LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro

2006 m. gruodžio 22 d. įsakymu Nr. V-1113

(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro

2023 m. vasario 21 d. įsakymo Nr. V-234

redakcija)

ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ APMOKĖJIMO TVARKOS APRAŠAS

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Asmens sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) reglamentuoja asmens sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis tvarką.

2. Aprašo nuostatos taikomos toliau nurodytoms asmens sveikatos priežiūros paslaugų, apmokamų PSDF biudžeto lėšomis (toliau – paslaugos), grupėms:

2.1. gydytojų specialistų konsultacijoms (įskaitant kalbos korekcijos paslaugas), išskyrus nurodytas Aprašo 2.3 papunktyje;

2.2. gydytojų specialistų konsultacijoms, kai atliekami diagnostiniai ir (ar) gydomieji veiksmai (toliau – išplėstinės konsultacijos), išskyrus nurodytas Aprašo 2.3 papunktyje;

2.3. šių gydytojų specialistų konsultacijoms ir jų išplėstinėms konsultacijoms: kardiologo (vaikų ir suaugusiųjų), neurologo (vaikų ir suaugusiųjų), endokrinologo (vaikų ir suaugusiųjų), hematologo (vaikų ir suaugusiųjų), onkologo radioterapeuto, onkologo chemoterapeuto;

2.4. skubiosios medicinos pagalbos paslaugoms;

2.5. dienos stacionaro paslaugoms;

2.6. stebėjimo paslaugoms;

2.7. dienos chirurgijos paslaugoms;

2.8. ambulatorinės chirurgijos paslaugoms;

2.9. stacionarinėms paslaugoms, išskyrus gimdymo, insulto gydymo, kai taikoma trombolizė ar invazinė trombektomija, ir miokardo infarkto (kai yra ST segmento pakilimas) gydymo, kai atliekamas širdies vainikinių kraujagyslių stentavimas, paslaugas;

2.10. gimdymo paslaugoms;

2.11. insulto gydymo, kai taikoma trombolizė, paslaugoms ir (ar) insulto gydymo, kai taikoma invazinė trombektomija, paslaugoms;

2.12. miokardo infarkto (kai yra ST segmento pakilimas) gydymo, kai atliekamas širdies vainikinių kraujagyslių stentavimas, paslaugoms;

2.13. palaikomojo gydymo ir slaugos paslaugoms;

2.14. stacionarinėms paliatyviosios pagalbos paslaugoms.

II SKYRIUS

PASLAUGŲ APMOKĖJIMO TVARKA

3. Paslaugos, išvardytos Aprašo 2 punkte, teikiamos Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka.

4. Teritorinės ligonių kasos (toliau – TLK) ir asmens sveikatos priežiūros (toliau – ASP) įstaigų sutartyse numatomos atitinkamos PSDF biudžeto lėšų sumos: atskiros sumos Aprašo 2 punkto papunkčiuose išvardytoms paslaugoms bei lėšų rezervas.

5. Lėšų rezervas sudaromas vadovaujantis Asmens sveikatos priežiūros įstaigoms iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto skiriamų metinių lėšų specializuotoms ambulatorinėms, skubiosios medicinos pagalbos, dienos stacionaro, dienos chirurgijos, ambulatorinės chirurgijos, papildomai apmokamoms, stebėjimo ir stacionarinėms asmens sveikatos priežiūros paslaugoms planavimo tvarkos aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. spalio 31 d. įsakymu Nr. V-1011 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros įstaigoms iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto skiriamų metinių lėšų specializuotoms ambulatorinėms, skubiosios medicinos pagalbos, dienos stacionaro, dienos chirurgijos, ambulatorinės chirurgijos, papildomai apmokamoms, stebėjimo ir stacionarinėms asmens sveikatos priežiūros paslaugoms planavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.

6. Jeigu suma, už kurią ataskaitinį laikotarpį (praėjusį mėnesį) buvo suteikta paslaugų, nurodytų tam tikrame Aprašo 2 punkto papunktyje, yra lygi planuojamai ataskaitinio laikotarpio sumai šioms paslaugoms apmokėti arba už ją mažesnė, tai mokama už faktiškai suteiktą šių paslaugų kiekį pagal jų bazines kainas (balais), taikant sveikatos apsaugos ministro nustatytą bazinių kainų balo vertę (eurais).

7. Aprašo 2.9 papunktyje nurodytų paslaugų, ASP įstaigos faktiškai suteiktų ataskaitiniu laikotarpiu dėl ligų, žymimų kodais F00–F99 pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM), įdiegtą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“, bazinių kainų suma (balais) mažinama 20 procentų, jei neužtikrinamas gydytojo psichiatro paslaugų teikimas visą parą.

8. Jeigu suma, už kurią ataskaitinį laikotarpį (praėjusį mėnesį) buvo suteikta Aprašo 2.9 papunktyje nurodytų paslaugų, yra didesnė nei planuojama ataskaitinio laikotarpio suma šioms paslaugoms apmokėti, mokėtina lėšų suma už Aprašo 2.9 papunktyje nurodytas paslaugas, ASP įstaigos suteiktas ataskaitiniu laikotarpiu, nustatoma dauginant šiuo laikotarpiu suteiktų paslaugų, nurodytų Aprašo 2.9 papunktyje, išlaidoms apmokėti taikytiną koeficientą iš faktiškai šiuo laikotarpiu ASP įstaigos suteiktų šių paslaugų bazinių kainų sumos. Ataskaitiniu laikotarpiu ASP įstaigos suteiktų paslaugų, nurodytų Aprašo 2.9 papunktyje, išlaidoms apmokėti taikytinas koeficientas nustatomas planuojamą ataskaitinio laikotarpio ASP įstaigos lėšų sumą šioms paslaugoms apmokėti (eurais) dalijant iš faktiškai ataskaitiniu laikotarpiu jos suteiktų šių paslaugų bazinių kainų sumos (balais), padaugintos iš Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymu nustatytos šių paslaugų bazinių kainų balo vertės (eurais). Koeficientas, taikytinas mokant už šias paslaugas, negali būti didesnis nei 1.

9. Jeigu mokėtina lėšų suma už Aprašo 2.1 ir 2.2 bei 2.4–2.8 papunkčiuose nurodytas paslaugas, ASP įstaigos suteiktas ataskaitiniu laikotarpiu, yra mažesnė nei planuojama ASP įstaigos ataskaitinio laikotarpio lėšų suma šioms paslaugoms apmokėti, lėšų likutis patenka į ASP įstaigos lėšų rezervą. Rezerve esančios ataskaitinio laikotarpio lėšos skiriamos viršsutartinėms paslaugoms apmokėti šia tvarka:

9.1. apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.3 papunktyje nurodytos paslaugos;

9.2. jei apmokėjus Aprašo 9.1 papunktyje nurodytas viršsutartines paslaugas lieka lėšų, apmokamos proporcingai viršsutartinėms sumoms Aprašo 2.2 ir 2.4–2.8 papunkčiuose nurodytos paslaugos;

9.3. jei apmokėjus Aprašo 9.2 papunktyje nurodytas viršsutartines paslaugas lieka lėšų, apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.1 papunktyje nurodytos paslaugos.

10. Jeigu mokėtina lėšų suma už Aprašo 2.3 ar 2.9 papunktyje nurodytas paslaugas, ASP įstaigos suteiktas ataskaitiniu laikotarpiu, yra mažesnė nei planuojama ASP įstaigos ataskaitinio laikotarpio lėšų suma šioms paslaugoms apmokėti, lėšų likutis patenka į ASP įstaigos lėšų rezervą ir naudojamas tų pačių sutartinių metų (sutartyje numatytas laikotarpis) kitu ataskaitiniu laikotarpiu suteiktoms paslaugoms, nurodytoms Aprašo 2.3 ar 2.9 papunktyje, apmokėti.

11. Jeigu pasibaigus pirmajam pusmečiui mokėtina lėšų suma už Aprašo 2.9 papunktyje nurodytas paslaugas, ASP įstaigos suteiktas per pirmąjį pusmetį, yra mažesnė nei planuojama ASP įstaigos pirmojo pusmečio lėšų suma šioms paslaugoms apmokėti, lėšų likutis naudojamas šia tvarka:

11.1. lėšų likučio dalis, lygi ar mažesnė nei 10 proc. planuojamos ASP įstaigos pirmojo pusmečio lėšų sumos, naudojama tų pačių sutartinių metų antrąjį pusmetį suteiktoms paslaugoms, nurodytoms Aprašo 2.9 papunktyje, apmokėti;

11.2. lėšų likučio dalis, viršijanti 10 proc. planuojamos ASP įstaigos pirmojo pusmečio lėšų sumos, perkeliama į bendrą ASP įstaigos rezervą ir naudojama viršsutartinėms paslaugoms apmokėti Aprašo 9 punkte nustatyta tvarka (ASP įstaigos metinė sutartinė suma Aprašo 2.9 papunktyje nurodytoms paslaugoms mažėja atitinkama suma).

12. Jeigu pasibaigus pirmajam pusmečiui ir apmokėjus Aprašo 2.1–2.8 papunkčiuose nurodytas paslaugas (taip pat ir viršsutartines pagal Aprašo 9 punkto ir 11.2 papunkčio nuostatas) ASP įstaigos rezerve lieka lėšų, rezervo lėšos naudojamos šia tvarka:

12.1. rezervo lėšų suma, kuri yra mažesnė arba lygi 25 proc. planuojamos pirmojo pusmečio lėšų sumos Aprašo 2.1–2.8 papunkčiuose nurodytoms paslaugoms apmokėti, naudojama tų pačių sutartinių metų antrąjį pusmetį suteiktoms paslaugoms, nurodytoms Aprašo 2.1–2.8 papunkčiuose, apmokėti;

12.2. rezervo lėšų suma, viršijanti 25 proc. planuojamos pirmojo pusmečio lėšų sumos Aprašo 2.1–2.8 papunkčiuose nurodytoms paslaugoms apmokėti, naudojama kitų ASP įstaigų pirmąjį pusmetį suteiktoms viršsutartinėms paslaugoms apmokėti Aprašo 9 punkte nustatyta tvarka (ASP įstaigos metinė sutartinė suma Aprašo 2.1–2.8 papunkčiuose nurodytoms paslaugoms mažėja atitinkama suma).

13. Jei pasibaigus pirmajam pusmečiui ir apmokėjus Aprašo 9 punkte ir 11.2 papunktyje nustatyta tvarka viršsutartines paslaugas, nurodytas Aprašo 2.1–2.8 papunkčiuose, lieka neapmokėtų šių viršsutartinių paslaugų, joms apmokėti naudojamos Aprašo 12 punkte nurodytos kitų ASP įstaigų nepanaudotos lėšos ir, esant finansinių galimybių, TLK ir Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK) nepaskirstytos lėšos (apmokama Aprašo 9 punkte nustatyta tvarka).

14. Jei Aprašo 2.10, 2.11 ar 2.12 papunktyje nurodytų paslaugų ataskaitiniu laikotarpiu suteikiama už didesnę sumą, nei numatyta TLK ir ASP įstaigos sutartyje, šių sumų skirtumas padengiamas tokioms pačioms paslaugoms skirtomis ir nepanaudotomis kitų ASP įstaigų, su kuriomis TLK yra sudariusi sutartis, lėšomis bei TLK ir VLK nepaskirstytomis lėšomis.

15. Jeigu bendra mokėtina lėšų suma už Aprašo 2.13 ir 2.14 papunkčiuose nurodytas paslaugas, ASP įstaigos suteiktas ataskaitiniu laikotarpiu, yra mažesnė nei planuojama ASP įstaigos ataskaitinio laikotarpio lėšų suma šioms paslaugoms apmokėti, lėšų likutis patenka į ASP įstaigos lėšų rezervą ir naudojamas tų pačių sutartinių metų kitu ataskaitiniu laikotarpiu suteiktoms viršsutartinėms paslaugoms, nurodytoms Aprašo 2.13 ir 2.14 papunkčiuose, apmokėti.

16. Jeigu mokėtina lėšų suma už Aprašo 2.1, 2.2, 2.4–2.8, 2.13 ir 2.14 papunkčiuose nurodytas paslaugas, ASP įstaigos suteiktas sutartiniais metais, yra mažesnė (sutartinių metų pabaigoje) nei planuojama ASP įstaigos sutartinių metų lėšų suma šioms paslaugoms apmokėti, lėšų likutis patenka į ASP įstaigos lėšų rezervą. Rezervo lėšos skiriamos viršsutartinėms paslaugoms apmokėti šia tvarka:

16.1. apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.3 papunktyje nurodytos paslaugos;

16.2. jei apmokėjus Aprašo 16.1 papunktyje nurodytas viršsutartines paslaugas lieka lėšų, apmokamos proporcingai viršsutartinėms sumoms Aprašo 2.2 ir 2.4–2.8 papunkčiuose nurodytos paslaugos;

16.3. jei apmokėjus Aprašo 16.2 papunktyje nurodytas viršsutartines paslaugas lieka lėšų, apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.1 papunktyje nurodytos paslaugos;

16.4. jei apmokėjus Aprašo 16.3 papunktyje nurodytas viršsutartines paslaugas lieka lėšų, apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.13 ir 2.14 papunkčiuose nurodytos paslaugos.

17. Jeigu mokėtina lėšų suma už Aprašo 2.9 papunktyje nurodytas paslaugas, įstaigos suteiktas sutartiniais metais, yra mažesnė nei planuojama ASP įstaigos sutartinių metų lėšų suma šioms paslaugoms apmokėti, tai lėšų likutis naudojamas šia tvarka:

17.1. apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.1–2.8, 2.13 ir 2.14 papunkčiuose nurodytos paslaugos Aprašo 16 punkte numatyta tvarka;

17.2. jei apmokėjus viršsutartines paslaugas Aprašo 17.1 papunktyje numatyta tvarka lieka lėšų, jos naudojamos mokėtinai sumai už ASP įstaigos sutartiniais metais suteiktas Aprašo 2.2 ir (ar) 2.3 papunkčiuose nurodytas paslaugas indeksuoti (taikant koeficientą iki 1,2). Ši nuostata taikoma, jei ASP įstaigos sutartiniais metais suteiktų Aprašo 2.2 ir (ar) 2.3 papunkčiuose nurodytų paslaugų skaičius yra ne mažesnis negu 2019 metais suteiktų šių paslaugų skaičius.

18. Jeigu mokėtina lėšų suma už Aprašo 2.3 papunktyje nurodytas paslaugas, ASP įstaigos suteiktas sutartiniais metais, yra mažesnė nei planuojama ASP įstaigos sutartinių metų lėšų suma šioms paslaugoms apmokėti, tai šių lėšų likutį TLK proporcingai paskirsto kitų ASP įstaigų suteiktoms viršsutartinėms paslaugoms, nurodytoms Aprašo 2.3 papunktyje, apmokėti.

19. Jeigu apmokėjus visas ASP įstaigos suteiktas paslaugas Aprašo 16 ir 17 punktuose nurodyta tvarka ir visų ASP įstaigų Aprašo 2.3 papunktyje nurodytas paslaugas Aprašo 18 punkte nurodyta tvarka lieka nepanaudotų lėšų, TLK jas proporcingai paskirsto kitų ASP įstaigų suteiktoms viršsutartinėms paslaugoms, nurodytoms Aprašo 2.1–2.8 ir 2.13 bei 2.14 papunkčiuose, apmokėti šia tvarka:

19.1. apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.3 papunktyje nurodytos paslaugos;

19.2. jei apmokėjus Aprašo 19.1 papunktyje nurodytas viršsutartines paslaugas lieka lėšų, apmokamos proporcingai viršsutartinėms sumoms Aprašo 2.2 ir 2.4–2.8 papunkčiuose nurodytos paslaugos;

19.3. jei apmokėjus Aprašo 19.2 papunktyje nurodytas viršsutartines paslaugas lieka lėšų, apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.1 papunktyje nurodytos paslaugos;

19.4. jei apmokėjus Aprašo 19.3 papunktyje nurodytas viršsutartines paslaugas lieka lėšų, apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.13 ir 2.14 papunkčiuose nurodytos paslaugos.

20. TLK, mokėdamos ASP įstaigoms už suteiktas paslaugas, vadovaujasi Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 15² straipsnio 10 dalies reikalavimais.

________________________

Pakeitimai: