LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

Suvestinė redakcija nuo 2023-07-14 iki 2023-10-20

Įsakymas paskelbtas: Žin. 2006, Nr. 144-5512, i. k. 1062250ISAK00V-1113

Nauja redakcija nuo 2023-02-22:

Nr. V-234, 2023-02-21, paskelbta TAR 2023-02-21, i. k. 2023-03050

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ APMOKĖJIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO

2006 m. gruodžio 22 d. Nr. V-1113
Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 25 straipsnio 1 dalimi:

1. T v i r t i n u Asmens sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo tvarkos aprašą (pridedama).

2. P a v e d u įsakymo vykdymą kontroliuoti viceministrui pagal veiklos sritį.

3. N u s t a t a u, kad šis įsakymas taikomas apmokant asmens sveikatos priežiūros paslaugas, suteiktas nuo 2023 m. sausio 1 d.

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS RIMVYDAS TURČINSKAS

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro

2006 m. gruodžio 22 d. įsakymu Nr. V-1113

(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro

2023 m. vasario 21 d. įsakymo Nr. V-234

redakcija)

ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ APMOKĖJIMO TVARKOS APRAŠAS

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Asmens sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) reglamentuoja asmens sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis tvarką.

2. Aprašo nuostatos taikomos toliau nurodytoms asmens sveikatos priežiūros paslaugų, apmokamų PSDF biudžeto lėšomis (toliau – paslaugos), grupėms:

2.1. gydytojų specialistų konsultacijoms (įskaitant kalbos korekcijos paslaugas), išskyrus nurodytas Aprašo 2.3 papunktyje;

2.2. gydytojų specialistų konsultacijoms, kai atliekama bent viena intervencija iš nurodytųjų atitinkamos profesinės kvalifikacijos gydytojo konsultacijos, įrašytos į Asmens sveikatos priežiūros paslaugų (išskyrus aktyviojo gydymo), apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąrašą (toliau – ASPP sąrašas), patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. lapkričio 3 d. įsakymu Nr. V-1630 „Dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir jų bazinių kainų sąrašo bei su šiomis paslaugomis susijusių priemokų, mokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, sąrašų patvirtinimo“, pavadinime (toliau – išplėstinės konsultacijos), ir gydytojų specialistų konsultacijoms, kai atliekamos 2 ir daugiau intervencijų iš nurodytųjų atitinkamos profesinės kvalifikacijos gydytojo konsultacijos, įrašytos į ASPP sąrašą, pavadinime (toliau – konsultacijos, kai atliekamas išsamesnis ištyrimas), išskyrus nurodytąsias Aprašo 2.3 papunktyje;

Papunkčio pakeitimai:

Nr. V-804, 2023-07-13, paskelbta TAR 2023-07-13, i. k. 2023-14575

2.3. šių gydytojų specialistų konsultacijoms, jų išplėstinėms konsultacijoms ir konsultacijoms, kai atliekamas išsamesnis ištyrimas: kardiologo (vaikų ir suaugusiųjų), neurologo (vaikų ir suaugusiųjų), endokrinologo (vaikų ir suaugusiųjų), hematologo (vaikų ir suaugusiųjų), onkologo radioterapeuto, onkologo chemoterapeuto;

Papunkčio pakeitimai:

Nr. V-804, 2023-07-13, paskelbta TAR 2023-07-13, i. k. 2023-14575

2.4. skubiosios medicinos pagalbos paslaugoms;

2.5. dienos stacionaro paslaugoms;

2.6. stebėjimo paslaugoms;

2.7. dienos chirurgijos paslaugoms;

2.8. ambulatorinės chirurgijos paslaugoms;

2.9. stacionarinėms paslaugoms, išskyrus gimdymo, insulto gydymo, kai taikoma trombolizė ar invazinė trombektomija, ir miokardo infarkto (kai yra ST segmento pakilimas) gydymo, kai atliekamas širdies vainikinių kraujagyslių stentavimas, paslaugas;

2.10. gimdymo paslaugoms;

2.11. insulto gydymo, kai taikoma trombolizė, paslaugoms ir (ar) insulto gydymo, kai taikoma invazinė trombektomija, paslaugoms;

2.12. miokardo infarkto (kai yra ST segmento pakilimas) gydymo, kai atliekamas širdies vainikinių kraujagyslių stentavimas, paslaugoms;

2.13. palaikomojo gydymo ir slaugos paslaugoms;

2.14. stacionarinėms paliatyviosios pagalbos paslaugoms.

II SKYRIUS

PASLAUGŲ APMOKĖJIMO TVARKA

3. Paslaugos, išvardytos Aprašo 2 punkte, teikiamos Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka.

4. Teritorinės ligonių kasos (toliau – TLK) ir asmens sveikatos priežiūros (toliau – ASP) įstaigų sutartyse numatomos atitinkamos PSDF biudžeto lėšų sumos: atskiros sumos Aprašo 2 punkto papunkčiuose išvardytoms paslaugoms bei lėšų rezervas.

5. Lėšų rezervas sudaromas vadovaujantis Asmens sveikatos priežiūros įstaigoms iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto skiriamų metinių lėšų specializuotoms ambulatorinėms, skubiosios medicinos pagalbos, dienos stacionaro, dienos chirurgijos, ambulatorinės chirurgijos, papildomai apmokamoms, stebėjimo ir stacionarinėms asmens sveikatos priežiūros paslaugoms planavimo tvarkos aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. spalio 31 d. įsakymu Nr. V-1011 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros įstaigoms iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto skiriamų metinių lėšų specializuotoms ambulatorinėms, skubiosios medicinos pagalbos, dienos stacionaro, dienos chirurgijos, ambulatorinės chirurgijos, papildomai apmokamoms, stebėjimo ir stacionarinėms asmens sveikatos priežiūros paslaugoms planavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.

6. Jeigu suma, už kurią ataskaitinį laikotarpį (praėjusį mėnesį) buvo suteikta paslaugų, nurodytų tam tikrame Aprašo 2 punkto papunktyje, yra lygi planuojamai ataskaitinio laikotarpio sumai šioms paslaugoms apmokėti arba už ją mažesnė, tai mokama už faktiškai suteiktą šių paslaugų kiekį pagal jų bazines kainas (balais), taikant sveikatos apsaugos ministro nustatytą bazinių kainų balo vertę (eurais).

7. Aprašo 2.9 papunktyje nurodytų paslaugų, ASP įstaigos faktiškai suteiktų ataskaitiniu laikotarpiu dėl ligų, žymimų kodais F00–F99 pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM), įdiegtą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“, bazinių kainų suma (balais) mažinama 20 procentų, jei neužtikrinamas gydytojo psichiatro paslaugų teikimas visą parą.

8. Jeigu suma, už kurią ataskaitinį laikotarpį (praėjusį mėnesį) buvo suteikta Aprašo 2.9 papunktyje nurodytų paslaugų, yra didesnė nei planuojama ataskaitinio laikotarpio suma šioms paslaugoms apmokėti, mokėtina lėšų suma už Aprašo 2.9 papunktyje nurodytas paslaugas, ASP įstaigos suteiktas ataskaitiniu laikotarpiu, nustatoma dauginant šiuo laikotarpiu suteiktų paslaugų, nurodytų Aprašo 2.9 papunktyje, išlaidoms apmokėti taikytiną koeficientą iš faktiškai šiuo laikotarpiu ASP įstaigos suteiktų šių paslaugų bazinių kainų sumos. Ataskaitiniu laikotarpiu ASP įstaigos suteiktų paslaugų, nurodytų Aprašo 2.9 papunktyje, išlaidoms apmokėti taikytinas koeficientas nustatomas planuojamą ataskaitinio laikotarpio ASP įstaigos lėšų sumą šioms paslaugoms apmokėti (eurais) dalijant iš faktiškai ataskaitiniu laikotarpiu jos suteiktų šių paslaugų bazinių kainų sumos (balais), padaugintos iš Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymu nustatytos šių paslaugų bazinių kainų balo vertės (eurais). Koeficientas, taikytinas mokant už šias paslaugas, negali būti didesnis nei 1.

9. Jeigu mokėtina lėšų suma už Aprašo 2.1 ir 2.2 bei 2.4–2.8 papunkčiuose nurodytas paslaugas, ASP įstaigos suteiktas ataskaitiniu laikotarpiu, yra mažesnė nei planuojama ASP įstaigos ataskaitinio laikotarpio lėšų suma šioms paslaugoms apmokėti, lėšų likutis patenka į ASP įstaigos lėšų rezervą. Rezerve esančios ataskaitinio laikotarpio lėšos skiriamos viršsutartinėms paslaugoms apmokėti šia tvarka:

9.1. apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.3 papunktyje nurodytos paslaugos;

9.2. jei apmokėjus Aprašo 9.1 papunktyje nurodytas viršsutartines paslaugas lieka lėšų, apmokamos proporcingai viršsutartinėms sumoms Aprašo 2.2 ir 2.4–2.8 papunkčiuose nurodytos paslaugos;

9.3. jei apmokėjus Aprašo 9.2 papunktyje nurodytas viršsutartines paslaugas lieka lėšų, apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.1 papunktyje nurodytos paslaugos.

10. Jeigu mokėtina lėšų suma už Aprašo 2.3 ar 2.9 papunktyje nurodytas paslaugas, ASP įstaigos suteiktas ataskaitiniu laikotarpiu, yra mažesnė nei planuojama ASP įstaigos ataskaitinio laikotarpio lėšų suma šioms paslaugoms apmokėti, lėšų likutis patenka į ASP įstaigos lėšų rezervą ir naudojamas tų pačių sutartinių metų (sutartyje numatytas laikotarpis) kitu ataskaitiniu laikotarpiu suteiktoms paslaugoms, nurodytoms Aprašo 2.3 ar 2.9 papunktyje, apmokėti.

10¹. Jeigu bendra mokėtina lėšų suma už Aprašo 2.13 ir 2.14 papunkčiuose nurodytas paslaugas, ASP įstaigos suteiktas ataskaitiniu laikotarpiu, yra mažesnė nei planuojama ASP įstaigos ataskaitinio laikotarpio lėšų suma šioms paslaugoms apmokėti, lėšų likutis patenka į ASP įstaigos lėšų rezervą ir naudojamas tų pačių sutartinių metų kitu ataskaitiniu laikotarpiu suteiktoms viršsutartinėms paslaugoms, nurodytoms Aprašo 2.13 ir 2.14 papunkčiuose, apmokėti.

Papildyta punktu:

Nr. V-804, 2023-07-13, paskelbta TAR 2023-07-13, i. k. 2023-14575

11. Jeigu pasibaigus pirmajam pusmečiui mokėtina lėšų suma už Aprašo 2.9 papunktyje nurodytas paslaugas, ASP įstaigos suteiktas per pirmąjį pusmetį, yra mažesnė nei planuojama ASP įstaigos pirmojo pusmečio lėšų suma šioms paslaugoms apmokėti, lėšų likutis naudojamas šia tvarka:

11.1. lėšų likučio dalis, lygi ar mažesnė nei 10 proc. planuojamos ASP įstaigos pirmojo pusmečio lėšų sumos, naudojama tų pačių sutartinių metų antrąjį pusmetį suteiktoms paslaugoms, nurodytoms Aprašo 2.9 papunktyje, apmokėti;

11.2. lėšų likučio dalis, viršijanti 10 proc. planuojamos ASP įstaigos pirmojo pusmečio lėšų sumos, perkeliama į ASP įstaigos rezervą ir naudojama viršsutartinėms paslaugoms apmokėti Aprašo 9, 11¹ ir 12 punktuose nustatyta tvarka (ASP įstaigos metinė sutartinė suma Aprašo 2.9 papunktyje nurodytoms paslaugoms mažėja atitinkama suma).

Papunkčio pakeitimai:

Nr. V-804, 2023-07-13, paskelbta TAR 2023-07-13, i. k. 2023-14575

11¹. Jeigu pasibaigus pirmajam pusmečiui ir apmokėjus Aprašo 2.1–2.8 papunkčiuose nurodytas paslaugas (taip pat ir viršsutartines šiuose papunkčiuose nurodytas paslaugas pagal Aprašo 9 punkto ir 11.2 papunkčio nuostatas) ASP įstaigos rezerve lieka lėšų, apmokamos proporcingai viršsutartinėms sumoms Aprašo 2.13 ir 2.14 papunkčiuose nurodytos paslaugos.

Papildyta punktu:

Nr. V-804, 2023-07-13, paskelbta TAR 2023-07-13, i. k. 2023-14575

12. Jeigu pasibaigus pirmajam pusmečiui ir apmokėjus Aprašo 2.1–2.8 papunkčiuose nurodytas paslaugas (taip pat ir viršsutartines šiuose papunkčiuose nurodytas paslaugas pagal Aprašo 9 punkto ir 11.2 papunkčio nuostatas) bei Aprašo 11¹papunktyje nurodytas viršsutartines paslaugas ASP įstaigos rezerve lieka lėšų, rezervo lėšos naudojamos šia tvarka:

Punkto pakeitimai:

Nr. V-804, 2023-07-13, paskelbta TAR 2023-07-13, i. k. 2023-14575

12.1. rezervo lėšų suma, kuri yra mažesnė arba lygi 25 proc. planuojamos pirmojo pusmečio lėšų sumos Aprašo 2.1–2.8 papunkčiuose nurodytoms paslaugoms apmokėti, naudojama tų pačių sutartinių metų antrąjį pusmetį suteiktoms paslaugoms, nurodytoms Aprašo 2.1–2.8 papunkčiuose, apmokėti;

12.2. rezervo lėšų suma, viršijanti 25 proc. planuojamos pirmojo pusmečio lėšų sumos Aprašo 2.1–2.8 papunkčiuose nurodytoms paslaugoms apmokėti, naudojama kitų ASP įstaigų pirmąjį pusmetį suteiktoms viršsutartinėms paslaugoms apmokėti Aprašo 9 punkte nustatyta tvarka (ASP įstaigos metinės sutartinės sumos Aprašo 2.1–2.8 papunkčiuose nurodytoms paslaugoms apmokėti proporcingai mažėja atitinkamomis sumomis).

Papunkčio pakeitimai:

Nr. V-804, 2023-07-13, paskelbta TAR 2023-07-13, i. k. 2023-14575

13. Jei pasibaigus pirmajam pusmečiui ir apmokėjus Aprašo 9 punkte ir 11.2 papunktyje nustatyta tvarka viršsutartines paslaugas, nurodytas Aprašo 2.1–2.8 papunkčiuose, lieka neapmokėtų šių viršsutartinių paslaugų, joms apmokėti naudojamos Aprašo 12 punkte nurodytos kitų ASP įstaigų nepanaudotos lėšos ir, esant finansinių galimybių, TLK ir Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK) nepaskirstytos lėšos (apmokama Aprašo 9 punkte nustatyta tvarka).

13¹. Jeigu pasibaigus pirmajam pusmečiui ir apmokėjus Aprašo 11¹ punkte nustatyta tvarka viršsutartines paslaugas, nurodytas Aprašo 2.13 ir 2.14 papunkčiuose, lieka neapmokėtų šių viršsutartinių paslaugų, esant finansinių galimybių, joms apmokėti naudojamos TLK ir VLK nepaskirstytos lėšos.

Papildyta punktu:

Nr. V-804, 2023-07-13, paskelbta TAR 2023-07-13, i. k. 2023-14575

14. Jei Aprašo 2.10, 2.11 ar 2.12 papunktyje nurodytų paslaugų ataskaitiniu laikotarpiu suteikiama už didesnę sumą, nei numatyta TLK ir ASP įstaigos sutartyje, šių sumų skirtumas padengiamas tokioms pačioms paslaugoms skirtomis ir nepanaudotomis kitų ASP įstaigų, su kuriomis TLK yra sudariusi sutartis, lėšomis bei TLK ir VLK nepaskirstytomis lėšomis.

15. Neteko galios nuo 2023-07-14

Punkto naikinimas:

Nr. V-804, 2023-07-13, paskelbta TAR 2023-07-13, i. k. 2023-14575

16. Jeigu mokėtina lėšų suma už Aprašo 2.1, 2.2, 2.4–2.8, 2.13 ir 2.14 papunkčiuose nurodytas paslaugas, ASP įstaigos suteiktas sutartiniais metais, yra mažesnė (sutartinių metų pabaigoje) nei planuojama ASP įstaigos sutartinių metų lėšų suma šioms paslaugoms apmokėti, lėšų likutis patenka į ASP įstaigos lėšų rezervą. Rezervo lėšos skiriamos viršsutartinėms paslaugoms apmokėti šia tvarka:

16.1. apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.3 papunktyje nurodytos paslaugos;

16.2. jei apmokėjus Aprašo 16.1 papunktyje nurodytas viršsutartines paslaugas lieka lėšų, apmokamos proporcingai viršsutartinėms sumoms Aprašo 2.2 ir 2.4–2.8 papunkčiuose nurodytos paslaugos;

16.3. jei apmokėjus Aprašo 16.2 papunktyje nurodytas viršsutartines paslaugas lieka lėšų, apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.1 papunktyje nurodytos paslaugos;

16.4. jei apmokėjus Aprašo 16.3 papunktyje nurodytas viršsutartines paslaugas lieka lėšų, apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.13 ir 2.14 papunkčiuose nurodytos paslaugos.

17. Jeigu mokėtina lėšų suma už Aprašo 2.9 papunktyje nurodytas paslaugas, įstaigos suteiktas sutartiniais metais, yra mažesnė nei planuojama ASP įstaigos sutartinių metų lėšų suma šioms paslaugoms apmokėti, tai lėšų likutis naudojamas šia tvarka:

17.1. apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.1–2.8, 2.13 ir 2.14 papunkčiuose nurodytos paslaugos Aprašo 16 punkte numatyta tvarka;

17.2. jei apmokėjus viršsutartines paslaugas Aprašo 17.1 papunktyje numatyta tvarka lieka lėšų, jos naudojamos mokėtinai sumai už ASP įstaigos sutartiniais metais suteiktas Aprašo 2.2 ir (ar) 2.3 papunkčiuose nurodytas paslaugas (įskaičiuojant po pirmojo pusmečio panaudotas viršsutartinėms paslaugoms apmokėti kitų ASP įstaigų nepanaudotas lėšas bei TLK ir VLK nepaskirstytas lėšas) indeksuoti (taikant koeficientą iki 1,2). ASP įstaigai skiriama bendra metinė lėšų suma Aprašo 2.1–2.9, 2.13 ir 2.14 papunkčiuose nurodytoms paslaugoms apmokėti (įskaičiuojant po pirmojo pusmečio panaudotas viršsutartinėms paslaugoms apmokėti kitų ASP įstaigų nepanaudotas lėšas bei TLK ir VLK nepaskirstytas lėšas) po indeksavimo negali viršyti Aprašo 2.1–2.9, 2.13 ir 2.14 papunkčiuose nurodytoms paslaugoms numatytos ASP įstaigos metinės sutartinės sumos. Šio punkto nuostata taikoma, jei ASP įstaigos sutartiniais metais suteiktų paslaugų, nurodytų Aprašo 2.2 ir (ar) 2.3 papunkčiuose, skaičius yra ne mažesnis nei 2019 metais suteiktų šių paslaugų skaičius.

Papunkčio pakeitimai:

Nr. V-804, 2023-07-13, paskelbta TAR 2023-07-13, i. k. 2023-14575

18. Jeigu mokėtina lėšų suma už Aprašo 2.3 papunktyje nurodytas paslaugas, ASP įstaigos suteiktas sutartiniais metais, yra mažesnė nei planuojama ASP įstaigos sutartinių metų lėšų suma šioms paslaugoms apmokėti, tai šių lėšų likutį TLK proporcingai paskirsto kitų ASP įstaigų suteiktoms viršsutartinėms paslaugoms, nurodytoms Aprašo 2.3 papunktyje, apmokėti.

19. Jeigu apmokėjus visas ASP įstaigos suteiktas paslaugas Aprašo 16 ir 17 punktuose nurodyta tvarka ir visų ASP įstaigų Aprašo 2.3 papunktyje nurodytas paslaugas Aprašo 18 punkte nurodyta tvarka lieka nepanaudotų lėšų, TLK jas proporcingai paskirsto kitų ASP įstaigų suteiktoms viršsutartinėms paslaugoms, nurodytoms Aprašo 2.1–2.8 ir 2.13 bei 2.14 papunkčiuose, apmokėti šia tvarka:

19.1. apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.3 papunktyje nurodytos paslaugos;

19.2. jei apmokėjus Aprašo 19.1 papunktyje nurodytas viršsutartines paslaugas lieka lėšų, apmokamos proporcingai viršsutartinėms sumoms Aprašo 2.2 ir 2.4–2.8 papunkčiuose nurodytos paslaugos;

19.3. jei apmokėjus Aprašo 19.2 papunktyje nurodytas viršsutartines paslaugas lieka lėšų, apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.1 papunktyje nurodytos paslaugos;

19.4. jei apmokėjus Aprašo 19.3 papunktyje nurodytas viršsutartines paslaugas lieka lėšų, apmokamos viršsutartinės Aprašo 2.13 ir 2.14 papunkčiuose nurodytos paslaugos.

20. TLK, mokėdamos ASP įstaigoms už suteiktas paslaugas, vadovaujasi Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 15² straipsnio 10 dalies reikalavimais.

________________________

Pakeitimai: