LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

Suvestinė redakcija nuo 2012-03-04 iki 2014-02-14

Įsakymas paskelbtas: Žin. 2006, Nr. 144-5512, i. k. 1062250ISAK00V-1113

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

Į S A K Y M A S

DĖL ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ APMOKĖJIMO TVARKOS APRAŠO TVIRTINIMO

2006 m. gruodžio 22 d. Nr. V-1113

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 9 straipsnio 6 dalimi (Žin., 1996, Nr. 55-1287; 2002, Nr. 123-5512) bei atsižvelgdamas į Privalomojo sveikatos draudimo tarybos 2006 m. gruodžio 19 d. nutarimą Nr. 9/1 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo tvarkos aprašo projekto“:

1. Tvirtinu Asmens sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo tvarkos aprašą (pridedama).

2. Nustatau, kad šis įsakymas taikomas mokant už paslaugas, suteiktas nuo 2007 metų sausio 1 dienos.

3. Pripažįstu netekusiais galios:

3.1. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. vasario 10 d. įsakymą Nr. V-104 „Dėl Stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo bei jų kiekio ir metinės sutartinės sumos apskaičiavimo tvarkos patvirtinimo“ (Žin., 2006, Nr. 23-762);

3.2. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. balandžio 27 d. įsakymą Nr. V-343 „Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. vasario 10 d. įsakymo Nr. V-104 „Dėl Stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo bei jų kiekio ir metinės sutartinės sumos apskaičiavimo tvarkos patvirtinimo“ pakeitimo“ (Žin., 2006, Nr. 48-1748);

3.3. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. birželio 28 d. įsakymą Nr. V-548 „Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. vasario 10 d. įsakymo Nr. V-104 „Dėl Stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo bei jų kiekio ir metinės sutartinės sumos apskaičiavimo tvarkos patvirtinimo“ pakeitimo“ (Žin., 2006, Nr. 75-2894);

3.4. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. rugpjūčio 25 d. įsakymą Nr. V-712 „Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. vasario 10 d. įsakymo Nr. V-104 „Dėl Stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo bei jų kiekio ir metinės sutartinės sumos apskaičiavimo tvarkos patvirtinimo“ pakeitimo“ (Žin., 2006, Nr. 93-3666).

4. Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti viceministrui pagal administravimo sritį.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1026, 2011-12-01, Žin., 2011, Nr. 149-7012 (2011-12-06), i. k. 1112250ISAK00V-1026

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS RIMVYDAS TURČINSKAS

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro ministro

2006 m. gruodžio 22 d. įsakymu Nr. V-1113

(Lietuvos Respublikos

sveiktos apsaugos ministro

2011 m. gruodžio 28 d. įsakymo

Nr. V-1181 redakcija)

AMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ IŠLAIDŲ APMOKĖJIMO TVARKOS APRAŠAS

I. BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Asmens sveikatos priežiūros paslaugų išlaidų apmokėjimo tvarkos aprašas (toliau –Aprašas) reglamentuoja asmens sveikatos priežiūros paslaugų (toliau – paslaugų) išlaidų apmokėjimo tvarką.

2. Aprašas taikomas šioms paslaugoms:

2.1. specializuotoms ambulatorinėms;

2.2. priėmimo-skubiosios pagalbos;

2.3. dienos stacionaro;

2.4. stebėjimo (paslaugos teikimo trukmė nuo 4 val. iki 24 val.);

Punkto pakeitimai:

Nr. V-162, 2012-02-28, Žin., 2012, Nr. 27-1231 (2012-03-03), i. k. 1122250ISAK000V-162

2.5. dienos chirurgijos;

Punkto pakeitimai:

Nr. V-162, 2012-02-28, Žin., 2012, Nr. 27-1231 (2012-03-03), i. k. 1122250ISAK000V-162

2.6. stacionarinėms.

3. Paslaugos, išvardytos Aprašo 2.1–2.6 punktuose, teikiamos pagal sveikatos apsaugos ministro nustatytą jų teikimo tvarką ir (ar) sąrašus.

II. PASLAUGŲ IŠLAIDŲ APMOKĖJIMO TVARKA

4. Paslaugų, išvardytų Aprašo 2.1–2.6 punktuose, išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis.

5. Teritorinės ligonių kasos (toliau – TLK) ir asmens sveikatos priežiūros įstaigos (toliau – ASPĮ) sutartyje numatoma PSDF biudžeto lėšų suma Aprašo 2.1–2.4 punktuose, 2.5 punkte ir 2.6 punkte nurodytų paslaugų išlaidoms apmokėti bei lėšų rezervas.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-162, 2012-02-28, Žin., 2012, Nr. 27-1231 (2012-03-03), i. k. 1122250ISAK000V-162

6. Lėšų rezervą sudaro iki 3 proc. TLK ir ASPĮ metinės sutartinės sumos, skirtos Aprašo 2.2–2.6 punktuose išvardytų paslaugų išlaidoms apmokėti. Tik stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančios ASPĮ sutartyje su TLK nenumato lėšų rezervo.

7. Stacionarinių paslaugų (Aprašo 2.6 punktas), kurių išlaidas numatoma apmokėti PSDF biudžeto lėšomis, kiekis TLK ir ASPĮ sutartyje nustatomas vadovaujantis Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2009 m. gruodžio 7 d. nutarimu Nr. 1654 „Dėl Sveikatos priežiūros įstaigų ir paslaugų restruktūrizavimo trečiojo etapo programos patvirtinimo“ (Žin., 2009, Nr. 150-6713) ir atsižvelgiant į šių paslaugų poreikį, TLK aptarnaujamos zonos gyventojų sveikatos būklės rodiklius, gyventojų skaičių ir amžių, įvažiuojančių ir išvažiuojančių kitur gydytis pacientų srautus, sveikatos priežiūros įstaigų veiklos efektyvumą, finansinius, materialiuosius bei žmogiškuosius išteklius, ir įvertinant apskrities (regiono) specifiką, savivaldybių nuomonę, akademinės visuomenės, specialistų bei visuomeninių organizacijų pasiūlymus.

8. Aprašo 2.1–2.5 punktuose išvardytų paslaugų, kurių išlaidas numatoma apmokėti PSDF biudžeto lėšomis, kiekis TLK ir ASPĮ sutartyje nustatomas vadovaujantis Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2009 m. gruodžio 7 d. nutarimu Nr. 1654 bei atsižvelgiant į paskutinio ataskaitinio laikotarpio faktinį paslaugų kiekį, jo kitimo tendencijas ir į šių paslaugų laukiančių pacientų eiles.

9. Jeigu Aprašo 2.1–2.4 punktuose išvardytų paslaugų suteikiama daugiau, nei nurodyta TLK ir ASPĮ sutartyje, už jas mokama sutartyje numatytomis rezervo lėšomis ir nepanaudotomis lėšomis.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-162, 2012-02-28, Žin., 2012, Nr. 27-1231 (2012-03-03), i. k. 1122250ISAK000V-162

10. Jeigu apmokėjus Aprašo 2.1–2.4 punktuose išvardytų paslaugų išlaidas lieka nepanaudotų lėšų, metų pabaigoje TLK jas panaudoja kitų savo aptarnaujamos zonos ASPĮ paslaugų, išvardytų Aprašo 2.1–2.5 punktuose, išlaidoms apmokėti.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-162, 2012-02-28, Žin., 2012, Nr. 27-1231 (2012-03-03), i. k. 1122250ISAK000V-162

11. Lėšų stacionarinių paslaugų išlaidoms apmokėti suma nustatoma dauginant apskaičiuotąją šių paslaugų bazinių kainų balo vertę iš faktiškai suteiktų stacionarinių paslaugų bazinių kainų balų sumos.

12. Apskaičiuotoji stacionarinių paslaugų bazinių kainų balo vertė nustatoma TLK ir ASPĮ sutartyje numatytą sumą šių paslaugų išlaidoms apmokėti dalinant iš faktiškai suteiktų šių paslaugų bazinių kainų balų sumos.

13. Apskaičiuotoji balo vertė, taikoma nustatant lėšų sumą stacionarinių paslaugų išlaidoms apmokėti, negali būti didesnė nei 0,89 lito. Jeigu apskaičiuotoji lėšų suma stacionarinių paslaugų išlaidoms apmokėti yra mažesnė nei nurodytoji TLK ir ASPĮ sutartyje, ji gali būti perskaičiuojama, taikant balo vertę iki 1,50 lito. Perskaičiuotoji suma negali viršyti sutartinės sumos.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-96, 2012-02-10, Žin., 2012, Nr. 22-1021 (2012-02-18), i. k. 1122250ISAK0000V-96

14. Apskaičiuotoji stacionarinių paslaugų bazinių kainų balo vertė mažinama 20 procentų, jeigu stacionare gydomo paciento diagnozė pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ – Australijos modifikaciją (toliau – TLK-10AM) žymima kodu F00-99, o ASPĮ neužtikrina gydytojo psichiatro paslaugų teikimo visą parą.

15. Jeigu reikiama lėšų suma stacionarinių paslaugų išlaidoms apmokėti, nustatyta dauginant didžiausią galimą apskaičiuotąją balo vertę iš faktiškai suteiktų šių paslaugų bazinių kainų balų sumos, yra mažesnė nei numatytoji TLK ir ASPĮ sutartyje, lėšų likutis gali būti panaudotas taip, kaip nurodoma Aprašo 9 punkte.

16. Metų pabaigoje lėšų suma stacionarinių paslaugų išlaidoms apmokėti perskaičiuojama, atsižvelgiant į per metus faktiškai suteiktą stacionarinių paslaugų kiekį. Galutinė perskaičiuotoji suma negali viršyti metinės sutartinės sumos stacionarinių paslaugų išlaidoms apmokėti.

17. Lėšų suma dienos chirurgijos paslaugų išlaidoms apmokėti apskaičiuojama Aprašo 11–13 ir 16 punktuose nustatyta tvarka, t. y. tokiu pačiu būdu kaip lėšų suma stacionarinių paslaugų išlaidoms apmokėti.

Papildyta punktu:

Nr. V-162, 2012-02-28, Žin., 2012, Nr. 27-1231 (2012-03-03), i. k. 1122250ISAK000V-162

_________________

Priedo pakeitimai:

Nr. V-1181, 2011-12-28, Žin., 2011, Nr. 164-7844 (2011-12-31), i. k. 1112250ISAK00V-1181

Pakeitimai: