugoms;

2.6. dienos chirurgijos paslaugoms;

2.7. ambulatorinės chirurgijos paslaugoms;

2.8. stacionarinėms paslaugoms, išskyrus gimdymo, insulto gydymo, kai taikoma trombolizė ar invazinė trombektomija, ir miokardo infarkto (kai yra ST segmento pakilimas) gydymo, kai atliekamas širdies vainikinių kraujagyslių stentavimas, paslaugas;

2.9. gimdymo paslaugoms;

2.10. insulto gydymo, kai taikoma trombolizė, paslaugoms;

2.11. insulto gydymo, kai taikoma invazinė trombektomija, paslaugoms;

2.12. miokardo infarkto (kai yra ST segmento pakilimas) gydymo, kai atliekamas širdies vainikinių kraujagyslių stentavimas, paslaugoms;

2.13. slaugos ir palaikomojo gydymo paslaugoms;

2.14. stacionarinėms paliatyviosios pagalbos paslaugoms.

II SKYRIUS

PASLAUGŲ APMOKĖJIMO TVARKA

3. Paslaugos, išvardytos Aprašo 2 punkte, teikiamos Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka.

4. Teritorinės ligonių kasos (toliau – TLK) ir asmens sveikatos priežiūros (toliau – ASP) įstaigų sutartyse numatomos atitinkamos PSDF biudžeto lėšų sumos: atskiros sumos Aprašo 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, 2.9, 2.12, 2.13, 2.14 papunkčiuose išvardytoms paslaugoms ir bendra lėšų suma Aprašo 2.10 ir 2.11 papunkčiuose nurodytoms paslaugoms bei lėšų rezervas.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-3004, 2020-12-23, paskelbta TAR 2020-12-23, i. k. 2020-28471

5. Lėšų rezervą sudaro iki 3 proc. TLK ir ASP įstaigos sutartyje numatytos metinės sumos Aprašo 2.8 papunktyje nurodytoms paslaugoms apmokėti. ASP įstaigų, teikiančių tik stacionarines paslaugas, sutartyse su TLK lėšų rezervas nenumatomas.

6. Jeigu neviršijama ataskaitinio laikotarpio (praėjusio mėnesio) lėšų suma, numatyta Aprašo 2.1–2.7 ir 2.9–2.14 papunkčiuose nurodytoms paslaugoms, mokama už faktiškai suteiktą jų kiekį pagal šių paslaugų bazines kainas (balais), taikant sveikatos apsaugos ministro nustatytą bazinių kainų balo vertę.

7. Aprašo 2.8 papunktyje nurodytų paslaugų, ASP įstaigos faktiškai suteiktų ataskaitiniu laikotarpiu dėl ligų, žymimų kodais F00–F99 pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM), bazinių kainų suma (balais) mažinama 20 procentų, jei neužtikrinamas gydytojo psichiatro paslaugų teikimas visą parą.

8. Mokėtina lėšų suma už Aprašo 2.8 papunktyje nurodytas paslaugas, ASP įstaigos suteiktas ataskaitiniu laikotarpiu, nustatoma dauginant šiuo laikotarpiu suteiktų paslaugų, nurodytų Aprašo 2.8 papunktyje, išlaidoms apmokėti taikytiną koeficientą iš faktiškai šiuo laikotarpiu ASP įstaigos suteiktų šių paslaugų bazinių kainų sumos (balais) ir iš Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymu nustatytos šių paslaugų bazinių kainų balo vertės (eurais). Ataskaitiniu laikotarpiu ASP įstaigos suteiktų paslaugų, nurodytų Aprašo 2.8 papunktyje, išlaidoms apmokėti taikytinas koeficientas nustatomas planuojamą ataskaitinio laikotarpio ASP įstaigos lėšų sumą šioms paslaugoms apmokėti (eurais) dalijant iš faktiškai ataskaitiniu laikotarpiu jos suteiktų šių paslaugų (įskaitant Aprašo 7 punkte nurodytas paslaugas) bazinių kainų sumos (balais), padaugintos iš Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymu nustatytos šių paslaugų bazinių kainų balo vertės (eurais).

TAR pastaba: pakeitimas taikomas atsiskaitant už asmens sveikatos priežiūros paslaugas, suteiktas nuo 2020 m. balandžio 1 d.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1013, 2020-04-29, paskelbta TAR 2020-04-30, i. k. 2020-09125

9. Mokėtina lėšų suma už Aprašo 2.8 papunktyje nurodytas paslaugas, suteiktas ataskaitiniu laikotarpiu, negali viršyti planuojamos ataskaitinio laikotarpio lėšų sumos šioms ASP įstaigos paslaugoms apmokėti. Koeficientas, taikytinas mokant už šias paslaugas, suteiktas stacionarines paslaugas teikiančiose ASP įstaigose, kuriose ataskaitiniu laikotarpiu COVID-19 ligai (koronaviruso infekcijai) gydyti skirtų lovų (toliau – COVID-19 lovos) skaičius buvo ne mažesnis kaip 50 lovų, negali būti didesnis nei 1,2. Koeficientas, taikytinas mokant už šias paslaugas, suteiktas kitose stacionarines paslaugas teikiančiose ASP įstaigose, negali būti didesnis nei 1,1.

TAR pastaba: pakeitimas taikomas atsiskaitant už asmens sveikatos priežiūros paslaugas, suteiktas nuo 2022 m. spalio 1 d.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1013, 2020-04-29, paskelbta TAR 2020-04-30, i. k. 2020-09125

Nr. V-1419, 2022-09-05, paskelbta TAR 2022-09-06, i. k. 2022-18319

9¹. ASP įstaigos COVID-19 lovų skaičius apskaičiuojamas prie ataskaitinio laikotarpio lovų, prie kurių yra deguonies tiekimo įranga, skaičiaus, nurodyto Sveikatos priežiūros paslaugų dėl COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) organizavimo tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 4 d. įsakymu Nr. V-281 „Dėl Sveikatos priežiūros paslaugų dėl COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) organizavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (toliau – COVID-19 aprašas), 2 priede (pasirenkamas didžiausias šių lovų skaičius iš nurodytųjų ataskaitinį laikotarpį COVID-19 aprašo 2 priede), pridedant dvigubą reanimacijos ir intensyviosios terapijos lovų ir (ar) lovų, prie kurių yra dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatai, skaičių, nurodytą COVID-19 aprašo 2 priede (pasirenkamas didžiausias šių lovų skaičius iš nurodytųjų ataskaitinį laikotarpį COVID-19 aprašo 2 priede).

TAR pastaba: pakeitimas taikomas atsiskaitant už asmens sveikatos priežiūros paslaugas, suteiktas nuo 2022 m. spalio 1 d.

Papildyta punktu:

Nr. V-1419, 2022-09-05, paskelbta TAR 2022-09-06, i. k. 2022-18319

10. Jeigu mokėtina lėšų suma už Aprašo 2.1–2.7 papunkčiuose nurodytas paslaugas, ASP įstaigos suteiktas ataskaitiniu laikotarpiu, yra mažesnė nei planuojama ASP įstaigos ataskaitinio laikotarpio lėšų suma šioms paslaugoms apmokėti, lėšų likutis patenka į ASP įstaigos lėšų rezervą. Rezerve esančios ataskaitinio laikotarpio lėšos skiriamos viršsutartinėms paslaugoms apmokėti šia tvarka:

10.1. apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.3–2.7 papunkčiuose nurodytos paslaugos;

10.2. jei apmokėjus Aprašo 10.1 papunktyje nurodytas viršsutartines paslaugas lieka lėšų, apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.1 ir 2.2 papunkčiuose nurodytos paslaugos (viršsutartinės Aprašo 2.1 papunktyje nurodytos paslaugos apmokamos Aprašo 11 punkte nustatyta tvarka).

TAR pastaba: pakeitimas taikomas atsiskaitant už asmens sveikatos priežiūros paslaugas, suteiktas nuo 2022 m. spalio 1 d.

Papunkčio pakeitimai:

Nr. V-1419, 2022-09-05, paskelbta TAR 2022-09-06, i. k. 2022-18319

11. Jei Aprašo 2.1 papunktyje nurodytų paslaugų per ataskaitinį laikotarpį suteikiama už didesnę sumą, nei numatyta TLK ir ASP įstaigos sutartyje, rezervo lėšomis gali būti apmokama iki 25 proc. šių sumų skirtumo.

TAR pastaba: pakeitimas taikomas atsiskaitant už asmens sveikatos priežiūros paslaugas, suteiktas nuo 2022 m. spalio 1 d.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1419, 2022-09-05, paskelbta TAR 2022-09-06, i. k. 2022-18319

12. Jeigu mokėtina lėšų suma už Aprašo 2.8 papunktyje nurodytas paslaugas, ASP įstaigos suteiktas ataskaitiniu laikotarpiu, yra mažesnė nei planuojama ASP įstaigos ataskaitinio laikotarpio lėšų suma šioms paslaugoms apmokėti, lėšų likutis patenka į ASP įstaigos lėšų rezervą ir naudojamas tų pačių sutartinių metų (sutartyje numatytas laikotarpis) kitu ataskaitiniu laikotarpiu suteiktoms paslaugoms, nurodytoms Aprašo 2.8 papunktyje, apmokėti.

13. Jei Aprašo 2.9 arba 2.12 papunktyje, arba 2.10 ir 2.11 papunkčiuose nurodytų paslaugų ataskaitiniu laikotarpiu suteikiama už didesnę sumą, nei numatyta TLK ir ASP įstaigos sutartyje, šių sumų skirtumas padengiamas tokioms pačioms paslaugoms skirtomis ir nepanaudotomis kitų ASP įstaigų, su kuriomis TLK yra sudariusi sutartis, lėšomis bei TLK ir VLK nepaskirstytomis lėšomis.

14. Jeigu bendra mokėtina lėšų suma už Aprašo 2.13 ir 2.14 papunkčiuose nurodytas paslaugas, ASP įstaigos suteiktas ataskaitiniu laikotarpiu, yra mažesnė nei planuojama ASP įstaigos ataskaitinio laikotarpio lėšų suma šioms paslaugoms apmokėti, lėšų likutis patenka į ASP įstaigos lėšų rezervą ir naudojamas tų pačių sutartinių metų kitu ataskaitiniu laikotarpiu suteiktoms viršsutartinėms paslaugoms, nurodytoms Aprašo 2.13 ir 2.14 papunkčiuose, apmokėti.

15. Jeigu mokėtina lėšų suma už Aprašo 2.1–2.8 ir 2.13 bei 2.14 papunkčiuose nurodytas paslaugas, įstaigos suteiktas sutartiniais metais, yra mažesnė (sutartinių metų pabaigoje) nei planuojama ASP įstaigos sutartinių metų lėšų suma šioms paslaugoms apmokėti, lėšų likutis patenka į ASP įstaigos lėšų rezervą. Rezervo lėšos skiriamos viršsutartinėms paslaugoms apmokėti šia tvarka:

15.1. apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.3–2.7 papunkčiuose nurodytos paslaugos;

15.2. jei apmokėjus Aprašo 15.1 papunktyje nurodytas viršsutartines paslaugas lieka lėšų, apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.1 ir 2.2 papunkčiuose nurodytos paslaugos (viršsutartinės Aprašo 2.1 papunktyje nurodytos paslaugos apmokamos Aprašo 11 punkte nustatyta tvarka);

TAR pastaba: pakeitimas taikomas atsiskaitant už asmens sveikatos priežiūros paslaugas, suteiktas nuo 2022 m. spalio 1 d.

Papunkčio pakeitimai:

Nr. V-1419, 2022-09-05, paskelbta TAR 2022-09-06, i. k. 2022-18319

15.3. jei apmokėjus Aprašo 15.2 papunktyje nurodytas viršsutartines paslaugas lieka lėšų, apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.13 ir 2.14 papunkčiuose nurodytos paslaugos;

15.4. Neteko galios nuo 2022-09-07

Papunkčio naikinimas:

Nr. V-1419, 2022-09-05, paskelbta TAR 2022-09-06, i. k. 2022-18319

16. Jeigu apmokėjus visas ASP įstaigos suteiktas paslaugas Aprašo 15 punkte nurodyta tvarka lieka nepanaudotų rezervo lėšų, TLK jas proporcingai paskirsto kitų ASP įstaigų suteiktoms viršsutartinėms paslaugoms, nurodytoms Aprašo 2.1–2.7 ir 2.13 bei 2.14 papunkčiuose, apmokėti šia tvarka:

16.1. apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.3–2.7 papunkčiuose nurodytos paslaugos;

16.2. jei apmokėjus Aprašo 16.1 papunktyje nurodytas viršsutartines paslaugas lieka lėšų, apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.1 ir 2.2 papunkčiuose nurodytos paslaugos (viršsutartinės Aprašo 2.1 papunktyje nurodytos paslaugos apmokamos Aprašo 11 punkte nustatyta tvarka);

TAR pastaba: pakeitimas taikomas atsiskaitant už asmens sveikatos priežiūros paslaugas, suteiktas nuo 2022 m. spalio 1 d.

Papunkčio pakeitimai:

Nr. V-1419, 2022-09-05, paskelbta TAR 2022-09-06, i. k. 2022-18319

16.3. jei apmokėjus Aprašo 16.2 papunktyje nurodytas viršsutartines paslaugas lieka lėšų, apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.13 ir 2.14 papunkčiuose nurodytos paslaugos.

17. TLK, mokėdamos ASP įstaigoms už suteiktas paslaugas, vadovaujasi Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 15² straipsnio 10 dalies reikalavimais.

18. Neteko galios nuo 2020-12-24

Punkto naikinimas:

Nr. V-3004, 2020-12-23, paskelbta TAR 2020-12-23, i. k. 2020-28471

Priedo pakeitimai:

Nr. V-1181, 2011-12-28, Žin., 2011, Nr. 164-7844 (2011-12-31), i. k. 1112250ISAK00V-1181

Nr. V-211, 2014-02-10, paskelbta TAR 2014-02-14, i. k. 2014-01530

Nr. V-1581, 2015-12-31, paskelbta TAR 2016-01-05, i. k. 2016-00053

Nr. V-1141, 2019-10-08, paskelbta TAR 2019-10-10, i. k. 2019-16147

Pakeitimai: