LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

Suvestinė redakcija nuo 2020-05-01 iki 2020-06-03

Įsakymas paskelbtas: Žin. 2006, Nr. 144-5512, i. k. 1062250ISAK00V-1113

Nauja redakcija nuo 2017-12-12:

Nr. V-1410, 2017-12-08, paskelbta TAR 2017-12-11, i. k. 2017-19882

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ APMOKĖJIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO

2006 m. gruodžio 22 d. Nr. V-1113

Vilnius

Pakeistas teisės akto pavadinimas:

Nr. V-1141, 2019-10-08, paskelbta TAR 2019-10-10, i. k. 2019-16147

Siekdamas tinkamai įgyvendinti Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 9 straipsnio 6 dalį ir 25 straipsnį, vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos sistemos įstatymo 61 straipsnio 1 dalies 7 punktu ir atsižvelgdamas į Privalomojo sveikatos draudimo tarybos 2006 m. gruodžio 19 d. nutarimą Nr. 9/1 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo tvarkos aprašo projekto“:

Preambulės pakeitimai:

Nr. V-1141, 2019-10-08, paskelbta TAR 2019-10-10, i. k. 2019-16147

1. T v i r t i n u Asmens sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo tvarkos aprašą (pridedama).

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1141, 2019-10-08, paskelbta TAR 2019-10-10, i. k. 2019-16147

2. P a v e d u įsakymo vykdymą kontroliuoti viceministrui pagal veiklos sritį.

3. N u s t a t a u, kad:

3.1. mokant už šiuo įsakymu patvirtinto Asmens sveikatos priežiūros paslaugų išlaidų apmokėjimo tvarkos aprašo (toliau – Aprašas) 2 punkte nurodytas asmens sveikatos priežiūros paslaugas, suteiktas nuo 2020 m. kovo 1 d. iki mėnesio, kurį bus atšauktas karantinas, paskutinės dienos, Aprašo nuostatos netaikomos, o asmens sveikatos priežiūros įstaigoms kiekvieną mėnesį mokama 1/12 mokėjimo metu galiojančioje sutartyje, sudarytoje su teritorine ligonių kasa, nurodytos metinės sutartinės sumos, numatytos Aprašo 2 punkte nurodytoms paslaugoms (toliau – metinė sutartinė suma). Jei asmens sveikatos priežiūros įstaiga šiame papunktyje nurodytu laikotarpiu asmens sveikatos priežiūros paslaugų, nurodytų Aprašo 2 punkte, suteikia už didesnę sumą nei 1/12 metinės sutartinės sumos, jai mokama už faktiškai suteiktas asmens sveikatos priežiūros paslaugas;

3.2. mokant už Aprašo 2 punkte nurodytas asmens sveikatos priežiūros paslaugas, suteiktas iki 2020 kovo 1 d. ir nuo kito mėnesio, einančio po karantino atšaukimo mėnesio, pirmosios dienos, Aprašo nuostatos taikomos asmens sveikatos priežiūros įstaigos metinės sutartinės sumos, neįskaitant karantino laikotarpiu pagal šio įsakymo 2 punktą sumokėtos sumos, daliai.

Papildyta punktu:

Nr. V-615, 2020-03-30, paskelbta TAR 2020-03-31, i. k. 2020-06602

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS RIMVYDAS TURČINSKAS

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gruodžio 22 d. įsakymu Nr. V-1113

(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2019 m. spalio 8 d.

įsakymo Nr. V-1141 redakcija)

ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ APMOKĖJIMO TVARKOS APRAŠAS

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Asmens sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) reglamentuoja asmens sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis tvarką.

2. Aprašo nuostatos taikomos toliau nurodytoms asmens sveikatos priežiūros paslaugoms, apmokamoms PSDF biudžeto lėšomis (toliau – paslaugos):

2.1. gydytojų specialistų konsultacijoms;

2.2. gydytojų specialistų konsultacijoms, kai atliekami diagnostiniai ir (ar) gydomieji veiksmai (toliau – išplėstinės konsultacijos);

2.3. priėmimo-skubiosios pagalbos paslaugoms;

2.4. dienos stacionaro paslaugoms;

2.5. stebėjimo paslaugoms;

2.6. dienos chirurgijos paslaugoms;

2.7. ambulatorinės chirurgijos paslaugoms;

2.8. stacionarinėms paslaugoms, išskyrus gimdymo, insulto gydymo, kai taikoma trombolizė ar invazinė trombektomija, ir miokardo infarkto (kai yra ST segmento pakilimas) gydymo, kai atliekamas širdies vainikinių kraujagyslių stentavimas, paslaugas;

2.9. gimdymo paslaugoms;

2.10. insulto gydymo, kai taikoma trombolizė, paslaugoms;

2.11. insulto gydymo, kai taikoma invazinė trombektomija, paslaugoms;

2.12. miokardo infarkto (kai yra ST segmento pakilimas) gydymo, kai atliekamas širdies vainikinių kraujagyslių stentavimas, paslaugoms;

2.13. slaugos ir palaikomojo gydymo paslaugoms;

2.14. stacionarinėms paliatyviosios pagalbos paslaugoms.

II SKYRIUS

PASLAUGŲ APMOKĖJIMO TVARKA

3. Paslaugos, išvardytos Aprašo 2 punkte, teikiamos Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka.

4. Teritorinės ligonių kasos (toliau – TLK) ir asmens sveikatos priežiūros (toliau – ASP) įstaigų sutartyse numatomos atitinkamos PSDF biudžeto lėšų sumos: atskiros sumos Aprašo 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, 2.9, 2.12, 2.13, 2.14 papunkčiuose išvardytoms paslaugoms ir bendra lėšų suma Aprašo 2.10 ir 2.11 papunkčiuose nurodytoms paslaugoms bei lėšų rezervas. Tai netaikoma sutartims su aktyviojo gydymo paslaugas teikiančiomis kitų TLK veiklos zonų ASP įstaigomis, kurioms (kiekvienai atskirai) planuojama skirti Aprašo 2 punkte numatytoms paslaugoms metinių lėšų suma neviršija 10 000 Eur, – šiuo atveju planuojamos metinių lėšų sumos sutartyse nenurodomos.

5. Lėšų rezervą sudaro iki 3 proc. TLK ir ASP įstaigos sutartyje numatytos metinės sumos Aprašo 2.8 papunktyje nurodytoms paslaugoms apmokėti. ASP įstaigų, teikiančių tik stacionarines paslaugas, sutartyse su TLK lėšų rezervas nenumatomas.

6. Jeigu neviršijama ataskaitinio laikotarpio (praėjusio mėnesio) lėšų suma, numatyta Aprašo 2.1–2.7 ir 2.9–2.14 papunkčiuose nurodytoms paslaugoms, mokama už faktiškai suteiktą jų kiekį pagal šių paslaugų bazines kainas (balais), taikant sveikatos apsaugos ministro nustatytą bazinių kainų balo vertę.

7. Aprašo 2.8 papunktyje nurodytų paslaugų, ASP įstaigos faktiškai suteiktų ataskaitiniu laikotarpiu dėl ligų, žymimų kodais F00–F99 pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM), bazinių kainų suma (balais) mažinama 20 procentų, jei neužtikrinamas gydytojo psichiatro paslaugų teikimas visą parą.

8. Mokėtina lėšų suma už Aprašo 2.8 papunktyje nurodytas paslaugas, ASP įstaigos suteiktas ataskaitiniu laikotarpiu, nustatoma dauginant šiuo laikotarpiu suteiktų paslaugų, nurodytų Aprašo 2.8 papunktyje, išlaidoms apmokėti taikytiną koeficientą iš faktiškai šiuo laikotarpiu ASP įstaigos suteiktų šių paslaugų bazinių kainų sumos (balais) ir iš Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymu nustatytos šių paslaugų bazinių kainų balo vertės (eurais). Ataskaitiniu laikotarpiu ASP įstaigos suteiktų paslaugų, nurodytų Aprašo 2.8 papunktyje, išlaidoms apmokėti taikytinas koeficientas nustatomas planuojamą ataskaitinio laikotarpio ASP įstaigos lėšų sumą šioms paslaugoms apmokėti (eurais) dalijant iš faktiškai ataskaitiniu laikotarpiu jos suteiktų šių paslaugų (įskaitant Aprašo 7 punkte nurodytas paslaugas) bazinių kainų sumos (balais), padaugintos iš Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymu nustatytos šių paslaugų bazinių kainų balo vertės (eurais).

TAR pastaba: pakeitimas taikomas atsiskaitant už asmens sveikatos priežiūros paslaugas, suteiktas nuo 2020 m. balandžio 1 d.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1013, 2020-04-29, paskelbta TAR 2020-04-30, i. k. 2020-09125

9. Mokėtina lėšų suma už Aprašo 2.8 papunktyje nurodytas paslaugas, suteiktas ataskaitiniu laikotarpiu, negali viršyti planuojamos ataskaitinio laikotarpio lėšų sumos šioms ASP įstaigos paslaugoms apmokėti. Šių paslaugų išlaidoms apmokėti taikytinas koeficientas negali būti didesnis nei 1,1.

TAR pastaba: pakeitimas taikomas atsiskaitant už asmens sveikatos priežiūros paslaugas, suteiktas nuo 2020 m. balandžio 1 d.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1013, 2020-04-29, paskelbta TAR 2020-04-30, i. k. 2020-09125

10. Jeigu mokėtina lėšų suma už Aprašo 2.1–2.7 papunkčiuose nurodytas paslaugas, ASP įstaigos suteiktas ataskaitiniu laikotarpiu, yra mažesnė nei planuojama ASP įstaigos ataskaitinio laikotarpio lėšų suma šioms paslaugoms apmokėti, lėšų likutis patenka į ASP įstaigos lėšų rezervą. Rezerve esančios ataskaitinio laikotarpio lėšos skiriamos viršsutartinėms paslaugoms apmokėti šia tvarka:

10.1. apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.3–2.7 papunkčiuose nurodytos paslaugos;

10.2. jei apmokėjus Aprašo 10.1 papunktyje nurodytas viršsutartines paslaugas lieka lėšų, apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.1 ir 2.2 papunkčiuose nurodytos paslaugos (Aprašo 11 punkte nustatyta tvarka).

11. Jei Aprašo 2.1 papunktyje nurodytų paslaugų per ataskaitinį laikotarpį suteikiama už didesnę sumą, nei numatyta TLK ir ASP įstaigos sutartyje, rezervo lėšomis gali būti apmokama iki 25 proc. šių sumų skirtumo. Jei Aprašo 2.2 papunktyje nurodytų paslaugų suteikiama už didesnę sumą, nei numatyta TLK ir ASP įstaigos sutartyje, rezervo lėšomis gali būti apmokama iki 70 proc. šių sumų skirtumo.

12. Jeigu mokėtina lėšų suma už Aprašo 2.8 papunktyje nurodytas paslaugas, ASP įstaigos suteiktas ataskaitiniu laikotarpiu, yra mažesnė nei planuojama ASP įstaigos ataskaitinio laikotarpio lėšų suma šioms paslaugoms apmokėti, lėšų likutis patenka į ASP įstaigos lėšų rezervą ir naudojamas tų pačių sutartinių metų (sutartyje numatytas laikotarpis) kitu ataskaitiniu laikotarpiu suteiktoms paslaugoms, nurodytoms Aprašo 2.8 papunktyje, apmokėti.

13. Jei Aprašo 2.9 arba 2.12 papunktyje, arba 2.10 ir 2.11 papunkčiuose nurodytų paslaugų ataskaitiniu laikotarpiu suteikiama už didesnę sumą, nei numatyta TLK ir ASP įstaigos sutartyje, šių sumų skirtumas padengiamas tokioms pačioms paslaugoms skirtomis ir nepanaudotomis kitų ASP įstaigų, su kuriomis TLK yra sudariusi sutartis, lėšomis bei TLK ir VLK nepaskirstytomis lėšomis.

14. Jeigu bendra mokėtina lėšų suma už Aprašo 2.13 ir 2.14 papunkčiuose nurodytas paslaugas, ASP įstaigos suteiktas ataskaitiniu laikotarpiu, yra mažesnė nei planuojama ASP įstaigos ataskaitinio laikotarpio lėšų suma šioms paslaugoms apmokėti, lėšų likutis patenka į ASP įstaigos lėšų rezervą ir naudojamas tų pačių sutartinių metų kitu ataskaitiniu laikotarpiu suteiktoms viršsutartinėms paslaugoms, nurodytoms Aprašo 2.13 ir 2.14 papunkčiuose, apmokėti.

15. Jeigu mokėtina lėšų suma už Aprašo 2.1–2.8 ir 2.13 bei 2.14 papunkčiuose nurodytas paslaugas, įstaigos suteiktas sutartiniais metais, yra mažesnė (sutartinių metų pabaigoje) nei planuojama ASP įstaigos sutartinių metų lėšų suma šioms paslaugoms apmokėti, lėšų likutis patenka į ASP įstaigos lėšų rezervą. Rezervo lėšos skiriamos viršsutartinėms paslaugoms apmokėti šia tvarka:

15.1. apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.3–2.7 papunkčiuose nurodytos paslaugos;

15.2. jei apmokėjus Aprašo 15.1 papunktyje nurodytas viršsutartines paslaugas lieka lėšų, apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.1 ir 2.2 papunkčiuose nurodytos paslaugos (Aprašo 11 punkte nustatyta tvarka);

15.3. jei apmokėjus Aprašo 15.2 papunktyje nurodytas viršsutartines paslaugas lieka lėšų, apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.13 ir 2.14 papunkčiuose nurodytos paslaugos;

15.4. jei apmokėjus Aprašo 15.3 papunktyje nurodytas viršsutartines paslaugas lieka lėšų, apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.2 papunktyje nurodytos paslaugos – iki 100 proc. šių paslaugų bazinės kainos.

16. Jeigu apmokėjus visas ASP įstaigos suteiktas paslaugas Aprašo 15 punkte nurodyta tvarka lieka nepanaudotų rezervo lėšų, TLK jas proporcingai paskirsto kitų ASP įstaigų suteiktoms viršsutartinėms paslaugoms, nurodytoms Aprašo 2.1–2.7 ir 2.13 bei 2.14 papunkčiuose, apmokėti šia tvarka:

16.1. apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.3–2.7 papunkčiuose nurodytos paslaugos;

16.2. jei apmokėjus Aprašo 16.1 papunktyje nurodytas viršsutartines paslaugas lieka lėšų, apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.1 ir 2.2 papunkčiuose nurodytos paslaugos (Aprašo 11 punkte nustatyta tvarka);

16.3. jei apmokėjus Aprašo 16.2 papunktyje nurodytas viršsutartines paslaugas lieka lėšų, apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.13 ir 2.14 papunkčiuose nurodytos paslaugos.

17. TLK, mokėdamos ASP įstaigoms už suteiktas paslaugas, vadovaujasi Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 15² straipsnio 10 dalies reikalavimais.

18. Jei aktyviojo gydymo paslaugas TLK veiklos zonos gyventojams teikiančiai kitos TLK veiklos zonos ASP įstaigai planuojama metinių lėšų suma Aprašo 2 punkte nurodytoms paslaugoms neviršija 10 000 Eur, šios įstaigos suteiktos paslaugos apmokamos pagal faktinį jų skaičių ir Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro nustatytą balo vertę. Šiuo atveju (kai 10 000 Eur suma neviršijama) mokant kitos TLK veiklos zonos ASP įstaigai už Aprašo 2.8 papunktyje nurodytas paslaugas Aprašo 8 ir 9 punktų nuostatos netaikomos. Jei mokėtina lėšų suma už sutartiniais metais kitos TLK veiklos zonos ASP įstaigos suteiktas paslaugas, nurodytas Aprašo 2 punkte, yra didesnė nei 10 000 Eur, šių sumų skirtumas apmokamas Aprašo 16 punkte nustatyta tvarka.

________________________

Priedo pakeitimai:

Nr. V-1181, 2011-12-28, Žin., 2011, Nr. 164-7844 (2011-12-31), i. k. 1112250ISAK00V-1181

Nr. V-211, 2014-02-10, paskelbta TAR 2014-02-14, i. k. 2014-01530

Nr. V-1581, 2015-12-31, paskelbta TAR 2016-01-05, i. k. 2016-00053

Nr. V-1141, 2019-10-08, paskelbta TAR 2019-10-10, i. k. 2019-16147

Pakeitimai: